எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபி - பெரியவர்களுக்கு சிகிச்சை

எபிஸ்பேடியாக்களின் முதன்மை வடிவங்களில், ஆண்குறியின் முதுகுப்புற விலகல் எப்போதும் 50°க்கு மேல் கோணங்களைக் கொண்டிருந்தால் கண்டறியப்படுகிறது. ஐட்ரோஜெனிக் விலகல்களில், குகை உடல்களின் அச்சு சுழற்சியுடன் ஒருங்கிணைந்த முதுகுப்புற சிதைவு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. எஸ். உட்ஹவுஸ் (1999) படி, 77% வயதுவந்த நோயாளிகளில் முதுகுப்புற சிதைவு காணப்படுகிறது, 9% வழக்குகளில் குகை உடல்களின் ஒருதலைப்பட்ச ஃபைப்ரோஸிஸ் காணப்படுகிறது, மேலும் 14% நோயாளிகளில் குகை உடல்களுக்கு இருதரப்பு சேதம் காணப்படுகிறது. வயதுவந்த நோயாளிகளில் சிக்கலான சிதைவுகள் முந்தைய மறுசீரமைப்பு தலையீடுகளின் விளைவாகக் கருதப்படுகின்றன, இதில் குகை உடல்களை, குறிப்பாக புரத சவ்வை, ஒரு பிளாஸ்டிக் பொருளாகப் பயன்படுத்துவது அடங்கும்.

ஒரு விதியாக, சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபி சிகிச்சை (முன்புற வயிற்று சுவரின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீர்ப்பை உருவாக்கம்) மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை நீக்குதல் ஆகியவை குழந்தை பருவத்திலேயே செய்யப்படுகின்றன. யூரித்ரோபிளாஸ்டி, ஆண்குறி விலகலை சரிசெய்தல் என்பது இரண்டாவது கட்டமாகும், இது 5-7 வயதுடைய குழந்தைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் சிறுநீர்ப்பையின் முதன்மை உருவாக்கத்தின் போது இடுப்பு வளையத்தின் முழுமையான உடற்கூறியல் மறுசீரமைப்பு என்ற கருத்தை கடைபிடிக்கின்றனர். இந்த அணுகுமுறை மட்டுமே சிறுநீர் அடங்காமை சரிசெய்தலின் செயல்திறனை அதிகரிக்கவும் சிறுநீர்ப்பையின் திறனைப் பாதுகாக்கவும் அனுமதிக்கிறது, இது நோயாளியை சிதைக்கும் வழித்தோன்றல் நுட்பங்களிலிருந்து விடுவிக்கிறது - யூரிடெரோசிக்மாய்டோஸ்டமி, யூரிடெரோரெக்டோஸ்டமி, முதலியன. பி. ஸ்பான்செல்லர் (1995) படி, பக்கவாட்டு குறுக்கு ஆஸ்டியோடமியைப் பயன்படுத்தி சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன. சிறுநீர் அடங்காமையை நீக்கும் பல பிளாஸ்டிக் நுட்பங்கள் உள்ளன. ரஷ்யாவில், VM டெர்ஷாவின் மற்றும் ஸ்பைன்க்டர் பிளாஸ்டிக் சர்ஜரி நோ யங்-டீஸின் முறைகள் பரவலாகிவிட்டன. பல்வேறு மாற்றங்களில் பிந்தையது ஐரோப்பாவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் இடுப்புத் தளத்தை ஒரு செயற்கை வளையத்தால் வலுப்படுத்தவும், உருவான சிறுநீர்ப்பை கழுத்தை சிலிகான் கஃப், ஓமெண்டல் மடல் மற்றும் டிட்ரஸர் மடல் ஆகியவற்றால் சுற்றி, சிறுநீர்க்குழாய் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு வளையத்தில் தொங்கவிடவும் பரிந்துரைக்கின்றனர். பல்வேறு வகையான ஸ்லிங் அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - TVT, முதலியன. சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் இடுப்புத் தள தசைகளின் லூப் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நேர்மறையான முடிவுகளைத் தந்துள்ளது. ஹெபல்-ஸ்டெக்கல் அறுவை சிகிச்சைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பிந்தையவற்றின் டெமுகோசல் வால்வுடன் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தை வலுப்படுத்துகின்றன. இடுப்புத் தள தசைகளின் லூப் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி ஒப்பீட்டளவில் திருப்திகரமான முடிவுகள் பெறப்பட்டன. வயதான நோயாளிகளில் சிறுநீர்ப்பையின் செயற்கை ஸ்பிங்க்டரை பொருத்துவது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் முந்தைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், இந்த வகையான சிகிச்சையானது சிறுநீர்க்குழாய் அரிப்பு மற்றும் ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையிலும் வயதான நோயாளிகளிலும், டெல்ஃபான் மற்றும் கொலாஜனின் பெரியுரெத்ரல் சப்மியூகோசல் ஊசிகள் சிறுநீர் அடங்காமையை சரிசெய்யப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், எக்ஸ்ட்ரோஃப்னியா மற்றும் எபிஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்வதில் பிளாஸ்டிக் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், சிறுநீர்ப்பையின் செயல்பாட்டு மறுகட்டமைப்பின் எதிர்மறையான முடிவுகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் அடங்காமை பிரச்சினை பொருத்தமானதாகவே உள்ளது.

1895 ஆம் ஆண்டில், ஜே. கான்ட்வெல் மொத்த எபிஸ்பேடியாக்களுக்கான முதல் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தார். இந்த நுட்பத்தின் சாராம்சம், முதுகுப்புற சிறுநீர்க்குழாய் தகட்டை முழுமையாக அணிதிரட்டுவதும், குழாய் வடிவ சிறுநீர்க்குழாய் குகை உடல்களின் கீழ் வைப்பதும் ஆகும், அவை முன்பு முதுகுப்புற திசையில் சுழற்றப்பட்டு நடுத்தர மூன்றில் இணைக்கப்பட்டன. தற்போதுள்ள பல நுட்பங்கள் கான்ட்வெல் செயல்பாட்டின் பல்வேறு மாற்றங்களாகும். இந்த வகை தலையீட்டிற்கான சிக்கலான விகிதம் சுமார் 29% ஆகும்.

1963 ஆம் ஆண்டில், E. Michalowski மற்றும் W. Modelski ஆகியோர் எபிஸ்பேடியாஸ் திருத்தத்தின் பல-நிலை பதிப்பை முன்மொழிந்தனர். அப்போதிருந்து, தோல், முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் இன்சுலர் மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி பல நிலை சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை பதிப்புகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஹைப்போஸ்பேடியாக்களில் பயன்படுத்தப்படும் சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பத்திலிருந்து எக்ஸ்ட்ரோபி மற்றும் எபிஸ்பேடியாஸ் திருத்தத்தின் பல்வேறு முறைகள் கடன் வாங்கப்பட்டன, எடுத்துக்காட்டாக, கன்னத்தின் சளி சவ்விலிருந்து ஒரு மடிப்பைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையை மேலடுக்கு. எபிஸ்பேடியாக்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபிக்கான பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் அவற்றின் முடிவுகளில் சர்ச்சைக்குரியவை, குறைபாடுகள் இல்லாமல் இல்லை, மேலும் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தின் போது காணப்படும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை. பிந்தையவற்றின் அதிக எண்ணிக்கையானது தியர்ஷ்-யங் நுட்பத்தைச் செய்யும்போதும், முன்தோலின் இடம்பெயர்ந்த இன்சுலர் மடிப்பைப் பயன்படுத்தும்போதும் நிகழ்கிறது. P. Caione (2001) படி, சிக்கல் விகிதம் முறையே 66% மற்றும் 73% ஆகும். ஆராய்ச்சி முடிவுகளின்படி, எக்ஸ்ட்ரோபியுடன் சிக்கல் விகிதம் 64% ஐ அடைகிறது, மொத்த எபிஸ்பேடியாக்கள் சிறுநீர் அடங்காமையுடன் இணைந்தால் 33% ஐ அடைகிறது.

எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் எக்ஸ்ட்ரோபியில் ஏற்படும் சிதைவை சரிசெய்ய, பெய்ரோனி நோய் போன்ற பெறப்பட்ட சிதைவுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் கார்போரோபிளாஸ்டி முறைகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வேறுபாடுகள் என்னவென்றால், அவை பொதுவாக குகை உடல்களின் உச்சரிக்கப்படும் சமச்சீரற்ற தன்மையின் நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் தோல் மடல் மற்றும் துரா மேட்டர் மட்டுமே பிளாஸ்டிக் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், எஸ். கோஃப் (1984) முதன்முதலில் முன்மொழியப்பட்ட குகை உடல்களின் வென்ட்ரல் சுழற்சி நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது பின்னர் மாற்றியமைக்கப்பட்டது. தற்போது, இது கான்ட்வெல்-ரான்ஸ்லி கார்போரோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இது குகை உடல்களின் சுழற்சி மற்றும் அதிகபட்ச விலகல் புள்ளியில் ஒரு குகை வயிற்றறை அறுவை சிகிச்சையை சுமத்துதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

1996 ஆம் ஆண்டு எம். மிட்செல் மற்றும் டி. பாக்லி ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட நுட்பம் பெருகிய முறையில் பரவலாகி வருகிறது. இது முழுமையான ஆண்குறி பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் குகை உடல்களுக்கு இடையில் புதிய உடற்கூறியல் உறவுகளை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது.

மிட்செல் முறையைப் பயன்படுத்தி எபிஸ்பேடியாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான கொள்கை, இந்த ஒழுங்கின்மையில் ஆண்குறியின் உடற்கூறியல் இந்த நிலைமைகளின் வெவ்வேறு கரு உருவாக்கம் காரணமாக ஹைப்போஸ்பேடியாக்களில் இருந்து வேறுபட்டது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் என்பது யூரோஜெனிட்டல் பாதையின் இயல்பான வளர்ச்சியின் பாதையில் ஒரு நிலைப்படுத்தலாகும், அதே சமயம் எபிஸ்பேடியாஸ் என்பது அதன் இயல்பான வளர்ச்சியின் மொத்த சிதைவாகும். எபிஸ்பேடியாக்களில், சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு முழுமையாக உருவாகிறது, சிதைக்கும் செயல்முறை அதன் மூடுதலை மீறுவதற்கு மட்டுமே வழிவகுக்கிறது. குகை உடல்கள் பிரிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் இயல்பான கண்டுபிடிப்பு மற்றும் இரத்த விநியோகத்தைக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் பிந்தையவற்றின் அம்சங்கள் மேலும் ஆய்வுக்கு உட்பட்டவை.

எஸ். பெரோவிக் (1999) முறையைப் போலன்றி, மிட்செல்-பாக்லி முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, கிளானுலோபிகல் உறவுகளில் எந்த இடையூறும் இல்லை. 2000 ஆம் ஆண்டில் பி. கயோனால் முன்மொழியப்பட்ட மிட்செல் செயல்பாட்டின் மாற்றம் சுவாரஸ்யமானது, இது சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் பகுதியில் உள்ள பெரினியல் தசை வளாகம் மற்றும் பாராப்ரோஸ்டேடிக் திசுக்களில் இருந்து வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரை உருவகப்படுத்தும் அரை-இணைப்பை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது.

மிட்செல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதன் பல்வேறு மாற்றங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல் விகிதம் 11% ஆகும், மேலும் நியூரோரெத்ரல் ஃபிஸ்துலாக்களின் நிகழ்வு 2.4% ஆகும், இது கான்ட்வெல்-ரான்ஸ்லி அறுவை சிகிச்சையுடன் 5-42% ஆகும்.

ஆண்குறி நீள திருத்தத்தின் சிக்கல்கள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் முழுமையாக தீர்க்கப்படவில்லை. துரதிர்ஷ்டவசமாக, குழந்தை பருவத்தில் காவர்னஸ் உடல்களை அதிகபட்சமாக தனிமைப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தலையீடுகள், அந்தரங்க எலும்பின் கீழ் கிளையிலிருந்து அவற்றைப் பிரிப்பது வரை, கான்ட்வெல்-ரான்ஸ்லியின் கூற்றுப்படி வளைவை சரிசெய்வதோடு இணைந்து, ஆண்குறி நீளத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை வழங்காது. மேலும், காவர்னஸ் உடல்களின் முழுமையான அணிதிரட்டல் காவர்னஸ் தமனிகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஒரு-நிலை யூரோஜெனிட்டல் மறுசீரமைப்பு முறை (கோவலேவ்-கொரோலேவா அறுவை சிகிச்சை)

1998 ஆம் ஆண்டில், வி. கோவலேவ் மற்றும் எஸ். கொரோலேவா ஆகியோர் பெரியவர்களில் எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபிக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை முன்மொழிந்தனர். இதன் தனித்துவமான அம்சம், சிறுநீர்க்குழாய், கார்போரோ, கிளானுலோ, ஸ்பாஞ்சியோ, ஸ்பிங்க்டெரோ மற்றும் வயிற்றுப் பிளாஸ்டி ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் நீட்டிப்பதாகும்.

எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், முழுமையான ஆண்குறி பிரித்தெடுக்கும் நுட்பம் பயன்படுத்தப்பட்டது. சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு பாதுகாக்கப்பட்டிருந்தால், அது குகை உடல்களிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, விந்து குழாய் அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் பகுதிக்கு அணிதிரட்டப்பட்டது. பின்னர், நாண் மற்றும் வடு திசுக்களை அகற்றுவதன் மூலம் குகை உடல்கள் துண்டிக்கப்பட்டன. சரியான சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு குழாய்மயமாக்கப்பட்டு, இருதரப்பு கார்போரோடோமிகள் செய்யப்படுகின்றன. பல இருதரப்பு கார்போரோடோமிகளை (குறைந்தது இரண்டு) செய்வது நியாயமானதாகவும் பொருத்தமானதாகவும் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு அணிதிரட்டப்பட்ட பிறகு, நாண் மற்றும் வடு திசுக்களை அகற்றிய பிறகு, ஆண்குறி சிதைவை முழுமையாக சரிசெய்ய ஒற்றை மீடியன் கார்போரோடோமி போதுமானதாக இல்லை. இது ஆண்குறி விலகலின் ஒருங்கிணைந்த தன்மை மற்றும் வயதுவந்த நோயாளிகளில் அதன் உருவாக்கத்தில் இன்ட்ராகார்போரியல் காரணிகளின் நேரடி பங்கேற்பு காரணமாகும். கார்போரோபிளாஸ்டிக்கு ஒரு ஆட்டோவெனஸ் மடல் (வி. சஃபீனா மேக்னா) ஒரு பிளாஸ்டிக் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதற்காக தொடையின் நடுப்பகுதியில் பொருத்தமான அணுகுமுறை செய்யப்படுகிறது. கார்போரோடமி செய்த பிறகு, குழாய்மயமாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு மற்றும் குகை உடல்களின் நீளத்தில் உள்ள வேறுபாடு தெளிவாகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் நீட்டிப்பைச் செய்வதற்காக, உணவளிக்கும் பாதத்தில் ஒரு இன்சுலர் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மடல் எடுக்கப்படுகிறது. இரண்டு-நிலை கார்போரோபிளாஸ்டி ஒரே நேரத்தில் விலகலை நீக்கி ஆண்குறியின் நீளத்தை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இன்சுலர் மடல் குழாய்மயமாக்கப்பட்டு குழாய்மயமாக்கப்பட்ட சரியான சிறுநீர்க்குழாய் தட்டுடன் (யூரெத்ரோ-நியூரெத்ரோஅனாஸ்டோமோசிஸ்) அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் (நியூரெத்ரா) நீட்டிக்கப்பட்ட பகுதியின் நீளம் பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் கார்போரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு குகை உடல்களின் நீளம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது மற்றும் 2 முதல் 6 செ.மீ வரை இருக்கும். சிறுநீர்ப்பையின் ஒரு செயற்கை தன்னார்வ சுழற்சியை உருவாக்குவது, ரெக்டஸ் அப்டோமினிஸ் தசையின் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட தசை மடலைச் சுழற்றி, அதைச் சுற்றி ஒரு தசை சுற்றுப்பட்டையை உருவாக்குவதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து பகுதிக்குள் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள ரெக்டஸ் அப்டோமினிஸ் தசையின் மடலை சரிசெய்வதன் மூலம் வயிற்றுப் பிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது, இது அந்தரங்க எலும்புகளின் டயஸ்டாசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் அந்தரங்கக் குறைபாட்டை ஈடுசெய்ய உதவுகிறது, கூடுதலாக சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் தையல்களை மூடுகிறது, திசு டிராபிசத்தை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் கழுத்துப் பகுதிக்குள் தசை நார்களை இடமாற்றம் செய்யும் போது செங்குத்து திசையையும் அளிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முடிவில், குகை உடல்கள் சுழற்றப்பட்டு, ஆண்குறியின் தலையில் வெளிப்புற திறப்பு உருவாகும் போது நியூரேத்ரா வென்ட்ரலாக மாற்றப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் பற்றாக்குறை மற்றும் நியூரேத்ராவின் போதுமான நீளம் இல்லாததால், வெளிப்புற திறப்பு கொரோனல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் வகைக்கு ஏற்ப உருவாகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் மடலின் உணவளிக்கும் கால், ஆண்குறியின் துருவ மேற்பரப்புக்கு மாற்றப்படும்போது, நியூரோயூரெத்ராவின் டிராபிசத்தை மேம்படுத்துவதோடு, மடல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோஸ்களின் குழாய்மயமாக்கலுக்குப் பிறகு தையல்களை மூடுவதோடு மட்டுமல்லாமல், ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதைத் தடுக்கிறது, ஆனால் சிறுநீர்க்குழாய் (ஸ்பாஞ்சியோபிளாஸ்டி) பஞ்சுபோன்ற உடலின் இருப்பின் அழகு விளைவையும் வழங்குகிறது.உணவளிக்கும் பாதத்தின் தடிமன் அதிகமாக இருப்பதால், அழகுசாதன விளைவு அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. தோல் குறைபாடு உள்ளூர் திசுக்கள் மற்றும் இடம்பெயர்ந்த வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட மடிப்புகளின் உதவியுடன் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், மடிப்புகளின் நுண் சுழற்சி மற்றும் டிராபிசத்தை மேம்படுத்த ஆன்டிகோகுலண்டுகள், டிசாக்ரிகெண்டுகள், ஆஞ்சியோபுரோடெக்டர்கள், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள், ஓசோன் சிகிச்சை, லேசர் சிகிச்சை, வெற்றிட சிகிச்சை ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். சிறுநீர்ப்பையின் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா மற்றும் அனுதாபக் கட்டுப்படுத்தி செல்வாக்கை அகற்ற ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன. கூடுதலாக, சிறுநீர்ப்பையின் தன்னிச்சையான செயற்கை ஸ்பிங்க்டரின் பயிற்சி செய்யப்பட்டது. மறுவாழ்வு திட்டத்தில் பாலியல் பயிற்சி, பல்வேறு உளவியல் சிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி கோளாறுகளின் மருந்து திருத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

முடிவுகள் மற்றும் விவாதம்

எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகள் ஒன்று முதல் பத்து ஆண்டுகள் வரை மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. மொத்தம் 34 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்கள் செயல்பாட்டு மற்றும் அழகியல் முடிவுகள். சிறுநீர்ப்பையின் பாதுகாக்கப்பட்ட நீர்த்தேக்க செயல்பாடு கொண்ட 73.5% வழக்குகளில் ஸ்பிங்க்டெரோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டது, மேலும் பல்வேறு வகையான குடல் சிறுநீரைத் திருப்பிவிடப்பட்டவர்கள் உட்பட அனைத்து நோயாளிகளிலும் நீளமான சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் கார்போரோபிளாஸ்டி செய்யப்பட்டது, ஏனெனில் இயற்கையான சிறுநீர் கழித்தல் இல்லாத நிலையில் கூட, விந்து வெளியேறும் கால்வாயாக சிறுநீர்க்குழாய் உருவாவது சமூக மற்றும் பாலியல் மறுவாழ்வின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். ஆண்குறியின் தோற்றம், அதன் நீளம், தலையின் வடிவம், சிதைவின் இல்லாமை அல்லது இருப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒப்பனை விளைவு மதிப்பிடப்பட்டது. விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி, ஆண்குறியின் 2-2.5 செ.மீ நீளம் அடையப்பட்டது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு நீட்டிப்பைப் பயன்படுத்தவும் 1 செ.மீ கூடுதல் நீளத்தை அடையவும் சாத்தியமாக்கியது.

அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஆண்குறியின் பார்வை நேராக்கம் தளர்வான நிலையில் அடையப்பட்டது. 80% நோயாளிகளில், விறைப்பு சிதைவின் கோணம் 20% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, இது செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமற்றதாகக் கருதப்பட்டது மற்றும் திருத்தம் தேவையில்லை. பல சந்தர்ப்பங்களில், விலகல் மீண்டும் வருவது 30 முதல் 45° வரை இருந்தது. மூன்று நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது (நீளமாக்கும் கார்போரோபிளாஸ்டி). 36% வழக்குகளில் கூம்பு தலை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது ஒரு சிக்கலாகக் கருதப்படவில்லை, ஆனால் எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சிறப்பியல்பு அம்சமாகும். எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபி சிகிச்சையின் அழகியல் முடிவுகளில் அனைத்து நோயாளிகளும் திருப்தி அடைந்தனர்.

செயல்பாட்டு முடிவு விறைப்புத்தன்மை மற்றும் விந்து வெளியேறும் செயல்பாடு, சிறுநீர் கழிக்கும் தரம் மற்றும் கண்ட பொறிமுறையின் நம்பகத்தன்மை ஆகியவற்றைப் பாதுகாத்தல் மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது. எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபியின் இந்த விரிவான மற்றும் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் விறைப்புத்தன்மை இல்லாததை அசாதாரண ஆண்குறியின் வாஸ்குலர் கட்டமைப்பின் தனித்தன்மைகள் மற்றும் அவஸ்குலர் மண்டலத்தில் கார்போரோபிளாஸ்டியின் கட்டத்தில் டூனிகா அல்புஜினியாவை அணுகுவதை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தால் விளக்க முடியும். 47.1% நோயாளிகளில் ஆஸ்தெனிக் விந்து வெளியேறுதல் காணப்பட்டது, மேலும் 20.6% நோயாளிகளில் தாமதமான விந்து வெளியேறுதல் பதிவாகியுள்ளது.

80% நோயாளிகளில் செயற்கை தசை சுழற்சியின் முழு செயல்பாடு காணப்பட்டது. 20% வழக்குகளில், ஆர்த்தோஸ்டாசிஸில் கசிவு மற்றும் பகுதி சிறுநீர் அடங்காமை காணப்பட்டது, இது ஒரு நேர்மறையான விளைவாகவும் மதிப்பிடப்பட்டது (ஆரம்ப மொத்த சிறுநீர் அடங்காமையுடன் ஒப்பிடும்போது). எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது நோயாளிகள் டயப்பர்களின் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டைக் கைவிட்டு, எபிசோடிக் (உடல் செயல்பாடுகளின் போது) ஆண்குறி கவ்வியின் பயன்பாட்டிற்கு மாற அனுமதித்தது.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபி அறுவை சிகிச்சையில், முந்தைய பல அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் மறுகட்டமைப்பின் விளைவாக திசு டிராபிக் கோளாறுகளின் இயற்கையான விளைவாக, மேற்கூறிய வகை அறுவை சிகிச்சையில், கண் இஸ்கிமியா (20.5%) மற்றும் ஆண்குறியின் தோலில் ஏற்படும் நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் (11.8%) ஆகியவை மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் குறிப்பிட்ட சிக்கல்களாகும். இருப்பினும், அவை செயல்பாட்டு ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக கருதப்படவில்லை, ஏனெனில் அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் முழு அளவிலான சிக்கலான சிகிச்சையின் பின்னணியில், கூடுதல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகளை நாடாமல் ஆண்குறியின் கண் இமைகள் மற்றும் தோலைப் பாதுகாக்க முடிந்தது.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கலாக) 6% நோயாளிகளில் காணப்பட்டன. இந்த எண்ணிக்கை மற்ற வகை கார்போரோரெத்ரோபிளாஸ்டியை விடக் குறைவு, ஆனால் குழந்தை பருவத்தில் எக்ஸ்ட்ரோபி மற்றும் எபிஸ்பேடியாக்களுக்கான முதன்மை அறுவை சிகிச்சைகளை விட அதிகமாக உள்ளது, இது ஒரு விதியாக, எபிஸ்பேடியாக்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபியின் தொடர்ச்சியான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அதிகரித்த அளவு மூலம் விளக்கப்படலாம்.

அனைத்து நோயாளிகளிலும் சமூக தழுவல் அடையப்பட்டது. அனைத்து நோயாளிகளும் பாலின நோக்குநிலையைக் கொண்டிருந்தனர். எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபியின் சிக்கலான சிகிச்சைக்குப் பிறகு 88% நோயாளிகள் உடலுறவைச் செய்ய முடிந்தது, அதாவது அவர்கள் முழுமையாக பாலியல் ரீதியாகத் தழுவினர். மீதமுள்ள நோயாளிகள் பாலியல் உறவுகளுக்கான மாற்று முறைகளைப் பயன்படுத்தினர். 44% நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான பாலியல் துணை இருந்தது. அவர்களில் நான்கு பேர் குடும்பங்களை உருவாக்கினர், மூன்று பேர் குழந்தைகளைப் பெற்றனர். சராசரி வாழ்க்கை திருப்தி மதிப்பெண் 17±2.5 (அடையக்கூடிய அதிகபட்ச மதிப்பெண்ணில் 70.8%).

முடிவுரை

வயதுவந்த நோயாளிகளில் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபி மற்றும் மொத்த எபிஸ்பேடியாக்களுக்கான முழுமையான ஒரு-நிலை யூரோஜெனிட்டல் மறுசீரமைப்பு (கோவலேவ்-கொரோலேவா அறுவை சிகிச்சை) நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயமான முறையாகக் கருதப்படுகிறது. விறைப்பு செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதன் பார்வையில், இது பாதுகாப்பானது மற்றும் நியாயமானது. சிறுநீர்க்குழாயின் வென்ட்ரலைசேஷன் அம்சங்கள் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்க உதவுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்), அவை மற்ற முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது மிகவும் பொதுவானவை. உறுப்பு மறுசீரமைப்பிற்காக முழுமையான ஆண்குறி பிரித்தல் மற்றும் பல வகையான மடிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது, ஆண்குறியின் தலையுடன் சேர்ந்து நீளமான குகை உடல்களை சுதந்திரமாகச் சுழற்றவும், சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தை வலுப்படுத்தவும், சிறுநீர்க்குழாயை நீட்டிக்கவும், அதன் இடமாற்றத்தைச் செய்யவும் உதவுகிறது, இது உடற்கூறியல் விதிமுறைக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக இருக்கும் புதிய சின்டோபிக் உறவுகளை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது.

இந்த மறுசீரமைப்பு முறை கிளானுலோபிகல் உறவுகளை சீர்குலைக்காது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது நிச்சயமாக கிளான்களின் டிராபிக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க உதவுகிறது. ஒரு-நிலை முழுமையான யூரோஜெனிட்டல் மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் பொருட்களை அதிகபட்சமாகப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது மற்றும் திருப்திகரமான அழகு மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவை வழங்குகிறது. ரெக்டஸ் அப்டோமினிஸ் தசை மடலை இடமாற்றம் செய்வதன் மூலம் ஒரு செயற்கை தசை சுழற்சியை உருவாக்குவது செயல்பாட்டு (கண்டன்சென்ஸ் பொறிமுறை மற்றும் உள்ளூர் டிராபிசத்தின் முன்னேற்றம்) மட்டுமல்ல, அழகுசாதனக் கண்ணோட்டத்திலிருந்தும் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு-நிலை யூரோஜெனிட்டல் மறுசீரமைப்பிற்குப் பிறகு, எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் எக்ஸ்ட்ரோபி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் சமூக மற்றும் பாலியல் தழுவலின் மட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டினர், இது சமூக மற்றும் பாலியல் தொடர்புகளின் வரம்பின் விரிவாக்கத்திலும், தகவல்தொடர்புகளின் நிறமாலை அதிகரிப்பிலும் பிரதிபலித்தது. இது முதன்மை மனநோய் காரணியை நீக்குவதை மட்டுமல்ல, வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் சுயமரியாதை அதிகரிப்பதையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது. எபிஸ்பேடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபிக்கு பல்வேறு திசைதிருப்பல் சிகிச்சைகளை மேற்கொண்ட நோயாளிகளில், லிபிடோ, விந்துதள்ளல் மற்றும் உச்சக்கட்டத்தைப் பாதுகாப்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு விந்து வெளியேறும் கால்வாயாக மீட்டெடுப்பது, சமூக மறுவாழ்வின் ஒரு முக்கியமான மற்றும் ஒருங்கிணைந்த கட்டமாகக் கருதப்படுகிறது.

எக்ஸ்ட்ரோபி மற்றும் மொத்த எபிஸ்பேடியாஸ் உள்ள நோயாளிகளின் சமூக மற்றும் பாலியல் தழுவலுக்கு பிளாஸ்டிக் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் மறுவாழ்வு ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. உகந்த மனோ-உணர்ச்சி பின்னணியை அடைய மனோ- மற்றும் மருந்தியல் சிகிச்சையின் பயன்பாடு இந்த வகை நோயாளிகளின் விரைவான பாலியல் மற்றும் சமூக தழுவலை அனுமதிக்கிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]