நாசி சிபிலிஸ்

மூக்கின் சிபிலிஸ், பெறப்பட்ட மற்றும் பிறவி என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மூக்கின் பெறப்பட்ட சிபிலிஸ் மூன்று காலகட்டங்களிலும் தோன்றும் - முதன்மை, இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை. மூன்றாம் நிலை காலத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸ் மிகப்பெரிய நடைமுறை முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது.

மூக்கின் சிபிலிஸ் நோய் பாதிப்பு

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மூக்கில் சிபிலிஸ் ஏற்படுவதற்கான காரணம்

காரணமான முகவர் வெளிறிய ட்ரெபோனேமா ஆகும், இது 4 முதல் 14 மைக்ரான் நீளமுள்ள மெல்லிய சுழல் நூலின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, சிறிய சீரான சுருட்டைகளைக் கொண்டுள்ளது.

முதன்மை காலத்தில் (6-7 வாரங்கள்) மூக்கில் ஏற்படும் சிபிலிஸ், ஒரு கடினமான சான்க்ரேவாக வெளிப்படுகிறது, இது மிகவும் அரிதான உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகும். புள்ளிவிவரங்களின்படி, 20 ஆம் நூற்றாண்டில், அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளிலும் 5% வழக்குகளில் முதன்மை எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் சான்க்ரே ஏற்பட்டது, இந்த 5% இல், 1% மட்டுமே மூக்கின் முதன்மை சிபிலிஸுக்குக் காரணமாகும். மூக்கைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது தொற்றுநோயை டிஜிட்டல் முறையில் மாற்றுவதன் மூலம் தொற்று முக்கியமாக ஏற்படுகிறது, எனவே சான்க்ரேவின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல் மூக்கின் வெஸ்டிபுல் ஆகும்.

நோயியல் உடற்கூறியல்

தொற்று ஏற்பட்ட மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு, தொற்று ஏற்பட்ட இடத்தில் ஒரு முதன்மை பாதிப்பு தோன்றும், இதில் கடினமான சான்க்ரே மற்றும் பிராந்திய (சப்மாண்டிபுலர்) லிம்பேடினிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு கடினமான சான்க்ரே, அல்லது முதன்மை சிபிலோமா, ஒரு சிறிய வலியற்ற அரிப்பு (0.5-1 செ.மீ) அல்லது வட்ட அல்லது ஓவல் வடிவ புண் ஆகும், மென்மையான விளிம்புகள் மற்றும் அடிப்பகுதியில் அடர்த்தியான ஊடுருவல், மென்மையான, பளபளப்பான, சிவப்பு மேற்பரப்பு கொண்டது. ஊடுருவலில் அதிக எண்ணிக்கையிலான லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள் உள்ளன. ஊடுருவலின் இடத்தில் ஏற்படும் எண்டார்டெரிடிஸ் இரத்த நாளங்கள் குறுகுவதற்கு காரணமாகிறது, இதன் விளைவாக, பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் புண் ஏற்படுகிறது. கடினமான சான்க்ரே தோன்றிய ஐந்து முதல் ஏழு நாட்களுக்குப் பிறகு, அதற்கு அருகில் உள்ள நிணநீர் முனைகளான ஐப்சாரிகுலர் அல்லது சப்ஆங்குலர் கீழ்த்தாடை பெரிதாகிறது. அவை அடர்த்தியானவை, 2-3 செ.மீ வரை விட்டம் கொண்டவை, வலியற்றவை, தோலோ அல்லது ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்படவில்லை, அவற்றின் மேலே உள்ள தோல் மாற்றப்படவில்லை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மூக்கின் சிபிலிஸின் அறிகுறிகள்

தொற்று ஏற்பட்ட இடத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சமாகவும், ஆரம்பத்தில் கடுமையான அழற்சி தன்மையைக் கொண்டதாகவும் இருக்கும்: நாசி செப்டமின் முன்புற கீழ் பகுதியின் மட்டத்தில் நாசி வெஸ்டிபுலில் வலிமிகுந்த வீக்கம். இதைத் தொடர்ந்து உயர்ந்த விளிம்புகள், அடர்த்தியான அடிப்பகுதி மற்றும் தொடுவதற்கு வலியற்ற புண் ஏற்படுகிறது. ஒரு வாரம் கழித்து, பிராந்திய அடினோபதி ஏற்படுகிறது.

தொற்றுநோயியல் வரலாறு, சிறப்பியல்பு நோயியல் மாற்றங்கள், அத்துடன் வாசர்மேன், கான், சாக்ஸ்-வைடெப்ஸ்கி ஆகியோரின் செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகள் மற்றும் இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது, இது கடினமான சான்க்ரே தோன்றிய 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகுதான் நேர்மறையாகிறது.

வீரியம் மிக்க கட்டிகள், நாசி வெஸ்டிபுலின் ஃபுருங்குலோசிஸ், லூபஸ் மற்றும் வேறு சில அழற்சி-உற்பத்தி செயல்முறைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

சிபிலிஸின் முதன்மைக் காலத்தில் பயன்படுத்தப்படும் வழிமுறைகள் மற்றும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மஞ்சள் பாதரச களிம்பு உள்ளூரில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை காலத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸ் சில சமயங்களில் தொடர்ச்சியான இருதரப்பு கண்புரை நாசியழற்சி, நாசி வெஸ்டிபுலில் தோலில் வலிமிகுந்த, அழுகை விரிசல்கள், சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை என வெளிப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் மூக்கின் சளி சவ்வில் சிபிலிடிக் மாற்றங்கள் அரிதானவை, ஆனால் இந்த மாற்றங்களை வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வில் காணலாம், அங்கு அவை பரவலான எரித்மாவால் சூழப்பட்டுள்ளன.

மூன்றாம் நிலை காலத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸ், முழு சிகிச்சையும் பெறாத நோயாளிகளுக்கு 3-4 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 5-7% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸின் மூக்கு வடிவங்கள் முதன்மை தொற்றுக்குப் பிறகு 1-2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அல்லது அதற்கு 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஏற்படலாம். மூன்றாம் நிலை காலம் தோல் மற்றும் சளி சவ்வு, உள் உறுப்புகள் (பெரும்பாலும் சிபிலிடிக் பெருநாடி அழற்சி), எலும்புகள் மற்றும் நரம்பு மண்டலம் (நியூரோசிபிலிஸ்: சிபிலிடிக் மூளைக்காய்ச்சல், டேப்ஸ் டோர்சலிஸ், முற்போக்கான பக்கவாதம், முதலியன) சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயியல் உடற்கூறியல்

மூன்றாம் நிலை காலத்தில், நாசி செப்டமின் சளி சவ்வு பாதிக்கப்படுகிறது, இந்த செயல்முறை கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தின் சளி சவ்வு வரை பரவி நீல-சிவப்பு நிறத்தின் சற்று வலிமிகுந்த பசை ஊடுருவல்களை உருவாக்குகிறது. இந்த ஊடுருவல்கள் விரைவாக சிதைந்து புண்களாகி, எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு திசுக்களை அழிக்கின்றன. பசையின் சிதைவு அதன் மையப் பகுதியிலிருந்து தொடங்கி செங்குத்தான அடர்த்தியான விளிம்புகளுடன் ஆழமான புண் உருவாக வழிவகுக்கிறது, அதன் அடிப்பகுதி நெக்ரோடிக் சிதைவால் மூடப்பட்டிருக்கும். நாசி செப்டம், மென்மையான மற்றும் கடினமான அண்ணத்தில் ஊடுருவக்கூடிய துளைகள் உருவாகுவது கடுமையான சுவாசம், பேச்சு மற்றும் உணவுக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது. மூக்கின் உள் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சிதைவு சீக்வெஸ்டர்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. பின்னர், கடுமையான அட்ரோபிக் ரைனிடிஸ் மற்றும் நாசி பிரமிட்டின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு உருவாகிறது.

[ 14 ]

மூக்கின் சிபிலிஸின் மருத்துவப் படிப்பு

நோயாளிகள் மூக்கடைப்பு, இரவில் மோசமாகும் தலைவலி குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். பசை நாசி செப்டமின் மேல் பகுதியில் அமைந்திருந்தால், மூக்கின் பாலத்தில் ஹைபர்மீமியா, வீக்கம் மற்றும் படபடப்பு வலி கண்டறியப்படும். பசை நாசி செப்டமின் கீழ் பகுதிகளில் அமைந்திருந்தால், சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு ஊடுருவல் நடுப்பகுதியில் அண்ணத்தில் சிவப்பு நிற வீக்கத்தின் வடிவத்தில் தோன்றும். நாசி எலும்புகளின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது பசையின் வெளிப்புற அறிகுறிகள் மிகவும் கவனிக்கத்தக்கவை. மூக்கின் வேரின் பகுதியில், வேகமாக அதிகரித்து வரும் ஊடுருவல் தோன்றுகிறது, ஹைபர்மீமிக் தோலால் மூடப்பட்டிருக்கும், மூக்கின் பாலம் விரிவடைகிறது, மற்றும் தோலில் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகின்றன, இதன் மூலம் எலும்பு சீக்வெஸ்டர்கள் மற்றும் நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்கள் வெளியிடப்படுகின்றன.

முன்புற ரைனோஸ்கோபி, மியூகோ-சீரஸ் வெளியேற்றத்தால் மூடப்பட்ட ஒரு ஹைபர்மீமியா, எடிமாட்டஸ் சளி சவ்வை வெளிப்படுத்துகிறது. பசை சிதைவதால், வெளியேற்றத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது, அது இரத்தத்தின் கலவையுடன் அழுக்கு-சாம்பல் நிறத்தைப் பெறுகிறது, எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு சீக்வெஸ்டர்களைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் ஒரு வலுவான அழுகிய வாசனையைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு பொத்தான் ஆய்வு மூலம் பசை சிதைவு மண்டலத்தைத் தொட்டால், வெளிப்படும் எலும்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. திசு சிதைவு செயல்முறையின் வளர்ச்சி, எண்டோனாசல் கட்டமைப்புகள் மற்றும் மூக்கின் பக்கவாட்டு சுவர்களின் முழுமையான அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் மூலம் நாசி குழியை மேக்சில்லரி சைனஸுடன் இணைக்கும் ஒரு பெரிய குழி உருவாகிறது. இந்த நேரத்தில், நோயாளி மீளமுடியாத அனோஸ்மியாவை உருவாக்குகிறார். பசை சிதைவின் செயல்முறை வலியற்றது, இது மூன்றாம் நிலை காலத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு முக்கிய அறிகுறியாகும், அதே போல் மூன்றாம் நிலை காலத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸ் அடினோபதியுடன் இல்லை என்பதும் உண்மை.

மூக்கின் சிபிலிஸின் மிகவும் ஆபத்தான வடிவம், நாசி குழியின் பெட்டகப் பகுதியில் உள்ள பசை செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகும். இந்த பகுதியில் பசை சிதைவு உள் மண்டையோட்டுக்குள் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். எத்மாய்டு எலும்பின் பகுதியில் அல்லது ஸ்பெனாய்டு சைனஸில் சிபிலிடிக் ஊடுருவலின் உள்ளூர்மயமாக்கலிலும் இதே சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

மூக்கின் சிபிலிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மூன்றாம் நிலை காலத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தில் நோயறிதல் கடினம், ஏனெனில் மூக்கில் ஏற்படும் அழற்சி நிகழ்வுகள் கடுமையான ஜலதோஷத்திற்கு ஒத்த அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன, எனவே, நியாயமற்ற முறையில் நீடித்த கடுமையான அல்லது சப்அக்யூட் கேடரல் ரைனிடிஸ் விஷயத்தில், நாசி குழியில் அசாதாரண ஊடுருவல் தோன்றும் போக்குடன், எப்போதும் "பிரெஞ்சு ஷெப்பர்ட் நோய் சிபிலஸ்" பற்றி நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த கட்டத்தில் இறுதி நோயறிதல் குறிப்பிட்ட செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

மூன்றாவது காலகட்டத்தில் மூக்கின் சிபிலிஸ், நாசி செப்டமின் ஹீமாடோமாவான ஹைபர்டிராஃபிக் ரைனிடிஸிலிருந்து வேறுபடுகிறது. நாசி எலும்புகளின் நெக்ரோசிஸ் சிபிலிடிக் தொற்று முன்னிலையில் மட்டுமே நிகழ்கிறது என்பதையும், இந்த நோயின் மூன்றாவது காலகட்டத்தில் மட்டுமே நிகழ்கிறது என்பதையும் அறிந்து கொள்ள வேண்டும். இதன் விளைவாக வரும் சீக்வெஸ்டர்களை மூக்கில் உள்ள ஒரு வெளிநாட்டு உடலிலிருந்து அல்லது ரைனோலித்ஸிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். நாசி குழியிலிருந்து சுரக்கும் மேலோட்டங்களின் அருவருப்பான வாசனையும் அதன் துவாரங்களின் விரிவாக்கமும் ஓசெனாவைப் பற்றி சிந்திக்க வைக்கிறது. இருப்பினும், "சிபிலிடிக்" வாசனை ஓசெனாவிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது பொருத்தமான மருத்துவ அனுபவத்துடன் நிறுவ எளிதானது, மேலும், ஓசெனாவுடன் ஒருபோதும் புண்கள், சிதைவு ஊடுருவல்கள் மற்றும் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் இல்லை. இதே வேறுபாடுகள் ரைனோஸ்கிளெரோமாவின் சிறப்பியல்பு ஆகும், இதற்கு ஊடுருவலின் புண் என்பது சிறப்பியல்பு அல்ல, இருப்பினும் நாசிப் பாதைகளின் குறுகலானது காணப்படுகிறது. மூன்றாம் நிலை நாசி சிபிலிஸை சிதைவுறும் வீரியம் மிக்க கட்டி (கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஒருதலைப்பட்ச புண்) மற்றும் மூக்கின் லூபஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவதில் மிகப்பெரிய சிரமங்கள் எழுகின்றன. முதல் வழக்கில், பயாப்ஸி மற்றும் செரோலாஜிக்கல் நோயறிதலுக்குப் பிறகு இறுதி நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. இரண்டாவது வழக்கில், சில நேரங்களில் மூன்றாம் நிலை நாசி சிபிலிஸ் சூடோலூபஸின் அம்சங்களைப் பெறுகிறது மற்றும் பசை சிதைவு மற்றும் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் இல்லாமல் தொடர்கிறது என்பதில் சிரமம் உள்ளது. அடையாளம் காணப்படாத ஊடுருவலின் பின்னணியில் எழுந்த நாசி செப்டமின் தன்னிச்சையான துளையிடும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், ஒருவர் எப்போதும் சிபிலிடிக் தொற்று இருப்பதைக் கருதி பொருத்தமான நோயறிதல் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அனைத்து சந்தேகத்திற்கிடமான நிகழ்வுகளிலும், ஒரு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது மற்றும் விதிவிலக்கு இல்லாமல், செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. மூக்கின் சிபிலிஸைக் கண்டறிவதில் சோதனை ஆன்டிசிபிலிடிக் சிகிச்சை ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

[ 18 ], [ 19 ]

மூக்கின் பிறவி சிபிலிஸ்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பிறவி மூக்கு சிபிலிஸின் ஒரு பொதுவான வெளிப்பாடு தொடர்ச்சியான மூக்கு ஒழுகுதல் ஆகும், இது பொதுவாக பிறந்த 2-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும். முதலில், இந்த மூக்கு ஒழுகுதல் பொதுவான கண்புரை வீக்கத்திலிருந்து வேறுபட்டதல்ல, பின்னர் மூக்கிலிருந்து வெளியேற்றம் சீழ் மிக்கதாக மாறும், மூக்கின் வெஸ்டிபுலில் இரத்தப்போக்கு விரிசல்கள் தோன்றும், மற்றும் மேல் உதட்டில் உரித்தல் தோன்றும். நாசி சுவாசம் பலவீனமடைகிறது, இது உறிஞ்சுவதை பெரிதும் சிக்கலாக்குகிறது. தோல் சிபிலிடுகள் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் குறிப்பிட்ட புண்கள் ஒரே நேரத்தில் காணப்படும்போது நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது. மூக்கின் பிறவி சிபிலிஸின் ஆரம்பகால வெளிப்பாடுகள் மூக்கின் வெஸ்டிபுலில் சினீசியா, மூக்கின் சளி சவ்வு சிதைவு மற்றும் வாயின் மூலைகளின் பகுதியில் சிறப்பியல்பு வடுக்கள் ஆகியவற்றை விட்டுச்செல்கின்றன.

[ 20 ], [ 21 ]

மூக்கின் பிறவி சிபிலிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மூக்கின் பிறவி சிபிலிஸின் தாமதமான வெளிப்பாடுகள் மூக்கின் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸின் வெளிப்பாடுகளிலிருந்து நடைமுறையில் வேறுபட்டவை அல்ல.

தாமதமான பிறவி சிபிலிஸின் சிறப்பியல்புகளான ஹட்சின்சன் முக்கோண அறிகுறிகளை நிறுவுவதன் மூலம் நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது:

1. மேல் நடுத்தர கீறல்களின் சிதைவுகள் (பற்கள் உளி போல கீழ்நோக்கிச் சாய்கின்றன, கீழ் விளிம்பு மேல்நோக்கி ஒரு வில் குழிவான வடிவத்தில் உள்ளது; நிரந்தர பற்கள் ஆரம்பகால சிதைவு மற்றும் பற்சிப்பி ஹைப்போபிளாசியாவுக்கு ஆளாகின்றன;
2. பாரன்கிமாட்டஸ் கெராடிடிஸ்;
3. காது தளம் சேதமடைவதால் ஏற்படும் சென்சார்நியூரல் கேட்கும் இழப்பு.

பிந்தைய நிலையில், திருப்திகரமான காற்று கடத்துதலுடன், எலும்பு ஒலி கடத்தல் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது கணிசமாகக் குறைக்கப்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், வெஸ்டிபுலர் கருவியின் அரை வட்டக் கால்வாய்களிலிருந்து நிஸ்டாக்மஸ் எதிர்வினையும் இல்லாமல் இருக்கலாம். பிரசவத்தில் இருக்கும் அனைத்துப் பெண்களும் சிபிலிடிக் தொற்றுநோயைத் தவிர்ப்பதற்காக செரோலாஜிக்கல் சோதனைகளுக்கு உட்படுகிறார்கள் என்பதன் மூலம் நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

பிறவி மூக்கு சிபிலிஸ் சிகிச்சை

நாசி சிபிலிஸ் சிகிச்சையானது பிறவி சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தொடர்புடைய விதிகள் மற்றும் வழிமுறைகளால் வழங்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பை உள்ளடக்கியது.