குரல்வளை புற்றுநோய் - அறிகுறிகள்

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தன்மை கட்டியின் ஊடுருவும் பண்புகள் மற்றும் அதன் நிலை (பரவல்) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. வெஸ்டிபுல் பகுதியில் உள்ள கட்டிகள் ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் உணர்வை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை அடையும் போது (எபிக்லோடிஸ், ஆரியெபிக்லோடிக் மடிப்புகள் மற்றும் பைரிஃபார்ம் சைனஸ்களுக்கு சேதம்), விழுங்குவதில் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரிக்கும் வலி நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகின்றன. சப்குளோடிக் இடத்தின் கட்டிகள் முக்கியமாக சுவாச செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன; குரல் மடிப்புகள் மற்றும் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளுக்கு மேல்நோக்கி பரவும்போது, குரல் கரகரப்பாக இருக்கும் மற்றும் சுவாச செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது.

[ 1 ]

குரல்வளை புற்றுநோய் மற்றும் குரல் கோளாறுகள்

குளோடிஸ் பகுதியில் உள்ள கட்டிகள் ஆரம்பத்தில் குரல் செயலிழப்பின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன - ஃபோனோசெட்னியா, குரல் கரகரப்பு, இது நீண்ட காலமாக குரல்வளை புற்றுநோயின் ஒரே அறிகுறிகளாகவே உள்ளது. குரல் கரகரப்பு வெளிப்படுவதன் ஒரு தனித்துவமான அம்சம், நிவாரணங்கள் இல்லாமல் அதன் நிலையான தன்மையாகும், ஆனால் காலப்போக்கில் குரல் மந்தமாகி, முழுமையான அபோனியா வரை செல்கிறது. அதே நேரத்தில், குரல் மடிப்புகளின் இயக்கத்தை உறுதி செய்யும் தசைகள் மற்றும் மூட்டுகளுக்கு செயல்முறை பரவுவதால் சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படும் நிகழ்வுகள் அதிகரிக்கின்றன.

குரல்வளை புற்றுநோயில் சுவாசக் கோளாறுகள் பொதுவாக கட்டி வளர்ச்சியின் பிற்பகுதியில் ஏற்படுகின்றன மற்றும் படிப்படியாக உருவாகின்றன, இது நீண்ட காலத்திற்கு அதிகரிக்கும் ஹைபோக்சிக் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு உடலை திறம்பட மாற்றியமைக்கிறது. இருப்பினும், குரல்வளையின் சுவாச லுமினின் குறுகல் அதிகரிப்புடன், மூச்சுத் திணறல் தோன்றும், முதலில் உடல் உழைப்பின் போது, பின்னர் ஓய்வில் இருக்கும் போது. இந்த கட்டத்தில், பல்வேறு குறுக்கீடு காரணிகளால் (குளிர், சளி சவ்வு வீக்கம், இரண்டாம் நிலை தொற்று, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவுகள்) கடுமையான மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. குரல் மடிப்பு புற்றுநோயில், நோய் தொடங்கிய பல மாதங்கள் அல்லது 1 வருடம் கழித்து சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. முன்னதாக, இந்த கோளாறுகள் சப்ளோடிக் இடத்தின் புற்றுநோயிலும், பின்னர் - மேம்பட்ட வடிவங்களில் மட்டுமே, குரல்வளையின் வெஸ்டிபுல் புற்றுநோயிலும் ஏற்படுகின்றன. உள்ளிழுக்கும்போது சத்தமாக சுவாசிப்பது சப்ளோடிக் இடத்தின் கட்டிகளின் சிறப்பியல்பு.

குரல்வளை புற்றுநோயில் இருமல்

இருமல் என்பது குரல்வளை புற்றுநோயின் தொடர்ச்சியான அறிகுறியாகும், மேலும் அது அனிச்சையாகவும், சில சமயங்களில் குரல்வளை பிடிப்புத் தாக்குதல்களுடன் இருக்கும். சளி குறைவாக இருக்கும், சில சமயங்களில் இரத்தக் கோடுகளுடன் இருக்கும்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

குரல்வளை புற்றுநோய் வலி

குரல்வளையின் மேல் பகுதியைப் பாதிக்கும் கட்டிகளுக்கு வலி நோய்க்குறி பொதுவானது, இது அழுகும் மற்றும் புண்களை உருவாக்கும் கட்டிகளுடன் பரவலான செயல்முறைகளில் தோன்றும். வலி காது வரை பரவுகிறது மற்றும் விழுங்கும்போது குறிப்பாக வலிமிகுந்ததாக மாறும், இது நோயாளி சாப்பிட மறுக்க வைக்கிறது. குரல்வளையின் பூட்டுதல் செயல்பாட்டில் சேதம் ஏற்படும் புற்றுநோயின் மேம்பட்ட வடிவங்களில், உணவு குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்குள் வீசப்படுகிறது, இது கடுமையான கட்டுப்படுத்த முடியாத இருமல் தாக்குதல்களைத் தூண்டுகிறது.

நோயாளியின் பொதுவான நிலை பரவலான குரல்வளை புற்றுநோயின் விஷயத்தில் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகிறது: இரத்த சோகை, விரைவான எடை இழப்பு, அதிக சோர்வு, உச்சரிக்கப்படும் பொதுவான பலவீனம். முகம் வெளிர் நிறத்தில் மஞ்சள் நிறத்தில் நம்பிக்கையற்ற தன்மையுடன் வெளிப்படுகிறது; காசநோய் போதைக்கு மாறாக, இது பரவசத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, குரல்வளை புற்றுநோயில், நோயாளிகள் கடுமையான மனச்சோர்வு நிலைக்கு விழுகின்றனர்.

எண்டோஸ்கோபிக் படம்

குரல்வளை புற்றுநோயின் எண்டோஸ்கோபிக் படம் வடிவம் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் இரண்டிலும் குறிப்பிடத்தக்க பன்முகத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முதல் கட்டத்தில் குரல் மடிப்பு எபிதெலியோமா என்பது ஒருதலைப்பட்சமான உருவாக்கமாகும், இது மடிப்பால் மட்டுமே வரையறுக்கப்படுகிறது, இது குரல் மடிப்பின் முன்புற மூன்றில் அல்லது முன்புற கமிஷரின் பகுதியில் ஒரு சிறிய பெருக்கக் குழாய் வடிவில் விரிவான வளர்ச்சியின் போது வெளிப்படுகிறது. மிகவும் அரிதாக, முதன்மை புற்றுநோய் குரல் மடிப்பின் பின்புற பகுதியில், தொடர்பு கிரானுலோமாக்கள் பொதுவாக உருவாகும் இடத்தில் (அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளின் குரல் செயல்முறையின் அபோபிசிஸ்) அல்லது பின்புற கமிஷரின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், கட்டியானது குரல் மடிப்பில் பரவி, நடுக்கோட்டுக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் ஒரு சமதள மேற்பரப்புடன் சிவப்பு நிற உருவாக்கத்தின் தோற்றத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி ஒரு பாலிபாய்டு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, வெண்மையான சாம்பல் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் முன்புற கமிஷருக்கு அருகில் அமைந்துள்ளது.

ஊடுருவும் வளர்ச்சியைக் கொண்ட கட்டிகள் மோனோகார்டைட்டின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குரல் மடிப்பு தடிமனாக வெளிப்படுகின்றன, இது சிவப்பு நிறத்தைப் பெறுகிறது, மென்மையானது மற்றும் எளிதில் அழிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு பொத்தான் ஆய்வு மூலம் ஆய்வு செய்யும்போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, நன்றாக சமதளமான மேற்பரப்புடன். பெரும்பாலும் இந்த வடிவம் புண் ஏற்பட்டு வெண்மையான அழுக்கு பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும்.

பெருக்கக்கூடிய புற்றுநோய் வடிவங்களில் குரல் மடிப்பின் இயக்கம் திருப்திகரமான, ஓரளவு மாற்றப்பட்ட குரல் செயல்பாட்டுடன் நீண்ட காலத்திற்கு பாதுகாக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஊடுருவக்கூடிய வடிவத்தில் குரல் மடிப்பு விரைவாக அசையாமல் போய், குரல் அதன் தனித்துவத்தை இழந்து, கரகரப்பாக, "பிளவுபட்டு", பின்னர் அதன் தொனியை முற்றிலுமாக இழக்கிறது. குரல் மடிப்பு புற்றுநோயின் இத்தகைய வடிவங்களில், எதிர் மடிப்பு பெரும்பாலும் சாதாரணமான லாரிங்கிடிஸின் சிறப்பியல்பு தோற்றத்தை எடுக்கும், இது நோயறிதலை சிக்கலாக்கும் மற்றும் தவறான பாதையில் அனுப்பக்கூடும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குரல் மடிப்புகளின் அளவுகளின் சமச்சீரற்ற தன்மைக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் அது முக்கியமற்றதாக இருந்தாலும், நோயாளியை ENT புற்றுநோயியல் நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

பிந்தைய காலகட்டத்தில், கட்டி முழு குரல் மடிப்பையும் பாதிக்கிறது, குரல் செயல்முறை, குரல்வளை வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் கீழே, சப்ளோடிக் இடத்திற்கு பரவுகிறது. அதே நேரத்தில், இது சுவாசப் பிளவைக் கூர்மையாகச் சுருக்கி, ஆழமாகப் புண்களை ஏற்படுத்தி, இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

குரல்வளையின் வென்ட்ரிக்கிளில் முதன்மையான வெளிப்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு புற்றுநோய் கட்டி, குரல்வளையின் லுமினுக்குள் அதன் வரம்புகளுக்கு அப்பால் நீண்டு, குரல் மடிப்பை உள்ளடக்கிய சளி சவ்வின் ப்ரோலாப்ஸ் வடிவத்திலோ அல்லது குரல் மடிப்பு மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களில் ஊடுருவிச் செல்லும் சிவப்பு நிற பாலிப் வடிவத்திலோ நீண்டுள்ளது.

குரல்வளை மடிப்பின் கீழிருந்து கீழ் மேற்பரப்பு வரை பரவும் சப்குளோடிக் இடத்தின் கட்டி, அதை மூடி, அதை அசையாமல் செய்கிறது, பின்னர் விரைவாக புண் ஏற்பட்டு ஆரியெபிக்ளோடிக் மடிப்பு மற்றும் பைரிஃபார்ம் சைனஸுக்கு பரவுகிறது. இந்த வகையான குரல்வளை புற்றுநோயுடன் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை வீக்கம் கட்டியின் அளவையும் அதன் முதன்மை நிகழ்வின் இடத்தையும் மறைக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி இந்த பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, பெருக்கம் மற்றும் ஊடுருவல் வளர்ச்சி ஆகிய இரண்டும் புற்றுநோய்களின் நன்கு வளர்ந்த வடிவங்களைக் காண்கின்றன, இது குறிப்பிடத்தக்க அழிவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் முன்குருட்டு இடத்திற்குள் ஊடுருவுகிறது. இந்த கட்டத்தில், நோயாளியின் பொதுவான நிலை கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது (இரத்த சோகை, கேசெக்ஸியா, வலிமையின் பொதுவான இழப்பு), பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்களும் உள்ளன. மேல் கழுத்து நிணநீர் முனைகள் முதலில் பாதிக்கப்படுகின்றன, அவை ஆரம்பத்தில் பெரிதாகி, நகரும் மற்றும் வலியற்றவை. பின்னர், ஒன்றிணைந்து, நிணநீர் முனைகள் அடர்த்தியான கூட்டுத்தொகுதிகளை உருவாக்குகின்றன, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசை மற்றும் குரல்வளையின் சவ்வுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. உணர்ச்சி நரம்புகளின் முனைகளில், குறிப்பாக மேல் குரல்வளை நரம்பில் வளரும் இந்த கூட்டுத்தொகுதிகள் படபடப்பில் மிகவும் வேதனையாகின்றன, மேலும் தொடர்புடைய காதுக்கு பரவும் தன்னிச்சையான வலிகளும் எழுகின்றன. கழுத்தின் பிற நிணநீர் முனைகளும் இதேபோல் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும்போது அவற்றின் சிதைவு ஏற்படுகிறது.

சிகிச்சையளிக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் குரல்வளை புற்றுநோயின் வளர்ச்சி 1-3 ஆண்டுகளுக்குள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் இந்த நோயின் நீண்ட போக்கையும் குறிப்பிடலாம். மரணம் பொதுவாக மூச்சுத் திணறல், கழுத்தின் பெரிய நாளங்களில் இருந்து அதிக அரிப்பு இரத்தப்போக்கு, மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் சிக்கல்கள், பிற உறுப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் கேசெக்ஸியா ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

பெரும்பாலும், குரல்வளையின் வெஸ்டிபுலர் பகுதியில் புற்றுநோய் கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. குரல்வளையின் இந்த பகுதியின் புற்றுநோயில், குரல்வளைக்கு சேதம் ஏற்படும் நிகழ்வுகளை விட எண்டோஃபைடிக் கட்டி வளர்ச்சி அடிக்கடி காணப்படுகிறது, இது அதன் வீரியம் மிக்க வளர்ச்சியால் வெளிப்படுகிறது. இதனால், குரல்வளையின் வெஸ்டிபுலர் பகுதியின் புற்றுநோயில், கட்டி வளர்ச்சியின் எண்டோஃபைடிக் வடிவம் 36.6±2.5% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது, 39.8±2.5% இல் கலந்து, குறைவான ஆக்ரோஷமாக தொடர்கிறது, மற்றும் 23.6% இல் எக்சோஃபைடிக் வளர்ச்சியும் கண்டறியப்படுகிறது. குரல் மடிப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், கட்டி வளர்ச்சியின் இந்த வடிவங்கள் முறையே 13.5±3.5%, 8.4±2.8% மற்றும் 78.1±2.9% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.

குரல்வளையின் வீரியம் மிக்க கட்டியின் பொதுவான உருவவியல் வடிவம் செதிள் உயிரணு கெரடினைசிங் கார்சினோமாவாகக் கருதப்படுகிறது.

சர்கோமா என்பது குரல்வளையின் ஒரு அரிய நோயாகும், இது இலக்கியத்தின்படி, இந்த உறுப்பின் அனைத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளிலும் 0.9-3.2% ஆகும். பெரும்பாலும், இந்த கட்டிகள் 30 முதல் 50 வயதுடைய ஆண்களில் காணப்படுகின்றன. குரல்வளை சர்கோமாக்கள் மென்மையான மேற்பரப்பைக் கொண்டுள்ளன, அரிதாகவே புண் ஏற்படுகின்றன, மெதுவான வளர்ச்சி மற்றும் அரிதான மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சர்கோமாக்கள் புற்றுநோயை விட குறைவான ஒரே மாதிரியான குழுவாகும். இலக்கியம் வட்ட செல் சர்கோமா, கார்சினோசர்கோமா, லிம்போசர்கோமா, ஃபைப்ரோசர்கோமா, காண்ட்ரோசர்கோமா மற்றும் மயோசர்கோமாவை விவரிக்கிறது.

குரல்வளையின் புற்றுநோய் கட்டிகளில் பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 10.3±11.5% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. கட்டி வெஸ்டிபுலர் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது - 44.0±14.0% நோயாளிகளில், குரல் பகுதியில் - 6.3% இல், துணை குரல் பகுதியில் - 9.4% இல்.

வெஸ்டிபுலர் பகுதியின் புற்றுநோய் கட்டியின் வளர்ச்சி 60-65% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் புற்றுநோய் குறிப்பாக தீவிரமாக தொடர்கிறது, புற்றுநோய் கட்டி விரைவாக சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது: 37-42% நோயாளிகளில் ப்ரீபிகிளோடிக் இடம் பாதிக்கப்படுகிறது, பைரிஃபார்ம் சைனஸ் - 29-33% இல், வாலெகுலே - 18-23% இல்.

குரல் நாண்களின் புற்றுநோயின் நிகழ்வு 30-35% ஆகும். குரல் நாண்களின் கட்டியுடன் ஏற்படும் கரகரப்பு, சிறிய அளவில் இருந்தாலும் கூட, இந்த அறிகுறி தோன்றிய உடனேயே நோயாளியை மருத்துவரைப் பார்க்க கட்டாயப்படுத்துகிறது. பிற்காலத்தில், கட்டியின் எக்ஸோஃபைடிக் பகுதியால் குரல்வளையின் லுமினின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அதன் ஒரு பகுதியின் அசைவற்ற தன்மை காரணமாக மூச்சுத் திணறலுடன் கரகரப்பு ஏற்படுகிறது. கட்டி முக்கியமாக குரல் மடிப்புகளின் முன்புற அல்லது நடுத்தர பகுதிகளை பாதிக்கிறது. இந்த பகுதியின் புற்றுநோயின் மருத்துவப் போக்கு மிகவும் சாதகமானது.

குரல்வளையின் சப்குளோடிக் பகுதியின் புற்றுநோய் 3-5% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் கட்டிகள் பொதுவாக எண்டோஃபைட்டிகலாக வளர்ந்து, குரல்வளையின் லுமினைச் சுருக்கி, சுவாசிக்கும்போது சுவாசிப்பதில் சிரமத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. குரல் மடிப்பின் திசையில் பரவி அதில் ஊடுருவி, இந்த கட்டிகள் கரகரப்பான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். கட்டி வளர்ச்சியின் மற்றொரு திசை மூச்சுக்குழாயின் மேல் வளையங்கள் ஆகும். 23.4% நோயாளிகளில், குரல்வளையின் பல பகுதிகளுக்கு கட்டி பரவுவதைக் கண்டறிய முடியும், இது தொடர்புடைய அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது.

குரல்வளை புற்றுநோயின் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸின் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. இதனால், வெஸ்டிபுலர் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், இது மிக உயர்ந்தது (35-45%). மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குறிப்பாக பொதுவான முக மற்றும் உள் கழுத்து நரம்புகளின் சங்கமப் பகுதியில் காணப்படுகின்றன. பின்னர், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஆழமான கழுத்து நரம்பின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் சங்கிலியின் நிணநீர் முனைகளை பாதிக்கின்றன, கழுத்தின் பக்கவாட்டு முக்கோணம்.

குரல் மடிப்பு புற்றுநோய் அரிதாகவே (0.4-5.0%) மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்கிறது. மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் பொதுவாக ஆழமான கழுத்து சங்கிலியின் நிணநீர் முனைகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

சப்ளோடிக் குரல்வளை புற்றுநோயில் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸின் அதிர்வெண் 15-20% ஆகும். மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன் குரல்வளை மற்றும் முன் மூச்சுக்குழாய் நிணநீர் முனைகளையும், ஆழமான கழுத்து சங்கிலியின் முனைகளையும், மீடியாஸ்டினல் மேல் மீடியாஸ்டினத்தையும் பாதிக்கின்றன. தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன (1.3-8.4%), அவை பொதுவாக நுரையீரல், முதுகெலும்பு மற்றும் பிற உறுப்புகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]