ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க் (ஹெர்னியேட்டட் நியூக்ளியஸ் புல்போசஸ்) மற்றும் முதுகுவலி

வட்டு குடலிறக்கம் என்பது வட்டின் மையப் பொருள் சுற்றியுள்ள வளையத்தின் வழியாகச் செல்வதைக் குறிக்கிறது. வட்டு நீண்டு செல்வதால் அருகிலுள்ள திசுக்களில் அதிர்ச்சி மற்றும் வீக்கம் ஏற்படும் போது வலி ஏற்படுகிறது (எ.கா., பின்புற நீளமான தசைநார்). வட்டு அருகிலுள்ள முதுகெலும்பு வேரைச் சந்திக்கும் போது, சேதமடைந்த வேரின் நரம்பு மண்டலத்தில் பரேஸ்தீசியா மற்றும் தசை பலவீனத்துடன் கூடிய ரேடிகுலோபதி உருவாகிறது. நோயறிதலில் கட்டாய CT அல்லது MRI (ஒரு தகவல் தரும் முறை) அடங்கும். லேசான நிகழ்வுகளில் சிகிச்சையில் தேவைப்பட்டால் NSAIDகள் (எ.கா., டிக்ளோஃபெனாக், லார்னோக்ஸிகாம்) மற்றும் பிற வலி நிவாரணிகள் (டைசானிடின், பேக்லோஃபென், டிராமடோல்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. படுக்கை ஓய்வு (நீண்ட கால) அரிதாகவே குறிக்கப்படுகிறது. நரம்பியல் பற்றாக்குறை, குணப்படுத்த முடியாத வலி அல்லது ஸ்பிங்க்டர் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் முன்னேற்றத்துடன், அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு (டிஸ்கெக்டோமி, லேமினெக்டோமி) தேவைப்படலாம்.

முதுகெலும்புகள் ஒரு வெளிப்புற இழை வளையம் மற்றும் ஒரு உள் நியூக்ளியஸ் புல்போசஸ் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு குருத்தெலும்பு இடைவெர்டெபிரல் வட்டு மூலம் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. சிதைவு மாற்றங்கள் (அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு அல்லது இல்லாமல்) நியூக்ளியஸ் புல்போசஸ் லும்போசாக்ரல் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் உள்ள நார் வளையத்தை வீங்கச் செய்ய அல்லது உடைக்க காரணமாகின்றன. நியூக்ளியஸ் பின்புறமாகவோ அல்லது பின்புறமாகவோ மற்றும் பக்கவாட்டில் வெளிப்புற இடத்திற்கு இடம்பெயர்கிறது. ஒரு ஹெர்னியா ஒரு நரம்பு வேரை அழுத்தும் போது அல்லது எரிச்சலூட்டும் போது ரேடிகுலோபதி ஏற்படுகிறது. ஒரு பின்புற நீட்டிப்பு முதுகெலும்பு கால்வாயின் பிறவி குறுகலுடன் (முதுகெலும்பு ஸ்டெனோசிஸ்) முதுகெலும்பு அல்லது காடா ஈக்வினாவை அழுத்தக்கூடும். இடுப்புப் பகுதியில், 80% க்கும் அதிகமான டிஸ்க் ஹெர்னியாக்கள் L5 அல்லது S1 நரம்பு வேர்களை அழுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில், C6 மற்றும் C7 வேர்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், ஒரு டிஸ்க் ஹெர்னியா எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் முதுகெலும்பின் MRI இல் ஒரு கண்டுபிடிப்பாகும்.

டிஸ்கோஜெனிக் வலி மயோஜெனிக் வலியை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் இது அசாதாரணமானது அல்ல. இதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன: ஆன்டோஜெனீசிஸின் போது இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் வாஸ்குலரைசேஷன் குறைகிறது, ஏற்கனவே வாழ்க்கையின் முதல் தசாப்தத்தின் முடிவில், கர்ப்பப்பை வாய் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் நார்ச்சத்து வளையத்தில் கண்ணீர் உருவாகிறது, மேலும் வாழ்க்கையின் இரண்டாவது தசாப்தத்தின் முடிவில், கூழ் கருவின் முற்போக்கான நீரிழப்பு தொடங்குகிறது. எதிர்காலத்தில், முதுகெலும்பு கால்வாயில் கூழ் கருவின் துண்டுகள் இழப்புடன் நார்ச்சத்து வளையத்தின் சிதைவு சாத்தியமாகும்.

டிஸ்கோஜெனிக் வலிக்கு அதன் சொந்த மருத்துவ அம்சங்கள் உள்ளன. முதல் சிறப்பியல்பு அறிகுறி இயக்கத்தின் போது வலி அதிகரிப்பு, ஓய்வில் குறைதல். இது இடுப்பு வட்டு நோயியலில் மிகத் தெளிவாகக் காணப்படுகிறது. நடைபயிற்சி (இயக்கங்கள்) தொடரும்போது, நோயாளி வலியில் படிப்படியாக அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிடுகிறார், பெரும்பாலும் நடுக்கோட்டில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டாலோ அல்லது சிறிய பக்கவாட்டுடன், ஸ்கோலியோசிஸ் தோற்றம் (அல்லது ஏற்கனவே உள்ள ஸ்கோலியோசிஸ் மோசமடைதல்) ஏற்படுகிறது. வலியின் தன்மை அழுத்துவது, வெடிப்பது. ஆனால் இடுப்பு வட்டுகளின் நீட்டிப்புடன் கிடைமட்ட நிலை உகந்ததாக இருந்தால், கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்கோஜெனிக் வலி உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் படுத்த நிலையில் வலி அதிகரிப்பதை அனுபவிக்கிறார்கள், இது அவர்களை அரை-உட்கார்ந்த நிலையில் தூங்க கட்டாயப்படுத்துகிறது.

வலியின் ஸ்க்லரோடோமிக் கதிர்வீச்சும் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறியாக இருக்கலாம். நோயாளிகளால் ஆழமான, வெடிக்கும், எலும்பில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டதாக விவரிக்கப்படும் ஸ்க்லரோடோமிக் வலி பெரும்பாலும் நோயறிதல் பிழைகளுக்கு காரணமாகும். வட்டு நீட்டிப்பு ஆரம்ப கட்டத்தில், ரேடிகுலர் சுருக்கத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதபோது, நோயாளி ஸ்கபுலா அல்லது தோள்பட்டை அல்லது தாடையில் வலி இருப்பதாக புகார் கூறும்போது, மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் ஸ்க்லரோடோமிக் வலியின் சாத்தியத்தை மறந்துவிடுகிறார்கள், இது முதுகெலும்பு கால்வாயில் ஒரு மூலத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் திட்டமிடப்பட்ட வலியின் பகுதியில் கவனம் செலுத்தி கையாளுதல்களைச் செய்கிறார்கள்.

முதுகெலும்பின் உள்ளமைவு மற்றும் கட்டாய தோரணையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் டிஸ்கோஜெனிக் வலியின் பொதுவான அறிகுறியாகும். இடுப்புப் பகுதியைப் பொறுத்தவரை, இது ஸ்கோலியோசிஸ் ஆகும், இது குனியும்போது மோசமடைகிறது; கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியைப் பொறுத்தவரை, இது தலை மற்றும் கழுத்தின் கட்டாய நிலை. ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் கடுமையான வலி காரணமாக முதுகெலும்பு இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு பெரும்பாலும் முதுகெலும்பு இயக்கப் பிரிவின் மற்ற கட்டமைப்புகளை விட வட்டின் நோயியலைக் குறிக்கிறது. முதுகெலும்பு இயக்கப் பிரிவின் சுழல் செயல்முறை அல்லது தாளத்தின் தள்ளும் படபடப்புடன் உள்ளூர் வலி மற்றும் அதிகரித்த வலி ஆகியவை உண்மையான வட்டு நீட்டிப்பின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளாகும்.

முதுகெலும்பு கால்வாயில் (ரேடிகுலோயிஸ்கெமியா) டிஸ்கோஜெனிக் மோதலுக்கான முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்களில் ஒன்று அமினோபிலின் (2.4% கரைசலில் 10 மில்லி நரம்பு வழியாக மெதுவாக அல்லது சொட்டு மருந்து மூலம்) நல்ல விளைவு ஆகும்.

வட்டின் நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கும் ஒரே முறை காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஆகும், எனவே, முதுகுவலி ஏற்பட்டால், MRI பரிசோதனை தரத்தின் கட்டாய அங்கமாக இருக்க வேண்டும். நீட்டிப்பின் அளவிற்கு கூடுதலாக, MRI முதுகெலும்பு கால்வாயில் பெரிஃபோகல் மாற்றங்களின் தீவிரத்தை மதிப்பிடவும், முதுகெலும்பு கால்வாயில் உள்ள நியோபிளாம்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்தவும் அனுமதிக்கிறது.

டிஸ்கோஜெனிக் வலியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்ற சோமாடோஜெனிக் வலியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திலிருந்து வேறுபடுவதில்லை. நியூக்ளியஸ் புல்போசஸின் நீள்வட்டத்துடன் கூடிய நார் வளையத்தின் சிதைவு, பின்புற நீளமான தசைநார் அல்லது அதன் சிதைவில் அதிர்ச்சிகரமான காயம் அல்லது அதன் சிதைவுடன் சேர்ந்துள்ளது (MRI இல் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது). மெக்கானோ-நோசிசெப்டர்களின் எரிச்சல் மற்றும் அசெப்டிக் வீக்கம் ஏற்படுவது வட்டு நீள்வட்டத்தின் பகுதியிலிருந்து ஒரு நோசிசெப்டிவ் ஓட்டத்தைத் தொடங்குவதற்கு காரணமாகிறது. ஒரு வட்டு குடலிறக்கம் முதுகெலும்பு நரம்புகள், ஒரு வேர் (வேர்லெட்டுகள்) உடன் மோதலுக்கு வந்தால், நரம்பியல் வலி சோமாடோஜெனிக் வலியுடன் இணைகிறது. தொடர்புடைய உணர்வு அல்லது மோட்டார் கோளாறுகளால் வெளிப்படும் "புரோலாப்ஸ்" அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், வேர் சுருக்கத்தைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல. இந்த அறிகுறிகள் இல்லாதபோது சிரமங்கள் எழுகின்றன. ஒரு விதியாக, "ரேடிகுலர்" வலி தொடர்புடைய டெர்மடோம் அல்லது ஸ்க்லரோடோம் வழியாக வெளிப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, வேரில் ஏற்படும் தாக்கம் ஒரு ரிஃப்ளெக்ஸ் தசை-டானிக் எதிர்வினையுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது பெரும்பாலும் மருத்துவரின் எண்ணங்களை முதுகெலும்பு கால்வாயிலிருந்து சுற்றளவுக்கு எடுத்துச் செல்கிறது. இதனால், கர்ப்பப்பை வாய் வேர்களின் சுருக்கம் பெரும்பாலும் ஸ்கேலீன் தசைகளின் உச்சரிக்கப்படும் பிடிப்பு, இடுப்பு - பிரிஃபார்மிஸ் தசையின் சுருக்கத்தால் சிக்கலாகிறது. மேலும் இந்த தசை-டானிக் நோய்க்குறிகள் அதிக அல்லது குறைந்த காலத்திற்கு மருத்துவ படத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்தலாம். ரேடிகுலர் நோயியலின் கருவி நோயறிதலுக்கான உகந்த முறை எலக்ட்ரோமோகிராஃபி என அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும், இது துரதிர்ஷ்டவசமாக, அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில் இன்னும் சரியான விநியோகத்தைப் பெறவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ]

வட்டு குடலிறக்கத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

முதுகெலும்பின் மருத்துவ ரீதியாக பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் MRI (அதிக தகவல் தரும்) அல்லது CT அவசியம். பாதிக்கப்பட்ட வேரை தெளிவுபடுத்த எலக்ட்ரோமோகிராபி உதவும். அறிகுறியற்ற வட்டு குடலிறக்கங்கள் மிகவும் பொதுவானவை என்பதால், ஊடுருவும் நடைமுறைகளைக் கருத்தில் கொள்வதற்கு முன்பு மருத்துவர் MRI ஆய்வின் முடிவுகளை மருத்துவத் தரவுகளுடன் கவனமாக ஒப்பிட வேண்டும்.

டிஸ்க் ஹெர்னியேஷன் உள்ள 95% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் 3 மாதங்களுக்குள் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் குணமடைவதால், நரம்பியல் பற்றாக்குறை படிப்படியாகவோ அல்லது கடுமையாகவோ இல்லாவிட்டால் சிகிச்சை பழமைவாதமாக இருக்க வேண்டும். கனமான அல்லது தீவிரமான உடற்பயிற்சி முரணாக உள்ளது, ஆனால் பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் லேசான செயல்பாடு (எ.கா., 2 முதல் 4 கிலோ வரை தூக்குதல்) அனுமதிக்கப்படலாம். நீண்ட படுக்கை ஓய்வு முரணாக உள்ளது. வலியைக் குறைக்க NSAIDகள் (எ.கா., டிக்ளோஃபெனாக், லார்னாக்ஸிகாம்) மற்றும் பிற துணை வலி நிவாரணிகள் (எ.கா., டைசானிடின் அல்லது டிராமலோல்) தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்தப்படலாம். இடுப்பு ரேடிகுலோபதி தொடர்ச்சியான அல்லது கடுமையான புறநிலை நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் (தசை பலவீனம், உணர்ச்சி தொந்தரவுகள்) அல்லது கடுமையான கட்டுப்படுத்த முடியாத ரேடிகுலர் வலியை ஏற்படுத்தினால், ஊடுருவும் சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படலாம். ஹெர்னியேட்டட் பொருளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதன் மூலம் மைக்ரோடிஸ்செக்டோமி மற்றும் லேமினெக்டோமி ஆகியவை பொதுவாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள். கீமோபாபின் உள்ளூர் ஊசி மூலம் ஹெர்னியல் பொருளைக் கரைப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முதுகுத் தண்டு அல்லது காடா ஈக்வினாவின் கடுமையான சுருக்கத்திற்கு (எ.கா., சிறுநீர் தக்கவைப்பு அல்லது அடங்காமைக்கு காரணமாகிறது) உடனடி நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதியில், சுருக்க அறிகுறிகள் (முதுகெலும்பு; அல்லது பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படும்போது) அவசர அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன் தேவைப்படுகிறது.

[ 3 ], [ 4 ]

டிஸ்கோஜெனிக் வலிக்கான சிகிச்சை பற்றிய கட்டுக்கதைகள்

"வட்டு குடலிறக்கத்தைக் குறைக்க முடியும்". மிகவும் ஆபத்தான தவறான கருத்து. (சில மருத்துவர்கள் இதை உணர்வுபூர்வமாகவோ அல்லது அறியாமலோ வளர்த்துக் கொள்கிறார்கள். கடந்த நூற்றாண்டின் 80களின் பிற்பகுதியில், எல்வோவில் உள்ள பேராசிரியர் வி.என். ஷெவாகா, ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் போது வட்டு குடலிறக்கத்தின் நேரடி டிஜிட்டல் "குறைப்பு" குறித்த தொடர்ச்சியான மருத்துவ பரிசோதனைகளை நடத்தினார். நோயாளியின் முழுமையான தளர்வு (மயக்க மருந்து, தசை தளர்த்திகள்), உடலின் மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளுக்கு இழுவை உருவாக்கம் இருந்தபோதிலும், வட்டு குடலிறக்கத்தைக் குறைத்தல் ஏற்படவில்லை. முதுகெலும்பு-நரம்பியல் நிபுணர்களின் மாநாடுகளில் அவர் இதைப் பற்றி அறிக்கை செய்தார். இருப்பினும், தவறான கருத்து இன்னும் உயிருடன் உள்ளது. சிறந்த நிலையில், குடலிறக்கத்தை "குறைக்க" இழுவை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மோசமான நிலையில் - வட்டில் கையாளுதல்கள்.

"ஒரு வட்டு குடலிறக்கத்தை கலைக்க முடியும்." புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் (பாப்பைன்) மூலம் வட்டு குடலிறக்கத்தை லைஸ் செய்வதற்கான முயற்சிகள் கடந்த நூற்றாண்டின் இரண்டாம் பாதியில் நோவோகுஸ்நெட்ஸ்க் மற்றும் கசான் முதுகெலும்பு நரம்பியல் நிபுணர்களின் பள்ளிகளின் பிரதிநிதிகளால் மேற்கொள்ளப்பட்டன. இருப்பினும், அவை அனைத்தும் தோல்வியில் முடிவடைந்தன. ஒரு இடைவெளி வட்டை ஒரு குடலிறக்கத்தை லைஸ் செய்ய அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஒரு புரோட்டியோலிடிக் நொதி முதலில் முதுகெலும்பு கால்வாயின் மீதமுள்ள அனைத்து உள்ளடக்கங்களையும் லைஸ் செய்ய வேண்டும், பின்னர் மட்டுமே வட்டு குடலிறக்கத்தை லைஸ் செய்ய வேண்டும் என்பதை ஒரு முறை பார்த்த ஒருவர் புரிந்துகொள்வார். இருப்பினும், சாத்தியமற்றதை நிறைவேற்றுவதற்கான வணிக முயற்சிகள் தொடர்கின்றன.