குழந்தைகளில் குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ்

குரல்வளையின் கடுமையான அழற்சி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது அவசரகால தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு பொதுவான மற்றும் கடுமையான குழந்தை பருவ நோயாகும்.

முக்கிய காரணம் சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், குறிப்பாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் பாராயின்ஃப்ளூயன்சா, இது 5-10% வழக்குகளில் ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் அல்லது லாரிங்கோட்ராசிடிஸ் உடன் சேர்ந்துள்ளது.

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸுடன் கூடிய கடுமையான குரல்வளை அழற்சி மற்றும் குரல்வளை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ படம், ஸ்டெனோசிஸின் அளவு, அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல், நீளம், வளர்ச்சியின் வேகம், வீக்கத்தின் தன்மை மற்றும் அதன் பரவல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. குரல்வளை அழற்சி மற்றும் குரல்வளை அழற்சியின் போக்கு, முன்கூட்டிய பின்னணி, அடிப்படை நோயின் தீவிரம், சிக்கல்களின் இருப்பு மற்றும் தன்மை ஆகியவற்றால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் அளவுகள்

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் தரம் I (ஈடுசெய்யப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்)

மருத்துவ ரீதியாக, உள்ளிழுக்கும் போது சத்தமாக சுவாசித்தல், உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றத்திற்கு இடையிலான இடைநிறுத்தம் குறைதல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. குழந்தை அமைதியற்றதாக இருக்கும்போது, மார்பின் நெகிழ்வான பகுதிகள் மிதமான பின்வாங்கல், நாசோலாபியல் முக்கோணத்தின் லேசான சயனோசிஸ் மற்றும் மூக்கின் இறக்கைகள் விரிவடைதல் ஆகியவை தோன்றும். குழந்தையின் குரல் கரகரப்பாகவும், குறைவாக அடிக்கடி தெளிவாகவும் இருக்கும். லாரிங்கிடிஸ் பொதுவாக கண்புரை, குறைவாக அடிக்கடி சீழ் மிக்க வீக்கமாகவும் ஏற்படுகிறது. சப்ளோடிக் குரல்வளையின் லுமேன் 1/4-1/3 ஆல் சுருங்குகிறது.

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் தரம் II (துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்)

சுவாச செயல்பாட்டின் முழுமையற்ற ஈடுசெய்தலின் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் கிளர்ச்சியடைகிறார்கள், சில சமயங்களில் சோம்பலாகவும், மனநிலை மாறுபவராகவும் இருக்கிறார்கள். மார்பின் நெகிழ்வான பகுதிகளை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் சத்தமாக சுவாசிப்பது, மூக்கின் இறக்கைகள் விரிவடைவது, கழுத்து தசைகளின் பதற்றம். உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றத்துடன் குரல்வளையின் அசைவுகள் ஒரே நேரத்தில் கவனிக்கப்படுகின்றன. குரல் கரகரப்பாக இருக்கும். இருமல் கரடுமுரடானது. தோல் ஈரப்பதமாக, இளஞ்சிவப்பு அல்லது வெளிர் நிறமாக இருக்கும், நாசோலாபியல் முக்கோணம் சயனோடிக் ஆகும். டாக்ரிக்கார்டியா சிறப்பியல்பு, சில நேரங்களில் உள்ளிழுக்கும் கட்டத்தில் துடிப்பு அலை குறைகிறது. ஸ்டெனோசிஸ் 7-8 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் போது இந்த அறிகுறிகள் அதிகமாக வெளிப்படும். குரல்வளையின் சப்ளோடிக் குழியின் லுமேன் 1/2 ஆக சுருங்குகிறது.

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் தரம் III (ஈடு நீக்கப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்)

நோயாளியின் நிலை மிகவும் மோசமாக உள்ளது. பதட்டம், பயம் அல்லது அக்கறையின்மை ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஸ்டெனோடிக் (குரல்வளை) சத்தத்துடன் நீண்ட உத்வேகத்துடன் கூடிய சுவாச மூச்சுத்திணறல், மேல்நோக்கி (உத்வேகத்தின் போது) மற்றும் மேல்நோக்கி (உத்வேகத்தின் போது) உத்வேகம் மற்றும் வெளியேற்றத்திற்கு இடையில் எந்த இடைநிறுத்தமும் இல்லாமல், குரல்வளையின் அதிகபட்ச கீழ்நோக்கி (உத்வேகத்தின் போது) மற்றும் மேல்நோக்கி (உத்வேகத்தின் போது) உத்வேகம் காணப்படுகிறது. தோல் வெளிர், குளிர் ஒட்டும் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும், நாசோலாபியல் முக்கோணம், உதடுகள் மற்றும் டிஸ்டல் ஃபாலாங்க்களின் சயனோசிஸ் உள்ளது. துடிப்பு வேகமாகவும், பலவீனமாகவும் இருக்கும், உத்வேக கட்டத்தில் துடிப்பு அலை இழப்பு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் மஃப்லெட் இதய ஒலிகள் உள்ளன. தொடர்ச்சியான ஸ்டெனோசிஸுடன், இந்த அறிகுறிகள் குறுகிய காலத்தில் அதிகமாக வெளிப்படுகின்றன, சுவாசம் ஆழமற்றதாகவும் வேகமாகவும் இருக்கும், முகத்தின் தோலில் ஒரு சாம்பல் நிறம் தோன்றும், மேலும் உதடுகள், மூக்கின் நுனி மற்றும் விரல்கள் குளிர்ச்சியாகின்றன. மாணவர்கள் விரிவடைகிறார்கள். லாரிங்கோஸ்கோபி, குரல்வளையின் சப்ளோடிக் குழியின் லுமினில் கிட்டத்தட்ட 2/3 சுருங்குவதை வெளிப்படுத்துகிறது.

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் தரம் IV (மூச்சுத்திணறல்)

குழந்தையின் நிலை மிகவும் மோசமாக உள்ளது, சயனோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது, தோல் வெளிர் சாம்பல் நிறத்தில் உள்ளது. சுயநினைவு இழக்கப்படுகிறது, வெப்பநிலை குறைவாக உள்ளது, கண்கள் விரிவடைகின்றன, வலிப்பு, தன்னிச்சையாக சிறுநீர் கழித்தல், மலம் ஏற்படலாம். சுவாசம் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, மிகவும் ஆழமற்றது அல்லது இடைவிடாது நிகழ்கிறது, குறுகிய இடைநிறுத்தங்கள் தொடர்ந்து ஆழ்ந்த மூச்சு அல்லது ஸ்டெர்னம், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் உள்ளிழுக்க அரிதான முயற்சிகள். நுரையீரலில் சுவாச சத்தங்கள் அரிதாகவே கேட்கின்றன. இருதய செயல்பாட்டில் குறைவு காணப்படுகிறது - ஹைபோடென்ஷன், மஃபிள் செய்யப்பட்ட இதய ஒலிகள், டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிராடி கார்டியா (மிகவும் அச்சுறுத்தும் அறிகுறி), நூல் போன்ற துடிப்பு. பெரும்பாலும், புற நாளங்களில் உள்ள துடிப்பு தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை. இந்த நிகழ்வுகள் இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைதுக்கு முன்னதாகவே இருக்கும். குரல்வளையின் சப்ளோடிக் குழியின் லுமேன் 2/3 க்கும் அதிகமாக சுருங்குகிறது.

குரல்வளையின் கடுமையான வீக்கத்தில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்டெனோசிஸ் ஒரே நேரத்தில் மூன்று காரணிகளால் ஏற்படுகிறது: கரிம சுருக்கம் (அழற்சி எடிமா), செயல்பாட்டு காரணிகள் (குரல்வளை தசைகளின் பிடிப்பு) மற்றும் அழற்சி எக்ஸுடேட்டின் குவிப்பு. சில நேரங்களில், குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் குரல்வளையின் லுமினின் அடைப்பு, சீழ் மிக்க வெளியேற்றத்துடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய், ஃபைப்ரினஸ் படலங்கள் மற்றும் I-II டிகிரியின் எடிமாட்டஸ், ஊடுருவக்கூடிய குறுகலின் பின்னணியில் மேலோடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குரல்வளை அல்லது குரல்வளை-குரல்வளை சுகாதாரத்திற்குப் பிறகு, சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது அல்லது கணிசமாக மேம்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் வகைப்பாடு

அழற்சி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, பின்வருவனவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது:

• எபிக்ளோடிடிஸ்,
• சூப்பராக்ளோடிக் லாரிங்கிடிஸ்,
• சப்ளோடிக் லாரிங்கிடிஸ்,
• குரல்வளை அழற்சி,
• குரல்வளை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

வீக்கத்தின் தன்மையால் வடிவங்கள்:

• கண்புரை,
• நார்ச்சத்துள்ள,
• சீழ் மிக்க,
• அல்சரேட்டிவ் நெக்ரோடிக்,
• இரத்தக்கசிவு,
• ஹெர்பெடிக்,
• கலந்தது.

நோயின் போக்கை:

• கூர்மையான,
• கூர்மையற்ற,
• நீடித்த,
• சிக்கலானது.

குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் அளவு

• I - ஈடுசெய்யப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்,
• II - துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்,
• III - ஈடுசெய்யப்படாத ஸ்டெனோசிஸ்,
• IV - மூச்சுத்திணறல்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

குழந்தைகளில் குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் நோயறிதல், வரலாறு தரவு, நோயின் மருத்துவ படம் மற்றும் குரல்வளையின் பரிசோதனை ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆரம்ப அறிகுறிகள், அவை தோன்றிய நேரம் மற்றும் சூழ்நிலைகள், வளர்ச்சி மற்றும் இயற்கையின் இயக்கவியல் (அலை போன்ற, பராக்ஸிஸ்மல், நிலையான, முற்போக்கான) ஆகியவற்றை விரிவாகக் குறிப்பிடுவது அவசியம். பரிசோதனையின் போது, ஸ்டெனோசிஸின் வெளிப்புற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது - சுவாசிப்பதில் சிரமம், மார்பின் நெகிழ்வான பகுதிகள் பின்வாங்குதல், குரல் மாற்றம், இருமல், சயனோசிஸ் இருப்பது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஒரு குழந்தையில் குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை

I டிகிரி (ஈடுசெய்யப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்)

• ஒரு நெபுலைசர் மூலம் உள்ளிழுத்தல் (ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 8-20 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை).
• நீராவி-ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் ஒரு நாளைக்கு 2 மணி நேரம் 2-3 முறை தங்கவும்.
• பகுதியளவு கார உள்ளிழுத்தல்.
• சூடான கார பானம்.
• ஃபென்ஸ்பைரைடு 4 mgDkgxut) வாய்வழியாக.
• மியூகோலிடிக்ஸ் (அம்ப்ராக்ஸால், அசிடைல்சிஸ்டீன்).
• வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்.
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள் (அமினோபிலின் மாத்திரைகள்).
• இருமலைத் தூண்டுகிறது.

II டிகிரி (துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்)

• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, உள்ளுறுப்பு சுமைகளை (100-130 மிலி/கிலோ) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, குளுக்கோஸ்-உப்பு கரைசல்கள் (10% குளுக்கோஸ் கரைசல், 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்), குளுக்கோஸ்-நோவோகைன் கலவை (10% குளுக்கோஸ் கரைசல் + 0.25% நோவோகைன் கரைசல் 1:1 என்ற விகிதத்தில் 4-5 மிலி/கிலோ என்ற விகிதத்தில்).
• சூடான கார பானம்.
• ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்: குளோரோபிரமைன் தினசரி டோஸில் 2 மி.கி/கிலோ 2-3 டோஸ்களில் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக, க்ளெமாஸ்டைன் தினசரி டோஸில் 25 எம்.சி.ஜி/கிலோ 2 டோஸ்களில் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக.
• ஹார்மோன் சிகிச்சை: ப்ரெட்னிசோலோன் 2-5 மி.கி/கிலோ தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும், ஹைட்ரோகார்டிசோன் 10 மி.கி/கிலோ தசைக்குள் ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும், இன்காகார்ட் (பெக்லோமெதாசோன், இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு) நெபுலைசர் மூலம். ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை: அமினோபெனிசிலின்கள், II-III தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன.
• 1.5-2 மணி நேர இடைவெளியில் 6-8 மணி நேரம் நீராவி-ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் இருங்கள்.
• வாய்வழி மற்றும் உள்ளிழுக்கும் பயன்பாட்டிற்கான மியூகோலிடிக்ஸ்
  • அம்ப்ராக்ஸால் (வாய்வழியாக)
    • இரண்டு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள், 2.5 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை,
    • 2-6 ஆண்டுகள் - 2.5 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை,
    • 6-12 ஆண்டுகள் - 5 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை,
    • 12 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் - 10 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
  • அசிடைல்சிஸ்டீன் (வாய்வழியாக)
    • 2 ஆண்டுகள் வரை - 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை,
    • 2-6 ஆண்டுகள் - 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை,
    • 6-14 ஆண்டுகள் - 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை,
    • 14 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் - 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
• மின்சார உறிஞ்சலைப் பயன்படுத்தி இருமலைத் தூண்டுதல் மற்றும் குரல்வளையிலிருந்து சுரப்புகளை அகற்றுதல்.

III பட்டம் (ஈடு நீக்கப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ்)

• மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றுதல்.
• நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபிக்குப் பிறகு நாசோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன்.
• சுவாசக் கோளாறு நீங்கும் வரை நீராவி-ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் இருங்கள்.
• சிகிச்சையைத் தொடர்வது தரம் II குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சைக்கு ஒத்திருக்கிறது.

IV பட்டம் (மூச்சுத்திணறல்)

• புத்துயிர் நடவடிக்கைகள்.