குழந்தைகளில் எபிஸ்பேடிஸ் மற்றும் நீர்ப்பை நொதித்தல் சிகிச்சை

உடனடியாக சிறுநீர்ப்பை exstrophy ஒரு குழந்தை பிறந்த பிறகு கூர்ந்தாய்வு வழிமுறைகளையோ பற்றி விவாதிக்க, அறுவைமுன் தயாரிப்பு கால அளவு, அறுவை சிகிச்சை, ஒரு எலும்பு இழுவை, மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் பாதுகாப்பு தன்மை. பொதுவாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு அறுவைச் சிகிச்சையின் பிறப்பு 48-96 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குழந்தையை நீண்ட தூரத்திற்கு கொண்டு செல்வதற்கு அவசியமானால், பொருத்தமான நீரேற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை நீர்ப்பிடிப்பு சிகிச்சையின் முறைகள்

சிறுநீர்ப்பை நீர்ப்பிடிப்பு சிகிச்சையானது பின்வருவதைத் தீர்க்கும் நோக்கத்தை கொண்டது

• சிறுநீர்ப்பை மற்றும் பின்புற வயிற்று சுவரின் குறைபாடுகள் நீக்குதல்;
• ஒப்பனை மற்றும் பாலியல் சொற்களில் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஆண்குறியை உருவாக்குதல்;
• சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாத்தல் மற்றும் சிறுநீரைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளுதல்.

சிறுநீரகத்தின் பிளாஸ்டிக் (மூடல்) நோயாளிகளுக்கு அனைத்து நோயாளிகளும் இருக்கிறார்கள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சிறுநீர் திசைதிருப்ப வேண்டும். மிக சிறிய சிறுநீரை (2-3 செ.மீ) கொண்ட குழந்தைகளிலும், முதன்மை மூடல் முடிந்தபின்னர் குறிப்பிடத்தக்க வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது.

எபிஸ்பேடிஸ் மற்றும் நீர்ப்பை நீர்ப்போக்கு நிலை சிகிச்சை மூன்று கட்டங்களை உள்ளடக்கியது:

• குறைபாடுகளுடன் (முதல் பிரிவு) திருத்தம், உடனடியாக பிறந்த பின்னர் சிறுநீர்ப்பையின் மூடல் தொடங்குகிறது வழக்கமாக osteotomy இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த எலும்புகள் இணைந்து (10-15 நாட்களில் குழந்தைகள் அல்லது அளவு 5 செ.மீ. மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட மேடையில் இருந்து). சிறுநீர்ப்பை மூடிய பின், சிறுநீரக ஒத்திசைவு ஒரு குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், குமிழி படிப்படியாக வளரும் மற்றும் அதன் திறன் அதிகரிக்கும்.
• சிறுவர்கள் எபிஸ்பாடிகளின் செயல்பாட்டு திருத்தம் (இரண்டாம் கட்டம்) தற்போது இயலாமையின் (வழக்கமாக 2-3 ஆண்டுகள்) இந்த காலத்தில் நிகழ்த்தப்படுகிறது. 3.5 முதல் 4 வருடங்கள் வரை சிறுநீரை தக்க வைத்துக் கொள்ள எந்த முயற்சிகளும் மேற்கொள்ளப்படவில்லை.
• 3,5-4 வயதான குழந்தைகள் ஒரு சிறுநீரை (மூன்றாம் கட்டம்) ஒரு கழுத்தில் ஒரு பிளாஸ்டிக் கழிக்கிறார்கள். இதற்கு முன், சிறுநீரின் அளவை மதிப்பீடு செய்யுங்கள். சிறுநீரகத்தின் கழுத்தை புனரமைப்பது ஒரு போதுமான அளவை (60 மில்லி மீற்றர்) அடையும் வரை, சிறுநீரகத்தின் கழுத்து புனரமைப்பு செய்யப்படுவதில்லை, மேலும் குழந்தை அளவிற்கு வளர்ந்து வரும் வரை அவர் சிறுநீரைத் தக்கவைப்பதற்கான அவசியத்தை உணராதிருக்க வேண்டும்.

சிறுநீர்ப்பையின் முதன்மை பிளாஸ்டிக் (மூடல்)

சிறுநீரகத்தின் முதன்மை மூடல் இலக்குகள் பின்வருமாறு:

• சிம்பொனிஸின் அறிகுறியை அணுகுவதற்காக அநாமதேய எலும்புகளின் சுழற்சி;
• பின்புறத்தில் உள்ள சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அதன் இடப்பெயர்ச்சி மூடுவதும், சிறிய இடுப்பு குழியின் குழிக்குள்;
• சிறுநீரகத்தின் கழுத்தின் உருவாக்கம் மற்றும் யூரியா மூலம் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுவதை உறுதிப்படுத்துகிறது;
• தேவைப்பட்டால், ஆண்குறியின் முதன்மை நீளம் (முன்னணி எலும்புகளில் இருந்து குடலிறக்க உடல்கள் பகுதி பகுதியளவு);
• முன்புற வயிற்றுப் சுவரின் குறைபாட்டைச் சரிப்படுத்தும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னதாக, காய்ச்சல் தொற்று மற்றும் எலும்பு முறிவு ஆபத்தை குறைக்க நடவடிக்கை பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

குடல் குடலிறக்கக் குழந்தைகளுடன், சிறுநீரகத்தின் பிளாஸ்டிக் உடன் ஒரே நேரத்தில், இருதரப்பு குடலிறக்கம் சரிசெய்தல். இந்த தந்திரோபாயம் மீறப்பட்ட குடலிறக்க குடலிறக்கம் பற்றிய ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் அவசர நடவடிக்கைகளைத் தவிர்க்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. கிரிப்டோரிசிடிஸின் முன்னிலையில், ஆர்க்கோபிக்சிசத்தைச் செய்வது, ஆனால் பொதுவாக டெஸ்டிகளானது நுரையீரல் தசைகளின் இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக மிக அதிகமாக இருப்பதாக தெரிகிறது.

செயல்பாட்டு தலையீடுகள். Osteotomy

எலும்பு முறிவு வழக்கில், முதுகு அல்லது முன் (இடுக அல்லது முதுகெலும்பு எலும்பு முறிவு) இடுப்பு எலும்புகள் அல்லது அதன் கலவையை நிகழ்த்த முடியும்.

எலும்பு முறிவுக்கான அறிகுறிகள்:

• பக்கவாட்டு எலும்புகள் (4-5 செ.மீ க்கும் அதிகமான செல்கள்) மற்றும் பெரியவர்களுக்கான முதன்மை பிளாஸ்டிகேஷன் போது அவற்றை குறைப்பதற்கான சிரமம் ஒரு பெரிய diastasis;
• குழந்தை வயது 10-15 நாட்கள் ஆகும்.

ஒவ்வொரு நாளும் புதிதாகப் பிறந்த எலும்புகள் மிகவும் அடர்த்தியான மற்றும் மீள்தன்மை கொண்டதாக ஆய்வாளர்கள் நம்புகின்றனர். 2 வயதில் வயிற்றுப்போக்கு இல்லாமல் எலும்புகள் குறைக்கப்படுவது பெரும்பாலும் பிற்போக்குத்தன்மையை ஒரு பிந்தைய தேதியில் கொண்டிருக்கும்.

முன்னதாக மீண்டும் எலும்பு முறிவு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் நல்ல முடிவுகளை அடைந்தது. ஈலக் எலும்பு அணுக, இரண்டு செங்குத்து கீறல்கள் புடவை கூட்டு கூட்டு பக்கவாட்டு செய்யப்பட்டன. உள்ளடக்கங்களை பெரிய இடுப்புமூட்டுக்குரிய இடையேயான சிறுதுளையை (பின் தொடைப் நரம்புகள் மற்றும் இரத்த நாளங்கள்) delimiting பிறகு இருவரும் இடுப்புமூட்டுக்குரிய உச்சநிலை நோக்கி புடைதாங்கி பின்பக்க இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த முகட்டிலிருந்து தட்டு (மேற்பரப்பில்) சந்திக்கின்றன. தற்போது, பெரும்பாலான அறுவைசிகிச்சை இடுப்பு எலும்புகள் (சியாரி அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒத்ததாக) முன்னுரையுள்ள எலிகேட் எலும்பு முறிவுகளை விரும்புகின்றன.

முன்னணி அணுகல் நன்மைகள் மற்றும் மிகவும் வசதியாக உள்ளது, ஏனெனில் இருவரும் எலும்பு முறிவு மற்றும் சிறுநீர்ப்பை பிளாஸ்டிக் குழந்தை ஒரு நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்பதால் - இது தலையீடு போது திரும்ப வேண்டும். எலும்பு துண்டுகள் உறுதிப்படுத்தப்படுவதற்கு, ஒரு காக்ஸிடிக் ஜிப்சம் கட்டுகை பயன்படுத்தப்படுகிறது அல்லது எலும்பு முறிவு மண்டலங்களின் வழியாகப் பேச்சாளர்கள் அல்லது உலோக ஊசிகளை கடந்து செல்கின்றன. வெளிப்புற கருவி உதவியுடன் (உலோகோஸ்டோசைசினெனிஸ்) உதவுகிறது, இது அடிவயிற்று சுவரை சரி செய்த பின்னர் நிறுவப்பட்டுள்ளது. யோனி திறப்புக்கு - நீர்ப்பையின் செயல்படும் முதன்மை பிளாஸ்டிக் (மூடல்) விதை டியூபர்க்கிள் சிறுவர் சிறுமிகளுக்கு தொப்புள் இருந்து ekstrofirovannuyu சளி எல்லையில் பிரிவில் தொடங்குகிறது. தலையீட்டின் போது டங்ஸ்டன் விலக்களிக்கப்பட்ட சருமத்தை அடிக்கடி தொட்டுவிடாதீர்கள்: இது மண் மேற்பரப்புகளில் தோற்றமளிக்கும்.

கவனமாக 5-9 மிமீ மடியில் இருந்து குடலிறக்க உடல்கள் தளங்களை கவனமாக பிரித்து தனி உறிஞ்சக்கூடிய சூத்திரங்கள் அவற்றை நெருக்கமாக கொண்டு. இந்த முறை ஆண்குறியின் காணக்கூடிய பகுதியின் நீட்சிக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது. எலும்புகள் குறைப்பு மற்றும் சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு கூட அதிக நீட்சி அதிகரிக்கும். இருப்பினும், பக்கவாட்டு எலும்பின் கீழ் வளைவில் குங்குமப்பூ உடல்கள் அதிகப்படியான தேர்வு, குங்குமப்பூ உடல்களின் இரத்த சப்ளைக்கு இடையூறு ஏற்படலாம். பெண்கள், கருப்பை வெளிப்புறமாகத் திறந்து, உட்புற பெண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் குறைந்தபட்ச முரண்பாடுகளை சரிசெய்தல் பின்வருமாறு தள்ளி வைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தின் முதன்மை பிளாஸ்டிக் அறுவைசிகிச்சை போது, epispadias சரிசெய்ய முயற்சிகள் செய்யப்பட கூடாது. ஆண்குறி கூடுதல் திருத்தும் நீளமும் 6-12 மாத வயதுடையவையாகும்.

இது வலுவாக சார்புடையதாக இல்லை என்றால் தொப்புளை விட்டு விடலாம். வழக்கமாக தொப்புள் தண்டு உட்செலுத்தப்பட்டு, உறிஞ்சும் மேல்நோக்கி தொடர்ந்து, ஒரே நேரத்தில் தொப்புள் தண்டு குடலிறக்கம் அகற்றப்படுவதன் மூலம் (ஒன்று இருந்தால்). இயற்கை தொப்புளை நீக்கிய பிறகு, ஒரு புதிய தொப்பியை மேலும் "சரியான" நிலையில் அமைத்து - அதன் அசல் இருப்பிடத்திற்கு மேலே 2-3 செ.மீ.

பின்னர் தொடைக்கு கீழே ரெட்ரோபீடிட்டோனல் ஸ்பேஸில் ஊடுருவி, சிறுநீர்ப்பை நேராக தசையிலிருந்து பரவலாக பிரிக்கப்படுகிறது. மார்பகத்தை நோக்கி கீழ்படிதல் தொடர்கிறது. Periosteum சேதப்படுத்தும் இல்லாமல், தசைநாண்-தசை மூட்டை இரு பக்கங்களிலும் இருந்து பொது எலும்பு இருந்து பிரிக்கப்பட்ட. அதன் பிறகு, சிறுநீரகத்தின் சுறுசுறுப்பான மற்றும் சவ்வுப் பகுதிகள் எலும்பிலிருந்து திரட்டப்படுகின்றன. கண்டனப்பாதை தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, ஒவ்வொரு பக்கத்திலும் நீலநிறையின் பாதிக்கப்படாத வாஸ்குலர் பேடிலை பாதுகாக்க கவனத்தை எடுக்க வேண்டும்.

சிறுநீர் நீக்கம் சிஸ்டோஸ்டோமி மற்றும் வடிகால் வடிகால் மூலம் செய்யப்படுகிறது. சிறிய குழாய்களின் (3-5 சி.சி.) வாயில்களின் வாயில் வடிகுழாய்களின் வாயில் உள்ளது, இது மெல்லிய குரோம் கேட்யூட் மூலம் ஒளிரும். சிறுநீர்ப்பை அருகருகான சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் (சிறுநீர்ப்பை கழுத்து பகுதி) பின்னர் அடுக்குகள் மெல்லிய resorbable sutures நீளவாக்கில் மூடப்பட்டு இருக்கும். சிறுநீரகத்தின் அடிவாரத்தின் வழியாக, 8-10 சி.சி. சிஸ்டோஸ்டோமிக் வடிகால் உருவாகிறது, புதிதாக உருவான தொப்பியைக் கொண்டு வழிநடத்துகிறது. சிறுநீர்ப்பை கழுத்து 12-14 சிஎச் வடிகுழாய் மணிக்கு தையல் இடப்படுகிறது திறப்பு ஒப்பீட்டளவில் அகலம் மற்றும் அடங்காமை ஒரு காலத்தில் ஒரு திறமையான வெளிப்படுவது வழங்குகிறது என்று, மற்றும் மறுபுறம், மிகவும் சிறுநீர்ப்பை இழப்பு தடுக்க இறுக்கமான தையல் இடப்படுகிறது.

கழுத்து உருவாவதற்குப் பிறகு, வடிகுழாயிலிருந்து ஒரு வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது. எலும்பு முறிவுப் பொருள்களால் அல்லது நுரையீரல் அழற்சியைக் குறைக்க முடியாது, ஏனெனில் அவை எலும்பு முறிவுக்குப் பயன்படும் செடியின் யூரெத்ராவில் நொதித்தல் மற்றும் அரிப்பு ஏற்படுகின்றன.

ஒருமுறை சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால், உதவியாளர் சுழல்கிறது (கைமுறையாக) இருபுறமும் பேருச்சிமுனை நைலான் sutures பயன்படுத்தியது 2/0 (nonabsorbable நூல்) அந்தரங்க எலும்பு, சமரசம் செய்து கொள்ள தையல் இடப்படுகிறது. கிடைமட்ட மெத்தை பிளவு பக்கவாட்டில், சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உள்ள தையல் வெடிப்பைத் தடுக்க முன் பகுதியாக காரைபடிந்த எலும்பு முடிச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன் osteotomy எலும்பு பிரித்து எடுக்கப்பட்டு வெளி பொருத்துதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் இடுப்பு எலும்புகள் விலகுதல் வயிற்றில் தடுக்கிறது போது. தோல் மேற்பரப்பில் சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீரக உறிஞ்சக்கூடிய சதுரங்கள் மேலே மெல்லிய தனிப்பட்ட நைலான் சதுரங்கள் கொண்டிருக்கும். பெண்கள் clitoral உடல்கள் ஒன்றாக இழுக்க முயற்சி செய்யலாம், ஆனால் இது பின்னர் செய்ய முடியும்.

புதிதாக பிறந்தவர்கள் அறுவைச் சிகிச்சை செய்தால், அது Blount படி திருத்தப்பட்ட இழுவைச் செயல்படுத்துவது நல்லது. ஒரு கோக் ஜிப்சம் கட்டுகளை பயன்படுத்தும் போது, இரத்த சுழற்சி சீர்குலைவுகளை செயலற்ற உள் ஹிப் சுழற்சியைத் தடுக்க, முழங்கால்களை எளிதாக வளைத்துக்கொள்வதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம்.

6 வாரங்களுக்கு வெளிப்புறக் கருவூட்டல் 3 வாரங்களுக்குப் blunt tract செய்யப்படுகிறது. ஒரு வாரத்திற்கு, ஒரு பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முற்காப்பு நோக்கங்களுக்காக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் அவை உள்ளே பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மாறாமல், சிறுநீரகத்தில் உள்ள இடைநீக்கத்தின் முழு காலப்பகுதியிலும் கொடுக்கத் தொடங்குகின்றன. இந்த சிறுநீரக சேதம் நீரிழிவு கழுத்தில் புனரமைப்பு போது நீக்குதல் ureter reflux நீக்கப்பட்டது போது நேரம் முன் சிறுநீரக சேதம் தடுக்க உதவுகிறது.

மூச்சுக்குழாய்க்கு மேலே அமைந்திருக்கும் சிஸ்டோஸ்டமி குழாயை அகற்றுவதற்கு முன்பு, யூரியாவின் ஊடுருவல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரில் உள்ள மீதமுள்ள சிறுநீர் அளவை அளவிடுவதன் மூலம் 6-8 மணி நேரம் வடிகுழாயைக் கட்டுப்படுத்துங்கள். சிறுநீரகத்தின் கழுத்து சிறுநீரின் வெளியீட்டைத் தடுக்கினால், சிறுநீரகத்தின் மூலம் யூரியாவின் கவனமாகத் தெளித்தல். சிறுநீர்ப்பை போதுமான காலநிலையில் ஒரு உறுதியான நம்பிக்கை இருப்பதால், சிறுநீரை வெளியேற்றும் குழாய் அகற்றப்படக்கூடாது.

ஒத்திசைவு காலம்

சிறுநீர்ப்பை மூடிய பின், மாறும் கவனிப்பு 1-2 ஆண்டுகள் தேவைப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை நீர்ப்பிடிப்புத் திருத்தத்தை வெற்றிகரமாக நிறைவு செய்த முதல் கட்டத்தில், அதன் வளர்ச்சி மற்றும் அளவு அதிகரிப்பு பொதுவாக 1.5 ஆண்டுகளில் 50 மில்லி என்ற அளவில் குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த காலக்கட்டத்தில் uroseptics மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட உட்கொள்ளும் சிறுநீர் என்ற மலச்சிக்கலை ஆதரிக்கிறது. அடிக்கடி கடுமையான (அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கிரிஸ்டோஸ்கோபி பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பை கல் அகற்ற தேவையான) vesicoureteral எதுக்குதலின் (நோயாளிகள் 86% சந்தித்தார்), urolithiasis முன்னிலையில் சாத்தியம் சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி. நுரையீரலின் ஸ்டெனோசிஸ் சிறுநீரக மூல நோய் தொற்றுகளுடன் கூட இருக்கலாம். சிறுநீரகத்தின் குறுகிய மறைமுக அறிகுறி - சிறுநீர் கழித்த பிறகு எஞ்சிய சிறுநீர் வெளியேற்றம். எதிர்காலத்தில் அது, தேவையான குடல் ஒடுக்கம் நீக்கித் தளர்த்தல் இருக்க கற்கள் தொற்று சிகிச்சைக்காக vesicoureteral எதுக்குதலின் அல்லது reimplantation சிறுநீர்க்குழாய் என்டோஸ்கோபிக் திருத்தம் நீக்கி மற்றும் சிறுநீர் போதுமான ஓட்டம் நிறுவ இருக்கலாம். சிறுநீர்ப்பையின் ஒரு லுங்குவேரில் ஒரு முதுகெலும்பு இருந்தால் சிறுநீர்ப்பை கான்சஸ் அடிக்கடி ஏற்படும். டிட்ரசர் கற்கள் ஃபார்ப்ஸ் எண்டோஸ்கோபிகல் இன்ஃப்ராவேஷிக்கல் மூலம் அழிக்கப்படுகின்றன, அவை நொறுக்கப்பட்டதாக பிரித்தெடுக்கப்படுகின்றன.

சிறுநீரகத்தின் கழுத்தின் புனரமைப்பு 60 மி.லி.க்கு குறைவான நீரிழிவு அளவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை நீர்ப்பிடிப்பு கொண்ட குழந்தைகளில் வெசிகேடு திண்டு ஆரம்ப அளவு மிகவும் சிறியது, முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீரகத்தின் அளவு வேகமாக அதிகரிக்க முடியாது. அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், நீர்ப்பை கழுத்து தட்டுக்கு முன் epispadia திருத்தம் நிலை முன்னெடுக்க முடியும். குடலிறக்க உடல்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் நீண்ட கால சுத்திகரிப்பு உருவாக்கம் சிறுநீரைத் தக்கவைத்து, சிறுநீர்ப்பின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

எபிஸ்பாடிகளின் சிகிச்சை

சுருக்கப்பட்டது epispadias விகிதத்திலேயே உறுப்பு, எனினும் சிறுநீர்ப்பை exstrophy குறிப்பிட்டு சொல்லப்படுகிறது. சில தகவல்களின்படி, வழக்கமான மதிப்புகளை விட குறைவாக இரண்டு முறை நடத்திய மற்றும் சரியான பின் சிறுநீர்ப்பை exstrophy கொண்டு இருக்கும் ஆண்களுக்கு உறுப்பினராக சராசரி நீளம் 7-10 செ.மீ. சராசரியாக ஒத்துள்ளது. திருத்தம் முக்கிய குறிக்கோள் epispadias திருத்தம் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உருவாக்கம் இணைந்து கார்பஸ் கேவர்நோஸமில் நீளத்தையும் ஏன் என்று சேனல், ஒரு சாதாரண சிறுநீர் கழித்தல். டெஸ்டோஸ்டிரோன் கொண்ட நடைமுறை பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை ஆண்குறி கிரீம் இரண்டு வாரங்களுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை தயாராவதற்காக. 2 முறை நீளம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் கார்பஸ் கேவர்நோஸமில் மொட்டு முனைத்தோல் இரத்த ஓட்டம் மேம்படுத்த ஒரு நாளின். எபிஸ்பாடிகளின் செயல்பாட்டு சிகிச்சையின் பல வழிமுறைகள் உள்ளன.

ஆரம்ப பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்ப்பை போது என்பதால் பயன்படுத்த முடியும், ஆண்குறி பொதுச் சர்ச்சைகள் ஆகியவற்றால் நீண்டு தயாரிக்க இளம் epispadias மாற்றம் urethroplasty அல்லது காண்ட்வெல்-Rensli மாற்றத்தை பற்றி ஒரு தலையீட்டில். ஆரம்பத்தில், ஆண்குறி ஆண்குறியின் தலையில் வைக்கப்படுகிறது. அடுத்து, தளத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் சளியின் ஒரு வெட்டு காட்சி ஆண்குறியின் அடிப்பகுதியில் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் வெளிப்புற திறப்பு ஒட்டியும், கீற்றுகள் 14-18 மிமீ வடிவில் ஒரு நீள்வாக்குப் மடல் உருவாக்கும் தலை பிரிவுகளின் மேல் தொடர்ந்து. மணிக்கு தலை மேல் ஒரு நீள்வாக்குப் கீறல் திசுக்கள் செய்யப்படுகிறது Geyneke-Mikulicz தங்கள் குறுக்கு திசையில் குறுக்கு இணைக்கும் புதிய சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பு கீழ்ப்புறக் நிலையில் திரும்பி என்று தொடர்ந்து.

சிறுநீரக மண்டலத்தின் திசுக்கள் பரவலாக அணிதிரட்டப்பட்டு, பல்வலிமைப் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புடன் காணப்படும் இணைந்த நரம்புத்தசை மூட்டைகளை சேதப்படுத்தாமல் கவனமாக இருப்பது. முதன்மை தலையீடு போது அவர்கள் போதுமான பிரிந்து இல்லை என்றால் குள்ள சக்திகள் மீண்டும், முன்னணி எலும்புகள் இருந்து பிரிக்கப்பட்ட. மிகவும் கவனமாகவும் கவனமாகவும் தயாரிக்கப்படுவதன் மூலம், முழு நீளத்தின் நீளமான நீலநிறப் பகுதியிலிருந்து சிறுநீரகத்தின் கழுத்தில் இருந்து நீளமான திசுவல் திசையிலிருந்து தலையை அகலமாக பிரிக்க வேண்டும். அதன் இறக்கைகளில் பாதுகாப்பாக ஆண்குறியின் தலையைப் பாதுகாக்க, இரண்டு ஆப்பு வடிவ மடிப்புகளைத் தூண்டினார். ஒரு மென்மையான சிலிக்கான் வடிகுழாயில் PDS இன் மெல்லிய 6/0 தொடர்ச்சியான சுழற்சியால் யூரியா உருவாக்கப்பட்டது. சுற்றியுள்ள திசுக்களில் உள்ள செடியின் இரண்டாவது வரிசை PDS இன் தனித்துவமான முனையுருவ முனையுடன் சூட்டப்பட்டுள்ளது.

இந்த குழாய் ஆண்களின் தலையில் குணப்படுத்தப்படுகிறது. எபிஸ்பேடியங்களுடன் கூடிய காவற்கார உடல்கள் ஒரு உச்சரிக்கக்கூடிய முள்ளந்தண்டு சிதைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, இது ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு தீர்வின் நிர்வாகத்திற்குப் பின் செயற்கை விறைப்புடன் முறிவின் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. முழுமையான பரப்புக்கு இணைப்பு திசுவின் வடு போதாது. சிதைப்பதை அகற்ற, இரு குறுங்குழுவாத உடல்களின் மூட்டுப்பகுதி வழியாக குறுக்கு வெட்டு செய்யப்படுகிறது. வெள்ளை சவ்வு அணிதிரட்டப்பட்டு, ஒரு ரம்போபிட் ஒன்றை மாற்றியமைக்க, பின்னர் குடலிறக்க உடல்கள் மெதுவாக சுழற்று மற்றும் அவற்றை ஒன்றாகச் சேர்க்கின்றன. இந்த விஷயத்தில், உருவாக்கிய நுரையீரல் உடலிலுள்ள உடற்கூறியல் மற்றும் நரம்புத்தசை மூட்டைகளை உடலியல் ரீதியாக சரியான நிலையில் வைக்கின்றது. பரவலான உடல்கள் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் உள்ள இரண்டாவது தொடர்ச்சியான தொடர்ச்சியானது, PDS இன் தனித்துவமான முனையுருவ முனையுடன் சூழப்பட்டுள்ளது.

இந்த குழாய் ஆண்களின் தலையில் குணப்படுத்தப்படுகிறது. புதிதாக உருவாகியுள்ள மூட்டையை மூடிமறைக்க முனைப்புடன் துண்டிக்கப்பட்டு, திசையுடன் சுழற்றுகிறது. என்றால், சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் இன் கார்பொராவில் cavernosa திரட்டும் மிகவும் குறுகியதாக உள்ளது பிறகு, இது இலவசம் நீட்சி முன்தோல் தோல் ஒட்டுகளை பயன்படுத்த முடியும், சிறுநீர்ப்பை சளி அல்லது முனத்தோலின் கீழ்ப்புறக் பகுதி தோல் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் grafts.

இருப்பினும், அதன் நீளத்தின் உண்மையான அதிகரிப்புக்கு ஆண்குறியின் வெளிப்படையான சீர்குலைவு மற்றும் வளைவு மற்றும் வளி மண்டலங்களின் சுழற்சியின் வளைவுகளை நீக்குவது போதுமானதாக இருக்காது. ஒட்டுயிர் முறை மூலம் வளிமண்டல உடல்களின் நுட்பம் ஒரு சிறந்த முடிவை அடைவதற்கு சாத்தியமாக்குகிறது.

ஒட்டுயிர் பிரிவின் கீழ், ஆண்குறியின் நீரிழிவு (ஹைப்போபிளாஸ்டிக்) பரப்பின் நீளம் அதிகரிக்கிறது, தொடை கோட்டின் சிதைவு மற்றும் தையல் தோலழற்சியைக் கொண்ட 2-3 தளர் தையல்கள் தையல் மூலம் புரிந்துகொள்ளப்படுகிறது. இது கவனமாகவும் மிகவும் கவனமாகவும் மூச்சுக்குழாய் உடலிலிருந்து பிரித்தெடுக்கப்பட்டு, சிறுநீரக மண்டலத்தில் இருந்து பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. சேதம் ஒரு. Penialis, n. Penialis glans ஆண்குறி மற்றும் இயலாமை ஸ்களீரோசிஸ் வழிவகுக்கும். ஒவ்வொரு வளிமண்டல உடல், இரண்டு H- வடிவ கீறல்கள் dorsal மேற்பரப்பில் செய்யப்படுகின்றன. தொப்புள் கோட்டின் திரவத்தை அதிகரிக்கவும், ஆண்குழியின் முதுகெலும்பு மேற்பரப்பு நீளத்தை அதிகரிக்கவும், 5x5-10x10 மிமீ நீளம் கொண்ட ஒரு சதுர குறைபாட்டிற்கு ஒரு நேர்கோட்டின் கீறல் திருப்பவும். பின் பித்தப்பை ஷெல் விழும் குறைபாடு முன்கூட்டியே தயாரிக்கப்பட்ட முன் மடிப்புக்குரிய மடிப்புடன் மூடப்படும். இந்த முறை நீங்கள் ஆண்குறியின் வளைவை அகற்றவும், அதன் காட்சி பரிமாணங்களை அதிகரிக்கவும் இயற்கையான உடற்கூறியல் சரியான நிலையில் மொழிபெயர்க்கவும் அனுமதிக்கிறது.

அறுவைச் சிகிச்சையை 5-7 நாட்களுக்கு கிளிசரோல் (கிளிசரின்) கொண்டு சுழற்சியை உபயோகிப்பதன் மூலம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. இந்த குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் 10 ஆம் நாளில் நீக்கப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான சிக்கல் யூரியாவின் சிறுநீரக ஃபிஸ்துலாவாகும். சுற்றியுள்ள ஃபிஸ்துலா திசுக்களில் வடு செயலாக்கங்களை முடிக்க அவசியமானதால், 6 மாதங்களுக்கு முன் அதை மூட முயற்சிக்காதீர்கள்.

Epispadias உள்ள ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம் வழக்கமான பரவல் coronal sulcus பகுதியில் உள்ளது. இந்த இடத்தில், "ந்யூரிட்ரா" குறைந்தது தோலில் மூடப்பட்டிருக்கும், இது மிகப்பெரிய பதற்றம் குறிப்பிடத்தக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு இங்கே உள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஃபிஸ்துலாவை மூட மீண்டும் மீண்டும் தலையீடு தேவை. சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் புனரமைப்பு

சிறுநீரகத்தின் கழுத்தின் பிளேஸ்டின் முக்கிய குறிக்கோள் சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறியாக இல்லாமல் சிறுநீரை தக்கவைத்துக்கொள்வதன்மூலம் சிறுநீர் கழிப்பதை உறுதி செய்வதாகும். இந்த அறுவை சிகிச்சையால் குழந்தை வளர்ந்தால், டாக்டர் மற்றும் பெற்றோரின் அமைப்பு மற்றும் பரிந்துரைகளை நிறைவேற்றுவார். அவரை அறியாத சிறுநீரின் முழுமையின் உணர்ச்சிகளை உணர குழந்தைக்கு கற்பிப்பது மிகவும் கடினம். சிறுநீர்ப்பை எப்படி நடத்த வேண்டும் என்பதை அறிய இன்னும் கடினமாக உள்ளது, சிறுநீர்ப்பை நிரம்பியிருந்தால், திறம்பட சிறுநீர் கழிப்பதைக் காணலாம்.

இந்த முழு காலப்பகுதியிலும், குழந்தை மற்றும் அவரது பெற்றோர் தொடர்ந்து மேற்பார்வைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், வழக்கமாக மருத்துவ மையத்திற்கு அடிக்கடி வருகைகள், தொலைபேசி அழைப்புகள் தேவைப்படுகின்றன, சிலநேரங்களில் காலந்தோறும் வடிகுழாய், சிறுநீரக சோதனைகள் மற்றும் சிறுநீரின் சோதனைகள் கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, ஒரு வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைக்காக, சிறுநீர்ப்பின் அளவு குறைந்தது 60 மிலி இருக்க வேண்டும். குறைந்த திறன் கொண்ட கழுத்தை புனரமைப்பதற்கு முயற்சிகள் தோல்வியடைகின்றன. கூடுதலாக, குழந்தைக்கு சிறுநீர் தொற்று ஒரு வெளிப்பாடு இல்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மயக்கம்குறைவின் கீழ் சிஸ்டோகிராஃபி நீங்கள் சிறுநீரின் உண்மையான அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, கற்களை முன்னிலையில் விட்டு, இதயத்தின் நிலைமையை மதிப்பிடவும்.

எலும்புகள் ஒரு பெரிய diastase (வேறுபாடு) இருப்பு osteotomy ஒரு அறிகுறியாகும், சில நேரங்களில் கூட மீண்டும் osteotomy. இடுப்பு வளையத்தில் உள்ள யூரியாவை வைக்க அனுமதிக்கும் மருந்தின் போதுமான அணுகுமுறை, இலவச கட்டுப்பாட்டு சிறுநீரகத்தை உறுதிப்படுத்துவதற்கு அவசியமான ஒரு நிபந்தனையாகும். யூரோஜினல்ட் டயாபிராம் திடுக்கிடும் தசை மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் "இடைநீக்கம்" ஆகியவற்றால் சிறுநீரகத்தின் "ஆதரவு" சிறுநீரை சிறப்பாக பராமரிக்க உதவுகிறது. இன்றைய தினம், முக்கிய பிரச்சினைகள் இடுப்பு எலும்புகளின் குறுக்குவழி மற்றும் குவிப்புடன் தொடர்புடையவை அல்ல, ஆனால் உருவாக்கப்பட்ட சரியான நிலையில் அவை வைத்திருப்பது. இதற்கு காரணம் பிணைப்பு லிங்கங்களின் வெடிப்பு மற்றும் இரு வளர்ச்சியடைந்த சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முனையின் பின்திரும்பும் ஆகும். நோய்த்தாக்கம் இந்த பார்வையை ostomyotomy செயல்படுத்த வழங்குகிறது, இது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர் தக்கவைப்பு நுட்பத்தை முழு செயல்பாடு உகந்த உடற்கூறியல் நிலைமைகள் உருவாக்குகிறது.

அறுவை சிகிச்சை செங்குத்து திசையில் அதன் நீட்டிப்புடன் சிறுநீரின் கழுத்துக்கு அருகே மிகவும் குறைவான குறுக்கு வெட்டு மூலம் சிறுநீர்ப்பை சிதைவுடன் தொடங்குகிறது.

யூரெப்களின் வாய் மற்றும் வடிகுழாயின் வாயைக் கண்டுபிடிக்கவும். Ureters வாய் மிகவும் குறைவாக உள்ளது, மற்றும் கழுத்தை வலுப்படுத்த அவர்கள் அதிக நகர்த்த வேண்டும். Coznu படி ureters ஒரு குறுக்கு reimplantation செய்ய முடியும். அடுத்த படியாக நபார்பெட்டரின் திருத்தப்பட்ட தலையீடு ஆகும். அவை 30 மிமீ நீளமும் 15 மிமீ அகலமும் கொண்ட சளி சவ்வுகளின் ஒரு துண்டுகளை வெட்டுகின்றன. சிறுநீரகத்திலிருந்து தொடங்கி, கணைய முக்கோணத்திற்கு மேலே உள்ள வெட்டுக்களை நீட்டித்தல். எபிநெஃப்ரின் (எபிநெஃப்ரைன்) ஊசி போடப்பட்ட பிறகு, சுருக்கப்பட்ட குழுவிற்கு அருகில் இருக்கும் எபிட்டிலியம் நுரையீரல் சவ்வுக்கு கீழ் அகற்றப்படுகிறது. வடிகட்டி தைத்து, வடிகுழாய் மீது 8 குழாயில் உள்ள குழாயை உருவாக்குகிறது. குழாயின் மீது மூன்று துளைகள் உருவாகின்றன என்று குழாயின் மீது துப்புரவு செய்பவர் துண்டிக்கப்படுகிறார். காது கேளாதோரின் விளிம்பில் அதன் பலத்தை குறைக்காமல், சிறுநீரின் கழுத்தை நீட்டிக்க பலவிதமான கீறல்களால் எழுதப்பட்டுள்ளது.

ஊசி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை இடுப்பு வளையத்திற்குள் முடிந்தவரை ஆழமான யூரியாவை வைக்க கருப்பையில் இருந்து பிரிக்கப்பட்டிருக்கிறது. இந்த நுட்பம், கழுத்துக்கு தூக்கத்தை ஏற்படுத்துவதற்கு உங்களை அனுமதிக்கிறது, இதன் நோக்கம் கழுத்து "கழுத்தைச் சுமக்க" வேண்டும். 60 செ.மீ. நீளமான நீளத்தை விட சதுரங்கத்திற்கு பிறகு உள்வட்ட ஊடுருவ அழுத்தம் அதிகமாக உள்ளது. யூரியாவின் காட்சிப்படுத்தல் கடினமானதாக இருந்தால், நல்ல அணுகலை உறுதி செய்வதற்கு, ஃபாமென்ஸின் சிம்பொனிஸை சிதைப்பதற்கும், அதை ரெடினாக்களுடன் வலுவிழக்கவும் முடியும். U- வடிவ சதுரங்கள் முதல் நீரிழிவு தசையின் கழுத்தை மூடுகின்றன, பின்னர் "இரட்டை மணம்" என்ற கோட்பாட்டின் மீது இடது புறம் இருக்கும். "இரட்டை மணம்" வகை மூலம் அடுக்கு (இரண்டு அடுக்குகளில்) குறைந்த குறுக்காக கீறல் நடுப்பகுதியில் சேர்ந்து suturing மேலும் குறுகி மற்றும் நீர்ப்பை கழுத்து நீட்டிக்க. நீரிழிவு 3 வாரங்களுக்கு சிஸ்டோஸ்டோமிக் வடிகால் வடிகட்டப்படுகிறது. குறைந்தபட்சம் 10 நாட்களுக்கு கழிப்பறை வடிகுழாய்கள் உள்ளன. யூர்த்ராவில், எந்த வடிகுழாயும் இல்லை.

யூர்த்ராவுடன் 3 வாரங்களுக்கு எந்தவொரு கையாளுதலும் செய்யப்படும், பின்னர் வடிகுழாய் 8 சி.சி. நீங்கள் கவனமாக bougieirovanie வேண்டும். சில நேரங்களில் துல்லியமான உடற்கூறியல் யூரெட்ரோஸ்கோபி மூலம் உதவுகிறது. சுத்தபூபிக் (சிஸ்டோஸ்டோமிக்) வடிகால் சுத்திகரிக்கப்படும்போது மட்டுமே நீக்கப்பட்டது. இந்த விஷயத்தில், சிஸ்டோஸ்டோமிக் வடிகால் அழுத்துகிறது, குழந்தை சிறுநீர் கழிப்பதற்கு அனுமதிக்கப்படுகிறது. குழந்தை சிரமமின்றி சிறுநீர் கழித்தால், சிறுநீரகம் மற்றும் நுரையீரலின் அல்லது அல்ட்ராவேயான யூரோ கிராபியின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஒன்றை யூரேட்டர்ஹைட்ரோனெர்போசிஸ் இருந்தால் கண்டறிய வேண்டும். ஹைட்ரோநெரோசிஸ் இல்லாவிட்டாலும் அல்லது அது இருப்பினும், முன்கூட்டியே தரவு ஒப்பிடுகையில் முன்னேறாது, பின்னர் சிஸ்டோஸ்டமி குழாய் நீக்கப்பட்டது.

சிறுநீரக வளர்ச்சியின் திறன் வரை கவனமாக கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கூடுதலாக, சிறுநீரக தொற்றுகளை தவறவிடாதபடி வழக்கமான சிறுநீர் சோதனைகள் செய்ய வேண்டியது அவசியம். கடுமையான சிறுநீரக நோய்த்தாக்கத்தின் எபிசோடுகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன என்றால், அல்ட்ராசவுண்ட், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை அல்லது சைஸ்டோஸ்கோபி கற்கள் அல்லது வெளிநாட்டு உடலை ஒதுக்கி வைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தின் பெரிதாக்குதல் குழந்தை சிறுநீரகத்தின் ஒரு அரிதான நோயியல் ஆகும். இத்தகைய சிக்கலான நோயாளிகள் பாரம்பரியமாக பெரிய கிளினிக்குகளில் கவனம் செலுத்துகின்றனர், இது epispadias மற்றும் நீர்ப்பை exstrophy சிகிச்சை விரிவான அனுபவம் குவிந்துள்ளது. இந்த கடுமையான நோய் சிகிச்சை தற்போதைய நிலை பண்பிடும் ஒரு போக்கு - சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் பிறப்புறுப்பு கருவிகளை அமைத்து சமரசம் சிறுநீர்ப்பை exstrophy உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஒரு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தன்னடக்கம் சாதியுங்கள், சராசரியிலிருந்தே பார்வை வெவ்வேறு இல்லை. சிறுநீர்ப்பை குணப்படுத்துதலின் திருத்தம் சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிலைகள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பின் வளர்ச்சியின் போது நோயாளியின் நிலையை நீண்ட வலியுணர்வு கண்காணிப்பு செய்ய வேண்டும்.

சிறுநீர்ப்பை நீராவியுடன் கூடிய நோயாளிகள் தொடர்ந்து தினசரி பிரச்சினைகளை தீர்க்க வேண்டும். அகற்றுதல் குறைவாக துளையிடும் முறைகள், சிகிச்சை uschemlonnyh கவட்டை குடலிறக்கம் மற்றும் cryptorchidism திருத்துவதற்காக சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மற்றும் vesicoureteral எதுக்குதலின், சிறுநீர்ப்பை கால்குலி மற்றும் தேடல் உருவாக்கம் தடுப்பு திருத்தம் அதிகரித்தல் இந்த தடுப்பு. சிகிச்சையின் இரண்டாவது கட்டம் - epispadias திருத்தம் எளிதாக அழைக்க கடினம். பாதாள உடல்கள் சிதைப்பது சிறிய வயதிலேயே (1-3 ஆண்டுகள்) மணிக்கு ஆண்குறியின் ஒரு குறைந்தபட்ச அளவு ஒரு குழந்தை ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட சீல் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் உருவாக்கம் முழு நம்பகமான நீக்குதல் மற்றும் எந்த சிறப்பு பயிற்சி தேவைப்படுகிறது. 3-4 வயதுடையவர்களில், 1-3 மணி உலர் இடைவெளியில் ஒரு திருப்திகரமான தன்னடக்கம் உள்ள 100-150 மில்லி படிப்படியாக வளர்ச்சி மற்றும் அதிகரிப்பு சிறுநீர்ப்பை திறன் சாதனை கூட தொழிலாளர்களுக்கான, ஒரு சவாலாக கருதப்பட்டது. எஸ்ட்ரோபீபி சிகிச்சையில் நல்ல முடிவு பல கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாகும். ஒவ்வொரு அறுவை சிகிச்சையும் எபிஸ்பேடிஸ் மற்றும் நீர்ப்பை நீர்ப்பறவை போதுமான அனுபவம் உடைய அறுவைசிகிச்சை அறிகுறிகளின்படி, ஒவ்வொரு முறையும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.