இமுரன்

இமுரான் என்பது அசாதியோபிரைன் என்ற செயலில் உள்ள மூலப்பொருளைக் கொண்ட ஒரு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்து ஆகும்.

[ 1 ]

அறிகுறிகள் இமுரானா

இது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது - தனிப்பட்ட உறுப்புகளை (இதயம், சிறுநீரகங்கள் அல்லது கல்லீரல்) மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடலில் நிராகரிப்பு வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் வழிமுறையாகவும், கூடுதலாக - சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடலில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் இருப்பதற்கான தேவையைக் குறைக்கவும்.

ஒரு ஒற்றை சிகிச்சை மருந்தாக அல்லது ஜி.சி.எஸ் அல்லது பிற மருந்துகளுடன் இணைந்து, இது பெரும்பாலும் பின்வரும் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது:

• கடுமையான வடிவத்தில் முடக்கு வாதம்;
• எஸ்கேவி;
• டெர்மடோமயோசிடிஸ் உடன் பாலிமயோசிடிஸ்;
• வளர்ச்சியின் நாள்பட்ட கட்டத்தில் செயலில் உள்ள ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ்;
• மோசமான பெம்பிகஸ்;
• பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா;
• ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றத்தின் இரத்த சோகையின் ஹீமோலிடிக் வடிவம்;
• பயனற்ற நாள்பட்ட ஐடிபி;
• மீண்டும் மீண்டும் வரும் வடிவத்தில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்.

வெளியீட்டு வடிவம்

ஒரு கொப்புளப் பொதியின் உள்ளே 25 துண்டுகளாக மாத்திரைகளில் வெளியிடவும். பெட்டியின் உள்ளே 4 கொப்புளத் தகடுகள் உள்ளன.

[ 2 ], [ 3 ]

மருந்து இயக்குமுறைகள்

அசாதியோபிரைன் என்பது 6-MP இன் வழித்தோன்றலாகும், இது எந்த செயல்பாட்டையும் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் ஒரு பியூரின் எதிரியாக செயல்படுகிறது, மேலும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு செயல்முறைக்கு செல்கள் வழியாக உறிஞ்சுதல் மற்றும் செயல்பாட்டில் NTG கூறுகளை உருவாக்குவதன் மூலம் உள்செல்லுலார் அனபோலிசம் தேவைப்படுகிறது. இந்த கூறுகள், பிற சிதைவு தயாரிப்புகளுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, 6-MP இன் ரைபோநியூக்ளியோடைடுகள்) சேர்ந்து, பியூரினின் புதிய பிணைப்பையும், பியூரின் நியூக்ளியோடைடுகளின் பரஸ்பர மாற்றத்தையும் தடுக்கின்றன. கூடுதலாக, NTG நியூக்ளிக் அமிலங்களில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது மாத்திரைகளின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பண்புகளை மேம்படுத்த உதவுகிறது.

நியூக்ளிக் அமிலங்களுக்குள் உள்ள பெரும்பாலான உயிரியக்கவியல் பாதைகளை அடக்குவதும், செல் பெருக்கத்தில் தாமதத்தை ஏற்படுத்துவதும் பிற சாத்தியமான செயல்பாட்டு வழிமுறைகளில் அடங்கும் (நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளின் பெருக்கம் மற்றும் தீர்மானத்தில் பங்கேற்கும் செல்கள்).

இந்த செயல்பாட்டு பொறிமுறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், மாத்திரைகளை உட்கொள்வதால் ஏற்படும் மருத்துவ விளைவு பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு கூட உருவாகிறது.

மெத்தில்நைட்ரோயிமிடசோல் (6-MP அல்ல, அசாதியோபிரைனின் முறிவு தயாரிப்பு) எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதை திட்டவட்டமாக தீர்மானிக்க முடியவில்லை. ஆனால் சில அமைப்புகளில் இது 6-MP தனிமத்தை விட அசாதியோபிரைன் பொருளின் செயல்பாட்டில் வலுவான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

[ 4 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

பிளாஸ்மா 6-MP மற்றும் அசாதியோபிரைன் அளவுகள் மருந்தின் செயல்திறன் அல்லது மருந்து நச்சுத்தன்மையுடன் தெளிவாகத் தொடர்புபடுத்தவில்லை.

உறிஞ்சுதல்.

அசாதியோபிரைன் மாறுபடும் மற்றும் முழுமையடையாமல் உறிஞ்சப்படுகிறது. 50 மி.கி மருந்தை உட்கொள்ளும்போது 6-MP தனிமத்தின் சராசரி உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 47% (வரம்பு 27-80%) ஆகும். உறிஞ்சுதல் அளவு முழு இரைப்பை குடல் பாதையிலும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும் (இதில் சீகம் மற்றும் சிறுகுடலுடன் வயிறு அடங்கும்). இருப்பினும், அசாதியோபிரைனை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு 6-MP இன் உறிஞ்சுதல் அளவு மாறுபடும், எனவே இது வெவ்வேறு உறிஞ்சுதல் தளங்களில் வேறுபடலாம். இந்த விஷயத்தில், உறிஞ்சுதல் சிறுகுடலில் அதிகமாகவும், வயிற்றில் மிதமாகவும், சீகத்தில் மிகக் குறைவாகவும் இருக்கும்.

அசாதியோபிரைனைப் பயன்படுத்தும் போது உணவு இடைவினை சோதனைகள் எதுவும் செய்யப்படவில்லை என்றாலும், அசாதியோபிரைனுடன் தொடர்புடைய 6-MP இன் மருந்தியக்கவியல் அளவுருக்கள் குறித்து ஆய்வுகள் செய்யப்பட்டுள்ளன. இரவில் உணவு உட்கொள்ளாததை விட பால் அல்லது உணவை உட்கொண்ட பிறகு 6-MP தனிமத்தின் சராசரி உயிர் கிடைக்கும் தன்மை தோராயமாக 26% குறைகிறது. பாலில் 6-MP தனிமத்தின் உறுதியற்ற தன்மை சாந்தைன் ஆக்சிடேஸ் காரணமாகும் (30% முறிவு அரை மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகிறது). பால்/உணவை உட்கொண்டதற்கு குறைந்தது 60 நிமிடங்களுக்கு முன் அல்லது 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மாத்திரைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

விநியோகம்.

மருந்து விநியோக அளவின் சமநிலை மதிப்பு தெரியவில்லை. 6-MP தனிமத்திற்கான அதன் சராசரி சமநிலை மதிப்பு (± நிலையான விலகலின் நிகழ்தகவு) 0.9±0.8 l/kg ஆகும், இருப்பினும் இந்த மதிப்பு குறைத்து மதிப்பிடப்படலாம், ஏனெனில் 6-MP கூறு கல்லீரலுக்குள் மட்டுமல்ல, உடல் முழுவதும் விநியோகிக்கப்படுகிறது.

மருந்தை வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ செலுத்தும்போது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் 6-MP கூறுகளின் செறிவு மிகவும் குறைவாகவோ அல்லது மிகக் குறைவாகவோ இருக்கும்.

வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள்.

அசாதியோபிரைன் ஜிஎஸ்டி பொருளால் விவோவில் விரைவாக உடைக்கப்பட்டு, 6-எம்பி மற்றும் மெத்தில்நைட்ரோயிமிடசோலாக மாறுகிறது. 6-எம்பி தனிமம் செல் சவ்வை விரைவாக ஊடுருவி, பல-நிலை பாதைகளில் மேலும் கடந்து, செயலில் மற்றும் செயலற்ற சிதைவு தயாரிப்புகளாக மாற்றத்துடன் விரிவான வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது (எந்த ஒரு நொதியும் பிரதானமாக கருதப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்). சிக்கலான வளர்சிதை மாற்றத்தின் காரணமாக, ஒரு நொதியின் தடுப்பு பலவீனமான விளைவுகள் அல்லது வலுவான மைலோசப்ரஷனின் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் விளக்க முடியாது.

பெரும்பாலும், 6-MP என்ற பொருளின் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு காரணமான நொதிகள் அல்லது அதன் அடுத்தடுத்த சிதைவு தயாரிப்புகள்: சாந்தைன் ஆக்சிடேஸுடன் கூடிய TPMT, அதே போல் GPRT மற்றும் IMPDH. செயலில் மற்றும் செயலற்ற சிதைவு தயாரிப்புகளை உருவாக்கும் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கும் பிற நொதிகள் GMPS ஆகும், இது NTG உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது, அதே போல் ITPase.

அசாதியோபிரைன் என்ற கூறு ஆல்டிஹைட் ஆக்சிடேஸால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்பட்டு 8-ஹைட்ராக்ஸிஅசாதியோபிரைன் என்ற அலகு உருவாகிறது, இது மருத்துவ செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கலாம். இருப்பினும், பிற பாதைகளால் உருவாகும் பல செயலற்ற முறிவு பொருட்கள் உள்ளன.

மரபணு பாலிமார்பிசம் (மருந்தின் செயலில் உள்ள பொருளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபடும் வெவ்வேறு நொதி அமைப்புகளை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுக்கள்) மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் பக்க விளைவுகளைக் கணிக்க முடியும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

வெளியேற்றம்.

100 மி.கி. ³⁵ S-azathioprine கொடுக்கப்பட்டபோது, தோராயமாக 50% கதிரியக்கத்தன்மை சிறுநீரில் வெளியேற்றப்பட்டது, மேலும் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மற்றொரு 12% மலத்தில் வெளியேற்றப்பட்டது. சிறுநீரில், முக்கிய கூறு பெரும்பாலும் தியோரிக் அமிலத்தின் செயலற்ற ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட முறிவு தயாரிப்பு ஆகும். 2% க்கும் குறைவான பொருள் சிறுநீரில் 6-MP அல்லது அசாதியோபிரினாக வெளியேற்றப்படுகிறது. அசாதியோபிரினுக்கு அதிக வெளியேற்ற விகிதம் உள்ளது, தன்னார்வலர்களின் மொத்த அனுமதி 3 L/min ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. கூறுகளின் சிறுநீரக அனுமதி அல்லது அரை ஆயுள் குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. 6-MP இன் சிறுநீரக அனுமதி மற்றும் அரை ஆயுள் முறையே 191 mL/min/m2 ^{மற்றும்} 0.9 மணிநேரம் ஆகும்.

[ 5 ], [ 6 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

மாத்திரைகள் சாப்பிடுவதற்கு குறைந்தது 20 நிமிடங்களுக்கு முன்போ அல்லது 3 மணி நேரம் கடந்த பின்னரோ எடுக்கப்படுகின்றன (இதில் பால் குடிப்பதும் அடங்கும்).

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது பெரியவர்களுக்கு மருந்தளவு.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சிகிச்சையின் முதல் நாளில், 2-3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி/கி.கி வரை எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கப்படுகிறது. பராமரிப்பு அளவு 1-4 மி.கி/கி.கி/நாள் மற்றும் உடலின் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் மருத்துவப் படத்தைக் கருத்தில் கொண்டு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறிய அளவுகளில் மருந்தை எடுத்துக் கொண்டாலும் கூட, இமுரானுடனான சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருக்க வேண்டும், குறிப்பிட்ட கால அளவு இல்லாமல் இருக்க வேண்டும் என்று சோதனை முடிவுகள் காட்டுகின்றன, ஏனெனில் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்பை நிராகரிக்கும் ஆபத்து உள்ளது.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் சிகிச்சைக்கான மருந்தளவு அளவுகள்.

இடைப்பட்ட மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸுக்கு (மீண்டும் மீண்டும் வரும் வகை), 2-3 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் 2-3 அளவுகளில் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்க, 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக மருந்தை உட்கொள்வது அவசியமாக இருக்கலாம். சிகிச்சைப் போக்கின் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நோயியலின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்கத் தொடங்கலாம்.

பிற நோய்க்குறியீடுகளுக்கான மருந்தளவு அளவுகள்.

நிலையான ஆரம்ப அளவு 1-3 மி.கி/கி.கி/நாள் ஆகும், ஆனால் மருத்துவ பதில் (பல வாரங்கள் அல்லது மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு இது நிகழ்கிறது) மற்றும் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இது சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

மருத்துவ விளைவு வளர்ந்த பிறகு, பராமரிப்பு அளவை குறைந்தபட்ச பராமரிப்பு அளவுகளாகக் குறைப்பது அவசியம். பாடநெறியின் 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிவுறுத்தலை முடிவு செய்வது அவசியம்.

மருந்தின் பராமரிப்பு அளவு 1-3 மி.கி/கி.கி/நாள் வரம்பிற்குள் இருக்கும். மிகவும் துல்லியமான அளவு நோயாளியின் தனிப்பட்ட எதிர்வினை, அவரது நிலை மற்றும் இரத்தவியல் சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

குழந்தைகள்.

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிராகரிப்பைத் தடுப்பதற்கான குழந்தைகளுக்கான அளவுகள் பெரியவர்களுக்கான அளவுகளிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல.

[ 9 ]

கர்ப்ப இமுரானா காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், இமுரானுடன் இணைந்து, பெண்கள் மற்றும் ஆண்கள் இருவரிடமும் கருவுறுதல் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அவர்களின் பயன்பாட்டின் நன்மை/ஆபத்து விகிதத்தை முதலில் மதிப்பிடாமல் மாத்திரைகளை பரிந்துரைப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

மனிதர்களில் மருந்தின் டெரடோஜெனிசிட்டி குறித்து தெளிவான தகவல்கள் எதுவும் இல்லை. ஆர்கனோஜெனீசிஸின் போது மருந்தின் பயன்பாடு பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட பிறவி முரண்பாடுகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை விலங்கு சோதனைகள் காட்டுகின்றன. மற்ற சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதைப் போலவே, பாலியல் கூட்டாளிகளில் ஒருவரால் மருந்தைப் பயன்படுத்தும் காலத்தில், இருவரும் உயர்தர கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில், குறிப்பாக ஜி.சி.எஸ் உடன் இணைந்து மருந்தை உட்கொண்டபோது, குறைப்பிரசவங்கள் மற்றும் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகள் பிறந்ததாக தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன. கூடுதலாக, தாய் அல்லது தந்தை இமுரானைப் பயன்படுத்திய பிறகு கருச்சிதைவுகள் ஏற்பட்டதாகவும் தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன.

செயலில் உள்ள கூறு அதன் முறிவு தயாரிப்புகளுடன் நஞ்சுக்கொடி வழியாக தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பரவுவதும் கண்டறியப்பட்டது.

கர்ப்ப காலத்தில் தாய்மார்கள் மருந்தைப் பயன்படுத்திய சில குழந்தைகளுக்கு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் லுகோபீனியா ஏற்பட்டது. எனவே, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இரத்த எண்ணிக்கையை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

முடிந்தால், கர்ப்ப காலத்தில் மாத்திரைகள் எடுப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், ஏனெனில் இந்த மருந்து கருவில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். முடக்கு வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு இதை பரிந்துரைப்பதும் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது சிகிச்சையின் போது ஏற்கனவே கருத்தரித்தல் ஏற்பட்டால், குழந்தைக்கு ஆபத்து ஏற்படும் அதிக நிகழ்தகவு குறித்து நோயாளியை உடனடியாக எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, 6-MP தனிமம் தாயின் பாலில் ஊடுருவுகிறது என்பதை பாலூட்டும் தாய்மார்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். எனவே, மருந்தை உட்கொள்ளும் போது தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முரண்

முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு: 6-MP க்கு அதிக உணர்திறன், அத்துடன் அசாதியோபிரைன் மற்றும் மருந்தின் பிற கூறுகள். மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கும் இந்த மருந்தை பரிந்துரைக்கக்கூடாது.

[ 7 ]

பக்க விளைவுகள் இமுரானா

மாத்திரைகள் உட்கொள்வது சில பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்:

• ஆக்கிரமிப்பு அல்லது தொற்று வகை சிக்கல்கள்: பெரும்பாலும், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இமுரானுடன் மற்ற நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்கள், பூஞ்சை, வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட தொற்றுகளை உருவாக்குகிறார்கள். சில நேரங்களில் பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சைகளுடன் கூடிய வைரஸ்களுக்கு நோயாளிகளின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது (இதில் சிக்கன் பாக்ஸ் வைரஸ், ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர் மற்றும் பிற தொற்று விகாரங்களால் ஏற்படும் கடுமையான தொற்றுகள் மற்றும் வித்தியாசமான கோளாறுகள் அடங்கும்). JC வைரஸுடன் தொடர்புடைய முற்போக்கான வகையின் துணைக் கார்டிகல் என்செபலோபதி தனியாகக் குறிப்பிடப்பட்டது;
• வீரியம் மிக்க மற்றும் தீங்கற்ற கட்டிகள் (நீர்க்கட்டிகள் கொண்ட பாலிப்கள் உட்பட): அரிதாக, மெலனோமா (மற்றும் பிற வகையான தோல் புற்றுநோய்), NHL, சர்கோமாக்கள் (கபோசி மற்றும் பிற வகைகள் உட்பட), கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய், அத்துடன் கடுமையான மைலாய்டு லுகேமியா மற்றும் மைலோடிஸ்பிளாசியா உள்ளிட்ட கட்டிகள் ஏற்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்களில், குறிப்பாக உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, NHL மற்றும் பிற வீரியம் மிக்க கட்டிகள் (முக்கியமாக தோல் புற்றுநோய்), கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் அல்லது சர்கோமா உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. எனவே, சிகிச்சை குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் முடக்கு வாதம் உள்ளவர்களுக்கு NHL உருவாகும் வாய்ப்பு பெரும்பாலும் நோயுடன் தொடர்புடையது;
• நிணநீர் மற்றும் முறையான சுழற்சி: லுகோபீனியா அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாட்டை அடக்குவது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா அடிக்கடி உருவாகிறது. சில நேரங்களில் இரத்த சோகை உருவாகிறது. பான்சிட்டோபீனியா, மெகாலோபிளாஸ்டிக் அல்லது அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, அத்துடன் அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் எரித்ராய்டு ஹைப்போபிளாசியா ஆகியவை அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. இந்த கோளாறுகள் குறிப்பாக மைலோடாக்சிசிட்டியை உருவாக்கும் போக்கு உள்ள நபர்களின் சிறப்பியல்பு - எடுத்துக்காட்டாக, TPMT தனிமத்தின் குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கும், கூடுதலாக சிறுநீரக / கல்லீரல் பற்றாக்குறை உள்ளவர்களுக்கும். கூடுதலாக, அலோபுரினோலுடன் இணைந்தால், இமுரானின் அளவைக் குறைக்காதவர்களுக்கு இத்தகைய கோளாறுகள் உருவாகலாம். சிகிச்சையின் போது, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் அளவு (அளவைப் பொறுத்து) சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய அதிகரிப்பு மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களுக்குள் ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவை கண்டறியப்பட்டன. அதே நேரத்தில், எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாட்டில் மெகாலோபிளாஸ்டிக் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டன, இருப்பினும் கடுமையான கோளாறுகள் மிகவும் அரிதாகவே உருவாகின்றன;
• நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள்: சகிப்புத்தன்மையின்மை எதிர்வினைகள் சில நேரங்களில் ஏற்படுகின்றன. TEN அல்லது ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி தனித்தனியாக தோன்றும். அவ்வப்போது, மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது அதிக உணர்திறன் அறிகுறிகளான தனிப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. அவற்றில் வாந்தி, குளிர், தலைச்சுற்றல், வயிற்றுப்போக்கு, பொது உடல்நலக்குறைவு, குமட்டல், தடிப்புகள், காய்ச்சல், எக்சாந்தேமாவுடன் வாஸ்குலிடிஸ், அத்துடன் மயால்ஜியாவுடன் ஆர்த்ரால்ஜியா, செயல்பாட்டு சிறுநீரக/கல்லீரல் கோளாறுகள், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் கொலஸ்டாஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். பெரும்பாலும், மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்திய பிறகு, இந்த பக்க விளைவுகள் மீண்டும் தோன்றின. பெரும்பாலும், மருந்தை உடனடியாக நிறுத்துவதும் (தேவைப்பட்டால்) துணை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளும் நோயாளி குணமடைய உதவியது. உடலில் பிற குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களின் வளர்ச்சியுடன், மரணம் குறித்த தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் இருந்தன. நோயாளி சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொண்டால், சிகிச்சைப் போக்கைத் தொடர்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை கவனமாக மதிப்பிடுவது அவசியம்;
• நுரையீரல் பகுதியில் புண்கள், அதே போல் ஸ்டெர்னம்: குணப்படுத்தக்கூடிய நிமோனிடிஸின் வளர்ச்சி அவ்வப்போது குறிப்பிடப்படுகிறது;
• இரைப்பை குடல் புண்கள்: குமட்டல் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது (சாப்பாட்டுக்குப் பிறகு மருந்தை உட்கொள்வதன் மூலம் இந்த கோளாறு தவிர்க்கப்படலாம்). கணைய அழற்சி சில நேரங்களில் உருவாகிறது. டைவர்டிகுலிடிஸ் அல்லது பெருங்குடல் அழற்சி அவ்வப்போது காணப்படுகிறது, அதே போல் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குடல் துளைத்தல் மற்றும் குடல் அழற்சி உள்ளவர்களுக்கு கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு;
• ஹெபடோபிலியரி செயலிழப்பு: சில நேரங்களில் கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது கொலஸ்டாஸிஸ் ஏற்படலாம், இது ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் (இந்த கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், மருந்து திரும்பப் பெற்ற பிறகு இந்த நிலை பொதுவாக இயல்பாக்கப்படும்). அரிதாக, உயிருக்கு ஆபத்தான கல்லீரல் பாதிப்பு உருவாகிறது (நாள்பட்ட மருந்து உட்கொள்ளலுடன், குறிப்பாக உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு). ஹிஸ்டாலஜிக்கல் சோதனைகள் கல்லீரல் பர்புரா, சைனசாய்டு விரிவாக்கம், மேலும் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் மீளுருவாக்க வகையின் முடிச்சு ஹைப்பர்பிளாசியாவையும் காட்டுகின்றன. இமுரானை நிறுத்துவது கல்லீரலில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வெளிப்பாடுகளில் நிலையற்ற அல்லது நிலையான முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்திய சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன. ஹெபடோடாக்ஸிக் பண்புகள் அதிகரித்த பிலிரூபின், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் வடிவில் வெளிப்படுகின்றன;
• தோலடி அடுக்கு மற்றும் தோலுக்கு சேதம்: அலோபீசியா எப்போதாவது தோன்றும். பெரும்பாலும், தொடர்ச்சியான சிகிச்சையுடன் கூட, இதுபோன்ற கோளாறு தானாகவே மறைந்துவிடும். மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கும் அலோபீசியாவின் வளர்ச்சிக்கும் இடையே 100% உறவைக் கண்டறிய முடியவில்லை;
• பிற கோளாறுகள் மற்றும் வெளிப்பாடுகள்: அரித்மியா, மூளைக்காய்ச்சல், தலைவலி அல்லது பரேஸ்தீசியா ஏற்படுதல், உதடுகள் மற்றும் வாயில் புண்கள் ஏற்படுதல், டெர்மடோமயோசிடிஸ் அல்லது மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் போன்ற நோய்கள் மோசமடைதல், அத்துடன் சுவை அல்லது ஆல்ஃபாக்டரி ஏற்பிகளின் கோளாறுகள்.

[ 8 ]

மிகை

அதிகப்படியான மருந்தின் வெளிப்பாடுகளில்: தொண்டைக்குள் புண்கள் ஏற்படுவது, காயங்கள் மற்றும் தொற்றுகளுடன் இரத்தப்போக்கு - இவை மருந்து போதையின் முக்கிய அறிகுறிகளாகும், இது எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாட்டை அடக்குவதால் உருவாகிறது. அதிகபட்ச விளைவு 9-14 நாட்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. கடுமையான விஷத்தை விட நாள்பட்ட விஷத்துடன் இத்தகைய அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. 7.5 கிராம் மருந்தை ஒரு டோஸ் எடுத்துக் கொண்ட ஒரு பாதிக்கப்பட்டவர் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. இதன் விளைவாக குமட்டல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்குடன் உடனடி வாந்தி ஏற்பட்டது. பின்னர் லுகோபீனியா மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்பட்டது. குணமடையும் போது எந்த சிக்கல்களும் ஏற்படவில்லை.

இந்த மருந்துக்கு மாற்று மருந்து இல்லாததால், இரத்த எண்ணிக்கையை உன்னிப்பாகக் கண்காணிப்பது அவசியம், அதே போல் பொதுவான துணை நடைமுறைகளையும் செய்ய வேண்டும். விஷம் குடித்த 1 மணி நேரத்திற்குள் எடுக்கப்படாவிட்டால் செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பனின் பயன்பாடு போன்ற செயலில் உள்ள நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாகிவிடும்.

பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை மற்றும் போதைப் பழக்கம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சைக்கான தேசிய பரிந்துரைகளுக்கு ஏற்ப துணை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருந்து நச்சுத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் டயாலிசிஸ் எவ்வளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை, ஆனால் அசாதியோபிரைன் ஓரளவு டயாலிஸ் செய்யக்கூடியது என்று அறியப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

தடுப்பு மருந்துகள்.

மருந்தின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பண்புகள் நேரடி தடுப்பூசிகளின் செயல்பாட்டில் ஒரு வித்தியாசமான மற்றும் சாத்தியமான எதிர்மறை விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே இமுரானுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுபவர்களுக்கு தடுப்பூசி போடுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

உயிரற்ற தடுப்பூசிகளுக்கு லேசான எதிர்வினை ஏற்படலாம் - ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி மருந்து மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்களுக்கு செலுத்தப்பட்டபோது இது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

ஒரு சிறிய மருத்துவ பரிசோதனையின் முடிவுகள், மருந்தின் நிலையான மருத்துவ அளவுகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, பாலிவேலண்ட் நிமோகோகல் தடுப்பூசியை செலுத்துவதற்கு உடலின் எதிர்வினையில் எந்தக் குறைபாடும் இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது (ஆன்டிகாப்சுலர் வகையின் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் சராசரி மதிப்புகளின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில்).

மற்ற மருந்துகளுடன் மருந்தின் சேர்க்கைகள்.

ரிபாவிரின்.

ரிபாவிரின் IMPDH என்ற நொதியைத் தடுக்கிறது, இதன் விளைவாக உற்பத்தி செய்யப்படும் செயலில் உள்ள 6-TGN அளவு குறைகிறது. இந்த மருந்தோடு இமுரானை இணைந்து பயன்படுத்தும்போது, கடுமையான மைலோசப்ரஷனின் வளர்ச்சி காணப்பட்டது. எனவே, இந்த மருந்துகளை இணைப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் கொண்ட மைலோசப்ரஸண்ட்ஸ்.

மைலோசப்ரசிவ் பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் (உதாரணமாக, பென்சில்லாமைன்), அதே போல் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க முயற்சிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கோ-ட்ரைமோக்சசோலுடன் மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது கடுமையான ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன.

அசாதியோபிரைனை ACE தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது இரத்தவியல் அசாதாரணங்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளும் உள்ளன.

இமுரானுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும்போது, சிமெடிடினுடன் இண்டோமெதசினின் மைலோசப்ரசிவ் பண்புகளின் வலிமையை எதிர்பார்க்கலாம்.

தியோபுரினோல் மற்றும் ஆக்ஸிபுரினோலுடன் அல்லோபுரினோல்.

மேற்கூறிய பொருட்களால் சாந்தைன் ஆக்சிடேஸின் செயல்பாடு தடுக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக உயிரியல் செயல்பாடு இல்லாத 6-தியோயினோசினிக் அமிலத்தை 6-தியோரிக் அமிலமாக மாற்றும் அளவு குறைகிறது. எனவே, மேற்கண்ட மருந்துகளை அசாதியோபிரைன் அல்லது 6-எம்பி உடன் இணைக்கும்போது, பிந்தைய மருந்தின் அளவை 25% குறைக்க வேண்டும்.

அமினோசாலிசிலேட்டுகள்.

அமினோசாலிசிலேட் வழித்தோன்றல்கள் இன் விட்ரோவிலும், இன் விவோவிலும் (ஓல்சலாசின் அல்லது சல்போசலாசின் உடன் மெஸ்லாசின் போன்றவை) TPMT நொதியைத் தடுப்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. இதன் காரணமாக, இந்த கூறுகளுடன் இணைக்கும்போது, இமுரானின் அளவைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்.

20 மி.கி/மீ2 வாய்வழி நிர்வாகம் சராசரி சிறுநீர் 6-MP அளவை தோராயமாக 31% ^{அதிகரித்தது, மேலும் 2 அல்லது 5 கிராம்/மீ2 இல் நரம்பு வழியாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஊசி இந்த மதிப்புகளை முறையே 69% மற்றும் 93%அதிகரித்தது}. எனவே, அதிக அளவுகளில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் இணைந்து அசாதியோபிரைனைப் பயன்படுத்தும்போது, இரத்தத்தில் தேவையான வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை பராமரிக்க மருந்தின் அளவை சரிசெய்வது அவசியம்.

மற்ற மருந்துகளில் மருந்தின் விளைவு.

உறைதல் தடுப்பான்கள்.

அசாதியோபிரைனுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது, அசினோகூமரோல் மற்றும் வார்ஃபரின் ஆகியவற்றின் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவை அடக்குவது பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. இதற்கு அதிக அளவுகளில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியிருக்கலாம். இது சம்பந்தமாக, இந்த மருந்துகளை இணைக்கும்போது, உறைதல் சோதனைகளின் அளவீடுகளை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

களஞ்சிய நிலைமை

இமுரான் 25°C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு வைக்கப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ]

சிறப்பு வழிமுறைகள்

விமர்சனங்கள்

இமுரான் மிகவும் கலவையான விமர்சனங்களைக் கொண்டுள்ளது. ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களை அகற்ற மருந்தை உட்கொண்ட நோயாளிகள் உள்ளனர், மேலும் மருந்தின் விளைவில் முழுமையாக திருப்தி அடைந்தனர். கடுமையான எதிர்மறை எதிர்வினைகள் இல்லாததையும் அவர்கள் குறிப்பிட்டனர் (ஹார்மோன் முகவர்களின் பயன்பாட்டுடன் ஒப்பிடுகையில்). ஆனால் மருந்தால் எந்த உதவியும் பெறாத நோயாளிகளின் மற்றொரு குழுவும் உள்ளது, இதன் விளைவாக அவர்கள் மற்ற மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு மாறினர்.

இமுரான் மிகவும் கடுமையான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், எனவே இதுபோன்ற கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அனுபவமுள்ள ஒரு தகுதிவாய்ந்த நிபுணரால் மட்டுமே இதை பரிந்துரைக்க முடியும். இது சம்பந்தமாக, இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தி சுய மருந்து செய்வது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. மருந்தை பரிந்துரைக்கும் முன், நீங்கள் ஒரு விரிவான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், அதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான சரியான தன்மையை மருத்துவர் தீர்மானிப்பார்.

[ 14 ]

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து வெளியிடப்பட்ட நாளிலிருந்து 5 ஆண்டுகளுக்கு இமுரானைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ]