கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

கோனோரியல் யூரித்ரிடிஸ் என்பது நெய்சீரியா குடும்பத்தைச் சேர்ந்த கிராம்-எதிர்மறை டிப்ளோகோகஸ் கோனோகாக்கஸால் ஏற்படும் ஒரு பால்வினை நோயாகும்.

தோராயமாக 10%-40% பெண்களில், சிறுநீர்ப்பை அழற்சி இடுப்பு அழற்சி நோயால் சிக்கலாகிறது, இது பின்னர் கருவுறாமை மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் கோனோரியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

நோயின் காலம் மற்றும் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, புதிய (2 மாதங்களுக்குள் தொற்று ஏற்பட்டிருந்தால்) மற்றும் நாள்பட்ட (இந்தக் காலத்திற்குப் பிறகு தொற்று ஏற்பட்டிருந்தால்) கோனோரியாவின் வடிவங்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

கோனோரியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, 3 வகையான புதிய கோனோரியா உள்ளன:

• கடுமையானது, இதில் கடுமையான டைசுரியாவுடன் சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து ஏராளமான வெளியேற்றம் உள்ளது:
• சப்அக்யூட், இதில் சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து நிறைய வெளியேற்றம் உள்ளது, ஆனால் டைசூரியா கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் இல்லை;
• டார்பிட், அகநிலை அறிகுறிகள் முழுமையாக இல்லாததாலும், மிக முக்கியமாக, சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து புலப்படாத வெளியேற்றம், தற்செயலாகக் கண்டுபிடிக்கப்பட்டதாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கோனோரியா டார்பிட் கோனோரியாவைப் போலவே தொடரலாம், மேலும் கடுமையான கட்டத்தில் - புதிய கோனோரியாவின் இரண்டு கடுமையான வகைகளில் ஒன்றைப் போல.

தொற்று ஏற்பட்ட உடனேயே, கோனோகாக்கஸ் ஆண்குறியின் ஸ்கேபாய்டு ஃபோஸாவுக்குள் நுழைந்து, அங்கிருந்து சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக செயலற்ற முறையில் பரவத் தொடங்குகிறது, ஏனெனில் அது சுயாதீனமாக நகரும் திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை. அழற்சி செயல்முறை பொதுவாக கால்வாய் வழியாக அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ பரவுகிறது. இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், வீக்கம் சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற பகுதியை மட்டுமே வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டர் (முன்புற கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய்) வரை பாதிக்கிறது. ஆனால் சில நேரங்களில் அழற்சி செயல்முறை முழு சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக சிறுநீர்ப்பையின் நுழைவாயில் வரை பரவுகிறது (பின்புற கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய்).

கோனோகோகி எபிதீலியல் அடுக்கின் மேற்பரப்பில் பெருகி, பின்னர் எபிதீலியல் செல்களுக்கு இடையில் ஆழமாக ஊடுருவி, திசுக்களின் அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது, இது தந்துகி நாளங்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் ஏராளமான லுகோசைட்டுகள் இடம்பெயர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. சிறுநீர்க்குழாயின் சுரப்பிகள் மற்றும் இடைவெளிகளும் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன. அவற்றின் எபிதீலியம் தளர்த்தப்படுகிறது, இடங்களில் உரிந்து லுகோசைட்டுகளால் ஊடுருவி, சிறுநீர்க்குழாயின் சுரப்பிகளின் லுமேன் நிராகரிக்கப்பட்ட எபிதீலியம், லுகோசைட்டுகளால் நிரப்பப்படுகிறது. அழற்சி எடிமாவின் விளைவாக சுரப்பிகளின் வாய்கள் பெரும்பாலும் அழற்சி தயாரிப்புகளால் தடுக்கப்படுகின்றன. சீழ், வெளியேறாமல், சுரப்பியின் லுமினில் குவிகிறது, இதன் விளைவாக சிறிய போலி-அப்செஸ்கள் உருவாகின்றன.

கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் முதல் அறிகுறிகள் நீண்ட நேரம் சிறுநீர் தக்கவைத்துக் கொள்ளும்போது சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் அசௌகரியம், பின்னர் சாம்பல்-மஞ்சள் (எபிதீலியல் செல்கள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் கலவை) மற்றும் பின்னர் மஞ்சள் நிற சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் தோன்றும். சிறுநீரின் முதல் பகுதி மேகமூட்டமாக இருக்கும், சிறுநீர்க்குழாய் நூல்கள் தெரியும் - நீண்ட வெண்மையான அடிப்பகுதியில் படிந்துவிடும்; சிறுநீரின் இரண்டாவது பகுதி வெளிப்படையானது.

சிறுநீர் கழிக்கும் தொடக்கத்தில், நோயாளி கூர்மையான, விரைவாக மறைந்து போகும் வலியைக் கவனிக்கிறார். வெளிப்புற சுழற்சியைத் தாண்டி கோனோகாக்கஸ் மாறுவதற்கான அறிகுறிகளில் ஒன்று சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதலின் கட்டாயமாகும், இது செயலின் முடிவில் அடிக்கடி, வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழிப்பதன் மூலம் விரைவாக இணைகிறது. சிறுநீர் கழிக்கும் முடிவில் ஏற்படும் வலி, சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புறப் பகுதியில் உள்ள பெரினியத்தின் கோடு தசைகளின் அழுத்தத்தால் விளக்கப்படுகிறது. விந்து வெளியேறுவதும் வலிமிகுந்ததாக மாறும். இரண்டு பகுதிகளிலும் சிறுநீர் மேகமூட்டமாக மாறும்.

பெரும்பாலும் சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற வெறி தாங்க முடியாததாகிவிடும், மேலும் சிறுநீர் கழிக்கும் முடிவில் சில துளிகள் இரத்தம் தோன்றும் (டெர்மினல் ஹெமாட்டூரியா). பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், மேற்கண்ட அறிகுறிகள் அடிக்கடி விறைப்புத்தன்மை, மாசுபாடுகள், சில நேரங்களில் விந்துவில் இரத்தத்துடன் (ஹீமோஸ்பெர்மியா) இருக்கும், இது விந்து குழாய்களில் வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது. சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து வெளியேற்றம் குறைகிறது அல்லது முற்றிலும் மறைந்துவிடும். சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதியிலிருந்து சீழ் சிறுநீர்ப்பையில் நுழைகிறது. மூன்று கண்ணாடி பரிசோதனையைச் செய்யும்போது, மூன்று பகுதிகளிலும் சிறுநீர் மேகமூட்டமாக இருக்கும் (மொத்த பியூரியா).

பல அவதானிப்புகளில், கடுமையான கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி நாள்பட்டதாக மாறும், இதில் கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும், மேலும் சிறுநீர்க்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை நீடித்த, மந்தமான மற்றும் மந்தமானதாக மாறும். கடுமையான கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி நாள்பட்ட நிலைக்கு மாறுவது கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் பகுத்தறிவற்ற சிகிச்சை, சிகிச்சையில் குறுக்கீடுகள் மற்றும் அதன் விதிமுறைகளை மீறுதல், சுய மருந்து, சிறுநீர்க்குழாயின் முரண்பாடுகள், நாள்பட்ட நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், காசநோய், இரத்த சோகை போன்றவை) மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் அகநிலை அறிகுறிகள் பொதுவாக கடுமையான கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியைக் காட்டிலும் மிகக் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

நோயாளிகள் சிறுநீர்க்குழாயில் அசௌகரியம் (அரிப்பு, எரிதல்) இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். அதன் புரோஸ்டேட் பகுதி பாதிக்கப்படும்போது, சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் பாலியல் செயலிழப்புகள் காணப்படுகின்றன (சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதலின் அதிகரித்த அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம், சிறுநீர் கழிக்கும் முடிவில் வலி, வலிமிகுந்த விந்து வெளியேறுதல், விந்தணுக்களில் இரத்தம் மற்றும் சீழ்). சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து வெளியேற்றம் பொதுவாக மிகக் குறைவாக இருக்கும் மற்றும் பெரும்பாலும் காலையில் தோன்றும்.

மந்தமாக தொடரும் நாள்பட்ட கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி, பல்வேறு காரணங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் அவ்வப்போது மோசமடைகிறது மற்றும் கடுமையான கோனோகோகல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் படத்தை உருவகப்படுத்தலாம். இருப்பினும், பிந்தையதைப் போலல்லாமல், நாள்பட்ட கோனோகோகல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்புகள் விரைவில் தன்னிச்சையாக கடந்து செல்கின்றன.

நாள்பட்ட கோனோகோகல் யூரித்ரிடிஸ், சிறுநீர்க்குழாயின் சுரப்பிகளான புரோஸ்டேட் மற்றும் செமினல் வெசிகிள்களின் கோனோகோகல் தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சிகிச்சை கோனோரியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

கோனோரியல் யூரித்ரிடிஸ் சிகிச்சையானது கோனோகோகியில் பாக்டீரிசைடு மற்றும் பாக்டீரியோஸ்டாடிக் விளைவைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பதைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான கோனோரியாவில், ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை போதுமானது.

கோனோரியாவின் சிக்கலான, கடுமையான, நாள்பட்ட வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, பிந்தைய கோனோரியல் அழற்சி செயல்முறைகளுடன், சிக்கலான நோய்க்கிருமி சிகிச்சை காட்டப்படுகிறது.

கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகள்:

• இணக்க நோய்களை (சிபிலிஸ், ட்ரைக்கோமோனியாசிஸ், கிளமிடியல் தொற்று, முதலியன) அடையாளம் காணவும், அவற்றின் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கவும் நோயாளிகளின் முழுமையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை;
• சிகிச்சையின் சிக்கலான தன்மை, எட்டியோட்ரோபிக், நோய்க்கிருமி மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை உட்பட;
• வயது, பாலினம், மருத்துவ வடிவம், நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரம், சிக்கல்கள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை;
• சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பின்னரும் நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட உணவைக் கடைப்பிடிக்க வேண்டும், மேலும் உடலுறவு மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, கோனோகாக்கஸின் மருந்துக்கு உணர்திறன், அதன் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள், மருந்தியக்கவியல், மருந்தியக்கவியல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி நடவடிக்கையின் வழிமுறை மற்றும் ஸ்பெக்ட்ரம், அத்துடன் பிற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் அதன் தொடர்புகளின் வழிமுறை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் காரணவியல் சிகிச்சை

கோனோரியா (சிக்கலற்றது) சிகிச்சைக்கு, பின்வரும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

• முதல் வரிசை மருந்துகள் செஃப்ட்ரியாக்சோன் 125 மி.கி தசைக்குள் ஒரு முறை அல்லது செஃபிக்சைம் 400 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு முறை ஆகும்.
• இரண்டாம் வரிசை மருந்துகள் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 500 மி.கி வாய்வழியாக, அல்லது ஆஃப்லோக்சசின் 400 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு முறை, அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின் 250 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு முறை.

சமீபத்திய தரவுகளின்படி, கோனோரியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் அமெரிக்காவில் இனி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் நோய்க்கிருமியின் அதிக எதிர்ப்பு காரணமாக. ரஷ்யாவில், சிப்ரோஃப்ளோக்சசினுக்கு நெய்சீரியா கோனோரியா விகாரங்களின் உயர் மட்ட எதிர்ப்பும் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது: எதிர்ப்பு விகாரங்களின் எண்ணிக்கை 62.2% ஆகும். எல்எஸ் ஸ்ட்ராச்சுன்ஸ்கி மற்றும் பலர் (2000) அளித்த தரவுகளின் ஒப்பீடு, நெய்சீரியா கோனோரியாவின் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கான ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு விகிதங்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டியது (கிட்டத்தட்ட 9 மடங்கு!).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சிக்கான மாற்று சிகிச்சை

ஸ்பெக்டினோமைசின் 2 கிராம் தசைக்குள் ஒரு முறை அல்லது செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன் தவிர) - செஃப்டிசோக்சைம் 500 மி.கி தசைக்குள், செஃபாக்ஸிடின் 2 கிராம் தசைக்குள், பின்னர் 1 கிராம் வாய்வழி மற்றும் செஃபோடாக்சைம் 500 மி.கி தசைக்குள். இருப்பினும், பட்டியலிடப்பட்ட செஃபாலோஸ்போரின்கள் எதுவும் செஃப்ட்ரியாக்சோனை விட நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

கோனோரியா பெரும்பாலும் கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருப்பதால், இந்த குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சி. டிராக்கோமாடிஸுக்கு கூடுதல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், ட்ரைக்கோமோனாஸ் வஜினலிஸ் மற்றும்/அல்லது மைக்கோபிளாஸ்மா எஸ்பிபியால் ஏற்படும் தொற்று என்று கருத வேண்டும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை. கலப்பு ட்ரைக்கோமோனாஸ்-கோனோரியா தொற்று ஏற்பட்டால், மெட்ரோனிடசோல் (2 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு முறை) மற்றும் எரித்ரோமைசின் (500 மி.கி. வாய்வழியாக 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) ஆகியவற்றின் கலவை; கோனோரியா மற்றும் ட்ரைக்கோமோனியாசிஸ் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. மைக்கோபிளாஸ்மா அல்லது யூரியாபிளாஸ்மா தொற்றுடன் இணைந்த கோனோரியா நிகழ்வுகளில், கோனோரியாவிற்கான சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு முதலில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஆன்டிமைக்கோபிளாஸ்மா அல்லது ஆன்டியூரியாபிளாஸ்மா முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

ஒரு குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மருந்தாக, கோனோகோகல் தடுப்பூசி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது: முதல் ஊசியில் 200-250 மில்லியன் நுண்ணுயிர் உடல்கள்; அடுத்த ஊசி 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு முறையும் டோஸ் 300-350 மில்லியன் நுண்ணுயிர் உடல்களால் அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஒரு டோஸ் 2 பில்லியன் நுண்ணுயிர் உடல்களை அடையலாம், மேலும் ஊசிகளின் எண்ணிக்கை 6-8 ஆகும்.

உடலின் குறிப்பிட்ட அல்லாத தூண்டுதலுக்கு, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பல செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை காரணிகளை செயல்படுத்தும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கோனோரியா குணப்படுத்தப்பட்டதா என்பதை தீர்மானித்தல்

சிகிச்சையின் முடிவில் 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு புதிய கோனோரியா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மீட்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயில் அழற்சி மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், புரோஸ்டேட், செமினல் வெசிகிள்கள் மற்றும் அவற்றின் சுரப்புக்கான ஆய்வக நோயறிதல்களைத் துடிப்பது அவசியம். சோதனைப் பொருளில் கோனோகாக்கஸ் இல்லாத நிலையில், ஒரு ஒருங்கிணைந்த தூண்டுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - 0.5% வெள்ளி நைட்ரேட் கரைசலில் 6-8 மில்லி சிறுநீர்க்குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது மற்றும் கோனோவாக்சினின் 500 மில்லியன் நுண்ணுயிர் உடல்கள் ஒரே நேரத்தில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. கோனோவாக்சினுக்குப் பதிலாக, 100-200 MPD பைரோஜெனலை தசைக்குள் செலுத்தலாம். சிறுநீர் பாதையின் புறணியை எரிச்சலூட்டும் காரமான உணவுடன் சேர்ந்து, சிறுநீர்க்குழாயின் பூஜினேஜ் மற்றும் மசாஜ் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 24-48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஆய்வக சோதனைக்காக புரோஸ்டேட் மற்றும் செமினல் வெசிகிள்களில் இருந்து சுரப்பு எடுக்கப்படுகிறது. கோனோகோகி மற்றும் பிற நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோரா இல்லாத நிலையில், மருத்துவ மற்றும் சிறுநீரக பரிசோதனையுடன் கூடிய அடுத்த கட்டுப்பாடு 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒருங்கிணைந்த ஆத்திரமூட்டலுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மூன்றாவது (கடைசி) கட்டுப்பாடு இரண்டாவது மாதத்திற்குப் பிறகு ஒத்ததாகும்.

பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் வெளியேற்றத்தை நுண்ணோக்கி மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையில் தொடர்ந்து கோனோகோகி இல்லாதது, புரோஸ்டேட், செமினல் வெசிகிள்களில் தொட்டுணரக்கூடிய மாற்றங்கள் இல்லாதது, அத்துடன் அவற்றின் சுரப்பில் அதிகரித்த லிகோசைட்டுகள், யூரித்ரோஸ்கோபியின் போது சிறுநீர்க்குழாயில் லேசான அழற்சி மாற்றங்கள் (அல்லது அவை இல்லாதது) போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கோனோரியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி குணப்படுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]