குரல்வளை புற்றுநோய் - வகைப்பாடு

குரல்வளை புற்றுநோயின் நவீன வகைப்பாடுகள், கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல், வளர்ச்சியின் நிலை மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. குரல்வளை புற்றுநோயின் பல்வேறு வடிவங்களில், ஸ்குவாமஸ் செல் 95%, சுரப்பி - 2%, அடித்தள செல் - 2%, பிற வடிவங்கள் - 1% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன. கட்டி வளர்ச்சியின் வடிவம் எக்ஸோஃபைடிக் (குரல்வளை குழிக்குள்), எண்டோஃபைடிக் (குரல்வளை திசுக்களின் தடிமனாக) மற்றும் கலப்பு என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், நிலப்பரப்பு கொள்கையின்படி, குரல்வளை புற்றுநோயை பின்வருமாறு வகைப்படுத்தலாம்:

1. மேல் குரல்வளையின் புற்றுநோய் (வெஸ்டிபுலர் புற்றுநோய், புற்றுநோய் சூப்பராக்ளோடிகம்), எபிக்லோடிஸின் பின்புற மேற்பரப்பில், முன்-எபிக்லோடிக் இடத்தில், ஆரியபிக்லோடிக் மடிப்புகள் மற்றும் குரல்வளையின் வெஸ்டிபுலின் பிற பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது;
2. குரல்வளையின் நடுப்பகுதியின் புற்றுநோய் (புற்றுநோய் குளோட்டிகம்), குரல் மடிப்புகள் மற்றும் முன்புற கமிஷரின் பகுதியை பாதிக்கிறது;
3. குரல்வளையின் கீழ் பகுதியின் புற்றுநோய் (புற்றுநோய் சப்குளோடிகம்), இது கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பின் கீழ் விளிம்பிற்கு சப்குளோடிக் இடத்தின் திசுக்களை உள்ளடக்கியது.

ஒரு பக்கத்தில் ஏற்படும் வெஸ்டிபுலர் புற்றுநோய், மிக விரைவாக எதிர் பக்கத்தை பாதித்து, முன்-குளோடிக் இடத்தில் வளர்கிறது. குரல்வளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஏற்படும் புற்றுநோய் விரைவாக குரல்வளையின் லுமினுக்குள் விரிவடைந்து, குரல் உருவாக்கம் மற்றும் சுவாசத்தை மீறுகிறது. குரல்வளையின் நடுப்பகுதியின் புற்றுநோய்கள் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஒரு குரல் மடிப்பில் மட்டுமே உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன - புற்றுநோய் இடத்தில். இந்த வகையான புற்றுநோயால் ஏற்படும் குரல் கோளாறுகள் அதன் ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு பங்களிக்கின்றன, எனவே, இந்த வடிவத்திற்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது. குரல் மடிப்பு புற்றுநோய் நீண்ட காலமாக ஒருதலைப்பட்சமாக இருப்பதாலும், குரல்வளையின் பிற பகுதிகளுக்கு மிகவும் தாமதமாக பரவுவதாலும் இது எளிதாக்கப்படுகிறது. சப்குளோடிக் இடத்தின் புற்றுநோய் பொதுவாக ஊடுருவும் வளர்ச்சியின் கட்டிகளைக் குறிக்கிறது மற்றும் மிக விரைவாக எதிர் பக்கத்திற்கு பரவுகிறது, இது முன்புற கமிஷர் மற்றும் இரண்டு குரல் மடிப்புகளையும் பாதிக்கிறது.

சப்ளோடிக் புற்றுநோயின் கீழ் எல்லை பெரும்பாலும் தைராய்டு குருத்தெலும்புகளின் கீழ் விளிம்பால் வரையறுக்கப்படுகிறது, ஆனால் அதன் வளர்ச்சியில் இந்த வகையான புற்றுநோய் கிரிகாய்டு குருத்தெலும்புகளின் கீழ் எல்லைக்கு இறங்கக்கூடும், மேலும் மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் வளையங்களுக்கு நகரும்.

குரல்வளைப் புற்றுநோயின் பரவல், அதன் பாதையில் உள்ள தசைநார்கள் மற்றும் குரல்வளையின் தசைகள் வடிவில் உள்ள தடைகளால் தடுக்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த பரவல் நிணநீர் நாளங்களால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இருப்பினும், அவை குரல் மடிப்புகளின் வடிவத்திலும் அவற்றின் சொந்தத் தடையைக் கொண்டுள்ளன, அங்கு அவை பெரிதும் குறைக்கப்படுகின்றன. உயர்ந்த சப்ராக்ளோடிக் நிணநீர் நாளங்கள் குரல்வளையின் வெஸ்டிபுலின் உடற்கூறியல் அமைப்புகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன (எபிக்லோடிஸ், ஆரியபிக்லோடிக் மடிப்புகள், குரல்வளையின் வென்ட்ரிக்கிள்கள்). இந்த அமைப்புகளிலிருந்து நிணநீர் சேகரிக்கும் நிணநீர் நாளங்கள், தைரோஹயாய்டு சவ்வின் பக்கவாட்டு பகுதியை ஊடுருவி, மேல் கழுத்து நிணநீர் முனைகளில் பாய்கின்றன, அங்கு அவை தொடர்புடைய பகுதிகளிலிருந்து மெட்டாஸ்டேஸ்களை எடுத்துச் செல்கின்றன.

கீழ் நிணநீர் வலையமைப்பு, சப்ளோடிக் இடத்தின் உடற்கூறியல் அமைப்புகளிலிருந்து நிணநீரைச் சேகரிக்கிறது; இது இரண்டு வெளியேற்ற பாதைகளை உருவாக்குகிறது: அவற்றில் ஒன்று (முன்புறம்), கிரிகோதைராய்டு மென்படலத்தை ஊடுருவி, முன் மற்றும் பெரிட்ராச்சியல் மற்றும் கீழ் கழுத்து நிணநீர் முனைகளில் பாய்கிறது; மற்ற பாதை (பின்புறம்), கிரிகோட்ராச்சியல் மென்படலத்தை ஊடுருவி, மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்புகளின் நிணநீர் முனைகளிலும், அங்கிருந்து கீழ் கழுத்து நிணநீர் முனைகளிலும் பாய்கிறது.

நிணநீர் வாஸ்குலர் வலையமைப்பின் சராசரிப் பகுதி, குரல் மடிப்புகளில் அமைந்துள்ள மிக மெல்லிய நாளங்களின் சிறிய எண்ணிக்கையால் குறிக்கப்படுகிறது மற்றும் மேல் மற்றும் கீழ் நிணநீர் வாஸ்குலர் நெட்வொர்க்குகளுடன் பலவீனமாக அனஸ்டோமோசிங் செய்யப்படுகிறது, இது இந்த பகுதியிலிருந்து மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நிணநீர் முனைகளுக்கு அரிதான மற்றும் தாமதமான மெட்டாஸ்டாசிஸை விளக்குகிறது.

குரல்வளை புற்றுநோயில் தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அவ்வளவு பொதுவானவை அல்ல: 4% - நுரையீரலுக்கு, 1.2% - உணவுக்குழாய், கல்லீரல், எலும்புகளுக்கு; இன்னும் குறைவாக அடிக்கடி - வயிறு, குடல் மற்றும் மூளைக்கு.

நடைமுறையில், TNM அமைப்பின் படி குரல்வளை புற்றுநோயின் சர்வதேச வகைப்பாடு (6வது பதிப்பு, 2002) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முதன்மை கட்டி (T):

• டி - முதன்மை கட்டி;
• Tx - முதன்மைக் கட்டியை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;
• T0 முதன்மைக் கட்டி கண்டறியப்படவில்லை;
• டிஸ் ப்ரீஇன்வேசிவ் கார்சினோமா (கார்சினோமா இன் சிட்டு).

வெஸ்டிபுலர் பிரிவு:

• T1 - கட்டி வெஸ்டிபுலர் பகுதியின் ஒரு உடற்கூறியல் பகுதிக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, குரல் மடிப்புகளின் இயக்கம் பாதுகாக்கப்படுகிறது.
• T2 - கட்டி சளி சவ்வு அல்லது வெஸ்டிபுலர் பகுதியின் பல உடற்கூறியல் பகுதிகள் அல்லது வெஸ்டிபுலர் பகுதியின் ஒரு பகுதி மற்றும் குரல் மடிப்புகளின் ஒன்று அல்லது பல பகுதிகளை பாதிக்கிறது, குரல் மடிப்புகளின் இயக்கம் பாதுகாக்கப்படுகிறது:
• T3 - கட்டி குரல்வளைக்குள் மட்டுமே இருக்கும், குரல் மடிப்புகள் நிலையாக இருக்கும் மற்றும்/அல்லது ரெட்ரோக்ரிகாய்டு பகுதி அல்லது முன் எபிகிளோட்டிக் திசுக்களுக்கு பரவும்:
• T4a - கட்டியானது தைராய்டு குருத்தெலும்பு மற்றும்/அல்லது குரல்வளையை ஒட்டிய பிற திசுக்களுக்கு பரவுகிறது: மூச்சுக்குழாய், தைராய்டு சுரப்பி, உணவுக்குழாய், கழுத்தின் மென்மையான திசுக்கள், இதில் ஆழமான தசைகள் (ஜெனியோகுளோசஸ், ஹையோகுளோசஸ், பலடோகுளோசஸ் மற்றும் ஸ்டைலோகுளோசஸ்), இன்ஃப்ராஹாய்டு தசைகள்;
• T4b - கட்டியானது முதுகெலும்புக்கு முந்தைய இடத்திற்கும், மீடியாஸ்டினல் கட்டமைப்புகளுக்கும் பரவுகிறது அல்லது கரோடிட் தமனியை உள்ளடக்கியது.

குரல் மடிப்புப் பகுதி:

• T1 - கட்டியானது குரல் மடிப்புகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இயக்கம் பலவீனமடையாமல் (முன்புற அல்லது பின்புற கமிஷர்கள் சம்பந்தப்பட்டிருக்கலாம்);
  • T1a - கட்டி ஒரு மடிப்புக்கு மட்டுமே;
  • T1b - கட்டி இரண்டு தசைநார்கள் இரண்டையும் பாதிக்கிறது;
• T2 - கட்டி வெஸ்டிபுலர் மற்றும்/அல்லது சப்ளோடிக் பகுதி வரை நீண்டுள்ளது, மற்றும்/அல்லது குரல் மடிப்புகளின் இயக்கம் பலவீனமடைகிறது:
• T3 - குரல் மடிப்புகளை சரிசெய்தல் மற்றும்/அல்லது பெரிக்ளோடிக் இடத்திற்கு சேதம் மற்றும்/அல்லது தைராய்டு குருத்தெலும்புக்கு (உள் தட்டு) சேதம் ஆகியவற்றுடன் கட்டி குரல்வளைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது;
• T4a - கட்டியானது தைராய்டு குருத்தெலும்பு மற்றும்/அல்லது குரல்வளையை ஒட்டிய திசுக்களுக்கு பரவுகிறது: மூச்சுக்குழாய், தைராய்டு சுரப்பி, உணவுக்குழாய், கழுத்தின் மென்மையான திசுக்கள், நாக்கின் தசைகள், குரல்வளை.
• T4b - கட்டியானது முதுகெலும்புக்கு முந்தைய இடத்திற்கும், மீடியாஸ்டினல் கட்டமைப்புகளுக்கும் பரவுகிறது அல்லது கரோடிட் தமனியை உள்ளடக்கியது.

துணை குரல் பகுதி:

• T1 - கட்டியானது சப்ளோடிக் பகுதிக்கு மட்டுமே;
• T2 - கட்டியானது ஒன்று அல்லது இரண்டு குரல் மடிப்புகளுக்கும் இலவச அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கத்துடன் நீண்டுள்ளது;
• TZ - குரல் மடிப்பை சரிசெய்வதன் மூலம் கட்டி குரல்வளைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது;
• T4a - கட்டியானது கிரிகாய்டு அல்லது தைராய்டு குருத்தெலும்பு மற்றும்/அல்லது குரல்வளையை ஒட்டிய திசுக்களுக்கு பரவுகிறது: மூச்சுக்குழாய், தைராய்டு சுரப்பி, உணவுக்குழாய், கழுத்தின் மென்மையான திசுக்கள்;
• T4b - கட்டியானது முதுகெலும்புக்கு முந்தைய இடத்திற்கும், மீடியாஸ்டினல் கட்டமைப்புகளுக்கும் பரவுகிறது அல்லது கரோடிட் தமனியை உள்ளடக்கியது.

பிராந்திய நிணநீர் முனை ஈடுபாடு (N):

• Nx - பிராந்திய நிணநீர் முனை ஈடுபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;
• N0 - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை:
• N1 - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு நிணநீர் முனையில் 3 செ.மீ வரை மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N2 - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிணநீர் முனைகளில் அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் 6 செ.மீ வரை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது கழுத்தின் நிணநீர் முனைகளில் இருபுறமும் அல்லது எதிர் பக்கத்தில் அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் 6 செ.மீ வரை மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
  • N2a - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு நிணநீர் முனையில் 6 செ.மீ வரை மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
  • N2b - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் பல நிணநீர் முனைகளில் 6 செ.மீ வரை மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N2c - கழுத்தின் பல முனைகளில் இருபுறமும் அல்லது எதிர் பக்கத்தில் 6 செ.மீ வரை மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N3 - அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் 6 செ.மீ.க்கு மேல் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (எம்):

• Mx - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைத் தீர்மானிக்க போதுமான தரவு இல்லை;
• M0 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகள் இல்லை;
• எம் 1 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன.

திசுநோயியல் வேறுபாடு (G):

• GX - வேறுபாட்டின் அளவை தீர்மானிக்க முடியாது;
• G1 - அதிக அளவு வேறுபாடு;
• G2 - வேறுபாட்டின் சராசரி அளவு;
• GZ - குறைந்த அளவு வேறுபாடு;
• G4 - வேறுபடுத்தப்படாத கட்டிகள்.

நோயியல் வகைப்பாடு (pTNM). pT, pN, pM வகைகள் சர்வதேச வகைப்பாட்டின் T, N மற்றும் M வகைகளுக்கு ஒத்திருக்கும். பகுதி கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனை பிரிவின் போது பெறப்பட்ட பொருளில் குறைந்தது 6 நிணநீர் முனைகள் இருக்க வேண்டும். தீவிர நிணநீர் முனை பிரிவின் போது பெறப்பட்ட பொருளில் உருவவியல் பரிசோதனைக்கு குறைந்தது 10 நிணநீர் முனைகள் இருக்க வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]