நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - சிகிச்சை

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற ஒரு நோயில், சிகிச்சையானது நீண்ட கால மற்றும் அறிகுறியாக இருக்க வேண்டும். நுரையீரல் அடைப்பு பல வருட அனுபவமுள்ள புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கும், உள்ளிழுக்கும் காற்றில் தூசி அதிகரித்த உள்ளடக்கம் கொண்ட அபாயகரமான தொழில்களில் பணிபுரிபவர்களுக்கும் இயல்பாகவே இருப்பதால், சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் நுரையீரலில் ஏற்படும் எதிர்மறை தாக்கத்தை நிறுத்துவதாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி: நவீன வழிமுறைகளுடன் சிகிச்சை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலான பணியாகும். முதலாவதாக, இது நோயின் வளர்ச்சியின் முக்கிய வடிவத்தால் விளக்கப்படுகிறது - அழற்சி செயல்முறை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டி காரணமாக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் நிலையான முன்னேற்றம் மற்றும் அடைப்பு நுரையீரல் எம்பிஸிமா உருவாவதால் ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் தொடர்ச்சியான மீளமுடியாத கோளாறுகளின் வளர்ச்சி. கூடுதலாக, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையின் குறைந்த செயல்திறன், சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரலில் மீள முடியாத மாற்றங்களின் அறிகுறிகள் ஏற்கனவே தெளிவாகத் தெரிந்திருக்கும் போது, மருத்துவரிடம் அவர்கள் தாமதமாக முறையீடு செய்வதன் காரணமாகும்.

இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நவீன போதுமான சிக்கலான சிகிச்சையானது, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் நோயின் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கவும், அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் கால அளவைக் குறைக்கவும், உடல் செயல்பாடுகளுக்கு செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளின் பயன்பாடு;
• மியூகோரெகுலேட்டரி சிகிச்சையை நியமித்தல்;
• சுவாச செயலிழப்பை சரிசெய்தல்;
• தொற்று எதிர்ப்பு சிகிச்சை (நோய் அதிகரிக்கும் போது);
• அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு தனிப்பட்ட திட்டத்தின்படி, பெரும்பாலான COPD நோயாளிகளுக்கு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்:

1. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் கட்டுப்படுத்தப்படாத COPDயின் அதிகரிப்பு, நிச்சயமாக இருந்தாலும் (தொடர்ச்சியான காய்ச்சல், இருமல், சீழ் மிக்க சளி, போதை அறிகுறிகள், அதிகரிக்கும் சுவாசக் கோளாறு போன்றவை).
2. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு.
3. நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த தமனி ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா.
4. சிஓபிடியின் பின்னணியில் நிமோனியாவின் வளர்ச்சி.
5. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் தோற்றம் அல்லது முன்னேற்றம்.
6. ஒப்பீட்டளவில் சிக்கலான நோயறிதல் நடைமுறைகளைச் செய்ய வேண்டிய அவசியம் (எடுத்துக்காட்டாக, ப்ரோன்கோஸ்கோபி).
7. மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தேவை.

மீட்சியில் முக்கிய பங்கு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நோயாளிக்கே உரியது. முதலில், சிகரெட் புகைக்கும் தீங்கு விளைவிக்கும் பழக்கத்தை கைவிடுவது அவசியம். நுரையீரல் திசுக்களில் நிகோடின் ஏற்படுத்தும் எரிச்சலூட்டும் விளைவு, மூச்சுக்குழாய்களின் செயல்பாட்டை "தடைநீக்க", சுவாச உறுப்புகள் மற்றும் அவற்றின் திசுக்களில் இரத்த விநியோகத்தை மேம்படுத்த, இருமல் தாக்குதல்களை நீக்கி, சுவாசத்தை இயல்பு நிலைக்குக் கொண்டுவருவதற்கான அனைத்து முயற்சிகளையும் பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்கும்.

நவீன மருத்துவம் இரண்டு சிகிச்சை விருப்பங்களை இணைக்க வழங்குகிறது - அடிப்படை மற்றும் அறிகுறி. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அடிப்படை சிகிச்சையின் அடிப்படையானது நுரையீரலில் எரிச்சல் மற்றும் நெரிசலைக் குறைக்கும், சளி வெளியேற்றத்தை எளிதாக்கும், மூச்சுக்குழாயின் லுமனை விரிவுபடுத்தும் மற்றும் அவற்றில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகளால் ஆனது. இவற்றில் சாந்தைன் மருந்துகள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறி சிகிச்சையின் கட்டத்தில், இரண்டாம் நிலை தொற்று மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, இருமலை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான முக்கிய வழிமுறையாக மியூகோலிடிக்ஸ் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மார்புப் பகுதிக்கான அவ்வப்போது பிசியோதெரபி நடைமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சை பயிற்சிகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, இது பிசுபிசுப்பான சளி வெளியேறுவதையும் நுரையீரலின் காற்றோட்டத்தையும் கணிசமாக எளிதாக்குகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - மருந்து அல்லாத முறைகளுடன் சிகிச்சை

COPD நோயாளிகளுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் நிபந்தனையின்றி புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் முடிந்தால், நோய்க்கான பிற வெளிப்புற காரணங்களை நீக்குதல் (வீட்டு மற்றும் தொழில்துறை மாசுபடுத்திகளுக்கு வெளிப்பாடு, மீண்டும் மீண்டும் சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் போன்றவை) ஆகியவை அடங்கும். முதன்மையாக வாய்வழி குழியில் உள்ள தொற்று மையங்களின் சுகாதாரம் மற்றும் நாசி சுவாசத்தை மீட்டெடுப்பது போன்றவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் (இருமல், சளி மற்றும் மூச்சுத் திணறல்) மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய சில மாதங்களுக்குள் குறைகின்றன, மேலும் FEV1 மற்றும் வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டின் பிற குறிகாட்டிகளின் சரிவு விகிதம் குறைகிறது.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளின் உணவு சீரானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் போதுமான அளவு புரதம், வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள் இருக்க வேண்டும். டோகோபெரோல் (வைட்டமின் ஈ) மற்றும் அஸ்கார்பிக் அமிலம் (வைட்டமின் சி) போன்ற ஆக்ஸிஜனேற்றிகளின் கூடுதல் உட்கொள்ளல் குறிப்பாக முக்கியமானது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளின் உணவில், கடல் உணவுகளில் காணப்படும் பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் (ஐகோசாபென்டெனோயிக் மற்றும் டோகோசாஹெக்ஸெனோயிக்) அதிகரித்த அளவு சேர்க்கப்பட வேண்டும், மேலும் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறைவு காரணமாக ஒரு தனித்துவமான அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

சுவாசக் கோளாறு மற்றும் அமில-அடிப்படை ஏற்றத்தாழ்வு ஏற்பட்டால், குறைந்த கலோரி உணவு மற்றும் எளிய கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் அவை அவற்றின் துரிதப்படுத்தப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றத்தால் கார்பன் டை ஆக்சைடு உருவாவதை அதிகரிக்கின்றன, அதன்படி, சுவாச மையத்தின் உணர்திறனைக் குறைக்கின்றன. சில தரவுகளின்படி, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் நாள்பட்ட ஹைபர்கேப்னியாவின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட கடுமையான சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு குறைந்த கலோரி உணவைப் பயன்படுத்துவது இந்த நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால குறைந்த ஓட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

[ 8 ], [ 9 ]

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருந்து சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள்

மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் தொனி பல நரம்பியல் வழிமுறைகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. குறிப்பாக, மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம் தூண்டுதலுடன் உருவாகிறது:

1. அட்ரினலின் மூலம் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மற்றும்
2. வாசோஆக்டிவ் குடல் பாலிபெப்டைடு (VIP) மூலம் NANH (அட்ரினெர்ஜிக் அல்லாத, கோலினெர்ஜிக் அல்லாத நரம்பு மண்டலம்) இன் VIP ஏற்பிகள்.

மாறாக, மூச்சுக்குழாய் லுமினின் குறுகலானது தூண்டுதலுடன் ஏற்படுகிறது:

1. எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் அசிடைல்கொலின்,
2. P-பொருளுக்கான ஏற்பிகள் (NANH அமைப்புகள்)
3. ஆல்பா அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள்.

கூடுதலாக, அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் (ஹிஸ்டமைன், பிராடிகினின், லுகோட்ரைன்கள், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணி - PAF, செரோடோனின், அடினோசின் போன்றவை) உட்பட ஏராளமான உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் தொனியில் உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது முக்கியமாக மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் குறைவதற்கு பங்களிக்கிறது.

இதனால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை பல வழிகளில் அடைய முடியும், தற்போது மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதும், மூச்சுக்குழாய் பீட்டா2-அட்ரினோரெசெப்டர்களைத் தூண்டுவதும் ஆகும். அதன்படி, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையில் எம்-கோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் (சிம்பாடோமிமெடிக்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிஓபிடி நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் மூன்றாவது குழு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில் மெத்தில்க்சாந்தைன் வழித்தோன்றல்கள் அடங்கும், மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளில் செயல்படும் வழிமுறை மிகவும் சிக்கலானது.

நவீன கருத்துகளின்படி, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் முறையான பயன்பாடு அடிப்படை சிகிச்சையின் அடிப்படையாகும். நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் இத்தகைய சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறு அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. இருப்பினும், சிஓபிடி நோயாளிகளில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் பயன்பாடு, வெளிப்படையான காரணங்களுக்காக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளை விட கணிசமாக சிறிய நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் சிஓபிடியின் மிக முக்கியமான நோய்க்கிருமி பொறிமுறையானது அவர்களில் எம்பிஸிமா உருவாவதால் ஏற்படும் காற்றுப்பாதைகளின் முற்போக்கான மீளமுடியாத அடைப்பு ஆகும். அதே நேரத்தில், சில நவீன மூச்சுக்குழாய் அழற்சிகள் மிகவும் பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அவை மூச்சுக்குழாய் சளி எடிமாவைக் குறைக்கவும், மியூகோசிலியரி போக்குவரத்தை இயல்பாக்கவும், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் உற்பத்தியைக் குறைக்கவும் உதவுகின்றன.

சிஓபிடி நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய மேலே விவரிக்கப்பட்ட செயல்பாட்டு சோதனைகள் பெரும்பாலும் எதிர்மறையானவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா2-சிம்பாடோமிமெடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் ஒற்றை பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு FEV1 இன் அதிகரிப்பு எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 15% க்கும் குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையை கைவிடுவது அவசியம் என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை, ஏனெனில் அவற்றின் முறையான பயன்பாட்டின் நேர்மறையான விளைவு பொதுவாக சிகிச்சை தொடங்கிய 2-3 மாதங்களுக்கு முன்பே ஏற்படாது.

மூச்சுக்குழாய் தளர்த்திகளை உள்ளிழுத்தல்

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் உள்ளிழுக்கும் வடிவங்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் மருந்துகளின் நிர்வாகத்தின் இந்த வழி சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வுக்குள் மருந்துகளின் விரைவான ஊடுருவலை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் போதுமான அளவு உள்ளூர் மருந்துகளின் செறிவை நீண்ட காலமாக பராமரிக்கிறது. பிந்தைய விளைவு, குறிப்பாக, மூச்சுக்குழாயின் சளி சவ்வு வழியாக உறிஞ்சப்படும் மருந்துகள் நுரையீரலுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தத்தில் நுழைவதன் மூலமும், மூச்சுக்குழாய் நரம்புகள் மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் வழியாக இதயத்தின் வலது பகுதிகளுக்குள் நுழைவதன் மூலமும், அங்கிருந்து மீண்டும் நுரையீரலுக்குள் நுழைவதன் மூலமும் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளை உள்ளிழுக்கும் முறையில் பயன்படுத்துவதன் ஒரு முக்கிய நன்மை, மூச்சுக்குழாய் மீது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விளைவு மற்றும் பக்கவிளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு ஆகும்.

பவுடர் இன்ஹேலர்கள், ஸ்பேசர்கள், நெபுலைசர்கள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தி மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளை உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்தும் போது, நோயாளிக்கு மருந்து காற்றுப்பாதைகளில் முழுமையாக ஊடுருவுவதை உறுதி செய்ய சில திறன்கள் தேவை. இதைச் செய்ய, மென்மையான, அமைதியான மூச்சை வெளியேற்றிய பிறகு, உங்கள் உதடுகளால் இன்ஹேலரின் ஊதுகுழலை இறுக்கமாகப் பிடித்து மெதுவாகவும் ஆழமாகவும் உள்ளிழுக்கத் தொடங்குங்கள், கேனிஸ்டரை ஒரு முறை அழுத்தி ஆழமாக உள்ளிழுக்கத் தொடரவும். இதற்குப் பிறகு, உங்கள் மூச்சை 10 வினாடிகள் வைத்திருங்கள். இன்ஹேலரின் இரண்டு டோஸ்கள் (உள்ளிழுத்தல்) பரிந்துரைக்கப்பட்டால், நீங்கள் குறைந்தது 30-60 வினாடிகள் காத்திருக்க வேண்டும், பின்னர் செயல்முறையை மீண்டும் செய்யவும்.

மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலரைப் பயன்படுத்துவதில் முழுமையாக தேர்ச்சி பெறுவது கடினமாக இருக்கும் வயதான நோயாளிகளுக்கு, ஸ்பேசர்கள் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பயன்படுத்துவது வசதியானது, இதில் ஏரோசல் வடிவில் உள்ள மருந்தை உள்ளிழுக்கும் முன் உடனடியாக கேனிஸ்டரில் அழுத்துவதன் மூலம் ஒரு சிறப்பு பிளாஸ்டிக் பிளாஸ்கில் தெளிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளி ஒரு ஆழமான மூச்சை எடுத்து, தனது மூச்சைப் பிடித்து, ஸ்பேசரின் ஊதுகுழலில் வெளியேற்றி, பின்னர் கேனிஸ்டரை அழுத்தாமல் மற்றொரு ஆழமான மூச்சை எடுக்கிறார்.

மிகவும் பயனுள்ள பயன்பாடு அமுக்கி மற்றும் மீயொலி நெபுலைசர்கள் (லத்தீன் மொழியில் இருந்து: நெபுலா - மூடுபனி) ஆகும், இது திரவ மருத்துவப் பொருட்களை நன்றாக சிதறடிக்கப்பட்ட ஏரோசோல்களின் வடிவத்தில் தெளிப்பதை வழங்குகிறது, இதில் மருந்து 1 முதல் 5 மைக்ரான் அளவுள்ள துகள்கள் வடிவில் உள்ளது. இது சுவாசக் குழாயில் நுழையாத மருத்துவ ஏரோசோலின் இழப்பைக் கணிசமாகக் குறைக்கவும், நடுத்தர மற்றும் சிறிய மூச்சுக்குழாய் உட்பட நுரையீரலில் ஏரோசோலின் ஊடுருவலின் குறிப்பிடத்தக்க ஆழத்தை உறுதி செய்யவும் அனுமதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் பாரம்பரிய இன்ஹேலர்களைப் பயன்படுத்தும் போது அத்தகைய ஊடுருவல் அருகிலுள்ள மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்கு மட்டுமே.

நெபுலைசர்கள் மூலம் மருந்துகளை உள்ளிழுப்பதன் நன்மைகள்:

• நடுத்தர மற்றும் சிறிய மூச்சுக்குழாய்கள் உட்பட, சுவாசக் குழாயில் மருத்துவ நுண்ணிய ஏரோசோலின் ஊடுருவலின் ஆழம்;
• உள்ளிழுக்கும் எளிமை மற்றும் வசதி;
• உள்ளிழுப்பதை உள்ளிழுப்புடன் ஒருங்கிணைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை;
• அதிக அளவு மருந்துகளை வழங்குவதற்கான சாத்தியக்கூறு, இது மிகவும் கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகளை (கடுமையான மூச்சுத் திணறல், ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள் போன்றவை) போக்க நெபுலைசர்களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது;
• வென்டிலேட்டர்கள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அமைப்புகளின் சுற்றுகளில் நெபுலைசர்களைச் சேர்ப்பதற்கான சாத்தியம்.

இது சம்பந்தமாக, நெபுலைசர்கள் மூலம் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவது முதன்மையாக கடுமையான அடைப்பு நோய்க்குறி, முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்பு, வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள் போன்ற நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் மட்டுமல்ல, மியூகோலிடிக் முகவர்களையும் நெபுலைசர்கள் மூலம் சுவாசக் குழாயில் அறிமுகப்படுத்தலாம்.

ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் (எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்)

தற்போது, COPD நோயாளிகளுக்கு M-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் முதல் தேர்வு மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன, ஏனெனில் இந்த நோயில் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறுகளின் முன்னணி நோய்க்கிருமி வழிமுறை கோலினெர்ஜிக் மூச்சுக்குழாய் கட்டுமானமாகும். COPD நோயாளிகளில், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்க நடவடிக்கையின் அடிப்படையில் பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்குகளை விட தாழ்ந்தவை அல்ல, மேலும் தியோபிலினை விட உயர்ந்தவை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

இந்த மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகளின் விளைவு, மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசைகள், சளி சுரப்பிகள் மற்றும் மாஸ்ட் செல்கள் ஆகியவற்றின் போஸ்ட்னப்டிக் சவ்வுகளின் ஏற்பிகளில் அசிடைல்கொலினின் போட்டித் தடுப்புடன் தொடர்புடையது. அறியப்பட்டபடி, கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் அதிகப்படியான தூண்டுதல் மென்மையான தசைகளின் தொனியில் அதிகரிப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளியின் சுரப்பு அதிகரிப்பதற்கு மட்டுமல்லாமல், மாஸ்ட் செல்களின் சிதைவுக்கும் வழிவகுக்கிறது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, இது இறுதியில் அழற்சி செயல்முறை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர்ரியாக்டிவிட்டி அதிகரிக்கிறது. இதனால், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் வேகஸ் நரம்பின் செயல்பாட்டால் ஏற்படும் மென்மையான தசைகள் மற்றும் சளி சுரப்பிகளின் பிரதிபலிப்பு பதிலைத் தடுக்கிறது. எனவே, எரிச்சலூட்டும் காரணிகளின் செயல்பாட்டின் தொடக்கத்திற்கு முன்பும், ஏற்கனவே வளர்ந்த செயல்முறையிலும் மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது அவற்றின் விளைவு வெளிப்படுகிறது.

ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் நேர்மறையான விளைவு முதன்மையாக மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களின் மட்டத்தில் வெளிப்படுகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் இங்குதான் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் அதிகபட்ச அடர்த்தி காணப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நினைவில் கொள்ளுங்கள்:

1. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையில் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் முதல் தேர்வு மருந்துகளாகும், ஏனெனில் இந்த நோயில் பாராசிம்பேடிக் தொனி மட்டுமே மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறு ஆகும்.
2. எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் நேர்மறையான விளைவு:
   1. மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் தொனியைக் குறைப்பதில்,
   2. மூச்சுக்குழாய் சளி சுரப்பைக் குறைத்தல் மற்றும்
   3. மாஸ்ட் செல் சிதைவு செயல்முறையைக் குறைத்தல் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்.
3. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் நேர்மறையான விளைவு முதன்மையாக மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய் மட்டத்தில் வெளிப்படுகிறது.

சிஓபிடி நோயாளிகளில், உள்ளிழுக்கும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் வடிவங்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் கலவைகள் என்று அழைக்கப்படுபவை, அவை சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வை மோசமாக ஊடுருவி நடைமுறையில் முறையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது. அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்), ஆக்ஸிட்ரோபியம் புரோமைடு, இப்ராட்ரோபியம் அயோடைடு, டியோட்ரோபியம் புரோமைடு, இவை முக்கியமாக மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசோல்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு உள்ளிழுத்த 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி, தோராயமாக 1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதிகபட்சத்தை அடைகிறது. இப்ராட்ரோபியம் அயோடைடின் செயல்பாட்டின் காலம் 5-6 மணி நேரம், இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) - 6-8 மணி நேரம், ஆக்ஸிட்ரோபியம் புரோமைடு 8-10 மணி நேரம் மற்றும் டியோட்ரோபியம் புரோமைடு - 10-12 மணி நேரம் ஆகும்.

பக்க விளைவுகள்

M-கோலினோபிளாக்கர்களால் ஏற்படும் விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளில் வாய் வறட்சி, தொண்டை வலி, இருமல் ஆகியவை அடங்கும். M-கோலினோபிளாக்கர்களால் ஏற்படும் முறையான பக்க விளைவுகள், இருதய அமைப்பில் ஏற்படும் கார்டியோடாக்ஸிக் விளைவுகள் உட்பட, கிட்டத்தட்ட எதுவும் இல்லை.

இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) ஒரு மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசோலாகக் கிடைக்கிறது. ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை 2 உள்ளிழுக்கங்கள் (40 mcg) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறுகிய கால படிப்புகளில் கூட அட்ரோவென்ட்டை உள்ளிழுப்பது மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. அட்ரோவென்ட்டின் நீண்டகால பயன்பாடு COPD இல் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்புகளின் எண்ணிக்கையை நம்பத்தகுந்த முறையில் குறைக்கிறது, தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை (SaO2) கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது மற்றும் COPD நோயாளிகளுக்கு தூக்கத்தை இயல்பாக்குகிறது.

லேசான COPD-யில், Atrovent அல்லது பிற M-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளை உள்ளிழுக்கும் படிப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, பொதுவாக நோய் அதிகரிக்கும் காலங்களில், பாடத்தின் காலம் 3 வாரங்களுக்கு குறைவாக இருக்கக்கூடாது. மிதமான மற்றும் கடுமையான COPD-யில், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. Atrovent-உடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், மருந்துக்கு சகிப்புத்தன்மை மற்றும் டச்சிபிலாக்ஸிஸ் ஏற்படாமல் இருப்பது முக்கியம்.

முரண்பாடுகள்

கிளௌகோமாவில் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் முரணாக உள்ளன. புரோஸ்டேட் அடினோமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவற்றை பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் மிகவும் பயனுள்ள மூச்சுக்குழாய் அழற்சிகளாகக் கருதப்படுகின்றன, அவை தற்போது நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு சிகிச்சையளிக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம், இது மூச்சுக்குழாயின் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தேர்ந்தெடுத்துத் தூண்டுகிறது மற்றும் பீட்டா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மற்றும் ஆல்பா ஏற்பிகளில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, அவை மூச்சுக்குழாயில் சிறிய அளவில் மட்டுமே உள்ளன.

ஆல்ஃபா-அட்ரினோரெசெப்டர்கள் முக்கியமாக இரத்த நாளங்கள், மாரடைப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலம், மண்ணீரல், பிளேட்லெட்டுகள், கல்லீரல் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் மென்மையான தசைகளில் காணப்படுகின்றன. நுரையீரலில், அவற்றில் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலானவை முக்கியமாக சுவாசக் குழாயின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. ஆல்ஃபா-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் தூண்டுதல், இருதய அமைப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளிலிருந்து உச்சரிக்கப்படும் எதிர்வினைகளுக்கு கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் தொனியில் அதிகரிப்பு, மூச்சுக்குழாயில் சளி சுரப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் மாஸ்ட் செல்கள் மூலம் ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது.

பீட்டா 1-அட்ரினோரெசெப்டர்கள் இதயத்தின் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் மயோர்கார்டியத்தில், இதய கடத்தல் அமைப்பில், கல்லீரல், தசை மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களில், இரத்த நாளங்களில் பரவலாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன, மேலும் அவை மூச்சுக்குழாய்களில் கிட்டத்தட்ட இல்லை. இந்த ஏற்பிகளின் தூண்டுதல் சுவாசக் குழாயிலிருந்து எந்த உள்ளூர் பதிலும் இல்லாத நிலையில், நேர்மறையான ஐனோட்ரோபிக், க்ரோனோட்ரோபிக் மற்றும் ட்ரோமோட்ரோபிக் விளைவுகளின் வடிவத்தில் இருதய அமைப்பிலிருந்து ஒரு உச்சரிக்கப்படும் எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கிறது.

இறுதியாக, பீட்டா2-அட்ரினோரெசெப்டர்கள் இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசைகள், கருப்பை, கொழுப்பு திசுக்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் உள்ள பீட்டா2-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் அடர்த்தி அனைத்து தொலைதூர அட்ரினோரெசெப்டர்களின் அடர்த்தியை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். கேடகோலமைன்களால் பீட்டா2-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் தூண்டுதல் இதனுடன் சேர்ந்துள்ளது:

• மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் தளர்வு;
• மாஸ்ட் செல்கள் மூலம் ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு குறைந்தது;
• மியூகோசிலியரி போக்குவரத்தை செயல்படுத்துதல்;
• எபிதீலியல் செல்கள் மூலம் மூச்சுக்குழாய் தளர்வு காரணிகளின் உற்பத்தியைத் தூண்டுதல்.

ஆல்பா-, பீட்டா1- மற்றும்/அல்லது பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டும் திறனைப் பொறுத்து, அனைத்து சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்களும் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:

• ஆல்பா மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் இரண்டிலும் செயல்படும் உலகளாவிய சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்: அட்ரினலின், எபெட்ரின்;
• பீட்டா1 மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டும் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்: ஐசோப்ரெனலின் (நோவோட்ரின், ஐசாட்ரின்), ஆர்சிப்ரெனலின் (அலுபெப்ட், ஆஸ்ட்மோபென்ட்), ஹெக்ஸாப்ரெனலின் (இப்ரடோல்);
• பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் செயல்படும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்: சல்பூட்டமால் (வென்டோலின்), ஃபெனோடெரோல் (பெரோடெக்), டெர்பூட்டலின் (பிரிகானில்) மற்றும் சில நீடித்த வடிவங்கள்.

தற்போது, உலகளாவிய மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத சிம்பதோமிமெடிக்ஸ், அவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் ஆல்பா மற்றும்/அல்லது பீட்டா1 செயல்பாட்டினால் ஏற்படும் அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் காரணமாக, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சைக்கு நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

இன்று பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ், இருதய அமைப்பு மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து (நடுக்கம், தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, ரிதம் தொந்தரவுகள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்றவை) கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துவதில்லை, அவை தேர்ந்தெடுக்கப்படாத மற்றும் குறிப்பாக உலகளாவிய சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்களின் சிறப்பியல்பு. ஆயினும்கூட, பல்வேறு பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்குகளின் தேர்ந்தெடுப்புத்தன்மை தொடர்புடையது மற்றும் பீட்டா1-செயல்பாட்டை முற்றிலுமாக விலக்கவில்லை என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

அனைத்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளும் குறுகிய-செயல்பாட்டு மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளில் சல்பூட்டமால் (வென்டோலின், ஃபெனோடெரோல் (பெரோடெக்), டெர்பூட்டலின் (பிரிகானில்) போன்றவை அடங்கும். இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் உள்ளிழுப்பதன் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை முக்கியமாக கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (உதாரணமாக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளில்) மற்றும் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தாக்குதல்களை நிவர்த்தி செய்வதற்கும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகக் கருதப்படுகின்றன. அவற்றின் செயல் உள்ளிழுத்த 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது (சில சந்தர்ப்பங்களில் முன்னதாக), அதிகபட்ச விளைவு 20-40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும், செயல்பாட்டின் காலம் 4-6 மணி நேரம் ஆகும்.

இந்தக் குழுவில் மிகவும் பொதுவான மருந்து சல்பூட்டமால் (வென்டோலின்) ஆகும், இது பாதுகாப்பான பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. மருந்துகள் பெரும்பாலும் உள்ளிழுப்பதன் மூலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்பின்ஹேலரைப் பயன்படுத்தி, 200 மிமீ அளவில் ஒரு நாளைக்கு 4 முறைக்கு மேல் இல்லை. அதன் தேர்ந்தெடுக்கும் தன்மை இருந்தபோதிலும், சல்பூட்டமால் உள்ளிழுக்கும் பயன்பாட்டுடன் கூட, சில நோயாளிகள் (சுமார் 30%) நடுக்கம், படபடப்பு, தலைவலி போன்ற வடிவங்களில் விரும்பத்தகாத முறையான எதிர்வினைகளை அனுபவிக்கின்றனர். பெரும்பாலான மருந்துகள் மேல் சுவாசக் குழாயில் குடியேறி, நோயாளியால் விழுங்கப்பட்டு, இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தத்தில் உறிஞ்சப்பட்டு, விவரிக்கப்பட்ட முறையான எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகின்றன என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது. பிந்தையது, மருந்தில் குறைந்தபட்ச வினைத்திறன் இருப்பதோடு தொடர்புடையது.

சல்பூட்டமாலுடன் ஒப்பிடும்போது ஃபெனோடெரால் (பெரோடெக்) சற்று அதிக செயல்பாடு மற்றும் நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், அதன் தேர்ந்தெடுக்கும் திறன் சல்பூட்டமாலை விட தோராயமாக 10 மடங்கு குறைவாக உள்ளது, இது இந்த மருந்தின் மோசமான சகிப்புத்தன்மையை விளக்குகிறது. ஃபெனோடெரால் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை 200-400 mcg (1-2 உள்ளிழுத்தல்) அளவு உள்ளிழுக்கங்களாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தும்போது பக்க விளைவுகள் காணப்படுகின்றன. இவற்றில் டாக்ரிக்கார்டியா, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் அதிகரித்த அதிர்வெண், முறையான தமனி அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் மருந்துகளின் முழுமையற்ற தேர்ந்தெடுப்பால் ஏற்படும் பிற ஆகியவை அடங்கும். இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உணர்திறன் குறைவதற்கும் அவற்றின் செயல்பாட்டு முற்றுகையின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது, இது நோயை அதிகரிக்கவும், நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு முன்னர் வழங்கப்பட்ட சிகிச்சையின் செயல்திறனில் கூர்மையான குறைவுக்கும் வழிவகுக்கும். எனவே, சிஓபிடி நோயாளிகளில், முடிந்தால், இந்த குழுவின் மருந்துகளின் அவ்வப்போது (வழக்கமாக இல்லை) பயன்பாடு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளில் ஃபார்மோடெரோல், சால்மெட்டரோல் (செரெவன்), சால்டோஸ் (நிலையான-வெளியீட்டு சல்பூட்டமால்) மற்றும் பிற அடங்கும். இந்த மருந்துகளின் நீடித்த விளைவு (உள்ளிழுத்தல் அல்லது வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 12 மணி நேரம் வரை) நுரையீரலில் அவற்றின் குவிப்பு காரணமாகும்.

குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அகோனிஸ்டுகளைப் போலன்றி, பட்டியலிடப்பட்ட நீடித்த மருந்துகளின் விளைவு மெதுவாக நிகழ்கிறது, எனவே அவை முக்கியமாக நீண்ட கால தொடர்ச்சியான (அல்லது நிச்சயமாக) மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சைக்கு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் நோயின் அதிகரிப்புகளைத் தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, நீடித்த-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்குகளும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஏனெனில் அவை வாஸ்குலர் ஊடுருவலைக் குறைக்கின்றன, மாஸ்ட் செல்கள் மற்றும் ஈசினோபில்களிலிருந்து ஹிஸ்டமைன், லுகோட்ரியன்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் வெளியீட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் நியூட்ரோபில்கள், லிம்போசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள் செயல்படுத்தப்படுவதைத் தடுக்கின்றன. உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது பிற அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் நீண்ட-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்குகளின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஃபார்மோடெரால் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டுள்ளது (8-10 மணி நேரம் வரை), இதில் உள்ளிழுக்கும் பயன்பாடும் அடங்கும். மருந்து 12-24 mcg என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது 20, 40 மற்றும் 80 mcg மாத்திரை வடிவில் உள்ளிழுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வோல்மாக்ஸ் (சல்பூட்டமால் எஸ்ஆர்) என்பது வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு நீடித்த-வெளியீட்டு சல்பூட்டமால் தயாரிப்பாகும். இந்த மருந்து ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 1 மாத்திரை (8 மி.கி) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு செயல்படும் காலம் 9 மணி நேரம் ஆகும்.

சால்மெட்டரால் (செரெவென்ட்) என்பது 12 மணிநேர செயல்பாட்டு கால அளவு கொண்ட ஒப்பீட்டளவில் புதிய நீடித்த பீட்டா2-சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் ஆகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவின் அடிப்படையில், இது சல்பூட்டமால் மற்றும் ஃபெனோடெரோலின் விளைவுகளை விட அதிகமாக உள்ளது. மருந்தின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் அதன் மிக உயர்ந்த தேர்ந்தெடுப்பு ஆகும், இது சல்பூட்டமாலை விட 60 மடங்கு அதிகமாகும், இது பக்க முறையான விளைவுகளை உருவாக்கும் குறைந்தபட்ச ஆபத்தை உறுதி செய்கிறது.

சால்மெட்டரால் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 50 எம்.சி.ஜி அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், மருந்தளவை 2 மடங்கு அதிகரிக்கலாம். சால்மெட்டரால் உடனான நீண்டகால சிகிச்சையானது சிஓபிடி அதிகரிப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

COPD நோயாளிகளுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதன் ஆலோசனையைப் பற்றிய சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, பல முக்கியமான சூழ்நிலைகளை வலியுறுத்த வேண்டும். இந்த குழுவின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தற்போது சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக பரவலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் இந்த நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை சிகிச்சை மருந்துகளாகக் கருதப்பட்டாலும், உண்மையான மருத்துவ நடைமுறையில் அவற்றின் பயன்பாடு குறிப்பிடத்தக்க, சில நேரங்களில் சமாளிக்க முடியாத, சிரமங்களை எதிர்கொள்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருதயக் கோளாறுகள் (டாக்ரிக்கார்டியா, அரித்மியா, முறையான தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் போக்கு, நடுக்கம், தலைவலி போன்றவை) தவிர, இந்த மருந்துகள் நீண்ட நேரம் பயன்படுத்தப்படும்போது, தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவை அதிகரிக்கக்கூடும், ஏனெனில் அவை நுரையீரலின் காற்றோட்டம் குறைவாக உள்ள பகுதிகளின் அதிகரித்த ஊடுருவலை ஊக்குவிக்கின்றன மற்றும் காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளை மேலும் சீர்குலைக்கின்றன. பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு ஹைபோகாப்னியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது செல்லின் உள்ளேயும் வெளியேயும் பொட்டாசியத்தின் மறுபகிர்வு காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது சுவாச தசைகளின் பலவீனம் மற்றும் காற்றோட்டம் மோசமடைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இருப்பினும், மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதன் முக்கிய தீமை டச்சிபிலாக்ஸிஸின் இயற்கையான வளர்ச்சியாகும் - மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவின் வலிமை மற்றும் கால அளவு குறைதல், இது காலப்போக்கில் மீண்டும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமையை வகைப்படுத்தும் செயல்பாட்டு அளவுருக்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் மூச்சுக்குழாய் ஹிஸ்டமைன் மற்றும் மெதகோலின் (அசிடைல்கொலின்) க்கு மிகை வினைத்திறனை அதிகரிக்கின்றன, இதனால் பாராசிம்பேடிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவுகளின் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

சொல்லப்பட்டவற்றிலிருந்து பல முக்கியமான நடைமுறை முடிவுகள் பின்பற்றப்படுகின்றன.

1. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் கடுமையான அத்தியாயங்களை நிவர்த்தி செய்வதில் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் உயர் செயல்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பயன்பாடு முதன்மையாக நோய் அதிகரிக்கும் போது குறிக்கப்படுகிறது.
2. சால்மெட்டரால் (செரிவென்ட்) போன்ற நவீன நீடித்த மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இருப்பினும் இது குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை (சல்பூட்டமால் போன்றவை) அவ்வப்போது (வழக்கமாக இல்லை) பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை விலக்கவில்லை.
3. COPD நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக வயதானவர்கள் மற்றும் முதுமைப் பருவத்தினருக்கு, மோனோதெரபியாக பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்களை நீண்டகாலமாக வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவதை நிரந்தர அடிப்படை சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்க முடியாது.
4. சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகள் இன்னும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறுகளைக் குறைக்க வேண்டியிருந்தால், மற்றும் பாரம்பரிய எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸுடன் மோனோதெரபி முற்றிலும் பயனுள்ளதாக இல்லை என்றால், பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் உடன் இணைந்து எம்-கோலினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் உட்பட நவீன கூட்டு மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறுவது நல்லது.

கூட்டு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒருங்கிணைந்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் மருத்துவ நடைமுறையில் அதிகரித்து வரும் பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளன, இதில் COPD நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சையும் அடங்கும். இந்த மருந்துகளின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு புற மூச்சுக்குழாய்களின் பீட்டா 2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலமும், பெரிய மற்றும் நடுத்தர மூச்சுக்குழாய்களின் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலமும் அடையப்படுகிறது.

பெரோடூவல் என்பது ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஃபெனோடெரோல் (பெரோடெக்) ஆகியவற்றைக் கொண்ட மிகவும் பொதுவான ஒருங்கிணைந்த ஏரோசல் தயாரிப்பாகும். பெரோடூவலின் ஒவ்வொரு டோஸிலும் 50 mcg ஃபெனோடெரோல் மற்றும் 20 mcg அட்ரோவென்ட் உள்ளது. இந்த கலவையானது குறைந்தபட்ச அளவு ஃபெனோடெரோலுடன் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை அனுமதிக்கிறது. கடுமையான ஆஸ்துமா தாக்குதல்களைப் போக்கவும், நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமான டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 1-2 டோஸ் ஏரோசல் ஆகும். மருந்தின் செயல்பாட்டின் ஆரம்பம் 30 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, அதிகபட்ச விளைவு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, செயல்பாட்டின் காலம் 6 மணிநேரத்திற்கு மேல் இல்லை.

கோம்பிவென்ட் என்பது 20 மைக்ரோகிராம் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) மற்றும் 100 மைக்ரோகிராம் சல்பூட்டமால் ஆகியவற்றைக் கொண்ட இரண்டாவது ஒருங்கிணைந்த ஏரோசல் தயாரிப்பாகும். கோம்பிவென்ட் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 1-2 அளவுகளில் மருந்தைப் பயன்படுத்துகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நீடித்த-வெளியீட்டு பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்களுடன் (உதாரணமாக, சால்மெட்டரோலுடன் அட்ரோவென்ட்) ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டில் நேர்மறையான அனுபவம் குவிந்துள்ளது.

விவரிக்கப்பட்ட இரண்டு குழுக்களின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளின் கலவையானது மிகவும் பொதுவானது, ஏனெனில் ஒருங்கிணைந்த மருந்துகள் இரண்டு கூறுகளையும் தனித்தனியாக விட அதிக சக்திவாய்ந்த மற்றும் நிலையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

பீட்டா2-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் உடன் இணைந்து எம்-கோலினெர்ஜிக் தடுப்பான்களைக் கொண்ட கூட்டு மருந்துகள், சிம்பதோமிமெடிக் மருந்தின் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவு காரணமாக பக்க விளைவுகளின் குறைந்தபட்ச அபாயத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. கூட்டு மருந்துகளின் இந்த நன்மைகள், அட்ரோவென்ட் மோனோதெரபி போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாதபோது, சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால அடிப்படை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சைக்கு அவற்றை பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கின்றன.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

மெத்தில்சாந்தைன் வழித்தோன்றல்கள்

கோலியோலிடிக்ஸ் அல்லது ஒருங்கிணைந்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளை உட்கொள்வது பயனற்றதாக இருந்தால், மெத்தில்சாந்தைன் மருந்துகள் (தியோபிலின், முதலியன) நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படலாம். இந்த மருந்துகள் பல தசாப்தங்களாக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பயனுள்ள மருந்துகளாக வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தியோபிலின் வழித்தோன்றல்கள் மிகவும் பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, இது மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்க விளைவை மட்டும் தாண்டி செல்கிறது.

தியோபிலின் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸைத் தடுக்கிறது, இதன் விளைவாக மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசை செல்களில் cAMP குவிகிறது. இது மயோபிப்ரில்களிலிருந்து சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்திற்கு கால்சியம் அயனிகளின் போக்குவரத்தை எளிதாக்குகிறது, இது மென்மையான தசைகளின் தளர்வுடன் சேர்ந்துள்ளது. தியோபிலின் மூச்சுக்குழாய் பியூரின் ஏற்பிகளையும் தடுக்கிறது, அடினோசினின் மூச்சுக்குழாய் சுருக்க விளைவை நீக்குகிறது.

கூடுதலாக, தியோபிலின் மாஸ்ட் செல் சிதைவைத் தடுக்கிறது மற்றும் அவற்றிலிருந்து அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுவதைத் தடுக்கிறது. இது சிறுநீரக மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, டையூரிசிஸை அதிகரிக்கிறது, இதய சுருக்கங்களின் வலிமை மற்றும் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கிறது, நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் சுவாச தசைகள் மற்றும் உதரவிதானத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது.

தியோபிலின் குழுவிலிருந்து குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டுள்ளன; அவை மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் கடுமையான அத்தியாயங்களைப் போக்கப் பயன்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு, அதே போல் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சைக்காகவும்.

யூஃபிலின் (தியோஃபிலின் மற்றும் எத்திலீன் டையமைனின் கலவை) 2.4% கரைசலின் 10 மில்லி ஆம்பூல்களில் கிடைக்கிறது. யூஃபிலின் 10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. விரைவான நிர்வாகம் இரத்த அழுத்தம் குறைதல், தலைச்சுற்றல், குமட்டல், டின்னிடஸ், படபடப்பு, முகம் சிவத்தல் மற்றும் வெப்ப உணர்வை ஏற்படுத்தக்கூடும். யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டால் சுமார் 4 மணி நேரம் செயல்படும். நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துவதன் மூலம், நீண்ட கால நடவடிக்கையை (6-8 மணிநேரம்) அடையலாம்.

நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு தியோபிலின்கள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறுகிய-செயல்பாட்டு தியோபிலின்களை விட அவை குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன:

• மருந்து உட்கொள்ளும் அதிர்வெண் குறைக்கப்படுகிறது;
• மருந்தின் அளவின் துல்லியம் அதிகரிக்கிறது;
• மிகவும் நிலையான சிகிச்சை விளைவு உறுதி செய்யப்படுகிறது;
• உடல் உழைப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஆஸ்துமா தாக்குதல்களைத் தடுப்பது;
• இரவு மற்றும் காலை மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்களைத் தடுக்க இந்த மருந்துகளை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம்.

நீடித்த தியோபிலின்கள் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. அவை ஒவ்வாமையை உள்ளிழுத்த பிறகு ஏற்படும் ஆஸ்துமா எதிர்வினையின் ஆரம்ப மற்றும் பிற்பகுதி கட்டங்களை கணிசமாக அடக்குகின்றன, மேலும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவையும் கொண்டுள்ளன. நீடித்த தியோபிலின்களுடன் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நீண்டகால சிகிச்சையானது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அறிகுறிகளை திறம்பட கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. மருந்து படிப்படியாக வெளியிடப்படுவதால், இது நீண்ட கால செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இது நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளித்த போதிலும் நீடிக்கும் நோயின் இரவு அறிகுறிகளின் சிகிச்சைக்கு முக்கியமானது.

நீடித்த தியோபிலின் ஏற்பாடுகள் 2 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

1. முதல் தலைமுறை மருந்துகள் 12 மணி நேரம் செயல்படும்; அவை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இவற்றில் தியோடர், தியோடார்ட், தியோபெக், டூரோபிலின், வென்டாக்ஸ், தியோகார்ட், தியோபிட், ஸ்லோபிட், யூபிலின் எஸ்ஆர் போன்றவை அடங்கும்.
2. இரண்டாம் தலைமுறை மருந்துகள் சுமார் 24 மணி நேரம் செயல்படும்; அவை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அவற்றில் தியோடர்-24, யூனிஃபில், டிலாட்ரான், யூஃபிலாங், ஃபிலோகாண்டின் போன்றவை அடங்கும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, தியோபிலின்கள் 15 mcg/ml என்ற மிகக் குறுகிய சிகிச்சை செறிவு வரம்பில் செயல்படுகின்றன. மருந்தளவு அதிகரிக்கும் போது, அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கு:

• இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் (குமட்டல், வாந்தி, பசியின்மை, வயிற்றுப்போக்கு போன்றவை);
• இருதயக் கோளாறுகள் (டாக்ரிக்கார்டியா, ரிதம் தொந்தரவுகள், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வரை);
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு (கை நடுக்கம், தூக்கமின்மை, கிளர்ச்சி, வலிப்பு போன்றவை);
• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபோகாலேமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, முதலியன).

எனவே, மெத்தில்சாந்தைன்களைப் பயன்படுத்தும் போது (குறுகிய மற்றும் நீடித்த நடவடிக்கை), நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும் மற்றும் அளவுகள் மற்றும் மருந்துகளை மாற்றிய பின் இரத்தத்தில் தியோபிலின் அளவை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

COPD நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான மிகவும் பகுத்தறிவு வரிசை பின்வருமாறு:

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையின் வரிசை மற்றும் அளவு

• மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் லேசான மற்றும் நிலையற்ற அறிகுறிகள் இருந்தால்:
  • உள்ளிழுக்கப்பட்ட எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோவென்ட்), முக்கியமாக நோயின் கடுமையான கட்டத்தில்;
  • தேவைப்பட்டால் - தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா 2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை உள்ளிழுக்கவும் (எப்போதாவது - அதிகரிக்கும் போது).
• தொடர்ந்து காணப்படும் அறிகுறிகளுக்கு (லேசான முதல் மிதமானவை):
  • தொடர்ந்து உள்ளிழுக்கும் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோவென்ட்);
  • பயனற்றதாக இருந்தால் - ஒருங்கிணைந்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் (பெரோடூவல், காம்பிவென்ட்) தொடர்ந்து;
  • போதுமான செயல்திறன் இல்லாவிட்டால் - கூடுதலாக மெத்தில்க்சாந்தின்கள்.
• சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்து மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால்:
  • பெரோடுவல் அல்லது காம்பிவென்ட்டை மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நீடித்த-வெளியீட்டு பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் (சால்மெட்டரால்) உடன் மாற்றுவதையும், அதை எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் உடன் இணைப்பதையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்;
  • மருந்து விநியோக முறைகளை மாற்றியமைத்தல் (ஸ்பென்சர்கள், நெபுலைசர்கள்),
  • மெத்தில்சாந்தின்கள், பேரன்டெரல் தியோபிலின் ஆகியவற்றை தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

மியூகோலிடிக் மற்றும் மியூகோரெகுலேட்டரி முகவர்கள்

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையில் மூச்சுக்குழாய் வடிகால் மேம்படுத்துவது மிக முக்கியமான பணியாகும். இதற்காக, மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகள் உட்பட உடலில் ஏற்படக்கூடிய எந்தவொரு விளைவுகளையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

1. ஏராளமான சூடான திரவங்களை குடிப்பது சளியின் பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கவும், மூச்சுக்குழாய் சளியின் சோல் அடுக்கை அதிகரிக்கவும் உதவுகிறது, இது சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் செயல்பாட்டை எளிதாக்குகிறது.
2. மார்பின் அதிர்வு மசாஜ் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.
3. நிலை மூச்சுக்குழாய் வடிகால்.
4. வாந்தி-நிர்பந்தமான செயல்பாட்டு பொறிமுறையைக் கொண்ட எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகள் (தெர்மோப்சிஸ் மூலிகை, டெர்பின் ஹைட்ரேட், ஐபெக் வேர், முதலியன) மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளைத் தூண்டி, மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் அளவை அதிகரிக்கின்றன.
5. மூச்சுக்குழாய் வடிகால் மேம்படுத்தும் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகள்.
6. சளியின் மியூகோபாலிசாக்கரைடுகளின் டைசல்பைட் பிணைப்புகள் உடைவதால் சளியின் அசிடைல்சிஸ்டீன் (ஃப்ளூமுசின்) பாகுத்தன்மை. ஆக்ஸிஜனேற்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. குளுதாதயோனின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது, இது நச்சு நீக்க செயல்முறைகளில் பங்கேற்கிறது.
7. அம்ப்ராக்ஸால் (லாசோல்வன்) மூச்சுக்குழாய் சளியின் அமில மியூகோபோலிசாக்கரைடுகளின் டிபாலிமரைசேஷன் மற்றும் கோப்லெட் செல்கள் மூலம் நடுநிலை மியூகோபோலிசாக்கரைடுகளின் உற்பத்தி காரணமாக குறைந்த பாகுத்தன்மை கொண்ட டிராக்கியோபிரான்சியல் சுரப்பை உருவாக்குவதைத் தூண்டுகிறது. சர்பாக்டான்ட்டின் தொகுப்பு மற்றும் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சாதகமற்ற காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் பிந்தையவற்றின் முறிவைத் தடுக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஊடுருவலை மேம்படுத்துகிறது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் கால அளவைக் குறைக்கிறது.
8. கார்போசிஸ்டீன் மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் அமில மற்றும் நடுநிலை சியாலோமுசின்களின் அளவு விகிதத்தை இயல்பாக்குகிறது, சளியின் பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது. சளி சவ்வின் மீளுருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது, குறிப்பாக முனைய மூச்சுக்குழாயில் உள்ள கோப்லெட் செல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது.
9. ப்ரோம்ஹெக்சின் ஒரு மியூகோலிடிக் மற்றும் மியூகோரெகுலேட்டர் ஆகும். சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் உருவாக்கம் மற்றும் முன்னேற்றம் மூச்சுக்குழாயின் உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டிருப்பதால், COPD நோயாளிகள் உட்பட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் வெற்றி முதன்மையாக சுவாசக் குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையைத் தடுக்கும் திறனால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, பாரம்பரிய ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்) COPD நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இல்லை, மேலும் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் முன்னேற்றத்தையும் FEV1 இன் நிலையான சரிவையும் தடுக்க முடியாது. இது அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் NSAIDகளின் மிகக் குறைந்த, ஒருதலைப்பட்ச விளைவு காரணமாகும் என்று கருதப்படுகிறது, இது மிக முக்கியமான அழற்சி மத்தியஸ்தர்களான புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் லுகோட்ரைன்களின் மூலமாகும். அறியப்பட்டபடி, அனைத்து NSAIDகளும், சைக்ளோஆக்சிஜனேஸைத் தடுப்பதன் மூலம், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் த்ரோம்பாக்ஸேன்களின் தொகுப்பைக் குறைக்கின்றன. அதே நேரத்தில், அராச்சிடோனிக் அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் பாதையை செயல்படுத்துவதால், லுகோட்ரைன்களின் தொகுப்பு அதிகரிக்கிறது, இது COPD இல் NSAIDகளின் பயனற்ற தன்மைக்கு மிக முக்கியமான காரணமாக இருக்கலாம்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அழற்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் வழிமுறை வேறுபட்டது, அவை பாஸ்போலிபேஸ் A2 இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் புரதத்தின் தொகுப்பைத் தூண்டுகின்றன. இது புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் லுகோட்ரைன்களின் மூலமான அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் உற்பத்தியைக் கட்டுப்படுத்த வழிவகுக்கிறது, இது COPD உட்பட உடலில் உள்ள பல்வேறு அழற்சி செயல்முறைகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உயர் அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டை விளக்குகிறது.

தற்போது, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சைக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இதில் பிற சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாடு பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், COPD நோயாளிகளில் 20-30% பேர் மட்டுமே இந்த மருந்துகளால் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பை மேம்படுத்த முடியும். இன்னும் பெரும்பாலும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் முறையான பயன்பாடு அவற்றின் ஏராளமான பக்க விளைவுகள் காரணமாக கைவிடப்பட வேண்டும்.

COPD நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால தொடர்ச்சியான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் சாத்தியக்கூறு குறித்து முடிவு செய்வதற்காக, ஒரு சோதனை சிகிச்சையை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 0.4-0.6 மி.கி/கி.கி (ப்ரெட்னிசோலோனை அடிப்படையாகக் கொண்டது) என்ற விகிதத்தில் 3 வாரங்களுக்கு (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் வாய்வழி நிர்வாகம்) 20-30 மி.கி/நாள். மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நேர்மறையான விளைவுக்கான அளவுகோல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனையில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான பதிலில் FEV1 இன் எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளில் 10% அதிகரிப்பு அல்லது FEV1 இல் குறைந்தது 200 மில்லி அதிகரிப்பு ஆகும். இந்த குறிகாட்டிகள் இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டிற்கு அடிப்படையாக செயல்படக்கூடும். அதே நேரத்தில், COPD இல் முறையான மற்றும் உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான தந்திரோபாயங்கள் குறித்து தற்போது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பார்வை இல்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக் குழாயின் சில அழற்சி நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஒரு புதிய அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்து ஃபென்ஸ்பைரைடு (எரெஸ்பால்) வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வை திறம்பட பாதிக்கிறது. இந்த மருந்து மாஸ்ட் செல்களில் இருந்து ஹிஸ்டமைன் வெளியீட்டை அடக்கும், லுகோசைட் ஊடுருவலைக் குறைக்கும், வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் த்ரோம்பாக்ஸேன்களின் வெளியீட்டைக் குறைக்கும், அத்துடன் வாஸ்குலர் ஊடுருவலையும் கொண்டுள்ளது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் போலவே, ஃபெப்ஸ்பைரைடும் இந்த நொதியைச் செயல்படுத்துவதற்குத் தேவையான கால்சியம் அயனிகளின் போக்குவரத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் பாஸ்போலிபேஸ் A2 இன் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது.

இதனால், ஃபெப்ஸ்பைரைடு பல அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் (புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், லுகோட்ரைன்கள், த்ரோம்பாக்ஸேன்கள், சைட்டோகைன்கள், முதலியன) உற்பத்தியைக் குறைத்து, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது.

ஃபென்ஸ்பைரைடு, தீவிரமடைதல் மற்றும் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நீண்டகால சிகிச்சை ஆகிய இரண்டிற்கும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு பாதுகாப்பான மற்றும் மிகவும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய மருந்தாகும். நோய் அதிகரிக்கும் போது, மருந்து 80 மி.கி. என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 2-3 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிலையான சிஓபிடியில் (ஒப்பீட்டு நிவாரண நிலை), மருந்து 3-6 மாதங்களுக்கு ஒரே அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறைந்தது 1 வருடத்திற்கு தொடர்ச்சியான சிகிச்சையுடன் ஃபென்ஸ்பைரைடின் நல்ல சகிப்புத்தன்மை மற்றும் அதிக செயல்திறன் பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

சுவாசக் கோளாறு சரிசெய்தல்

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் சுவாச தசைகளுக்கு பயிற்சி அளிப்பதன் மூலம் சுவாச செயலிழப்பை சரிசெய்தல் அடையப்படுகிறது.

மருத்துவமனையிலும் வீட்டிலும் நீண்ட கால (ஒரு நாளைக்கு 15-18 மணிநேரம் வரை) குறைந்த ஓட்டம் (நிமிடத்திற்கு 2-5 லிட்டர்) ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• தமனி இரத்தத்தில் PaO2 < 55 மிமீ Hg குறைவு;
• ஓய்வு நேரத்தில் SaO2 < 88% அல்லது நிலையான 6 நிமிட நடைப் பரிசோதனையின் போது < 85% குறைவு;
• கூடுதல் நிலைமைகள் (வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பால் ஏற்படும் வீக்கம், நுரையீரல் இதய நோயின் அறிகுறிகள், ஈசிஜியில் பி-புல்மோனேல் இருப்பது அல்லது 56% க்கும் அதிகமான ஹீமாடோக்ரிட்டுடன் எரித்ரோசைட்டோசிஸ்) முன்னிலையில் PaO2 இல் 56-60 mm Hg குறைதல்.

சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சுவாச தசைகளைப் பயிற்றுவிப்பதற்காக, தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பல்வேறு சுவாசப் பயிற்சிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான முற்போக்கான சுவாச செயலிழப்பு, அதிகரிக்கும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியா, சுவாச அமிலத்தன்மை அல்லது ஹைபோக்சிக் மூளை சேதத்தின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 31 ], [ 32 ]

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

COPD-யின் நிலையான போக்கின் போது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை. நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரமடையும் காலத்தில், உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, லுகோசைடோசிஸ், போதை அறிகுறிகள், சளியின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் அதில் சீழ் மிக்க கூறுகள் தோன்றுதல் ஆகியவற்றுடன், பியூரூலண்ட் எண்டோபிரான்கிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இருந்தால் மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோய் தீவிரமடைந்து மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி அதிகரிக்கும் காலத்திலும் கூட, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நன்மை நிரூபிக்கப்படவில்லை.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்புகள் பெரும்பாலும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மொராக்ஸெல்லா கேடனாலிஸ் அல்லது சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவை மொராக்ஸெல்லாவுடன் (புகைபிடிப்பவர்களில்) இணைப்பதன் காரணமாக ஏற்படுகின்றன என்பது ஏற்கனவே மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வயதானவர்களில், கடுமையான சிஓபிடியால் பாதிக்கப்பட்ட பலவீனமான நோயாளிகளில், ஸ்டேஃபிளோகோகி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் கிளெப்சில்லா ஆகியவை மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களில் ஆதிக்கம் செலுத்தக்கூடும். மாறாக, இளைய நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் காரணியாக பெரும்பாலும் உள்செல்லுலார் (வித்தியாசமான) நோய்க்கிருமிகள் உள்ளன: கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா அல்லது மைக்கோபிளாஸ்மா.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையானது பொதுவாக அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் தொடங்குகிறது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அதிகரிக்கும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் மட்டுமே இன் விட்ரோ தாவர உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி தேர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை அதிகரிப்பதற்கான முதல் வரிசை மருந்துகளில் அமினோபெனிசிலின்கள் (ஆம்பிசிலின், அமோக்ஸிசிலின்) அடங்கும், அவை ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, நிமோகோகி மற்றும் மொராக்செல்லாவுக்கு எதிராக செயல்படுகின்றன. இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை ß-லாக்டமேஸ் தடுப்பான்களுடன் (உதாரணமாக, கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது சல்பாக்டமுடன்) இணைப்பது நல்லது, இது ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் மொராக்செல்லாவின் லாக்டமேஸ் உற்பத்தி செய்யும் விகாரங்களுக்கு எதிராக இந்த மருந்துகளின் உயர் செயல்பாட்டை உறுதி செய்கிறது. அமினோபெனிசிலின்கள் உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் நோய்க்கிருமிகளுக்கு (கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் ரிக்கெட்சியா) எதிராக பயனுள்ளதாக இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்க.

இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும். அவை கிராம்-பாசிட்டிவ் மட்டுமல்ல, கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களுக்கும் எதிராக செயல்படுகின்றன, இதில் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவை உற்பத்தி செய்யும் ß-லாக்டேமஸ்களின் விகாரங்கள் அடங்கும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருந்து பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் லேசானது முதல் மிதமான அதிகரிப்புகளில், இரண்டாம் தலைமுறையின் வாய்வழி செஃபாலோஸ்போரின்கள் (எ.கா., செஃபுராக்ஸைம்) பயன்படுத்தப்படலாம்.

மேக்ரோலைடுகள். புதிய மேக்ரோலைடுகள், குறிப்பாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மட்டுமே எடுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அசித்ரோமைசின், நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு சுவாச நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அசித்ரோமைசின் மூன்று நாள் படிப்பு ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி. என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. புதிய மேக்ரோலைடுகள் நிமோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மொராக்செல்லா மற்றும் செல்களுக்குள் இருக்கும் நோய்க்கிருமிகளில் செயல்படுகின்றன.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், சிஃப்ளோக்சசின், முதலியன) - நிமோகோகி, கிளமிடியா மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மாவுக்கு எதிராக அதிகரித்த செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகள்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்

தேசிய கூட்டாட்சி திட்டத்தின் "நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்கள்" பரிந்துரைகளின்படி, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு 2 சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன: அதிகரிப்பு சிகிச்சை (பராமரிப்பு சிகிச்சை) மற்றும் COPD அதிகரிப்பதற்கான சிகிச்சை.

நிவாரண கட்டத்தில் (COPD அதிகரிப்பிற்கு வெளியே), மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தனிப்பட்ட தேர்வுக்கான அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், COPD இன் 1 வது கட்டத்தில் (லேசான தீவிரம்), மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் முறையான பயன்பாடு வழங்கப்படுவதில்லை, மேலும் தேவைக்கேற்ப வேகமாக செயல்படும் M-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் அல்லது பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நோயின் 2 வது கட்டத்தில் தொடங்குவதற்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் முறையான பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, நீண்ட காலமாக செயல்படும் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் வருடாந்திர இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதன் செயல்திறன் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது (80-90%). அதிகரிப்பிற்கு வெளியே உள்ள எதிர்பார்ப்பு மருந்துகளுக்கான அணுகுமுறை ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது.

COPDயின் முக்கிய குறிப்பிடத்தக்க அம்சமான நுரையீரல் செயல்பாட்டைப் பாதிக்கும் மருந்துகள் தற்போது எதுவும் இல்லை: படிப்படியாக இழப்பு. COPDக்கான மருந்துகள் (குறிப்பாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) அறிகுறிகளைக் குறைக்கின்றன மற்றும்/அல்லது சிக்கல்களின் நிகழ்வைக் குறைக்கின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் மற்றும் நீண்டகால குறைந்த-தீவிர ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஒரு சிறப்புப் பங்கை வகிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டை முடிந்தால் தவிர்க்க வேண்டும், அவற்றை உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளால் மாற்ற வேண்டும் அல்லது ஃபென்ஸ்பைரைடை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

COPD தீவிரமடையும் போது, அதன் காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயின் அறிகுறி சிக்கலான உருவாக்கத்தில் பல்வேறு நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் முக்கியத்துவம் மாறுகிறது, தொற்று காரணிகளின் முக்கியத்துவம் அதிகரிக்கிறது, இது பெரும்பாலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் தேவையை தீர்மானிக்கிறது, சுவாச செயலிழப்பு அதிகரிக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் இதய நோயின் சிதைவு சாத்தியமாகும். COPD தீவிரமடைவதற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய கொள்கைகள் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்துதல் மற்றும் அறிகுறிகளின்படி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களை பரிந்துரைத்தல் ஆகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்துவது அளவுகளை அதிகரிப்பதன் மூலமும், மருந்து விநியோக முறைகளை மாற்றுவதன் மூலமும், ஸ்பேசர்கள், நெபுலைசர்கள் மற்றும் கடுமையான அடைப்பு ஏற்பட்டால், மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலமும் அடையப்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள் விரிவடைகின்றன, குறுகிய படிப்புகளில் அவற்றின் முறையான நிர்வாகம் (வாய்வழி அல்லது நரம்பு வழியாக) விரும்பத்தக்கதாகிறது. கடுமையான மற்றும் மிதமான அதிகரிப்புகளில், அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மையை சரிசெய்ய முறைகளைப் பயன்படுத்துவது பெரும்பாலும் அவசியம் - ஹீமோடைலூஷன். சிதைந்த நுரையீரல் இதய நோய்க்கான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - நாட்டுப்புற முறைகள் மூலம் சிகிச்சை

சில நாட்டுப்புற வைத்தியங்களுடன் சிகிச்சையளிப்பது நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து விடுபட உதவுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்களை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கு தைம் மிகவும் பயனுள்ள மூலிகையாகும். இதை தேநீர், காபி தண்ணீர் அல்லது உட்செலுத்தலாக உட்கொள்ளலாம். உங்கள் தோட்டப் படுக்கைகளில் வளர்ப்பதன் மூலம் வீட்டிலேயே மருத்துவ மூலிகையைத் தயாரிக்கலாம் அல்லது நேரத்தை மிச்சப்படுத்த, மருந்தகத்தில் முடிக்கப்பட்ட தயாரிப்பை வாங்கலாம். தைமை எவ்வாறு காய்ச்சுவது, உட்செலுத்துவது அல்லது வேகவைப்பது என்பது மருந்தக பேக்கேஜிங்கில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

தைம் தேநீர்

அத்தகைய அறிவுறுத்தல்கள் எதுவும் இல்லை என்றால், நீங்கள் எளிமையான செய்முறையைப் பயன்படுத்தலாம் - தைமிலிருந்து தேநீர் தயாரிக்கவும். இதைச் செய்ய, 1 தேக்கரண்டி நறுக்கிய தைம் மூலிகையை எடுத்து, ஒரு பீங்கான் தேநீர் தொட்டியில் போட்டு கொதிக்கும் நீரை ஊற்றவும். இந்த தேநீரை 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, உணவுக்குப் பிறகு குடிக்கவும்.

பைன் மொட்டு காபி தண்ணீர்

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைப் போக்க சிறந்தது, பயன்படுத்திய ஐந்தாவது நாளில் நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறலின் அளவைக் குறைக்கிறது. அத்தகைய கஷாயத்தைத் தயாரிப்பது கடினம் அல்ல. பைன் மொட்டுகளை நீங்களே சேகரிக்க வேண்டியதில்லை, அவை எந்த மருந்தகத்திலும் கிடைக்கும்.

பைன் மொட்டுகளின் காபி தண்ணீரை எடுத்துக் கொள்வதால் ஏற்படக்கூடிய அனைத்து நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை விளைவுகளையும், தயாரிப்பதற்கான செய்முறையை பேக்கேஜிங்கில் குறிப்பிட கவனமாக இருந்த உற்பத்தியாளருக்கு முன்னுரிமை அளிப்பது நல்லது. இரத்த நோய்கள் உள்ளவர்கள் பைன் மொட்டுகளை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது என்பதை நினைவில் கொள்க.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

மந்திர அதிமதுரம் வேர்

மருத்துவ கலவைகளை அமுதம் அல்லது மார்பு சேகரிப்பு வடிவில் வழங்கலாம். இரண்டும் மருந்தகத்தில் ஆயத்தமாக வாங்கப்படுகின்றன. அமுதம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை உணவுக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு முன் 20-40 சொட்டுகளில் எடுக்கப்படுகிறது.

மார்பக சேகரிப்பு ஒரு உட்செலுத்தலாக தயாரிக்கப்பட்டு அரை கிளாஸ் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. மூலிகைகளின் மருத்துவ விளைவு செயல்படவும், இரத்த ஓட்டத்துடன் சிக்கல் வாய்ந்த உறுப்புகளை "அடைய" நேரம் கிடைக்கும்படியும், உணவுக்கு முன் உட்செலுத்தலை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நவீன மற்றும் பாரம்பரிய மருத்துவத்தின் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது, விடாமுயற்சி மற்றும் முழுமையான மீட்சியில் நம்பிக்கையுடன் இணைந்து, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைக் கடக்க உதவும். கூடுதலாக, ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை, மாற்று வேலை மற்றும் ஓய்வு, அத்துடன் வைட்டமின் வளாகங்கள் மற்றும் அதிக கலோரி உணவுகளை எடுத்துக்கொள்வது ஆகியவற்றை ஒருவர் தள்ளுபடி செய்யக்கூடாது.