முன்புற கோக்லியர் நரம்பின் நியூரினோமா.

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமா என்பது அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகளுக்கு உட்பட்ட ஒரு நோயாகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், டெம்போரல் எலும்பின் பிரமிடு மற்றும் செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்தின் கட்டி அமைப்புகளைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கான கதிர்வீச்சு மற்றும் பிற தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் வீடியோ மற்றும் நுண் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் காரணமாக, வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் சிக்கல் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் மிகவும் கடினமாக இருந்து தீர்க்கக்கூடியதாக மாறியுள்ளது.

கடந்த நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில், வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமா மூளைக் கட்டிகளில் 9% மற்றும் பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசா கட்டிகளில் 23% ஆகும், அதே நேரத்தில் பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசா கட்டிகள் அனைத்து மூளைக் கட்டிகளிலும் 35% ஆகும், அதே நேரத்தில் வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமா பக்கவாட்டு நீர்க்குழாய் கட்டிகளில் 94.6% ஆகும். இந்த நோய் பெரும்பாலும் 25-50 வயதில் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் குழந்தைகள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கும் ஏற்படலாம். பெண்களில், வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமா இரண்டு மடங்கு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமா என்பது ஒரு தீங்கற்ற உறையிடப்பட்ட கட்டியாகும், இது முதன்மையாக வெஸ்டிபுலர் நரம்பு நியூரோலெம்மாவிலிருந்து உள் செவிவழி கால்வாயில் உருவாகிறது, மேலும் செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்தை நோக்கி மேலும் வளர்ச்சியடைகிறது. கட்டி வளரும்போது, அது மூளையின் பக்கவாட்டு நீர்த்தேக்கத்தின் முழு இடத்தையும் நிரப்புகிறது, அதன் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள பெருமூளை-பொன்டைன் கோண CN களை (வெஸ்டிபுல்-கோக்லியர், முகம், இடைநிலை மற்றும் ட்ரைஜீமினல்) கணிசமாக நீட்டி மெல்லியதாக ஆக்குகிறது, இது டிராபிக் கோளாறுகள் மற்றும் இந்த நரம்புகளில் உருவ மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, அவை அவற்றின் கடத்துத்திறனை சீர்குலைத்து அவை கண்டுபிடிக்கும் உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளை சிதைக்கின்றன. முழு உள் செவிவழி கால்வாயையும் நிரப்பி, கட்டி உள் காதுகளின் கட்டமைப்புகளை வழங்கும் உள் செவிவழி தமனியை அழுத்துகிறது, மேலும் அது செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்தை அடையும் போது, அது சிறுமூளை மற்றும் மூளைத் தண்டை வழங்கும் தமனிகளில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. உட்புற செவிவழி கால்வாயின் எலும்பு சுவர்களில் அழுத்தம் கொடுப்பதன் மூலம், கட்டி அவற்றின் மறுஉருவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது அதன் விரிவாக்கத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் பிரமிட்டின் உச்சியை அடைந்ததும் - அதன் அழிவு, அதன் பிறகு கட்டி பொன்டோசெரிபெல்லர் கோணத்திற்கு விரைகிறது, இயந்திர தடைகள் அல்லது அதன் இலவச இடத்தில் ஊட்டச்சத்து பற்றாக்குறையை அனுபவிக்காது. இங்குதான் அதன் விரைவான வளர்ச்சி தொடங்குகிறது.

பெரிய கட்டிகள் மெடுல்லா நீள்வட்டம், போன்ஸ், சிறுமூளை ஆகியவற்றை இடமாற்றம் செய்து சுருக்குகின்றன, இதனால் மண்டை நரம்புகளின் கருக்கள், முக்கிய மையங்கள் மற்றும் அவற்றின் கடத்தும் பாதைகள் சேதமடைவதால் தொடர்புடைய நரம்பியல் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன. நீண்ட வளர்ச்சி சுழற்சியைக் கொண்ட சிறிய கட்டிகள் (2-3 மிமீ) அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் மற்றும் பயாப்ஸியின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படலாம். பி.ஜி. எகோரோவ் மற்றும் பலர் (1960) படி, இத்தகைய வழக்குகள் கடந்த நூற்றாண்டில் 1.5% வரை இருந்தன. 3% வழக்குகளில், இருதரப்பு கட்டிகள் காணப்படுகின்றன; அவை பொதுவாக பரவலான நியூரோஃபைப்ரோமாடோசிஸுடன் (ரெக்லிங்ஹவுசன் நோய்) நிகழ்கின்றன. வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பின் பரம்பரை இருதரப்பு நியூரினோமாவுடன் ஏற்படும் கார்ட்னர்-டர்னர் நோய்க்குறியை இந்த நோயிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரோமாவின் அறிகுறிகள்

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமாவின் மருத்துவ வடிவங்களை நான்கு காலகட்டங்களாகப் பிரிப்பது எப்போதும் இந்த காலகட்டங்களின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் காலவரிசை வரிசையுடன் ஒத்துப்போவதில்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கட்டியின் வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் அதன் அளவை நேரடியாகச் சார்ந்திருந்தாலும், சிறிய கட்டிகளுடன் காது அறிகுறிகள் (சத்தம், காது கேளாமை, தலைச்சுற்றல்) காணப்படலாம், மாறாக, கட்டி பொன்டோசெரிபெல்லர் கோணத்தில் நுழையும் போது ஏற்படும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் தோன்றும் போது, வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமாவின் காது நோயின் அறிகுறிகளைத் தவிர்த்து, வித்தியாசமான நிகழ்வுகளும் இருக்கலாம்.

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் வளர்ச்சியின் நான்கு மருத்துவ காலகட்டங்கள் உள்ளன.

காது வலி காலம்

இந்த காலகட்டத்தில், கட்டி உள் செவிவழி கால்வாயில் அமைந்துள்ளது மற்றும் அதனால் ஏற்படும் வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமாவின் அறிகுறிகள் நரம்பு டிரங்குகள் மற்றும் நாளங்களின் சுருக்கத்தின் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பொதுவாக, முதலில் தோன்றும் அறிகுறிகள் பலவீனமான செவிவழி மற்றும் சுவை செயல்பாடுகள் (டின்னிடஸ், FUNG இல்லாமல் புலனுணர்வு கேட்கும் இழப்பு) ஆகும். இந்த கட்டத்தில், வெஸ்டிபுலர் அறிகுறிகள் குறைவாகவே நிலையானவை, ஆனால் அவை மத்திய இழப்பீட்டு பொறிமுறையால் விரைவாக சமன் செய்யப்படுவதால் அவை கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். இருப்பினும், இந்த கட்டத்தில் வீடியோநிஸ்டாக்மோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி ஒரு பைதெர்மல் கலோரிக் சோதனை மூலம், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள வெஸ்டிபுலர் கருவியை அடக்குவதைக் குறிக்கும் வகையில், 15% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிக்குள் லேபிரிந்தில் சமச்சீரற்ற தன்மையின் அறிகுறியை நிறுவுவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். இந்த கட்டத்தில், தலைச்சுற்றல் முன்னிலையில், தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸை பதிவு செய்யலாம், முதலில் "நோய்வாய்ப்பட்ட" காதை நோக்கி (லேபிரிந்தின் ஹைபோக்ஸியா காரணமாக எரிச்சல்), பின்னர் வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பின் வெஸ்டிபுலர் பகுதியின் சுருக்கம் காரணமாக "ஆரோக்கியமான" காதை நோக்கி இயக்கப்படும். இந்த கட்டத்தில், OKN பொதுவாக தொந்தரவு செய்யப்படுவதில்லை.

சில நேரங்களில் ஓடிடிஸ் காலத்தில், மெனியர் போன்ற தாக்குதல்கள் காணப்படலாம், இது மெனியர் நோய் அல்லது வெர்டெப்ரோஜெனிக் லேபிரிந்தோபதியைப் பின்பற்றலாம்.

ஓட்டோநரம்பியல் காலம்

இந்த காலகட்டத்தின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் காது வலி அறிகுறிகளில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன், கட்டி அதன் இடத்திற்குள் நுழைவதால் செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்தில் அமைந்துள்ள பிற மண்டை நரம்புகளின் சுருக்க அறிகுறிகள் வெளிப்படுவதாகும். வழக்கமாக, இந்த நிலை ஓடியாட்ரிக் நிலைக்கு 1-2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது; இது உள் செவிவழி கால்வாய் மற்றும் பிரமிட்டின் உச்சியில் கதிரியக்க மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு காதில் கடுமையான காது கேளாமை அல்லது காது கேளாமை, காதிலும் தலையின் தொடர்புடைய பாதியிலும் உரத்த சத்தம், அட்டாக்ஸியா, இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு குறைபாடு மற்றும் ரோம்பெர்க் நிலையில் பாதிக்கப்பட்ட காதை நோக்கி உடலின் விலகல் ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். தலைச்சுற்றல் தாக்குதல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன மற்றும் தீவிரமடைகின்றன, அதனுடன் தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸும் இருக்கும். குறிப்பிடத்தக்க கட்டி அளவுகளுடன், மூளைத் தண்டை நோக்கி கட்டியின் இடப்பெயர்ச்சியால் தலை ஆரோக்கியமான பக்கமாக சாய்ந்திருக்கும் போது ஈர்ப்பு நிலை நிஸ்டாக்மஸ் தோன்றும்.

இந்த காலகட்டத்தில், மற்ற மண்டை நரம்புகளின் செயலிழப்புகள் ஏற்பட்டு முன்னேறுகின்றன. இதனால், முக்கோண நரம்பில் கட்டியின் தாக்கம் முகத்தின் தொடர்புடைய பாதியில் (பாரேயின் அறிகுறி), கட்டியின் பக்கவாட்டில் உள்ள மெல்லும் தசைகளின் டிரிஸ்மஸ் அல்லது பரேசிஸை ஏற்படுத்துகிறது (கிறிஸ்டியன்சனின் அறிகுறி). அதே நேரத்தில், அதே பக்கத்தில் உள்ள கார்னியல் ரிஃப்ளெக்ஸ் குறைதல் அல்லது மறைதல் போன்ற அறிகுறி காணப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில், முக நரம்பின் செயலிழப்பு பரேசிஸாக மட்டுமே வெளிப்படுகிறது, இது அதன் கீழ் கிளைக்கு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

நரம்பியல் காலம்

இந்த காலகட்டத்தில், காது கேளாமை கோளாறுகள் பின்னணியில் பின்வாங்குகின்றன, மேலும் ஆதிக்கம் செலுத்தும் நிலை வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் நரம்பியல் அறிகுறிகளால் ஆக்கிரமிக்கப்படுகிறது, இது பொன்டைன்-சிரிபெல்லர் கோணத்தின் நரம்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் மூளைத் தண்டு, போன்ஸ் மற்றும் சிறுமூளை ஆகியவற்றில் கட்டியின் அழுத்தம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகளில் ஓக்குலோமோட்டர் நரம்புகளின் முடக்கம், முக்கோண வலி, முகத்தின் தொடர்புடைய பாதியில் அனைத்து வகையான உணர்திறன் மற்றும் கார்னியல் ரிஃப்ளெக்ஸ் இழப்பு, நாக்கின் பின்புற மூன்றில் சுவை உணர்திறன் குறைதல் அல்லது இழப்பு (குளோசோபார்னீஜியல் நரம்புக்கு சேதம்), கட்டியின் பக்கத்தில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பின் (குரல் மடிப்பு) பரேசிஸ் (வேகஸ் நரம்புக்கு சேதம்), ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு மற்றும் ட்ரேபீசியஸ் தசைகளின் பரேசிஸ் (துணை நரம்புக்கு சேதம்) - அனைத்தும் கட்டியின் பக்கத்தில் உள்ளன. இந்த கட்டத்தில், வெஸ்டிபுலர்-சிரிபெல்லர் நோய்க்குறி தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மொத்த அட்டாக்ஸியா, பல திசை பெரிய அளவிலான, பெரும்பாலும் அலை அலையான நிஸ்டாக்மஸ், பார்வை பரேசிஸில் முடிவடைகிறது, உச்சரிக்கப்படும் தாவர கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஃபண்டஸில் - இருபுறமும் நெரிசல், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்.

இறுதிக் காலம்

கட்டி மேலும் வளர, அதில் மஞ்சள் நிற திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன; கட்டி அளவு அதிகரித்து முக்கிய மையங்களை - சுவாச மற்றும் வாசோமோட்டர் மீது அழுத்துகிறது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பாதைகளை அழுத்துகிறது, இது உள்மண்டை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெருமூளை வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மூளைத் தண்டின் முக்கிய மையங்களின் முற்றுகையிலிருந்து மரணம் ஏற்படுகிறது - சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு.

நவீன நிலைமைகளில், வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது நிலைகள் நடைமுறையில் காணப்படவில்லை; ஒரு காதில் நிலையான சத்தம், காது கேளாமை, தலைச்சுற்றல் போன்ற புகார்களுடன் நோயாளி திரும்பும் மருத்துவரின் பொருத்தமான புற்றுநோயியல் விழிப்புணர்வுடன், தற்போதுள்ள நோயறிதல் முறைகள், கூறப்பட்ட புகார்களின் தோற்றத்தை தீர்மானிக்க பொருத்தமான நோயறிதல் நுட்பங்களை செயல்படுத்துவதை வழங்குகின்றன.

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் நோய் கண்டறிதல்

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமாவைக் கண்டறிவது ஓடிடிஸ் கட்டத்தில் மட்டுமே கடினம், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் உள் செவிவழி கால்வாயில் கதிரியக்க மாற்றங்கள் இல்லாதபோது, அத்தகைய நோயாளிக்கு கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் கதிரியக்க மாற்றங்கள் இருக்கலாம், குறிப்பாக, ஏ.டி. அப்தெல்ஹலிம் (2004, 2005) படி, 22 வயதிலிருந்து தொடங்கி, ஒவ்வொரு இரண்டாவது நபரும் கர்ப்பப்பை வாய் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் ஆரம்ப கதிரியக்க அறிகுறிகளையும் புகார்களையும் உருவாக்குகிறார்கள், பெரும்பாலும் வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நியூரினோமாவுடன் ஏற்படும் அகநிலை உணர்வுகளைப் போலவே. ஓட்டோ-நரம்பியல் (இரண்டாவது) கட்டத்திலிருந்து தொடங்கி, உள் செவிவழி கால்வாயின் கட்டி எல்லா நிகழ்வுகளிலும் நடைமுறையில் கண்டறியப்படுகிறது, குறிப்பாக CT மற்றும் MRI போன்ற அதிக தகவல் தரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது.

ஸ்டென்வர்ஸ் ப்ரொஜெக்ஷன், ஹைவே III ப்ரொஜெக்ஷன் மற்றும் டெம்போரல் எலும்பின் பிரமிடுகளின் காட்சிப்படுத்தலுடன் கூடிய டிரான்ஸ்ஆர்பிட்டல் ப்ரொஜெக்ஷன் போன்ற கதிரியக்க கணிப்புகளும் மிகவும் உயர்ந்த தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன.

உட்புற செவிவழி கால்வாயில் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில் வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினம். முதுகெலும்பு வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையில் கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் கோளாறுகள், செவிப்புல நரம்பு நியூரிடிஸ், மெனியர்ஸ் நோயின் மறைந்த வடிவங்கள், லெர்மோயர் நோய்க்குறி, பரானியின் நிலை பராக்ஸிஸ்மல் வெர்டிகோ நோய்க்குறி, மெனிங்கியோமா மற்றும் செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்தின் சிஸ்டிக் அராக்னாய்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்படுகின்றன. நவீன கதிர்வீச்சு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், தகுதிவாய்ந்த வேறுபட்ட நோயறிதல்களுக்கு ஓட்டோநரம்பியல் நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் கண் மருத்துவரின் பங்கேற்பு தேவைப்படுகிறது.

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவைக் கண்டறிவதில் ஒரு குறிப்பிட்ட மதிப்பு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைப் பற்றிய ஆய்வு ஆகும். வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமாவின் விஷயத்தில், அதில் உள்ள செல்களின் எண்ணிக்கை சாதாரண மட்டத்தில் உள்ளது மற்றும் 15x10 ⁶ / l ஐ விட அதிகமாக இல்லை, அதே நேரத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரதத்தின் உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (0.5 முதல் 2 கிராம்/லி மற்றும் அதற்கு மேல்) காணப்படுகிறது, இது செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்தில் நீண்டு கொண்டிருக்கும் பெரிய நியூரினோமாக்களின் மேற்பரப்பில் இருந்து சுரக்கப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நியூரினோமா சிகிச்சை

வெஸ்டிபுலோகோக்லியர் நரம்பு நரம்பு மண்டலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

கட்டி பரவலின் அளவு மற்றும் திசை மற்றும் அதன் மருத்துவ நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சப்ஆக்ஸிபிடல் ரெட்ரோசிக்மாய்டு மற்றும் டிரான்ஸ்லேபிரிந்தைன் போன்ற அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.