எபிஸ்பாடியாஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை எக்ஸ்ட்ரோபி: பெரியவர்களுக்கு சிகிச்சை

Epispadias முதன்மை வடிவங்களில், ஆண்குறி dorsal விலகல் எப்போதும் பிந்தைய 50 ° கடந்து கோணங்கள் கண்டறியப்பட்டது. Iatrogenic deviations கொண்டு, வளி மண்டல உடல்களின் அச்சு சுழற்சியுடன் இணைந்த dorsolateral குறைபாடு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. எஸ் Woodhouse (1999) படி, முதுகுப்புற சிதைப்பது வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு தன்னிச்சையாக கார்பொராவைத் cavernosa இழையாக்கங்களையும் 77% உள்ள அனுசரிக்கப்பட்டது - வழக்குகள் 9% மற்றும் நோயாளிகள் 14% கார்பொராவில் cavernosa இன் இருதரப்பு சிதைவின் வெளிப்படுத்துகின்றன. வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிதைப்பது கார்பொராவில் cavernosa, ஒரு பிளாஸ்டிக் பொருள் குறிப்பாக Tunica albuginea பயன்படுத்தி உட்பட முந்தைய சீரமைப்பு நடைமுறைகள், விளைவு கண்டுபிடிக்க.

பொதுவாக, சிகிச்சை extrophy சிறுநீர்ப்பை (பிளாஸ்டிக் முன்புற வயிற்று சுவர், சிறுநீர்ப்பை உருவாக்கம்) மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை நீக்குதல் குழந்தைப் பருவத்திற்கு இயங்குகின்றன. Urethroplasty, ஆண்குறியின் விலகல் திருத்தம் - இரண்டாம் கட்டம், 5-7 வயதுடையவர்களில் மேற்கொள்ளப்பட்ட. ஆசிரியர்கள் பெரும்பாலான சிறுநீர்ப்பை ஆரம்ப உருவாக்கத்தின் போது இடுப்பு மோதிரம் ஒரு முழுமையான உடற்கூறியல் மறுகட்டுமானப் பணிகளில் கருத்து கடைபிடிக்கின்றன. அத்தகைய அணுகுமுறை மட்டும் சிறுநீரை அடக்க இயலாமை திருத்தம் திறன் மேம்படுத்த முடியும் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை, இது அடுத்தடுத்து, பெண் பிறப்புறுப்பு திசை நுட்பங்கள் நோயாளி விடுவிக்கப்படுகிறார்கள் திறன் பாதுகாக்க -. Ureterosigmostomy, ureterorektostomii முதலியன பி Sponseller (1995) படி, பக்கவாட்டு குறுக்கு பயன்படுத்தும் போது சிறந்த முடிவுகளை பெறப்பட்டால் osteotomy. பிளாஸ்டிக் இருக்கும் நுட்பங்கள், சிறுநீரை அடக்க இயலாமை நீக்குவது ஏராளமாக உள்ளன. ரஷ்யா இவர்கள் பரவலாக VM இன் நுட்பங்கள் Derzhavin மற்றும் பிளாஸ்டிக் சுருக்குத்தசை எந்த இளம்-டீஸ். பதிப்புகள் பல்வேறு சமீபத்திய ஐரோப்பாவில் பரந்தளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில ஆசிரியர்கள் முன்புற வயிற்று சுவர் வட்டத்திற்கு சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் தற்காலிகமாக நிறுத்தி சிறுநீர்ப்பை கழுத்து சிலிகான் சுற்றுப்பட்டை, மடல் மற்றும் சுற்றுவிரிமடிப்பு மடல் detrusor சூழ்ந்திருந்த உருவாகின்றன இடுப்பு தரையில் செயற்கை லூப், வலுப்படுத்தும் பரிந்துரைக்கிறோம். முதலியன, TVT லூப் பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் இடுப்பு தரையில் தசைகள் வழங்கியுள்ளன சாதகமான முடிவுகளை செய்யவும் - பல்வேறு விருப்பங்கள் கவண் நடவடிக்கைகளை விண்ணப்பிக்கவும்.. மேலும், கடந்த சிறுநீர்ப்பை கழுத்து demukoznrovannoy மடல் வலுப்படுத்தும், பரிவர்த்தனை Gebel-Stäckel பயன்படுத்த. ஒப்பீட்டளவில் பிளாஸ்டிக் லூப் இடுப்பு தரையில் தசைகள் பயன்படுத்தும் போது திருப்திகரமான முடிவுகளை பெறப்படுகின்றன. முதிர்ச்சி வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு செயற்கை சிறுநீர் சுருக்குத்தசை உட்பொருத்துதலைப் விவரித்தார், ஆனால், முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளில் கொடுக்கப்பட்ட, சிகிச்சை இந்த வகை சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் மற்றும் சுருக்குத்தசை தாழ்வு அரிப்பு தொகுதிக்கான ஆபத்துடன் துணையிய உள்ளது. குழந்தை நோயாளிகளுக்கு மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் டெஃப்ளான் மற்றும் கொலாஜன் periurethral submucosal ஊசி சிறுநீரை அடக்க இயலாமை திருத்துவதற்காக முதிர்ச்சி வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. எனினும், ekstrofni epispadias மற்றும் சிறுநீர்ப்பை செயல்பாட்டு மறுகட்டுமானப் பணிகளில் எதிர்மறை முடிவுகளை திருத்துவதற்காக பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகளை குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் போதிலும் மிகவும் அதிகமாக கண்காணிக்கப்பட்டு இந்த நோயாளிகளுக்கு அடங்காமை பிரச்சனை தொடர்புடைய உள்ளது.

1895 ஆம் ஆண்டில் ஜே. கான்ட்வெல் முதன்முதலில் எபிரக்டிஸ்டுகளை முழு எபிஸ்பேடியங்களுடன் செய்தார். நுட்பம் முழு அணிதிரட்டல் முதுகுப்புற சிறுநீர்க்குழாய் தகடு மற்றும் முன்பு முதுகுப்புற திசையில் சுழற்சி மற்றும் நடுத்தர மூன்றாவது இணைக்கப்பட்டுள்ளது வருகின்றன இதில் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் பாதாள உடல்கள், கீழ் tubulyarizirovannogo இடம் இருந்தது. தற்போதுள்ள நுட்பங்கள் பலர் கேன்ட்வெல் செயல்பாட்டின் பல்வேறு மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளன. இத்தகைய தலையீட்டில் சிக்கல்கள் ஏற்படுவது சுமார் 29% ஆகும்.

1963 ஆம் ஆண்டில், ஈ.மிகாலோவ்ஸ்கி மற்றும் டபிள்யூ. மாடெல்ஸ்கி ஆகியோர், எபிஸ்பாடிஸ் திருத்தத்தின் பல-நிலை பதிப்பை முன்மொழிந்தார். அந்த காலத்திலிருந்து, தோல், prepubic மற்றும் islet flaps ஐப் பயன்படுத்தி பல மாறுபட்ட படிமுறை சுத்திகரிப்புகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. பல்வேறு உத்திகள் extrophy epispadias மற்றும் திருத்தம் வாய்ப்புறக் சளியின் ஒரு மேல்நிலை urethroplasty மடல் பயன்படுத்தி, Urethroplasty அடி நீர்த்துளை உள்ள பொருந்தும், எ.கா. செய்ய ஓவியங்களாகத் கடன் பெற்றிருப்பினும். மாறுபட்ட கூட்டுறவு சிகிச்சை epispadias extrophy சிறுநீர்ப்பை மற்றும் முடிவுகளை மூலம் கலந்து, குறைபாடுகள் இல்லாமல் இல்லை மற்றும் செயல்பாட்டு அடி நீர்த்துளை திருத்தம் காண சிக்கல்கள் தொடர்புள்ளது. Tirsch-Yang முறையை பின்பற்றி, இடம்பெயர்ந்த ஐலெட் மடல் பயன்படுத்தப்படுகையில் மிகப்பெரிய எண்ணிக்கையில் இது நிகழ்கிறது. P. Caione (2001) படி, சிக்கல்களின் நிகழ்வு முறையே 66% மற்றும் 73% ஆகும். ஆய்வுகள் முடிவுகளின்படி, நீரிழிவு நோயினால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை 64% ஆகவும், 33% முழு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் இணைந்து மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் இணைந்து செல்கிறது.

Epispadias மற்றும் exstrophy உள்ள குறைபாடுகளை அகற்ற, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், உதாரணமாக, Peyronie நோய், வாங்கியது குறைபாடுகள் பயன்படுத்தப்படும் corpporoplasty முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, அவர்கள் வளிமண்டல சடலங்களின் வெளிப்படுத்தப்படும் சமச்சீரற்ற தன்மையுடன் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் ஒரு தோல் பொருள் மட்டுமே தோல் மடிப்பு மற்றும் டூரா மேட்டர் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதில் வேறுபாடுகள் உள்ளன. பெரும்பான்மையான வழக்குகளில், எஸ்.ஆர்.கோஃப் (1984) முன்மொழியப்பட்ட வளி மண்டல உடல்களின் ventral சுழற்சி நுட்பமாகும். பின்னர் அது மாற்றப்பட்டது. தற்போது, இது கான்ட்வெல்-ரான்ஸ்லி கார்போபிளாஸ்டி எனப்படுகிறது, இது சுழற்சியின் உடல்களை சுழற்றுவதுடன், அதிகபட்ச விலகல் நிலையில் ஒரு வளிமண்டல-சுழற்சியையும் சுமத்துகிறது.

1996 ஆம் ஆண்டில் எம். மிட்செல் மற்றும் டி. பகலி ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட முறை பெருகிய அளவில் பரவலாகி வருகிறது, முழுமையான ஆண்குறி நீக்கம் மற்றும் யூரியா மற்றும் வளிமண்டல உடல்களுக்கு இடையில் புதிய உடற்கூறியல் உறவுகளை உருவாக்கும்.

கொள்கை செயல்பாட்டு epispadias மிட்செல் திருத்தம் முறை ஆண்குறியின் உடற்கூறியல் இந்த ஒழுங்கின்மை இந்த மாநிலங்களின் பல்வேறு முளையவிருத்தியின் தொடர்பாக அடி நீர்த்துளை அந்த வேறுபட்டது போது என்ற உண்மையின் அடிப்படையில்.

ஹைபோஸ்பாடியா யூரோஜிட்டல் டிராக்டின் இயல்பான வளர்ச்சியின் பாதையில் உள்ளது, அதே நேரத்தில் எபிஸ்பேடியானது அதன் சாதாரண வளர்ச்சிக்கு முற்றிலும் மாறுபட்டது. எபிஸ்பேடியங்களுடன், மூளையின் தட்டு முற்றிலும் உருவாகிறது, சீர்குலைக்கும் செயல்முறை அதன் மூடுதலுக்கு ஒரு இடையூறு ஏற்படுகிறது. காவலர் உடல்கள் பிளவுபடுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் இயல்புணர்வு மற்றும் இரத்த சப்ளை ஆகியவை இருக்கின்றன, இருப்பினும் பிந்தைய அம்சங்கள் இன்னும் ஆய்வுக்கு உட்பட்டவை.

எஸ்.பிரோவிக் (1999) முறையைப் போலல்லாமல், மிட்செல்-பகிலி முறையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், க்ளனூலோபிக்கல் உறவின் எந்த மீறலும் இல்லை. வட்டி சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் கவட்டை paraprostaticheskih சிக்கலான மற்றும் திசுக்கள் வெளி சுருக்குத்தசை தசை உருவகப்படுத்துவதற்கான இணைப்பு பகுதிகளாக நிறுவுவதில் கொண்ட, பி Caione 2000 மிட்செல் உள்ள மாற்றம் அறுவை சிகிச்சை முன்மொழியப்பட்ட உள்ளது.

மிட்செல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதன் பல்வேறு மாற்றங்களின் பின்னர் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 11% ஆகும், மேலும் நவ-மூர்த்தத்தின் ஃபிஸ்துலா வளர்ச்சி அதிர்வெண் காண்ட்வெல்-ரான்ஸ்லே அறுவை சிகிச்சைக்கு 2.4% மற்றும் 5-42% ஆகும்.

ஆணுறுப்பின் நீளத்தை சரிசெய்யும் சிக்கல்கள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் ஆண்குறி நீளத்தை சரிசெய்யும் பிரச்சினைகள் தீர்க்கப்படாமல் இருக்கின்றன. எதிர்பாராதவிதமாக, கார்பொராவைத் cavernosa அதிகபட்ச சாத்தியம் ஒதுக்கீடு கருத்தில் கொண்டு சில, காண்ட்வெல்-Ransley மீது வளைவின் திருத்தம் இணைந்து, அந்தரங்க எலும்பு கீழ் கிளை இருந்து பிரிக்க வரை ஆண்குறியின் நீளம் அதிகரித்து கொடுக்க வேண்டாம் சிறுவயது தலையீடு பாடினார். மேலும், குங்குமப்பூ உடல்களின் முழுமையான அணிதிரட்டல் குடலிறக்க தமனிக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் ஆபத்துடன் தொடர்புடையது.

[1], [2], [3], [4]

ஒரு-பருமனான யூரோஜிட்டல் புனரமைப்பு முறை (கோவலேவ்-கொரோலேவா அறுவை சிகிச்சை)

1998 இல், வி. கோவலேவ் மற்றும் எஸ். கொரோலேவா ஆகியோர் பெரியவர்களில் epispadias மற்றும் சிறுநீர்ப்பை நீரோட்டத்தின் செயல்பாட்டு சிகிச்சையை வழங்கினர். அதன் தனித்துவமான அம்சம் ஒரு நீளமான சுழற்சியை ஒரே நேரத்தில் செயல்படுத்துகிறது. Corporeal, glanulo-, spongio, sphincter- மற்றும் அடிவயிற்று அதிர்வு.

அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், முழுமையான ஆண்குறி தயாரித்தல் நுட்பம் பயன்படுத்தப்பட்டது. பாதுகாப்பு தட்டு சிறுநீர்க்குழாய் பாதாள உடல்கள் இருந்து அதன் பிரிப்பு செயல்படும் போது, விதை குன்றுகள், அவைகளின் அல்லது சிறுநீர்ப்பை மீது திரட்ட. பின்னர் நாண் மற்றும் வடு திசு வெட்டி எடுக்கும் கொண்டு வெட்டிச்சோதித்தல் cavernosa தயாரித்தது. சொந்த நீரிழிவு தட்டு குழாய்வழி, இருதரப்பு corpototomy செய்ய. அது சரியென மற்றும் சாதகமான செயல்படுத்த நம்பப்படுகிறது இருதரப்பு korporotomii பல (குறைந்தபட்சம் இரண்டு), ஆண்குறியின் சிதைப்பது முழு திருத்துவதற்காக அணிதிரட்டல் சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு வெட்டி எடுக்கும் நாண் மற்றும் வடு திசு சராசரி korporotomii அலகு போதாது பிறகு முதல். இந்த ஆண்குறி விலகல் இணைந்த இயற்கை, அத்துடன் நேரடி வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு அதன் உருவாக்கத்தில் intracorporal காரணிகள் பங்கு காரணமாக உள்ளது. Korporoplastiki autovenous மடல் பயன்படுத்தப்படும் பிளாஸ்டிக் பொருள் (V. Saphena மேக்னா), உள்நோக்கிய தொடையில் பொருத்தமான அணுகல் செயல்படும். சிறுநீர்க்குழாய் தகடு மற்றும் கார்பொராவில் cavernosa தெளிவானதாக tubulyarizirovannoy நீளம் korporotomii வேறுபாடு நிகழ்ச்சி பிறகு. சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் நீட்சி நோக்கத்திற்காக மேற்கொள்ளப்படும் வேலி தீவில் உள்ள மடல் pedicled vascularized உள்ளது. ஒரே நேரத்தில் விலகல் அகற்ற மற்றும் ஆண்குறியில் நீளம் அதிகரிக்க முடியும் korporoplastika Maisonette. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஐலண்ட் ஒட்டுக்கு tubulyariziruyut மற்றும் tubulyarizirovannoy சொந்த சிறுநீர்க்குழாய் தட்டு (urethro-neouretroanastomoz) உடன் வலையிணைப்பு செய்ய. சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் (neouretry) பெருகும் பகுதியை நீளம் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து பகுதியில் ஒரு பிளாஸ்டிக் பொருள் இருப்பு மற்றும் korporoplastiki பிறகு கார்பொராவில் cavernosa நீளம் 2 6 செமீ. சுழற்சி vascularized தசை மடல் நேர்த்தசை வயிற்றுத்தசை மூலமாக செய்யப்படுகிறது ஒரு செயற்கை சீரற்ற நீர்ப்பை சுருக்குத்தசை உருவாக்கம் வரை, அதன் இடமாற்ற பொறுத்தது குமிழ் அதை சுற்றி ஒரு தசை கிளட்ச் உருவாக்கும். Abdomenoplastiku மடல் நேர்த்தசை வயிற்றுத்தசை திசு trophism மேம்படுத்த, pubikalnoy மண்டலத்தில் சரிசெய்ய அதன் மூலம் கிடைக்கும் காரணமாக தயற்றேசு அந்தரங்க எலும்பு குறைபாடு வயிற்றில் கூடுதல் சீல் சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் இன் கோடுகளின் replenishing மூலம் செயல்படுகின்றன மற்றும் கழுத்து பகுதியில் அவற்றின் இடமாற்றப் போது தசை நார்களை செங்குத்து திசையில் கொடுக்கிறது . கார்பொராவில் cavernosa அறுவைச்சிகிச்சையால் விளைபொருட்களை சுழற்சி மற்றும் சிசின் வெளி திறப்பு உருவாக்கம் கொண்டு கீழ்ப்புறக் இடமாற்ற neouretry முடிவில். சில சந்தர்ப்பங்களில், பிளாஸ்டிக் பொருள் குறைபாடு மற்றும் போதிய நீளம் neouretry வெளிப்புறம் திறப்பு கரோனரி அடி நீர்த்துளை வகை அமைக்கப்பட்டதாகும். சிறுநீர்க்குழாய் ஆண்குறியின் ஒரு துருவ மேற்பரப்பில் ெவளிேயறியைமக்கான போது pedicled மடல், மட்டும் trophism neouretry அதிகரிக்கிறது இதனால் ஃபிஸ்துலாக்களில் உருவாக்கம் தடுக்கும், tubulyarizatsii மடல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வலையிணைப்பு பிறகு கோடுகளின் முத்திரையிட்டு, ஆனால் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் பஞ்சுபோன்ற உடல் (spongioplastika) முன்னிலையில் ஒரு ஒப்பனை விளைவு வழங்குகிறது. ஒப்பனை விளைவு, தடிமனான வழங்கல் கால்கள் மிகவும் அதிகமாக ஏற்படுகிறது. தோல் குறைபாடு உள்ளூர் திசுக்கள் மற்றும் இடம்பெயர்ந்த vascularized ஒட்டுகளை உதவியுடன் நிரப்ப.

Postoperatively நுண்குழல் மற்றும் trophism மடிப்புகளுக்குள் மேம்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படும் உறைதல், disaggregants, angioprotectors, ஆண்டியாக்ஸிடண்டுகள் ஓசோன் சிகிச்சை, லேசர் சிகிச்சை, வெற்றிடம் சிகிச்சை இருக்க வேண்டும். ஆல்ஃபா- adrenoblockers சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அனுதாபம் constrictor செல்வாக்கு hyperreflexia அகற்ற பயன்படுத்தப்பட்டன. கூடுதலாக, சிறுநீரகத்தின் ஒரு தன்னிச்சையான உத்தியோகபூர்வ சுழற்சியின் பயிற்சி செய்யப்பட்டது. புனர்வாழ்வு நிகழ்ச்சித்திட்டத்தில் பாலியல் பயிற்சி, உளவியல் சிகிச்சையின் பல்வேறு முறைகள், உளப்பிணச் சீர்குலைவுகளின் மருந்து திருத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

முடிவுகள் மற்றும் கலந்துரையாடல்

அறுவை சிகிச்சை epispadias மற்றும் சிறுநீர்ப்பை exstrophy வெளியீடுகளின் மதிப்பீடுகளில் இரண்டு வருடங்கள் ஒரே பத்து தன்மையிலும் நிகழ்த்தப்பட்டது. மொத்தம் 34 நோயாளிகள் இயக்கப்பட்டுள்ளனர். செயல்பாட்டு மற்றும் அழகியல் முடிவுகள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோலாக விளங்கியது. Sphincteroplasty கூட விந்துபீச்சுக்குழல் இயற்கை சிறுநீர் உருவாக்கம் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் இல்லாத நிலையில் இருந்து, குடல் பல்வேறு வகையான சிறுநீர் திசை மேற்கொண்டார் உட்பட அப்படியே நீர்த்தேக்கம் சிறுநீர்ப்பை மற்றும் நீளத்தையும் uretro- korporoplastiku மற்றும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், நோயாளிகளுக்கு 73.5% நிகழ்த்தப்பட்டது - ஒரு முக்கியமான சமூக மற்றும் பாலியல் ரீதியான மறுவாழ்வு. ஒப்பனை விளைவு தலைவர் சிதைப்பது இருப்பது அல்லது இல்லாத ஆண்குறியின் தோற்றம், அதன் நீளம், வடிவம் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்பட்டது. 2-2.5 செமீ ஆண்குறி நீள்வதும்- மூலம் இந்த முறையை, எக்ஸ்டண்டர் பயன்படுத்த மற்றும் 1 செ.மீ. கூடுதல் நீட்சி செய்ய சில சந்தர்ப்பங்களில் அனுமதித்தது பயன்படுத்தி சாதிக்கப்பட்டன.

ஆண்குறியின் மென்மையான திருத்தம் ஒரு தளர்வான நிலையில் அனைத்து நோயாளிகளிடமும் அடையப்பட்டது. 80% நோயாளிகளில், விறைப்புத் திணறலின் கோணம் 20% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, இது செயல்படத் தகுதியற்றதாகக் கருதப்படுகிறது, திருத்தம் தேவையில்லை. பல சந்தர்ப்பங்களில், விலகல் மறுபிரதி 30 முதல் 45 டிகிரி ஆகும். மூன்று நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் இணைந்தனர் (உடற்கூறியல் நீட்சி). உமிழ்நீர் தலைகள் 36% கவனத்தில் உள்ளன. இது ஒரு சிக்கல் அல்ல, ஆனால் epispadias மற்றும் நீர்ப்பை exstrophy செயல்பாட்டு சிகிச்சை ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் கருதப்படுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளும் epispadias சிகிச்சை மற்றும் நீர்ப்பை exstrophy ஒரு அழகியல் முடிவு திருப்தி.

செயல்பாட்டு விளைவாக விறைப்பு மற்றும் விந்து வெளியேற்றத்திற்குப் செயல்பாடு, சிறுநீர் தரம், நிலைத்தன்மையும் kontinentnogo பொறிமுறையை பாதுகாப்பதற்கான மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது. விரிவான மற்றும் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை epispadias extrophy மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கொண்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் இல்லாத தாறுமாறான அம்சங்கள் ஆண்குறியின் சிற்பக் கலை சார்ந்த வாஸ்குலேச்சரினுள் மற்றும் அறுவை நுட்பம், படி korporoplastiki avascular மண்டலத்தில் Tunica albuginea அணுக நிறுவுவதில் கொண்ட மூலம் விளக்க முடியும். நோயாளிகளின் 47.1% அடங்கு விந்துவெளியேற்றல் குறித்துள்ளனர், 20.6% retardirovannuyu விந்துவெளியேற்றல் சுட்டிக்காட்டினார்.

நோயாளியின் 80% நோயாளிகளுக்கு உத்தியோகபூர்வ தசைநார் பற்களின் முழு செயல்பாடு. 20% நோயாளிகளில், கிருமி மற்றும் ஓரோதெஸ்டாசியில் பகுதி சிறுநீரக ஒத்திசைவு குறிப்பிடத்தக்கது, இது ஒரு நேர்மறையான விளைவாக கருதப்பட்டது (ஆரம்ப மொத்த மறுநிகழ்வுகளுடன் ஒப்பிடுகையில்). Epispadias மற்றும் நீர்ப்பை exstrophy செயல்பாட்டு சிகிச்சை நோயாளிகள் நிரந்தரமாக பயன்படுத்தி நிறுத்த மற்றும் எபிசோடிக்கு (உடல் செயல்பாடு மூலம்) ஆண்குறி துணி பயன்பாடு மாற்ற அனுமதி.

இஸ்கிமியா தலை (20.5%) மற்றும் சிதைவை மாற்றங்கள் ஆண்குறி தோல் (11.8%) அறுவை சிகிச்சை மற்றும் epispadias extrophy சிறுநீர்ப்பை மற்றும் பல முந்தைய நடவடிக்கையினால் ஏற்பட்ட இயற்கையான விளைவாக வெப்பமண்டல திசு கோளாறுகள் மற்றும் உண்மையான மறுகட்டுமானப் பணிகளில் மேலே குறிப்பிட்ட வகை மிகவும் அடிக்கடி சிக்கல்கள் இருந்தன. எனினும், அவர்கள் எல்லா நிகழ்வுகளிலும் ஒரு முழு சிக்கலான சிகிச்சை பின்னணியில் கூடுதல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஈடுபடுகிறார்கள் இல்லாமல் ஆண்குறியின் தலை மற்றும் தோல் சமாளித்து வைத்துக் கொண்டதோடு செயல்பாட்டுச் குறிப்பிடத்தக்க கருதப்படுவதில்லை.

சிறுநீரக ஃபிஸ்துலாக்கள் (பின்தொடர்தல் சிக்கல்) 6% நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. இது எவ்வாறு திரும்ப அறுவை சிகிச்சை மற்றும் epispadias extrophy சிறுநீர்ப்பை பெருத்தல், ஒரு விதி என்று விளக்கினார் முடியும் குழந்தை பருவத்தில் extrophy மற்றும் epispadias மீது நிகழ்த்தப்படும் தலையாய, தவிர வேறு உள்ளடக்கிய korporouretroplastik குறைவானது, ஆனால் அதிகமாக உள்ளது.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சமூக தழுவல் அடையப்பட்டது. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பல்நோக்கு நோக்குநிலை இருந்தது. Epispadias மற்றும் நீர்ப்பை exstrophy சிக்கலான சிகிச்சை பிறகு நோயாளிகள் 88% coitus செய்ய முடிந்தது, அதாவது. முழுமையாக பாலியல் ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. மீதமுள்ள நோயாளிகள் பாலியல் உறவுகளின் மாற்று முறைகள் பயன்படுத்தினர். ஒரு நிரந்தர பாலின பங்குதாரர் 44% நோயாளிகள் இருந்தனர். அவர்களில் நான்கு பேர் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தவர்கள், அவர்களில் மூன்றுபேர் குழந்தைகள். வாழ்க்கைக்கான சராசரி திருப்தி மதிப்பானது 17 ± 2.5 (அதிகபட்ச அடையக்கூடிய மதிப்பில் 70.8%).

முடிவுக்கு

சிறுநீர்ப்பை exstrophy மற்றும் pathogenetically நியாயமான முறையாக கருதப்படுகிறது வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு மொத்த epispadias முழு ஒரு படி சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு மறுசீரமைப்பு (அறுவை சிகிச்சை கோவலேவ் Koroleva). விறைப்பு செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கும் பார்வையில் இருந்து, அது பாதுகாப்பானது மற்றும் நியாயமானது. பண்புகள் ventralization சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உதவி பிரச்சினைகளில் (உ, சிறுநீர்க்குழாய் பிஸ்டுலா) நிகழ்வை குறைத்து, பெரும்பாலும் மற்ற முறைகளை பயன்படுத்தி எதிர்கொள்ளப்படும். மறுசீரமைப்பு சிறுநீர்ப்பை கழுத்து, சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் பலப்படுத்தி உனக்குச் சாதாரண உடற்கூறு மிக நெருக்கமாக புதிய sintopicheskie விகிதத்தை உருவாக்குவதற்கு அனுமதிக்கிறது என்று அதன் இடமாற்ற உடற்பயிற்சி, நீண்டு, சுதந்திரமாக ஆண்குறியின் தலையிலிருந்து சேர்ந்து நீட்டிய பாதாள உடல் சுழற்ற ஒரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது க்கான ஆண்குறி முழு வெட்டிச்சோதித்தல் மற்றும் உறுப்பு ஒட்டுகளை மேலும் வகையான பயன்படுத்தி

அது இந்த முறை மறுசீரமைப்பு கோளாறுகள் நிச்சயமாக வெப்பமண்டல கோளாறுகள் தலை தொடர்புடைய சிக்கல்கள் எண்ணிக்கை குறைக்கும் வகையில் glanuloapikalnyh உறவு, நிகழவில்லை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. முழுமையான யூரோஜினலிட்டல் புனரமைப்புக்கான ஒரே நேரத்தில் செயல்படுத்தப்பட்டால், பிளாஸ்டிக் பொருள் அதிகபட்சமாக பயன்படுத்தப்பட்டு, திருப்திகரமான ஒப்பனை மற்றும் செயல்பாட்டு விளைவை அளிக்கிறது. இடமாற்ற மடல் நேர்த்தசை செயல்பாட்டு (தன்னடக்கம் பொறிமுறையை மற்றும் உள்ளூர் trophism முன்னேற்றம்) இருந்து, ஆனால் பார்வையில் ஒரு ஒப்பனை புள்ளியில் இருந்து மட்டுமே நியாயமானதாக ஒரு செயற்கை சுருக்குத்தசை தசை உருவாக்குதல். Exstrophy epispadias அனைத்து நோயளிகளுக்கும் ஒரே நேரத்தில் சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு மறுசீரமைப்பு நடத்திய சமூக மற்றும் பாலியல் தொடர்புகளை வரம்பில் விரிவாக்கம் பிரதிபலிக்கிறது சமூக மற்றும் பாலியல் சரிசெய்தல், நிலை அதிகரித்து, அத்துடன் தொடர்புகள் வரம்பில் அதிகரிக்க இருந்தது பிறகு. இது முதன்மை உளச்சார்புக் காரணியை நீக்குவதை மட்டுமல்லாமல், வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு சுய மரியாதையை அதிகரிப்பதற்கும் அடிப்படையாக உள்ளது. வெவ்வேறு சிகிச்சை ஆக்க epispadias மற்றும் சிறுநீர்ப்பை exstrophy, விந்துபீச்சுக்குழல் போன்ற சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் மீட்பு, கணக்கில் ஆண்மை, விந்துவெளியேற்றல் மற்றும் மனக் கிளர்ச்சி பாதுகாப்பு எடுத்து மேற்கொண்டார் நோயாளிகளிடம் மறுவாழ்வு ஒரு முக்கியமான மற்றும் அத்தியாவசிய நடவடிக்கை எனக் கருதப்படுகிறது.

எக்ஸ்ட்ராபியு மற்றும் மொத்த எஸ்பிபாடியா நோயாளிகளின் சமூக மற்றும் பாலியல் தழுவல் பிளாஸ்டிக் அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் மறுவாழ்வு முறைகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. உளப்பிணி மற்றும் மருந்தாக்கியல் ஆகியவற்றை உகந்த மனோ உணர்ச்சிப் பின்னணியை அடைவதற்கு நீங்கள் இந்த வகை நோயாளிகளின் பாலியல் மற்றும் சமூக தழுவலை விரைவாகச் சாதிக்க அனுமதிக்கின்றது.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]