செயற்கை கோமா

மருத்துவ மருத்துவத்தின் பார்வையில், ஒரு செயற்கை கோமா என்பது நோயாளியை ஒரு மயக்க நிலையில் தற்காலிகமாக மூழ்கடிப்பதாகும், இதில் மூளையின் புறணி மற்றும் துணைப் புறணியின் செயல்பாடு ஆழமாகத் தடுக்கப்படுகிறது மற்றும் அனைத்து நிர்பந்தமான செயல்பாடுகளும் முழுமையாக நிறுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

காரணங்கள் தூண்டப்பட்ட கோமா

செயற்கை கோமா என்பது ஒரு தீவிர நடவடிக்கையாகும். நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் மீளமுடியாத மூளை மாற்றங்களிலிருந்து அவரது உடலைப் பாதுகாக்க மருத்துவர்கள் வேறு வழியைக் காணாதபோது மட்டுமே இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூளை திசுக்களின் சுருக்கம் மற்றும் அதன் வீக்கம், அத்துடன் கடுமையான கிரானியோசெரிபிரல் காயங்கள் அல்லது பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களுடன் வரும் இரத்தக்கசிவு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

கூடுதலாக, பெரிய அளவிலான அவசர அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது மூளையில் நேரடியாக சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் செயற்கை கோமா பொது மயக்க மருந்தை மாற்றும்.

[ 3 ], [ 4 ]

அறிகுறிகள் தூண்டப்பட்ட கோமா

அவை ஏன் உங்களை செயற்கை கோமாவில் தள்ளுகின்றன? மூளை திசுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தை மெதுவாக்கவும், பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தீவிரத்தை குறைக்கவும். இதன் விளைவாக, மூளை நாளங்கள் குறுகி, உள்மண்டையோட்டு அழுத்தம் குறைகிறது. இந்த நிலையில், மூளை திசுக்களின் வீக்கத்தை நீக்கி, அதன் நெக்ரோசிஸைத் தவிர்க்க முடியும்.

தீவிர சிகிச்சை மற்றும் புத்துயிர் பெறும் பிரிவுகளில், சிறப்பு மருந்துகளின் நிலையான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட டோஸ் மூலம் செயற்கை கோமாவை அறிமுகப்படுத்துதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இவை பார்பிட்யூரேட்டுகள் அல்லது அவற்றின் வழித்தோன்றல்கள் ஆகும், அவை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை அழுத்துகின்றன. ஒரு நோயாளியை மருந்து தூண்டப்பட்ட கோமாவில் மூழ்கடிக்க, அறுவை சிகிச்சை மயக்க மருந்தின் நிலைக்கு ஒத்த அதிக அளவுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.

மருந்து வேலை செய்யத் தொடங்கிய பிறகு, செயற்கை கோமாவின் அறிகுறிகள் தோன்றும்:

• முழுமையான தசை தளர்வு மற்றும் அசையாமை;
• அனைத்து அனிச்சைகளும் இல்லாதது (ஆழ்ந்த மயக்கம்);
• உடல் வெப்பநிலையில் வீழ்ச்சி;
• இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்;
• இதய துடிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு;
• ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலை மெதுவாக்குதல்;
• இரைப்பைக் குழாயின் அடைப்பு.

இதயத் துடிப்பு குறைவதால் மூளைக்கு ஏற்படும் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய, நோயாளிகள் உடனடியாக ஒரு செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டக் கருவியுடன் (ALV) இணைக்கப்படுகிறார்கள் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதாவது, சுருக்கப்பட்ட, உலர்ந்த காற்று மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் சுவாசக் கலவை நுரையீரலுக்கு வலுக்கட்டாயமாக வழங்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்தம் ஆக்ஸிஜனால் நிறைவுற்றது, மேலும் நுரையீரலில் இருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடு அகற்றப்படுகிறது.

நோயாளி செயற்கை கோமாவில் இருக்கும்போது, அவரது அனைத்து முக்கிய செயல்பாடுகளின் குறிகாட்டிகளும் சிறப்பு உபகரணங்களால் பதிவு செய்யப்பட்டு, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவின் மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் புத்துயிர் மருத்துவர்களால் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

[ 5 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

செயற்கை கோமாவின் விளைவுகள், நோயாளியை இந்த நிலைக்குத் தள்ள வேண்டிய காரணத்தைப் பொறுத்தது என்று நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

ஆனால் செயற்கை கோமாவின் பல விளைவுகள், நுரையீரலின் நீடித்த செயற்கை காற்றோட்டம் (ALV) பல பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது என்பதோடு தொடர்புடையது. முக்கிய சிக்கல்கள் சுவாச மண்டலத்தைப் பாதிக்கின்றன மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, ஒட்டுதல்களால் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (தடை), நியூமோதோராக்ஸ், மூச்சுக்குழாய் குறுகுதல் (ஸ்டெனோசிஸ்), அதன் சளி சவ்வின் படுக்கைப் புண்கள், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாயின் சுவர்களில் உள்ள ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

கூடுதலாக, செயற்கை கோமாவின் விளைவுகள் இரத்த நாளங்கள் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் (ஹீமோடைனமிக்ஸ்), நீண்ட காலமாக வேலை செய்யாத இரைப்பைக் குழாயில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மருந்து தூண்டப்பட்ட கோமா நிலையில் இருந்து வெளியே வந்த பிறகு நோயாளிகளுக்கு நரம்பியல் கோளாறுகள் ஏற்பட்டதற்கான ஏராளமான நிகழ்வுகளும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.

[ 6 ], [ 7 ]

கண்டறியும் தூண்டப்பட்ட கோமா

இன்று, செயற்கை கோமாவைக் கண்டறிதல் முழு அளவிலான முறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மூளையின் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளைத் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு கட்டாய முறை எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபி மூலம் பெருமூளைப் புறணியின் செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பதாகும். உண்மையில், நோயாளி தொடர்ந்து இணைக்கப்பட்டிருக்கும் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பின் கீழ் மட்டுமே செயற்கை கோமா சாத்தியமாகும்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை அளவிடும் முறை (பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸ்) உள்ளூர் லேசர் ஃப்ளோமெட்ரி (மூளை திசுக்களில் ஒரு சென்சார் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம்) மற்றும் பொது பெருமூளை சுழற்சியின் ரேடியோஐசோடோப் அளவீடு போன்ற நுண் சுழற்சியை மதிப்பிடும் முறைகளைக் கொண்டுள்ளது.

மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் உள்ள உள்விழி அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் செயற்கை கோமாவில் நோயாளியின் மூளையின் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது - அவற்றில் ஒரு வென்ட்ரிகுலர் வடிகுழாயை நிறுவுவதன் மூலம். மூளை திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்றத்தை மதிப்பிடும் முறை, மூளையில் இருந்து பாயும் சிரை இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் அளவையும் சில கூறுகளின் உள்ளடக்கத்தையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது - அவ்வப்போது ஜுகுலர் நரம்பிலிருந்து இரத்த பரிசோதனையை நடத்துவதன் மூலம்.

செயற்கை கோமா நோயறிதலில் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT), காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும் பாசிட்ரான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (PECT) உள்ளிட்ட காட்சிப்படுத்தல் முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை அளவிடுவதற்கான முறைகளுடன் சேர்ந்து, செயற்கை கோமாவின் விளைவின் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்க நரம்பியல் மருத்துவத்தில் CT மற்றும் MRI பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கோமா எப்போது நம்பிக்கையற்றதாகக் கருதப்படுகிறது என்பது குறித்து நிபுணர்கள் விவாதிக்கின்றனர். பல மேற்கத்திய நாடுகளில் மருத்துவ நடைமுறையில், ஆறு மாதங்களுக்கும் மேலாக ஒரு தாவர நிலையில் இருக்கும் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் உள்ள நோயாளிகள் நம்பிக்கையற்றவர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள். இந்த நோயறிதல் நோய்க்குறியின் காரணத்தை அடையாளம் காண்பது, நோயாளியின் நிலை குறித்த மருத்துவ மதிப்பீடு மற்றும் கோமாவின் கால அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சிகிச்சை தூண்டப்பட்ட கோமா

இந்தச் சூழலில், "செயற்கை கோமாவுடன் சிகிச்சை" என்ற சொல் நமக்கு மிகவும் பொருத்தமானதாகத் தெரிகிறது, ஏனெனில் செயற்கை கோமா என்பது ஒரு நோய் அல்ல, ஆனால் மருத்துவ காரணங்களுக்காக இலக்காகக் கொண்ட மருத்துவ நடவடிக்கைகள்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு செயற்கை கோமா, நிமோனியாவுக்கு செயற்கை கோமா அல்லது பக்கவாதத்திற்கு செயற்கை கோமா ஆகியவை இத்தகைய அறிகுறிகளில் அடங்கும்.

இவ்வாறு, டிசம்பர் 2013 இன் பிற்பகுதியில் ஆல்ப்ஸில் பனிச்சறுக்கு விளையாட்டின் போது கடுமையான மூளை காயம் ஏற்பட்ட பிரபல ஜெர்மன் பந்தய ஓட்டுநர் மைக்கேல் ஷூமேக்கருக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு செயற்கை கோமா பயன்படுத்தப்பட்டது. முதலில், அவர் இரண்டு சிக்கலான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளை மேற்கொண்டார், பின்னர் செயற்கை கோமாவில் வைக்கப்பட்டார்.

ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு, கிரெனோபிள் கிளினிக்கின் மருத்துவர்கள், மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் அவரை செயற்கை கோமாவிலிருந்து வெளியே கொண்டு வரத் தொடங்கினர். இருப்பினும், தடகள வீரர் கிட்டத்தட்ட ஆறு மாதங்களாக கோமாவில் இருக்கிறார்.

மார்ச் 18, 2014 அன்று, பெல்ஜிய மன்னர் இளவரசர் லாரன்ட்டின் 50 வயதான சகோதரர் கடுமையான நிமோனியாவின் அறிகுறிகளுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார். மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்காக, மருத்துவர்கள் அவரை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் வைத்து, நிமோனியாவிற்கான செயற்கை கோமாவில் வைத்தனர். இரண்டு வார கோமா நிலைக்குப் பிறகு, சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டபோது, அவர் திருப்திகரமான நிலையில் கோமாவிலிருந்து வெளியே கொண்டு வரப்பட்டார்.

பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்தின் கடுமையான விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான ஒரு வழியாக செயற்கை கோமாவிற்கான காரணங்களில் பெருமூளை பக்கவாதம் (இஸ்கிமிக் அல்லது ரத்தக்கசிவு) உள்ளது. இந்த நோயால், குவிய மூளை பாதிப்பு ஏற்படுகிறது, இதன் மீளமுடியாத விளைவுகள் சில மணிநேரங்களில் உண்மையில் தோன்றும். இதைத் தவிர்க்கவும், இரத்த உறைவை அகற்றவும், நோயாளியை செயற்கை கோமாவில் வைக்கலாம். இருப்பினும், இந்த சிகிச்சை முறை மிகவும் ஆபத்தானது.

செயற்கை கோமாவின் காலம் (முன் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டால் ஏற்படவில்லை) காயம் அல்லது நோயின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் பல நாட்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை இருக்கலாம். மேலும் செயற்கை கோமாவிலிருந்து விலகுவது காயத்தின் விளைவுகள் அல்லது நோயின் அறிகுறிகள் மறைந்த பின்னரே தொடங்குகிறது - நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனையின் அடிப்படையில்.

முன்அறிவிப்பு

செயற்கை கோமாவிற்கான மிகவும் ஏமாற்றமளிக்கும் முன்கணிப்பு, சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு (இது வெடித்த தமனி அனீரிசம் அல்லது கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி காரணமாக ஏற்படுகிறது) மற்றும் பக்கவாதம் போன்ற நிகழ்வுகளில் காணப்படுகிறது. மேலும் ஒரு நபர் செயற்கை கோமாவில் நீண்ட காலம் தங்கினால், அவர்கள் குணமடைவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு.

இங்கிலாந்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், ஒரு வருடம் வரை நீடிக்கும் செயற்கை கோமாவின் விளைவுகள் இப்படி இருக்கும் என்று காட்டியது: 63% நோயாளிகள் மீளமுடியாத அறிவாற்றல் குறைபாட்டுடன் ("தாவர மட்டத்தில்") இறந்தனர் அல்லது கோமாவிலிருந்து வெளியே வந்தனர், 27% பேர் கோமாவிலிருந்து வெளியே வந்த பிறகு கடுமையான அல்லது மிதமான இயலாமையால் பாதிக்கப்பட்டனர், மேலும் 10% நோயாளிகள் மட்டுமே நல்ல நிலையில் குணமடைந்தனர். இந்த ஆய்வு செயற்கை கோமாவின் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்க உதவும் நான்கு முக்கியமான மருத்துவ அம்சங்களை அடையாளம் காண முடிந்தது: பிராடி கார்டியா, கோமா ஆழம், அதன் காலம் மற்றும் எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் மூளைத் தண்டு சோமாடோசென்சரி ரிஃப்ளெக்ஸ், இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் போன்றவை.

[ 11 ], [ 12 ]