பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

கடந்த 30 ஆண்டுகளில், பெருநாடி வால்வு குறைபாடுகளின் காரணவியல் மாறிவிட்டது. போஸ்ட்ருமாட்டிக் பெருநாடி வால்வு புண்களின் பரவல் 30 முதல் 18% ஆகவும், இருசக்கர பெருநாடி வால்வின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தின் அதிர்வெண் - 37 முதல் 33% ஆகவும் குறைந்துள்ள நிலையில், கால்சிஃபிக் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் 30 முதல் 46% வரை அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நபர்களில்.

பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்

பெருநாடி வால்வின் பிறவி குறைபாடுகளில் பின்வருவன அடங்கும்: ஒற்றைக் குழி, இருமுனை அல்லது முக்கோண வால்வுகள் அல்லது குவிமாடம் போன்ற உதரவிதானம் இருப்பது.

ஒரு ஒற்றை வால்வு குழந்தைப் பருவத்திலேயே கடுமையான அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளின் மரணத்திற்கு காரணமாகிறது.

பிறவி இருமுனை வால்வின் ஸ்டெனோசிஸ் கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்தின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது வால்வு கஸ்ப்களை அதிர்ச்சிக்குள்ளாக்குகிறது, இது பின்னர் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, கஸ்ப்களின் விறைப்பு மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெரியவர்களில் பெருநாடி துளை குறுகுகிறது.

பிறவியிலேயே சிதைந்த ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு, இணைப்புப் பகுதிகளில் இணைவுக்கான சான்றுகளுடன் சமமற்ற அளவிலான துண்டுப்பிரசுரங்கள் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மிதமான பிறவி குறைபாட்டால் ஏற்படும் கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டம் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு வழிவகுக்கும், இறுதியில் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பெற்ற பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்

அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக வாத பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது, அதனுடன் கமிஷர்களின் இணைவு, கஸ்ப்களின் வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் ஃபைப்ரஸ் வளையம் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன, இது விளிம்பு ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பின்னர், கஸ்ப்களின் இரு மேற்பரப்புகளிலும் (வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் பெருநாடி) கால்சிஃபிகேஷன்கள் தோன்றும், மேலும் பெருநாடி வால்வின் திறப்பு குறைந்து ஒரு வட்ட அல்லது முக்கோண வடிவத்தைப் பெறுகிறது. வாத வால்வு சேதம் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மீளுருவாக்கம் ஆகிய இரண்டாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வாத செயல்முறையின் பிற அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இதயத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, குறிப்பாக மிட்ரல் வால்வுக்கு சேதம்.

வயதான நோயாளிகளில் உருவாகும் கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் (CAS) வால்வின் இயந்திர தேய்மானம் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகளால் கஸ்ப்களில் ஊடுருவி நீண்ட கால வீக்கம் ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படுகிறது, பின்னர் நார்ச்சத்து வளையத்தில் கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் படிகங்கள் படிந்து, பெருநாடி துளை குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் பெருநாடி வால்வின் கஸ்ப்களுக்கு பரவுகிறது. அழற்சி எதிர்வினைக்கான காரணங்களில், ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட எல்பிஜி (அதிரோஸ்கிளிரோசிஸுடன் ஒப்புமை மூலம்) மற்றும் தொற்று முகவர்கள் (கிளமிடியா நிமோனியா) ஆகியவை பெரும்பாலும் பெயரிடப்பட்டுள்ளன, அவை "காய மறுமொழியின்" தூண்டுதல்களாக செயல்படலாம் மற்றும் முதன்மை "கால்சிஃபிகேஷன் கூடுகளை" உருவாக்குகின்றன. ஆஸ்டியோஜெனெசிஸ் குறிப்பான்களை செயல்படுத்துதல் (அரசியலமைப்பு ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது) மற்றும் பெருநாடி வால்வின் கஸ்ப்களில் கொலாஜன் மறுவடிவமைப்பு ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ், மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்டுகள் ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் செயல்பாடுகளைப் பெறுகின்றன. எண்டோகாண்ட்ரல் வகையால் ஆஸ்டியோஜெனெசிஸின் மற்றொரு ஆதாரம் இரத்த ஓட்டத்தில் சுற்றும் ப்ளூரிபோடென்ட் மெசன்கிமல் செல்கள் மற்றும் எண்டோடெலியல் அடுக்கில் சேதம் மூலம் பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களின் தடிமனுக்குள் ஊடுருவுகின்றன. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகள் நியோஸ்டியோக்ளாஸ்டிக் மறுஉருவாக்கத்தின் காரணிகளாக செயல்படுகின்றன. நிகழும் செயல்முறைகளின் கூடுதல் கட்டுப்பாட்டாளர்கள் வைட்டமின் டி, பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மற்றும் எலும்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் நிலை, இவை வயதான காலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்படுகின்றன, இது டி-குறைபாடு, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. மேற்கூறிய அனைத்தும் முதிர்ந்த எலும்பு திசுக்களை உருவாக்குவதற்கு பங்களிக்கின்றன, மைக்ரோஃபிராக்சர்கள், செயல்படும் எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களின் தடிமனில் எலும்பு மறுவடிவமைப்புக்கான அறிகுறிகள் உள்ளன, இது CAS உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெருநாடி வால்வின் கால்சிஃபிகேஷனை ஒரு சிதைவு செயல்முறையாகக் கருதுவதற்குப் பதிலாக ஒரு மீளுருவாக்கம் என்று கருத அனுமதிக்கிறது.

கால்சியம் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் பிற காரணங்கள் கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் முறையான கோளாறுடன் கூடிய நோய்கள், குறிப்பாக பேஜெட்ஸ் நோய் (எலும்பு வடிவம்), இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அல்காப்டோனூரியா.

[ 8 ], [ 9 ]

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் நோய்க்குறியியல்

இயந்திரத் தடை, இரத்தத்தை வெளியேற்றுதல் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுவரின் சிஸ்டாலிக் பதற்றம் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, அதன் செறிவு ஹைபர்டிராபி உருவாகிறது, இதய வெளியீட்டைக் குறைக்காமல் பெருநாடி வால்வில் கூடுதல் அழுத்த சாய்வை உருவாக்குகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழியை விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இல்லை. காலப்போக்கில், ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட மயோசைட்டுகளின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் இயந்திரத் தடையின் தீவிரத்தின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, இது இதயத்தின் இடது பிரிவுகளின் அறைகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் சிரை நெரிசலின் வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது. நோயின் பிற்பகுதியில், இதய வெளியீடு, பக்கவாதம் அளவு மற்றும் அதன்படி, அழுத்தம் சாய்வு குறைகிறது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் சிஸ்டாலிக் சுவர் அழுத்தம் மற்றும் வெளியேற்ற பின்னம் (EF) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான எதிர்மறையான தொடர்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், இது சில நோயாளிகளில் "ஒருங்கிணைக்கப்படாத பின் சுமை" காரணமாக பிந்தையதில் அனிச்சை குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், EF குறைவதற்கான காரணம் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்தில் குறைவு ஆகும். இதனால், அதிகரித்த பின் சுமை மற்றும் மாற்றப்பட்ட சுருக்கம் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் சீரழிவுக்கு பங்களிக்கின்றன.

பல இதய நோய்களின் சிறப்பியல்புகளான மாரடைப்பில் கொலாஜன் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதோடு, பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸும் குறுக்குவெட்டு ஸ்ட்ரைஷனில் மாற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இது மாரடைப்பு நிறை அதிகரிப்பு, டயஸ்டாலிக் விறைப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் மீறலுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக இடது வென்ட்ரிக்கிள் அறைகளை முழுமையாக நிரப்ப அதிக உள்விழி அழுத்தம் தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில், இது வெளிப்படையான தூண்டுதல் காரணிகள் இல்லாமல் நுரையீரல் வீக்கத்தின் அத்தியாயங்களின் திடீர் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் மாரடைப்பு கட்டமைப்பின் பிற அம்சங்கள்:

• வழக்கத்திற்கு மாறாக பெரிய செல் கருக்கள்;
• மயோபிப்ரில்களின் இழப்பு;
• மைட்டோகாண்ட்ரியல் கொத்துகள்;
• சுருக்க கூறுகள் இல்லாத செல்களில் சைட்டோபிளாஸ்மிக் பகுதிகள் இருப்பது;
• இடைநிலை இடத்தில் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் கொலாஜன் இழைகளின் பெருக்கம்.

இஸ்கெமியா

இதய நோய் இல்லாத நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் முழுமையான மதிப்புகள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நிறைக்கு மீண்டும் கணக்கிடப்படும்போது, அவை சாதாரணமாகக் கருதப்படலாம். இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் மேலும் முன்னேற்றம், கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, முக்கியமான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். பிற இதய நோய்களைப் போலவே, பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸிலும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அடி மூலக்கூறு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுக்கும் அதை வழங்கும் திறனுக்கும் இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வு ஆகும்.

இதயத் தசையின் ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள்:

• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி காரணமாக மாரடைப்பு நிறை அதிகரிப்பு;
• இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுவரின் அதிகரித்த சிஸ்டாலிக் பதற்றம்;
• இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழியிலிருந்து இரத்தம் வெளியேற்றப்படும் நேரத்தை நீட்டித்தல்.

கரோனரி தமனிகள் வழியாக ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் பலவீனமடைவது இதனால் ஏற்படுகிறது:

• கரோனரி நாளங்களுக்குள் உள்ள பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தத்தை விட, கரோனரி தமனிகளை வெளியில் இருந்து அழுத்தும் அதிகப்படியான அழுத்தம்;
• டயஸ்டோலைக் குறைத்தல்.

இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஊடுருவலைக் குறைக்கும் கூடுதல் காரணிகள்:

• தந்துகி அடர்த்தியில் ஒப்பீட்டு குறைவு;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியில் இறுதி-டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு, கரோனரி தமனிகளில் பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.