இருமுனை கோளாறு: சிகிச்சை

இருமுனை உணர்ச்சிகரமான கோளாறு சிகிச்சை முக்கியமாக normotimicheskoe வழிமுறையாக ( "நிலைப்படுத்தி பாதிக்கும்") நடத்தப்பட்ட போன்ற லித்தியம், கார்பமாசிபைன் மற்றும் வல்ப்ரொஇக் அமிலம் மருந்துகள்.

ஆனால் சில நேரங்களில் அவை ஒப்பீட்டளவில் புதிய மருந்துகளை வழங்குகின்றன: ஓலான்ஸாபின், ரிஸ்பெரிடோன், லாமோட்ரிஜைன், கபாபன்டின், கால்சியம் ஆன்டகானிஸ்ட்கள். சிகிச்சை பல காலங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: "கடுமையான" நிலைப்படுத்தலின் காலம், ஒரு பித்து எபிசோட் கைது செய்யப்படுதல், சில நேரங்களில் பல மருந்துகளின் உதவியுடன்; புதிய எபிசோட்களை தடுக்க, உறுதிப்படுத்தல் காலம் மற்றும் நீடித்த தடுப்பு சிகிச்சையின் காலம்.

[1], [2], [3]

லித்தியம் ஏற்பாடுகள்

லித்தியம் நீண்டகாலமாக மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, பல்வேறு வெற்றிகளால் பல்வேறு நோய்களுக்கு இது பயன்படுகிறது. 1900 களின் முற்பகுதியில், லித்தியம் பெரும்பாலும் "அனைத்து நோய்களிலிருந்தும்" உதவும் பிரபலமான காப்புரிமை தயாரிப்புகளில் சேர்க்கப்பட்டிருந்தது. பல்வேறு நிலைமைகள் சிகிச்சைக்கு லித்தியம் கொண்ட தயாரிப்புக்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: மனச்சோர்வு இருந்து பல்வேறு "நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு". லித்தியம் கீல்வாதத்தைக் கையாளுவதற்குப் பயன்படுத்தப்பட்டது, மேலும் 1940 களில் இது உப்பு மாற்றாக பயன்படுத்தப்பட்டது. 1949 இல், கேட் வெற்றிகரமாக லித்தியத்தை பயன்படுத்தினார், அவர் "மனநோய் உணர்ச்சி" என்று குறிப்பிட்டார். இந்த கண்டுபிடிப்பு இருமுனை சீர்குலைவு சிகிச்சையை புரட்சிகளாக மாற்றியது, அந்த நேரத்தில் அது கிட்டத்தட்ட சிகிச்சை அளிக்கப்படவில்லை. எவ்வாறாயினும், இது 1970 களில் நடந்தது, எஃப்.டி.ஏ கடுமையான பித்து சிகிச்சைக்காக லித்தியம் மருந்துகளை பயன்படுத்துவதற்கு அங்கீகாரம் அளித்தது. பல இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் கடுமையான பித்து, லித்தியம் தயாரிப்புகளில் 70-80% நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக செயல்படுகின்றன என்று காட்டுகின்றன. ஆயினும், சமீபத்திய ஆய்வில், லித்தியத்தின் திறன் குறைவாக இருந்தது, இது சிகிச்சைக்கு எதிர்க்கும் அதிகமான நோயாளிகளால் விளக்கப்படலாம் அல்லது லித்தியம் மோனோதெரபி மிகவும் வெற்றிகரமாக இல்லாத ஒரு கலப்பு பித்து இருப்பதாக விளக்க முடியும். இருப்பினும், லித்தியம் நியோடோடிக்மிக் முகவர்களின் குழுவிலிருந்து மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்து ஆகும்.

லித்தியம் இருமுனை பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கும், தடுப்பு முகவராகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆயுர்வேத ஆய்வுகள், லித்தியம் தயாரிப்புகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சையின் பின்னணியில், சுமார் 70% நோயாளிகளில் பாதிப்புற்ற எபிசோட்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரத்தன்மை குறைந்துள்ளன. 5 மாதங்களுக்குள், லித்தியம் தடுக்கும் வரவேற்பைத் திடீரென நிறுத்திய நோயாளிகளில் சுமார் 50% நோயாளிகள் மறுபடியும் வளர்ச்சியடைகின்றனர். லித்தியத்தின் மிகவும் படிப்படியாக நீக்கப்பட்டதால், மறுபரிசீலனை விகிதம் 94% (5 ஆண்டு காலத்திற்கு மேல்) இலிருந்து 53% வரை குறைகிறது.

நோயாளிகள் சில தனிப்பட்ட அம்சங்கள் லித்தியம் விளைவு கணிக்கும். உதாரணமாக, கிளாசிக்கல் ("தூய") பித்து, லித்தியத்தின் திறன் கலப்பு அல்லது டிஸ்பொரிக் பிசினஸைக் காட்டிலும் அதிகமாக உள்ளது. மறுபுறம், குறுகிய (வேகமான) சுழற்சிகள் முன்னிலையில் லித்தியம் குறைவாகவே செயல்படுகிறது. லித்தியம் தயாரிப்புகளில் 60% நோயாளிகளுக்கு இருமுனை பாதிப்பு ஏற்படுவதால், குறுகிய சுழற்சிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மற்றும் 18-25% நோயாளிகளுடன் ஒரேமாதிரியான சுழற்சிகளில் மட்டுமே முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது. நுண்ணுயிரியல் சார்ந்த பொருட்களின் ஒருங்கிணைந்த முறைகேடு லித்தியத்தின் குறைவான செயல்திறனை அளிக்கிறது, ஆனால் கடந்த காலத்தில் மருந்துகள் தோல்வியுற்றிருந்தால், அதன் பயன்பாட்டில் ஒரு புதிய முயற்சி பயனற்றதா என்று அர்த்தமல்ல.

பிற மனோவியல் மருந்துகளில் லித்தியம் குறைந்த சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றாக இருந்தாலும், இருமுனை பாதிப்புள்ள நோய்களால் பல நோயாளிகளால் இது வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் லித்தியத்தின் சிகிச்சை முறை பொதுவாக 0.6-1.2 meq / L ஆகும், இருப்பினும் இளம் நோயாளிகள் சில நேரங்களில் அதிக செறிவு மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு குறைந்த செறிவு தேவைப்படுகிறது. லித்தியம் மிகவும் அடிக்கடி பக்க விளைவுகள் தாகம், polururia, நினைவக இழப்பு, நடுக்கம், எடை ஆதாயம், தூக்கம், சோர்வு, வயிற்றுப்போக்கு அடங்கும். மருந்துகளை நிறுத்துவதற்கான காரணம் பின்வரும் பக்க விளைவுகள் (அதிர்வெண் வரிசையில் குறைதல்): நினைவக இழப்பு, எடை அதிகரிப்பு, நடுக்கம் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு சீர்குலைவுகள், பாலிரியா, தூக்கம் மற்றும் சோர்வு ஆகியவை அடங்கும். லித்தியத்தின் காரணமாக ஏற்படும் இரைச்சல் காஃபின் மூலம் அதிகரிக்கப்படலாம், இது நோயாளிக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். வழக்கமாக, பீமே பிளாக்கர்கள் மூலம் நடுக்கம் நீக்கப்பட்டது. லித்தியம் இரைப்பை குடலிலிருந்து (உதாரணமாக, குமட்டல் அல்லது ஒரு அறிகுறியாக இல்லாத மலச்சிக்கல்) பக்கவிளைவுகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டது, அதே போல் தடிப்புத் தோல் அழற்சியை அல்லது முகப்பருவை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, லித்தியம் பெரும்பாலும் தீங்கான கிரானுலோசைடோசிஸ் ஏற்படுகிறது. லித்தியம் சிகிச்சையின் பின்னணியில், தைராய்டு செயல்பாடு குறைக்கப்படலாம், அதே நேரத்தில் 5% நோயாளிகளுக்கு மருத்துவத்தில் வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டியம் உருவாகிறது, மேலும் 30% வழக்குகளில் டி.எஸ்.எஸின் அதிகரித்த நிலை வெளிப்படுகிறது. 15-30% நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிடிராய்டின் கார்ன்டிபாடிகள் அதிகரித்துள்ளது. லித்தியம் நிர்வாகத்தின் பின்னணியில், ஹைப்பரபதிதிராய்ச்சியம் மேலும் வளர்ச்சியடையும், ஆனால் தைராய்டு சுரப்பியைவிட குறைவாகவே அடிக்கடி நிகழலாம்.

லித்தியம் திசு குழாய்கள் மற்றும் சேகரித்தல் குழாய்களில் நீர் மறுபிரதியைக் குறைக்கிறது, இது சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டு செயல்பாடு மற்றும் பாலியூரியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இது, பால்டிப்சியாவை ஏற்படுத்தும் மற்றும் (நோயாளிகளுக்கு சர்க்கரைக் கொண்டிருக்கும் கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் அல்லது சாறுகள் குடிக்கினால்) உடல் எடையில் அதிகரிக்கும். ஆயினும், சிகிச்சைமுறைகளில் லித்தியம் மறுக்கமுடியாத சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது என்பதற்கான உறுதியான ஆதாரம் இல்லை.

இதயத்தில் லித்தியத்தின் செல்வாக்கு டி அலை, பிராடி கார்டேரியா, சைனஸ் முனையின் மறுமதிப்பீடு காலம் நீடிக்கும் தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. தற்போது என்பதால் அங்கு சைனஸ் குறை இதயத் துடிப்பு அல்லது சைனஸ் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு இருதய அமைப்பின் குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாத தீவிர எச்சரிக்கையுடன் அவர்களை பயன்படுத்த லித்தியம் அல்லது ஏற்பாடுகளை பயன்படுத்தி கூடாது, மற்ற மனநிலை நிலைப்படுத்தி உள்ளன.

நிலையான லித்தியம் மருந்துகள் (எ.கா., eskalita, litonata, litotabsa), கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வெளியீடு தற்போது கிடைக்கும் அளவை வடிவங்கள் தவிர (எ.கா., Escalet CI) அல்லது மெதுவாக வெளியீடு (litobid). இந்த தயாரிப்புகளில் லித்தியம் கார்பனேட் உள்ளது. எனினும், லித்தியம் சிட்ரேட் கூட கிடைக்கின்றது - சிபூப் (சிபலிட் எஸ்) வடிவில். அதே நேரத்தில், 8 மி.கி லித்தியம் 300 மி.கி. லித்தியம் கார்பனேட் அல்லது 5 மிலி லித்தியம் சிட்ரேட்டில் அடங்கியுள்ளது. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது லித்தியம் முழுவதும் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதன் அதிகபட்ச பிளாஸ்மா செறிவு 1-1.5 மணி நேரத்திற்கு பிறகு (ஒரு நிலையான மருந்துடன்) அல்லது 4-4.5 மணி நேரம் (கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் மெதுவாக வெளியீடு வடிவங்களுடன்) அடைந்துவிடும். லித்தியம் முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. அரை நீக்குதல் காலம் 18-24 மணி நேரம் ஆகும்.

ஸ்டீராய்டல் எதிர்ப்பு அழற்சி மருந்துகள் ஆஸ்பிரின் மற்றும் சுலிண்டாக் தவிர, பிளாஸ்மாவில் லித்தியத்தின் செறிவு அதிகரிக்கலாம். சிறுநீரிறக்கிகள், மற்றும் ஆஞ்சியோட்டன்சின்-மாற்றும் நொதி மேலும், சீரம் லித்தியம் செறிவு அதிகரித்து சிறுநீரகங்கள் சோடியம் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கின்றது அதன் மூலம் லித்தியம் வெளியேற்றத்தை குறைக்கும் திறன் கொண்டதாகும்.

கடுமையான பித்து உள்ள லித்தியம் மருந்துகள் பயன்படுத்த

லித்தியம் இன்னும் பரவலாக வெறித்தனமாக சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, ஆனால் அதன் விளைவு 5-10 நாட்களுக்குப் பிறகு மட்டுமே தோற்றமளிக்கிறது என்பதால், கூடுதலான நிதிகளுக்கு தேவைப்படுகிறது. லித்தியத்தை நியமிக்கும் முன்னர், ஒரு ஈ.சி.ஜி தேவைப்படுகிறது, சிறுநீரக மற்றும் தைராய்டு செயல்பாடு பரிசோதனை. ஒரு இனப்பெருக்கம் செய்பவர்களுடன் பெண்கள் கர்ப்ப பரிசோதனையை வழங்க வேண்டும், ஏனெனில் லித்தியம் ஒரு டெரானோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. லித்தியம் உடனான சிகிச்சையானது பொதுவாக 600-1200 மி.கி / நாளொன்றின் அளவைத் தொடங்குகிறது, இது பல மடங்குகளாக உடைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் பிளாஸ்மாவின் லித்தியம் (0.8-1.2 மெகாக் / எல்) சிகிச்சை மையம் 1200-1800 மி.கி / நாளொன்றுக்கு அளவிடப்படுகிறது. தலைமுதல் காலத்தில், லித்தியத்தின் செறிவு ஒவ்வொரு 4-5 நாட்களிலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சீரம் ஒரு சிகிச்சை செறிவு அடைய தேவையான லித்தியம் டோஸ் தீர்மானிக்க பல்வேறு நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டது. அவற்றில் ஒன்று படி, சீரம் லித்தியம் செறிவு, 24 மணி சிகிச்சையை ஆரம்பித்த அளவிடப்படுகிறது இன்னொன்று தெரிவிக்கிறது - .. 12, 24 மற்றும் மூன்றாவது படி 36 மணி, அது தேவையான சிகிச்சையை ஆரம்பித்த 4 மணி மூலம் இரண்டு இரத்த மாதிரிகள், சிறுநீர் ஒரு மாதிரியை எடுக்கவும், கிரியேட்டினைன் அனுமதி மதிப்பீடு ஆகும். பல நுட்பங்கள் இருந்தபோதிலும், பல மருத்துவர்கள் ஏற்கனவே சிகிச்சையளிப்பதைத் தேர்வு செய்கின்றனர், இது சிகிச்சை மற்றும் பக்க விளைவுகளை கொடுக்கும். சீரம் உள்ள மருந்துகளின் செறிவு வழக்கமாக 12 மணி நேரம் கழித்து மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. நீண்டகால லித்தியம் சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக இருந்தால், லித்தியத்தின் செறிவு, சிறுநீரக மற்றும் தைராய்டு செயல்பாடு பொதுவாக 6-12 மாதங்களில் ஒவ்வொரு முறையும் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. 1 டேக்லேட் மாத்திரை, லைட்டானேட், லித்தோட்டாப்ஸ் மற்றும் லித்தோபீட் ஆகியவை 300 mg மருந்துகள் கொண்டவை. 5 மிலி Cibalite-S இன் திரவ தயாரிப்பானது 300 மி.கி. லித்தியம் கார்பனேட்டிற்கு சமமானதாகும்.

லித்தியத்தின் நச்சுத்தன்மையும், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் ஒரு செறிவூட்டலில் தோன்றலாம். நச்சுத்தன்மையின் முதல் அறிகுறிகள் - அடாமைசியா, துடைக்கும் நடுக்கம், டிஸ்ரார்ட்ரியா. லித்தியத்தின் அதிகரித்த செறிவானது மேலும் தீவிரமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்: கோமா, ஃபாசிசிகேஷன், மயோக்ளோണിയாவின் வளர்ச்சிக்கான உணர்வின் மாற்றம் அல்லது அடக்குதல்; சாத்தியமான மற்றும் மரண விளைவு. காரணிகள் நச்சுத்தன்மை ஆபத்து, லித்தியம் சீரம் செறிவு உயர்த்தும் பங்களிப்பு அதிக அளவு பெறுகிறீர்கள் குறைந்திருக்கின்றன அனுமதி (சிறுநீரகச் நோயைக் கொண்டுள்ள பிற போதைப் பொருட்கள் உணவில் giposolevoy ஒருங்கிணைப்பு), விநியோகம் (உடல் வறட்சி) தொகுதி குறைக்கும். லித்தியத்தின் நச்சுத்தன்மைக்கு உடலின் ஏற்புத்தன்மையை அதிகரிக்கும் காரணிகள் வயதான வயது, உடற்காப்பு அல்லது நரம்பியல் நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு லேசான நச்சுத்தன்மையுடன், சிகிச்சை மருந்துகளை நீக்கி, போதுமான நீரேற்றம் அளிக்கிறது. மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கட்டாயமாக டைரிசீசிஸ் லித்தியம் தவிர்ப்பதற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் இருந்தால் ஹீமோடிரியாசிஸ். ஒரு லித்தியம் அதிகப்படியான சந்தேகம் இருந்தால், குறைந்தபட்சம் 4 மணிநேர இடைவெளியுடன் பிளாஸ்மாவில் குறைந்தது இரண்டு முறை தீர்மானிக்க வேண்டும், இரண்டாவது அளவீடு முதல் ஒரு விட குறைவாக இருக்க வேண்டும். எனினும், ஏனெனில் இரைப்பை குடல் லித்தியம் உறிஞ்சுதல் இயக்கம் நிறுத்த செறிவு ஒரு தாமதம் ஒரு நிலைக்கு வந்திருக்கிறார் எனவே, குறைந்துள்ளது முடியும் holinoliticheskogo மருந்து பெறும்போதும்.

கர்ப்பகாலத்தின் போது லித்தியத்தின் வரவேற்பு ஈபஸ்டின் கருச்சிதைவுகளை அதிகரிக்கும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது என்று கருதப்பட்டது. ஆனால், சமீபத்திய ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, இந்த ஆபத்து முன்பு நினைத்ததை விட குறைவாக இருந்தது. கர்ப்பகாலத்தின் போது எந்த மனோவியல் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்னர், சாத்தியமான நன்மைகளையும் அபாயங்களையும் கவனமாக எடையிட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் லித்தியம் கார்பமாசெபின் அல்லது வால்ராபிக் அமிலத்தை விட கருவிக்கு வெளிப்படையாக பாதுகாப்பானது என்று குறிப்பிட்டார். கர்ப்பத்தில், லித்தியத்தின் அளவை பொதுவாக விநியோக அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக அதிகரிக்கிறது. திரவ ஊடகங்களின் அளவிலான உழைப்பு கணிசமான ஏற்றத்தாழ்வுகளுடன் சேர்ந்து இருப்பதால், சரியான அளவு மாற்றம் தேவைப்படுகிறது. பல மருத்துவர்கள் மகப்பேற்றுக்கு லித்தியம் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறார்கள், கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு திட்டமிடப்பட்ட டெலிவரிக்கு முன்னர் இருமுனையுறை சீர்குலைவு ஏற்படுவதால், மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் ஆபத்து குழந்தை பருவத்தில் அதிகமாக உள்ளது.

Valproic அமிலம்

பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் சிகிச்சை வால்புரோயிக் அமிலம் (டெபாகோட்), கார்பமாசிபைன் (டெக்ரெட்டோல் ஆகும்), லாமோட்ரைஜின் (lamiktal), காபாபெண்டின் (நியூரோண்டின்), குளோனாசிபம் உள்பட திறம்பட்ட பல முயலகனடக்கி மருந்துகள் இருந்தது. பைபோலார் சீர்கேட்டில் கடுமையான பித்து மேலாண்மைக்கு ஒரு தீர்வாக பயன்படுத்த Valproic அமிலம் இப்போது FDA ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. மெனிசர் அதன் வலிப்பு நோய்க்குரிய நோய்களைக் கண்டறிவதற்கு முன், வால்மாரிக் அமிலம் மருந்துகளுக்கு ஒரு கரைப்பான் பயன்படுத்தப்பட்டது. மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, 1966 ஆம் ஆண்டில், லம்பேர்ட் முதன்முதலில் இருமுனை சீர்குலைவில் அதன் செயல்திறனை அறிவித்தார். ஐக்கிய மாநில நாடுகளின் பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் சிகிச்சைக்கான 1 என்ற விகிதத்தில் சோடியம் valproate ivalproevuyu அமிலத்தைக் கொண்டிருக்கும் சோடியம் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (டெபாகோட்), divalproeks: 1. மருந்து குடலில் கரைந்து ஒரு ஷெல் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. தூய வடிவத்தில் (Depakinum) இல் வால்புரோயிக் அமிலம் vptuskaetsya, ஆனால் இந்த மருந்தை அடிக்கடி divalproeks சோடியம் விட இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

வால்பரோ அமிலம் வாய்வழியாக எடுத்து போது முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகிறது. அதிகபட்ச செறிவு வால்மீபிக் அமிலத்தின் நிர்வாகம் மற்றும் 1-4 மணி நேரத்திற்கு பிறகு divalprox சோடியம் எடுத்து சுமார் 1-4 மணி அடைய. செறிவு சுமார் 1.5 மணி நேரம் கழித்து ஒரு நிலைக்கு வந்திருக்கிறார், - காப்ஸ்யூல்கள் ஓட்டில் மூடப்பட்ட divalproeksa சோடியம் நன்றாக துகள்கள் பயன்படுத்தும் போது (தெளித்தால் "» குறைகிறது). உணவு உட்கொள்ளல் மேலும் வால்மீபிக் அமிலத்தின் உறிஞ்சுதலை தாமதப்படுத்துகிறது. 40 UG / மிலி 90 வால்புரோயிக் அமிலம்% சீரம் செறிவு உலக வணிக அமைப்பு போது காரணமாக பொருள் மட்டுமே 82% பிளாஸ்மா புரதத்தில் 130 .mu.g / மில்லி ஒரு செறிவை, பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் இணைந்திருக்கும் போது. புரதங்களுடன் வால்மாரிக் அமிலத்தின் பிணைப்பு நீண்டகால கல்லீரல், சிறுநீரக மற்றும் வயதான நோய்களால் பாதிக்கப்படுகிறது. சில மருந்துகள் (எ.கா., ஆஸ்பிரின்) புரதங்கள் பிணைப்பு இருந்து valproic அமிலம் இடமாற்ற முடியாது. மருந்து முன்னுரிமை கல்லீரல் வளர்ச்சிதை மாற்றத்திற்கு என்பதால், மற்றும் valproate அதன் புண்கள் நீக்குதல் மருந்தளவுக் குறைப்பு தேவைப்படும் கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. Valproic அமிலத்தின் அரை நீக்குதல் காலம் 6 முதல் 16 மணி வரை. வால்புரோயிக் அமிலம் சிகிச்சைக்குரிய விளைவு அதிகரித்துள்ளது GABAergic ஒலிபரப்பு, சோடியம் அல்லது பொட்டாசியம் கடத்திகள் நியூரான் சவ்வு டோபமைன் குறைப்பு சுற்று, என்எம்டிஏ-குளுட்டோமேட் ரிசெப்டர் உடன் தொடர்புடைய சேனல்கள் மூலம் அயனி மின்சக்தியின் குறைத்துவிடும் அயனோட்டம் மாற்றம் உள்ளிட்ட பல்வேறு வழிமுறைகள், இணைக்கப்பட்டார்.

கட்டுப்பாடான ஆய்வுகள், வலுவான பித்து, valproic அமிலம் effithacy உள்ள மேல்புறத்தில் மற்றும் லித்தியம் ஏற்பாடுகள் குறைவாக இல்லை என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. 3-வாரம், இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், லிமிமிக் அமிலத்தின் செயல்திறன் லித்தியம் சிகிச்சையில் பிரதிபலித்திருக்கவில்லை அல்லது நன்கு தாங்கிக் கொள்ளாத கடுமையான பித்து நோயாளிகளுக்கு காட்டப்பட்டது. இதேபோன்ற முடிவுகள் வால்மீபிக் அமிலம் மற்றும் லித்தியம் ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும் மற்றொரு இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் பெறப்பட்டன. இந்த ஆய்வில், பித்து சீர்கேடு (ஆராய்ச்சி நோய் கண்டறியும் தகுதி படி) காரணமாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டிருக்கும் நோயாளிகளின் மருந்துப்போலி நியமிக்கப்பட்டனர் வால்புரோயிக் அமிலம் (250 மிகி ஆரம்ப டோஸ், பின்னர் அது 2500 மிகி / நாள் அதிகரிக்கப்பட்டது), அல்லது லித்தியம் கார்பனேட். ஆய்வின் 7, 14 மற்றும் 21 ஆம் நாட்களில், Valproic அமிலத்தின் சராசரி அளவு 1116, 1683 மற்றும் 2006 mg / day, லித்தியம் adenoside - 1312, 1869, 1984 mg / நாள். முடிவுகள் வால்பரோ அமிலம் மருந்துப்போலிக்கு மேலாக இருந்ததைக் காட்டியது மற்றும் லித்தியம் கொண்டதாக இருந்தது.

கடுமையான சூழலில் ஒரு விரைவான தாக்கத்தை அடைவதற்கு, சிகிச்சை 20 மி.கி / கி.கி. அதிர்ச்சி (நிறைவுற்றது) டோஸ் உடன் ஆரம்பிக்கலாம். ஒரு சிறிய வெளிப்படையான ஆய்வில், இந்த நுட்பம் 53% நோயாளிகளுக்கு கணிசமான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இந்த நுட்பத்தை பயன்படுத்தி, விளைவு ஹாலோபெரிடோலின் நியமனத்துடன் விரைவாக ஏற்படுகிறது. ஒரு விரைவான பதில் கடுமையான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு இருவரும் அதே மருந்து பயன்படுத்த முடியும்.

பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் முற்காப்பு சிகிச்சை வால்புரோயிக் அமிலம் பயனளிக்கும் தன்மைக்கு எதிர்பார்ப்புடன் கூடிய, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு இன்னும் நடத்தப்பட செய்யப்படவில்லை. திறந்த ஆய்வுகள் முடிவு valproate நீண்ட கால சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் பாதிப்பு எபிசோடுகள் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரம் குறைக்கிறது. Prospektivnomotkrytom ஆய்வில் பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் வகை I அல்லது இரண்டாம் குறுகிய சுழற்சிகள் கொண்ட 101 நோயாளிகள், bylvklyuchen இதில், வால்புரோயிக் அமிலம் effektivnoyv சிகிச்சை ostryhmaniakalnyh மற்றும் கலப்பு மாநிலங்களில், மற்றும் நோய் தடுப்பு சிகிச்சை 87% ஆகும். பல பிற நியோடிமிக் காரணிகளைப் போலவே, வால்மாரிக் அமிலம் மனத் தளர்ச்சி மற்றும் கலப்பு பகுதிகளை மனத் தளர்ச்சி நிகழ்வுகளைத் தடுக்கிறது. மனத் தளர்ச்சி நிகழ்வை கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் 58 195 (30%) நான்கு திறந்த லேபிள் ஆய்வுகள் முடிவுகளின் அடிப்படையில் வால்புரோயிக் அமிலம் சிகிச்சையின் போது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இருந்தது.

Valproic அமிலம் குறுகிய சுழற்சிகள், கலப்பு அல்லது dysphoric பித்து, இரண்டாம் பிணைப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் லித்தியம் மீது நன்மைகள் உள்ளன. "தூய" வெறி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் valproic அமிலம் மற்றும் லித்தியம் ஆகியவற்றுக்கும் இடையே நீண்ட கால சுழற்சிகளுக்கு இடையில் உள்ள வேறுபாடு வேறுபாடுகள் உள்ளதா என்பது தெளிவாக இல்லை.

ஒரு விதியாக, வால்மீபிக் அமிலம் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. பக்கவிளைவுகள் பெரும்பாலும் இரைப்பை குடல் குழாயின் சீர்குலைவுகளாகும், ஹெபாட்டா டிராம்மினேஸஸ் அளவுகளில் சிறிய அளவிலான அதிகரிப்பு, நரம்பு கோளாறுகள், நடுக்கம் அல்லது தணிப்பு போன்றவை. இரைப்பை குடல் பாதிப்பு குமட்டல், வாந்தி, டிஸ்ஸ்பெசியா, அனோரெக்ஸியா, வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமாக, இந்த பக்க விளைவுகள் சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும் நேரம் குறைகிறது. இரைப்பை குடல் இருந்து எதிர்மறையான விளைவுகள் சிறப்பு காப்ஸ்யூல் divalproeksa-சோடியம் பயன்படுத்தி, அதே மூலம் ஒரு குறுகிய கால ஹிஸ்டேமைன் H2 ஆனது வாங்கிகள் அல்லது சிசாப்ரைடு (Propulsid) ஒதுக்கி அளிப்பதன் மூலம் குறைக்க முடியும். டாக்டர்கள் பெரும்பான்மையின் அளவு குறைக்கப்படுவதைத் தவிர, டிரான்மினேஸஸ் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் விதிமுறைகளை விட 2-3 மடங்கு அதிகமான நடவடிக்கை எடுக்கப்பட மாட்டாது, அது மருத்துவ நியாயப்படுத்தினால் மட்டுமே. வால்மிராக் அமிலத்துடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில், சில நேரங்களில் இரத்தக் குழாய்த்திட்டம் சில நேரங்களில் அனுசரிக்கப்படுகிறது, இது இரத்தப்போக்கு நேரத்திலும், பேட்சேஜியின் தோற்றத்திலும் மற்றும் சிராய்ப்புகளின் தோற்றத்திலும் ஏற்படலாம். நோயாளிகளில், பசி அதிகரிக்கும் மற்றும் உடல் எடை அதிகரிக்க முடியும். இது வால்மீபிக் அமிலத்துடன் ஹெபாட்டா தோல்வியின் வளர்ச்சியைப் பற்றிப் புகார் செய்யப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இந்த சிக்கலின் ஆபத்து முக்கியமாக 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்படுவதால் பாதிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் வால்மாரிக் அமிலத்தின் பயன்பாடு 1-1.5% வழக்குகளில் நரம்பு குழாய் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, கர்ப்பகாலத்தின் போது வால்மாரிக் அமிலத்தை எடுத்துக் கொண்டிருக்கும் பிள்ளைகள், பிறவிக்குரிய இதயப் பற்றாக்குறைகளைக் கொண்டுள்ளனர். எவ்வாறாயினும், இந்த தகவல்களில் பெரும்பாலோர் கால்-கை வலிப்புடன் கூடிய பெண்களைப் பற்றிய ஆய்வுகளில் முக்கியமாகப் பெற்றனர், மேலும் இந்த குழுவானது மக்கட்தொகைக்கான சராசரியை விட பிறவிக்குரிய குறைபாடுகளின் அதிக நிகழ்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு தீவிரமாக இணைக்கும் மருந்துகளுடன் வால்மாரிக் அமிலத்தின் தொடர்பு. கூடுதலாக, வால்மீபிக் அமிலம் இரத்த உறைதலை பாதிக்கும் மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ள முடியும். பல வேறுபட்ட எதிர்மின்வாய்கள் போலல்லாமல், மற்ற மருந்துகளின் வளர்சிதைமாற்றத்தை தடுக்க முடியும் என்றாலும், valproate microsomal கல்லீரல் என்சைம்கள் ஒரு தூண்டுவதாக அல்ல.

Valproic அமிலம் பல்வேறு வடிவங்களிலும், அளவிலும் கிடைக்கிறது. ஷெல் (டெபாகோட்-தெளித்தால்) சிறிய துகள்கள் கொண்ட ஒரு காப்ஸ்யூல் divalproeksa-சோடியம், செயலில் பொருள் 125 மிகி கொண்டிருந்தால், காப்ஸ்யூல்கள் divalproeksa-தொடர்-வெளியிடும் சோடியம் (டெபாகோட்) - 125, 250 மற்றும் 500 மிகி. வால்புரோயிக் அமிலம் (Depakinum) 250 மிகி காப்ஸ்யூல்கள் அல்லது ஒரு தீர்வு (250 மிகி / 5 மிலி) ஆகவும் கிடைக்கிறது.

வால்மாரிக் அமிலத்தை நியமிப்பதற்கு முன், கல்லீரல் சோதனைகள் மற்றும் மருத்துவ இரத்த சோதனை (பிளேட்லெட்களின் எண்ணிக்கையை உறுதியுடன்) உட்பட, ஒரு காசோலை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பாதுகாப்பான இனப்பெருக்க செயல்பாடு கொண்ட பெண்களுக்கு ஒரு கர்ப்ப பரிசோதனையில் ஈடுபட வேண்டும், ஏனெனில் வால்ஃப்ரேட்டேட் டெராடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சை பொதுவாக 500-1000 மில்லி / எக்டர் கொண்டது, இது பல அளவுகளில் பிரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் 20 மி.கி / கி.கி. அதிர்ச்சி டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தலைமுதல் காலத்தில், சீரம் உள்ள மருந்துகளின் செறிவு முறையாக அளவிடப்பட வேண்டும் (உதாரணமாக, 12 மணி நேர இடைவெளியில்). பிளாஸ்மாவில் குறைந்தபட்ச சிகிச்சை முறைமை பொதுவாக 50 μg / ml ஆகும், இந்த சிகிச்சை வரம்பு 50 முதல் 120 μg / ml ஆகும். வால்மாரிக் அமிலத்துடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட போது, மருந்துகளின் செயல்பாட்டினால் ஏற்படக்கூடிய முடி இழப்புகளை தடுக்க ஜிம்சினையும், செலினியையும் கொண்ட பன்முறை வைட்டமின்கள் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் இரத்தப் பரிசோதனைகள் மற்றும் கல்லீரல் சோதனைகள் உட்பட ஒரு வழக்கமான இரத்த பரிசோதனையை (1-2 வாரங்களில் 1 முறை) நடத்த வேண்டும். நோயாளியின் நிலைத்தன்மையை நிலைநாட்டியபின் நீடித்த சிகிச்சை மூலம் இந்த அறிகுறிகள் 6 மாத கால இடைவெளியில் மதிப்பீடு செய்யப்படலாம். சிகிச்சையின் பின்னணியில், டிராம்மினேஸஸ் அளவுக்கு ஒரு தற்காலிக அதிகரிப்பு சாத்தியம், ஆனால் அது வழக்கமாக மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல. மருந்து ஒழிக்கப்படும்போது, குறிகாட்டிகள் சாதாரணமாக திரும்பும். இருப்பினும், குறிகாட்டிகள் உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை transaminases அளவு தொடர்ந்து பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். அதே தான் இரத்த உயிரியல் குறிகாட்டிகள் பொருந்தும். இரத்தப்போக்கு தோன்றுவதைப் பற்றி மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும் என்று நோயாளியை எச்சரிக்க வேண்டும்.

கார்பமாசிபைன்

காற்பெருக்கம் மற்றும் paroxysmal வலி நோய்க்குறி சிகிச்சை, முதன்மையாக trigeminal நரம்பியல் சிகிச்சைக்காக 60 களில் இருந்து ஐரோப்பாவில் கார்பமாசெபின் (டெக்ரெரோல், நுண்ணுயிரி). BIPAR இல் அதன் செயல்திறன் முதலில் 1971 இல் அறியப்பட்டது. 1974 ஆம் ஆண்டில், வலிப்பு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக அமெரிக்கவில் கார்பமாசெபீன் அனுமதிக்கப்பட்டார், பின்னர் முதுகெலும்பு நரம்பு மண்டலத்தின் சிகிச்சைக்காக அனுமதிக்கப்பட்டார். இன்று வரை, இருமுனை கோளாறுக்கான சிகிச்சைக்காக கார்பமாசீபின் பயன்பாடு FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் இந்த மருந்து பெரும்பாலும் இந்த நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வேதிக்கட்டமைப்பு குடும்ப கார்பமாசிபைன் iminostilbenov சொந்தமானது மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக்குகள் கட்டமைப்பை ஒத்திருக்கிறது. பல்வேறு ஆய்வுகள் பரவிய அதிரவைக்கும் வலிப்பு மற்றும் உள தனது செயல்திறனை நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கார்பமாசிபைன் இன் வலிப்படக்கி பண்புகள், வெளிப்படையாக, குறைக்க மற்றும் பிந்தைய தசை இசைப்பு potentiation polisinagggichesky பதில் தடுக்க அதன் திறன் தொடர்பான. மருந்தின் antimanic விளைவு சோடியம் சேனல்களில் அதன் விளைவு விளக்க முயற்சித்தேன் என்றாலும் BPAR மணிக்கு கார்பமாசிபைன் இயக்கமுறைமைக்கும், தெளிவாகத் தெரியவில்லை அசிடைல்கோலின், அடினோசின் ஆசுபார்டேடு, டோபமைன் இணைக்கப்பட்ட இது அமைப்புகளின் நடவடிக்கைக்கு, காபா, குளுட்டோமேட், நார்எபிநெப்ரைன், செரோடோனின், பொருள் பி கார்பமாசிபைன் மேலும் கணினியில் செயல்படுகிறது "இரண்டாவது ஆபரேஷன்", அடினைலேட் சைக்ளேசு மற்றும் guanylate குழு சைக்ளேசு மற்றும் fosfoinozitolovoy அமைப்பின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும்.

உட்கொண்ட பிறகு கார்பாமாசெபின் உறிஞ்சுதல் மிகவும் மாறுபடும், சராசரியாக அதன் உயிர் வேளாண்மை 75-85% ஆகும். ஒரு இடைநீக்கம் வடிவில் மருந்து எடுத்து போது, பிளாஸ்மா அதன் செறிவு 1.5 மணி பின்னர் ஒரு உச்சத்தை அடையும், 4-5 மணி நேரம் நிலையான மாத்திரைகள், மற்றும் 3 முதல் 12 மணி நேரம், மெதுவாக வெளியீட்டு வடிவம் எடுத்து போது.

உறிஞ்சப்பட்ட மருந்துகளில் 75% பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு பிணைக்கிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் கார்பமாசிபைன் செறிவு இலவச மருந்து பிளாஸ்மா செறிவு சுமார் சமமாக இருக்கும். கார்பமாசெபின் வளர்சிதைமாற்றம் பெரும்பாலும் சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பின் மூலம் கல்லீரலில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதன்மை வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் - 10,11-எப்பாக்சைடு isoenzyme CYP3A4 பங்கேற்புடன் அமைக்கப்பட்டது உள்ளது. இது முதன்மையான போதைப் பொருளாகவும் உள்ளது, மற்றும் அதன் செறிவு கார்பமாசீபின் செறிவு சுமார் 50% ஆகும். Valproic அமிலம் மற்றும் கார்பாமாசெபின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம், 10,11-ஈபாக்சைடு குவிதல் நடைபெறுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் போலவே, கார்பாமாசெபின் நுண்ணுயிர் கல்லீரல் நொதிகளின் தூண்டுதலாகும். CYP3A4 ஐசோஜென்மை தூண்டுவது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மருந்து பரஸ்பரங்களுக்கு வழிவகுக்கும். காரணமாக கார்பமாசிபைன் அதன் நீக்குதல் அரை ஆயுள் காலம் போது சிகிச்சை 25 65 மணி இருந்து 12-17 மணி குறைக்கப்படுகிறது என்பதற்கான 3-5 வாரங்களுக்கு பின்னர், அதன் சொந்த வளர்சிதை துரிதப்படுத்துகிறது இதற்கு முக்கியக் காரணமானது. இது தேவையான அடைய படிப்படியாக மருந்து சிகிச்சை இரத்தத்தைப் பராமரிப்பார்கள் என்ற டோஸ் அதிகரிக்க செய்கிறது, சிகிச்சை ஆரம்பத்தில். நீங்கள் மருந்து எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்தினால் கார்பாமாசெபின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தீவிரம் விரைவாக இயல்பானதாகிவிடும். 7 நாட்களுக்கு பிறகு மருத்துவ "விடுமுறை" தானாகவே 65% க்கும் குறைவாக குறைக்கப்படுகிறது. இவ்வாறு, நோயாளிகள் தங்களது சொந்த மருந்து நிறுத்தி என்றால், சிகிச்சை மறுதொடக்கமாக அவர் மருந்து வாபஸ் பெற்றது எடுத்து விட குறைந்த டோஸ் ஒதுக்கவேண்டும் என்பதைத். அதன்பிறகு, தானாகவே ஆட்டோமொண்டிங் வளர்ச்சிக்கு டோஸ் அதிகரிக்க வேண்டும்.

சிறுநீரகக் கோளாறுகளில் கார்பமாசீபின் செயல்திறன் சிறுபான்மை நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்ட பல ஆய்வுகள், மருந்துப்போலி, லித்தியம் மருந்துகள் மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடுகையில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த ஆய்வின் படி, கார்பாமாசெபின் கொண்ட மோனோதெரபி, 50% வழக்குகளில் கடுமையான பித்து நோயைக் கொண்டது, ஆயினும் 56% வழக்குகளில் லித்தியம் திறன் வாய்ந்தது, மற்றும் ஆண்டிசிக்கோடிக்ஸ் - 61% வழக்குகளில். இருப்பினும், மருந்துகளின் செயல்திறன் வேறுபாடுகள் புள்ளியியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. கார்பாமாசெபின் விளைவு நரம்புச் சுருக்கத்தில் விரைவாக தோன்றுகிறது, ஆனால் லித்தியத்தை விட சற்றே வேகமாக இருக்கிறது. பிற நியோடைமிக் மருந்துகள் போன்று, கார்பாமாசெபின் மன அழுத்தத்தில் குறைவாக உள்ளது, 30-35% நோயாளிகளுக்கு முன்னேற்றம் மட்டுமே உள்ளது. சிறிய சுழற்சிகளுடன் BPAR இன் சிகிச்சையில் குறிப்பாக கார்பமாசெபீனைப் பயன்படுத்துகிறது. குறுகிய சுழற்சிகள், கலப்பு அல்லது டிஸ்பொரிக் பித்துக்கள் இருப்பது கார்பமாசீபின் ஒரு நல்ல எதிர்வினைக்கு சாத்தியமாவதை சாத்தியமாக்குகிறது. இன்னுமொரு எதிர்ப்போக்குதலின் போது முன்னேற்றம் இல்லாதிருப்பது கார்பாமாசெபின் செயல்திறன் இல்லாதது என்று அர்த்தமல்ல.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மீதான அதன் விளைவு காரணமாக கார்பமாசெபின் மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் பக்க விளைவுகள், தலைவலி, அயர்வு, ஒருங்கிணைப்பு சீர்குலைவு, குழப்பம், தலைவலி, சோர்வு ஆகியவையும் அடங்கும். டோஸ் படிப்படியாக அதிகரித்து, அவர்களின் நிகழ்தகவு குறைக்கப்படுகிறது. கார்பாமாசெபின் நச்சுத்தன்மையை அடாமியா, தலைச்சுற்று, தலைச்சுற்று, தூக்கத்தால் வெளிப்படுத்தலாம். உயர்ந்த சீரம் கார்பாமாசெபின் செறிவு, நியாஸ்டெக்மஸ், கண்பார்வைக் காய்ச்சல், சிறுநீரக அறிகுறிகள், குறைபாடுள்ள நனவு, மூட்டுவலி, மற்றும் சுவாச தோல்வி தோன்றக்கூடும். குமட்டல், வாந்தி மற்றும் இரைப்பை குடல் உண்டாக்குகள் ஏற்படும், ஆனால் அடிக்கடி - சிகிச்சை ஆரம்பத்தில். சில நோயாளிகளில், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை குறையும், ஆனால் இது வழக்கமாக 4000 க்கும் குறைவாக இல்லை. சில நேரங்களில் த்ரோபோசோப்டொபியா உள்ளது. ஹெமாட்டோபோஸிஸின் வெளிப்படையான அடக்குமுறை தனித்துவமான தன்மை கொண்டது மற்றும் 10,000-125,000 நோயாளிகளில் 1 இல் ஏற்படும். கார்பமாசெபின் காய்ச்சல் ஏற்படலாம் - இந்த சூழ்நிலையில், பல மருந்துகள் மருந்துகளை ரத்து செய்கின்றன. கார்பாமாசெபின் சிகிச்சையில், ஹைபோநெட்ரீமியா சில நேரங்களில் ஏற்படுகிறது, இது அதன் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுடன் தொடர்புடையது. ஹைபோநெட்ரீமியாவின் அதிர்வெண் 6 முதல் 31% வரை இருக்கும், வயதானவர்களின் வளர்ச்சியின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

கார்பமாசெபின் ஒரு டெரானோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் பயன்படுத்தப்படும் போது நரம்பு குழாய் குறைபாடுகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, ஆணி அடுக்குகள், முக மண்டல குறைபாடுகள் மற்றும் வளர்ச்சி தாமதத்தின் ஹைபோபிலாசியா.

கார்பமாசெபின் பல மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது, இது சைட்டோக்ரோம் P450 (CYP3F4) தூண்டுவதற்கான அதன் திறனைக் கொண்டிருக்கிறது. கார்பமாசெபின் வாய்வழி கருத்தடைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கும் என்ற உண்மையை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நீங்கள் கார்பமாசிபைன் ஒதுக்க முன், சிகிச்சைப் நடத்தை ரத்த எண்ணிக்கை (தட்டுக்கள் எண்ணிக்கை வரையறை) மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு மதிப்பீடு செய்ய உட்பட மதிப்பிடப்பட வேண்டிய ஒன்றாகும். இனப்பெருக்கம் செய்பவர்களுடன் பெண்கள் கர்ப்ப சோதனை வேண்டும். சிகிச்சை பொதுவாக 200-400 மி.கி. / சிக்ஸுடன், 2-3 அளவுகளில் கொடுக்கப்பட்டிருக்கும். ஆனால் சிலநேரங்களில் சிகிச்சை 20 மி.கி / கி.கி. ஒரு அதிர்ச்சி (நிறைவுற்றது) டோஸ் தொடங்குகிறது. கழித்தல் காலத்தின் போது, மருந்துகளின் சீரம் செறிவு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரமும் அளவிடப்பட வேண்டும். சிகிச்சை பிளாஸ்மா செறிவு 4 12 McG காரணமாகவே ஏற்படுகிறது / மிலி (எனினும், இந்த மதிப்புகள் - வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு பெறப்படும் தரவு பொதுப்படுத்துதல் விளைவாக). கார்பாமாசீப்பின் சிகிச்சை அளவானது பொதுவாக 1000 முதல் 2000 மி.கி / நாள் வரை இருக்கும். சீரத்திலுள்ள சிகிச்சைக்கான பதில், மற்றும் மருந்து செறிவு இடையிலுள்ள துல்லியமான பொருந்தும் தற்போது இல்லை என்பதால், ஒரு இலக்கு சீரம் மருந்து ஒருமுகப்படுத்துவதற்கான, விளைவாக விளைவு கவனம் செலுத்தினார் டோஸ் தெரிவு செய்யப்பட வேண்டும். 3-5 வாரங்களுக்குப் பிறகு வளர்சிதை மாற்றத்தின் காரணமாக, மருந்தின் அதிகரிப்பு (சிலநேரங்களில் இருமுறை) தேவைப்படலாம். கார்பமாசிபைன் 100 மிகி நிலையான மாத்திரைகள் மற்றும் 100, 200 மற்றும் 400 மி.கி நீடித்த வெளியீடு மாத்திரைகள் 200 மிகி chewable மாத்திரைகள் வடிவில் கிடைக்கும், மற்றும் 100 மிகி / 5 மில்லி ஒரு செறிவுள்ள ஒரு குழம்பு வடிவில்.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

இருமுனை பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான சிகிச்சைக்கான மற்ற மருந்துகள்

Clozapine (clozaril, leponex, azaleptin) மற்றும் olanzapine (ziprexa) கடுமையான பித்து திறன் வாய்ந்ததாக கூறப்படும் அத்தியாவசிய ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் உள்ளன. எனினும் இரத்தத்தில் லூகோசைட் (அச்சுறுத்தல் அக்ரானுலோசைடோசிஸ் காரணமாக) வாராந்திர உறுதியை தேவையை அதிக பக்க விளைவுகள் clozapine பயன்படுத்தி கட்டுப்படுத்தும், மேலும் அது மட்டுமே BPAR எதிர்ப்பான சமயங்களில் சிகிச்சையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. க்ளோஸாபின் போலல்லாமல், ஒலான்சைன் வாராந்திர இரத்த பரிசோதனையைப் பெற வேண்டியதில்லை மற்றும் பக்க விளைவுகளை அதிக சாதகமான சுயவிவரமாக கொண்டிருக்கிறது. தற்போது, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்படும் ஆய்வுகள், ஆல்சாபின் உடன் கடுமையான பித்து உள்ள monotherapy செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்கின்றன. கடுமையான பித்து உள்ள ஒலான்ஸாபினின் சிகிச்சை அளவை பொதுவாக 10-20 mg - முழு டோஸ் பெட்டைம் முன் ஒரு முறை எடுத்து கொள்ளலாம்.

லாமோடரின் (லெமமடாலன்) மற்றும் கேபபென்டின் (நியூரொன்டின்) ஆகியவை புதிய தலைமுறையின் இரண்டு புதிய எதிர்ப்பிசக்திகளாக இருக்கின்றன, அவை வலுவாக இருக்கும், ஆனால் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் இன்னும் மேற்கொள்ளப்படவில்லை. இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது அவற்றின் சீரம் செறிவுகளைக் கண்காணிக்க தேவையில்லை. 1993 முதல் கால்பேட்டீன் கால்-கை வலிப்பு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அமைப்பில் அது y-aminobutyric அமிலம் போலவே இருந்தாலும், அதன் செயல்பாட்டின் செயல்முறை முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. காபப்டென்ட்டின் உயிர்வாயுவன்மை 60% ஆகும், இருப்பினும் அது அதிக அளவோடு குறைகிறது. பிளாஸ்மா புரதங்களை (<3%) பிணைக்கப்படும் மருந்துகளின் ஒரு சிறிய பகுதி மட்டுமே. அரை-நீக்குதல் காலம் 5-7 மணி நேரம் ஆகும். காபபிரீன் சிறுநீரில் மாற்றமடையாதது. Gabapentin மிகவும் அடிக்கடி பக்க விளைவுகள் தூக்கம், தலைச்சுற்று, உறுதியற்ற தன்மை, நியாஸ்ட்கஸ், நடுக்கம், இரட்டை பார்வை. கபப்டென்ட்டின் ஆரம்ப டோஸ் 300 மி.கி / நாள் ஆகும், அது 3-5 நாட்களில் 300 மி.கி. அதிகரிக்கும். BPAR இன் சிகிச்சையின் முடிவில் பொதுவாக 900-3200 மி.கி / நாள் ஆகும். காபபீரின், வெளிப்படையாக, valproic அமிலம் அல்லது carbamazepine தொடர்பு இல்லை.

1994 ஆம் ஆண்டு முதல் வலிப்பு நோயைக் குணப்படுத்த Ulamotrigine பயன்படுத்தப்பட்டது. காபப்டென்னைப் போலவே, லாமோட்ரிரின் பக்கவிளைவுகளின் சாதகமான ஸ்பெக்ட்ரம் உள்ளது, ஆனால் தற்போது, பைபோலார் பாதிப்புக்குள்ளான அதன் செயல்திறன் பற்றிய தரவு போதுமானதாக இல்லை. லாமோட்ரிஜின் செயல்திறன் சார்ந்து சோடியம் சேனல்களை தடுக்கிறது. கூடுதலாக, இது 5-HT3- வாங்கிகள் ஒரு பலவீனமான எதிரியாக உள்ளது. லாமோட்ரிஜினின் உயிர் வேளாண்மை 98 சதவிகிதம் ஆகும், மேலும் உணவு உட்கொள்ளல் சார்ந்து இல்லை. சீரம் செறிவு அதிகபட்சம் 1.4-4.8 மணிநேரம் உட்கொண்ட பிறகு அடையும். லமொட்ரிஜின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் தலைவலி, தலைவலி, இரட்டை பார்வை, உறுதியற்ற தன்மை, குமட்டல். வாந்தியெடுத்தல், தங்குமிடம், தூக்கமின்மை, மற்றும் வெடிப்பு ஆகியவையும் ஏற்படலாம். ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கும், மேலும் அரிதாக, நச்சுத்தன்மையுடைய மேலோட்டமான மண்ணியல் விளைவை ஏற்படுத்தும் சாத்தியமான மரண விளைவுக்கும் ஒரு துரதிர்ஷ்டம் இருக்கலாம், ஏனெனில் ஒரு சொறி தோற்றத்தின் தோற்றத்திற்கு சிறப்பு கவனம் தேவை.

லாமோபிரைன் வால்ராபிக் அமிலம் மற்றும் கார்பாமாசெபின் ஆகியவற்றுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம். மோட்டார் சிகிச்சையில், லாமோட்ரிஜினின் ஆரம்ப டோஸ் 25-50 மில்லி / நாள் ஆகும், அது ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களிலும் ஒவ்வொரு 25-50 மில்லிகளுக்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ விளைவு தீர்மானிக்கப்படும் சிகிச்சை அளவை, 100 முதல் 400 மில்லி / நாள் வரை இருக்கும். 50 மில்லி மீட்டர் அளவுக்கு அதிகமான அளவு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வால்மாரிக் அமிலத்துடன் இணைந்த போது, முதல் கட்டமாக லாமோட்ரிஜினின் அளவு குறைவாக இருக்க வேண்டும் - 12.5 மி.கி / நாள், பின்னர் படிப்படியாக அதை அதிகரிக்க வேண்டும். வால்மார்டிக் அமிலம் லாமோட்ரிஜினின் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைக்கிறது என்பதால், இந்த விஷயத்தில் லாமோட்ரிஜினின் அளவை விரைவாக அதிகரிக்கிறது. ஆனால் லாம்போட்ரிஜின் வளர்சிதைமாற்றத்தை விரைவுபடுத்தும் கார்பமாசெபின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம், பிந்தைய அளவின் அளவு, மாறாக, விரைவாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

இருமுனை பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான சிகிச்சையில், கால்சியம் எதிரிகளை பயன்படுத்தலாம், இருப்பினும் அவற்றின் பங்கு முழுமையாக அறியப்படவில்லை. பெரிய அனுபவம் வெராபிமிலின் பயன்பாடு மூலம் திரட்டப்படுகிறது. அல்ட்ராஷோர்ட் சுழற்சிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு நிமோடிபின் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

குளோசெசம்பம் (அன்டெல்பெசின்) என்பது உயர்ந்த சாத்தியமுள்ள பென்ஸோடியாஸெபைன் ஆகும், இது கடுமையான பித்து மற்றும் மோனோதெரபி, மற்றும் ஒரு துணைபொருளாக (சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டுப்பாட்டிலுள்ள ஆய்வுகள், குளோஸெசெபத்தின் செயல்திறன், போபோபோ மற்றும் லித்தியத்தை விட உயர்ந்ததாக இருந்தது, இது ஹலோபிரீடால் ஒப்பிடத்தக்கது, ஆனால் லொரஸெபமிற்கு குறைவானது. எனினும், இந்த ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கை மிகவும் சிறியதாக இருந்தது. நியோடோடிக்மிக் மருந்துகளின் பரந்த ஆயுதங்களைக் கொண்டிருக்கும் மருத்துவர்கள், இன்று பெரும்பாலும் பென்சோடைசீபீன்களை மோனோதெரபி என்று காட்டிலும் பிற ஆண்டிமனைக்குரிய மருந்துகளின் விளைவை அதிகரிக்க பயன்படுத்துகின்றனர்.

இருமுனை கோளாறு உள்ள மன அழுத்தம்

பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் மனத் தளர்ச்சி சிகிச்சை அதே மன அழுத்த மற்றும் கலப்பு அத்தியாயங்களில் அடிக்கடி நோயாளியின் கடுமையான தவறுடைய வழிவகுக்கும் என்று உண்மையில் போதிலும், பித்து நோய்க்கு சிகிச்சை அளிக்க படித்தார் இல்லை. கூடுதலாக, பைபோலார் டிஸ்ஆர்டர் மனத் தளர்ச்சி சிகிச்சை திறன் மதிப்பீடு செய்ய கடினமாக காரணமாக அடிக்கடி தன்னிச்சையான நோய் மீண்டு வருவதை செய்ய பயன்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரு பித்து மாறும், மற்றும் மாறாக ஒரு விதிவிலக்கு விட ஒரு விதி தற்போது பயன்பாட்டில் உள்ள மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம். BPA உடன் நோயாளியின் மனச்சிக்கல் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறை அதன் தீவிரத்தன்மை மற்றும் மனத் தளர்வான கட்டம் உருவாகும் நேரத்தில் பெற்ற சிகிச்சை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது. முதன்மையாக மருந்து normotimicheskoe வரவேற்பு மீண்டும் அல்லது நோய் தீர்க்கும் வரம்பில் (நன்றாக தாங்கக்கூடியதிலிருந்து) மேல் எல்லை டோஸ் வரை அதிகரிக்க வேண்டும்.

மனத் தளர்ச்சி நிகழ்வை லித்தியம் உருவாக்கப்பட்டது என்றால், அது பிளாஸ்மாவில் மருந்து அளவுகளை அளக்க, ஆனால் தைராய்டு ஆராய லித்தியம் உண்டாக்கலாம், தைராய்டு தவிர்க்க வேண்டும். இருமுனை பாதிப்புக்குள்ளான நோய்க்குறி உள்ள லித்தியத்தை நியமித்தல் 30% நோயாளிகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது - வால்மாரிக் அமிலம் மற்றும் கார்பாமாசெபின் வளர்ச்சியால் நோயாளிகளுக்கு ஏறத்தாழ ஒரே சதவிகிதம் ஏற்படுகின்றன. BPAR மற்றும் மனத் தளர்ச்சி ஆகியவற்றின் மனத் தளர்வான கட்டத்தில் சிறந்தது. இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில், உட்கொண்ட நோயாளிகள் 48-86% நோயாளிகளுக்கு முன்னேற்றம் கண்டனர். BPAR இம்பிரமமைன், டிஸிபிரமைன், மொக்லோபேமைட், bupropion, டிரான்லைசிப்பிரமைன், ஃபுளோக்செடெய்ன் ஆகிய நோயாளிகளுக்கு மனத் தளர்ச்சியின் தாக்கத்தை குறைக்க முடியும்.

இருப்பினும், BPAR இல் உள்ள உட்கொண்ட பயன்பாட்டினை ஊக்குவிப்பதற்கான சாத்தியத்தை தடுக்கிறது. மருத்துவ சோதனைகளின் சுயபரிசோதனை ஆய்வு பைத்தியமான உளச் சோர்வுடையவராக கட்டத்திலிருந்து மாற்றம், செர்ட்ராலைன் அல்லது பராக்ஸ்டைன் எடுத்து மருந்துப்போலி பெறும் நோயாளிகள் 4.2%, மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக்குகள் சிகிச்சை நோயாளிகள் 11.2% யார் நோயாளிகள் 3.7% ஏற்படும் வரும் என்பது தெளிவாகி உள்ளது. பெரும் மனத் தளர்ச்சி சிகிச்சை எஸ்எஸ்ஆர்ஐ பதிவு பரிசோதனைகளில், மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு மற்றும் பீதி நோய் பித்து தூண்டல் வழக்குகள் 1% காணப்பட்டது.

சில நோயாளிகளில், உட்கொண்டவர்கள் இருமுனை பாதிப்புள்ள சீர்குலைவு சுழற்சிகளைக் குறைக்க உதவும். Wihr (1988) குறுகிய சுழற்சிகளுடன் 51 நோயாளிகளுடனும் நீண்ட சுழற்சிகளுடன் 19 நோயாளிகளுடனும் விளைவைக் கண்டறிந்தது, அவர்களில் பெரும்பாலோர் பெண்கள். குறுகிய சுழற்சிகளுடன் கூடிய 73% நோயாளிகளுக்கு, ஹைப்போமனியா அல்லது பித்துக்களின் முதல் எபிசோடானது, மனச்சோர்வு மருந்துகளின் பின்னணியில் ஏற்பட்டது, நீண்ட சுழற்சிகள் கொண்ட நோயாளிகளில் இந்த உறவு 26% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்பட்டது. குறைவான சுழற்சிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஏறத்தாழ அரை (51%) சிகிச்சையின் பின்னணியில் உட்கிரக்திகளுடன் சுழற்சியை மாற்றுகிறது, மற்றும் அவர்கள் திரும்பப் பின் - குறைந்துவிடுகிறது. TCA கள் அடிக்கடி பித்து மாற்றத்தை தூண்டுகின்றன மற்றும் SSRI கள் அல்லது MAO தடுப்பான்களை விட குறைவாக செயல்படுகின்றன. சமீபத்திய கட்டுப்பாட்டு இரட்டை-குருட்டு ஆய்வு BPAR உடன் நோயாளிகளுக்கு மனத் தளர்ச்சியில் ஒரு துணைப் லித்தியம் மட்டத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் paroxetine இன் செயல்திறனை நிரூபித்தது. அதே சமயம், பிளாஸ்மாவில் லித்தியம் ஒரு உகந்த அளவில் நோயாளிகளின்போது, ஒட்டுண்ணியின் கூடுதலானது உட்கொண்டிருக்கும் விளைவை அதிகரிப்பதில்லை.

இவ்வாறு, இருமுனை பாதிப்புக்குள்ளான மன தளர்ச்சி சிகிச்சைக்கு மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கான பயன்பாடு பயன்படுத்தப்படுவதால், பித்துப் பிடிப்பு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, அதே போல் சுழற்சி மாற்றங்களின் சாத்தியமான முடுக்கம். இது சம்பந்தமாக, முக்கியமாக மனச்சோர்வின் வளர்ச்சியில், இருமுனை பாதிப்பு ஏற்படுதலுடன், நியோடோடிமிக் ஏஜெண்டுகளுடன் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவது அவசியம், மேலும் தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாடு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். இந்த நடவடிக்கைகள் வெற்றிகரமாக இல்லாவிட்டால், நீங்கள் உட்கொள்ளும் மருந்துகள் அல்லது ECT ஐ பயன்படுத்தலாம். SSRI கள் மற்றும் bupropion அரிதாகவே MAO மற்றும் TCA தடுப்பான்கள் விட வெறி அல்லது hypomania ஏற்படுத்தும். சுழற்சிகள் இயக்கவியல் மற்றும் சிகிச்சையின் நடவடிக்கைகள் ஆகியவற்றைக் காட்டும் சிறப்பு வரைபடங்களின் பராமரிப்பு, மீதமுள்ள வாழ்நாள் முழுவதும் நோயாளிகள் பெரும்பான்மையுடன் வருகின்ற இந்த நோயை இன்னும் சிறப்பாக சிகிச்சை அளிக்கிறது.

[10], [11], [12]

கடுமையான பித்து சிகிச்சைக்கான வழிமுறைகள்

கடுமையான பித்து சிகிச்சை திறன் இருமுனை உணர்ச்சிகரமான கோளாறு சரியான நோய்க்கண்டறிதலில் சார்ந்துள்ளது (குறிப்பாக விச் போது பித்து படி III) போன்ற பித்து (மரபார்ந்த அல்லது கலப்பு) சுழற்சிகள் குறிப்பாக இயக்கவியல் (நீண்ட அல்லது குறுகிய சுழற்சிகள்). சிகிச்சை சரியான தேர்வு இந்த காரணிகள் பரிசீலிக்க வேண்டும்.

வெற்றிகரமாக சிகிச்சை முக்கிய மன அழுத்தம் அல்லது இருமுனை பாதிப்புக்குரிய நோயாளி ஒரு நோயாளி வாழ்க்கை தரத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இந்த அத்தியாயத்தில், இந்த நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மருத்துவ முறைகளில் கவனம் செலுத்துகிறது, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மருந்தியல் மற்றும் உளவியல் ஆகியவற்றின் கலவை உகந்ததாகும். உதாரணமாக, மனநல மருத்துவர் மற்றவர்களுடன் நோயாளிகளின் உறவை இயல்பாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டு, மருத்துவரின் நியமங்களை தெளிவாக நிறைவேற்றுவதற்காக ஒரு மனநிலையை உருவாக்குகிறார்.

தற்போது நோயாளிகள் பாதிப்புக்குள்ளான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பலவிதமான பயனுள்ள கருவிகளைக் கொண்டிருந்த போதிலும், சிகிச்சையின் உளவியல் ரீதியான முறையானது சமீபத்தில் ஒப்பீட்டளவில் தங்கள் ஆயுதங்களில் தோன்றியது. ஆயிரம் ஆண்டுகளாக, நோயாளிக்கு அனுதாபமும், அவருடன் தொடர்புகொள்வதும், கவனிப்பதும் மருத்துவர் கைகளில் முக்கிய கருவியாக இருந்தது. இன்று, மருந்தாக்கியல் ஒரு நோயாளியை ஒரு நோயாளியின் வாழ்வை காப்பாற்ற முடியும் என்ற போதிலும், இது ஒட்டுமொத்த சிகிச்சை முறையின் பாகங்களில் ஒன்றாகும்.

[13], [14], [15]