இன்சுலினோமா: நோய் கண்டறிதல்

இன்சுலினோவின் நோயறிதல் ஒரு நோயாளி பரிசோதனை மற்றும் அனெஸ்னெஸ்ஸை அடிப்படையாகக் கொண்டது. Anamnesis இருந்து ஒரு தாக்குதல் ஏற்படும் நேரத்தை வெளிப்படுத்த முடியும், அதன் அல்லது அவரது தொடர்பு அல்லது ஊட்டச்சத்து வரவேற்பு தொடர்பு. மாதவிடாய்க் காலங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சியும் மாதவிடாயின்போது மாதவிடாய் பருவத்தில் பெண்களுக்கு உடல் ரீதியிலும் மன அழுத்தத்தாலும் அடுத்த உணவை இழந்து விடுகிறது. இது நிரந்தரமான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், இது பசியின் உணர்வாக கருதப்படுகிறது, இருப்பினும் பிந்தையது நோய்க்கான ஒரு கட்டாய அடையாளம் அல்ல. மேலும், இந்த நோயாளிகளுக்கு அதிகமான பசியின்மை பரவலான உணர்தல் யதார்த்தத்துடன் பொருந்தாது. வழக்கமாக நோயாளிகள் உணவை உட்கொள்வதைப் பற்றிய ஒரு விரைவான மற்றும் உச்சரிக்கக்கூடிய விளைவைக் கண்டுபிடிப்பதால் இது தோற்றமளிக்கிறது, இது தவிர்க்கமுடியாத தாக்குதலை தடுக்கிறது அல்லது குணப்படுத்துகிறது. இது அவர்களுக்கு மாலையைச் சுமக்கச் செய்கிறது, மேலும் "மருந்தாக" இனிமையாகவும் இருக்கிறது, இருப்பினும் அவை உணவிற்கு சிறப்புத் தேவையை உணரவில்லை. இன்சுலினோமா நோயறிதலில் உள்ள ஆய்வுகளின் உடல் முறைகள் கட்டிகளின் சிறிய அளவு பார்வையில் ஒரு சிறப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கவில்லை.

கட்டிகள் இந்த வடிவத்தில் செயல்பாட்டு கண்டறியும் முறைகள் மத்தியில் ஒரு முக்கிய இடம் பல்வேறு சோதனைகள் காரணமாக உள்ளது. அது பட்டினி கிடக்கும் சோதனை மாநில சாத்தியம் மருத்துவ நிலைமைகளில் இது அதன் முக்கியத்துவம் கிளாசிக் மூன்றையும் Wipple, இழக்க வில்லை. 1938 ஆம் ஆண்டில் Wipple நோயாளி வலிப்பு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகிறது மற்றும் அதே நேரத்தில் விரதம் இரத்த சர்க்கரை அளவிற்கும் குறைவாக 50 மிகி% (2.7 mmol / L), மற்றும் குளுக்கோஸ் நரம்பு வழி நிர்வாகம் மூலம் நிறுத்தி தாக்குதல் குறைகிறது எனில் என்று கூறினால், அத்தகைய ஒரு நோயாளி எதிர்பார்க்க வேண்டும் ஒப்புக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது இன்சுலின்-சுரக்கும் கட்டி. சொல்லப் போனால், ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் இரவு மற்றும் நீண்ட விரதம் மிதமான இரத்த குளூக்கோஸ் மட்டங்கள், பெரும்பாலான வைப்பது ஒரு பரந்த அளவில் இன்சுலின் இரத்த அளவுகள் குறைக்கிறது குறைக்கிறது மற்றும். பிந்தையது நடைமுறையில் உறுதியாக இருக்க முடியாது. ஒரு கட்டி தொடர்ந்து இன்சுலின் சுரப்பு அதிகப்படியான அளவில் இல்லை பின்னர் கீழ் உண்ணாவிரதம் நிலைமைகள் குடல் குளுக்கோஸ் கிடைக்கும் தொகையை அல்ல மற்றும் ஹெப்பாட்டிக் கிளைக்கோஜன்பகுப்பு கட்டி இன்சுலின் தடுத்ததால், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வளர்ச்சி முன்தேவைகளான உள்ளன, கட்டுப்பாடு உடலியக்கவியலிய இயங்கமைப்புகளைக் உட்பட்டு இது தயாரிக்கிறார் போது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் 2.7 mmol / L க்கும் குறைந்த குளூக்கோஸ் நிலைகள் விழுந்து கொண்டு இரத்த சர்க்கரை குறை தாக்குதல் பட்டினி தொடங்கிய பின்னர் 12-16 மணி ஏற்படுகிறது. இதனுடன் சேர்த்து, அவரது காலத்தில் gipoglik-emicheskih வெளிப்பாடாக தோன்றுவதற்கு முன்பாகவே சில நோயாளிகளுக்கு சில நாட்களாக பல மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். மிக அபூர்வமான வழக்குகளில், விரதம் கொண்டு சோதனை morphologically சரிபார்க்கப்பட்டது கணைய புற்றுநோய் போதிலும், மூன்றையும் Wipple முன்னிலையில் உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்காது. பட்டாசுடன் ஒரு சோதனை ஒரு உயிரியலாளரைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படும். இவ்வாறு, 4.4 mmol சாதாரண தனிநபர்கள் குளுக்கோஸ் நுகர்வு / எல் வரை குறைந்தது இரத்த குளூக்கோஸ் மட்டத்தை 0.59 mg / (கிலோ மீட்டர்) அல்ல, இன்சுலின் புற்று நோயாளிகளுக்கு அதே சமயம் பராமரிக்க - இல்லை 1.58 & nbsp; mg / (கிலோ • நிமிடம்). ஆயினும், மருத்துவரீதியாக இத்தகைய சோதனை மதிப்பீடு செய்ய இயலாததாகும்.

பெரிய வட்டி மைய நரம்பு மண்டலத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் நேரடி விளைவு தொடர்பாக EEG இல் உள்ள கல்வியாகும். Interictal காலத்தில், அது எந்த நோயெதிர்ப்பு மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை. கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காலத்தில் இந்த முறை மிகவும் முக்கியமானது. EEG, ஆல்பா தாளத்தில் அதன் ஆரம்ப கட்டத்தில் quickens மற்றும் வீச்சு அதிகரிப்பு அத்துடன் ஸ்டன் அலை ஆல்பா ரிதம் போது தாக்குதல் வளர்ச்சி தாமதப்படுத்தி ஒடுக்கப்பட்ட, அங்கு மெதுவாக ஏ-அலைகள் உள்ளன உணர்வு அளவில் குறைப்பது குறிக்கும் (படம். 49, அ) . ஒரு சிரையில் நோயாளி குளுக்கோஸ் தீர்வு நிர்வாகம் பிறகு ஆல்பா ரிதம் விரைவான மீட்பு கண்காணிக்க முடியும். இதனால் அதன் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் தவிர்த்து, ஏ-அலைகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் வெளிப்படையான மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் இல்லாத நிலையில் கண்டறிய முடியும் என பட்டினி கிடக்கும் சோதனையில் பயன்படுத்தப்படும் விரும்பத்தக்கதாக Electroencephalogram. Tolbutamide (rastinonom) சோதனையிடும் இன்சுலின் புற்று மாறுபடும் அறுதியிடல் க்கான மருத்துவ நடைமுறைகளில் 1961 முதல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. செயல்படும் பீட்டா செல் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் கடைசியாக நரம்பு வழி நிர்வாகம், 50% 20-30 நிமிடம் கழித்து இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை குறைக்கிறது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்ற தோற்றமாக நோயாளிகளுக்கு அதேசமயம் - 50% குறைவாக. முழுமையான மாதிரி (1.5 h) ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களிலும், குளுக்கோஸ் அளவை பதிவு செய்ய வேண்டும். மாதிரி பொருத்தமான மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இரத்த சர்க்கரை குறை வெளிப்பாடுகள் ஆரம்ப கண்டுபிடிக்கும் EEG இல் உள்ள கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிந்தைய முன்னிலையில், ஒரு குளுக்கோஸ் தீர்வு ஒரு நரம்பு உட்செலுத்தி மூலம் மாதிரி நிறுத்தி. இன்சுலின் புற்று நோயினைக் கண்டறிதலானது, நோயாளி எடை 1 கிலோ ஒன்றுக்கு 0.2 கிராம் என்ற விகிதத்தில் வாய்வழியாக கொடுக்கப்படும் எல் லூசின், ஒரு மாதிரி மற்றொரு சவாலான சோதனை. அதிகபட்ச விளைவு 30-45 நிமிடங்களில் நிகழ்கிறது. மாதிரி மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு தொழில்நுட்ப ரீதியாக ஆலை சுமைக்கு ஒத்ததாக செய்யப்படுகிறது. இரண்டு தேர்வுகளும் அடிப்படை இரத்த குளுக்கோஸ் 2.3 குறைவாக mmol / L கொண்டு நோயாளிகளுக்கு, எதிர்மறையான விளைவுகள்.

இன்சுலின் புற்று நோயறுதியிடல் பயன்பாடு மற்றும் போன்ற குளுக்கோஸ், குளுக்கோஜென் அர்ஜினைன், கார்டிசோல், அட்ரினலின், கால்சியம் குளுகோனேட் வேறு சில மாதிரிகள், அடிப்படையாக கொண்டது, ஆனால் அவர்கள் குறைவான குறிப்பிட்ட உள்ளன.

இன்சுலின் சந்தேகிக்கப்படும் ஆய்வக அடையாளங்களிடையே, நோய்த்தாக்கம் இன்சுலின் (PRI) ஆய்வு மூலம் ஒரு சிறப்பு இடம் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. நடைமுறையில், நிரூபணமான இன்சுலினோமாவுடன் எல்லா நிகழ்வுகளிலிருந்தும் இதுவரை அதிகரித்த மதிப்புகள் உள்ளன. மேலும், அதன் சாதாரண அளவுகளுக்கு கூடுதலாக, குறைக்கப்படும். இந்த பிரச்சினையை மேலும் ஆய்வு மேலும் மதிப்புமிக்க குறிகாட்டிகள் மற்றும் proinsulin சி பெப்டைடுக்கு சுரப்பு, மற்றும் immunoreactive இன்சுலின் (IRI) பொதுவாக குளுக்கோஸ் அளவில் ஒரே நேரத்தில் கண்க்கிடப்பட்டுள்ளது மதிப்புகள் என்று காட்டியுள்ளது. குளுக்கோஸின் இன்சுலின் விகிதத்தைப் பயன்படுத்தி இந்த இரண்டு அளவுருக்கள் இணைக்க முயற்சி செய்யப்பட்டது. ஆரோக்கியமான மக்களில், இது எப்போதும் 0.4 க்கும் குறைவானது, இன்சுலினோமாவின் பெரும்பான்மையான நோயாளிகளில் இது அதிகமானது மற்றும் பெரும்பாலும் அடையும் 1. தற்போது, சி-பெப்டைடின் ஒடுக்கலுடன் சோதனைக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. ஒரு மணி நேரத்திற்குள், நோயாளி 0.1 யூ / கி.கி என்ற விகிதத்தில் இன்சுலின் மூலம் உட்செலுத்தப்படுகிறார். சி-பெப்டைட்டின் அளவு 50% க்கும் குறைவாக குறைக்கப்படும்போது, ஒரு இன்சுலின் ரத்தக்குழாய் கட்டி இருப்பதைக் கொள்ளலாம். மிக நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு, அதன் இருப்பு என்பது அறுவை சிகிச்சை மூலம் கணையத்தின் கவனமாக பரிசோதித்தல் மற்றும் தொண்டை வழியாக நிரூபிக்கப்பட்டது. எனினும், இந்த neoplasms மிகப்பெரிய பெரும்பான்மை 0.5-2 செ விட்டம் அதிகமாக இல்லை, எனவே, முதல் மற்றும் சில நேரங்களில் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது நடவடிக்கைகளில் நோயாளிகள் 20% கண்டறிய முடியாது - மறைந்த வடிவங்கள். மாலினிஸ்ட் இன்சுலினோமாஸ் 10-15% ஆகும், இது மூன்றில் ஒரு பகுதி வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது. 4-14% நோயாளிகளில், இன்சுலினோமஸ்கள் பெருமளவில் உள்ளன, சுமார் 2% நியூஓபிளாஸ்கள் கணையத்திற்கு வெளியே உள்ளன - டிஸ்டோபியா. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அளவு ஒரு ஆரம்ப தீர்ப்பு சாத்தியமற்றது அறுவை சிகிச்சை முற்றிலும் சிறுநீர்ப்பை ஒரு எளிதான கண்டறியப்பட்ட adenoma ஒரு எளிய எளிமையான இருந்து எல்லாவற்றையும் செய்ய தயாராக இருக்க வேண்டும். இன்சுலின் மேற்பூச்சு ஆய்வுக்கான நோக்கத்திற்காக, மூன்று முறைகள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அஞ்சலியல், போர்ட்டல் அமைப்பு வடிகுழாய் மற்றும் கணையத்தின் கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி முறை.

இன்சுலினின் ஆன்ஜியோகிராஃபிக் கண்டறிதலை இந்த neoplasms மற்றும் அவற்றின் metastases ஆகியவற்றின் ஹைபர்பாகுலர்மயமாக்கல் அடிப்படையாக கொண்டது. கட்டியின் தமனி சார்ந்த கட்டம், ஹைபர்டிராஃபிக், கட்டி டைரிங் தமனி ஆகியவற்றின் முன்னிலையிலும், காயத்தின் இப்பகுதியில் உள்ள கருவிகளின் மெல்லிய வலைப்பின்னலிலும் இருப்பதைக் குறிக்கும். நுண்ணுயிர் மண்டலத்தில் ஒரு மாறுபட்ட முகப்பருவின் (குடலிறக்கத்தின் ஒரு அறிகுறி) ஒரு உள்ளூர் குவிப்பு மூலம் தமனியின் கட்டம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நரம்பு வீக்கம் ஒரு நரம்பு வீக்கம் கட்டி இருப்பது வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இல்லை, ஒரு capillary கட்டம் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. Angiographic முறையின் சாதகமான முடிவு 60-90% ஆகும். விட்டம் 1 செ.மீ வரை கட்டிகள் மற்றும் கணையத்தின் தலையில் உள்ள neoplasms இடமாற்றும் போது மிகப்பெரிய சிரமங்களை எழுகிறது.

இன்சுலின் உள்ளூர்மயமாக்கல் கடிகாரங்களின் உதவியுடன் கணிசமான அளவிலான சிறிய அளவிலான அளவைக் கொண்டிருக்கும். கணையத்தின் தடிமனையில் காணப்படும் இதே போன்ற கட்டிகள், அதன் கட்டமைப்பை மாற்றாது, மேலும் X- ரே உறிஞ்சுதல் குணகம் சுரப்பியின் சாதாரண திசுக்களில் இருந்து வேறுபடுவதில்லை, இதனால் அவை எதிர்மறையாகின்றன. இந்த முறையின் நம்பகத்தன்மை 50-60% ஆகும். அண்மையில், கணையத்தின் பல்வேறு பகுதிகளின் நரம்புகளில் ஐ.ஆர்.ஐ.யின் அளவை நிர்ணயிக்கும் நோக்கத்திற்காக போர்டல் சிஸ்டம் வடிகுழாய் ஒரு முறை முன்மொழியப்பட்டது. அதன் அதிகபட்ச மதிப்பு மூலம், ஒரு செயல்பாட்டு நியோபிளாசம் பரவலாக்கப்படலாம். தொழில்நுட்ப கஷ்டங்கள் காரணமாக இந்த முறை வழக்கமாக முந்தைய இரண்டில் பெற்ற ஆராய்ச்சியின் எதிர்மறையான முடிவுகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கொழுப்பு திசு மீயொலி அலை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடையாக இருந்து இன்சுலின் பரந்த பரவல் நோயறிதலில் எக்சோகிராபி, நோயாளிகள் அதிக உடல் எடை காரணமாக பெறப்படவில்லை. ஆயினும்கூட, இந்த முறை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உள்விளையாக்குதல் பரவலாகப் பயன்படுகிறது.

இறுதியில் insulinomas நோயாளிகளுக்கு 80-95% இல் விசாரணை நவீன முறைகளை பயன்படுத்தி மேற்பூச்சு கண்டறிய நடவடிக்கைகளை இடம், அளவு, நோய்த்தாக்கமும் கடுமையானத்தன்மை (மாற்றிடச்) புற்றுநோய் நிறுவ அனுமதிக்கிறது.

இன்சுலினோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் கணையம் அல்லாத கட்டிகளுடன், நேசியோபிளாஸ்டோசிஸ் மற்றும் செயற்கையான தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளுடன் கூடிய சிறுநீரக கட்டிகள் வேறுபடுகின்றன. 2000 க்கும் அதிகமான கிராம் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய எண்ணிக்கையிலான 1000 மில்லி கிராம் அதிகமானவை, இந்த நோயாளிகளுக்கு கிளினிக் படம் மற்றும் கிளைசெமியாவின் இயல்பு இன்சுலினோமா நோயாளிகளுக்கு கிட்டத்தட்ட ஒத்ததாக இருக்கின்றன. நாட்லர்-வால்ஃப்-எலியட் நோய்க்குறி, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் கட்டிகள் - ஆண்டர்சன் சிண்ட்ரோம் மற்றும் பல்வேறு மெஸன்சிக்மோமாஸ் - டோஜெ-பெட்டர் சிண்ட்ரோம். இதேபோன்ற அளவு neoplasms எளிதில் பரிசோதனை அல்லது வழக்கமான கதிர்வீச்சு ஒன்றை உடல் முறைகள் அடையாளம்.

இன்சுலின் புற்று மாறுபடும் அறுதியிடல் ஒரு சிறப்பான இடத்தை காரணமாக குழல் புறச்சீதப்படலம் கணைய மொத்த மாற்றத்தை, சிறுவர்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எடுத்து (3-செல்கள். இந்த நிகழ்வு nesidioblastoza அழைக்கப்படுகிறது. பிந்தைய வேண்டும் மட்டுமே morphologically. மருத்துவரீதியாக அமைக்க முடியும், அது கனரக மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அது அவசர எடுக்க நிகழ இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு திருத்தம், கடினம் கணைய திசு வழக்கமான செயல்படும் தொகுதி நிறை குறைக்க நடவடிக்கை -. Resected சுரப்பிகள் 80-95%.

இன்சுலினோமஸின் நோயறிதலில் பெரும் சிக்கல்கள் இன்சுலின் மருந்துகளின் இரகசிய வெளிப்புற பயன்பாடுகளால் ஏற்படலாம். முதலில், இது சுகாதார ஊழியர்களை பரிசோதிக்கும் போது நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு மனநல மருத்துவரின் ஆலோசனைக்குப் பின்னரே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் செயற்கையான தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான நோக்கங்கள் தெளிவாக தெரியவில்லை. இன்சுலின் உடற்காப்பு ஊக்கிகளின் நோயாளி இரத்தத்தில் இன்சுலின் பயன்பாடு வெளிப்படையான ஆதாரமாக இருப்பதுடன், மொத்த ஐ.ஆர்.ஐ.யின் உயர் மட்டத்தில் சி-பெப்டைடின் குறைவான உள்ளடக்கம் உள்ளது. இன்சுலின் மற்றும் சி-பெப்டைட்டின் உட்புற சுரப்பிகள் எப்போதும் சமநிலை விகிதங்களில் உள்ளன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]