சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

நோயாளியின் முக்கிய உறுப்பு மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை மோசமாக பாதிக்காத வகையில், மாற்று சிகிச்சை மூலம் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை குறைக்கப்படுவதால், உடலியல் நிலைக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமான நிலையில் உள்ள "உள் சூழல்" பராமரிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மற்றும் இறப்பு அதிகரிக்கும் 50-100% வரை பொது அதிகரிப்பு இந்த குறியீட்டு இணைஇய. சிறுநீரகச் செயல் பிறழ்ச்சி எந்த நோயாளிகள் மரணத்திற்கு காரணம் நடப்பிலுள்ள பிற நோயியல் (எ.கா., குறைந்த இதய வெளியீடு, தொற்று மற்றும் செப்டிக் சிக்கல்கள்), விளைவாக பெரும்பாலும் உருவாகிறது. முறைகள் பிரித்தேற்றம் சிகிச்சை ஒரு இடைநிலை சிகிச்சை காலம் நோயாளி முடிகிறது கருதப்பட வேண்டும் என்பதுடன் அதன் சொந்த சிறுநீரகத்தின் மீட்க நடவடிக்கை வரை வாழ. கடுமையான சிறுநீரகச் செயல் பிறழ்ச்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய் கடுமையான யுரேமியாவின், வளரும் தவிர்க்க வேண்டும் விஷயத்தில் அதிகேலியரத்தம் இந்த சிக்கல்கள் ஒவ்வொன்றும் கணிசமாக அது தேவையான முந்தைய கட்டத்தில் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறைகளும் பொருந்தும் எதில் சிகிச்சை விளைவு, கடுமையாக பாதிக்கின்றன, அல்லது வெளிப்படுத்தப்படும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான குறிப்புகள்

இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை மற்றும் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தோன்றுவது அடையாள குறிப்பு இருந்தாலும் ஆரம்ப சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையில் பிரித்தேற்றம் போதையகற்றம் முறைகள் முடிந்தவரை தேவையான அளவுக்குச் சேர்த்துக் காரணத்தின் அடிப்படையில் முக்கியமானது. தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் பிரித்தேற்றம் இரத்த சுத்திகரிப்பு முறைகள் அதிக அளவில் அவர்களை க்கு பதிலாக, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற முக்கிய உறுப்புகளுக்கு (இதயம், நுரையீரல், மைய நரம்பு மண்டலம்) செயல்பாடு பராமரிக்க பொருட்டு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீரக செயல்பாட்டின் போதுமான மறுசீரமைப்பைத் தடுக்காமல் நோயாளி உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை பாதிக்கும் இல்லாமல் உகந்த சிகிச்சையை வழங்குவதற்கு, சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை உதவியுடன் அவசியம்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• அல்லாத கட்டுப்பாடான ஆலிரிகீரியா (டைரியரிஸ் <200 மிலி / 12 மணி).
• அனுரியா / கடுமையான ஒலிகுரியா (டைரியரிஸ் <50 மிலி / 12 மணி).
• ஹைபர்காலேமியா (K +> 6.5 mmol / l) அல்லது K + பிளஸ்மாவின் அளவு வேகமாக அதிகரிக்கும்.
• கடுமையான disinatraemia (115
• அமிலமயமாக்கல் (pH <7.1).
• அசோடெமியா (யூரியா> 30 மிமீல் / எல்).
• உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் (குறிப்பாக நுரையீரல் வீக்கம்) மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க எடமாம்.
• ஹைபார்தர்மியா (t> 39.5 ° C).
• யுரேமியாவின் சிக்கல்கள் (என்செபலோபதி, பெர்கார்டைடிஸ், நரம்பு மற்றும் மயோபத்தீஸ்).
• மருந்துகள் அதிகமாக உள்ளன.

"வெளியே உள்ள பெட்டியில்" அறிகுறிகள் (செப்சிஸ், இதய செயலிழப்பு, முதலியன). இன்றைய தினம் மோசமான நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று மாற்று சிகிச்சையை நடாத்துவதற்கான சிறப்புத் தேவை இல்லை. தீவிர கவனிப்பு கொண்ட நோயாளிகளிடத்தில் நச்சுத்தன்மையின் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளின் கேள்விக்கு, முழுமையான முறையில் ஹோமியோஸ்டிஸ் மற்றும் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல். ஏஆர்ஐ நோயாளிகளின்போது, அவற்றின் செயல்பாடுகளை மீளமைப்பதை விட, உறுப்புகளின் மற்றும் அமைப்புகளின் உடலியல் சீர்குலைவுகளைத் தடுப்பது சிறந்தது. நவீன முறைகள் போதையகற்ற பாதுகாப்பான மற்றும் விமர்சன கனரக நோயாளிகளுக்கு இரத்த சுத்திகரிப்பு திறன் வாய்ந்தது அனுமதிக்க மற்றும் நோயாளி பராமரிப்பு தரத்தை மேம்படுத்தவும், முடிவுகளை மேம்படுத்த பொருட்டு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறையின் தேர்வு ஒரு வேறுபட்ட அணுகுமுறை அனுமதிக்கும்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை முறைகள்

: சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பின்வரும் இனங்கள் உள்ளது ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக, உதரஉடையிடை, இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் அல்லது ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன் மாறிலி, "கலப்பு" முறைகளைப் பதிலீட்டு சிறுநீரகச் செயல்பாடு. இந்த முறைகள் திறன்களை பல்வேறு மூலக்கூறு எடைகள், சவ்வு பண்புகள், இரத்த ஓட்டம் வேகம், டயலிசிஸ் தீர்வு மற்றும் ஆண்டிபிரைட்ரேஷன் ஆகியவற்றுடன் கூடிய பொருட்களின் அனுமதிக்கப்படுவதை சார்ந்துள்ளது.

அனைத்து பொருட்களும் தங்கள் மூலக்கூறு எடையின் மதிப்பைப் பொறுத்து 4 பெரிய குழுக்களாக பிரிக்கப்படலாம் என்று அறியப்படுகிறது:

• குறைந்த அளவுள்ள மூலக்கூறு பொருட்கள் 500-1500 D க்கு மேல் இல்லை, அவை நீர், அம்மோனியா, K \ Na +, கிரியேடினைன், யூரியா;
• நடுத்தர மூலக்கூறு எடை - 15 000 டி வரையிலான வெகுஜனத்துடன்: வீக்கம், சைட்டோகின்கள், ஒலியிகோப்டிடிடுகள், ஹார்மோன்கள், ஃபைப்ரின் தரமதிப்பீட்டு பொருட்கள்;
• ஒப்பீட்டளவில் பெரிய மூலக்கூறு எடையுடைய பொருட்கள் - 50,000 டி வரை: myoglobin, beta2-microglobulins, இரத்த உறைதல் அமைப்பு சீரழிவு தயாரிப்புகள், கொழுப்புப்புரதம்;
• பெரிய அளவிலான மூலக்கூறுகள் 50,000 D க்கும் அதிகமாக இருக்கும்: ஹீமோகுளோபின், ஆல்பின்கள், நோயெதிர்ப்பு சிக்கல்கள், முதலியன

கூழ்மப்பிரிப்பு பரவல் நிறை பரிமாற்றம் பொறிமுறையை பயன்படுத்தப்படும் போது இதில் முதன்மை முக்கியத்துவம் பகுதி சவ்வூடு பரவும் சவ்வு இருபுறமும் சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்தம் சரிவாகும். போக்குவரத்து பரவல் பொறிமுறையை குறைந்த மூலக்கூறு எடை பொருட்களில் வடிகட்டும், பிளாஸ்மா ஒரு பெரிய தொகை கரைந்த சிறந்த பொருத்தமானது மற்றும் மூலக்கூறு எடை அதிகரித்து, அவரை அகற்ற பொருட்கள் செறிவு குறைக்கும் குறைவான ஆற்றலுடையதாக இருக்கிறது. நீர் மற்றும் அதில் வயிற்றறை உறையில் மூலம் காரணமாக சவ்வூடுபரவற்குரிய சாய்வு செய்ய, பரவல் மற்றும் புறவடிகட்டுதல் கலைக்கப்பட்டது பொருட்கள், மற்றும் நீர்நிலை அழுத்தத்தை பொருட்கள் போக்குவரத்துக்கு சார்ந்த பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் திறன்.

பொருட்கள் போக்குவரத்து உடன் haemofiltration மற்றும் புறவடிகட்டுதல் கொள்கைகளை அடிப்படையாக பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் (மிகவும் ஊடுருவ சவ்வு மூலம்) மற்றும் வெப்பச்சலனம், நிகழ்வின் காரணத்தினால் gidrostatisticheskogo அழுத்த சரிவு ஏற்படுகிறது. இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் - முதன்மையாக வெப்பச்சலனக் முறை, ultrafiltrate மலட்டு தீர்வுகள், நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஒன்று (predilyutsiya) வடிகட்டி முன் மூலமாகவோ பகுதியளவு அல்லது முற்றுமுழுதாக இடமாற்றம் அல்லது வடிகட்டி (postdilyutsiya) பிறகு இது உள்ளது. ஹெமுஃபில்டிரேஷனின் மிக முக்கியமான நேர்மறையான அம்சம், செப்சிஸிஸ் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் ஈடுபட்டுள்ள நடுத்தர மூலக்கூறுகளை நீக்குவதற்கான வாய்ப்பாகும். இந்த மூலக்கூறுகள் ஒரு போதிய உயர் மூலக்கூறு எடை வேண்டும் மேலும் குறைவான சவ்வூடுபரவற்குரிய சாய்வு பரவல் வெகுஜன போக்குவரத்து இயக்கவியல்களால் அகற்ற முடியாது, எனவே பிளாஸ்மாவில் குறைந்த செறிவு மற்றும் உள்ளடக்கி இருக்கின்றன. தேவைப்பட்டால், அடிக்கடி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகள் காணப்படுகின்றன என்று ஒரு மிகவும் பயனுள்ளதாக மற்றும் வேகமாக குறைந்த மூலக்கூறு பொருட்களின் நோயாளிகளுக்கு hypercatabolism கொண்டு அகற்றுதல் ஒரு ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன் போது உதாரணமாக சலனம் மற்றும் பரவல், கலவையை கொள்கை பயன்படுத்திக் கொள்கின்றனர். இந்த முறையானது ஹெமுஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் ஹீமோடிரியாசிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையாகும், இது ஹெமுஃபில்ட்ரேட் சுற்றுவட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு டயலிசைட் ஒரு எதிர்விளைவைப் பயன்படுத்துகிறது. கடைசியாக, ஒரு hemoperfusion மணிக்கு Sorbent ஒரு மேற்பரப்பில் பொருட்கள் செறிவு ஒரு கொள்கையை பயன்படுத்த.

இரத்த சுத்திகரிப்பு மற்றும் மாற்று சிகிச்சைக்குரிய சிறுநீரக சிகிச்சை எந்த வகையிலும் மிகவும் விரும்பத்தக்கது: உள் அல்லது வெளிப்புறம் தொடர்ந்து அல்லது இடைவிடாது? பரவுதல் அல்லது உட்செலுத்தல்? எந்த சிகிச்சையின் பலன்கள் சிக்கலான பாகங்களை, அத்துடன் மருத்துவரின் அனுபவம் மற்றும் நிபுணத்துவம் இருந்து, நோயாளிகளின் தங்கள் வயது மற்றும் உடல் எடை, தளவாடங்கள் மற்றும் மருத்துவமனையில் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பூங்கா உபகரணங்கள் மருத்துவ நிலையை சார்ந்தது என்பதால் இந்தக் கேள்விகளுக்கான பதில், தெளிவான மிகவும் கடினம் (மருந்தாளிகள் அல்லது உயிர்ப்பூட்டுபவர்) மற்றும் அதிகமானவர்கள்.

நிரந்தர சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை, ஒரு விதியாக, கடிகாரத்தை சுற்றி நடைபெறுகிறது. இது சாத்தியமான பக்க விளைவுகளைத் தீர்மானிக்கிறது.

• இரத்தக் கசிவு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. சமரசம் செய்யப்படும் ரத்தக் குழாயில் உள்ள நோயாளிகளில், குறிப்பாக அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், இந்த சிக்கல் ஆபத்தானது.
• வளிமண்டல மருந்துகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பிற விலையுயர்ந்த மருந்துகள் செறிவு வடிகட்டி சவ்வு மீது நிலையான அகச்சிவப்பு அல்லது திசுக்கொல்லியுடன் குறைகிறது.
• குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளில், குறிப்பாக யூரியா நோய்க்குரிய திருத்தம்.
• சுற்று கடிகார மாற்று சிகிச்சை சிறுநீரகம் சிகிச்சை கடினமாக கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கும் நடைமுறைகளை மேற்கொள்வதால், மயக்கமருந்துகளின் தேவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளிகளின் இயக்கம் கட்டுப்படுத்துகிறது.
• சிகிச்சை அதிக செலவு மற்றும் சிக்கலான, குறிப்பாக கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு, மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய், பெரிய திறன் நடைமுறைகள் (புறவடிகட்டுதல்> 6 L / H) போது வழக்குகளில்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் கலப்பின தொழில்நுட்பங்கள்

"கலப்பின" தொழில்நுட்பம் - ஒரு மெதுவான குறை திறன் தினமும் கூழ்மப்பிரிகை (SLEDD - நீடித்த குறை திறன் தினசரி diafiltration), எதிர்மறை திரவ நீக்கம் மூலம் hemodynamics மீது இடைப்பட்ட சிகிச்சை தாக்கம் தடுக்கும் மற்றும் நீண்ட 4 மணி இந்த கலைக்கப்பட்டது செறிவு விரைவான ஏற்ற இறக்கங்கள் தவிர்க்கிறது விட நீண்ட காலம் அது பொருட்களில் கலைத்தார். பொருட்களாலும் intravascular தொகுதி குறைக்கும். முறை பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் சிதைமாற்றத்தைக் உயர்மட்டப் நோயாளிகளுக்கு கூழ்மப்பிரிப்பின் டோஸ் அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. டோஸ் அதிகப்படுத்துதல், மற்றும் திறனானது இடைப்பட்ட சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை சிகிச்சை நேரம் 3-4 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீளத்தையும், மற்றும் பரவல் சிகிச்சை கூறு அதிகரித்து இழப்பில் முடியும்.

இவ்வாறு, "கலப்பின" தொழில்நுட்பங்கள் அனுமதிக்கின்றன:

• நோயாளிகளின் நிலைக்கு சிகிச்சையை சரிசெய்யும், நிரந்தர மாற்றீடான சிறுநீரக சிகிச்சை மற்றும் குறிப்பிட்ட ஹீமோடலியலிசத்தின் சிகிச்சை இலக்குகளை இணைத்தல்;
• ஒரு குறைந்த அளவிலான அகல அலைவரிசையை உறுதிசெய்து ஒரு நிலையான ஹெமயினமினிக் குறியீட்டை அடைவது;
• கரைந்த பொருட்களின் குறைவான திறன் நீக்கம் மற்றும் மூளை வீக்கம் நிகழ்வுகள் சமச்சீரற்ற மற்றும் முன்னேற்றம் ஒரு நோய்க்குறி வளரும் அபாயத்தை குறைக்க;
• டயலசிஸின் அளவை மற்றும் செயல்திறனை அதிகரிக்க தினசரி செயல்முறை காலத்தை அதிகரிக்கிறது;
• நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கும் நடைமுறைகள்;
• முறையான எதிர்ப்போக்கின் தினசரி அளவைக் குறைத்து, சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான மொத்த செலவைக் குறைக்க வேண்டும்.

குறைந்த இரத்த ஓட்டம் விகிதங்கள் (100-200 மில்லி / நிமிடம்) மற்றும் டயாலிசேட்டின் ஓட்டம் (12-18 L / H) பயன்படுத்தி "கலப்பு" (நீர் சுத்திகரிப்புக்காக ஒரு கட்டாய அமைப்பில் கொண்டு) பயன்படுத்தப்படும் நிலையான கூழ்மப்பிரிப்பு அமைப்பின் முறைகள் நடத்து வதற்கு.

சிகிச்சை தினசரி மற்றும் நீடித்திருக்கும் (6-8 மணிநேரத்திற்கும் மேலாக), வரி மாற்று தீர்வு மற்றும் டயலசிட் தயாரிப்பதற்கான திறனைக் கொண்டிருக்கும். SIEDD-சிகிச்சைக்காக பிரித்தேற்றம் சிகிச்சைகள் (ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக, இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் அல்லது ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன்) தேவையான வகை பொறுத்து biocompatible, செயற்கை மிகவும் ஊடுருவ சவ்வு பயன்படுத்த வேண்டும். முறையான உறைவு எதிர்ப்புத் இல்லாமல் உறைதல் [2-4 யூ / கிலோ எக்ஸ் மணி) ஹெப்பாரினை] அல்லது சிகிச்சைகள் நடத்த குறைந்தபட்ச டோஸ் பயன்படுத்த அனுமதிக்கும் "கலப்பு" தொழில்நுட்பத்தின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் பயன்பாட்டில் இரத்தம் உறைதல் கோளாறுகள் கொடுக்கப்பட்ட. இரவில் SLEDD- சிகிச்சையின் பயன்பாடு நாள் முழுவதும் பல்வேறு நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கும் கையாளுதல்களை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, இரவுநேர SLEDD சிகிச்சை அதே சாதனம் மற்ற நோயாளிகளுக்கு பகல்நேரத்தில் ஹீமோடலியலிசத்திற்கு அனுமதிக்கிறது.