முதுகு வலியைக் கண்டறிதல்

முதுகுத்தண்டில் வலிக்கான அனைத்து காரணங்களையும் எவ்வாறு புரிந்துகொள்வது மற்றும் நோயாளிக்கு நல்ல பரிந்துரைகளை வழங்குவது?

இதைச் செய்ய, முதுகுவலி உள்ள நோயாளிகளிடம் பின்வரும் கேள்விகள் கேட்கப்பட வேண்டும்:

• கீழ் முதுகில் (இடுப்புப் பகுதி) உள்ள உங்கள் பிரச்சனைகளைப் பற்றி எங்களிடம் கூறுங்கள்.
• உங்களுக்கு என்ன அறிகுறிகள் உள்ளன?
• உங்களுக்கு பலவீனம், உணர்வின்மை அல்லது திடீர் கூர்மையான வலி ஏற்பட்டதா?
• வலி/மரணம் எங்காவது பரவுகிறதா?
• உங்கள் குடல் அசைவுகள் மற்றும் சிறுநீர் கழிப்பதில் ஏதேனும் மாற்றங்களை நீங்கள் அனுபவித்திருக்கிறீர்களா?
• முதுகுவலி பிரச்சனைகள் உங்கள் வேலை/பள்ளி/வீட்டு பராமரிப்பை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன?
• உங்கள் முதுகுவலி பிரச்சினைகள் உங்கள் ஓய்வு/பொழுதுபோக்கு நடவடிக்கைகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன?
• பொதுவாக உங்கள் வாழ்க்கை எப்படி இருக்கிறது?
• வேலையிலோ அல்லது வீட்டிலோ உங்களுக்கு ஏதேனும் பிரச்சனைகள் உள்ளதா?
• முதுகுவலி பற்றி உங்களுக்குத் தெரிந்ததை எங்களிடம் கூறுங்கள்; உங்களுக்கு முன்பு முதுகுவலி ஏற்பட்டிருக்கிறீர்களா, உங்களுக்கு முதுகுவலி உள்ள உறவினர் அல்லது நண்பர் யாராவது இருக்கிறார்களா?
• இந்தப் பிரச்சினை குறித்து உங்களுக்கு என்ன கவலைகள் உள்ளன?
• நீங்கள் என்ன சோதனைகளைச் செய்ய எதிர்பார்க்கிறீர்கள்?
• நீங்கள் என்ன சிகிச்சையை நம்புகிறீர்கள்?
• உங்கள் தற்காலிக அசௌகரியத்தைக் குறைக்க வேலை/வீடு/பள்ளியில் என்ன மாற்றங்களைச் செய்யலாம்?

கூடுதலாக, பின்வரும் அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்:

1. வயது. நோயாளி வயதாகும்போது, அவருக்கு அல்லது அவளுக்கு மிகவும் பொதுவான முதுகெலும்பு நோய்கள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம்: ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ். இருப்பினும், இந்த "வயது தொடர்பான" நோய்களுடன், வயதானவர்களுக்கு வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. இளம் நோயாளிகளுக்கு, முதுகுத்தண்டு வலிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் விளையாட்டுகளின் போது ஏற்படும் சிறிய காயங்கள் ஆகும். முதுகெலும்பு நோய்களில், மிகவும் பொதுவான காரணம் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகள் ஆகும். முதுகுத்தண்டு வலிக்கு கூடுதலாக, இந்த நோயாளிகளுக்கு நோயின் பிற வெளிப்பாடுகள் அவசியம் (சோரியாசிஸ், யுவைடிஸ், யூரித்ரிடிஸ், வயிற்றுப்போக்கு போன்றவை). 10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், முதுகெலும்பில் வலி தோன்றும்போது, சிறுநீரக நோய் மற்றும் முதுகெலும்பின் கரிம நோய்கள் (கட்டி, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், காசநோய்) முதலில் விலக்கப்படுகின்றன.
2. முந்தைய காயத்துடன் வலியின் தொடர்பு, உடல் செயல்பாடு... காயங்கள் அல்லது ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியின் போது இத்தகைய இணைப்பு உள்ளது.
3. வலியின் பக்கவாட்டு. ஒரு பக்க வலி ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸுக்கு பொதுவானது, இரு பக்க வலி ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோபதிக்கு பொதுவானது.
4. வலியின் தன்மை. பாரம்பரிய வலி நிவாரணிகளால் நிவாரணம் பெறாத கடுமையான வலி திடீரெனத் தொடங்கி, சரிவு, உணர்திறன் குறைவதோடு கூடிய பரேசிஸ் ஆகியவை வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம் அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் இரத்தக்கசிவு ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது - அவசர மருத்துவ உதவி தேவைப்படும் சூழ்நிலைகள்.
5. இயக்கத்தின் போது, ஓய்வில், வெவ்வேறு நிலைகளில் வலியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸில், இயக்கத்துடனும் உட்கார்ந்த நிலையிலும் வலி அதிகரிக்கிறது, மேலும் படுத்த நிலையில் மறைந்துவிடும். ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகள் மோட்டார் செயல்பாட்டிற்கு நேர் எதிரான அணுகுமுறையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: ஓய்வில் வலி அதிகரிக்கிறது மற்றும் இயக்கத்துடன் மறைந்துவிடும்.
6. வலியின் சர்க்காடியன் ரிதம். முதுகெலும்பின் பெரும்பாலான நோய்கள் வலியின் சர்க்காடியன் ரிதம் கொண்டவை. விதிவிலக்குகள் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பின் காசநோய், நாள் முழுவதும் வலி தொடர்ந்து இருக்கும்போது.

முதுகுவலியை கண்டறிவதில் பின்வரும் உதவிகள்: மருத்துவ வரலாறு; முதுகுவலியின் தீவிர காரணங்களை அடையாளம் காணுதல்; ரேடிகுலோபதியை அடையாளம் காணுதல்; நீடித்த வலி மற்றும் இயலாமைக்கான ஆபத்தை தீர்மானித்தல்.

இடுப்பு நரம்பு இம்பிமென்ட் சோதனை

1. நோயாளியை முதுகில் படுக்கச் சொல்லி, சோபாவில் முடிந்தவரை நேராக்கச் சொல்லுங்கள்.	4. இடுப்பு அசைவுகள் குறைகள் ஏற்படுவதற்கு முன்பு ஏதேனும் இருக்கிறதா என்று பாருங்கள். தொடை எலும்புகள் இடுப்பை நகர்த்தும் அளவுக்கு நீட்டப்படுவதற்கு முன்பு, உண்மையான இடுப்பு மூட்டு பதற்றம் குறைகளை ஏற்படுத்த வேண்டும்.
2. பரிசோதிக்கப்படும் காலின் முழங்காலுக்கு மேலே ஒரு கையை வைத்து, முடிந்தவரை முழங்காலை நேராக்க போதுமான அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துங்கள். நோயாளியை ஓய்வெடுக்கச் சொல்லுங்கள்.	5. நோயாளியின் புகார்கள் தோன்றும் கால் லிஃப்டின் அளவைத் தீர்மானிக்கவும். பின்னர் மிகவும் தொலைதூர அசௌகரியமான இடத்தைத் தீர்மானிக்கவும்: முதுகு, இடுப்பு, முழங்கால், முழங்காலுக்குக் கீழே.
3. ஒரு கையால், குதிகாலை பிடித்து, நேராக்கப்பட்ட மூட்டுகளை மெதுவாக உயர்த்தவும். நோயாளியிடம் சொல்லுங்கள்: "இது உங்களைத் தொந்தரவு செய்தால், எனக்குத் தெரியப்படுத்துங்கள், நான் நிறுத்திவிடுவேன்."	6. உங்கள் காலை நீட்டி உயர்த்தி வைத்துக்கொண்டு, உங்கள் கணுக்காலைப் முன்னோக்கி இழுக்கவும். இது வலியை ஏற்படுத்துகிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்கவும். உங்கள் மூட்டுகளை உள்நோக்கிச் சுழற்றுவதும் சியாட்டிக் நரம்பு முனைகளில் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும்.

உடல் பரிசோதனை- பொது பரிசோதனை, முதுகின் பரிசோதனை: கிள்ளிய நரம்பு முனைகளுக்கான சோதனை; புலன் சோதனை (வலி, உணர்வின்மை) மற்றும் இயக்க சோதனை.

முதுகுத்தண்டில் வலிக்கான காரணங்கள் மிகவும் வித்தியாசமாக இருக்கலாம் என்பதை நான் வலியுறுத்த விரும்புகிறேன், முதுகுத்தண்டில் வலி பெரும்பாலும் உள் உறுப்புகளின் கடுமையான நோய்களின் சமிக்ஞையாக செயல்படுகிறது, எனவே, முதுகுத்தண்டில் கடுமையான வலி தோன்றினால், சுய மருந்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும் மற்றும் சரியான நோயறிதலை நிறுவ பல ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

கூடுதல் சோதனைகள் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் சரியான நோயறிதலைச் செய்ய உதவுகின்றன.

இடுப்பு நரம்பு இம்பிமென்ட் சோதனை

சோதனை	நரம்பு முடிவு
	எல்4	எல் 5	எஸ் 1
மோட்டார் பலவீனம்	குவாட்ரைசெப்ஸ் திரிபு	பெருவிரல் மற்றும் பாதத்தின் பின்புற நெகிழ்வு	கால் மற்றும் பெருவிரலின் வளைவு
தேர்வு-திரையிடல்	குந்து எழுந்து நில்.	உங்கள் குதிகால்களில் நடக்கவும்	கால் விரல்களில் நடக்கவும்
பிரதிபலிப்புகள்	முழங்கால் ஜெர்க் அனிச்சை குறைந்தது	நம்பகமான முறை இல்லை	கணுக்கால் அனிச்சை குறைந்தது

முதுகுவலி நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதற்கான ஆராய்ச்சி

வலி நோய்க்குறியின் காரணம்	ஆராய்ச்சி
தீவிரமற்ற வலி: - அதிர்ச்சி அல்லது ஆபத்து காரணிகளின் வரலாறு இல்லை - மறைந்திருக்கும் தொற்று அல்லது நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையின் சந்தேகம் - பழமைவாத சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத அல்லது கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய ஸ்போண்டிலோலிஸ்டெசிஸ்	பின்புற மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில் ரேடியோகிராபி. ஆஸ்டியோஸ்கிண்டிகிராபி, எம்ஆர்ஐ. நெகிழ்வு-நீட்டிப்பு நிலைகளில் எக்ஸ்-கதிர், CT, MRI, எலும்பு சிண்டிகிராபி
தீவிர வலி: - நரம்பு வேருக்கு வெளிப்படையான சேதத்துடன் தொடர்ச்சியான சியாட்டிகா அறிகுறிகள். - நரம்பு வேர் சேதத்தின் வரையறுக்கப்படாத அளவைக் கொண்ட சியாட்டிகா.	எம்ஆர்ஐ EMG, CT, MRI
காயம்: - எலும்பு திசுக்களில் சாத்தியமான கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிக்கு குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சியுடன் மோட்டார் நரம்பு தண்டுக்கு சேதம்.	காயத்தின் பொறிமுறையை நிறுவிய பின் ரேடியோகிராபி
சந்தேகிக்கப்படும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் - முதுகெலும்புக்கு மேலே ஒரு புள்ளி அடையாளம் காணப்பட்டு, தொட்டுப் பார்க்கும்போது வலியை ஏற்படுத்துகிறது.	எம்ஆர்ஐ
நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளின் வரலாறு, மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களுடன் ஒத்துப்போகும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்.	ஆஸ்டியோஸ்கிண்டிகிராபி, எம்ஆர்ஐ

முதுகு பரிசோதனை

நோயாளியின் கணக்கெடுப்பின் தனித்தன்மைகள். எலும்பியல் மருத்துவரை சந்திப்பதற்கான பொதுவான காரணம் முதுகெலும்பில் வலி என்பது அறியப்படுகிறது. மருத்துவ வரலாற்றை சேகரிக்கும் போது, வலியின் அமைப்பை தெளிவுபடுத்துவதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்: அதன் தன்மை, அதை தீவிரப்படுத்துவது மற்றும் அது எழுந்தது தொடர்பாக அதை விடுவிப்பது எது. குடல் அல்லது சிறுநீர்ப்பையில் ஏதேனும் கோளாறுகள் உள்ளதா என்பதை தெளிவுபடுத்துவதும் முக்கியம். கீழ் முதுகில் வலியுடன், வலி பெரும்பாலும் காலில் பரவுகிறது (சியாட்டிகா): அத்தகைய வலி தீவிர அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

முதுகுவலி இருப்பதாக புகார் அளிக்கும் நோயாளியின் பரிசோதனை. நோயாளி சஸ்பெண்டர்களுடன் கால்சட்டையில் இருக்கலாம் - இது பரிசோதனை மற்றும் முதுகின் படபடப்பு, தோல் வெப்பநிலையை தீர்மானித்தல் மற்றும் உள்ளூர் மென்மையைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றில் தலையிடாது. மருத்துவர் பின்வரும் அசைவுகளை மதிப்பிடுகிறார்: நெகிழ்வு (நோயாளி முன்னோக்கி வளைந்து முழங்கால் மூட்டுகளை நேராக்கி விரல்களால் கால்விரல்களின் நுனிகளைத் தொடுகிறார்; இந்த இயக்கத்தின் எந்தப் பகுதி முதுகுவலியால் ஏற்படுகிறது, எந்தப் பகுதி - இடுப்பில் நெகிழ்வு காரணமாக ஏற்படுகிறது என்பதைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம்: முதுகு வளைந்திருக்கும் போது, அது சீராக வட்டமான விளிம்பைக் கொண்டுள்ளது), நீட்டிப்பு (முதுகெலும்பின் வளைந்த வடிவ விலகல் பின்னோக்கி), பக்கவாட்டு நெகிழ்வு (நோயாளி பக்கவாட்டில் வளைந்து, கை தொடர்புடைய தொடையின் கீழே நகரும்) மற்றும் சுழற்சி (பாதங்கள் சரி செய்யப்படுகின்றன, மேலும் தோள்கள் ஒவ்வொரு திசையிலும் வட்ட இயக்கங்களைச் செய்கின்றன). அதிகபட்ச உள்ளிழுக்கும் மற்றும் அதிகபட்ச வெளியேற்றத்தின் தருணத்தில் மார்பின் அளவின் வேறுபாட்டால் (பொதுவாக 5 செ.மீ) கோஸ்டோவெர்டெபிரல் மூட்டுகளில் இயக்கங்கள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, மருத்துவர் தனது கைகளை இலியாக் முகடுகளில் (நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொண்டு) வைத்து, இந்த மூட்டுகளில் உள்ள எலும்புகளை நகர்த்துவதற்காக அவற்றின் மீது அழுத்துகிறார். ஏதாவது தவறு இருந்தால், அவை வலியை உணரும். நினைவில் கொள்ளுங்கள்: உடல் முழுமையாக முன்னோக்கி வளைந்திருக்கும் போது, L1 க்கு மேலே 10 செ.மீ மற்றும் கீழே 5 செ.மீ அமைந்துள்ள புள்ளிகளை இணைக்கும் கோடு குறைந்தது 5 செ.மீ நீளமாக இருக்க வேண்டும். நீளம் குறைவாக இருந்தால், இது நம்பத்தகுந்த வகையில் நெகிழ்வின் வரம்பைக் குறிக்கிறது. பின்னர் இரண்டு கால்களிலும் உள்ள தசைகள் ஒப்பிடப்படுகின்றன (இடுப்புகளின் சுற்றளவை அளவிடுவது அவசியம்), தசை வலிமை, உணர்திறன் இழப்பு மற்றும் அனிச்சைகளின் தீவிரம் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன (முழங்கால் அனிச்சை முக்கியமாக L4 ஐயும், அகில்லெஸ் அனிச்சை S1 ஐயும் சார்ந்துள்ளது; தாவர அனிச்சையை ஆராயும்போது, கால் குறைய வேண்டும்).

நேரான காலை உயர்த்துதல். நோயாளி சியாட்டிகாவைப் பற்றி புகார் செய்தால், மருத்துவர் நோயாளியை சோபாவில் படுத்து நேராக்கப்பட்ட காலை உயர்த்தச் சொல்ல வேண்டும் (முழங்கால் மூட்டில் அதிகபட்ச நீட்டிப்பு). இந்த வழக்கில், சியாட்டிக் நரம்பு நீட்டப்பட்டு, இயந்திர சேதத்தின் பகுதியில், ஒரு சிறப்பியல்பு படப்பிடிப்பு இயல்புடைய ரேடிகுலர் வலி ஏற்படுகிறது, இது டெர்மடோமுக்கு ஏற்ப பரவி, இருமல் மற்றும் தும்மலுடன் அதிகரிக்கிறது. வலி ஏற்படுவதற்கு முன்பு நேரான காலை எந்த கோணத்தில் உயர்த்த முடியும் என்பதைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். இது 45 ° க்கும் குறைவாக இருந்தால், அவர்கள் ஒரு நேர்மறையான லேசெக் அறிகுறியைப் பற்றி பேசுகிறார்கள்.

உடலின் பிற பாகங்கள் இலியாக் ஃபோஸா (காசநோய் மூச்சுக்குழாய் சீழ் பொதுவாக இருந்த காலங்களில் இது மிகவும் முக்கியமானது), வயிறு, இடுப்பு, மலக்குடல் மற்றும் பெரிய தமனிகள் ஆகியவை பரிசோதிக்கப்படக்கூடியவை. பாலூட்டி சுரப்பி, மூச்சுக்குழாய், சிறுநீரகங்கள், தைராய்டு மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பிகளில் இருந்து கட்டிகள் பொதுவாக எலும்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, இவை பரிசோதிக்கப்பட வேண்டிய உறுப்புகள்.

ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை. முதலாவதாக, ஹீமோகுளோபின் அளவு, ESR (கணிசமாக உயர்ந்தால், மைலோமா நோயின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்), சீரம் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் செயல்பாடு (ஒரு விதியாக, எலும்பு கட்டிகள் மற்றும் பேஜெட் நோயில் இது கூர்மையாக உயர்த்தப்படுகிறது) மற்றும் இரத்த கால்சியம் உள்ளடக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பின்புறத்தின் எக்ஸ்ரே படங்கள் முன்தோல் குறுக்கம், பக்கவாட்டு மற்றும் சாய்ந்த திட்டங்களில் (இடுப்பு, இடுப்பு முதுகெலும்பு) எடுக்கப்படுகின்றன. பின்னர் மைலோகிராபி மற்றும் காந்த அணு டோமோகிராபி செய்யப்படுகின்றன, அவை குதிரை வாலைக் காட்சிப்படுத்த முடியும். இந்த வழக்கில், இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க், கட்டி மற்றும் முதுகெலும்பு கால்வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் நீட்சி விலக்கப்பட வேண்டும். மைலோகிராஃபியின் போது பெறப்பட்ட செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள புரத உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் (இது முதுகெலும்பு கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் அளவிற்குக் கீழே எடுக்கப்பட்ட CSF இல் உயர்த்தப்படுகிறது). அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT (கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி) மூலம் முதுகெலும்பு கால்வாய் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் கட்டி அல்லது பியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றின் "ஹாட் ஸ்பாட்களை" வெளிப்படுத்தலாம். இடுப்பு அல்லது சாக்ரல் நரம்புகளில் நரம்பு ஊடுருவலில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளை உறுதிப்படுத்த எலக்ட்ரோனோகிராபி (EMG) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]