இரு-பிரிஸ்டேரியம்

பை-பிரேஸ்டேரியம் என்பது ஹைபோடென்சிவ் பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு சிக்கலான மருந்தாகும்.

[ 1 ]

அறிகுறிகள் பி-பிரிஸ்டேரியம்

இது கரோனரி இதய நோய் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களுக்கு பெரிண்டோபிரில் மற்றும் அம்லோடிபைன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கூட்டு சிகிச்சை தேவைப்படும் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 2 ]

வெளியீட்டு வடிவம்

இந்த மருந்து மாத்திரை வடிவில், ஒரு கொள்கலனுக்குள் 30 துண்டுகளாக வெளியிடப்படுகிறது; அத்தகைய 1 கொள்கலன் மருத்துவப் பொருளின் பெட்டியின் உள்ளே உள்ளது.

[ 3 ], [ 4 ]

மருந்து இயக்குமுறைகள்

இந்த மருந்தில் 2 செயலில் உள்ள பொருட்கள் உள்ளன - பெரிண்டோபிரில் மற்றும் அம்லோடிபைன். மருந்தின் சிகிச்சை விளைவு இந்த பொருட்களின் மருத்துவ பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பெரிண்டோபிரில் ஒரு ACE தடுப்பானாகும். இது ஆஞ்சியோடென்சின் I ஐ வடிவம் II ஆக மாற்றுவதைக் குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் குறைகிறது. அதே நேரத்தில், மருந்து பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு மற்றும் பிராடிகினின் முறிவு செயல்முறைகளை அதிகரிக்கிறது; கூடுதலாக, இது ஆல்டோஸ்டிரோனின் வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது.

பெரிண்டோபிரில் இதயத் துடிப்பு அளவைப் பாதிக்காமல் இரத்த அழுத்த மதிப்புகளை விரைவாகக் குறைக்கிறது, மேலும் புற சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மதிப்புகளைப் பாதிக்காமல் சிறுநீரகங்களுக்குள் இரத்த ஓட்டத்தை சிறிது அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், பெரிண்டோபிரில் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியைக் குறைக்கிறது மற்றும் பெரிய தமனிகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்கிறது. மருந்து பயன்படுத்திய தருணத்திலிருந்து 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உச்ச சிகிச்சை விளைவு பதிவு செய்யப்படுகிறது மற்றும் குறைந்தது 24 மணி நேரம் நீடிக்கும். இந்த பொருள் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தாது.

மெதுவான Ca சேனல்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்க அம்லோடிபைன் உதவுகிறது. மயோர்கார்டியத்துடன் மென்மையான தசை வாஸ்குலர் செல்கள் தொடர்பாக சவ்வுகள் வழியாக செல்லும் கால்சியம் அயனிகளின் ஓட்டத்தைத் தடுப்பது, அம்லோடிபைன் வாஸ்குலர் லுமனை விரிவுபடுத்துகிறது, மயோர்கார்டியத்துடன் ஒப்பிடும்போது பிந்தைய சுமையைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் கரோனரி மற்றும் கூடுதலாக, புற நாளங்களுக்குள் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது.

அம்லோடிபைன், கரோனரி நாளங்களுக்குள் இரத்த ஓட்ட செயல்முறைகளில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம், தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா உள்ளவர்களின் நிலையை மேம்படுத்த உதவுகிறது.

மருந்தின் ஒரு முறை பயன்பாடு 24 மணி நேரம் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை பராமரிக்க உதவுகிறது. அம்லோடிபைன் என்ற பொருள் இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது. ஆஞ்சினா உள்ளவர்களில், இது உடல் செயல்பாடுகளுக்கு ஏற்ப தகவமைப்புத் திறனை அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் தாக்குதல்கள் ஏற்படும் அதிர்வெண்ணையும் நைட்ரேட்டுகளைப் பெறுவதற்கான தேவையையும் குறைக்கிறது.

அம்லோடிபைன் என்ற கூறு பிளாஸ்மா லிப்பிட் அளவுருக்களில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்காது, கூடுதலாக எதிர்மறை வளர்சிதை மாற்ற அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தாது.

பை-பிரேஸ்டேரியம் கரோனரி சிக்கல்களின் வாய்ப்பையும், பக்கவாதத்துடன் கூடிய மாரடைப்பு மற்றும் இருதய செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய இறப்பு விகிதத்தையும் குறைக்கிறது என்பது நம்பத்தகுந்ததாக அறியப்படுகிறது.

[ 5 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, மருந்தின் செயலில் உள்ள பொருட்கள் குடல்கள் வழியாக நன்கு உறிஞ்சப்படுகின்றன.

பெரிண்டோபிரில் என்பது பெரிண்டோபிரிலாட் என்ற செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றப் பொருளைக் கொண்ட ஒரு புரோட்ரக் ஆகும். அதன் பிளாஸ்மா Cmax மதிப்புகள் தோராயமாக 60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, அம்லோடிபைன் - 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மற்றும் பெரிண்டோபிரிலாட் - 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்படுகின்றன. பெரிண்டோபிரிலாட்டுடன் கூடுதலாக, பெரிண்டோபிரில் உறுப்பு 5 சிகிச்சை ரீதியாக செயலற்ற வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளையும் உருவாக்குகிறது. பெரிண்டோபிரிலின் அரை ஆயுள் 60 நிமிடங்கள், மற்றும் அம்லோடிபைனின் அரை ஆயுள் 35-50 மணி நேரத்திற்குள் உள்ளது. பெரிண்டோபிரிலாட்டின் சுமார் 20% பிளாஸ்மாவில் புரதத் தொகுப்புக்கு உட்படுகிறது; அம்லோடிபைனுக்கு, இந்த மதிப்புகள் அதிகமாக உள்ளன - தோராயமாக 97-98%.

சிகிச்சையின் 4வது நாளில் பெரிண்டோபிரிலாட்டின் சமநிலை பிளாஸ்மா மதிப்புகள் காணப்படுகின்றன.

அம்லோடிபைன் மற்றும் பெரிண்டோபிரில் ஆகியவை முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக மாறாமல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் வடிவத்தில் வெளியேற்றப்படுகின்றன.

[ 6 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

பை-பிரேஸ்டேரியம் வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது. மாத்திரையைப் பிரிப்பது அல்லது நசுக்குவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. அதிகபட்ச மருத்துவ விளைவைப் பெற, மருந்தை காலையில், சாப்பிடுவதற்கு முன்பு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மருந்தின் பகுதியின் அளவு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது - ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக.

பெரும்பாலும், நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அதிகபட்ச வயது வந்தோரின் தினசரி டோஸ் 10 மி.கி/10 மி.கி 1 மாத்திரை ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கர்ப்ப பி-பிரிஸ்டேரியம் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்ப காலத்தில் பை-பிரேஸ்டேரியம் பயன்படுத்துவதற்கு முரணாக உள்ளது. மருந்துடன் சிகிச்சையளிக்கும் போது கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், மாற்று மருந்தை பரிந்துரைக்க உங்கள் மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

பாலூட்டும் போது மருந்தைப் பயன்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. இந்த காலகட்டத்தில் மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் காலத்திற்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்துவது அவசியம்.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• பெரிண்டோபிரில், பிற டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் மற்றும் ACE இன்ஹிபிட்டர் வகையைச் சேர்ந்த மருந்துகளுடன் அம்லோடிபைனுக்கு அதிக உணர்திறன் உள்ளவர்களில் பயன்படுத்தவும்;
• லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை, குளுக்கோஸ்-கேலக்டோஸ் மாலாப்சார்ப்ஷன் மற்றும் கேலக்டோசீமியா உள்ளவர்களுக்கு நியமனம்;
• குயின்கேவின் எடிமாவின் இடியோபாடிக் அல்லது பிறவி வடிவம்;
• இரத்த அழுத்த மதிப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு;
• பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்;
• நிலையற்ற ஆஞ்சினா (பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினாவைத் தவிர);
• பல்வேறு தோற்றங்களின் அதிர்ச்சி நிலை;
• கடுமையான மாரடைப்பு வரலாற்றைக் கொண்டவர்களில் இதய செயலிழப்பு (மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நேரத்திற்கும் மருந்து உட்கொள்ளத் தொடங்குவதற்கும் இடையிலான இடைவெளி குறைந்தது 28 நாட்கள் இருக்க வேண்டும்).

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் பை-பிரெஸ்டேரியத்தை நிர்வகிக்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை:

• இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரித்தல் (இதில் கரோனரி இதய நோய், ஹைபோவோலீமியா மற்றும் பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்கள் போன்ற நிலைமைகள் அடங்கும்);
• மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்;
• ஹைபர்டிராஃபிக் இயற்கையின் கார்டியோமயோபதி;
• ஹீமாடோபாய்சிஸின் கோளாறுகள்;
• புரோகைனமைடு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் அலோபுரினோல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் நபர்களுக்கு நியமனம்;
• கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக பிரச்சினைகள்;
• சிறுநீரக தமனி (அல்லது இரு சிறுநீரகங்களின் தமனிகள்) பகுதியில் ஸ்டெனோசிஸ்;
• தேனீ விஷம் கொண்ட மருத்துவப் பொருட்களுடன் இணைந்து;
• டெக்ஸ்ட்ரான் சல்பேட்டைப் பயன்படுத்தி எல்டிஎல் அபெரிசிஸ் செய்யும்போது.

மயக்க மருந்து வழங்குவதற்கு முன், நீங்கள் மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை நிறுத்த வேண்டும் - திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு குறைந்தது 24 மணி நேரத்திற்கு முன்பு.

பக்க விளைவுகள் பி-பிரிஸ்டேரியம்

ஒரு மருந்தைப் பயன்படுத்தும் சிகிச்சைப் போக்கின் போது, அதன் செயலில் உள்ள பொருட்களால் ஏற்படும் பக்க விளைவுகள் தோன்றக்கூடும். கோளாறுகளில்:

• செரிமான அமைப்பில் உள்ள சிக்கல்கள்: எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் அசௌகரியம் மற்றும் வலி, டிஸ்ஜுசியா மற்றும் வறண்ட வாய் ஆகியவற்றுடன் குமட்டல், டிஸ்ஸ்பெசியா மற்றும் வாந்தி, அத்துடன் இரைப்பை அழற்சி அல்லது கணைய அழற்சி, மஞ்சள் காமாலையுடன் கூடிய கொலஸ்டாஸிஸ், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் அதிகரித்த கல்லீரல் நொதி அளவுகள்;
• PNS மற்றும் CNS செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள்: தலைவலி, டின்னிடஸ், அதிகரித்த சோர்வு, தலைச்சுற்றல், பார்வைக் கூர்மை மோசமடைதல், அத்துடன் உணர்ச்சி உறுதியற்ற தன்மை, பரேஸ்டீசியா, பாலிநியூரோபதி, மூட்டுகளில் வலிப்பு அல்லது நடுக்கம் மற்றும் சர்க்காடியன் ரிதம் கோளாறுகள்;
• இருதய அமைப்பு மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் அமைப்பில் உள்ள கோளாறுகள்: மாரடைப்பு, த்ரோம்போசைட்டோ-, லுகோ- அல்லது நியூட்ரோபீனியா, ஆஞ்சினா தாக்குதல், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இதய தாளக் கோளாறு;
• ஒவ்வாமை அறிகுறிகள்: மேல்தோலில் அரிப்பு, எரித்மா மல்டிஃபார்ம், யூர்டிகேரியா, ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி, ஆஞ்சியோடீமா மற்றும் ஒவ்வாமை நாசியழற்சி;
• பிற வெளிப்பாடுகள்: அலோபீசியா, ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், மூச்சுத் திணறல், எடிமா, ஆண்மைக் குறைவு, ஆஸ்தீனியா, சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் எடை மாற்றம். கூடுதலாக, ஆர்த்ரால்ஜியா அல்லது மயால்ஜியா, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, கின்கோமாஸ்டியா, டைசுரியா, ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஈசினோபிலிக் தோற்றத்தின் நிமோனியா ஆகியவை உருவாகலாம், அத்துடன் மேல்தோலின் நிழலில் மாற்றம் ஏற்படலாம்.

மிகை

பை-பிரெஸ்டேரியத்தின் போதைப்பொருள் குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. மருந்தின் அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்துவது பெரிண்டோபிரில் அல்லது அம்லோடிபைனின் அதிகப்படியான அளவை ஏற்படுத்தக்கூடும். அம்லோடிபைன் விஷத்தின் வெளிப்பாடுகளில் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ளது, இது புற நாளங்களின் விரிவாக்கம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது.

பெரிண்டோபிரில் போதைப்பொருள் பற்றிய தகவல்கள் குறைவாகவே உள்ளன, ஆனால் இரத்த அழுத்தம் குறைதல், சுற்றோட்ட அதிர்ச்சி, EBV கோளாறுகள், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் இதய துடிப்பு, அத்துடன் இருமல், பதட்டம் மற்றும் தலைச்சுற்றல் போன்ற அறிகுறிகள் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன.

ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வுகளின் போது அம்லோடிபைன் வெளியேற்றப்படுவதில்லை, ஆனால் இந்த செயல்முறையின் போது பெரிண்டோபிரிலின் பிளாஸ்மா அளவுகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன.

விஷம் ஏற்பட்டால், மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு, இதயம் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டை ஆதரிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட அறிகுறி நடவடிக்கைகள் மற்றும் நடைமுறைகளைச் செய்வது அவசியம் (பெரிண்டோபிரில் போதை ஏற்பட்டிருந்தால்).

[ 10 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் கொண்ட மருந்துகளுடன் பை-பிரெஸ்டேரியத்தை இணைப்பது ஹைபர்கேமியாவின் வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

பெரிண்டோபிரில் லித்தியத்தின் நச்சு விளைவை அதிகரிக்கிறது.

பெரிண்டோபிரில் மற்றும் எஸ்ட்ராமுஸ்டைன் ஆகியவற்றின் கலவையானது ஆஞ்சியோடீமாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

NSAID களுடன் ஒரே நேரத்தில் மருந்தைப் பயன்படுத்துவது கடுமையான கட்டத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதைத் தூண்டும். எனவே, அத்தகைய கலவையை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

பெரிண்டோபிரில் இன்சுலின் மற்றும் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு விளைவை அதிகரிக்கக்கூடும்.

இந்த மருந்தை டையூரிடிக் மருந்துகளுடன் சேர்த்துப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் இதுபோன்ற கலவையுடன் இரத்த அழுத்த அளவீடுகள் குறைவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

மருந்துடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் சிம்பதோமிமெடிக்ஸ், பெரிண்டோபிரிலின் சிகிச்சை விளைவை சற்று பலவீனப்படுத்துகிறது.

பெரிண்டோபிரில் தங்க தயாரிப்புகளுடன் (பேரன்டெரல் முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது) பயன்படுத்துவது நைட்ரேட்டுகளின் செயல்பாட்டின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைத் தூண்டும் (வாந்தி, முக ஹைபர்மீமியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல்).

டான்ட்ரோலீனுடன் அம்லோடிபைனை இணைப்பது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

அம்லோடிபைன் மற்றும் CYP3A4 செயல்பாட்டின் தூண்டிகளைப் பயன்படுத்தும் போது எச்சரிக்கை தேவை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் அம்லோடிபைனின் பிளாஸ்மா அளவைக் குறைக்கின்றன; கூடுதலாக, இந்த பொருளை CYP3A4 செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் முகவர்களுடன் எச்சரிக்கையுடன் இணைக்க வேண்டும், ஏனெனில் அவை பிளாஸ்மாவில் அம்லோடிபைனின் அளவை அதிகரிக்கக்கூடும்.

இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் β-தடுப்பான்களுடன் அம்லோடிபைனை இணைப்பது இதய பலவீனம் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

மருந்தின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவு, வாசோடைலேட்டர்கள், பேக்லோஃபென், ட்ரைசைக்ளிக்குகள், பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், மயக்க மருந்துகள், அமிஃபோஸ்டைன், அத்துடன் α-தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் இணைந்தால் அதிகரிக்கிறது.

டெட்ராகோசாக்டைடு மற்றும் ஜி.சி.எஸ் ஆகியவை மருந்துடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும்போது, அதன் சிகிச்சை பண்புகளை பலவீனப்படுத்துகின்றன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

களஞ்சிய நிலைமை

பை-பிரெஸ்டேரியத்தை ஈரப்பதத்திலிருந்து பாதுகாக்கப்பட்ட இடத்தில், 15-25°C வெப்பநிலையில் வைக்க வேண்டும்.

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து தயாரிப்பு தயாரிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 24 மாதங்களுக்கு பை-பிரெஸ்டேரியத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

[ 14 ]

குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்

குழந்தை மருத்துவத்தில் இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

ஒப்புமைகள்

இந்த மருந்தின் ஒப்புமைகளாக அமாபின், எனியாஸ், எனாப் காம்பியுடன் பை-ராமக், ஜிப்ரிலுடன் எக்வேட்டர், மேலும் எனாடிபைன் மற்றும் ராமி-அசோமெக்ஸ் ஆகியவை உள்ளன.

[ 15 ]

விமர்சனங்கள்

பை-ப்ரெஸ்டேரியம் பெரும்பாலும் மன்றங்களில் நேர்மறையான விமர்சனங்களைப் பெறுகிறது, இருப்பினும் எதிர்மறையான கருத்துகளும் உள்ளன. அவர்கள் பெரும்பாலும் மருந்தை உட்கொள்வதால் ஏற்படும் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியைப் பற்றி பேசுகிறார்கள் - பெரும்பாலும் இது மூச்சுத் திணறல் இருமல். சில வர்ணனையாளர்கள் அரிப்பு மற்றும் தடிப்புகள் தோன்றுவதையும் குறிப்பிடுகின்றனர்.

இருதயநோய் நிபுணர்களும் இந்த மருந்தைப் பற்றி அதிக நம்பிக்கையுடன் இல்லை - கிட்டத்தட்ட அனைவரும் இது பலவீனமான மருத்துவ விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகவும், கடுமையான முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு இதைப் பயன்படுத்த முடியாது என்றும் கூறுகிறார்கள்.