இரத்தப்போக்கிற்கான சிகிச்சை எண்டோஸ்கோபி

மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்குக்கான சிகிச்சை எண்டோஸ்கோபி நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. 1956 ஆம் ஆண்டில், இரத்தப்போக்கை நிறுத்த ஒரு திடமான எண்டோஸ்கோப் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. 1968 ஆம் ஆண்டில், பால்மர் இரத்தப்போக்கு தளத்தின் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் அதன் மீதான வெப்ப நடவடிக்கை குறித்து அறிக்கை அளித்தார்.

80% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு தானாகவே நின்றுவிடுகிறது, எனவே நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான அறிகுறி சிகிச்சை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது. தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு பொதுவாக 12 மணி நேரத்திற்குள் நின்றுவிடுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பே இரத்தப்போக்கு நின்றுவிடுகிறது. பழமைவாத முறைகளால் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, இரத்தப்போக்கு மீண்டும் வருவது பொதுவாக முதல் 3 நாட்களுக்குள் ஏற்படும். தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு அல்லது அதன் மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் நிறுத்த முறைகள் தேர்வு செய்யப்படும் முறைகள். அவற்றின் செயல்திறன் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. 10% க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இரத்தப்போக்கை நிறுத்த அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாட்டுக்கான அறிகுறிகள்.

1. லேசான தீவிரத்தின் இரத்தப்போக்கு.
2. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிலைமையை உறுதிப்படுத்த முழுமையான ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இரத்தப்போக்கு.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கை எண்டோஸ்கோபிக் மூலம் நிறுத்துவதற்கான முறைகள்

1. இரத்தக்கசிவு உறைவை சுருக்கும் நோக்கத்துடன், 96 டிகிரி ஆல்கஹால், டானின், காலர்கோல் போன்ற மருந்துகளின் இலக்கு நிர்வாகத்தைப் பயன்படுத்தி இரத்த புரதங்களின் உறைதல்.
2. இரத்தப்போக்குக் குழாயில் ஏற்படும் வெப்பக் குறைவு விளைவு: எத்தில் குளோரைடு, திரவமாக்கப்பட்ட கார்பன் டை ஆக்சைடு, முதலியன. இந்த தயாரிப்புகள் டெல்ஃபான் அல்லது பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய்கள் மூலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வடிகுழாய் தொலைதூர முனையின் பகுதியில் ஒரு குறுகலான லுமனைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்; இதற்காக, தொலைதூர முனையின் பகுதியில் உள்ள வடிகுழாய் ஒரு சுடரின் மீது இழுக்கப்படுகிறது. பயன்பாட்டின் போது, அதிக அளவு நீராவி உருவாகிறது; பயாப்ஸி சேனல் வழியாக அதை வெளியேற்ற, வடிகுழாய் அதன் அளவை விட கணிசமாக சிறியதாக மாற்றப்படுகிறது. எத்தில் குளோரைடைப் பயன்படுத்திய பிறகு, எலக்ட்ரோ- அல்லது ஃபோட்டோகோகுலேஷனுக்கான எரிப்பைத் தடுக்க இரண்டு அல்லது மூன்று மடங்கு காற்று பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. எத்தில் குளோரைடு ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு நேரத்தில் 20 மில்லிக்கு மேல் இல்லை. ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவு குறுகிய காலம் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு தேவைப்படுகிறது.
3. இரத்தப்போக்கு பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் ஹைட்ராலிக் டம்போனேட். இது ஒரு ஊசி ஊசியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை சப்மியூகோசல் அடுக்கில் திரவத்தை அறிமுகப்படுத்துவதாகும், இது இந்த அடுக்கின் பாத்திரங்களை சுருக்க வழிவகுக்கிறது. திரவத்தில் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களை (எபெட்ரின், மெசாடன், ஆண்ட்ராக்சன்) சேர்ப்பதன் மூலம் ஹீமோஸ்டாசிஸின் நம்பகத்தன்மை அதிகரிக்கிறது. அதன் குறுகிய செயல் நேரம் காரணமாக எபெட்ரின் மிகவும் விரும்பத்தக்கது அல்ல. உச்சரிக்கப்படும் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் விளைவைக் கொண்ட நோவோகைனைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது. ஹைட்ராலிக் டம்போனேடிற்கு, 20 முதல் 70 மில்லி வரை உப்பு கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஊடுருவல் தொலைதூரப் பிரிவுகளுடன் தொடங்குகிறது, பின்னர் அருகிலுள்ள பகுதிகளுக்கு நகர்கிறது. டம்போனேட் 3-4 ஊசிகளில் இருந்து செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடு அளவு குறைகிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு நின்றுவிடும். பல்பில் புண் ஏற்பட்டால் டியோடெனத்தின் பல்பில் ஊடுருவுவது சாத்தியமில்லாதபோது, பைலோரஸின் சப்மியூகோசல் அடுக்கு வழியாக டம்போனேட் செய்யப்படலாம், 4 துளைகளில் இருந்து அனைத்து சுவர்களிலும் ஊடுருவலாம். ஊசியைச் செருக வேண்டும், புண்ணின் விளிம்பிலிருந்து 0.5-0.6 செ.மீ பின்வாங்க வேண்டும்.டம்போனேட்டின் விளைவு 2-2.5 மணி நேரம் நீடிக்கும்.
4. படலத்தை உருவாக்கும் பயன்பாடுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இரத்தப்போக்கு தளத்தில் இயந்திர நடவடிக்கை. படலத்தை உருவாக்கும் ஏரோசோல்கள் மற்றும் மருத்துவ பசை பயன்படுத்தப்படுகின்றன: BF, MK-6, MK-7, MK-8, முதலியன. அவை புகைப்படம் மற்றும் மின் உறைதலுக்குப் பிறகு உறைந்த திசுக்களை வலுப்படுத்தும் வழிமுறையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். அவை ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி வடிகுழாய் வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறிய இரத்தப்போக்கை முதன்மையாக நிறுத்துவதற்கு அல்லது சளி அரிப்பு பகுதியை உள்ளடக்கிய ஒரு ரத்தக்கசிவு உறைவு மற்றும் ஃபைப்ரினை சரிசெய்ய ஏரோசல் பிசின் கலவைகளைப் பயன்படுத்தலாம். பயன்பாடுகளைப் பயன்படுத்தும்போது, பல விதிகளைப் பின்பற்றுவது அவசியம்:
   1. படலம் சளி சவ்வு குறைபாட்டின் மேற்பரப்பில் நீண்ட நேரம் இருக்க வேண்டும். குறைபாட்டை முறையாக தயாரிப்பதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது: இது இரத்தம், உணவு கட்டிகள் மற்றும் சளியை நீரோடை மூலம் சுத்தம் செய்து ஈதர் அல்லது ஆல்கஹால் கொண்டு உலர்த்தப்படுகிறது;
   2. படலத்தை உருவாக்கும் தீர்வுகள் "மேலிருந்து கீழாக" சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதாவது நோயாளி "நோய்வாய்ப்பட்ட" பக்கத்தில் (உதாரணமாக, வயிற்றின் குறைந்த வளைவின் புண் ஏற்பட்டால் - வலது பக்கத்தில்), இது குறைபாட்டை நன்றாக நிரப்புவதை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் மருந்து எண்டோஸ்கோப்பின் ஒளியியலில் வருவதைத் தடுக்கிறது. மருந்தை வடிகுழாயில் மிதமான அழுத்தத்தில் செலுத்த வேண்டும், இதனால் அது ஒரு பெரிய பகுதியில் தெறிக்கக்கூடாது;
   3. கரைசல்களைப் பயன்படுத்தும்போது, u200bu200bவயிறு மற்றும் டியோடெனம் காற்றால் அதிகமாக உயர்த்தப்படக்கூடாது, ஏனெனில் உறுப்புகள் சரிந்தால், குறைபாட்டின் அடிப்பகுதியுடன் படத்தின் தொடர்பு தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது;
   4. பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு உடனடியாக, உருவான படலத்தால் அடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, வடிகுழாயில் 1-2 மில்லி அசிட்டோன் செலுத்தப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோப்பை அகற்றிய பிறகு, வடிகுழாயின் முனை அசிட்டோனுடன் பசையால் சுத்தம் செய்யப்பட்டு, எண்டோஸ்கோப்பிலிருந்து வடிகுழாயை அகற்ற வேண்டும்.

இந்த முறை எண்டோஸ்கோப் பயாப்ஸி சேனலை பாலிமர் படலத்தால் சீல் வைப்பதையும், சாதனம் செயலிழந்து போவதையும் தடுக்கிறது. பாலிமர் படலம் 24 மணி நேரத்திற்குள் துண்டு துண்டாகிவிடும், அதன் பிறகு குறைபாடு வெளிப்படும் என்பதால், இதை தினமும் பயன்படுத்துவது நல்லது.

5. பசை திசு ஊடுருவல். நெகிழ்வான ஊசி அல்லது ஊசி இல்லாத உட்செலுத்தியைப் பயன்படுத்தி சப்மியூகோசல் அடுக்கில் பசை செலுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையின் ஆபத்து ஃபிளெக்மோனின் சாத்தியத்துடன் தொடர்புடையது.
6. மின் வெப்ப உறைதல். மோனோ- மற்றும் இருமுனை மின்முனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தப்போக்கு மூலத்தில் இரத்தம் பெருக்கெடுப்பதைத் தடுக்க, இரத்தப்போக்கு பகுதியை பனி நீரால் கழுவ வேண்டியது அவசியம், சில சமயங்களில் நோயாளியின் நிலையை மாற்றுவது அவசியம். ஒரு ஒற்றை துருவ மின்முனையுடன் வெளிப்பாடு 2-3 வினாடிகளுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், மேலும் இருமுனை மின்முனையுடன் 4-5 வினாடிகளுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். வெளிப்பாடு நேரத்தின் அதிகரிப்புடன், துளையிடும் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதிகப்படியான புகை உருவாகிறது, இது எண்டோஸ்கோபியை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் அடிக்கடி ஆஸ்பிரேஷன் தேவைப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு தளத்தை எப்போதும் பார்ப்பது அவசியம்; அது தெரியவில்லை என்றால் உறைதல் அனுமதிக்கப்படாது. புண் விளிம்பிலிருந்து 2-4 மிமீ பின்வாங்கி, 4-7 மண்டலங்களிலிருந்து புண் சுற்றளவில் உள்ள திசுக்களின் புள்ளி நீரிழப்பு மூலம் உறைதலைத் தொடங்குவது நல்லது. இதற்குப் பிறகு, புண் குறைபாடு திரவ இரத்தத்திலிருந்து கழுவப்பட்டு, இலக்கு வைக்கப்பட்ட உறைதல் செய்யப்படுகிறது. புண் அடிப்பகுதியில் உள்ள பாத்திரங்களின் உறைதல் முரணாக உள்ளது.

ஒருமுனை மின்முனையுடன் உறைதலின் போது, நெக்ரோடிக் பகுதி 2 வினாடிகளுக்குள் சளி சவ்வுக்கும், 4 வினாடிகளுக்குள் சளி சவ்விற்கும், 6-7 வினாடிகளுக்குள் தசை அடுக்குக்கும், 10 வினாடிகளுக்குள் சீரியஸ் சவ்வுக்கும் நீண்டுள்ளது. இருமுனை மின்முனையுடன் உறைதலின் போது, நெக்ரோடிக் பகுதி சளி சவ்வுக்குள் ஆழமாக இல்லாமல் நீண்டுள்ளது - உறைதல் குறைவான ஆபத்தானது.

7. லேசர் ஒளிச்சேர்க்கை. ஒரு நல்ல ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவை வழங்குகிறது. குறைபாட்டின் அடிப்பகுதி உறைந்த இரத்தத்தின் படலத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், மேலும் உறைதல் நெக்ரோசிஸின் மண்டலம் வயிற்றுச் சுவரின் சப்மியூகோசல் அடுக்குக்குள் நீண்டுள்ளது. தசை மற்றும் சீரியஸ் அடுக்குகளில் சிறிய பாத்திரங்களில் அழற்சி எடிமா மற்றும் தேக்கம் காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, லேசர் கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்தும் போது, திசுக்களில் இருந்து திரவம் ஆவியாவதால், சுருக்கம் மற்றும் சேதத்தின் குறைபாடுகளின் அளவு குறைதல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது பாத்திரங்களின் சுருக்கம் மற்றும் த்ரோம்போசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. குறுகிய அலைநீளம் கொண்ட லேசர் கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது: நியோடைமியம் (அலைநீளம் 1.06 μm), ஆர்கான் (0.6 μm) மற்றும் தாமிரம் (0.58 μm).

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட புண்கள், சளி சவ்வு சேதம், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் சிதைந்துபோகும் கட்டிகளில் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதே லேசர் கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறியாகும். லேசர் கதிர்வீச்சை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒரு முன்நிபந்தனை இரத்தப்போக்கு மூலத்தின் நல்ல தெரிவுநிலை ஆகும். இரத்தம் மற்றும் அதன் கட்டிகளின் இருப்பு இரத்தத்தால் ஆற்றலை உறிஞ்சுவதால் ஒளி உறைதலின் செயல்திறனைக் கூர்மையாகக் குறைக்கிறது. தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தம் மற்றும் அதன் கட்டிகளிலிருந்து மூலத்தை விடுவிப்பது அவசியம். மின் உறைதலின் போது லேசர் கற்றையின் திசை தொடுநிலையாக இருக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் வெட்டும் போது அது செங்குத்தாக இருக்க வேண்டும். பயனுள்ள வெளிப்பாட்டின் காலம் இரத்தப்போக்கு மூலத்தின் தன்மை, பாத்திரங்களின் விட்டம், கதிர்வீச்சு சக்தி மற்றும் பிற காரணிகளைப் பொறுத்தது.

8. ஸ்க்லரோசிங் சிகிச்சை. உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளை ஸ்க்லரோசிங் செய்வதற்கு இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இது வயிறு மற்றும் டூடெனனல் பல்பில் உள்ள அல்சரேட்டிவ் குறைபாட்டின் சுற்றளவில் உள்ள திசுக்களில் செலுத்தப்படுகிறது. ஸ்க்லரோசிங் முகவர் (சோடியம் டெட்ராடெசில் சல்பேட், வெரிகோசைடு, த்ரோம்போவர், முதலியன) எண்டோ- மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகத்துடன் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் விளைவு அடையப்படுகிறது. இது ஒரு ஊசியைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்படுகிறது, தொலைதூரப் பிரிவுகளிலிருந்து தொடங்கி, இரண்டாவது ஊசி மிகவும் அருகாமையில் செய்யப்படுகிறது. ஒரு கையாளுதலின் போது 5 மில்லி வரை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. வீக்கம் குறைந்து, ஃபிளெக்மோனின் அச்சுறுத்தல் மறைந்து, 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் செய்யப்படலாம்.
9. இரத்தப்போக்கு பகுதியில் உள்ள நாளங்கள் மற்றும் திசுக்களின் கிளிப்பிங் அல்லது கட்டு.
10. பிளேக்மோர் வகை ஆய்வுகள் மூலம் உணவுக்குழாய், வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் பலூன் டம்போனேட்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]