இஸ்கோலி இஷெமியா

சைலண்ட் இஸ்கிமியா - கருவியாக முறைகள் (ஹோல்டெர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு - HMEKG, மன அழுத்தம் சோதனைகள்) போது கண்டறிவதை இதயத் இஸ்கிமியா அறிகுறிகள், இல்லை ஆஞ்சினா அல்லது அதற்கு சமமான சேர்ந்து. அது வலி, அகச்சீத செயலின்மை, இதயம் தன்னாட்சி நரம்புக்கு வலுவூட்டல் குறைபாடுகளுக்கு ஒரு அதிகமான உணர்திறன் தொடர்புடைய இதயத் இஸ்கிமியா வளர்ச்சி போதிலும், வலி இல்லாத என்று நம்பப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4]

வலியற்ற இஸ்கெமிமியாவின் நோய்க்குறியியல்

வலியற்ற இஸெக்மியா நோய்களின் தாக்கம் மதிப்பீடு செய்வது மிகவும் கடினம், சராசரியாக இது பொது மக்கள்தொகையில் 2.5% இலிருந்து 100% இஸ்கிமிக் இதய நோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு 43% ஆகும். அநேக ஆராய்ச்சியாளர்கள் படி, வலியற்ற இஸ்கிமியா இந்த சான்று அடித்தளத்தின் இன்னும் போதுமான என்றாலும் ஒரு சுதந்திரமான நீண்ட கால முன்கணிப்புக்கான பாதகமான ஆபத்து காரணி (குறிப்பாக தீவிர மகுட குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள்) ஆகும்.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

வலியற்ற நோய்க்கிருமிகளின் வகைப்பாடு

இதில் பொதுவான அமைதியாக இஸ்கிமியா மூன்று வகைகள் உள்ளன படி, வகைப்பாடு கோன் உள்ளது: வகை 1 - ஆன்ஜினா இல்லாமல் நோயாளிகள் வகை 2 - மாரடைப்பின் மற்றும் மூன்றாவது வகை போது பிறகு அமைதியாக இதயத் இஸ்கிமியா கொண்டு நோயாளிகளுக்கு ஒரு நோயாளி மார்டினல் தாக்குதலையும் மாரடைப்பு நோய்க்குறியின் வலியற்ற பகுதியையும் ஒருங்கிணைக்கிறது.

[12], [13], [14], [15]

வலியற்ற இஸெக்மியாவின் சிகிச்சை

மருந்துகள் மற்றும் வந்தடைந்த சிகிச்சை அளிப்பதன் மரியாதை உள்ள அமைதியாக இதயத் இஸ்கிமியா நோயாளிகளுக்கு உகந்த மேலாண்மை கேள்விக்கு இதுவரை தீர்க்கப்படவில்லை. 2 ஆய்வு அமைதியாக இஸ்கிமியா 2 வது மற்றும் 3 வது வகையான நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ மற்றும் துளையிடும் சிகிச்சை ஒப்பிட்டு நிறைவடைந்தது. சிஏஜியின் அறிக்கையின் படி, குருதியோட்டக் மன அழுத்தம் சோதனை சாதகமான வருகிறது, மற்றும் 48 மணி HMEKG அமைதியாக இதயத் இஸ்கிமியா குறைந்தது ஒரு அத்தியாயத்தில் கண்டறியப்பட்டது கரோனரி தமனிகள் இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் தெரியவந்தது ஆய்வு ACIP, சேர்க்கப்பட்டுள்ளது ஆன்ஜினா அல்லது நன்கு மருந்து சிகிச்சை கட்டுப்படுத்தப்படும் ஆன்ஜினா இல்லாமல் நோயாளிகள் (அதாவது, . இ., அமைதியாக இஸ்கிமியா மூன்றாவது வகை நோயாளிகளுக்கு).

சாக்கெட் சேர்த்து அடிப்படை, நோயாளிகள் மூன்று குழுக்களாக சமவாய்ப்பு செய்யப்பட்டனர்: மருந்து சிகிச்சை, ஆன்ஜினா தாக்குதல்கள் (184 நோயாளிகள்), மருந்து சிகிச்சையும் நிவாரண கவனம் மறைந்து போகும் நிலைக்கு தரம்பிரிக்கவில்லை மட்டுமே ஆன்ஜினா தாக்குதல்கள், ஆனால் HMEKG உள்ள இதயத் இஸ்கிமியா இன் வலியற்ற எபிசோடுகள் (182 நோயாளிகள்), மேலும் குழுவின் இதயத் revascularization (192 நோயாளிகள்), இதில், கரோனரி angiography அடையாளம் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் பொறுத்து, CABG அல்லது பி.சி. பாடினார். தொடர்ந்து இறப்பு 2 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு ஆக்கிரமிக்கும் சிகிச்சைக் குழுக்களில் மருந்து சிகிச்சையும் குழு காட்டிலும் குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையில் குறைவாகவே இருந்தது (கைது ஆன்ஜினா இலக்காக சிகிச்சை குழுவில் 6.6%; இஸ்கிமியா சிகிச்சையில் 4.4%, இதயத்தில் revascularization 1.1%) . மரணம் / மாரடைப்பின் (12.1, 8.8 மற்றும் 4.7% முறையே) - ஒருங்கிணைந்த இறுதிநிலை பாதிப்பில் கணிசமான குறைப்பு இருந்தது. ஆய்வின் போது, காரணமாக ஆரம்பத்தில் மருத்துவத்திற்கு சமவாய்ப்பு நோயாளிகள் 29%, பரவக்கூடிய நடைமுறைகள் தேவை. குழு துளையிடும் சிகிச்சை இருந்து நோயாளிகள் CHD அதிகரித்தல் தொடர்புடைய விமான rehospitalization தேவைப்படுகிறது. துளையிடும் சிகிச்சை நோய் அபிவிருத்தியின் மீதான ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அனுகூலமான விளைவு அருகருகாக LAD துறை ஸ்டெனோஸிஸ் நோயாளிகளுக்கு உள்ளது.

2008 ஆம் ஆண்டில், சோதனைகள் ஏற்றும் வெளியிடப்பட்ட போது அமைதியாக இதயத் இஸ்கிமியா (வலியற்ற இஸ்கிமியா வகை 2) கொண்ட சமீபத்திய மாரடைப்பின் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு தோல்மூலமாக கரோனரி பிளாஸ்டிக் விளைவு மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சை ஒப்பிட்டு தரவு SWISSI ஆய்வு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. ஆய்வு ஒற்றை நாள நோய் கரோனரி தமனிகள் நோயாளிகளுக்கு சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. ஏற்ப சேர்ப்பதற்காக அடிப்படை TBCA குழு (96 பேர்) மற்றும் இதயத் இஸ்கிமியா அத்தியாயங்களில் நீக்குதல் அடிப்படையில் தீவிர மருத்துவ சிகிச்சை (95 நபர்கள்) என்ற குழுவின் உள்ள சமவாய்ப்பு செய்யப்பட்டனர். அனைத்து நோயாளிகள் ஆஸ்பிரின் (அசா) மற்றும் ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து பெற்றார். டனான குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவின்றி குழு துளையிடும் சிகிச்சை தொடர்ந்த வழியாக 10.2 ஆண்டுகள் 81%, 69% அல்லாததையும் அபாயகரமான மாரடைப்பின் அதிர்வெண், ஏனெனில் 52% மூலம் ஆன்ஜினா மருத்துவ அறிகுறிகள் தோற்றத்தை மையோகார்டியம் இன் revascularization தேவை இருந்தவர்களால் பார்க்கப்பட்டது. 58% (பக் = 0.08) மூலம் மொத்த இறப்பு வீதம் ஒரு கணிசமான குறைப்பு ஒரு போக்கு இருந்தது. கூட மருந்து சிகிச்சை ஒரு குழு அடிக்கடி நிகழ்கின்றன இணைந்து பாத்திரம் antianginal சிகிச்சை போதிலும், தொடர்ந்து 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, TBCA அதிகமாக உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை அதிகரிப்பிற்கு வழி (பின்தொடர் முடிந்த நேரத்தில் மாதிரி ஏற்றும்போது படி) இஸ்கிமியா நோயாளிகள் விட்டொழிக்க மிகவும் பயனுள்ளதாக தக்க வைத்துக் கொள்வார்.

பின்தொடர் போது மருந்து சிகிச்சை LVEF குழு குறிப்பிடத்தக்க 48.8% ஆக 59,7 ஆக சரிந்தது துளையிடும் சிகிச்சை குழுவில், அசல் LVEF பாதுகாப்பதற்கான இருந்தது. உயிர் வளைவுகள் கவனிப்பு மட்டுமே 2 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு விலகிச் செல்வதற்கு தொடங்கியது, விலகுதல் கவனிப்பு காலம் முழுவதும் தொடர்ந்தது. அது பி.சி. Stents போது பயன்படுத்தப்படவில்லை இந்த ஆய்வில் (கம்பிகள் 1991 மற்றும் 1997 கெளரவ தொகுப்பு) காலத்தில் கொடுக்கப்பட்ட என்று வலியுறுத்தினார் வேண்டும் சிகிச்சையின் குழு போன்ற clopidogrel, ஆன்ஜியோடென்ஸின் மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் (ஏசிஇ தடுப்பான்கள்) மற்றும் அதிக அளவு staginov மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படவில்லை மற்ற மருந்துகள் மாரடைப்பு பிறகு நோயாளிகளுக்கு தரமான தற்போதைய சிகிச்சை, எனவே இந்த முடிவுகளை தற்போதைய சூழலுக்கு பொருந்தும்தன்மைகுறித்து தீர்மானிப்பது சிக்கலாகவே இருக்கிறது. நிலையான ஆன்ஜினா அமைதியாக இதயத் இஸ்கிமியா வழக்கில் (குறிப்பு தைரியத்தை உட்பட) உற்று மாறாக பி.சி.ஐயானது மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சை ஒப்பிட்டு இருவரும் ஆய்வுகள், மட்டுமே இஸ்கிமியா தீவிரத்தை குறைக்கும் இல்லை அடிப்படையில் உள்ள ஒரு ஊடுருவு அணுகுமுறை பயன்படுத்தி காட்டியது, ஆனால் கடின முடிவுப்புள்ளிகள் மீது இம்பேக்ட் ( மரணம், மாரடைப்பின், மீண்டும் revascularization தேவை).

பிந்தைய ACCF பரிந்துரைகளை படி / SCAI / எஸ்டிஎஸ் / AATS / ஆஹா / ASNC (2009), பரவலான மற்றும் பழமைவாத மூலோபாயம் தேர்ந்தெடுக்கும் விசாரணை அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் முறைகள், அத்துடன் கரோனரி புண்கள் உடற்கூறியல் பண்புகள் தரவு கவனம் வேண்டும் அமைதியாக இஸ்கிமியா வழக்கில். மூன்று நாள நோய் முன்னிலையில் இந்த PNA, துளைத்தலில்லாத நுட்ப இருதய ஆராய்ச்சி வழிமுறைகள் ஆன உயர் ஆபத்து அடிப்படை முன்னிலையில் அருகருகாக பிரிவில் புண்கள் - அனைத்து இந்த துளையிடும் சிகிச்சை தேர்வு காரணம். மாறாக, இருதய மருந்து சிகிச்சை குறைந்த அபாயம் இணைந்து, பாலஸ்தீன அதிகார பாதிக்காமல் ஒரே கப்பலில் நோய் மன அழுத்தம் சோதனைகள் படி செய்யப்படுகிறது.

அடிப்படை விதிகள்:

• வலியற்ற நோயெதிரியா என்பது நோயாளிகளின் நீண்டகால முன்கணிப்பு மோசமடைவதைத் தடுக்கக்கூடிய சுயாதீன அபாய காரணி ஆகும்.
• மாரடைப்பு மற்றும் ஆன்ஜினா தாக்குதல்களின் வரலாற்றின் இருப்பைப் பொறுத்து, மூன்று வகையான வலியற்ற நோய்க்கிருமிகள் உள்ளன.
• வலிமிகு இஸ்கெமிமியா சிகிச்சையானது கன்சர்வேடிவ் முறையில் செய்யப்படலாம் (சிகிச்சையின் நோக்கம் ஐசீமியாவை அகற்றுவது) அல்லது பி.சி.ஐ. உதவியுடன் குறிப்பாக ஆக்கிரமிக்கும். பி.சி.ஐ. வின் பிரச்சினை ஒவ்வொரு நோயாளிகளுக்கும் தனித்தனியாக உரையாடப்பட வேண்டும், அவை வேட்டையாடாத ஆராய்ச்சி முறைகள் மற்றும் கரோனரி படுக்கையின் சிதைவின் பண்புகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.
• மூன்று நாள நோய் முன்னிலையில் இந்த PNA அருகருகாக பிரிவில் புண்கள், துளைத்தலில்லாத நுட்ப இருதய ஆராய்ச்சி வழிமுறைகள் ஆன உயர் ஆபத்து அடிப்படை முன்னிலையில் துளையிடும் சிகிச்சை ஆதரவாக தேர்வு அடிப்படையாக உள்ளது.
• மன அழுத்தம் சோதனைகள் படி குறைந்த ஆபத்து சம்மேளனம் சிங்கிள்-நாள நோய் மற்றும் இந்த PNA அருகருகாக பிரிவில் பாதிக்காமல் அறிகுறியில்லா நோயாளிகளுக்கு பி.சி. நடத்தி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.