பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசாவில் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான சிகிச்சை

சிகிச்சை முறை மற்றும் மருந்து அளவுகளின் தேர்வு, நோய் செயல்பாட்டின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் (காய்ச்சல், எடை இழப்பு, டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா, அதிகரித்த ESR), உள் உறுப்புகளுக்கு (சிறுநீரகங்கள், நரம்பு மண்டலம், இரைப்பை குடல்) சேதத்தின் தீவிரம் மற்றும் முன்னேற்ற விகிதம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரம் மற்றும் செயலில் உள்ள HBV பிரதிபலிப்பின் இருப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா சிகிச்சையானது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் உகந்த கலவையுடன் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

• நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில், உள்ளுறுப்புப் புண்கள் உருவாகுவதற்கு முன்பு, ப்ரெட்னிசோலோன் ஒரு நாளைக்கு 30-40 மி.கி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உள் உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டால், முடிச்சு பாலிஆர்டெரிடிஸ் சிகிச்சையானது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் துடிப்பு சிகிச்சையுடன் தொடங்க வேண்டும்: 1000 மி.கி நரம்பு வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 3 நாட்களுக்கு. பின்னர் ப்ரெட்னிசோலோன் ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மருத்துவ விளைவை அடைந்த பிறகு: உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குதல், மயால்ஜியா குறைத்தல், எடை இழப்பை நிறுத்துதல், ESR குறைப்பு (சராசரியாக 4 வாரங்களுக்குள்) - ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது (ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 5 மி.கி) 5-10 மி.கி/நாள் பராமரிப்பு டோஸாக, இது 12 மாதங்களுக்கு எடுக்கப்பட வேண்டும்.
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், குறிப்பாக வீரியம் மிக்கதாக இருந்தால், ப்ரெட்னிசோலோனின் ஆரம்ப அளவை 15-20 மி.கி/நாளாகக் குறைத்து விரைவாகக் குறைப்பது அவசியம்.

பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசாவுக்கு சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளில் தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய கடுமையான சிறுநீரக பாதிப்பு, உறுப்பு சேதத்துடன் கூடிய பொதுவான வாஸ்குலிடிஸ், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைப்பதற்கான பயனற்ற தன்மை அல்லது முரண்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். அசாதியோபிரைன் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வேகமாக முன்னேறும் நோய் மற்றும் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு மருந்துகளும் சமமானவை, ஆனால் அசாதியோபிரைன் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. நிவாரணத்தைத் தூண்டுவதற்கு சைக்ளோபாஸ்பாமைடு பயன்படுத்தப்படும் ஒரு விதிமுறையும் உள்ளது, மேலும் அசாதியோபிரைன் பராமரிப்பு சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• கடுமையான காலகட்டத்தில் அசாதியோபிரைன் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஆகியவை 6-8 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2-3 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் (150-200 மி.கி) என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து
  

  நோயாளி குறைந்தது ஒரு வருடத்திற்கு எடுத்துக்கொள்ளும் 50-100 மி.கி/நாள் பராமரிப்பு டோஸுக்கு மாறுதல்.

• கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிகரிக்கும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சை மாதந்தோறும் 800-1000 மி.கி. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. CF 30 மி.லி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், மருந்தின் அளவை 50% குறைக்க வேண்டும்.
• கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஊசிகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் 2-3 வாரங்களாகக் குறைக்கப்படுகின்றன, மருந்தின் அளவு ஒரு செயல்முறைக்கு 400-600 மி.கி ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அமர்வுகளுடன் இணைக்கலாம், ஆனால் அத்தகைய விதிமுறையின் நன்மைகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் மொத்த கால அளவு தீர்மானிக்கப்படவில்லை. நோயின் அதிகரிப்பு அரிதானது என்பதால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மூலம் 12 மாதங்களுக்கு மேல் செயலில் சிகிச்சை அளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் இந்த காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

HBV தொற்றுடன் தொடர்புடைய பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா சிகிச்சைக்கு தற்போது ஆன்டிவைரல் மருந்துகளின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது: இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா, விடாராபைன் மற்றும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில், லாமிவுடின். அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறி கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு 3 மி.கி / டி.எல்.க்கு மேல் இல்லை), இதய செயலிழப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்கள், சிக்கலான வயிற்று நோய்க்குறி இல்லாதது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, அவை அதிக நோய் செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு குறுகிய காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு மாறாமல் விரைவாக நிறுத்தப்படுகின்றன. ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அமர்வுகளுடன் இணைக்க வேண்டும், ஏனெனில், நம்பப்படுவது போல், நோயின் பெரும்பாலான உயிருக்கு ஆபத்தான வெளிப்பாடுகளை ஆன்டிவைரல் மருந்துகளுடன் மோனோதெரபி மூலம் கட்டுப்படுத்த முடியாது. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் சிகிச்சை, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு போலல்லாமல், HBV பிரதிபலிப்பை பாதிக்காது மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைச் சேர்க்காமல் நோய் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. செரோகான்வெர்ஷன் அடையும் வரை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அமர்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும்.

பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா சிகிச்சையில், அறிகுறி சிகிச்சை ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, குறிப்பாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல். பல்வேறு சேர்க்கைகளில் பரிந்துரைக்கப்படும் பல்வேறு குழுக்களின் (ACE தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ்) உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உதவியுடன் தமனி அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்துவது, சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்க உதவுகிறது, வாஸ்குலர் விபத்துக்கள் (மாரடைப்பு, பக்கவாதம்) மற்றும் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசாவுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா நோயாளிகளுக்கு இறுதி சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கும் போது ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோய் நிவாரணம் ஏற்பட்ட பிறகும், ஹீமோடையாலிசிஸின் பின்னணியில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை மற்றொரு வருடத்திற்குத் தொடர பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றிய அறிக்கைகள் மிகக் குறைவு.