சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி

"சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி" (CRPS) என்ற சொல், உள்ளூர் தன்னியக்க கோளாறுகள் மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகளுடன் இணைந்து மூட்டுகளில் கடுமையான நாள்பட்ட வலியாக வெளிப்படும் ஒரு நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது, இது பொதுவாக பல்வேறு புற காயங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு மருத்துவருக்கும் தெரிந்திருக்கும், ஆனால் அதே நேரத்தில், இந்த நோய்க்குறியின் சொற்களஞ்சியம், வகைப்பாடு, நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளன.

1855 ஆம் ஆண்டில், NI பைரோகோவ், காயமடைந்த சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு வீரர்களுக்கு ஏற்படும், மூட்டுகளில் ஏற்படும் கடுமையான எரியும் வலியை விவரித்தார், அதனுடன் தாவர மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகளும் அடங்கும். அவர் இந்த கோளாறுகளை "போஸ்ட் டிராமாடிக் ஹைப்பர்ஸ்தீசியா" என்று அழைத்தார். பத்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, எஸ். மிட்செல் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (மிட்செல் எஸ்., மோர்ஹவுஸ் ஜி., கீன் டபிள்யூ.) அமெரிக்க உள்நாட்டுப் போரில் பாதிக்கப்பட்ட வீரர்களில் இதேபோன்ற மருத்துவப் படத்தை விவரித்தனர். எஸ். மிட்செல் ஆரம்பத்தில் இந்த நிலைமைகளை "எரித்ரோமெலால்ஜியா" என்று நியமித்தார், பின்னர், 1867 இல், "காசல்ஜியா" என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தார். 1900 ஆம் ஆண்டில், பி.ஜி. சுடெக் ஆஸ்டியோபோரோசிஸுடன் இணைந்து இதேபோன்ற வெளிப்பாடுகளை விவரித்து அவற்றை "டிஸ்ட்ரோபி" என்று அழைத்தார். பின்னர், வெவ்வேறு ஆசிரியர்கள் இதேபோன்ற மருத்துவ நிலைமைகளை விவரித்தனர், எப்போதும் தங்கள் சொந்த சொற்களை வழங்கினர் ("கடுமையான எலும்பு அட்ராபி", "அல்கோநியூரோடிஸ்ட்ரோபி", "அக்யூட் டிராமாடிக் நியூரோசிஸ்", "போஸ்ட் டிராமாடிக் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்", "போஸ்ட் டிராமாடிக் சிம்பதால்ஜியா", முதலியன). 1947 ஆம் ஆண்டில், ஓ. ஸ்டீன்ப்ரோக்கர் தோள்பட்டை-கை நோய்க்குறியை (மாரடைப்பு, பக்கவாதம், அதிர்ச்சி மற்றும் அழற்சி நோய்களுக்குப் பிறகு ஏற்படும் கையில் வலி, வீக்கம், டிராபிக் கோளாறுகள்) விவரித்தார். அதே ஆண்டில், எவன்ஸ் (எவான்ஸ் ஜே.) "ரிஃப்ளெக்ஸ் சிம்பாடெடிக் டிஸ்ட்ரோபி" என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தார், இது சமீபத்தில் வரை பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. 1994 ஆம் ஆண்டில், தாவர மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகளுடன் இணைந்த உள்ளூர் வலி நோய்க்குறிகளைக் குறிக்க ஒரு புதிய சொல் முன்மொழியப்பட்டது - "சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி".

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் வகைப்பாடு

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியில் 2 வகைகள் உள்ளன. புற நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படாத சேதங்கள் ஏற்பட்டால், CRPS வகை I உருவாகிறது. புற நரம்புக்கு சேதம் ஏற்பட்ட பிறகு நோய்க்குறி உருவாகும்போது CRPS வகை II கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் இது நரம்பியல் வலியின் ஒரு மாறுபாடாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை I இன் காரணங்கள் மூட்டு மென்மையான திசுக்களில் ஏற்படும் காயங்கள், எலும்பு முறிவுகள், இடப்பெயர்வுகள், சுளுக்கு, ஃபாஸ்சிடிஸ், பர்சிடிஸ், லிகமென்டிடிஸ், நரம்புகள் மற்றும் தமனிகளின் த்ரோம்போசிஸ், வாஸ்குலிடிஸ், ஹெர்பெஸ் தொற்று. CRPS வகை II சுருக்கத்தால் நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், சுரங்கப்பாதை நோய்க்குறிகள், ரேடிகுலோபதி, பிளெக்ஸோபதி போன்றவற்றுடன் உருவாகிறது.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. அஃபெரென்ட் (உணர்வு) மற்றும் எஃபெரென்ட் (தன்னியக்க) இழைகளுக்கு இடையிலான பிறழ்ந்த மீளுருவாக்கத்தின் சாத்தியமான பங்கு, சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை II இன் தோற்றத்தில் விவாதிக்கப்படுகிறது. நீடித்த வலியை நினைவகத்தில் நிலைநிறுத்த முடியும், இதனால் மீண்டும் மீண்டும் வலி தூண்டுதல்களுக்கு அதிக உணர்திறன் ஏற்படுகிறது என்று கூறப்படுகிறது. நரம்பு சேதத்தின் பகுதிகள் எக்டோபிக் பேஸ்மேக்கர்களாக மாறி, ஆல்பா-அட்ரினோரெசெப்டர்களின் எண்ணிக்கையில் கூர்மையாக அதிகரித்துள்ளன, அவை தன்னிச்சையாகவும், சுற்றும் செயல்பாட்டின் கீழ் அல்லது அனுதாப நோர்பைன்ப்ரைனில் இருந்து வெளியிடப்படும் செயல்பாட்டின் கீழ் உற்சாகமடைகின்றன என்ற ஒரு கருத்து உள்ளது. மற்றொரு கருத்தின்படி, சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியில், பரந்த அளவிலான முதுகெலும்பு நியூரான்களை செயல்படுத்துதல், நோசிசெப்டிவ் தகவல் பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்பது, குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. காயத்திற்குப் பிறகு, இந்த நியூரான்களின் தீவிர உற்சாகம் ஏற்படுகிறது, இது அவற்றின் உணர்திறனுக்கு வழிவகுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. பின்னர், இந்த நியூரான்களில் செயல்படும் பலவீனமான அஃபெரென்ட் தூண்டுதல்கள் கூட, ஒரு சக்திவாய்ந்த நோசிசெப்டிவ் ஓட்டத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

இரத்தத்தில் ஹைபோக்ஸியா, அமிலத்தன்மை மற்றும் அமில வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கும் நுண் சுழற்சி கோளாறுகள் காரணமாக, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சியுடன் எலும்பின் பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் சேர்மங்களின் அதிகரித்த முறிவு உள்ளது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பொதுவாகக் காணப்படும் "புள்ளியிடப்பட்ட" ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், லாகுனர் எலும்பு மறுஉருவாக்க செயல்முறைகளின் ஆதிக்கத்துடன் தொடர்புடையது. ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய காரணி அசையாமை ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், இது கடுமையான வலியால் ஏற்படுகிறது, மற்றவற்றில் - அடிப்படை நோயுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு பரேசிஸ் அல்லது பிளேஜியா) அல்லது சிகிச்சை கையாளுதல்களுடன் (எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பிறகு அசையாமை) தொடர்புடையது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், உடல் செயல்பாடுகளில் குறைவு, நீடித்த அசையாமை எலும்பு கனிம நீக்கம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

நோயாளிகளில் பெண்களே அதிகமாக உள்ளனர் (4:1). இந்த நோய் கிட்டத்தட்ட எந்த வயதிலும் (4 முதல் 80 வயது வரை) ஏற்படலாம். கீழ் மூட்டுகளில் CRPS 58% பேரில், மேல் மூட்டுகளில் - 42% பேரில் காணப்படுகிறது. 69% நோயாளிகளில் பல மண்டலங்களின் ஈடுபாடு காணப்படுகிறது. முகத்தில் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

அனைத்து வகையான சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரே மாதிரியானவை மற்றும் 3 குழுக்களின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கின்றன: வலி, தன்னியக்க வாசோ- மற்றும் சூடோமோட்டர் கோளாறுகள், தோலில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள், தோலடி திசு, தசைகள், தசைநார்கள், எலும்புகள்.

• தன்னிச்சையான கடுமையான எரியும், குத்துதல், துடிக்கும் வலிகள் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு. அலோடினியாவின் நிகழ்வு மிகவும் பொதுவானது. ஒரு விதியாக, வலி மண்டலம் எந்த நரம்பின் கண்டுபிடிப்புக்கும் அப்பால் செல்கிறது. பெரும்பாலும், வலியின் தீவிரம் காயத்தின் தீவிரத்தை விட அதிகமாக இருக்கும். உணர்ச்சி மன அழுத்தம், இயக்கம் ஆகியவற்றுடன் அதிகரித்த வலி குறிப்பிடப்படுகிறது.
• சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியில் உள்ள தாவர கோளாறுகளில் வாசோ- மற்றும் சூடோமோட்டர் கோளாறுகள் அடங்கும். முந்தையவற்றில் எடிமா அடங்கும், இதன் தீவிரம் மாறுபடலாம், அத்துடன் புற சுழற்சி கோளாறுகள் (வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் மற்றும் வாசோடைலேட்டேஷன் எதிர்வினைகள்) மற்றும் தோல் வெப்பநிலை, தோல் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும். சுடோமோட்டர் கோளாறுகள் உள்ளூர் அதிகரித்த (ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ்) அல்லது குறைந்த வியர்வை (ஹைபோஹைட்ரோசிஸ்) அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகின்றன.
• சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் மூட்டுகளின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து திசுக்களையும் பாதிக்கலாம். தோல் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல், ஹைப்பர்கெராடோசிஸ், முடியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உள்ளூர் ஹைபர்டிரிகோசிஸ்) மற்றும் நக வளர்ச்சி, தோலடி திசுக்கள் மற்றும் தசைகளின் சிதைவு, தசை சுருக்கங்கள் மற்றும் மூட்டு விறைப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. எலும்புகளின் கனிம நீக்கம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சி ஆகியவை சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்புகளாகும். CRPS வகை I என்பது பெரிய நரம்பு டிரங்குகளை பாதிக்காத காயத்திற்குப் பிறகு மூட்டுகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் நிலையான வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வலி பொதுவாக காயமடைந்த பகுதிக்கு அருகிலுள்ள மூட்டுகளின் தொலைதூரப் பகுதியிலும், முழங்கால் மற்றும் இடுப்பிலும், கை அல்லது காலின் I-II விரல்களிலும் காணப்படுகிறது. எரியும் நிலையான வலி, ஒரு விதியாக, ஆரம்ப காயத்திற்கு பல வாரங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, இயக்கம், தோல் தூண்டுதல் மற்றும் மன அழுத்தத்துடன் தீவிரமடைகிறது.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை I இன் வளர்ச்சியின் நிலைகள்

மேடை	மருத்துவ பண்புகள்
1 (0-3 மாதங்கள்)	எரியும் வலி மற்றும் தூர மூட்டு வீக்கம். மூட்டுப் பகுதியில், மூட்டு சூடாகவும், வீங்கியும், வலியுடனும் இருக்கும். உள்ளூர் வியர்வை மற்றும் முடி வளர்ச்சி அதிகரிக்கும். லேசான தொடுதல் வலியை (கைதட்டல்) ஏற்படுத்தும், இது தாக்கம் நின்ற பிறகும் நீடிக்கும். மூட்டுகள் விறைப்பாகின்றன, மூட்டில் சுறுசுறுப்பான மற்றும் செயலற்ற இயக்கங்கள் இரண்டிலும் வலி இருக்கும்.
II (3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு)	தோல் மெல்லியதாகவும், பளபளப்பாகவும், குளிராகவும் மாறும். நிலை 1 இன் மற்ற அனைத்து அறிகுறிகளும் தொடர்ந்து தீவிரமடைகின்றன.
III (6-12 மாதங்கள்)	தோல் தளர்ச்சியடைந்து வறண்டு போகும். கைகள் மற்றும் கால்களில் தசைகள் சுருங்குதல், சிதைவு ஏற்படும்.

CRPS வகை II, தொடர்புடைய கை அல்லது காலில் எரியும் வலி, அலோடினியா மற்றும் ஹைப்பர்பதி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நரம்பு காயமடைந்த உடனேயே வலி பொதுவாக ஏற்படுகிறது, ஆனால் காயம் ஏற்பட்ட பல மாதங்களுக்குப் பிறகும் கூட தோன்றலாம். ஆரம்பத்தில், தன்னிச்சையான வலி சேதமடைந்த நரம்பின் நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, பின்னர் அது பெரிய பகுதிகளை மூடக்கூடும்.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை II இன் முக்கிய வெளிப்பாடுகள்

அடையாளம்	விளக்கம்
வலியின் பண்புகள்	லேசான தொடுதல், மன அழுத்தம் மற்றும் உணர்ச்சிகளால் அதிகரிக்கும் நிலையான எரிச்சல், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் வெளிப்புற வெப்பநிலை அல்லது அசைவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், காட்சி மற்றும் செவிப்புலன் தூண்டுதல்கள் (பிரகாசமான ஒளி, திடீர் உரத்த ஒலி). அல்லோடினியா/ஹைபரல்ஜீசியா சேதமடைந்த நரம்பின் நரம்பு மண்டலத்திற்கு மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை.
பிற வெளிப்பாடுகள்	தோல் வெப்பநிலை மற்றும் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். எடிமா இருப்பது. பலவீனமான மோட்டார் செயல்பாடுகள்

கூடுதல் ஆராய்ச்சி

பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் தோல் வெப்பநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை தெர்மோகிராஃபி கண்டறிய முடியும், இது புற வாசோ- மற்றும் சூடோமோட்டர் கோளாறுகளை பிரதிபலிக்கிறது. சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் எலும்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை கட்டாயமாகும். நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், "புள்ளிகள்" கொண்ட பெரியார்டிகுலர் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது, நோய் முன்னேறும்போது, அது பரவுகிறது.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி சிகிச்சை

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சையானது வலியை நீக்குவதையும், தாவர அனுதாப செயல்பாடுகளை இயல்பாக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. CRPS-ஐ ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோய் அல்லது கோளாறுக்கான சிகிச்சையும் முக்கியமானது.

வலியை நீக்க, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுடன் கூடிய சிம்பாடெடிக் கேங்க்லியாவின் பிராந்திய முற்றுகைகள் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வலி நீக்கப்படும்போது, தாவர செயல்பாடுகளும் இயல்பாக்கப்படுகின்றன. பல்வேறு உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, லிடோகைனுடன் கூடிய களிம்புகள், கிரீம்கள் மற்றும் தட்டுகள்). வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்ட டைமெத்தில் சல்பாக்சைட்டின் பயன்பாடுகள் நல்ல விளைவைக் கொண்டுள்ளன. நோவோகைனுடன் டைமெத்தில் சல்பாக்சைடைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வலி நிவாரணி விளைவு அடையப்படுகிறது. பாரம்பரியமாக, வலியைக் குறைக்க குத்தூசி மருத்துவம், டிரான்ஸ்குடேனியஸ் எலக்ட்ரிக் நியூரோஸ்டிமுலேஷன், அல்ட்ராசவுண்ட் தெரபி மற்றும் பிற வகையான பிசியோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைப்பர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். 2 வாரங்களுக்கு ப்ரெட்னிசோலோனை (100-120 மி.கி / நாள்) நியமிப்பதன் மூலம் நல்ல பலன்கள் கிடைக்கும். பீட்டா-தடுப்பான்கள் (80 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் அனாபிரிலின்) சிம்பாடெடிக் ஹைபராக்டிவிட்டியைக் குறைக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (30-90 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் நிஃபெடிபைன்), சிரை வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகளும் (ட்ரோக்ஸேவாசின், ட்ரிபெனோசைடு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மைய வலி வழிமுறைகளின் நோய்க்கிருமி பங்கைக் கருத்தில் கொண்டு, சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள் (ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஆன்டிகான்வல்சண்ட்ஸ் - கபாபென்டின், ப்ரீகாபலின்) மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆஸ்டியோபோரோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் தடுப்பதற்கும் பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முடிவில், CRPS என்பது போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படாத நோய்க்குறியாகவே உள்ளது என்பதையும், பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறைகளின் செயல்திறன் இன்னும் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் கொள்கைகளுக்கு இணங்க கடுமையான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.