காம்ப்ளக்ஸ் பிராந்திய வலி நோய்க்குறி

கால "சிக்கலான பகுதி வலி நோய்க்" மூலம் (CRPS) வெளிப்படுத்தாது நோய்க்குறி, முனைப்புள்ளிகள் கடுமையான நாள்பட்ட வலி வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது பல்வேறு புற காயம் பிறகு உள்ளார்ந்த தன்னாட்சி கோளாறுகள் மற்றும் வெப்பமண்டல கோளாறுகள் ஒரு விதி என்று எழும் இணைந்து. கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு மருத்துவரிடம் பழக்கமான ஆனால் அதே நேரத்தில் சிக்கலான உடல் பகுதி வலி நோய்க் அறிகுறிகள், சொல்லியலைப் வகைப்பாடு, நோய்தோன்றும் வகை மற்றும் இந்த நோய் சிகிச்சை கேள்விகள் பல விதங்களில் சர்ச்சைக்குரியதாகவுமே உள்ளன.

1855 இல், என்.ஐ. Pirogov எரியும் தன்மை மூட்டுகளில் கடுமையான வலியையும், படைவீரர்களின் காயம் சில காலம் கழித்து எழும் தன்னாட்சி மற்றும் வெப்பமண்டல கோளாறுகள் சேர்ந்து விவரித்தார். இந்த கோளாறுகள் அவர் "பிறகான தூண்டிய உணர்வு." என்று 10 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு, எஸ். மிட்செல் மற்றும் பலர். (மிட்செல் எஸ், Morehouse ஜி கீன் டபிள்யூ) அமெரிக்காவில் சிவில் போரினால் பாதிக்கப்பட்ட வீரர்கள் ஒத்த மருத்துவ படம் விவரிக்க. இந்த மாகாணங்கள் எஸ் மிட்செல் ஆரம்பத்தில் "rodonalgia" நியமிக்கப்பட்டு பின்னர், 1867 இல், "எரிச்சல் வலி" என்று பெயரிட்டார். 1900 இல், பி.ஜி. Zudek ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் இணைந்து வருகிறது காட்சிகள் விவரித்து, "தேய்வு" அவர்களையும் அழைத்தார். அதனைத் தொடர்ந்து, பல்வேறு ஆசிரியர்கள் ஒத்த மருத்துவ நிலைகளில் விவரித்துள்ளனர், அதன் சொந்த வரையறையில் வழங்க தொடர்ந்து நடைபெறும் ( "தீவிரமான எலும்பு செயல்நலிவு," "algoneyrodistrofiya", "தீவிரமான வெப்பமண்டல நியூரோசிஸ்," "பிந்தைய ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்," "பிந்தைய sympathalgia" மற்றும் பலர்.). 1947 ஆம் ஆண்டில், ஓ Steinbrocker நோய்க்குறி தோள்பட்டை-தூரிகை விவரித்தார் (வலி, வீக்கம், மாரடைப்பு, பக்கவாதம், காயங்கள் மற்றும் அழற்சி நோய்கள் பிறகு நிகழும் கையில் வெப்பமண்டல கோளாறுகள்). அதே ஆண்டில் எவன்ஸ் (எவன்ஸ் ஜே) இது சமீப காலம் வரை ஏற்றுக் கொள்ளப்பட்டது கால "நிர்பந்தமான அனுதாபம் தேய்வு", முன்மொழியப்பட்டது. 1994 ஆம் ஆண்டில், உள்ளூர் வலி நோய்க்குறி, தாவர மற்றும் வெப்பமண்டல கோளாறுகள் இணைந்து குறிக்கும் சொல்லாக ஒரு புதிய கால உருவாக்கப்பட்டது - "சிக்கலான பகுதி வலி நோய்க்."

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் வகைப்படுத்தல்

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் 2 வகைகள் உள்ளன. புற நரம்புகள் தோல்வியுடனிருக்காத காயங்களுடன், நான் CRPS ஐ உருவாக்குகிறேன். சி.ஆர்.ஆர்எஸ் இரண்டாம் வகை நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் நோய்க்குறியின் நரம்பு பாதிப்புக்குப் பின்னர் கண்டறியப்பட்டு, நரம்பு வலிக்கு மாறுபாடு எனக் கருதப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

காரணங்கள் மற்றும் சிக்கலான மண்டல வலி நோய்க்குறி நோய்க்குறி நோய்

சிக்கலான பகுதி வலி நோய்க் வகை காரணங்களை நான் மென்மையான திசு காயம் மூட்டுகளில், எலும்பு முறிவுகள், மாறுதல், சுளுக்கு, திசுப்படல அழற்சியும், நாண் உரைப்பையழற்சி, ligamentity, நரம்புகள் மற்றும் தமனிகள், வாஸ்குலட்டிஸ் இன் இரத்த உறைவு, படர்தாமரை தொற்றுநோய் இருக்க முடியும். CRPS வகை II சிதைவின் நரம்பு உள்ள சுரங்கப்பாதை நோய்த்தொகைகளுடனும் radiculopathies, plexopathies மற்றும் பிறரை காரணமாக நெரித்தலுக்கு உருவாகிறது.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி நன்கு அறியப்படவில்லை. சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை II இன் தோற்றத்தில், சகிப்புத்தன்மை மற்றும் உணர்ச்சி (தாவர) நரம்புகள் ஆகியவற்றுக்கிடையே ஒழுங்கற்ற மீளுருவாக்கம் சாத்தியமான பங்கு பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது. நீடித்த வலியை நினைவுபடுத்துவதன் மூலம், மீண்டும் மீண்டும் வலியை தூண்டுவதற்கு அதிக உணர்திறனை ஏற்படுத்தும். நரம்பு சேதம் பிரிவுகள் தன்னிச்சையாக noradrenaline நடவடிக்கையால் கிளர்ச்சியுறும்போது அவை மற்றும் சுழற்சியை அல்லது வெளியிடப்பட்டது அனுதாபம் நுனிகளில் சேர்ந்த ஆல்பா-அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகளின் குறுகலாக பெருகிய அளவை, உடன் இடம் மாறிய இதயமுடிக்கிகளை என்று ஒரு கண்ணோட்டம் இருக்கிறது. மற்றொரு கருத்தின்படி, சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியில், முதுகெலும்பற்ற நரம்புகளை செயல்படுத்துதல், பரவலான தகவல் பரிமாற்றத்தில் பங்கு பெறுவது முக்கியமானது. இது அதிர்ச்சியின்போது, இந்த நரம்புகளின் தீவிர தூண்டுதல் ஏற்படுகிறது, இது அவர்களின் உணர்திறனுக்கே வழிவகுக்கிறது. எதிர்காலத்தில், இந்த நரம்பணுக்களில் செயல்படும் பலவீனமான சகிப்புத்தன்மை உற்சாகம், சக்திவாய்ந்த nociceptive ஓட்டத்தை ஏற்படுத்தும்.

காரணமாக நுண்குழல் சீர்கேடுகளை, உயிர்வளிக்குறை, அமிலவேற்றம் மற்றும் இரத்த அமில வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் இலாபச் சேர்க்கை உருவாவதற்கு வழிவகுத்த ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஒரு தரக்குறைவு மேம்படுத்தும் எலும்பு கால்சியம் பாஸ்பரஸ் சேர்மங்கள் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக "நோய்த்தொற்று" ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், நோய் முதல் கட்டங்களில் காணப்படுவது, எலும்பு திசுக்களின் லாகுனர் மறுபிறப்புக்களின் ஆதிக்கத்துடன் தொடர்புடையது. ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய காரணி immobilization ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில் இது கடுமையான வலி ஏற்படுகிறது பிற - அது அடிப்படை நோய் இணைக்கப்பட்டுள்ளது (எ.கா., பாரெஸிஸ் அல்லது வாதத்தின் பல்வேறு நிலைகளைக் குறிக்கும் சொற்பகுதி பக்கவாதம்) அல்லது சிகிச்சை கையாளுதல் (முடக்கம் முறிவு பிறகு). அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், உடல் செயல்பாடு குறைதல், நீண்ட காலமாக இயங்கியல் எலும்புமையாக்கல் மற்றும் எலும்புப்புரை வளர்ச்சிக்கு இட்டுச்செல்லும்.

[6], [7], [8], [9], [10]

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி அறிகுறிகள்

நோயாளிகளிடையே, பெண்களின் ஆதிக்கம் (4: 1). நோய் எந்த வயதிலும் (4 முதல் 80 ஆண்டுகள் வரை) ஏற்படலாம். குறைந்த மூட்டுகளில் CRPS மேல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது 58%, மேல் - 42% வழக்குகளில். 69% நோயாளிகளில் பல மண்டலங்களின் பங்கேற்பு காணப்படுகிறது. முகத்தில் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

சிக்கலான உடல் பகுதி வலி நோய்க் நோய்சார் வெளிப்பாடுகள் அனைத்து வகையான ஒரே மாதிரியானவை மற்றும் அறிகுறிகள் மூன்று குழுக்கள் கொண்டுள்ளன: வலி, தன்னாட்சி மற்றும் vazo- sudomotornyh கோளாறுகள், தோலில் சிதைவு மாற்றங்கள், தோலடி திசு, தசைகள், தசைநார்கள், எலும்புகள்.

• ஒரு சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறிக்கு, தன்னிச்சையான தீவிர எரியும், தையல், துளையிடுதல் வலிகள் பொதுவானவை. Allodynia நிகழ்வு மிகவும் சிறப்பானது. ஒரு விதியாக, வலியின் மண்டலம் எந்த நரம்பின் தாக்கத்திற்கும் அப்பால் செல்கிறது. பெரும்பாலும் வலி தீவிரம் காயம் தீவிரத்தை விட அதிகமாக உள்ளது. அதிகரித்த வலி உணர்ச்சி மன அழுத்தம், இயக்கம் ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படுகிறது.
• ஒரு சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி உள்ள காய்கறி கோளாறுகள் வஸோ- மற்றும் சைடோமாட்டார் கோளாறுகள். முன்னாள் மாறுபடுகிறது தீவிரத்தை இதில் எடிமாவுடனான, மற்றும் புற இரத்த ஓட்ட சீர்குலைவுகள் (குழல்சுருக்கி மற்றும் vasodilatory பதில்) மற்றும் தோல் வெப்பநிலை, தோல் நிறமாற்றம் ஆகியவை அடங்கும். சுத்தமோட்டர் கோளாறுகள் உள்ளூர் ஹைபிரைட்ரோசிஸ் அறிகுறிகளாலோ அல்லது வியர்வை குறைதல் (ஹைபோஹைட்ரோசிஸ்) குறைபாடுகளாலும் வெளிப்படுகின்றன.
• சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி உள்ள டிஸ்டிரோபிக் மாற்றங்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மூட்டு திசுக்களையும் மறைக்கின்றன. தோல் நெகிழ்ச்சி, தடித்தோல் நோய், முடி (உள்ளூர் மயிர்மிகைப்பு) மற்றும் ஆணி வளர்ச்சி மாற்றங்கள், மற்றும் தோலடி திசு செயல்நலிவு, தசை காண்ட்ராக்சர், மூட்டு விறைப்பாதல் குறைவு உள்ளது. எலும்புகள் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சியின் சிக்கலானது, சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறித் தன்மைக்கான சிறப்பியல்பாகும். பெரிய நரம்பு டிரங்குகளை பாதிக்காத ஒரு காயத்தின் பின்னர், CRRS I வகை வகை மூட்டுப் பகுதியில் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் தொடர்ந்து வலி ஏற்படுகிறது. வலி பொதுவாக கை அல்லது கால் I-இரண்டாம் விரல்கள் உள்ள, சேய்மை உச்சநிலையை அடுத்தடுத்த காயமடைந்த பகுதியில், அத்துடன் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு கடைபிடிக்கப்படுகின்றது. தொடர்ச்சியான வலி எரியும், பொதுவாக ஆரம்ப காயம் ஏற்பட்ட சில வாரங்களுக்குள், இயக்கம், தோல் தூண்டுதல் மற்றும் மன அழுத்தம் ஆகியவற்றால் உக்கிரமடைகிறது.

வகை I இன் சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி நிலைகள்

மேடை	மருத்துவ சிறப்பியல்புகள்
1 (0-3 மாதங்கள்)	மூட்டு வலி மற்றும் தூக்கத்தின் வீக்கம். மூட்டு, சூடான, உப்பு மற்றும் வலி, குறிப்பாக மூட்டுகளின் பகுதியில் உள்ளது. உள்ளூர் வியர்வை மற்றும் முடி வளர்ச்சி அதிகரித்து வருகிறது. ஒரு சிறிய தொடுதல் வலிமை (கரவொலி) ஏற்படலாம், இது வெளிப்பாட்டின் இடைநிறுத்தப்பட்ட பின்னரும் தொடர்கிறது. மூட்டுகள் கடுமையானதாகி விடுகின்றன, மூட்டுகளில் செயலில் மற்றும் செயலற்ற இயக்கங்களுடன் வலி உள்ளது
II (3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு)	தோல், மெல்லிய பிரகாசமான மற்றும் குளிர் ஆகிறது. நிலை 1 அனைத்து மற்ற அறிகுறிகள் தொடர்ந்து மற்றும் மோசமாக
III (6-12 மீ)	சருமம் வறட்சியாகவும், உலர்ந்ததாகவும் இருக்கும். கைகள் மற்றும் கால்களின் குறைபாடுகள் கொண்ட தசைகள் ஒப்பந்தங்கள்

சிஆர்ஆர்எஸ் II வகையையும் இணைந்த கை அல்லது கால்களில் வலி, அனைோனினியா மற்றும் ஹைபர்பாதி எரியும். பொதுவாக, வலி நரம்பு காயத்தின் உடனடியாக ஏற்படுகிறது, ஆனால் சில மாதங்களுக்கு பிறகு காயம் தோன்றும். ஆரம்பத்தில், சேதமடைந்த நரையின் சேதமடைந்த மண்டலத்தில் தன்னிச்சையான வலிமை இடமளிக்கப்படுகிறது, பின்னர் பெரிய பகுதிகளை மூடிவிடலாம்.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி வகை II இன் பிரதான வெளிப்பாடுகள்

அடையாளம்	விளக்கம்
வலி சிறப்பியல்புகள்	தொடர்ச்சியான எரியும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில், காட்சி மற்றும் கேள்வி தூண்டுவது (பிரகாசமான விளக்குகள், திடீர் உரத்த ஒலி) ஒரு ஒளி dotragivanii, மன அழுத்தம் மற்றும் உணர்வுகளை, வெளிப்புற தட்பவெப்பநிலை மாற்றங்கள் அல்லது இயக்கத்தில் அதிகரிக்கப்படுகிறது. Allodynia / hyperalgesia சேதமடைந்த நரம்பு சேதம் மண்டலம் மட்டுமே அல்ல
பிற வெளிப்பாடுகள்	தோல் வெப்பநிலை மற்றும் வண்ண மாற்றங்கள். எடிமா இருப்பு. மோட்டார் செயல்பாடுகளை தொந்தரவு செய்தல்

கூடுதல் ஆராய்ச்சி

தெர்மோகிராஃபி உதவியுடன், பாதிக்கப்பட்ட புறப்பரப்புகளில் தோல் வெப்பநிலையில் மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும், இது புறச்சூழல் வாஸோவை மற்றும் சூடோமாட்டார் தொந்தரவுகள் பிரதிபலிக்கிறது. சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு எலும்புகள் எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை அவசியமாக உள்ளது. நோய் ஆரம்ப நிலைகளில், காணப்பட்ட எலும்புப்புரை ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோய் கண்டறிந்து, அது பரவலாக மாறும்.

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி சிகிச்சை

சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி உள்ள சிகிச்சையானது வலியை நீக்குவதோடு, தாவர இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளை இயல்பாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இது ஒரு பின்னணி நோய் அல்லது CRPS ஏற்படுத்தும் ஒரு கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

வலியை அகற்றுவதற்கு, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுடன் கூடிய அனுதாப மயக்கமடைந்த பிராந்திய முற்றுகை பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலி நீக்கப்பட்டால், தன்னியக்க செயல்பாடுகளை இயல்பாக்குகிறது. பல்வேறு உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (உதாரணமாக, களிம்புகள், கிரீம்கள் மற்றும் லிடோகைன் தகடுகள்). ஒரு நல்ல விளைவை dimethyl sulfoxide பயன்பாடுகளை கொண்டுள்ளது, இது ஒரு வலி நிவாரணி விளைவு உள்ளது. நொவொயினுடன் டிமித்தில்சல்பாக்ஸைடு பயன்பாட்டினால் மேலும் வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படுகிறது. பாரம்பரியமாக வலிக்கான குத்தூசி, மின்சிகிச்சைமுறைகளும் electroneurostimulation, அல்ட்ராசவுண்ட் சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சை பிற குறைக்க பயன்படும். சிறந்த ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜனேஷன். 2 வாரங்களுக்கு பிரட்னிசோலோன் (100-120 மி.கி / நாள்) நியமனம் மூலம் நல்ல முடிவு கிடைக்கும். அனுதாபமான ஹைபாக்டிவிட்டிவைக் குறைக்க, பீட்டா-ப்ளாக்கர்கள் (80 மில்லி / மணி நேரத்தில் ஒரு அஸ்பிரிலின்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேலும், (30-90 மிகி / நாள் டோஸ் மணிக்கு Nifedipine) கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸின் பயன்பாடு, மருந்துகள் சிரை வடிகால் (troksevazin, tribenozid) மேம்படுத்தும். வலி மத்திய பொறிமுறைகள் pathogenetic பங்கு கணக்கில் பரிந்துரைக்கிறோம் எடுத்து மனோவியல் மருந்துகள் (உட்கொண்டால், வலிப்படக்கிகளின் - காபாபெண்டின், pregabalin) பரிந்துரைகிறார்கள் மற்றும் உளவியல். எலும்புப்புரை நோய்க்கான சிகிச்சையளிக்கவும், தடுக்கவும் பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முடிவில், CRPS ஒரு போதிய ஆய்வுப் பரீட்சை சிண்ட்ரோம் மற்றும் சிகிச்சையின் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளின் செயல்திறன் இன்னும் சான்று அடிப்படையிலான மருந்தின் கொள்கைகளுடன் தொடர்ந்து கவனமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.