கடுமையான புற்றுநோய் வலிக்கான சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலி நோய்க்குறி உட்பட, புற்றுநோயில் கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஆர்வம் அதிகரித்து வருவது ஒவ்வொரு ஆண்டும் குறிப்பிடப்படுகிறது. இது உடலியல் மற்றும் மருந்தியல் துறையில் புதிய அடிப்படை ஆராய்ச்சியின் காரணமாகும். உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், இந்த பிரச்சினைக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் முன்னணி நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, புற்றுநோயில் கடுமையான வலிக்கான மருந்தியல் சிகிச்சை மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுவதில் ஒரு சுயாதீனமான திசையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

புற்றுநோயில் கடுமையான வலிக்கான சிகிச்சை சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம், மேலும் இது பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. தற்போது, பெரும்பாலான வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில், ஒருங்கிணைந்த அல்லது சிக்கலான சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் புற்றுநோயியல் நிறுவனங்களில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட செயல்முறையைக் கொண்டுள்ளனர், கட்டி முதன்மை மையத்திற்கு அப்பால் நீண்டு, பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் அல்லது சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் கட்டி வளர்ச்சியை பாதிக்கிறது.

இவை அனைத்தும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபி சிகிச்சையின் அவசியத்தையும், சில சந்தர்ப்பங்களில், அவற்றின் கலவையையும் முன்னறிவிக்கின்றன. இருப்பினும், மேற்கூறிய சிகிச்சை முறைகள் கதிர்வீச்சு மற்றும் நச்சு எதிர்வினைகள், மறுஉருவாக்க எண்டோடாக்சிகோசிஸ் போன்ற பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பது அனைவரும் அறிந்ததே, இதன் தீவிரம் கீமோதெரபி விதிமுறை, கதிர்வீச்சு மண்டலம் மற்றும் நோயாளியின் உடலின் தனிப்பட்ட பண்புகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதலின் தற்போதைய வளர்ச்சி நிலை, பரவலான கட்டி செயல்முறை மற்றும் புற்றுநோய் போதை நோய்க்குறி (அனைத்து மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகளுடன்) உள்ள நோயாளிகளிலும் கூட அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகளைக் கணிசமாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது, ஹோமியோஸ்டாசிஸில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் கடுமையான இணக்கமான மற்றும் போட்டியிடும் நோய்கள் இருந்தபோதிலும், முன்னர் செயல்பட முடியாததாகக் கருதப்பட்டது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பாரிய கட்டி செயல்முறைகளுடன், கட்டி திசுக்களின் பெரும்பகுதியை அகற்றுவதற்கும், உறுப்புகள், திசுக்கள் மற்றும் முக்கிய நாளங்களை அழுத்துவதற்கும், நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கதிர்வீச்சு அல்லது மருந்து சிகிச்சைக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குவதற்கும், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் அதிகபட்ச "சைட்டோரேடக்ஷன்" அதிகளவில் செய்யப்படுகிறது.

கட்டி செயல்முறையின் ஆரம்ப வடிவங்களில் கூட, புற்றுநோயியல் நோயாளிகள் ஹீமோகோகுலேஷன், ரத்தக்கசிவு, ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பு, நோயெதிர்ப்பு குறியீடுகள் ஆகியவற்றின் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள் என்பதை இலக்கியத் தரவு குறிப்பிடுகிறது, மேலும் பரவலான செயல்முறைகளைக் குறிப்பிடவில்லை. அதனால்தான், முன்னணி நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, புற்றுநோயியல் நோயாளிகளுக்கு OBS சிகிச்சைக்கான வலி நிவாரண முறைகள் மற்றும் கூறுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு மென்மையான, நோய்க்கிருமி ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். நோய் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு அல்லது சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு செயல்முறை மேலும் முன்னேறும் மற்றும் இதனால், ஓபியேட்டுகளைப் பயன்படுத்தி அடுத்தடுத்த வலி சிகிச்சையின் தேவை காரணமாக இத்தகைய தந்திரோபாயங்கள் பரவலான கட்டி செயல்முறைகளில் குறிப்பாக பொருத்தமானவை.

புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சையில் கடுமையான வலி நோய்க்குறி சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் நோயாளியின் உடலுக்கு பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஆக்கிரமிப்பைக் குறிக்கிறது. இந்த ஆக்கிரமிப்பின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், நோயாளிக்கு அதிக மற்றும், ஒருவேளை, முந்தைய பாதுகாப்பு தேவை. புற்றுநோயியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், புற்றுநோயியல் அல்லாத மருத்துவமனைகளில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளிலிருந்து அவற்றின் அதிக அதிர்ச்சி மற்றும் ரிஃப்ளெக்ஸெஜெனிசிட்டியால் வேறுபடுகின்றன. சிறிய கட்டி புண்களுடன் கூட, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது கட்டியை அகற்றுவது மட்டுமல்லாமல், பரந்த நிணநீர் முனையப் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் அதற்கேற்ப, நரம்பு நீக்கம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

அதனால்தான் ஒரு புற்றுநோயியல் நோயாளியின் கடுமையான வலியை அதன் வகைகளில் ஒன்றின் (உள்ளுறுப்பு, சோமாடிக், நரம்பியல், முதலியன) கட்டமைப்பிற்குள் மட்டுமே கருதக்கூடாது. ஒன்று அல்லது மற்றொரு கூறுகளின் ஆதிக்கத்துடன் கலப்பு தோற்றத்தின் கடுமையான வலியைப் பற்றிப் பேசுவதும், இந்த நோய்க்குறியின் சிகிச்சைக்கு மல்டிமாடல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவதும் அவசியம். ஒரு புற்றுநோயியல் நிறுவனத்தில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், நோயறிதல் நிறுவப்படுவதற்கு முன்பே, நோயாளி உளவியல் அழுத்தத்தை அனுபவிக்கிறார், இது கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதையும் புறக்கணிக்க முடியாது.

மன அழுத்த நிலைமைகள் கட்டி வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்துகின்றன என்பதை பரிசோதனை ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. இந்த காலகட்டத்தில்தான் (ஆன்டினோசைசெப்டிவ் பாதுகாப்பின் முதல் நிலை என்று அழைக்கப்படலாம்) நோயாளிக்கு கடுமையான தூக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் மனச்சோர்வுகளின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க சரியான நேரத்தில் மருந்தியல் பாதுகாப்பு தேவைப்படுகிறது, இது நியூரோஎண்டோகிரைன் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, உண்மையில், புற்றுநோயில் அடுத்தடுத்த கடுமையான வலியின் "முன்னறிவிப்பாளர்கள்" ஆகும். இந்த காலகட்டத்தில் நடத்தை எதிர்வினைகள் தனிப்பட்டவை, தீவிரம் மற்றும் திசையில் வேறுபடுகின்றன, அவை அதிக நரம்பு செயல்பாடு, வாழ்க்கை அனுபவம், விருப்பம், வளர்ப்பு மற்றும் பிற காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகள் வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சை, அதன் விளைவு மற்றும் வலி பற்றிய பயத்தால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள், இது நியூரோஎண்டோகிரைன் அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும்.

இவை அனைத்தும் வலி பற்றிய ஆய்வுக்கான சர்வதேச சங்கத்தால் வழங்கப்பட்ட வலியின் கருத்தின் வரையறையில் பிரதிபலிக்கின்றன, அதன்படி வலி என்பது ஒரு விரும்பத்தகாத உணர்வு மட்டுமல்ல, ஏற்கனவே உள்ள அல்லது சாத்தியமான (இது குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல) திசு சேதத்துடன் இணைந்த ஒரு உணர்ச்சி அனுபவமாகும், அல்லது அத்தகைய சேதத்தின் அடிப்படையில் விவரிக்கப்படுகிறது. எனவே, இந்த காலகட்டத்தில் (ஒரு புற்றுநோயியல் மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட பிறகு மற்றும் முழு நோயறிதல் காலத்திற்கும்) நோயாளிகளுக்கு தனிப்பட்ட மருந்தியல் பாதுகாப்பு தேவை என்று நம்பப்படுகிறது.

கடுமையான புற்றுநோய் வலி நிவாரணத்திற்கான மருந்துகள்

வலேரியன், மதர்வார்ட் மற்றும் பிற பல்வேறு மூலிகை கலவைகள் போன்ற மூலிகை மூலப்பொருட்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட மயக்க மருந்துகளால் நல்ல பலன்கள் கிடைக்கின்றன, அவற்றில் அத்தகைய கூறுகள் அடங்கும். சில நோயாளிகளுக்கு பகல்நேர அமைதிப்படுத்திகள் (மெடாசெபம், லிசோபம், முதலியன) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை சில மருத்துவ மற்றும் கருவி ஆய்வுகளின் போது மிகவும் வேகமான மற்றும் செறிவூட்டப்பட்ட எதிர்வினையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். புற்றுநோயியல் நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது தூக்கக் கோளாறுகளை சரிசெய்ய, பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி வளாகத்தின் பகுதி அகோனிஸ்டுகளின் குழுவைச் சேர்ந்த இமிடாசோபிரிடின் குழுவிலிருந்து (சோல்பிடெம்) பென்சோடியாடெபைன் அல்லாத அமைதிப்படுத்திகளை பரிந்துரைப்பது விரும்பத்தக்கது. அவை ω1-துணை வகை ஏற்பிகளுடன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் பிணைக்கப்படுவதால், அவை நடைமுறையில் பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் மருந்துகளின் சிறப்பியல்பு நன்கு அறியப்பட்ட பாதகமான விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இமிடாசோபிரிடின் மருந்துகள் தூக்க அமைப்பை சீர்குலைக்காது, ஆனால் ஏற்கனவே இருக்கும் தூக்க அமைப்பு கோளாறுகள் இருந்தால், அவை தூக்க கட்டங்கள் மற்றும் நிலைகளின் சாதாரண விகிதங்களை மீட்டெடுக்க உதவுகின்றன. இந்த மருந்துகள் காலை விழித்தெழுந்த பிறகு தூக்கமின்மைக்குப் பிந்தைய கோளாறுகளை (சோம்பல், மயக்கம், மனச்சோர்வடைந்த மனநிலை போன்றவை) ஏற்படுத்தாது, இதனால் நோயாளிகளின் முழு பகல்நேர விழிப்புணர்வையும் பாதிக்காது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலி நோய்க்குறி சிகிச்சையின் செயல்திறன் (ஆன்டினோசைசெப்டிவ் பாதுகாப்பின் இரண்டாம் நிலை) பெரும்பாலும் அதன் நோய்க்கிருமி மையத்தைப் பொறுத்தது என்பதால், நேரடி முன்-மயக்க மருந்து தயாரிப்பு (முன் மருந்து) சமமாக முக்கியமான கட்டமாகும். நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதலைத் தடுப்பது (அதாவது புற்றுநோயில் கடுமையான வலியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய இணைப்புகளில் தடுப்பு அல்லது தடுப்பு விளைவு) மற்றும் வலி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி மிகவும் எளிமையானது மற்றும் ஏற்கனவே உருவாகியுள்ள கடுமையான வலியை எதிர்த்துப் போராடுவதை விட குறைவான மருந்து தேவைப்படுகிறது.

1996 ஆம் ஆண்டு, வான்கூவரில் நடந்த உலக வலி மாநாட்டில், வலி நோய்க்குறிகளின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையில் முன்கூட்டிய வலி நிவாரணி முறை ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டது; இது தற்போது மிகவும் முற்போக்கான மருத்துவமனைகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கங்களுக்காக, முன்கூட்டிய மருந்துகளுக்கான பென்சோடியாசெபைன் மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக (அறுவை சிகிச்சைக்கு 30-40 நிமிடங்களுக்கு முன்பு), புற வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, கெட்டோபுரோஃபென், பாராசிட்டமால், டிக்ளோஃபெனாக்), இருப்பினும் அவற்றில் சில (கெட்டோபுரோஃபென்) ஆன்டினோசைசெப்டிவ் நடவடிக்கையின் மைய பொறிமுறையையும் கொண்டுள்ளன. தடுப்பு (முன்கூட்டிய) வலி நிவாரணிக்கான மருந்தாக, கலப்பு நடவடிக்கை மற்றும் நடுத்தர ஆற்றலின் ஒரு போதை வலி நிவாரணி - டிராமடோல் கவனத்திற்குரியது. குறுகிய கால அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு முன் அதன் மருந்து மிகவும் பொருத்தமானது, இது பொது மயக்க மருந்தின் முக்கிய கூறுகளின் நுகர்வு குறைக்கவும், முழு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நிவாரணத்தை வழங்கவும் அனுமதிக்கிறது.

நோயாளியின் உடலைப் பாதுகாப்பதற்கான அடுத்த, மூன்றாவது கட்டம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலம் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 நாட்கள் வரை) மற்றும் அதன் மிக முக்கியமான கூறு உடனடி பிந்தைய மயக்க மருந்து காலம் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-4 மணிநேரம்) ஆகும், ஏனெனில் இந்த மணிநேரங்களில்தான் மயக்க மருந்தின் பாதுகாப்பு விளைவு நின்றுவிடுகிறது மற்றும் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை முழுமையடையாமல் மீட்டெடுப்பதன் மூலம் நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதல்கள் அதிகரிக்கின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளில் பயனற்ற வலி நிவாரணி மூலம், நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட வலி நோய்க்குறி (CPS) உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது, இது நோயாளியை நீண்டகால துன்பத்திற்கு (3-6 மாதங்கள் வரை) ஆளாக்குகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. வலி நிவாரணத் துறையில் முன்னணி நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, புற்றுநோயில் கடுமையான வலிக்கு போதுமான சிகிச்சையின் விளைவாக ஏற்படும் CPS, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் பிளாஸ்டிக் மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த கட்டத்தில் வலி நிவாரணத்திற்கான மருந்துகளின் தேர்வு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் மயக்க மருந்து வகை, மயக்க மருந்தின் கூறுகள், அத்துடன் அறுவை சிகிச்சையால் பாதிக்கப்பட்ட அளவு, அதிர்ச்சி மற்றும் உடற்கூறியல் பகுதி ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதலின் தற்போதைய வளர்ச்சி நிலையில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணத்திற்கான பன்முக அணுகுமுறையைக் கடைப்பிடிப்பது உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதல்களின் வெவ்வேறு இணைப்புகளில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், பல்வேறு வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு பள்ளிகளின் பிரதிநிதிகள் புற்றுநோயில் கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தங்கள் கருத்துக்களில் ஓரளவு வேறுபடுகிறார்கள்.

முன்பு போலவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலி நோய்க்குறி சிகிச்சையில் ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன - தூய μ-ஓபியாய்டு ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் (மார்ஃபின், டிரிமெபெரிடின், ஓம்னோபான், சுஃபெண்டானில், ஃபெண்டானில், முதலியன) மற்றும் ஓபியேட் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்-எதிரிகள் (புப்ரெனோர்பைன், பியூட்டோர்பனால், நல்புபைன், டெசோசின், டிராமடோல் போன்றவை).

போதை வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான விருப்பங்கள் மாறுபடலாம், ஆனால் அவை பெரும்பாலும் மற்ற மருந்துகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளை நிர்வகிக்கும் பாதை அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பரப்பளவு, அதன் அளவு, சில வகையான மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் மருத்துவமனையின் முன்னுரிமைகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

தசைநார் மற்றும் நரம்பு வழி நிர்வாகம் (போலஸ் அல்லது உட்செலுத்துதல் பம்புகளைப் பயன்படுத்துதல்), வாய்வழி, புக்கால் மற்றும் சப்ளிங்குவல் மாத்திரைகள் வடிவில், டிரான்ஸ்டெர்மல், எபிடூரல் (போலஸ் அல்லது உட்செலுத்துதல்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நவீன உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை (ரோபிவாகைன்) எபிடூரல் பயன்பாட்டிலிருந்தும், போதை வலி நிவாரணிகளுடன் (மார்ஃபின், ட்ரைமெபெரிடின், முதலியன) அல்லது அட்ரினோபாசிட்டிவ் மருந்துகளுடன் இணைப்பதன் மூலமும் நல்ல முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நிவாரணத்தில் ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் தடுப்பான்கள்) மற்றும் வேறு சில புற வலி நிவாரணிகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. சில NSAIDகள் தசைக்குள் செலுத்துவதற்கு மட்டுமல்லாமல் நரம்பு வழியாகவும் (கீட்டோபுரோஃபென், லார்னோக்ஸிகாம் போன்றவை) அனுமதிக்கப்படுகின்றன. பல்வேறு மாத்திரை வடிவங்கள் மற்றும் சப்போசிட்டரிகள் உள்ளன, அவை வெவ்வேறு வகை நோயாளிகளுக்கு வலி சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டியது மிகவும் முக்கியம்.

ஆன்டினோசைசெப்டிவ் செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகளில், பரவுதல் மற்றும் பண்பேற்றம் செயல்முறைகளை பாதிக்கும் அட்ரினோபாசிட்டிவ் மருந்து குளோனிடைன் சில ஆர்வத்திற்குரியது. குளோனிடைன் α1 (பிரிவு நிலை) மற்றும் α2 (CNS) அட்ரினோரெசெப்டர்களைத் தூண்டுகிறது, அதாவது இது புற மற்றும் மைய செயல்பாட்டு வழிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளது. மருந்தின் எமுலேட்டட் மற்றும் மாத்திரை வடிவங்கள் உள்ளன. புற்றுநோயில் கடுமையான வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க மருந்தின் இன்ட்ராமுஸ்குலர், இன்ட்ரெவனஸ் மற்றும் எபிடூரல் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆன்டினோசைசெப்டிவ் பாதுகாப்பில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு பாலிவலன்ட் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களுக்கு (அப்ரோடினின், முதலியன) வழங்கப்படுகிறது, அவை நொதி-தடுப்பு வளாகங்களை உருவாக்குவதன் மூலம், இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் திசுக்களின் செல்லுலார் கூறுகளின் புரோட்டீஸ்களை (டிரிப்சின், சைமோட்ரிப்சின், கல்லிக்ரீன், முதலியன) செயலிழக்கச் செய்கின்றன, அதாவது, அவை வலி வெளிப்படும் இடத்தில் நேரடியாக ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. மருந்து நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (போலஸ் அல்லது உட்செலுத்துதல்).

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், (α2-டெல்டா-புரதம்) மின்னழுத்தம் சார்ந்த கால்சியம் சேனல்களுடன் தொடர்பு கொண்டு, வலி நிவாரணி விளைவை வெளிப்படுத்தும் உற்சாக அமிலங்கள் (டைசானிடின் - மாத்திரை வடிவங்கள், கெட்டமைன் - நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்கள்) மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் - கபாபென்டின் (நியூரோன்டின்), ப்ரீகாபலின் (லிரிகா) ஆகியவற்றின் எதிரிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணத்திற்கு தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, வெளிப்படையாக, முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, இருப்பினும், ஒரு நரம்பியல் கூறு கொண்ட OBS சிகிச்சையில் முதல் நல்ல முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன.

OBS சிகிச்சைத் துறையில் முன்னணி நிபுணர்களின் படைப்புகளை விரிவாகப் படித்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணத் திட்டங்களை வரைவதற்கு சில சாத்தியமான மருந்துகளின் சேர்க்கைகளை ஒருவர் முன்வைக்க முடியும். கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய (பரிசோதனை காலம்) மருந்தியல் பாதுகாப்பு மற்றும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்பட்ட முன் மருந்து நியமனம் ஆகியவற்றின் தேவையைப் பற்றிப் பேச வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனெனில் இந்தப் பிரச்சினை மேலே போதுமான அளவு விரிவாக விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணி மருந்துகளை நிர்வகிக்கும் வழிகள் அறுவை சிகிச்சையின் பகுதியைப் பொறுத்து மாறுபடலாம் (உள் தசை வழியாக, நரம்பு வழியாக, எபிடூரல், வாய்வழி, முதலியன). சில திட்டங்களை பரிந்துரைக்கும்போது, வலிக்கான எதிர்வினை கண்டிப்பாக தனிப்பட்டது மற்றும் வெவ்வேறு நோயாளிகளுக்கு மாறுபடும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்; தேவைப்பட்டால், நோயாளிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட எந்தவொரு திட்டத்திலும் சேர்த்தல்களைச் செய்யலாம்.

புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் பரவல் (நிலை), உள்ளூர்மயமாக்கல், அகற்றப்பட்ட அல்லது பிரிக்கப்பட்ட திசுக்களின் அளவு, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் ரிஃப்ளெக்ஸெஜெனிசிட்டி, போதுமான அளவு மரபுத்தன்மையுடன், நோயாளியின் உடலின் திசுக்களில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்து அனைத்து செயல்பாடுகளையும் வெளிப்படையாகப் பிரிக்கலாம். குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் அதிக அதிர்ச்சியின் செயல்பாடுகளாக.

குறைந்த அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சைகளில், எடுத்துக்காட்டாக, பாலூட்டி அல்லது தைராய்டு சுரப்பியை பிரித்தல், மென்மையான திசு கட்டிகளை அகற்றுதல் போன்றவை அடங்கும், அதே நேரத்தில் மிதமான அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சைகளில் நுரையீரல், வயிறு அல்லது பெருங்குடல் பிரித்தல் மற்றும் அதிர்ச்சியின் அடிப்படையில் ஒப்பிடக்கூடிய பிற அறுவை சிகிச்சைகள் அடங்கும்.

அதிக அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சைகளில் காஸ்ட்ரெக்டோமி மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட நிணநீர்க்குழாய் நீக்கத்துடன் கூடிய நிமோனெக்டோமி, மலக்குடலின் வயிற்றுப் பகுதியை அழித்தல், ஒரு-நிலை பிரித்தல் மற்றும் உணவுக்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

விரிவான கட்டி புண்களுக்கான சைட்டோரிடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் பெரிய (உதாரணமாக, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல்) கட்டிகளை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் எலும்பு அமைப்புகளின் பெரிய கட்டிகளை அகற்றுதல், அதன் விளைவாக ஏற்படும் குறைபாட்டை ஒரே நேரத்தில் மறுவாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட ஆட்டோகிராஃப்ட் மூலம் மாற்றுவது உட்பட, குறிப்பாக அதிர்ச்சிகரமானவை. இந்த நிபந்தனை பிரிவு, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை எவ்வளவு தீவிரமாக இருக்கிறதோ, அவ்வளவு சக்திவாய்ந்த ஆன்டினோசைசெப்டிவ் பாதுகாப்பு நோயாளிகளுக்கு தேவை என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணத் திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கான சில சாத்தியமான மருந்து சேர்க்கைகள் கீழே உள்ளன. சாத்தியமான அனைத்து திட்ட விருப்பங்களையும் பட்டியலிடுவது சாத்தியமில்லை என்பது தெளிவாகிறது, எனவே நாங்கள் சில எடுத்துக்காட்டுகளை மட்டுமே வழங்குகிறோம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலி நிவாரணி சிகிச்சை முறைகளுக்கான சாத்தியமான மருந்து சேர்க்கைகள்

மருந்துகள்	அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சிகரமான தன்மை
	சிறிய	சராசரி	உயர்
புற வலி நிவாரணி (கீட்டோபுரோஃபென், பாராசிட்டமால்)	+	+	+
டிராமடோல்	+	±
பியூட்டோர்பனால்		±
புப்ரெனோர்பைன்	-	±	+
அப்ரோட்டினின்	-	+	+
கபாபென்டின்	பி/பி	பி/பி	பி/பி
ரோபிவாகைன்	-	±	+
பென்சோடியாசெபைன்	+	+	+
கெட்டமைன்	பி/பி	பி/பி	பி/பி

குறிப்பு: P/P - அறிகுறிகளின்படி, ஒரு நரம்பியல் கூறு இருந்தால், ± - ஒன்று-அல்லது (சில மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் மற்றும் நிர்வாக வழிகள் சாத்தியமாகும்).

சமீபத்திய ஆண்டுகளின் வெளியீடுகளின்படி, நோயாளியின் உடலின் (அனைத்து நிலைகளையும் உள்ளடக்கிய) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆன்டினோசைசெப்டிவ் பாதுகாப்பிற்கான மருந்துகளின் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்ட தேர்வு மற்றும் அவற்றின் நிர்வாகத்தின் வழிகள் அனுமதிக்கிறது:

• நோயாளிகளுக்கு மிகவும் வசதியான நிலையை வழங்க,
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் முழுமையான வலி நிவாரணி அடைய,
• ஓபியேட்டுகள் உள்ளிட்ட மருந்துகளின் நுகர்வு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது,
• பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியைக் குறைத்தல்,
• நாள்பட்ட இதய நோய் உருவாகும் வாய்ப்பைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது,
• நோயாளிகளை முன்கூட்டியே செயல்படுத்த,
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பல சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது.

முன்னணி விஞ்ஞானிகள் மற்றும் மருத்துவர்களால் திரட்டப்பட்ட அனுபவம், தடுப்பு மற்றும் மல்டிமாடல் வலி நிவாரணி என்பது புற்றுநோயில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு நவீன நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும், இது உயர்தர வலி நிவாரணத்தை வழங்குகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.