சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையானது யூரிமிக் போதைப்பொருளைக் குறைத்து, நோயாளியின் முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை எதிர்மறையாகப் பாதிக்காமல், உடலியல் ரீதியாக முடிந்தவரை நெருக்கமான நிலையில் "உள் சூழலை" பராமரிக்கிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு இறப்பு அதிகரிப்பிற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் இந்த குறிகாட்டியில் 50-100% பொதுவான அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் ஏற்கனவே உள்ள மற்றொரு நோயியலின் விளைவாக உருவாகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, குறைந்த இதய வெளியீடு, தொற்று மற்றும் செப்டிக் சிக்கல்கள்), இது நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு காரணமாகும். எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சை முறைகளை ஒரு இடைநிலை சிகிச்சையாகக் கருத வேண்டும், இது நோயாளி தனது சொந்த சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் வரை காலத்தை உயிர்வாழ அனுமதிக்கிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் விஷயத்தில், கடுமையான யூரேமியா, ஹைபர்கேமியா அல்லது கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாக அனுமதிக்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இந்த சிக்கல்கள் ஒவ்வொன்றும் சிகிச்சையின் இறுதி முடிவை கணிசமாக பாதிக்கும், இது ஆரம்ப கட்டங்களில் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதை அவசியமாக்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் வெளிப்படையான அடையாளத்துடன், சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளை கூடிய விரைவில் சேர்ப்பது அவசியம். தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற முக்கிய உறுப்புகளின் (இதயம், நுரையீரல், மத்திய நரம்பு மண்டலம்) செயல்பாட்டைப் பராமரிக்க எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகள் அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றை மாற்றுவதை விட. நோயாளியின் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை எதிர்மறையாக பாதிக்காமல், சிறுநீரக செயல்பாட்டின் போதுமான மறுசீரமைப்பில் தலையிடாமல், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் உதவியுடன் உகந்த சிகிச்சையை வழங்குவது அவசியம்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• தடையற்ற ஒலிகுரியா (சிறுநீர் வெளியேற்றம் <200 மிலி/12 மணி நேரம்).
• அனுரியா/கடுமையான ஒலிகுரியா (டையூரிசிஸ் <50 மிலி/12 மணி).
• ஹைபர்காலேமியா (K+>6.5 mmol/l) அல்லது பிளாஸ்மா K+ அளவுகளில் விரைவான அதிகரிப்பு.
• கடுமையான டிஸ்நெட்ரீமியா (115)
• கடுமையான அமிலத்தன்மை (pH <7.1).
• அசோடீமியா (யூரியா >30 மிமீல்/லி).
• உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வீக்கம் (குறிப்பாக நுரையீரல் வீக்கம்).
• ஹைபர்தெர்மியா (t>39.5 °C).
• யுரேமியாவின் சிக்கல்கள் (என்செபலோபதி, பெரிகார்டிடிஸ், நியூரோ- மற்றும் மயோபதி).
• அதிகப்படியான மருந்து உட்கொள்ளல்.

"எக்ஸ்ட்ராரீனல்" அறிகுறிகள் (செப்சிஸ், இதய செயலிழப்பு போன்றவை). தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கு தற்போது குறிப்பிட்ட அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நச்சு நீக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளின் பிரச்சினையை ஹோமியோஸ்டாசிஸின் நிலை மற்றும் ஒட்டுமொத்த முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுவதன் மூலம் விரிவாக அணுக வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில், உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் உடலியல் கோளாறுகளைத் தடுப்பது, பின்னர் அவற்றின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை விட விரும்பத்தக்கது. நவீன நச்சு நீக்க முறைகள், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள இரத்த சுத்திகரிப்புக்கு அனுமதிக்கின்றன மற்றும் நோயாளி சிகிச்சையின் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் முடிவுகளை மேம்படுத்துவதற்கும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறையை எடுக்க வாய்ப்பளிக்கின்றன.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறைகள்

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையில் பின்வரும் வகைகள் உள்ளன: ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், தொடர்ச்சியான ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன், சிறுநீரக செயல்பாடு மாற்றத்தின் "கலப்பின" முறைகள். இந்த முறைகளின் திறன்கள் வெவ்வேறு மூலக்கூறு எடைகள், சவ்வு பண்புகள், இரத்த ஓட்ட விகிதம், டயாலிசேட் மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் ஆகியவற்றைக் கொண்ட பொருட்களின் அனுமதியைப் பொறுத்தது.

அனைத்து பொருட்களையும் அவற்றின் மூலக்கூறு வெகுஜனத்தின் அளவைப் பொறுத்து 4 பெரிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம் என்பது அறியப்படுகிறது:

• குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்கள், 500-1500 D க்கு மிகாமல் நிறை கொண்டவை, இவற்றில் நீர், அம்மோனியா, K Na+, கிரியேட்டினின், யூரியா ஆகியவை அடங்கும்;
• நடுத்தர மூலக்கூறு எடை - 15,000 D வரை நிறை கொண்டது: அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள், சைட்டோகைன்கள், ஒலிகோபெப்டைடுகள், ஹார்மோன்கள், ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்கள்;
• ஒப்பீட்டளவில் பெரிய மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்கள் - 50,000 D வரை: மயோகுளோபின், பீட்டா2-மைக்ரோகுளோபுலின்கள், இரத்த உறைதல் அமைப்பின் சிதைவு பொருட்கள், லிப்போபுரோட்டின்கள்;
• 50,000 D க்கும் அதிகமான நிறை கொண்ட பெரிய மூலக்கூறு பொருட்கள்: ஹீமோகுளோபின், அல்புமின்கள், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் போன்றவை.

ஹீமோடையாலிசிஸ், நிறை பரிமாற்றத்தின் பரவல் பொறிமுறையைப் பயன்படுத்துகிறது, இதில் அரை ஊடுருவக்கூடிய சவ்வின் இருபுறமும் உள்ள ஆஸ்மோடிக் அழுத்த சாய்வு முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பிளாஸ்மாவில் அதிக அளவில் கரைந்த குறைந்த மூலக்கூறு எடையுள்ள பொருட்களை வடிகட்டுவதற்கு போக்குவரத்தின் பரவல் பொறிமுறை மிகவும் பொருத்தமானது, மேலும் மூலக்கூறு எடை அதிகரிப்பு மற்றும் அகற்றப்பட்ட பொருட்களின் செறிவு குறைவதால் இது குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் செயல்திறன், பரவல் மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் காரணமாக, ஆஸ்மோடிக் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தங்களின் சாய்வு காரணமாக, பெரிட்டோனியம் வழியாக நீர் மற்றும் அதில் கரைந்த பொருட்களின் போக்குவரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் ஆகியவை அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் (அதிக ஊடுருவக்கூடிய சவ்வு வழியாக) மற்றும் வெப்பச்சலனத்தின் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்த சாய்வு காரணமாக பொருட்களின் போக்குவரத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் முதன்மையாக ஒரு வெப்பச்சலன நுட்பமாகும், இதில் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட் வடிகட்டிக்கு முன் (முன் நீர்த்தல்) அல்லது வடிகட்டிக்குப் பிறகு (போஸ்ட் டைலியூஷன்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட மலட்டுத் தீர்வுகளால் பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக மாற்றப்படுகிறது. ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனின் மிக முக்கியமான நேர்மறையான அம்சம் செப்சிஸ் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ள நடுத்தர மூலக்கூறுகள் என்று அழைக்கப்படுவதை அகற்றும் திறன் ஆகும். இந்த மூலக்கூறுகள் மிகவும் அதிக மூலக்கூறு எடையைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குறைந்த செறிவுகளில் பிளாஸ்மாவில் உள்ளன, எனவே, குறைந்த ஆஸ்மோடிக் சாய்வு காரணமாக, வெகுஜன பரிமாற்றத்தின் பரவல் பொறிமுறையைப் பயன்படுத்தி அகற்ற முடியாது. தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் பெரும்பாலும் காணப்படும் ஹைபர்கேடபாலிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த மூலக்கூறு பொருட்களை மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் விரைவாகவும் அகற்ற வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில், வெப்பச்சலனம் மற்றும் பரவலை இணைக்கும் கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷனின் போது. இந்த முறை ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸின் கலவையாகும், இது ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் சுற்றுகளில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு டயாலிசேட்டின் எதிர் மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. இறுதியாக, ஹீமோபெர்ஃபியூஷன் சோர்பென்ட்டின் மேற்பரப்பில் உள்ள பொருட்களின் செறிவு கொள்கையைப் பயன்படுத்துகிறது.

இரத்த சுத்திகரிப்பு மற்றும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையில் எந்த முறை மிகவும் விரும்பத்தக்கது: உள்- அல்லது வெளிப்புற உடல்? தொடர்ச்சியானதா அல்லது இடைப்பட்டதா? பரவலா அல்லது வெப்பச்சலனமா? இந்தக் கேள்விகளுக்கு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி பதிலளிப்பது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் எந்தவொரு சிகிச்சையின் செயல்திறன்ம் கூறுகளின் தொகுப்பைப் பொறுத்தது, முதன்மையாக நோயாளிகளின் மருத்துவ நிலை, அவர்களின் வயது மற்றும் உடல் எடை, கிளினிக்கில் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான தொழில்நுட்ப ஆதரவு மற்றும் உபகரணங்கள், அத்துடன் மருத்துவரின் (நெஃப்ராலஜிஸ்ட் அல்லது புத்துயிர் அளிப்பவர்) அனுபவம் மற்றும் நிபுணத்துவம் மற்றும் பல.

தொடர்ச்சியான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பொதுவாக 24 மணி நேரமும் வழங்கப்படுகிறது. இது சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை தீர்மானிக்கிறது.

• முறையான ஆன்டிகோகுலேஷன் மருந்துகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. இரத்த உறைதல் அமைப்பு பலவீனமடைந்த நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், இந்த சிக்கல் ஆபத்தானது.
• வடிகட்டி சவ்வில் நிலையான அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது உறிஞ்சுதல் மூலம் ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பிற விலையுயர்ந்த மருந்துகளின் செறிவு குறைக்கப்படுகிறது.
• குறிப்பாக ஹைபர்கேடபாலிசம் உள்ள நோயாளிகளில், யுரேமியாவின் போதுமான திருத்தம் இல்லை.
• 24 மணி நேர சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளை சிக்கலாக்குகிறது, மயக்க மருந்துகளின் தேவையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளியின் இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது.
• அதிக அளவு நடைமுறைகளைச் செய்யும்போது (அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன்> 6 லி/மணி) குறிப்பாக கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி நிகழ்வுகளில், சிகிச்சையின் அதிக செலவு மற்றும் உழைப்பு தீவிரம்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் கலப்பின தொழில்நுட்பங்கள்

"கலப்பின" தொழில்நுட்பங்கள் - மெதுவான குறைந்த-செயல்திறன் தினசரி டயாலிசிஸ் (SLEDD - நிலையான குறைந்த-செயல்திறன் தினசரி டயாலிசிஸ்), 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீண்ட காலத்திற்கு அதில் கரைந்த திரவம் மற்றும் பொருட்களை அகற்றுவதன் மூலம் இடைப்பட்ட சிகிச்சையின் ஹீமோடைனமிக்ஸில் எதிர்மறையான தாக்கத்தைத் தடுக்கிறது. இது கரைந்த பொருட்களின் செறிவில் விரைவான ஏற்ற இறக்கங்களையும், இரத்த நாள அளவு குறைவதையும் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் அதிக அளவு கேடபாலிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் அளவை அதிகரிக்க இந்த முறை அனுமதிக்கிறது. மருந்தின் அதிகரிப்பு, எனவே இடைப்பட்ட சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் செயல்திறன், செயல்முறை நேரத்தை 3-4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீட்டிப்பதன் மூலமும், சிகிச்சையின் பரவல் கூறுகளை அதிகரிப்பதன் மூலமும் சாத்தியமாகும்.

எனவே, "கலப்பின" தொழில்நுட்பங்கள் அனுமதிக்கின்றன:

• தொடர்ச்சியான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை மற்றும் இடைப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் ஆகியவற்றின் சிகிச்சை இலக்குகளை இணைத்து, நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை சரிசெய்யவும்;
• குறைந்த அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் வீதத்தை உறுதிசெய்து, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் நிலைத்தன்மையை அடையுங்கள்;
• கரைந்த பொருட்களை குறைந்த செயல்திறன் கொண்ட முறையில் அகற்றுதல் மற்றும் ஏற்றத்தாழ்வு நோய்க்குறி மற்றும் பெருமூளை எடிமா நிகழ்வுகளின் முன்னேற்றத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்;
• டயாலிசிஸின் அளவையும் செயல்திறனையும் அதிகரிக்க தினசரி நடைமுறையின் கால அளவை அதிகரிக்கவும்;
• நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்;
• முறையான இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்தின் தினசரி அளவைக் குறைத்து, சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் ஒட்டுமொத்த செலவைக் குறைக்கிறது.

"கலப்பின" முறைகளை மேற்கொள்ள, நிலையான டயாலிசிஸ் இயந்திரங்கள் (கட்டாய நீர் சுத்திகரிப்பு அமைப்புடன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, குறைந்த இரத்த ஓட்ட விகிதங்கள் (100-200 மிலி/நிமிடம்) மற்றும் டயாலிசேட் ஓட்டம் (12-18 லி/மணி) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன.

சிகிச்சை தினசரி மற்றும் நீண்ட காலமாக (6-8 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) இருக்க வேண்டும், மாற்று கரைசல் மற்றும் டயாலிசேட்டை ஆன்லைனில் தயாரிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன். தேவையான வகை எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் செயல்முறையைப் பொறுத்து (ஹீமோடையாலிசிஸ், ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது ஹீமோடையாஃபில்ட்ரேஷன்), உயிரியக்க இணக்கமான, செயற்கை, அதிக ஊடுருவக்கூடிய சவ்வுகளை SIEDD சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்த வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, "கலப்பின" தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது குறைந்தபட்ச அளவுகளில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது [2-4 U/kg xh) ஹெப்பரின்] அல்லது முறையான ஆன்டிகோகுலேஷன் இல்லாமல் நடைமுறைகளை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது. இரவில் SLEDD சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது பகலில் பல்வேறு நோயறிதல் ஆய்வுகள் மற்றும் சிகிச்சை கையாளுதல்களை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, இரவு நேர SLEDD சிகிச்சையானது பகலில் மற்ற நோயாளிகளுக்கு அதே சாதனத்தில் ஹீமோடையாலிசிஸை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது.