குழந்தைகளில் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி சிகிச்சை

வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் சிக்கலான சிகிச்சையில் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், உடல் பருமன், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த நோய்க்குறியின் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் அடிப்படையாகும். ஊட்டச்சத்து, உடல் செயல்பாடு மற்றும் மருந்துகள் குறித்த பரிந்துரைகளுடன் நீண்டகால இணக்கத்தை நோக்கமாகக் கொண்ட நோயாளியில் ஒரு நிலையான உந்துதலை உருவாக்குவதே மருத்துவரின் குறிக்கோளாகும். வெற்றியின் மீதான கவனம், வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் தேவைப்படும் கஷ்டங்களை நோயாளி எளிதில் தாங்க அனுமதிக்கிறது, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்: விதிமுறையை இயல்பாக்குதல், உணவுமுறை; உடல் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துதல்; உளவியல் சிகிச்சை; சிக்கல் சார்ந்த கற்றல் மற்றும் சுய கட்டுப்பாடு.

உணவை இயல்பாக்குவது தினசரி ஆற்றல் மதிப்பில் மிதமான கட்டுப்பாட்டை உள்ளடக்கியது (இருப்பினும், 1200 கிலோகலோரிக்குக் குறைவாக இருக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை!). கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் விலங்கு தோற்றம் கொண்ட கொழுப்புகள் (பன்றிக்கொழுப்பு, வெண்ணெய், கொழுப்பு இறைச்சிகள் போன்றவை) கட்டுப்படுத்தப்படுவதால் உணவின் ஆற்றல் மதிப்பில் குறைவு ஏற்படுகிறது, மேலும் காய்கறி கொழுப்புகளின் நுகர்வு மொத்த கொழுப்புகளில் 50% ஆக அதிகரிக்கப்பட வேண்டும்.

"கார்போஹைட்ரேட்" அளவை ஒரு நாளைக்கு 150 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். ஒரு உணவை உருவாக்கும் போது, தயாரிப்புகளின் கிளைசெமிக் குறியீட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவை அதிகரிக்கும் தயாரிப்பு "திறன்" குறைவாக இருந்தால், இன்சுலர் கருவியில் அதன் விளைவு மிகவும் சாதகமாக இருக்கும், மேலும் கொழுப்பு கிடங்குகளில் குளுக்கோஸை கூடுதலாகப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆபத்து குறைவாக இருக்கும், மேலும் அதிக கிளைசெமிக் குறியீட்டைக் கொண்ட தயாரிப்புகள் இந்த ஆபத்தை அதிகரிக்கும். இருப்பினும், பருமனான நோயாளிகளில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து கார்போஹைட்ரேட் கொண்ட தயாரிப்புகளும் சாதாரண எடை கொண்டவர்களை விட குளுக்கோஸ் அளவுகளில் அதிக அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

உணவில் புரதத்தின் அளவு சாதாரண உடல் எடையில் குறைந்தது 0.9-1.0 கிராம்/கிலோவாக இருக்க வேண்டும். ஒரு நாளைக்கு 60 கிராமுக்கு குறைவாக புரதத்தை உட்கொள்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. புரதப் பொருட்கள் (இறைச்சி, மீன், பாலாடைக்கட்டி) உங்கள் உணவில் தினமும் சேர்க்கப்பட வேண்டும். டேபிள் உப்பு (ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம் வரை) மற்றும் தண்ணீர் (ஒரு நாளைக்கு 1.5 லிட்டர் வரை) ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துங்கள். உண்ணாவிரத நாட்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

அதிக உடல் எடையைத் தடுப்பதிலும் சிகிச்சையளிப்பதிலும் ஊட்டச்சத்துக்கு அடுத்தபடியாக உடல் செயல்பாடு முக்கியமானது. நடைபயிற்சி, குழு விளையாட்டு, நீச்சல், சைக்கிள் ஓட்டுதல், ஸ்கீயிங் மற்றும் ஸ்கேட்டிங், ரோலர்பிளேடிங் உட்பட, இருதய அமைப்பைப் பயிற்றுவிக்க நல்லது. குளியலறையில் உட்கார்ந்திருக்கும்போது, டிவி பார்க்கும் போது, பேருந்தில், பள்ளியில் உங்கள் மேசையில் இருக்கும்போது நீங்கள் எப்போதும் எல்லா இடங்களிலும் நகரலாம், நகர்த்த வேண்டும். நீங்கள் நடக்க வேண்டும், ஓட வேண்டும், நீந்த வேண்டும், சைக்கிள் ஓட்ட வேண்டும், பயிற்சிகள் செய்ய வேண்டும், வடிவமைக்க வேண்டும், முதலியன. உணவுமுறைகள் இல்லாத உடல் செயல்பாடு பயனற்றது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல்வேறு நாள்பட்ட நோய்க்குறியியல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு நிரல் சார்ந்த பயிற்சி, இந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை மற்றும் அவற்றின் அதிகரிப்புகளைத் தடுப்பதற்கான விரிவான அணுகுமுறையில் ஒரு தகுதியான இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. நாள்பட்ட நோயியலால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் அவர்களின் பெற்றோருக்கு, இந்த நோயைப் பற்றி முடிந்தவரை அறிந்து கொள்வது மட்டுமல்லாமல், அதன் போக்கைக் கட்டுப்படுத்தவும், சில நடைமுறை திறன்களைக் கொண்டிருக்கவும், சுய கட்டுப்பாட்டு கருவிகளைப் பயன்படுத்தவும் மிகவும் முக்கியம். வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் குழந்தைக்கு மட்டுமல்ல, அவரது பெற்றோருக்கும் அவசியம். வயதுவந்த நோயாளிகளில் பெரும் சதவீதம் குழந்தை பருவத்திலிருந்தே அதிக எடை கொண்டவர்கள், இது பள்ளிக் காலத்திலிருந்தே - இந்த நாள்பட்ட நோயின் கடுமையான சிக்கல்கள் தோன்றுவதற்கு முன்பு - பிரச்சனை சார்ந்த பயிற்சியைத் தொடங்க வேண்டியதன் அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது. நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் அறிவு இல்லாமல் உடல் பருமனை குணப்படுத்த முடியாது. மருத்துவர், நோயாளி மற்றும் அவரது பெற்றோருக்கு இடையேயான செயலில் ஒத்துழைப்பு மற்றும் பரஸ்பர புரிதல் இல்லாமல் அதை குணப்படுத்த முடியாது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் பிரச்சனை சார்ந்த பயிற்சியில், உடல் எடையைக் குறைப்பதற்கும் சுய கட்டுப்பாட்டின் கொள்கைகளை கடைபிடிப்பதற்கும் அவர்களின் உந்துதலை அதிகரிப்பதன் அடிப்படையில், வேறுபட்ட உளவியல் திருத்தத்தை மேற்கொள்வது முக்கியம். பிரச்சனை அடிப்படையிலான கற்றலுக்கு உட்பட்ட உடல் பருமன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில், பிரச்சனை அடிப்படையிலான கற்றலுக்கு உட்பட்ட குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, சிறந்த மானுடவியல் அளவுருக்கள் (BMI இல் நம்பகமான குறைவு) இயக்கவியலில் (6 மாதங்களுக்குப் பிறகு) குறிப்பிடப்படுகின்றன, அடையாளம் காணப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களை (லிப்பிடோகிராம், IRI, HOMA-R) இயல்பாக்குவதற்கான போக்கு பதிவு செய்யப்படுகிறது, இறுதியில் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரம் மேம்படுகிறது. ஆராய்ச்சி முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், உடல் பருமன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளுக்கு பிரச்சனை அடிப்படையிலான கற்றலின் போக்கை மீண்டும் செய்வதற்கான உகந்த காலகட்டம் 6 முதல் 12 மாதங்கள் வரையிலான காலமாகக் கருதப்படலாம். இந்த வரம்பில்தான், மருந்து அல்லாத சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகளை (பகுத்தறிவு ஊட்டச்சத்து மற்றும் உடல் செயல்பாடு) செயல்படுத்துவது தொடர்பாக உந்துதல் மற்றும் துல்லியத்தில் குறைவு ஏற்படும் போக்கு, மானுடவியல் மற்றும் ஆய்வக குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியலுக்கான இன்னும் பாதுகாக்கப்பட்ட சுய கண்காணிப்பு ஆட்சியின் பின்னணியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

உடல் பருமனுக்கு மருந்து சிகிச்சை

• உணவு பழக்கத்தை பாதிக்கும் மற்றும் உணவு சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்தும் காரணிகள் (மையமாக செயல்படும் மருந்துகள்):
  • பசியின்மை (மத்திய கேட்டகோலமைன் அகோனிஸ்டுகள்) - ஆம்ஃபெபிரமோன், குளோர்பென்டர்மைன் (டெசோபிமோன்), மாசிண்டோல், ஃபீனைல்ப்ரோபனோலமைன் (ட்ரைமெக்ஸ்) போன்றவை பக்க விளைவுகள் காரணமாக குழந்தை மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை;
  • உணவு கட்டுப்பாட்டாளர்கள்: இதய வால்வு கருவியில் அதன் எதிர்மறை விளைவு காரணமாக டெக்ஸ்ஃபென்ஃப்ளூரமைன் (ஐசோலிபன்) பயன்படுத்தப்படுவதில்லை; ஃப்ளூக்ஸெடின் (புரோசாக்) ஒரு ஆண்டிடிரஸன் என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஒரு நேர்மறையான விளைவு எப்போதும் அடையப்படுவதில்லை; சிபுட்ராமைன் (மெரிடியா) என்பது மூளை கட்டமைப்புகளில் நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் மீண்டும் எடுப்பதைத் தடுப்பானாகும் (இளம் பருவத்தினரிடையே பயன்படுத்தலாம்).
• இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவைக் குறைக்கும் மருந்துகள், இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து ஊட்டச்சத்துக்களை உறிஞ்சுவதைக் குறைக்கின்றன (புற மருந்துகள்):
  • மெட்ஃபோர்மின் (குளுக்கோபேஜ், சியோஃபோர்) பிகுவானைடு குழுவிற்கு சொந்தமானது, இது இன்சுலினுக்கு திசுக்களின் உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது, கொழுப்பு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை அடக்குகிறது, ஹைபோடென்சிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது; இது தற்போது வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறிக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு இல்லாமல் உள்ளது; பள்ளி வயது குழந்தைகள் (10 வயது முதல்) மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் இதைப் பயன்படுத்தலாம்;
  • அகார்போஸ் (குளுக்கோபே) குடலில் இருந்து மோனோசாக்கரைடுகளை உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கிறது;
  • ஆர்லிஸ்டாட் (செனிகல்) என்பது கணையம் மற்றும் குடல் லிபேஸின் தடுப்பானாகும்; இது சிக்கலான உடல் பருமன் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம்.
• புற மற்றும் மைய நடவடிக்கை மருந்துகள்:
  • தெர்மோஜெனிக் சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்;
  • வளர்ச்சி ஹார்மோன்;
  • ஆண்ட்ரோஜன்கள்;
  • ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை மருந்துகள் அல்லது புரோஜெஸ்டோஜென்-ஈஸ்ட்ரோஜன் மருந்துகள்.

குழந்தையை பரிசோதித்து, வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் மருத்துவக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை குறிப்பிட்ட பிறகு, கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு உடல் பருமனுக்கான மருந்து சிகிச்சை ஒரு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில், உடல் பருமன் சிகிச்சைக்கான தேர்வு மருந்து மெட்ஃபோர்மின் (10 வயதிலிருந்தே பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்பட்டது). தற்போது, சிபுட்ராமைன் மற்றும் ஆர்லிஸ்டாட் மூலம் இளம் பருவத்தினருக்கு (12-13 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்) உடல் பருமனுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் செயல்திறன் குறித்த பல மைய சீரற்ற மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் போக்கில் நேர்மறையான தரவு பெறப்பட்டுள்ளது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சை

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியாவின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• ஒரு நாட்குறிப்பை வைத்திருத்தல்;
• நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு கற்பித்தல்;
• உணவுமுறை, உணவுப் பழக்கத்தில் மாற்றம்;
• உடற்பயிற்சி.

உடல் பருமன் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளின் மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்த, உடல் எடையை சிறந்த மதிப்புகளுக்குக் குறைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; ஆரம்ப மதிப்பில் 5-10% மட்டுமே அதைக் குறைத்தால் போதும்.

மருந்து சிகிச்சையை ஒரு மருத்துவர் (குழந்தை மருத்துவர் அல்லது உட்சுரப்பியல் நிபுணர்) மட்டுமே பரிந்துரைக்க வேண்டும் மற்றும் அவரது மேற்பார்வையின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

உடல் பருமன் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் நான்கு நிலைகள் உள்ளன.

• நிலை I: பகுத்தறிவு ஊட்டச்சத்து கொள்கைகளை கடைபிடித்து, டேபிள் உப்பை கட்டுப்படுத்தும் போது 3-6 மாதங்களில் ஆரம்ப எடையில் 10-15% எடை இழப்பு.
• நிலை II: நிலை I தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் இல்லாமல்), லேபிள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (24 மணி நேர இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு படி) சிகிச்சையில் மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகளிலிருந்து 6 மாதங்களுக்கு எந்த நேர்மறையான விளைவும் இல்லை என்றால், மருந்தியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிலை II தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அறிகுறிகளுடன்), அதே போல் நிலையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (24 மணி நேர இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு படி) ஏற்பட்டால், மருந்து சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• நிலை III: மருந்து மோனோதெரபி - ACE தடுப்பான்கள் (enalapril (renitec, berlipril)); தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-தடுப்பான்கள் [nebivolol (nebilet), முதலியன. ஹைபோடென்சிவ் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் - மருந்தின் அளவை அதிகரிக்கவும் அல்லது அதை மாற்றவும். ஹைபோடென்சிவ் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் - கூட்டு சிகிச்சை.
• நிலை IV: கூட்டு சிகிச்சை - ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் [இண்டபாமைடு (அரிஃபோன்)]; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள்.

வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகள் (இர்பெசார்டன்) நம்பிக்கைக்குரியவை.