சீலியாக் நோய் (குளுட்டன் என்டோரோபதி) - நோய் கண்டறிதல்

குறிப்பிட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், குளுட்டன் என்டோரோபதிக்கான நோய்க்குறியியல், பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து அறிகுறிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், இதன் பகுப்பாய்வு, பிற ஆராய்ச்சி முறைகள் மற்றும் சிகிச்சை முடிவுகளின் தரவுகளுடன் சேர்ந்து, சரியான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கும்.

மருத்துவ அறிகுறிகளைப் போலவே, செலியாக் நோயின் ஆய்வக அறிகுறிகளும் குடல் சேதத்தின் அளவு மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும், மேலும் அவை குறிப்பிட்டவை அல்ல.

ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவு

1. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: ஹைபோக்ரோமிக் இரும்புச்சத்து குறைபாடு அல்லது _பி12 -குறைபாடு மேக்ரோசைடிக் ஹைப்பர்க்ரோமிக் அனீமியா.
2. உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை: மொத்த புரதம் மற்றும் அல்புமின், புரோத்ராம்பின், இரும்பு, சோடியம், குளோரைடுகள், குளுக்கோஸ், கால்சியம், மெக்னீசியம் ஆகியவற்றின் இரத்த அளவு குறைதல் மற்றும் பிலிரூபின் சிறிது அதிகரிப்பு இருக்கலாம். குளுட்டன் என்டோரோபதியில், பல உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, எனவே பல உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் விதிமுறையிலிருந்து விலகுகின்றன. கடுமையான வயிற்றுப்போக்கில், இரத்த சீரத்தில் சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரைடுகள் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகளின் உள்ளடக்கம் குறைவதால் உடலில் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் குறைந்துவிடும். சில நேரங்களில் மலத்துடன் பைகார்பனேட்டுகளின் இழப்பு காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் ஸ்டீட்டோரியா நோயாளிகளில், சீரம் கால்சியம், மெக்னீசியம் மற்றும் துத்தநாகத்தின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது. ஆஸ்டியோமலேசியாவில், இரத்த சீரத்தில் பாஸ்பரஸின் அளவு குறையலாம், மேலும் கார பாஸ்பேட்டஸ் அதிகரிக்கலாம். சீரம் அல்புமின் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, சீரம் குளோபுலின்களின் உள்ளடக்கம் குடல் லுமினுக்குள் சீரம் புரதத்தை கணிசமாக வெளியிடுவதன் விளைவாக குறையலாம். ஸ்டீட்டோரியாவை ஏற்படுத்தும் கடுமையான சிறுகுடல் நோயில், சீரம் கொழுப்பு மற்றும் கரோட்டின் அளவுகள் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும். பெரியவர்களில் 150 மி.கி/மி.லி.க்கும் குறைவான சீரம் கொழுப்பின் அளவு, இரைப்பை குடல் உறிஞ்சுதல் பலவீனமடைவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து மருத்துவரை எச்சரிக்க வேண்டும்.
3. பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு: குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் இல்லை, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - அல்புமினுரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா.
4. கோப்ரோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்வு: பாலிஃபெக்கலியா பொதுவானது. மலம் நீர் நிறைந்ததாகவும், பாதி வடிவமாகவும், மஞ்சள்-பழுப்பு அல்லது சாம்பல் நிறமாகவும், க்ரீஸ் (பளபளப்பாகவும்) இருக்கும். நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில் அதிக அளவு கொழுப்பு (ஸ்டீட்டோரியா) இருப்பது தெரியவந்துள்ளது. குறிப்பிடத்தக்க வகையில் ஒரு நாளைக்கு 7 கிராமுக்கு மேல் கொழுப்பு வெளியேற்றப்படுகிறது (பொதுவாக, மலத்துடன் கொழுப்பின் தினசரி வெளியேற்றம் 2-7 கிராமுக்கு மேல் இருக்காது). அருகிலுள்ள சிறுகுடலுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சேதத்துடன், ஸ்டீட்டோரியா மிகக் குறைவு அல்லது இல்லாமலும் இருக்கும்.
5. சிறுகுடலின் உறிஞ்சும் செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு: டி-சைலோஸ், குளுக்கோஸ் (வாய்வழி குளுக்கோஸ் சுமைக்குப் பிறகு, ஒரு தட்டையான கிளைசெமிக் வளைவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது), லாக்டோஸ் (லாக்டோஸின் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, வெளியேற்றப்பட்ட ஹைட்ரஜனின் செறிவு அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது) ஆகியவற்றுடன் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சோதனைகள் குடலின் உறிஞ்சும் செயல்பாட்டில் குறைவைக் குறிக்கின்றன.
6. நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனை: மிகவும் பொதுவானது இரத்தத்தில் குளுட்டனுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் தோன்றுவதாகும், இது கோதுமை தானிய ஊடகத்தில் நோயாளியின் இரத்த சீரம் பயன்படுத்தப்படும்போது ஒரு எக்ஸ்பிரஸ் முறையால் கண்டறியப்படுகிறது. இரத்தத்தில் சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளை மறைமுக ஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை மூலமும் கண்டறிய முடியும். ரெட்டிகுலின் மற்றும் சிறுகுடல் எபிடெலியல் செல்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதும் பொதுவானது. இரத்தத்தில் இம்யூனோகுளோபுலின் A இன் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு சாத்தியமாகும்.
7. ஹார்மோன் இரத்த பரிசோதனை. இரத்தத்தில் T3 _, T4 _, கார்டிசோல், டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் எஸ்ட்ராடியோல் ஆகியவற்றின் அளவுகள் குறைக்கப்பட்டுள்ளன. தொடர்புடைய நாளமில்லா சுரப்பிகளின் ஹைப்போஃபங்க்ஷன் வளர்ச்சியுடன் இந்த மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன.
8. இரைப்பைக் குழாயின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை. சிறுகுடல் சுழல்களின் விரிவாக்கம், அதன் மடிப்புகள் மறைதல் மற்றும் குடல் சளிச்சுரப்பியின் நிவாரணத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. சில நேரங்களில், சிறுகுடலின் அருகாமையில் உள்ள பகுதியில் அதிகப்படியான திரவம் காணப்படுகிறது (குடல் உறிஞ்சுதல் திறன் மீறல் காரணமாக), இது மாறுபட்ட முகவரை நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது, இதன் விளைவாக, சிறுகுடலின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் உள்ள சளிச்சுரப்பியின் வடிவம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
9. பல்வேறு நோயறிதல் சோதனைகள். மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோமில், டிரிப்டோபான் வளர்சிதை மாற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது, இது பைரிடாக்சின் மற்றும் நிகோடினிக் அமிலத்தின் குறைபாடு காரணமாக இருக்கலாம்; 5-ஹைட்ராக்ஸிஇண்டோல்பியூட்ரிக் அமிலம் மற்றும் இண்டிகனின் சிறுநீரின் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது. பிட்யூட்டரி அல்லது அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்தும் கடுமையான செரிமான கோளாறுகளில், 17-KS மற்றும் 17-OKS இன் தினசரி சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைகிறது. செலியாக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து லிம்போசைட்டுகள் பசையம் பின்னங்களுடன் தொடர்பு கொள்வதன் விளைவாக உருவாகும் மற்றும் அதிகரித்த லுகோசைட் இடம்பெயர்வை அடக்கும் LIF காரணி, ஒரு நோயறிதல் சோதனையாக முன்மொழியப்படுகிறது. நொதி போன்ற இம்யூனோசார்பன்ட் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி டியோடெனம் மற்றும் ஜெஜூனத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட லிம்போசைட்டுகளால் இன் விட்ரோவில் IgA மற்றும் IgM சுரப்பது குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.
10. குளுட்டன் என்டோரோபதியின் விரைவான நோயறிதலுக்கு, கோதுமை தானிய ஊடகத்தில் 1:11 என்ற விகிதத்தில் பஃபர் செய்யப்பட்ட ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் (pH 7.4) முழுமையாகவோ அல்லது நீர்த்தவோ பயன்படுத்துவதன் மூலம் இரத்த சீரத்தில் குளுட்டனுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் சுற்றும் குளுட்டனுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள், அதே போல் ரெட்டிகுலின் மற்றும் சிறுகுடல் எபிடெலியல் செல்களுக்கான ஆட்டோஆன்டிபாடிகள், மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை மூலம் கண்டறியப்பட்டன.
11. சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸி. ட்ரைட்ஸின் தசைநார் அருகே உள்ள டூடெனனல் சந்திப்பிலிருந்து பயாப்ஸி எடுப்பது மிகவும் பொருத்தமானது. இந்த இடத்தில், குடல் நிலையானது, எனவே இங்கே பயாப்ஸி எடுப்பது எளிது. குளுட்டன் என்டோரோபதியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்:
    • குடல் சளிச்சுரப்பியில் உள்ள கோப்லெட் செல்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு;
    • இன்டர்பிதெலியல் லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு (குடல் வில்லியின் 100 எபிடெலியல் செல்களுக்கு 40 க்கும் மேற்பட்டவை);
    • மோசமான செயல் இழப்பு;
    • லிம்போசைட்டுகளால் மேலோட்டமான மற்றும் குழி எபிட்டிலியத்தின் ஊடுருவல், மற்றும் லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள் மூலம் லேமினா ப்ராப்ரியாவின் ஊடுருவல்.
    பதிவிறக்கங்கள்

செலியாக் நோய்க்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

1. குழந்தைப் பருவத்தில் வயிற்றுப்போக்கு, மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம், குழந்தைப் பருவம் மற்றும் இளமைப் பருவத்தில் வளர்ச்சி மற்றும் உடல் வளர்ச்சி தாமதம்.
2. டியோடெனம் அல்லது ஜெஜூனத்தின் சளி சவ்வின் பயாப்ஸியின் வழக்கமான முடிவுகள்.
3. இரத்தத்தில் குளுட்டனுக்கு சுற்றும் ஆன்டிபாடிகள், அதே போல் ரெட்டிகுலின் மற்றும் சிறுகுடல் எபிடெலியல் செல்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல்.
4. உணவில் இருந்து பசையம் (கோதுமை, பார்லி, கம்பு, ஓட்ஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் பொருட்கள்) நீக்கப்பட்ட பிறகு தெளிவான மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் (மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸியின் முடிவுகளின்படி) முன்னேற்றம்.
5. கிளியாடின் ஏற்றுதலின் நேர்மறையான முடிவுகள் (1 கிலோ உடல் எடையில் 350 மி.கி கிளியாடின் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொண்ட பிறகு இரத்த குளுட்டமைன் அளவுகளில் விரைவான அதிகரிப்பு).

செலியாக் நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல். நோயறிதலின் முதல் கட்டம் குடல் உறிஞ்சுதல் கோளாறு மற்றும் அடிப்படை காரணத்தை நிறுவுவதாகும். ஸ்டீட்டோரியா மற்றும் சீரம் கொழுப்பு, கரோட்டின், கால்சியம் மற்றும் புரோத்ராம்பின் அளவுகள் குறைவது மட்டும் போதுமான உறிஞ்சுதலால் ஏற்படக்கூடிய பிற நோய்களிலிருந்து குளுட்டன் என்டோரோபதியை வேறுபடுத்த அனுமதிக்காது. வயிறு மற்றும் இலியம் அல்லது கணையப் பற்றாக்குறையின் முன் பிரித்தெடுத்தலால் ஏற்படும் குழி செரிமானக் கோளாறு நிகழ்வுகளிலும் அவை காணப்படுகின்றன.

சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியின் முதன்மை நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலில், சைலோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் பலவீனமான குழி செரிமானத்தில் அதன் இயல்பான உறிஞ்சுதல் நீண்ட காலத்திற்கு பராமரிக்கப்படுகிறது - சளிச்சுரப்பியின் அமைப்பு மாறும் வரை. ஒரு மாறுபட்ட முகவரை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு சிறுகுடலின் ரேடியோகிராஃப்கள் சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் அல்லது பிற காரணங்களால் ஏற்படும் உறிஞ்சுதல் கோளாறுகளை வேறுபடுத்த உதவுகின்றன. சளிச்சுரப்பியின் "அசாதாரண" நிவாரணம், குடல் விரிவாக்கம், பேரியம் சல்பேட் சஸ்பென்ஷனின் திரவமாக்கல் ஆகியவை சளிச்சுரப்பியின் நோயைக் குறிக்கின்றன.

அருகிலுள்ள சிறுகுடலில் இருந்து பெறப்பட்ட சாதாரண பயாப்ஸிகள், மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சையளிக்கப்படாத செலியாக் என்டோரோபதியின் நோயறிதலை நம்பத்தகுந்த முறையில் விலக்குகின்றன. அதே நேரத்தில், செலியாக் என்டோரோபதியின் பொதுவான காயத்தைக் காட்டும் பயாப்ஸிகள் இந்த நோயறிதலை நம்பத்தகுந்த முறையில் உறுதிப்படுத்துகின்றன. விப்பிள்ஸ் நோய் மற்றும் கிரோன் நோயின் சிறப்பியல்பு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகளின் பயாப்ஸியை ஆராய்வதன் மூலம் அதன் கண்டறிதல் விலக்கப்படுகிறது. சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் செலியாக் என்டோரோபதியில் காணப்படும் படத்தை ஒத்திருக்கும் ஹைபோகாமக்ளோபுலினீமியா, பிளாஸ்மா செல்கள் இல்லாதது அல்லது எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

செலியாக் நோய்க்கான நோய்க்குறியியல் தொடர்பான முற்றிலும் குறிப்பிட்ட ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் இல்லாதது, நோயின் பிற வெளிப்பாடுகளுடன் இணைந்து பயாப்ஸி முடிவுகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

செலியாக் நோயில் காணப்படுவதைப் போன்ற அல்லது ஒத்த சளிச்சவ்வு ஈடுபாடு, வெப்பமண்டல ஸ்ப்ரூ, பரவலான சிறுகுடல் லிம்போமா, குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர்செக்ரிஷன் கொண்ட சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி, வகைப்படுத்த முடியாத ஸ்ப்ரூ மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் வைரஸ் இரைப்பை குடல் அழற்சி ஆகியவற்றில் ஏற்படுகிறது.

இரத்தத்தில் உள்ள குளுட்டனுக்கு சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல், அதே போல் சிறுகுடலின் ரெட்டிகுலின் மற்றும் எபிடெலியல் செல்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகள், அதன் ஆரம்பப் பிரிவின் சளி சவ்வின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பை மதிப்பிடுவதோடு, நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நம்பகமானதாக ஆக்குகிறது.

நச்சுத்தன்மையற்ற பசையம் இல்லாத உணவுடன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் முன்னேற்றம் செலியாக் என்டோரோபதி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. பல வாரங்களுக்குப் பிறகு மருத்துவ முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தை இயல்பாக்குவதற்கு பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் கூட பசையம் இல்லாத உணவைப் பின்பற்ற வேண்டும், இருப்பினும் மருத்துவ நிவாரணத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சில உருவவியல் முன்னேற்றங்கள் காணப்படலாம்.

இரைப்பை குடல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட சிறு குழந்தைகளில், சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களின் ஒற்றுமையால் மட்டுமல்லாமல், செலியாக் என்டோரோபதியுடன் மட்டுமல்லாமல், பசையம் இல்லாத உணவுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினையாலும் நோயறிதல் சிக்கலானது.

சிறுகுடலின் பிற நோய்களிலிருந்து, குறிப்பாக நாள்பட்ட குடல் அழற்சியிலிருந்து, குளுட்டன் என்டோரோபதியை வேறுபடுத்திப் பார்க்க பின்வரும் முறைகள் உதவுகின்றன: கிளியாடின் சுமை சோதனை (1 கிலோ உடல் எடையில் 350 மி.கி கிளியாடின் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொண்ட பிறகு இரத்தத்தில் குளுட்டமைனின் அளவு விரைவாக அதிகரிப்பது); குழந்தை பருவத்தில் தொடங்கும் நோயின் நீண்ட வரலாறு; கோதுமை, கம்பு, பார்லி, ஓட்ஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதால் நோய் தீவிரமடைதல்; பசையம் இல்லாத உணவின் நல்ல விளைவு.

செலியாக் நோயைக் கண்டறிதல் பின்வரும் அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியின் செயலிழப்பு; அதன் சேதத்தின் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்; பசையத்திற்கு சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் இருப்பு; உணவில் இருந்து நச்சு பசையத்தை நீக்கிய பிறகு தெளிவான மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் முன்னேற்றம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]