மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் - சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் குறிக்கோள், அதிகரிப்புகளின் விளைவை மேம்படுத்துதல், மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது அல்லது மெதுவாக்குவதாகும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் அட்ரினோகார்ட்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மருந்துகள் நீண்ட கால பயன்பாட்டு வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தற்போது, அதிக அளவு மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது அதிகரிப்பு போது மீட்சியை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் குறுகிய காலத்தில் செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இந்த முறையோ அல்லது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நீண்டகால வாய்வழி பயன்பாடோ நீண்ட காலத்திற்கு செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்துவதில்லை, இருப்பினும் மிகக் குறைந்த விகிதத்தில் நோயாளிகள் ஸ்டீராய்டு சார்புநிலையை உருவாக்குகிறார்கள், மேலும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நிறுத்த முயற்சிப்பது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

• மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் அதிகரிப்புகளுக்கான சிகிச்சை
• இன்டர்ஃபெரான்கள் மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்
• மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் அறிகுறி சிகிச்சை

குர்ட்ஸ்கே நீட்டிக்கப்பட்ட இயலாமை நிலை அளவுகோல் (EDSS)

• 0 - இயல்பான நரம்பியல் நிலை
• 1-2.5 - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயல்பாட்டு அமைப்புகளில் குறைந்தபட்ச குறைபாடு (எ.கா. பிரமிடு, மூளைத்தண்டு, உணர்வு, பெருமூளை/மன, சிறுமூளை, குடல் மற்றும் சிறுநீர், காட்சி, மற்றவை)
• 3-4.5 - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயல்பாட்டு அமைப்புகளில் மிதமான அல்லது கடுமையான குறைபாடு, ஆனால் குறைந்தபட்சம் 300 மீட்டருக்குள் சுயாதீனமாக நகரும் திறன் கொண்டது.
• 5-5.5 - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செயல்பாட்டு அமைப்புகளில் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாடு; குறைந்தது 100 மீட்டருக்குள் கூடுதல் ஆதரவு இல்லாமல் நகரும் திறன் கொண்டது.
• 6 - ஒரு பக்க ஆதரவு தேவை (எ.கா. குறைந்தது 100 மீ நடக்க ஊன்றுகோல் அல்லது கரும்பு)
• 6.5 - இருதரப்பு ஆதரவு தேவை (எ.கா. குறைந்தபட்சம் 20 மீட்டர் நடக்க வாக்கர், இரண்டு ஊன்றுகோல்கள் அல்லது இரண்டு பிரம்புகள்)
• 7-7.5 - சக்கர நாற்காலியில் மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருத்தல்
• 8-8.5 - படுக்கையில் இருப்பவர்
• 10 - மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் காரணமாக மரணம்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்காக புதிய இம்யூனோமோடூலேட்டரி முகவர்கள் தோன்றியுள்ளன. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத முகவர்களில் ஆன்டிவைரல் சைட்டோகைன் INFb அடங்கும். தற்போது, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் பயன்படுத்த இரண்டு INFb மருந்துகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன - INFb1b மற்றும் INFb1a. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்கு மிகவும் குறிப்பிட்ட அணுகுமுறை கிளாட்டிராமர் அசிடேட்டின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் மருந்துகளின் செயல்திறனைத் தீர்மானிப்பது முதன்மையாக நரம்பியல் பரிசோதனைத் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது புண்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டின் அளவு நியூரோஇமேஜிங் மதிப்பீட்டால் ஆதரிக்கப்படுகிறது. 30 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு உருவாக்கப்பட்ட குர்ட்ஸ்கே செயல்பாட்டு நிலை அளவுகோல் (FSS) மற்றும் குர்ட்ஸ்கே நீட்டிக்கப்பட்ட இயலாமை நிலை அளவுகோல் (EDSS) ஆகியவை பெரும்பாலும் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரண்டு அளவுகோல்களும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸால் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படும் நரம்பியல் செயல்பாடுகளின் நிலையை மதிப்பிடுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

ஆரம்பகால சிகிச்சை

தற்போது, இந்த மருந்துகள் பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை செயலில் உள்ள செயல்முறையின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன. அதே நேரத்தில், நோயாளிக்கு ஒரே ஒரு அதிகரிப்பு மட்டுமே ஏற்பட்டிருக்கும் போது, சாத்தியமான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் அவை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இருப்பினும், நீண்ட கால சிகிச்சையை எப்போது தொடங்குவது என்பதில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. டிமைலினேட்டிங் நோயின் முதல் தாக்குதலுக்குப் பிறகு INFb1a இன் ஆரம்பகால பயன்பாடு இரண்டாவது தாக்குதலின் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, எனவே, மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் என்று காட்டும் ஒரு ஆய்வு முடிக்கப்பட்டுள்ளது. தற்போது, சிகிச்சைக்கான செலவு அதிகமாக உள்ளது (ஆண்டுக்கு சுமார் $10,000), ஆனால் இது நோயின் அதிகரிப்புகள் அல்லது சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான செலவு மற்றும் நோயாளியின் பொருளாதார உற்பத்தித்திறனைப் பராமரிப்பதன் மூலம் சமப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கூட்டு சிகிச்சை

பல்வேறு செயல்பாட்டு வழிமுறைகளுடன் மருந்துகளை இணைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து மேலும் மேலும் ஆராயப்பட்டு வரும் மற்றொரு பிரச்சினை. எடுத்துக்காட்டாக, கிளாட்டிராமர் அசிடேட் மற்றும் INFbeta1b ஆகியவற்றின் செயற்கை முறையில் சேர்க்கைகள் ஒரு சேர்க்கை விளைவைக் கொண்டிருந்தன, இது ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட INFγ- செயல்படுத்தப்பட்ட OMP- எதிர்வினை செல்களின் பெருக்கத்தைக் குறைத்தது. இன்றுவரை, மருத்துவ அமைப்புகளில் கிளாட்டிராமர் அசிடேட் மற்றும் INFβ ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. சில மையங்களில், முற்போக்கான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிகிச்சை முறை முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனின் போலஸ் நிர்வாகம் தூண்டல் சிகிச்சையாக அடங்கும், அதைத் தொடர்ந்து நோயாளிகளின் நிலையை உறுதிப்படுத்த INFβ உடன் பராமரிப்பு சிகிச்சையும் அடங்கும். தற்போது, கூட்டு சிகிச்சையின் நன்மை பயக்கும் விளைவு குறித்த எந்தவொரு அறிக்கையும் பூர்வாங்கமாகக் கருதப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அத்தகைய முறைகளின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு போதுமான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்கான புதிய உத்திகள்

MS-ல் நன்மை பயக்கும் பல சாத்தியமான நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சைகள் உள்ளன. நோயின் நோயெதிர்ப்பு நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய நமது புரிதல் அதிகரிக்கும் போது இந்த வரம்பு எதிர்காலத்தில் விரிவடையும். பல முகவர்கள் ஆரம்ப மருத்துவ பரிசோதனைகளில் (எ.கா., மாற்றப்பட்ட வளர்ச்சி காரணி β, T-செல் தடுப்பூசி, α4 இன்டெக்ரின் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள், பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்கள், CD4 எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள், T-செல் ஆன்டிகானிஸ்ட் பெப்டைடுகள்) நுழைந்துள்ளனர். சில நேரங்களில் இந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகள் எதிர்பார்ப்புகளுக்கு முரணாக இருக்கும், இது MS-ன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய நமது முழுமையற்ற புரிதலை பிரதிபலிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, வேகமாக முன்னேறும் MS உள்ள இரண்டு நோயாளிகளுக்கு TNF எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது மருத்துவ நிலையில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை, ஆனால் MRI-யில் செயலில் உள்ள, மாறுபாட்டை அதிகரிக்கும் புண்களின் எண்ணிக்கையில் நிலையற்ற அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தியது.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் முன்கணிப்பு

1099 நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், அவர்களில் 51% பேர் சுயாதீனமாக நகரும் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொண்டதாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த ஆய்வில், 66% நோயாளிகள் நோயின் தொடக்கத்தில் ஒரு மீள் சுழற்சி போக்கைக் கொண்டிருந்தனர், அதே நேரத்தில் 34% பேர் முன்னேற்றப் போக்கைக் கொண்டிருந்தனர். நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் 5 ஆண்டுகளில் மீள் சுழற்சி போக்கை இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான போக்காக மாற்றும் அதிர்வெண் 12% ஆகும். 10 ஆண்டுகளுக்குள், 41% நோயாளிகளில், 25 ஆண்டுகளுக்குள் - 66% நோயாளிகளில் இத்தகைய மாற்றம் காணப்பட்டது.

மற்ற ஆய்வுகள், லேசான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் விகிதம் காலப்போக்கில் குறைந்து வருவதால், நிலையான, ஆனால் மெதுவாக முன்னேற்றத்தை நோக்கிய போக்கைக் குறிப்பிட்டுள்ளன. வெய்ன்ஷென்கர் மற்றும் பலர் (1989) நடத்திய ஆய்வில், நோயறிதலின் நேரத்திலிருந்து நோயாளியின் இயக்கம் சில உதவி இல்லாமல் சாத்தியமற்றதாக மாறும் நேரம் வரை சராசரியாக 15 ஆண்டுகள் கடந்து செல்கின்றன, ஆனால் முற்போக்கான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில் இந்த காலம் சராசரியாக 4.5 ஆண்டுகள் ஆகும். நோயின் தொடர்ச்சியான போக்கைக் கொண்ட 308 நோயாளிகளை 25 ஆண்டுகள் பின்தொடர்ந்ததில் இதே போன்ற தரவு பெறப்பட்டது. பெண் பாலினம் மற்றும் நோயின் ஆரம்ப ஆரம்பம் ஆகியவை சாதகமான முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகும், அதே போல் முழுமையான மீட்சியுடன் கூடிய உணர்ச்சி கோளாறுகளுடன் (பார்வை நரம்பு அழற்சி உட்பட) நோயின் தொடக்கம், நோயின் முதல் ஆண்டுகளில் அதிகரிப்புகளின் அரிதான தன்மை மற்றும் நோயின் முதல் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு செயல்பாடுகளின் குறைந்தபட்ச வரம்பு ஆகியவை இரண்டு ஆய்வுகளிலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

நோய் தொடங்கும் வயதின் மாறுபாட்டையும், நோய் திரும்பப் பெறும் பாதையை முற்போக்கானதாக மாற்றுவதையும் தீர்மானிக்கும் உயிரியல் காரணிகள் அறிவியல் ஆராய்ச்சியின் மையமாகும். அவற்றின் அடையாளம் குறிப்பிட்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பகுத்தறிவு சிகிச்சை திட்டமிடலை அனுமதிக்கும்.

MRI ஆய்வுகள். டைனமிக் MRI ஆய்வுகள் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் நோயின் போக்கைப் பற்றிய நுண்ணறிவை வழங்குகின்றன. MRI ஆல் அளவிடப்படும் புண்களின் அளவிற்கும் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் அளவிற்கும் இடையிலான உறவு குறுக்குவெட்டு ஆய்வுகளில் மாறுபடும் என்றாலும், வருங்கால ஆய்வுகளில் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களின் அளவின் அதிகரிப்பு செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. கூடுதலாக, நோயின் மருத்துவ செயல்பாட்டிற்கும் புதிய செயலில் உள்ள புண்களின் தோற்றத்திற்கும் இடையே ஒரு உறவு நிறுவப்பட்டுள்ளது, அவை T1-எடையுள்ள படங்களில் காடோலினியம் மாறுபாட்டால் கண்டறியப்படுகின்றன. புண்களின் அளவு பொதுவாக 2-4 வாரங்களுக்கு மேல் அதிகரிக்கிறது, பின்னர் 6 வாரங்களுக்கு மேல் குறைகிறது. T2-எடையுள்ள படங்களில் ஒரே நேரத்தில் மிகையான தீவிரத்தன்மையும் T1-எடையுள்ள படங்களில் ஹைபோஇன்டென்ஸும் கொண்ட புண்கள் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இந்தப் புண்கள் கிளியோசிஸ், மிகவும் கடுமையான டிமெயிலினேஷன் அல்லது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க ஆக்சோனல் சிதைவு பகுதிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

இரத்தம் வெளியேற்றும் போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில் டைனமிக் எம்ஆர்ஐ ஆய்வுகள், மாதந்தோறும் புதிய செயலில் உள்ள குவியங்களைக் காட்டுகின்றன, மேலும் முன்னேற்றத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, காலப்போக்கில் பாதிக்கப்பட்ட வெள்ளைப் பொருளின் மொத்த அளவில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. இரத்தம் வெளியேற்றும் போக்கை இரண்டாம் நிலை முற்போக்கானதாக மாற்றுவது, அத்தகைய மெயிலினேஷனின் குவியங்களின் குவிப்புடன் தொடர்புடையது என்று கருதப்படுகிறது.

மற்றொரு முக்கியமான குறிகாட்டியாக முதுகெலும்பு ஈடுபாட்டின் அளவு உள்ளது. முதுகெலும்பு சேதம் உள்ள நோயாளிகளில், செயல்பாட்டு குறைபாட்டின் அளவு அதிகமாக உள்ளது. டைனமிக் எம்ஆர்ஐ ஆய்வுகளில், மீட்டிங் மற்றும் இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான நோய் உள்ள நோயாளிகள் சேதத்தின் அளவில் ஒப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு விகிதத்தைக் காட்டுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், முதன்மையாக முற்போக்கான நோயுடன், மூளை திசு சேதத்தின் அளவு பொதுவாக இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான நோயை விட குறைவாக இருக்கும், மேலும் புண்கள் காடோலினியத்துடன் குறைவாகவே வேறுபடுகின்றன.