மூக்கில் இரத்தம்: நோய் கண்டறிதல்

பாராநேசல் குழிவுகள் ஊடுகதிர் அல்லது CT ஸ்கேன் - மூக்கில் காரணம் அறுதியிட சாட்சியம் படி, வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட் மற்றும் உறைதல் ஹீமட்டாசிஸில், உயிர்வேதியியல் மதிப்பீடுகள், உடற்பரிசோதனை (பிலிரூபின், குளுக்கோஸ், யூரியா, மொத்த புரதம், lipidogram இரத்த அளவுகள்) படிக்க வேண்டும்.

உடல் பரிசோதனை

வாட்சுலர் ஹீமோஸ்டாசிஸ், சிஞ்சின் மாதிரி மற்றும் கேட் சோதனையைப் போன்ற தந்திகளின் இயந்திர உறுதிப்பாட்டிற்காக மாதிரிகள் முடிவுகளை விவரிக்கிறது.

மாதிரி சிட்டிகை. மருத்துவர் கழுத்துப் பகுதியில் தோலைச் சருமத்தில் சேகரித்து ஒரு சிட்டிகை தயாரிக்கிறார். பொதுவாக, தோல் எந்த மாற்றமும் பாதிக்கப்படும் நுண்குழாய்களில் எதிர்ப்பு, சிட்டிகை இடத்தில் இரத்தப் புள்ளிகள் அல்லது சிராய்ப்புண், 24 மணிநேரம் கழித்து குறிப்பாக தெளிவாக தெரியும் தோன்றும் என்றால் ஆடியோ மாதிரி பிறகு உடனடியாக கண்டுபிடிக்கப்பட்டு, அல்லது 24 மணி நேரம் கழித்து..

ஒரு cuff சோதனை. Ulnar fossa இலிருந்து 1.5-2 செ.மீ. கீழே இறக்கி, 2.5 செ.மீ. விட்டம் கொண்ட ஒரு வட்டம் வரையவும். தோலின் அளவை ஒரு தோள்பட்டைக்கு கொண்டு வாருங்கள் மற்றும் 5O மிமீ Hg அழுத்தத்தை உருவாக்கவும். இந்த மட்டத்தில் 5 நிமிடங்கள் அழுத்தம் பராமரிக்கப்படுகிறது. Cuff ஐ அகற்றி, கோடிட்ட வட்டத்தில் தோன்றிய petechial கூறுகளின் எண்ணிக்கை. ஆரோக்கியமான நபர்கள் பேட்சேஜியாவில் 10 அல்லது 10 க்கும் அதிகமானவை இல்லை. அவை பெட்ரோலீஸின் அளவுக்கு தழும்புகளின் சுவரின் எதிர்ப்பை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது என்றால்.

இந்த மாதிரிகள் மருத்துவ மருத்துவத்தில் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை. வழக்கமாக, அவர்கள் நோயாளி கணக்கெடுப்பு தரவு மூலம் மாற்றப்படுகிறார்கள். அத்தகைய நோயாளிகள், சிறுநீரக சவ்வுகளின் காயங்கள் அல்லது இரத்தப்போக்கு தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஆய்வகப் படிப்புகளின் நோக்கம் போஸ்ட்ஹெரரிசிக் அனீமியாவின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதாகும் மற்றும் வாஸ்குலர் பிளேட்லெட் மற்றும் கிலாகுலேஷன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆகியவற்றின் குறியீடுகள்.

இரத்த அளவை மதிப்பிடும் போது, இரத்தம் இழந்த முதல் நாளில், இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் (இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதன் மூலம், இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலுக்கு) காரணமாக இரத்த சோகைக்கு துல்லியமாக மதிப்பீடு செய்ய இயலாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹேமடக்ரிட்டின் உள்ளடக்கத்தால் இரத்தச் சர்க்கரை அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தங்களை கடுமையான இரத்த இழப்பு உள்ள ஹீமோகுளோபின் மற்றும் கன அளவு மானி அறிகுறிகளாக இரத்த பாகங்களையும் அடிப்படையாக பணியாற்ற முடியவில்லை, இந்த பிரச்சினையை கணக்கில் இரத்த சோகை தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும் மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் எடுத்து தீர்க்கப்படுகிறது.

இரத்தப்போக்கு இரத்தக் குழாய்களின் எண்ணிக்கை, டியூக் இரத்தம் ஆகியவற்றின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிப்பதன் விளைவாக, குடலிறக்கத்தின் பிளேட்லேட் பாகத்தின் தன்மை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையைத் தீர்மானித்தல். பொதுவாக, புற இரத்தத்தில் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை 180-320x10 ⁹ / l ஆகும். 160x10 ⁹ / l க்கு குறைவாக உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைதல் thrombocytopenia என மதிப்பிடப்படுகிறது.

டியூக் மூலம் இரத்தப்போக்கு காலத்தை தீர்மானித்தல். இந்த காட்டி முதன்மை குடலிறக்கம் மீறப்படுவதைப் பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் இரத்தத்தில் உள்ள இரத்த சத்திர சிகிச்சையின் அளவைப் பொறுத்து, இந்த உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டுத் தன்மை மற்றும் வோன் வில்பிரண்ட் காரணி உள்ளடக்கத்தின் மீது, மற்றும் விதி 2-3 நிமிடங்கள் ஆகும். உறைச்செல்லிறக்கம் மற்றும் பரம்பரை ரத்த ஒழுக்கு இல்லாத நேரம் இரத்தப்போக்கு அதிகரிப்பு பிளேட்லெட் திரட்டல், அவற்றின் செயல்பாடு அதாவது மதிப்பீடு பிசின்-ஆய்வு ஒரு அறிகுறியாகும் நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை.

பிளாஸ்மா (கிலாகுலேஷன்) ஹோம்ஸ்டாசியாவின் ஒரு ஆய்வு நடத்தவும். இரத்தச் சர்க்கரைக் காலத்தின் உறுதிப்பாடு ஹேமோட்டாசியஸின் உமிழ்வு அலகு மீறப்படுவதைப் பிரதிபலிக்கும் கடுமையான கண்டறிதல் சோதனை. இந்த காட்டி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு நோயாளி coagulopathy என்று குறிக்கிறது, ஆனால் இது ஒரு, அது சொல்ல முடியாது போது.

பிளாஸ்மா ஹீமோஸ்டாசிஸ் செயல்முறை நிபந்தனை முறையில் மூன்று கட்டங்களாக பிரிக்கப்படுகிறது.

முதல் கட்டமானது புரோட்டோரோபினேஸின் உருவாக்கம் ஆகும். இது பல-படி செயல்முறை ஆகும், மேலும் புரோட்டோபின் நுரையீரலுக்கு திரிபோன் ஆக மாற்றக்கூடிய காரணிகளை இரண்டாகப் பிரிக்கிறது. இந்த கட்டத்தில் செயல்படும் முக்கிய வினையூக்கியின் உருவாக்கத்திற்கான வெளிப்புற மற்றும் உள் பாதை வழியாக இரத்தக் கொதிப்பு செயல்முறை தொடங்கப்படலாம் - ப்ரோத்ரோம்பினேஸ். Prothrombinase உறைதல் செயல்முறை உருவாக்கும் வெளி பாதையில் திசு சேதம் அணு மேற்பரப்பில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது எந்த உருவில் காரணி மூன்றிற்கு (திசு thromboplastin), தொடங்குகின்றது. உட்புற பாதை வழியாக இரத்தக் கசிவு ஏற்படுவதால், திசு த்ரோபோபிளாஸ்டின் ஈடுபாடு இல்லாமல், அதாவது வெளிப்புற திசு சேதம் இல்லாமல் நிகழ்கிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்களில் சுற்றும் அச்சுறுத்தப்பட்ட வாஸ்குலர் அகச்சீத சேதம், மற்றும் இரத்த நாளங்களின் தொடுவதன் மூலம் காரணி பன்னிரெண்டாம் கிடைக்கும் இடமானது செயல்படுத்தும் அது subendothelial, அல்லது அதன் என்சைம் பிளப்பு இரத்த உறைவு. XII காரணி செயல்படுத்துவது புரோட்டோரோபின் திராம்பினுக்கு (இரண்டாவது கட்டம்) மாற்றுவதற்கு ஒரு அடுக்கின் எதிர்வினை தூண்டுகிறது.

சோதனையின் முடிவுகளின் ஒப்பீட்டின் அடிப்படையில், மயக்க மருந்தின்மையின் மீறல்களை கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

X1, XI, IX, VIII காரணிகள் மற்றும் பிளேட்லெட் பாஸ்போலிப்பிடுகளின் ஒருங்கிணைப்பு ஆகியவை உள் அமைப்பு என அறியப்படும் முதல் குழுவினர், X- காரணி செயல்படுத்துவதால் நிறுத்தப்படுகிறார்கள். உட்புற இரத்த கொப்பளிப்பு முறை பின்வரும் சோதனைகள் மூலம் விவரிக்கப்படுகிறது: பிளாஸ்மா மறுசீரமைத்தல் நேரம், செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதியளவு (அல்லது பகுதியளவு) த்ரோபோபிளாஸ்டின் நேரம் - APTT (அல்லது APTT).

ஏழாம், எக்ஸ், வி மற்றும் திசு thromboplastin: வினைகளின் இரண்டாவது குழு இரத்தம் உறைதல் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் தொடர்பு அடங்கும். இரத்தம் உறைதல் வெளிப்புற அமைப்பைச் மதிப்பிடும் ஒரு பொதுவான முறையாக ஒரு ஒற்றை-நிலை புரோத்ராம்பின் நேரம் சோதனை (புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு) ஆகும். பொதுவாக, புரோட்டோம்ப்ரின் குறியீடு 90-105% ஆகும். இந்த அளவுருவின் குறைப்பு குறைபாடு VII இல் சாதாரண thrombin நேரம் (பரம்பரை இதன் விளைவாக ஏற்படுவது ஹைபோ மற்றும் disprotrombinemii, hypovitaminosis கே, மஞ்சள் காமாலை, குடல் dysbiosis, கல்லீரல் பாரன்கிமாவிற்கு, மறைமுக உறைதல் அறிமுகம் சிதைவின்), மேலும் உள்ள காரணி II குறைபாடு கடைபிடிக்கப்படுகின்றது, IX,, வி காரணிகள்.

ப்ரோத்ரோம்பின் நேரம் (Kviku படி) எதிர்வினையின் இரண்டாவது குழுவிற்கு காரணம்.

இரத்தக் குழாயின் செயல்பாட்டின் மூன்றாவது கட்டம் (பிப்ரநொயினுக்கு ஃபைபர்னை மாற்றுவது) ஒரு குழுவினர் எதிர்வினையாற்றுகிறது. இந்த குழுவில் thrombin நேரம், fibrinogen செறிவு, கரையக்கூடிய fibrin-monomer வளாகங்கள், ஆரம்ப fibrinogen சீரழிவு தயாரிப்புகள் ஆகியவை அடங்கும்.

இரத்த Fibrinogen உள்ளடக்கத்தை கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகளில் அதிகரிக்கும், நாள்பட்ட டி.ஐ., fibrinogen ஒரு கூர்மையான குறைவு கடுமையான அல்லது பறிக்க வல்லதாகும் டி.ஐ. Sinyarome கடைபிடிக்கப்படுகின்றது.

சீரம் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் பொதுவாக (தரமான எதிர்வினைகள் பயன்படுத்தி) தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது சாதாரண வரம்பானது, அளவு மதிப்பீட்டு பயன்படுத்தப்படும் மறுதுணைப்பொருட்களின் தொகுப்பு வரையறுக்கப்படுகிறது இருப்பதைச் இல்லை. மாற்றிடச் காணப்பட்ட அல்லது உள்நாட்டில் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் உள்ளடக்கத்தில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இரத்த பாரிய உறைதல், கட்டிகள், உறைக்கட்டி, கல்லீரல் புற்றுப்பண்பு கட்டிகளுக்கு, சிவப்பு செல் anemias விளைவாக ஃபைப்ரின் இன் சிதைவு சேர்ந்து viutrisosudistom, மற்றும் டி.ஐ. முக்கிய ஆய்வக கண்டறியும் அளவுகோல் பணியாற்றுகிறார்.

பிபிரினோஜெனின் ஆரம்பகால சீரழிவு தயாரிப்புகள் சாதாரணமாக தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை (தரநிலை எதிர்வினை) அல்லது சாதாரண வரம்பில் உள்ளன. கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின்-மோனோமர் வளாகங்களின் அதிகரிப்பதில் உள்ள அதே சூழ்நிலைகளில், அவர்களின் இரத்த அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது.

இரத்த உடலியல் இன் உறைதலுக்கு எதிரான அமைப்பு போன்ற antithrombin மூன்றாம், ஹெப்பாரினை, புரதம் S ஆல்பா 2-macroglobulin, மற்றும் பலர் உறைதல் அடங்கும். இந்த காரணிகள் முக்கியமாக, இரத்த உறைவு அபாயத்தை மற்றும் எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை அடையாளம் காட்டுகின்றன. சிதைவுக்கு ஆபத்து காரணி antithrombin மூன்றாம் (சாதாரண 80-120%) மட்டம் உயர்ந்தது நீங்கள் ஒரு ஆன்டிகோவாகுலன்ட் மற்றும் மறைமுக நடவடிக்கை பெறும் போது வைரஸ் ஈரல் அழற்சி, பித்தத்தேக்கத்தைக், கடுமையான கணைய அழற்சி, கணைய புற்றுநோய், வைட்டமின் சி குறைபாடு கடைபிடிக்கப்படுகின்றது உள்ளது.

சிறப்பு ஆலோசனைகளுக்கான அடையாளங்கள்

நாசி இரத்தக் கசிவு பல்வேறு வகையான உடற்கூறியல் நோய்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். இது சம்பந்தமாக, ஒவ்வொரு நோயாளி ஒரு சிகிச்சையாளரால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் கடுமையான நிலைமை, பாரிய இரத்த இழப்பு, இரத்தப்போக்கு அல்லது அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் இருந்தால், மறுவாழ்வு நிபுணரின் ஆலோசனை அவசியம். இரத்தக் குழாய்க்குறியீட்டை கண்டறிதல், கூலூலோபதி, லுகேமியாவின் அறிகுறிகள், தெளிவற்ற நோயியலின் மூக்கு இரத்தப்போக்குடன், ஹெமாட்டாலஜிஸ்ட் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது.

தி டையனடிக் அல்காரிதம்

எல்லா நோயாளிகளும் ஸ்கிரீனிங் சோதனைகள் செய்கின்றன:

• பிளேட்லெட்ஸ், ரிட்டிகுலோசைட்ஸ் மற்றும் ஹேமடக்ரிட் ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம் இரத்தத்தின் பொதுப் பாய்ச்சல்;
• இரத்த உறைவு நேரத்தை தீர்மானித்தல்;
• இரத்தப்போக்கு நேரம் தீர்மானித்தல்;
• ஃபைப்ரினோஜன் மற்றும் கரையக்கூடிய பிப்ரவரி-மோனோமர் வளாகங்களின் உள்ளடக்கத்தை ஆய்வு செய்தல்.

ஆய்வின் இரண்டாவது கட்டம் மருந்து சிகிச்சையில் முடிவெடுப்பது ஆகும்.

ரத்த எண்ணிக்கை தரவு பாலிசைதிமியா சாதகமாக இருந்தால் ரத்த ஒழுக்கு வெளிப்பாடுகள் திருத்தம் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் நிர்வாகம் மற்றும் உறைதல் இரத்த காரணிகள் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா நன்கொடையின் ஏற்றப்பட்டிருக்கும்) ஆகியவை அடங்கும் வேண்டும்

நரம்பு வழி நிர்வாகம் தினசரி ஒரு பரிமாற்ற, 1 மி.கி / கி.கி உடல் எடை (டோஸ் வாய்வழியாகக் தீர்மானிப்பதன் ஒரு தினசரி டோஸ் ஒரு நாள் ப்ரெட்னிசோலோன் டபிள்யூ முறை - உறைச்செல்லிறக்கம் அடையாளம் நீக்கப்பட வேண்டுமா டி.ஐ. (இரத்தத்தில் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் மதிப்பீடு), க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் ஒதுக்க இல் நோயாளியின் எடையை கணக்கிடப்பட்ட அளவு ஐந்து மடங்கு அதிகரிக்க வேண்டும்); ஈத்தமிலேட், அமினோகாபிராயிக் அமிலத்தை நிர்வகிக்க முடியும். ஹெமொர்ர்தகிக் நோய்க்குறி தீவிர தீவிரத்தன்மை மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காட்டப்பட்டுள்ளது ஏற்றப்பட்டிருக்கும் கவனம் செலுத்த thrombocyte நடவடிக்கைகள் மற்றும் கையாளுதல் செய்ய வேண்டியுள்ளது.

இரத்தம் உறைதல் காலத்தில் அதிகரிக்கும் போது, நோயாளி கோகோலுபதியினைக் குறிப்பிடுவது குறிப்பிடத்தக்கது. பரம்பரை மற்றும் பிறவி குருதி திறள் பிறழ்வு தடுக்கும் பொருட்டு வாங்கியது கோளாறுகள் கவனமாக நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை (குறிப்பிட பாரம்பரியம் முன்பு நோயாளி இந்த அத்தியாயம் வரை நடந்து கொண்டதால் இது ஹெமொர்ராஹாஜிக் மற்றும் மருந்துகள் பெயர்கள் ஏற்பட்டது) தேவைப்படுகிறது. புரோத்ராம்பின் நேரம் வரையறை - இரத்த உறைதல் உள் வழிமுறையின் மீறல்களைக் கண்டறிய செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் தீர்மானிக்க, ரத்த உறைதல் வெளிப்புற வழிமுறையின் மீறல்கள் தீர்மானிக்க வேண்டும். இரு வழக்குகளிலும், தேவையான அனைத்து முதல் டி.ஐ. தவிர்க்க (இரத்தத்தில் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் நிலை தீர்மானிக்க). உள் உறைதல் பாதை விளைபொருட்களை புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா நன்கொடை பெருக்கத்திற்கு நிர்வகிப்பதற்கான விருப்பு உடைப்பு குறைந்தது 1.0 லிட்டர் நாள் திறனின் ஒன்றுக்கான முறை விட குறைவாக 2 போது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா ஏற்றலின் கூடுதலாக இரத்தம் உறைதல் வெளி பாதை மீறியதற்காக போது menadione சோடியம் பைசல்பைட் (அல்லது உட்செலுத்துதல்) இன் நரம்பு வழி நிர்வாகம் காட்டுகிறது. கல்லீரல் நோய்த்தாக்கம் அவசியமானால் முதலில், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் மீறல்கள் விலக்குதல் அவசியம்.

இரத்தப்போக்கு நேரம் ஒரு நீளமுள்ள இருந்தால் (ஒரு சாதாரண பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை பின்னணியில்), ஒரு த்ரொம்போசைட்டோபதி அல்லது வில்பிரண்ட் நோயைக் கொள்ளலாம். பிந்தைய நீக்க, அது கவனமாக anamnesis சேகரிக்க வேண்டும் (இரத்த அழுத்தம் தூய பகுதிகள் முன்னிலையில், எடையும் பாரம்பரியம், மருந்து). வான் வில்பிரண்ட் நோய்க்கு சாதகமாக இல்லாத நிலையில், இரத்த வெள்ளையணுக்களின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் ஒட்டுதல் செயல்பாடுகள் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. டி.ஐ.சி நோய்க்குறி நீக்கப்பட வேண்டியது அவசியம். Etamzilate, aminocaproic அமிலம், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா உறிஞ்சுதல் மூலம் திருத்தம் முறைகள் வழங்கப்படுகின்றன.

Fibrinogen மற்றும் இரத்த அளவுகள் குறைப்பதன் மூலம் பரம்பரை Afibrinogenemia (குடும்ப வரலாறு) மற்றும் டி.ஐ. (கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் நிலை தீர்மானிக்க) நீக்கப்படும் வேண்டும். மருந்து திருத்தம் வழிமுறைகள் பிப்ரநொஜென் செறிவு, புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் மாற்றுதல் ஆகியவை ஆகும்.

இரத்தத்தில் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின்-மோனோமர் வளாகங்கள் அதிகரித்தபோது, நோயாளியின் டி.வி.எஸ்-நோய்க்குறியைப் பற்றி ஒரு தெளிவான முடிவு செய்யப்படுகிறது. இரத்தத்தில் ஃபைப்ரோனோகன் குறைவாக இருந்தால், அது ஒரு கடுமையான டி.ஐ.சி நோய்க்குறி, மற்றும் பிப்ரனோகனோவின் நிலை நெறிமுறைக்கு ஒத்ததாகவோ அல்லது அதைவிட அதிகமாகவோ இருந்தால், இது ஒரு நாள்பட்ட DIC நோய்க்குறி ஆகும். இந்த வழக்கில், டி.ஐ.சி-சிண்ட்ரோம் முழுவதுமாக சிகிச்சை.

[1], [2], [3], [4]