செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சை

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான தீவிர சிகிச்சையானது, தேவைப்பட்டால், ஒரு சிறுநீரக மருத்துவர், சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றும் ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட்-கோகுலாஜிஸ்ட் ஆகியோரின் ஈடுபாட்டுடன், ஒரு புத்துயிர் நிபுணர் மற்றும் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் கூட்டாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதற்கு நிலையான (முன்னுரிமை கண்காணிப்பு) கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. உடல் வெப்பநிலை, தோல் நிலை, சுவாச வீதம் மற்றும் துடிப்பு, CVP மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் குறியீடுகள், ECG, மணிநேர டையூரிசிஸ், பிளாஸ்மாவின் அமில-அடிப்படை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கலவை, புரோட்டினோகிராம், நைட்ரஜன் கழிவுகளின் உள்ளடக்கம் மற்றும் இரத்தத்தில் பிலிரூபின், கோகுலோகிராம் ஆகியவற்றை கட்டாயமாக கண்காணிப்பது அவசியம். BCC மற்றும் இதய வெளியீட்டின் மதிப்பை தீர்மானிப்பது விரும்பத்தக்கது: சிகிச்சை ஒரு விரிவான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது அதிர்ச்சி மற்றும் தொற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடுவது, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது: கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் காரணமாக இரத்தப்போக்கு.

அதிர்ச்சி மேலாண்மை திசு இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைச் சரிசெய்வது மற்றும் போதுமான வாயு பரிமாற்றத்தைப் பராமரிப்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

முதல் இரண்டு பணிகள் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்வதன் மூலம் தீர்க்கப்படுகின்றன, இது முடிந்தவரை விரைவாகத் தொடங்கப்பட்டு நீண்ட காலத்திற்கு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கங்களுக்காக, ஒரு நிரந்தர வடிகுழாய் ஒரு பெரிய நரம்புக்குள் (பொதுவாக சப்கிளாவியன்) செருகப்படுகிறது.

வாஸ்குலர் படுக்கையின் கொள்ளளவுக்கும் BCC யின் அளவிற்கும் இடையிலான முரண்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹைபோவோலீமியா மிக ஆரம்பத்தில் ஏற்படுவதால், அதிர்ச்சிக்கு எதிரான போராட்டம் முதன்மையாக BCC ஐ நிரப்புவதைக் கொண்டுள்ளது.

சிகிச்சையின் முதல் கட்டங்களில் டெக்ஸ்ட்ரான் வழித்தோன்றல்கள் (400-800 மில்லி ரியோபாலிக்ளூசின் மற்றும்/அல்லது பாலிகுளூசின்) மற்றும் பாலிவினைல்பைரோலிடோன் (400 மில்லி ஹெமோடெஸ்) ஆகியவை உட்செலுத்துதல் ஊடகமாக விரும்பத்தக்கவை. இந்த மருந்துகள் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மீட்டெடுத்து மேம்படுத்துகின்றன, இதன் மூலம் பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கவும், உருவான தனிமங்களின் தேக்கம் மற்றும் திரட்டலை நீக்கவும், நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்தவும் உதவுகின்றன. கூடுதலாக, இந்த இரத்த மாற்றுகள் இடைநிலை திரவத்தை ஈர்ப்பதன் மூலம் BCC ஐ கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன. இந்த உட்செலுத்துதல் ஊடகங்களின் ஒரு முக்கிய நன்மை என்னவென்றால், நச்சுகளை உறிஞ்சி உடலில் இருந்து அவற்றை அகற்றும் திறன் ஆகும்.

ஜெலட்டின் கரைசல்கள், குறிப்பாக 1000 மில்லி வரை நிர்வகிக்கக்கூடிய டிகால்சிஃபைட் ஜெலட்டினால், செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் அவற்றின் இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. இந்த மருந்து நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, இரத்த சிவப்பணுக்கள் திரட்டப்படாமல் எந்த விகிதாச்சாரத்திலும் தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்துடன் கலக்கப்படலாம், மேலும் சிறுநீரகங்களால் விரைவாக வெளியேற்றப்படுகிறது, நச்சு நீக்கத்தை எளிதாக்குகிறது.

அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைச் செய்யும்போது, பிளாஸ்மா மாற்றுகளின் சராசரி அளவுகளைக் கடைப்பிடிப்பது அவசியம், ஏனெனில் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், இந்த ஊடகங்களின் விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகள் தோன்றக்கூடும். பெரிய மூலக்கூறு எடை கொண்ட டெக்ஸ்ட்ரான்கள் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பைத் தடுக்கும் திறன் கொண்டவை, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்டவை - ஆஸ்மோடிக் நெஃப்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. ஜெலட்டினால் ஹிஸ்டமைனின் வெளியீட்டை ஊக்குவிக்கும் மற்றும் இரத்த அணுக்களில் ஒரு திரட்டும் விளைவை ஏற்படுத்தும்.

இடைநிலை இடத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டத்திற்கு திரவத்தை கொண்டு செல்லும் நோக்கத்திற்காக கூழ்ம-சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க, புரத தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: 400 மில்லி 5-10% அல்புமின் கரைசல், 500 மில்லி புரதம். இந்த தயாரிப்புகள் செப்டிக் அதிர்ச்சியில் எப்போதும் இருக்கும் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவை நீக்குகின்றன, மேலும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நச்சு நீக்கும் விளைவையும் கொண்டுள்ளன. உலர்ந்த மற்றும் சொந்த பிளாஸ்மாவின் இரத்தமாற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தை நன்கு பராமரிக்கிறது மற்றும் அதன் மூலம் BCC இன் மறுசீரமைப்பை ஊக்குவிக்கிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குவதற்கு இரத்தமாற்றம் முதன்மையான வழி அல்ல. ஹீமாடோக்ரிட் குறியீடு 30 க்கும் குறைவாக இருந்தால் இரத்தமாற்றம் அல்லது இன்னும் சிறப்பாக, இரத்த சிவப்பணு நிறை அவசியம். வழக்கமாக, சேமிப்பின் 3 வது நாளுக்குப் பிறகு (300-500 மில்லி) ஒரு சிறிய அளவு இரத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணு நிறை செலுத்தப்படுகிறது. ஹீமோடைலூஷன் முறையில் ரியாலஜிக்கல் ரீதியாக செயல்படும் பிளாஸ்மா மாற்றுகள் அல்லது படிகக் கரைசல்களின் உட்செலுத்தலுடன் இணையாக இரத்தமாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. "சூடான" ஹெப்பரினைஸ் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சிறந்த விளைவு அடையப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சி இரத்தப்போக்குடன் இணைந்தால், இரத்தமாற்றம் இரத்த இழப்பின் அளவிற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் 10% அல்லது 20% குளுக்கோஸ் கரைசலை 300-500 மில்லி அளவில் போதுமான அளவு இன்சுலின் சேர்த்து உட்கொள்ளுதல் அடங்கும். செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் நன்மை என்னவென்றால், அவை உடலின் ஆற்றல் செலவினங்களை நிரப்பும் அதே வேளையில், ஒரே நேரத்தில் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன, இது செப்டிக் அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முக்கியமானது.

உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் வீதமும் அளவும் சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் பதிலைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு 500 மில்லி திரவத்தையும் உட்செலுத்திய பிறகு நாடித்துடிப்பு, தமனி அழுத்தம், மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் நிமிட டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றை மதிப்பிட வேண்டும். முதல் நாளில் மொத்த திரவ அளவு பொதுவாக 3000-4500 மில்லி ஆகும், ஆனால் 6000 மில்லியை எட்டும். உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் அளவை டையூரிசிஸ், தோல் மற்றும் நுரையீரல் வழியாக திரவ இழப்பு (உடல் வெப்பநிலையில் ஒவ்வொரு டிகிரி அதிகரிப்பிற்கும் 700 மில்லி - 400 மில்லி), வாந்தி போன்றவற்றுடன் ஒப்பிட வேண்டும்.

ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குவதையும், இரத்த ஓட்ட அளவை மீட்டெடுப்பதையும் குறிக்கும் முக்கிய மருத்துவ அளவுகோல்கள் தோல் நிறத்தை இயல்பாக்குதல், உகந்த CVP மதிப்புகள் (5.0-100 மிமீ H2O), போதுமான டையூரிசிஸ் (டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தாமல் 30 மில்லி/மணிக்கு மேல், 60-100 மிலி/மணி - கட்டாய டையூரிசிஸுடன்). முடிந்தால், சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவு மற்றும் இதய வெளியீட்டின் மதிப்பை தீர்மானிப்பது விரும்பத்தக்கது. செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இரத்த அழுத்தம் நீண்ட காலத்திற்கு ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மதிப்புகளில் இருக்கும் - 90 மிமீ Hg. மேம்பட்ட நுண் சுழற்சியின் அறிகுறிகள் இருந்தால் (தோல் நிறம், போதுமான மணிநேர டையூரிசிஸ்) அதன் அதிகரிப்பை கட்டாயப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

BCC நிரப்புதல் மற்றும் இரத்தத்தின் ரியாலஜிக்கல் பண்புகளை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் பின்னணியில், ஹீமோடைனமிக்ஸை சரிசெய்து திசு இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க இதய மற்றும் வாசோஆக்டிவ் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் வழக்கமான அளவுகளில் 20 மில்லி 40% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: 0.05% ஸ்ட்ரோபாந்தின் கரைசலில் 0.5-1 மில்லி, அல்லது 0.06% கோர்கிளைகான் கரைசலில் 0.5-1 மில்லி, அல்லது 0.02% செலனைடு (ஐசோலனைடு) கரைசலில் 1-2 மில்லி, 0.025% டிகோக்சின் கரைசலில் 1-2 மில்லி. ஹைபோவோலீமியாவை நீக்கிய பிறகு, 0.5% குரான்டில் கரைசலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இது முறையான தமனி அழுத்தத்தில் சாத்தியமான குறைவு காரணமாக, 2-4 மில்லி அளவில் மெதுவாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். குரான்டில் கரோனரி நாளங்களை விரிவுபடுத்துகிறது, ஹைபோக்ஸியாவுக்கு மாரடைப்பு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கூடுதலாக, பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தடுக்கிறது.

சிறிய அளவிலான டோபமைன் (டோபமைன்) வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இதய சுருக்கங்களை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, சிறிய அளவிலான டோபமைன் (1-5 mcg / (kg • நிமிடம்) சிறுநீரக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியில் மருந்தின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. 5 மில்லி 0.5% டோபமைன் கரைசல் 125 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்தப்பட்டு, நிமிடத்திற்கு 2-10 சொட்டுகள் என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக மிக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது.

BCC அளவை நிரப்பிய பிறகு, தொடர்ச்சியான வாசோமோட்டர் சரிவுடன், ஆஞ்சியோடென்சினமைடை மெதுவாக சொட்டாகப் பயன்படுத்தலாம் (கவனமாக). வழக்கமாக, மருந்தின் உட்செலுத்துதல் 3-5 mcg/min என்ற விகிதத்தில் தொடங்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் அளவை 10-20 mcg/min ஆக அதிகரிக்கிறது. விரும்பிய விளைவை அடையும்போது (இரத்த அழுத்தம் 90-100 mm Hg ஆக அதிகரிப்பு), நிர்வகிக்கப்படும் அளவைக் குறைக்கலாம். 1 mcg/ml செறிவைத் தயாரிக்க, மருந்தின் 1 குப்பியை (1 mg) 1000 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் கரைக்க வேண்டும், மேலும் 2 mcg/ml செறிவுக்கு - 500 மில்லி கரைப்பானில் கரைக்க வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில், புற நாளங்களை விரிவுபடுத்த யூஃபிலின், பாப்பாவெரின், நோ-ஷ்பா அல்லது காம்ப்ளமைன் போன்ற வாசோடைலேட்டர்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தமனி சார்ந்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்களை கட்டாயமாக கண்காணிப்பதன் மூலம் BCC ஐ நிரப்பிய பிறகு இந்த மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மருந்துகளின் அளவு வழக்கமானது: யூஃபிலின் 2.4% கரைசலில் 5-10 மில்லி, பாப்பாவெரின் 2% கரைசலில் 2 மில்லி. நோ-ஷ்பாவின் 2% கரைசலில் 2-4 மில்லி. காம்ப்ளமைன் தமனிகள் மற்றும் வீனல்களை மிகவும் தீவிரமாக விரிவுபடுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், புற எதிர்ப்பில் குறைவுடன், இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது. 2 மில்லி அளவில் மருந்தின் 15% கரைசல் நரம்பு வழியாக மிக மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

அனாபிரிலின் அல்லது ஆக்ஸிபிரெனோலோன் போன்ற பீட்டா-தடுப்பான்கள் நுரையீரல்களில், வயிற்று உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகின்றன, கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகின்றன, மேலும் தமனி நரம்பு குழாய்களை மூடுவதை எளிதாக்குகின்றன. மருந்துகளின் இந்த பண்புகள் செப்டிக் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்த முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், இதயத்தில் எதிர்மறையான ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் க்ரோனோட்ரோபிக் விளைவுகள் அவற்றின் பயன்பாட்டின் நோக்கத்தை கட்டுப்படுத்துகின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சைக்கு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது குறித்த பிரச்சினை தொடர்ந்து விவாதிக்கப்படுகிறது. இலக்கியத் தரவுகளும் எங்கள் சொந்த மருத்துவ அனுபவமும் இந்த மருந்துகளை ஆதரிக்கின்றன. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பல நோய்க்கிருமி இணைப்புகளிலும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கின்றன, இதய செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன; மிதமான வாசோடைலேட்டரி பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன, நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகின்றன; திசு த்ரோம்போபிளாஸ்டினின் ஓட்டத்தைக் குறைத்து பிளேட்லெட் திரட்டல் அதிகரிப்பதைத் தடுக்கின்றன, DIC நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை குறைக்கின்றன. கூடுதலாக, இந்த மருந்துகள் எண்டோடாக்சினின் விளைவை பலவீனப்படுத்துகின்றன, ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளில் ஈடுபடும் நொதிகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகின்றன, ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டிற்கு செல்லுலார் சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்கின்றன, சவ்வு நிலைப்படுத்தலை ஊக்குவிக்கின்றன, அதிர்ச்சி நுரையீரலின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கின்றன மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமைன் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

நடுத்தர மற்றும் அதிக அளவு மருந்துகள் கொடுக்கப்படும்போது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவு வெளிப்படுகிறது. ஒரே நேரத்தில் 250-500 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன்; அல்லது 60-120 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன், அல்லது 8-16 மி.கி டெக்ஸாமெதாசோன் கொடுக்கப்படுகிறது. 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மருந்தின் நிர்வாகம் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைச் சேர்ப்பதன் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் நோயாளியின் பொதுவான நிலை, தோலின் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மணிநேர சிறுநீர் வெளியேற்றம் ஆகும்.

தினமும் 1000-3000 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் அல்லது அதற்கு சமமான அளவு ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் வழங்கப்படுகிறது. இத்தகைய அளவுகள் 1-2 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே வெளிப்புற கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு பண்புகளில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் என்று அஞ்சத் தேவையில்லை. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளில் (1000 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய அளவு ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன்) விளைவு இல்லாதது முக்கிய உறுப்புகளில் மேம்பட்ட மீளமுடியாத மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது மற்றும் இது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டிய அவசியமில்லை.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹிஸ்டமைன்-ஹிஸ்டமினேஸ் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆண்டிஹிஸ்டமின்களை வழங்குவது அவசியம்: 1-2 மில்லி 1% டிஃபென்ஹைட்ரமைன் கரைசல், 1-2 மில்லி 2.5% பைபோல்ஃபென் கரைசல், 1-2 மில்லி 2% சுப்ராஸ்டின் கரைசல் அல்லது 2 மில்லி டவேகில்.

ஹீமோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குவதோடு, செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது அமில-கார மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஹோமியோஸ்டாசிஸை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மிக விரைவாக உருவாகிறது, இது முதலில் சுவாச அல்கலோசிஸால் ஈடுசெய்யப்படலாம். அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் 500 மில்லி லாக்டசோல், 500 மில்லி ரிங்கர்ஸ் லாக்டேட் அல்லது 150-200 மில்லி 4-5% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை சேர்ப்பது அவசியம். அடிப்படை பற்றாக்குறையைப் பொறுத்து (-BE) சரியான அளவு கரைசல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஆக்சிஜனேற்ற-குறைப்பு செயல்முறைகளை மேம்படுத்த, போதுமான அளவு இன்சுலின் மற்றும் வைட்டமின்கள் கொண்ட குளுக்கோஸ் கரைசலைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 6% வைட்டமின் பி2 கரைசலில் 1-2 மில்லி, 5% வைட்டமின் பி6 கரைசலில் 1-2 மில்லி, வைட்டமின் பி12 400-500 மைக்ரோகிராம், கோகார்பாக்சிலேஸ் 100-200 மி.கி, 5% அஸ்கார்பிக் அமிலக் கரைசலில் 5-10 மி.லி. பி வைட்டமின்களை ஒரே சிரிஞ்சில் கலக்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கல்லீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த, வைட்டமின்கள் மற்றும் கோஎன்சைம்களுக்கு கூடுதலாக, 200 மில்லி அளவில் கோலின் குளோரைடை 1% கரைசலாக, 10-20 மி.லி. எசென்ஷியேல், 2 மி.லி. சிரேபார் அல்லது பிற ஹெபடோட்ரோபிக் முகவர்களாகப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

செப்டிக் ஷாக் விரைவாக எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. ஏற்கனவே அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பிளாஸ்மாவில் K, Na, Ca, Mg அயனிகளின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது. சிகிச்சையின் முதல் நாளில், நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் மூலம் இந்த அயனிகளின் குறைபாட்டை சரிசெய்ய வேண்டியது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, நீங்கள் பனாங்கினை 10-20 மில்லி அளவில் அல்லது 10-20 மில்லி அளவில் 4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசலை அல்லது 400-500 மில்லி ஐசோடோனிக் குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் 50 மில்லி அளவில் 4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசலை பயன்படுத்தலாம், 10 மில்லி 10% கால்சியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது அதே மருந்தின் 1% கரைசலில் 100 மில்லி அறிமுகப்படுத்த மறக்காதீர்கள். பின்வரும் கலவையின் ஆற்றல்மிக்க பாலியோனிக் கரைசலின் வெற்றிகரமான பயன்பாடு தெரிவிக்கப்படுகிறது: 3 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு, 0.8 கிராம் கால்சியம் குளோரைடு மற்றும் 0.4 கிராம் மெக்னீசியம் குளோரைடு 1 லிட்டர் 25% குளுக்கோஸ் கரைசலில் சேர்க்கப்படுகின்றன. இன்சுலின் போதுமான அளவுகள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களை மேலும் நிர்வகிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆய்வக தரவுகளால் உறுதிப்படுத்த வேண்டும், மேலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருந்தால் குறிப்பாக எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை மீட்டெடுப்பதற்கும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்வதற்கும் இணையாக, போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்வது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் (ALV) உட்பட, கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து முறைகளையும் பயன்படுத்தி, சிகிச்சையின் முதல் நிமிடங்களிலிருந்து ஆக்ஸிஜன் நிர்வாகம் தொடங்க வேண்டும். ALV க்கான முழுமையான அறிகுறி, முகமூடி மூலம் 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கும்போது P _{02 8-9.3 kPa (60-70 mm Hg) க்குக் கீழே குறைவது.}

அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளுடன், செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான தீவிர சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டம் உள்ளது.

செப்சிஸின் காரணகர்த்தா அறியப்பட்டால், ஆன்டிப்சூடோமோனல் (ஆன்டிப்சூடோமோனல்) சிகிச்சை போன்ற இலக்கு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், போதுமான பாக்டீரியாவியல் சோதனை இல்லாததால், செப்சிஸின் அனுபவ சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது, பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் காரணமாக, பெரும்பாலும் வெற்றிகரமாக உள்ளது. இதனால், செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப அனுபவ ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை 91% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருந்தது மற்றும் பாக்டீரியாவியல் இரத்த பரிசோதனையின் முடிவுகள் அறியப்பட்ட பிறகு நீட்டிக்கப்பட்டது.

சிகிச்சை அதிகபட்ச ஒற்றை மற்றும் தினசரி அளவுகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதன் காலம் 6-8 நாட்கள் ஆகும். உடல் வெப்பநிலை குறைந்தது 3-4 நாட்களுக்கு இயல்பாக்கப்படும் வரை சிகிச்சை தொடர்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆண்டிபயாடிக் மருந்தை மாற்றி சிகிச்சையின் போக்கைத் தொடர வேண்டியது அவசியம்.

மீண்டும் ஒருமுறை, பழமைவாத சிகிச்சையானது சீழ் மிக்க மையத்தின் அறுவை சிகிச்சை சுகாதாரம் மற்றும் தொடர்ந்து, குறிப்பாக, போதையின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக தொற்று செயல்முறையின் பிற வெளிப்பாடுகள் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை நான் வலியுறுத்த விரும்புகிறேன். அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரமற்ற தன்மை அல்லது பெரிய பைமிக் ஃபோசியின் தோற்றத்தைக் குறிக்கலாம், இதற்கு அவற்றின் அடையாளம் மற்றும் சுகாதாரம் தேவைப்படுகிறது.

மருத்துவ நடைமுறையில், பின்வரும் மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள் செப்சிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் மோனோதெரபி - TIC/CC - டைகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (டைமென்டின்) 3.1 என்ற ஒற்றை டோஸில், தினசரி டோஸ் 18.6 கிராம்;
• மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் நைட்ரோமிடசோல்களுடன் இணைந்து, எடுத்துக்காட்டாக, செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) + கிளியோன் (மெட்ரோனிடசோல்) அல்லது செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) + கிளியோன் (மெட்ரோனிடசோல்); செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) 2 கிராம் ஒற்றை டோஸில், தினசரி டோஸ் 6 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 48 கிராம்;
  • அமினோகிளைகோசைடுகள், செஃபாலோஸ்போரின்கள் (III தலைமுறை), ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம், அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், பைபராசிலின் + டாசோபாக்டம், டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்.
  • செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) ஒற்றை டோஸில் 2 கிராம், தினசரி டோஸ் 6 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 48 கிராம்;
  • கிளியோன் (மெட்ரோனிடசோல்) ஒற்றை டோஸில் 0.5 கிராம், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 4.5 கிராம்;
• லின்கோசமைன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, லின்கோமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்) அல்லது கிளிண்டமைசின் + ஜென்டாமைசின் (நெட்ரோமைசின்);
  • லின்கோமைசின் ஒரு டோஸில் 0.9 கிராம், தினசரி டோஸ் 2.7 கிராம்; கிளிண்டமைசின் ஒரு டோஸில் 0.9 கிராம், தினசரி டோஸ் 2.7 கிராம்; ஜென்டாமைசின் ஒரு டோஸில் 0.24 கிராம்; நெட்ரோமைசின் ஒரு டோஸில் 0.4 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 2.0 கிராம் நரம்பு வழியாக;
• மெரோபெனெம்களுடன் கூடிய மோனோதெரபி, எடுத்துக்காட்டாக: மெரோனெம் ஒரு டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம்; ஜீனம் ஒரு டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன், குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கிருமி நாசினிகளின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: டையாக்சிடின் 1.2 கிராம்/நாள் வரை - 120 மில்லி 1% கரைசலை நரம்பு வழியாக அல்லது ஃபுராகின் 0.3-0.5 கிராம்/நாள் வரை.

செப்சிஸிற்கான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை பராமரித்தல், போதுமான திசு ஊடுருவல், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளை சரிசெய்தல் மற்றும் ஆற்றல் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

செப்சிஸ் நோயாளிகளில் கேடபாலிக் செயல்முறைகள் அதிகமாக இருப்பதால், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது உடலின் ஆற்றல் தேவை இன்சுலினுடன் 200-300 கிராம் குளுக்கோஸ்/நாள் மற்றும் குறைந்தது 1.5 கிராம்/கிலோ புரதம் ஆகும்.

அவை படிகங்களின் உட்செலுத்துதல்கள் (இன்சுலின், குளுகாஸ்டெரில், அயனோஸ்டெரில் கொண்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்கள்), கொலாய்டுகள் (முக்கியமாக ஆக்ஸிதைல் ஸ்டார்ச்-பிளாஸ்மாஸ்டெரில், 6 மற்றும் 10% HAES-ஸ்டெரில் கரைசல்கள்), புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் அல்புமின் கரைசல்கள் மூலம் நிரப்பப்படுகின்றன. உட்செலுத்துதல்களின் அளவு தனிப்பட்டது மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் தன்மை மற்றும் டையூரிசிஸின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சராசரியாக, 2-2.5 லிட்டர் உட்செலுத்துதல் ஊடகம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசரமானது, தாவரங்களை அடையாளம் காணவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறனை தீர்மானிக்கவும் நேரமில்லை, எனவே சிகிச்சை பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. அளவுகள் பொதுவாக சராசரியை விட கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும். பென்சில்பெனிசிலின் சோடியம் உப்பு ஒரு நாளைக்கு 40,000,000-60,000,000 IU வரை நரம்பு வழியாக 2-3 அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பென்சில்பெனிசிலின் பொட்டாசியம் உப்பு ஆய்வகத்தால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோகலீமியாவுடன் மட்டுமே நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 1,000,000 IU பென்சில்பெனிசிலின் பொட்டாசியம் உப்பில் 65.7 மி.கி பொட்டாசியம் உள்ளது, அதாவது 25,000,000 IU ஆண்டிபயாடிக் உடலின் குறைந்தபட்ச தினசரி பொட்டாசியம் தேவையை வழங்க முடியும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

அரை செயற்கை பென்சிலின்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மெதிசிலின் சோடியம் உப்பு 4 மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை 1-2 கிராம் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்தலுக்கு, ஒவ்வொரு கிராம் மருந்தையும் 100 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்தப்படுகிறது. அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 12 கிராம். ஆக்ஸாசிலின் மற்றும் டிக்ளோக்சசிலின் சோடியம் உப்பு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துவதற்கு, மருந்து 100 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்தப்படுகிறது), அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 6 கிராம். ஆம்பிசிலின் சோடியம் உப்பு (பென்ட்ரெக்சில்) ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1.5-2 கிராம் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக 20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது; அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 12 கிராம். கார்பெனிசிலின் டிசோடியம் உப்பு (பியோபன்) ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக 40 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் செலுத்தப்படுகிறது; தினசரி டோஸ் 12 கிராம்.

ஒரு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஆம்பிசிலின் மற்றும் கார்பெனிசிலின் ஆகியவை பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மெதிசிலின், டிக்ளோக்சசிலின் மற்றும் ஆக்சசிலின் ஆகியவை பென்சிலினேஸுக்கு எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே அவை பென்சிலினேஸை உற்பத்தி செய்யும் நுண்ணுயிரிகளின் மீது உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. பென்சிலின் தொடரின் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவில் கார்பெனிசிலின் ஒரு பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

செபலோஸ்போரின் குழு மருந்துகள் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செபலோரிடின் (செபோரின்), செஃபாசோலின் (கெஃப்சோல்), செபலெக்சின் ஆகியவை ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் அல்லது ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; அதிகபட்ச அளவு 8 கிராம்.

அமினோகிளைகோசைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. அதிகபட்ச தினசரி டோஸ்: கனமைசின் சல்பேட் - 2 கிராம் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5 கிராம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது); ஜென்டாமைசின் சல்பேட் - 240 மி.கி (மருந்து ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 80 மி.கி நிர்வகிக்கப்படுகிறது); டோப்ராமைசின் சல்பேட் அதே அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது; அமிகாசின் (அரை-செயற்கை கனமைசின் சல்பேட்) - 2 கிராம் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5 கிராம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது). அமினோகிளைகோசைடுகள் பொதுவாக தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் கடுமையான செப்சிஸ் நிகழ்வுகளில், 2-3 நாட்களுக்கு நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்த முடியும். மருந்தின் ஒரு டோஸ் 200 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்தப்படுகிறது; நிர்வாக விகிதம் நிமிடத்திற்கு 60-80 சொட்டுகள்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் சோடியம் சக்சினேட் லெவோமைசெட்டின் (குளோராம்பெனிகால்) அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை; இதை ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் என்ற அளவில் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தலாம்; அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 4 கிராம். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சமீபத்திய தலைமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

மருந்துகளின் அளவு பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சாதாரண, குறிப்பாக அதிக டையூரிசிஸுடன், அதிகபட்ச அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி விளைவை அதிகரிக்கவும், செயல்பாட்டின் நிறமாலையை விரிவுபடுத்தவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை ஒன்றோடொன்று இணைக்கலாம். மருந்துகளின் கலவையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அவற்றின் தொடர்புகளின் தன்மை (அலட்சியமற்ற, சேர்க்கை, செரோடோனின் அல்லது விரோதமானது), அவற்றின் பக்க விளைவுகளின் சாத்தியமான கூட்டுத்தொகை மற்றும் அவற்றில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கும் சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் சேர்க்கைகள்: ஆக்சசிலினுடன் ஆம்பிசிலின், அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் செஃபாலோஸ்போரின்கள், ஜென்டாமைசின் அல்லது லின்கோமைசினுடன் குளோராம்பெனிகால்.

காற்றில்லா நோய்த்தொற்றின் பரவலான பரவலைக் கருத்தில் கொண்டு, மெட்ரோனிடசோல் தயாரிப்புகள் (100 மில்லி 0.5% கரைசலில் 2-3 முறை ஒரு நாள்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் வளாகத்தில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

அறியப்பட்டபடி, தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் தொற்றுக்கான மூலத்தை நீக்குவதும் அடங்கும். அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில், செப்டிக் ஃபோகஸை முன்கூட்டியே மற்றும் முழுமையாக அகற்றுவதில் சிக்கல் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது. இந்த ஆதாரம் கருப்பையாக இருந்தால், மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை நீக்குவதில் உள்ள சிக்கலைத் தீர்ப்பது அவ்வளவு எளிதானது அல்ல. எனவே, செப்டிக் கருக்கலைப்பால் ஏற்படும் அதிர்ச்சியில் உள்ள பல உயர் அதிகாரபூர்வமான ஆசிரியர்கள், பாரிய அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் ஒரே நேரத்தில் கருப்பையை கவனமாக கருவி மூலம் காலியாக்குவதை பரிந்துரைக்கின்றனர். கருப்பை குழியில் கையாளுதல்கள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போக்கை மோசமாக பாதிக்கின்றன மற்றும் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன என்று மற்ற ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். அத்தகைய தலையீடுகளின் ஆபத்தை எங்கள் அனுபவம் உறுதிப்படுத்துகிறது. நிச்சயமாக, நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிரிகள் அல்லது அவற்றின் நச்சுகள் தொடர்ந்து ஓட்டம் கருப்பையை கருவி மூலம் காலி செய்யும் போது அவற்றின் ஒரு முறை முன்னேற்றத்தை விட மிகவும் ஆபத்தானது என்ற கருத்து கவர்ச்சிகரமானது. இருப்பினும், செப்டிக் அதிர்ச்சியில், குறிப்பாக மருத்துவமனைக்கு வெளியே கருக்கலைப்பு செய்யும் இடத்தில் வளரும் செப்டிக் அதிர்ச்சியில், தொற்று அரிதாகவே கருமுட்டைக்கு மட்டுமே என்று மருத்துவ நடைமுறை காட்டுகிறது. பெரும்பாலும், மயோம்ஸ்ட்ரியே, கருப்பை நரம்புகள் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, அல்லது தொற்று கருப்பைக்கு அப்பால் செல்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கருமுட்டையை கருவியாக அகற்றுவது விரும்பிய விளைவை ஏற்படுத்தாது.

மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில் அனுபவம், செப்டிக் அதிர்ச்சியில் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை நீக்குவதற்கான அணுகுமுறை கண்டிப்பாக தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட ஆரம்பகால கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், மயோமெட்ரியத்திலும் கருப்பைக்கு வெளியேயும் அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மென்மையான குணப்படுத்துதல் மூலம் கருப்பை குழியை காலி செய்வது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது; DIC நோய்க்குறியின் விளைவாக இல்லாத இரத்தப்போக்குக்கு குணப்படுத்துதல் நிச்சயமாகக் குறிக்கப்படுகிறது. தாமதமான கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்ட கருமுட்டை ஆக்ஸிடோசின் அல்லது புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் பிரசவத்தைத் தூண்டும் சிகிச்சையை மேற்கொள்வதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது; தக்கவைக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி கருவி மூலம் அகற்றப்படுகிறது.

நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான மிகவும் தீவிரமான வழி கருப்பையை அகற்றுவதாகும். 4-6 மணி நேரம் மேற்கொள்ளப்படும் அதிர்ச்சிக்கான தீவிர சிகிச்சை தோல்வியுற்றால் இந்த அறுவை சிகிச்சையை நாட வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கும் பிற வகையான அதிர்ச்சிகளுக்கும் இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு முக்கிய உறுப்புகளில் ஆழமான மற்றும் மீளமுடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சி விகிதமாகும், எனவே அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது நேரக் காரணி மிக முக்கியமானது. இளம் பெண்களில் கருப்பை அகற்றுதல் தவிர்க்க முடியாதது மற்றும் மிகவும் தீவிரமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவை என்ற தார்மீகத் தடையை கடப்பதுடன் தொடர்புடைய செப்டிக் ஃபோகஸை தீவிரமாக அகற்றுவதில் தாமதம், நோயாளியின் உயிரை இழக்க நேரிடும். ஃபலோபியன் குழாய்களை அகற்றுவதன் மூலம் கருப்பையை அழித்தல், பாராமெட்ரியம் மற்றும் வயிற்று குழியை வடிகட்டுதல் ஆகியவை தேர்வு செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், மிகவும் தீவிரமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில், கருப்பை திசுக்களில் மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், கருப்பையின் மேல்-வஜினல் துண்டிப்பு அனுமதிக்கப்படுகிறது. ஃபலோபியன் குழாய்களை அகற்றுதல் மற்றும் வயிற்று குழியை வடிகட்டுதல் ஆகியவை இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கட்டாயமாகும்.

வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் பின்னணியில் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு நிச்சயமாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது, வயிற்று குழியின் பரந்த வடிகால் மூலம் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை (கருப்பை, பிற்சேர்க்கைகள்) அகற்றுதல்.

செப்சிஸ் நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

செப்சிஸிற்கான நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் பொருத்தமான நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகளின் மூலம் மட்டுமே திறம்பட மற்றும் நோக்கத்துடன் மேற்கொள்ள முடியும், முன்னுரிமை ஒரு நோயெதிர்ப்பு நிபுணரால், ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் உள்ள எந்தவொரு இணைப்பும் அல்லது அதன் பல இணைப்புகளும் பலவீனமடையக்கூடும்.

செல்லுலார் காரணிகள் (டி-சிஸ்டம்) குறைபாடு ஏற்பட்டால், லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன் (300 மில்லியின் 3-4 டோஸ்கள்), மனித லுகோசைட் இன்டர்ஃபெரான் ஆகியவற்றை 10,000-20,000 IU அளவில் வழங்குவது நல்லது. நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி காரணிகள் (பி-சிஸ்டம்) குறைபாடு ஏற்பட்டால், குறிப்பிட்ட ஹைப்பர் இம்யூன் பிளாஸ்மாவை 5-7 மிலி/கிலோ ஒரு பாடத்திற்கு 10 டோஸ்கள் வரை பயன்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒருங்கிணைந்த நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் சிகிச்சைக்கு, லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன், தைமஸ் தயாரிப்புகள் - டி-அக்காவின், தைமலின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட் துணை மக்கள்தொகைகளின் ஒருங்கிணைந்த குறைபாடு அல்லது பிளாஸ்மாவில் சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களில் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஹீமோசார்ப்ஷன் அறிவுறுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு இம்யூனோமோடூலேட்டரி விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

நோய்க்கிருமி அறியப்பட்டால், பொருத்தமான குறிப்பிட்ட நோய்த்தடுப்பு சீரம்களைப் பயன்படுத்துவது (ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல், ஆன்டிப்சூடோமோனல்) பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சமீபத்தில், நோய்க்கிருமி சிகிச்சை முறைகளின் செயல்திறன் குறித்து இலக்கியங்களில் அறிக்கைகள் வந்துள்ளன, இது நிச்சயமாக மிகவும் ஊக்கமளிக்கும் உண்மை. கிராம்-நெகட்டிவ் செப்டிக்-டாக்ஸிக் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் பிளாஸ்மாவில் எண்டோடாக்சின் அதிக செறிவுகளில் பாலிக்ளோனல் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் (பென்டாக்ளோபின்) பயன்படுத்தப்படுவதாகும்.

செப்சிஸ் மற்றும் அதன் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் TNF, IL-1 மற்றும் IFN-காமாவை பிணைக்கும் திறன் கொண்ட எண்டோடாக்சின் மற்றும் தனிப்பட்ட சைட்டோகைன்களுக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்துவதை பல ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

செப்சிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறிகுறி சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது தனிப்பட்டது மற்றும் வலி நிவாரணிகள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், மயக்க மருந்துகள், வைட்டமின்கள், கோஎன்சைம்கள், திசு வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளை மேம்படுத்தும் முகவர்கள் மற்றும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், இதயம், ஹெபடோட்ரோபிக், நியூரோட்ரோபிக் முகவர்கள் ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது.

இரத்த புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் ஹீமோகோகுலேஷன் கோளாறுகளை நீக்குதல் அடையப்படுகிறது: கோர்டாக்ஸ் 300,000-500,000 U அளவில், கான்ட்ரிகல் 800,000-1,500,000 U அளவில் அல்லது டிராசிலோல் ஒரு நாளைக்கு 125,000-200,000 U அளவில்.

நாள்பட்ட டிஐசி நோய்க்குறி மற்றும் இரத்தத்தின் அதிகரித்த திரட்டல் பண்புகள் முன்னிலையில் ஹெப்பரின் நிர்வாகம் ஒரு கோகுலோகிராம் அல்லது அக்ரிகோகிராமின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மட்டுமே அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சராசரி அளவு ஒரு நாளைக்கு 10 ஆயிரம் யூனிட்கள் (2.5 ஆயிரம் யூனிட்கள் x 4 மடங்கு தோலடி).

தற்போது, ஹெப்பரின் நீண்ட கால குறைந்த மூலக்கூறு எடை அனலாக்ஸை பரிந்துரைப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் - ஃப்ராக்ஸிபரின் 0.4 மில்லி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது க்ளெக்ஸேன் 20 மி.கி (0.2 மில்லி) ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, அவை இடுப்பு மட்டத்தில் வயிற்று சுவரின் முன்புற அல்லது போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதியில் தோலடி முறையில் செலுத்தப்படுகின்றன. மருந்துகளை வழங்கும்போது, பல நிபந்தனைகளைக் கடைப்பிடிக்க வேண்டும்: ஊசியை செங்குத்தாக நிலைநிறுத்தி, தோலின் முழு தடிமனையும் கடந்து, ஒரு மடிப்பில் இறுக்கமாக இருக்க வேண்டும்; ஊசி போடும் இடத்தை தேய்க்கக்கூடாது. 100 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள பருமனான நோயாளிகளுக்கு, ஹெப்பரின் மற்றும் அதன் அனலாக்ஸின் அளவுகள் இரட்டிப்பாக்கப்படுகின்றன.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ரியோபோலிகுளுசின் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் குரான்டில் (ட்ரெண்டல்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிந்தையது உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் சராசரியாக 100-200 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் சேர்க்கப்படுகிறது, மேலும் தேவைப்பட்டால் (நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமற்றது), மருந்தை படிப்படியாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் அளவை 500 மி.கி/நாள் வரை அதிகரிக்கலாம்.

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் பயன்பாடு உறைதல் கோளாறுகளை அகற்ற உதவுகிறது, அதே நேரத்தில் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா என்பது ஹைப்போ- மற்றும் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் இரண்டையும் நீக்கும் ஒரு உலகளாவிய மருந்தாகும், மேலும் இது செப்சிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள்

செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• கடுமையான ஹெபடோரினல் செயலிழப்பின் முன்னேற்றம்;
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து நச்சு வெளிப்பாடுகள் (போதை மயக்கம், கோமா நிலை);
• பழமைவாத சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை.

கடுமையான பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நச்சு நீக்க முறையின் தேர்வு, ஒரு விதியாக, நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை (கடுமையான அல்லது மிகவும் கடுமையான) அடிப்படையாகக் கொண்டு, மிக முக்கியமாக, மருத்துவமனையின் தொழில்நுட்ப திறன்களைப் பொறுத்து தீர்க்கப்பட வேண்டிய பணிகளைப் பொறுத்தது. இரத்தத்தின் புற ஊதா கதிர்வீச்சு முறை (UVI) கிடைத்தால், கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவமனைகளிலும் சீழ் மிக்க நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றால், பிற முறைகள் மூலம் சிகிச்சைக்கு பல்துறை மருத்துவமனைகளின் பொருத்தமான துறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

எனவே, செப்சிஸ் என்பது சீழ் மிக்க செயல்முறையின் மிகக் கடுமையான சிக்கலாகும், இதற்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம் மற்றும் எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்காது. எனவே, இந்த வலிமையான சிக்கலுக்கான அனைத்து தடுப்பு நடவடிக்கைகளையும் சரியான நேரத்தில் மேற்கொள்வது மிகவும் முக்கியம், அவற்றில் முக்கியமானது சீழ் மிக்க குவியத்தைக் கண்டறிந்து சுகாதாரமாக்குவதாகும்.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் அல்லது அதை நீக்குவதை எளிதாக்கும் முகவர்கள் இருக்க வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுப்பது, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் வேதியியல் ரீதியாக செயல்படும் திரவங்கள் மற்றும் முகவர்கள் (ரியோபோலிகுளுசின், பாலிகுளுசின், ஹீமோடெஸ், ட்ரெண்டல்) ஆகியவற்றைச் சேர்ப்பதன் மூலம் BCC இன் விரைவான மற்றும் போதுமான நிரப்புதலால் அடையப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 2.4% யூஃபிலின் கரைசலில் 10 மில்லி, நோ-ஷ்பாவின் 2% கரைசலில் 2-3 மில்லி மற்றும் லாசிக்ஸ் 40 மி.கி. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், முதலுதவி ஒரு மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் ஒரு மறுமலர்ச்சியாளருடன் சேர்ந்து வழங்கப்படுகிறது. மேலும் சிகிச்சையின் போக்கை ஒரு சிறுநீரக மருத்துவர் சரிசெய்யிறார், அல்லது நோயாளி பொருத்தமான துறைக்கு மாற்றப்படுகிறார். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது BCC ஐ நிரப்புவதன் மூலம் தொடங்குகிறது, இதற்காக மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்தும் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ரியோபோலிக்ளூசின், பாலிகுளூசின், ஹீமோடெஸ். பின்னர், வாஸ்குலர் பிடிப்பை நீக்கும் முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்: யூஃபிலின் 2.4% கரைசலில் 5-10 மில்லி மற்றும் நோ-ஷ்பாவின் 2% கரைசலில் 2-4 மில்லி ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒரு குளுக்கோஸ்-நோவோகைன் கலவையைப் பயன்படுத்தலாம் (250 மில்லி 20% குளுக்கோஸ் கரைசல், 250 மில்லி 0.25% நோவோகைன் கரைசல் மற்றும் 12 யூ இன்சுலின்). வாசோஆக்டிவ் முகவர்களுடன் இணையாக டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சலூரிடிக் லேசிக்ஸ் ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் 80-120 மி.கி. வேகமாக செயல்படும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் மன்னிட்டால் 200 மில்லி அளவில் 15% கரைசலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நேர்மறையான டையூரிடிக் விளைவுடன், வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவிற்கு ஏற்ப உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தொடர்கிறது. மன்னிட்டாலின் நிர்வாகத்தில் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், திரவ உட்செலுத்தலின் வீதத்தைக் குறைக்க வேண்டும், மேலும் பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளின் செல்களுக்கு இடையேயான எடிமாவைத் தவிர்க்க, ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. நிரப்பப்பட்ட சுழற்சி இரத்த அளவுடன் தொடர்ச்சியான அனூரியா உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தை 700-1000 மில்லி/நாள் வரை கட்டாயமாகக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும் என்று ஆணையிடுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், ஒலிகோஅனூரியா நிலையில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அசோடீமியா மற்றும் ஹைபர்கேமியாவின் விரைவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, எனவே, இன்சுலினுடன் 20% குளுக்கோஸ் கரைசலில் குறைந்தது 500 மில்லி உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். குளுக்கோஸ் புரத வினையூக்கத்தைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஹைபர்கேமியாவைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது. கால்சியம் குளுக்கோனேட் அல்லது குளோரைட்டின் 10% கரைசலும், சோடியம் பைகார்பனேட்டின் 4-5% கரைசலும் பொட்டாசியத்திற்கு ஒரு மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நைட்ரஜன் கழிவுகளை அகற்றுவதை மேம்படுத்த, சிறுநீரக செயல்பாட்டை இயல்பாக்கும் நடவடிக்கைகளுடன், சோடியம் பைகார்பனேட்டின் கரைசலுடன் இரைப்பைக் கழுவுதல் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் கரைசலுடன் சைஃபோன் எனிமாக்களை அறிமுகப்படுத்துதல் போன்ற எளிய முறைகளைப் பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பழமைவாத சிகிச்சையை அசோடீமியா மற்றும் டைசெலக்ட்ரீமியாவின் மெதுவான விகிதத்தில் மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும். ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு ஒரு நோயாளியை செயற்கை சிறுநீரகத் துறைக்கு மாற்றுவதற்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அறிகுறிகள்: சீரம் பொட்டாசியம் அளவு 7 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு, யூரியா அளவு - 49.8 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேல், கிரியேட்டினின் அளவு - 1.7 மிமீல் / எல் அல்லது அதற்கு மேல், pH 7.28 க்கும் குறைவாக, - BE - 12 மிமீல் / எல், நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை வீக்கத்துடன் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் அவசியம்:

• நீர் சமநிலையை கடுமையாக சரிசெய்தல், இது ஒருபுறம், BCC ஐ சரியான நேரத்தில் நிரப்புவதையும், மறுபுறம், ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனைத் தடுப்பதையும் அல்லது நீக்குவதையும் உள்ளடக்கியது;
• புரத தயாரிப்புகளை நிர்வகிப்பதன் மூலம் இரத்த ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தின் தேவையான அளவை பராமரித்தல்;
• கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் பயன்பாடு;
• கட்டாய இதய சிகிச்சை மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களின் பயன்பாடு;
• போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம், மற்றும் ஹைபோக்ஸியா அதிகரித்தால், இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு சரியான நேரத்தில் மாறுதல்.

இதனால், செப்டிக் அதிர்ச்சியை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அனைத்து முக்கிய நடவடிக்கைகளும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் அறிகுறிகளை அகற்ற உதவுகின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் DIC நோய்க்குறி ஒரு முக்கிய இணைப்பாகும், எனவே, கருப்பை இரத்தப்போக்கு உட்பட அதனுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கைத் தடுப்பது, அடிப்படையில் திசு ஊடுருவலை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அதிர்ச்சிக்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையைக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சையின் வளாகத்தில் ஹெப்பரின் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆன்டிகோகுலண்டாகச் சேர்ப்பது மறுக்க முடியாதது அல்ல. ஹெப்பரின் அனைத்து நேர்மறையான பண்புகளையும் மீறி, திசு ஹைபோக்ஸியாவுக்கு உடலின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கும் திறன் மற்றும் பாக்டீரியா நச்சுகளின் செயல்பாடு உட்பட, இந்த ஆன்டிகோகுலண்டின் பயன்பாடு கண்டிப்பாக தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும். வழக்கமாக, சிகிச்சையானது ஒரு கோகுலோகிராமின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட்டால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, DIC இன் நிலை மற்றும் ஹெப்பரினுக்கு நோயாளியின் தனிப்பட்ட உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

ஹெப்பரின் ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவுகள் ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடையவை, செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இதன் அளவு குறைகிறது, எனவே ஹெப்பரின் சிகிச்சையை 200-300 மில்லி அளவில் புதிய தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை மாற்றுவதோடு இணைக்க வேண்டும்.

கருப்பை இரத்தப்போக்கு உட்பட ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் தோற்றத்துடன் கூடிய செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. செப்சிஸில், நோயாளியின் உடல், நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை சுத்தம் செய்த பிறகும், ஹீமோஸ்டாசிஸின் கடுமையான இரட்டை முறிவை அனுபவிக்கிறது: உறுப்புகளில் பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்குடன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் வழிமுறைகளின் தொடர்ச்சியான குறைவு ஆகியவற்றுடன் பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் இரத்த உறைதல்.

கோகுலோகிராம் முடிவுகளைப் பொறுத்து, மாற்று சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது ("சூடான" தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தம், லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட பிளாஸ்மா, உலர்ந்த, சொந்த மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஃபைப்ரினோஜென்) மற்றும்/அல்லது ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகள் (கான்ட்ரிகல், கோர்டாக்ஸ்) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிக்கலான சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் நோயாளியின் நனவை மேம்படுத்துதல், சயனோசிஸ் மறைதல், சருமத்தின் வெப்பமயமாதல் மற்றும் இளஞ்சிவப்பு நிறமாற்றம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறைதல், மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் தமனி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல், சிறுநீர் கழிக்கும் வீதம் அதிகரித்தல் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை நீக்குதல் ஆகியவை ஆகும். மைக்ரோஃப்ளோராவின் பண்புகள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் வினைத்திறன், சிகிச்சையின் தொடக்கத்தின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான தன்மை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய செப்டிக் அதிர்ச்சியின் தீவிரத்தை பொறுத்து, மேற்கண்ட குறிகாட்டிகளின் இயல்பாக்கம் சில மணிநேரங்கள் அல்லது பல நாட்களுக்குள் நிகழ்கிறது. இருப்பினும், அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்திய சீழ்-செப்டிக் நோய்க்கான தீவிர சிகிச்சையின் முடிவுக்கு நோயாளியை அதிர்ச்சியிலிருந்து வெளியே கொண்டு வருவது ஒரு சமிக்ஞையாக இருக்கக்கூடாது. இலக்கு வைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, நச்சு நீக்குதல் மற்றும் ஹீமோஸ்டிமுலேட்டிங் சிகிச்சை, ஆற்றல் வளங்களை நிரப்புதல் மற்றும் உடலின் சொந்த பாதுகாப்பில் அதிகரிப்பு, அமில-அடிப்படை சமநிலையை இயல்பாக்குதல் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஹோமியோஸ்டாசிஸ் ஆகியவை தொற்று செயல்முறை முற்றிலுமாக அகற்றப்படும் வரை தொடர வேண்டும்.

மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நீண்டகால விளைவுகளை உடனடியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்க நோயாளிக்கு 5 ஆண்டுகள் மருந்தக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது: நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஷீஹான் நோய்க்குறி, இட்சென்கோ-குஷிங் நோய் போன்ற டைன்ஸ்பாலிக் நோய்க்குறி, நீரிழிவு நோய், வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரிடெரிக்சென் நோய்க்குறி.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]