குடல் எண்டோஸ்கோபி நுட்பம்

டியோடினத்தை பரிசோதிப்பதில், மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது பக்கவாட்டு ஒளியியல் கொண்ட டியோடெனோஸ்கோப்புகள் ஆகும், அவை டியோடினம் போன்ற உடற்கூறியல் ரீதியாக சிக்கலான உறுப்பை ஆய்வு செய்வதற்கும் அதன் மீது செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கும் மிகவும் வசதியானவை. எண்ட்-ஆன் ஒளியியல் கொண்ட சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி டியோடெனோஸ்கோபியையும் செய்ய முடியும். பில்ரோத்-II முறையைப் பயன்படுத்தி இரைப்பை பிரித்தெடுத்த நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது அவை மிகப்பெரிய நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன.

எண்டோஸ்கோப்களுடன் கூடிய டியோடெனோஸ்கோபி, பைலோரஸின் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது, இது எண்டோஸ்கோப்பின் தொலைதூர முனையை மேல்நோக்கி வளைத்து சாதனத்தை முன்னோக்கி தள்ளுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. வயிற்றின் தொனி குறைவாகவும், அது அதிகமாகவும் தொய்வடைந்தால், எண்டோஸ்கோப்பின் முனை அதிகமாக வளைந்திருக்க வேண்டும். எண்டோஸ்கோப் பைலோரஸில் அமைந்திருந்தால், பல்பின் முன்புற மற்றும் மேல் சுவர்களில் ஒரு பெரிய பகுதியைக் காண முடியும், மேலும் குடல் பின்புறமாக சிறிது வளைந்திருந்தால், கபாண்ட்ஜியின் போஸ்ட்பல்பார் ஸ்பிங்க்டரின் பகுதியைக் கூட ஆராய முடியும்.

பைலோரிக் வளையத்தின் வழியாகச் சென்று எண்டோஸ்கோப்பின் தொலைதூர முனையின் நிலையை மாற்றுவதன் மூலம், டியோடெனல் பல்பின் சுவர்களின் பெரும்பகுதியையும் அதன் பின்புற வளைவையும் ஆராய முடியும். போதுமான தளர்வு இல்லாமல், பைலோரஸ் ஸ்பாஸ்மோடிகலாக சுருங்குகிறது, மேலும் எண்டோஸ்கோப்பைக் கடக்க முயற்சி தேவைப்படுகிறது, இது பல்பின் குழிக்குள் ஆழமாக விழுந்து அதன் மேல் வளைவின் பகுதியில் உள்ள டியோடெனத்தின் முன்புற-மேல் சுவரை அடைகிறது. இந்த வழக்கில், பார்வை புலம் சிவப்பு நிறமாக மாறும் (எண்டோஸ்கோப் சளி சவ்வுக்கு அருகில் உள்ளது), அல்லது சளி சவ்வின் மோசமான வடிவம் தெளிவாகத் தெரியும் (எண்டோஸ்கோப் அதற்கு அருகில் உள்ளது). சில நேரங்களில் எண்டோஸ்கோப் டியோடெனத்தின் மேல் கிடைமட்ட கிளையின் முனையப் பகுதியையும் இறங்கு பகுதியையும் கூட அடைகிறது. பைலோரஸின் விரைவான பாதை மற்றும் குடலுக்குள் எண்டோஸ்கோப்பின் ஆழமான ஊடுருவல் குடல் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் புண் முன்னிலையில் அதன் துளையிடலுக்கு கூட வழிவகுக்கும்.

பைலோரஸின் பின்னால் எண்டோஸ்கோப்பைக் கடந்து சென்ற பிறகு, டியோடினத்தின் பல்ப் ஒரு முக்கோண ப்ரிஸம் போல் தெரிகிறது, அதன் உச்சம் மேல் டியோடினல் நெகிழ்வுக்கு ஒத்திருக்கிறது. முன்புற சுவர் 9 மணிக்கும், பின்புற சுவர் 3 மணிக்கும் அமைந்துள்ளது. குடல் சுவர்களை ஆராயும்போது, காற்று உட்செலுத்தலின் போது அவற்றின் வடிவம், தொனி, நெகிழ்ச்சி மற்றும் நீட்டிப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவது அவசியம்.

எண்டோஸ்கோப்பை மேலும் செருகும்போது, அதை அதன் சொந்த அச்சில் கடிகார திசையில் சுழற்றி, தொலைதூர முனையை பின்னோக்கி (பின்புறம் நோக்கி) வளைக்க வேண்டும். விளக்கின் மென்மையான மேற்பரப்பு, டியோடினத்தின் மேல் கிடைமட்ட கிளையின் தொலைதூர பாதியில் ஒரு மடிந்த நிவாரணத்தால் மாற்றப்படுகிறது, குறிப்பாக ஸ்பிங்க்டர் பகுதியில் உச்சரிக்கப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோப் முன்னேறும்போது, டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியின் வெளிப்புற சுவர் பார்வைத் துறையில் தோன்றும், அதற்கு எதிராக அது முன்னோக்கி நகரும்போது நிற்கிறது.

இறங்கு பகுதியில் முனை ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்பைச் செருகவும், டியோடினத்தின் சிறிய மற்றும் பெரிய பாப்பிலாவை ஆராயவும், எண்டோஸ்கோப்பை முன்னோக்கி நகர்த்தி, அதை எதிரெதிர் திசையில் சுழற்றி இடதுபுறமாகவும் கீழ்நோக்கியும் வளைக்க வேண்டியது அவசியம்.

பக்கவாட்டு ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்புகளைப் பயன்படுத்தும்போது, பைலோரஸ் தூரத்திலிருந்து தெளிவாகத் தெரியும், மேலும் தொலைதூர முனையின் நிலையை மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை. சாதனம் பைலோரஸில் நிலைநிறுத்தப்படும்போது, வளையத்தின் மேல் பகுதி மட்டுமே பார்வைத் துறையில் இருக்கும், மேலும் அதன் முழுமையான திருத்தத்திற்கு எண்டோஸ்கோப்பின் தொலைதூர முனையை கீழ்நோக்கி வளைக்க வேண்டியது அவசியம். பைலோரஸைக் கடக்கும்போது, எண்டோஸ்கோப்பின் முனை பல்பின் மேல் சுவரை அடைகிறது மற்றும் அதன் சுவர்கள் அதன் சொந்த அச்சில் சாதனத்தின் சுழற்சி இயக்கங்கள், முன்னோக்கி மற்றும் பின்னோக்கிய இயக்கங்கள் மற்றும் தொலைதூர முனையின் கீழ்நோக்கிய வளைவு காரணமாகப் பார்க்கப்படுகின்றன. ஃபைப்ரோஎண்டோஸ்கோப் டியோடெனத்தின் பல்பில் இருக்கும்போது தொடர்ந்து கையால் சரி செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பெரிஸ்டால்சிஸ் அதை பைலோரஸின் திசையில் தள்ளுகிறது. குடலின் லுமனில் குவிந்து பரிசோதனையில் குறுக்கிடும் பித்தம் மற்றும் சளி எண்டோஸ்கோப் மூலம் உறிஞ்சப்படுகிறது.

குமிழியின் சளி சவ்வு வயிற்றுப் பகுதியை விட வெளிர் நிறமாக இருக்கும், சிறிய மென்மையான நீளமான மடிப்புகள் காற்று உள்ளே செலுத்தப்படும்போது சுதந்திரமாக நேராக்கப்படும். சளி சவ்வு வெல்வெட் போல இருக்கும், செல்லுலார் தோற்றத்தைக் கொண்டிருக்கும், தாகமாக இருக்கும், அதன் நிறம் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும், மேலும் சில நேரங்களில் அதில் ஒரு மெல்லிய வளையப்பட்ட வாஸ்குலர் வடிவம் தெரியும். ஒரு முக்கியமான அடையாளமானது பைலோரஸிலிருந்து 3-6 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ள உயர் செமிலூனார் மடிப்பு ஆகும், இது காற்று உள்ளே செலுத்தப்படும்போது மறைந்துவிடாது. இது டியோடினத்தின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து விளக்கைப் பிரிப்பது போல் தெரிகிறது. இந்த இடம் பல்பின் கோணம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் டியோடினத்தின் கோணப் பகுதியில் ஒரு உடலியல் ஸ்பிங்க்டர் இருப்பதாக நம்புகிறார்கள். இருப்பினும், இந்த இடத்தில் குடல் சுவரின் முழுமையான மூடல் எப்போதும் ஏற்படாது, இதன் காரணமாக ஒரு இடைவெளி உள்ளது, இதன் மூலம் டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியிலிருந்து பித்தம் மீண்டும் வெளியேறுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ரிஃப்ளக்ஸ் போது, குடலின் தொலைதூரப் பகுதியிலிருந்து ஒரு சிறிய அளவு நுரை பித்தம் ஆம்புல்லாவில் வீசப்படுகிறது.

டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதிக்குள் எண்டோஸ்கோப்பை நகர்த்தும்போது, முதலில் அதை அச்சில் கடிகார திசையில் சுழற்றி கீழ்நோக்கி வளைக்க வேண்டும், மேல் கோணத்தை அடைந்த பிறகு அதை எதிரெதிர் திசையில் சுழற்ற வேண்டும். டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியின் உருளை கால்வாய் நடுத்தரப் பகுதியில் ஓரளவு குறுகலாக உள்ளது, அங்கு குடல் குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் மெசென்டரியால் குறுக்கப்படுகிறது, அதில் நடுத்தர கோலிக் தமனி அமைந்துள்ளது. இந்த தமனியின் துடிப்பு குடல் சுவர் வழியாக பரவுகிறது மற்றும் எண்டோஸ்கோபியின் போது காணலாம். இறங்கு பகுதியின் சளி சவ்வு, பல்பின் முனையப் பகுதியைப் போலவே, நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட வட்ட மடிப்புகளை (கெர்க்ரிங் மடிப்புகள்) உருவாக்குகிறது. கீழ் வளைவுக்கு அருகில், அவை பெரிதாகின்றன, மேலும் குடலின் லுமேன் விரிவடைகிறது. சளி சவ்வின் நிறம் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் மஞ்சள் நிறத்துடன் உள்ளது, இது அதன் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள பித்தத்தின் காரணமாகும்.

டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியின் பிந்தைய உள் சுவரில், பொதுவான பித்த நாளம் அதன் சுவரின் வழியாகச் செல்வதால் உருவாகும் ஒரு நீளமான முகடு உள்ளது. இந்த முகடு இறங்கு பகுதியின் நடுவில் ஒரு உயரத்துடன் முடிகிறது - மாறுபட்ட அளவுகள் (0.4-1 செ.மீ) மற்றும் வடிவத்தின் ஒரு பெரிய டியோடினல் பாப்பிலா. வெளிப்புறமாக, இது ஒரு பரந்த அடித்தளத்தில் ஒரு பாலிப்பை ஒத்திருக்கிறது அல்லது ஒரு கூம்பு அல்லது ஒரு அரைக்கோள அமைப்பை ஒத்திருக்கிறது. பாப்பிலாவின் மேற்பரப்பு மஞ்சள்-ஆரஞ்சு நிறத்தில் உள்ளது, டியோடினத்தின் சுற்றியுள்ள வெளிர் இளஞ்சிவப்பு சளி சவ்வுக்கு மாறாக. பாப்பிலாவின் மையத்தில் ஒரு திறப்பு உள்ளது, இதன் மூலம் பொதுவான பித்த நாளமும் கணையக் குழாய்ம் திறக்கும். சில நேரங்களில் ஒன்று அல்ல, ஆனால் இரண்டு பாப்பிலாக்கள் காணப்படுகின்றன (சிறிய டியோடினல் பாப்பிலா). பெரிய டியோடினல் பாப்பிலாவை தெளிவாக ஆராய்வது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, குறிப்பாக இறுதி ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப் மூலம், சில சந்தர்ப்பங்களில் சளி சவ்வின் மடிப்பு அதன் மீது தொங்குகிறது. பக்கவாட்டு கண்காணிப்பு குழாயுடன் கூடிய டியோடினல் ஸ்கோப் பெரிய பாப்பிலாவை ஆய்வு செய்வதற்கு மிகவும் வசதியானது. ஆனால் அதே நேரத்தில், டூடெனனல் சுவரின் வட்ட பரிசோதனையில் இது தாழ்வானது. டூடெனனல் பாப்பிலாவை "சுயவிவரத்தில்" இருந்து "முகம்" நிலைக்கு நகர்த்த, நோயாளியை சாய்ந்த நிலைக்கு நகர்த்துவதும், எண்டோஸ்கோப்பின் முனையை பாப்பிலாவிற்கு கீழே வைப்பதும், சாதனத்தின் தொலைதூர முனையை கீழ்நோக்கி வலதுபுறமாக வளைப்பதும் பெரும்பாலும் அவசியம்.

டியோடெனம் மற்றும் ஜெஜூனத்தின் கீழ் கிடைமட்ட மற்றும் ஏறுவரிசை கிளைகளை ஆய்வு செய்வது, எண்டோஸ்கோப்பை படிப்படியாக மெதுவாக முன்னோக்கி நகர்த்துவதன் மூலமும், சாதனத்தை அதன் சொந்த அச்சில் சுழற்றி, தொலைதூர முனையை ஒரு தளத்தில் அல்லது இன்னொரு தளத்தில் வளைப்பதன் மூலமும் அதன் நிலையை மாற்றுவதன் மூலமும் செய்யப்படுகிறது.

டியோடெனோஸ்கோபியின் முடிவில், நோயாளி தனது வயிற்றைக் குப்புறத் திருப்பி ஏப்பம் விட வேண்டும். பயாப்ஸி செய்யப்பட்டிருந்தால், சளி சவ்வின் சேதமடைந்த பகுதிகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, 2 மில்லி 1% விகாசோல் கரைசலை தசைக்குள் செலுத்த வேண்டும். பரிசோதனைக்குப் பிறகு 1.5-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சாப்பிட அனுமதிக்கப்படுகிறது.