அனீரிஸத்திற்கான காரணங்கள்

மூளை தமனி அனீரிசிம்கள், அதிர்ச்சிகரமான அல்லாத மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். VV Lebedev et al. (1996) படி, தன்னிச்சையான சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுகளின் நிகழ்வு ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகையில் 12 முதல் 19 வழக்குகள் வரை இருக்கும். இவற்றில், 55% சிதைந்த தமனி அனீரிசிம்களால் ஏற்படுகின்றன. சிதைந்த பெருமூளை தமனி அனீரிசிம்கள் உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 60% பேர் இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு 1 முதல் 7 வது நாளில், அதாவது, சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவின் கடுமையான காலகட்டத்தில் இறக்கின்றனர் என்பது அறியப்படுகிறது. எந்த நேரத்திலும் ஏற்படக்கூடிய தொடர்ச்சியான அனீரிசிமல் இரத்தப்போக்குடன், ஆனால் பெரும்பாலும் 7 முதல் 14 மற்றும் 20 முதல் 25 நாட்களில், இறப்பு விகிதம் 80% அல்லது அதற்கு மேல் அடையும்.

தமனி சார்ந்த அனீரிசிம்கள் பெரும்பாலும் 20 முதல் 40 வயதுடையவர்களுக்குத்தான் வெடிக்கின்றன. பெண்கள் மற்றும் ஆண்களில் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு ஏற்படும் நிகழ்வு 6:4 ஆகும் (WU வெய்ட்பிரெக்ட் 1992).

பெருமூளை தமனிகளின் அனூரிஸம்கள் பண்டைய காலங்களில் அறியப்பட்டன. கிமு 14 ஆம் நூற்றாண்டில், பண்டைய எகிப்தியர்கள் தற்போது "முறையான அனூரிஸம்கள்" என்று பொருள்படும் நோய்களை எதிர்கொண்டனர் (ஸ்டெஹ்பென்ஸ் WE 1958). ஆர். ஹெய்ட்ரிச் (1952, 1972) படி, அனூரிஸம் பற்றிய முதல் அறிக்கைகள் கிமு 117 இல் எபேசஸைச் சேர்ந்த ரூஃபஸ் என்பவரால் செய்யப்பட்டன, ஆர். வைஸ்மேன் (1696) மற்றும் டி. போனெட் (1679) ஆகியோர் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கான காரணம் இன்ட்ராக்ரானியல் அனூரிஸமாக இருக்கலாம் என்று பரிந்துரைத்தனர். 1725 ஆம் ஆண்டில், ஜே.டி. மோர்காக்னி பிரேத பரிசோதனையின் போது பின்புற பெருமூளை தமனிகள் இரண்டின் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிந்தார், இது அனூரிஸம்கள் என்று விளக்கப்பட்டது. வெடிக்காத அனீரிஸம் பற்றிய முதல் விளக்கம் 1765 ஆம் ஆண்டில் எஃப். பியூமி என்பவரால் வழங்கப்பட்டது, மேலும் 1814 ஆம் ஆண்டில் ஜே. பிளாக்கால் முதன்முதலில் பேசிலார் தமனியின் முனையப் பகுதியில் ஏற்பட்ட அனீரிஸம் சிதைந்ததை விவரித்தார்.

1927 ஆம் ஆண்டில் எகாஸ் மோனிஸ் என்பவரால் பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராஃபி அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, பெருமூளை தமனி அனீரிசிம்களைக் கண்டறிவது தரமான முறையில் புதிய சாத்தியக்கூறுகளைப் பெற்றது. 1935 ஆம் ஆண்டில், கரோடிட் ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்ட முன்புற தொடர்பு தமனியின் அனீரிசிம் குறித்து டபிள்யூ. டோனிஸ் முதன்முறையாக அறிக்கை அளித்தார். இந்தப் பிரச்சினையைப் படிப்பதில் நீண்ட வரலாறு இருந்தபோதிலும், தமனி அனீரிசிம்களின் செயலில் அறுவை சிகிச்சை 1930 களில் மட்டுமே உருவாகத் தொடங்கியது. 1931 ஆம் ஆண்டில், டபிள்யூ. டாட் ஒரு சிதைந்த பிரிவு அனீரிசிமில் முதல் வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தார். 1973 ஆம் ஆண்டில், ஜெஃப்ரி ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் ஒரு கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி முறையை உருவாக்கி அறிமுகப்படுத்தினார், இது எந்தவொரு காரணவியலின் சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுகளையும் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதை கணிசமாக எளிதாக்கியது.

அறுபது ஆண்டுகளுக்கும் மேலான காலப்பகுதியில், அனூரிஸம் கோட்பாடு பல முறை மாறி, இப்போது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான முழுமையை எட்டியுள்ளது. அனூரிஸம் அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையின் போது இறப்பு விகிதத்தை 40-55% இலிருந்து 0.2-2% ஆகக் குறைக்கும் அளவுக்கு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, தற்போது முக்கிய பணி இந்த நோயியலை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், அவசர சிறப்பு பரிசோதனை மற்றும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை உறுதி செய்தல் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

அனூரிஸம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்களை விளக்கும் கோட்பாடுகள்

அனூரிஸம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்களை விளக்கும் மிகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட கோட்பாடு டான்டி-பேஜெட் கோட்பாடு ஆகும், அதன்படி கரு காலத்தில் தமனி சுவர் முறையற்ற முறையில் உருவாகியதன் விளைவாக அனூரிஸம்கள் உருவாகின்றன. அனூரிஸம்களின் உருவ அமைப்பின் சிறப்பியல்பு, பாத்திரத்தின் மாற்றப்பட்ட பிரிவின் சுவரின் சாதாரண மூன்று அடுக்கு அமைப்பு இல்லாதது - தசை அடுக்கு மற்றும் மீள் சவ்வு (அல்லது அதன் வளர்ச்சியடையாதது) இல்லாதது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு அனூரிஸம் 15-18 வயதிற்குள் உருவாகிறது மற்றும் தமனியின் லுமினுடன் தொடர்பு கொள்ளும் ஒரு பை ஆகும், இதில் கழுத்து (குறுகிய பகுதி), உடல் (மிகவும் விரிவடைந்த பகுதி) மற்றும் அடிப்பகுதி (மெல்லிய பகுதி) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்தி அறியலாம். பை எப்போதும் இரத்த ஓட்டத்துடன் இயக்கப்படுகிறது, துடிப்பு அலையின் முக்கிய அடியை எடுத்துக்கொள்கிறது. இதன் காரணமாக, தமனி அனூரிஸம்கள் தொடர்ந்து நீட்டப்படுகின்றன, அளவு அதிகரிக்கின்றன, மேலும் அதன் சுவர் மெல்லியதாகி, இறுதியில், உடைகிறது. அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பிற காரணிகளும் உள்ளன - மனிதர்களின் சிதைவு நோய்கள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பிறவி வளர்ச்சி முரண்பாடுகள், தமனி சுவருக்கு பெருந்தமனி தடிப்பு சேதம், முறையான வாஸ்குலிடிஸ், மைக்கோஸ்கள், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், இவை மொத்தம் 5-10% ஆகும். 10-12% வழக்குகளில், நோய்க்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது.

1930 ஆம் ஆண்டில், டபிள்யூ. ஃபோர்பஸ் ஊடகக் குறைபாடுகள் என்று அழைக்கப்படுவதை விவரித்தார். அவரது விளக்கத்தில், அவை தசை சவ்வின் பிறவி குறைபாடுகள் ஆகும், இது தமனியின் ஒரு சிறிய பகுதியில், துல்லியமாக கிளைக்கும் பகுதியில் இல்லாத வடிவத்தில் உள்ளது. இருப்பினும், ஊடகக் குறைபாடுகள் கிட்டத்தட்ட எல்லா மக்களிடமும், தமனிகளின் எந்த முட்கரண்டியிலும் காணப்படலாம் என்பது விரைவில் தெரியவந்தது, அதே நேரத்தில் அனூரிஸம்கள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், A. Polenov (Yu. A. Medvedev et al.) பெயரிடப்பட்ட ரஷ்ய நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிறுவனத்தைச் சேர்ந்த விஞ்ஞானிகள் குழு, மூளையின் தமனி வட்டத்தின் தசை கருவியின் பிரிவு (மெட்டாமெரிக்) அமைப்பு ஒரு அனூரிஸ்மல் பையின் வளர்ச்சியில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கிறது என்பதை நிரூபித்துள்ளது. பிரிவுகள் ஒரு சிறப்பு தசைநார் கருவியால் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, இது ஒரு நார்ச்சத்து-மீள் வளையத்தால் குறிப்பிடப்படுகிறது. ஹீமோடைனமிக் காரணங்களால் பிரிவுகளின் மூட்டு நீட்சி காரணமாக ஒரு அனூரிசம் உருவாகிறது, இது அவற்றின் பெறப்பட்ட தன்மையைக் குறிக்கிறது. அனூரிசம் உருவாவதற்கான விகிதம் தெரியவில்லை.

அளவு அடிப்படையில், அனூரிஸம்கள் ஒற்றை மற்றும் பல (9-11%) என பிரிக்கப்படுகின்றன. அளவு - மிலியரி (2-3 மிமீ), நடுத்தர (4-20 மிமீ), பெரிய (2-2.5 செ.மீ) மற்றும் மாபெரும் (2.5 செ.மீ க்கும் அதிகமானவை). வடிவத்தின் அடிப்படையில், அனூரிஸம்கள் தினை வடிவ, சாக்குலர், தமனி சுவரின் பியூசிஃபார்ம் விரிவாக்கத்தின் வடிவத்தில், சுழல் வடிவிலானவை. தமனி அனூரிஸம்களின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல் வில்லிஸ் வட்டத்தின் முன்புற பிரிவுகள் (87% வரை) ஆகும்.

தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

கரு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (4 வாரங்கள்) மூளை நாளங்களின் கரு உருவாக்கத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் தமனி சிரை குறைபாடுகளின் நோய்க்குறியியல் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில், தந்துகி அமைப்பு மட்டுமே உருவாகிறது. பின்னர், சில நுண்குழாய்கள் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன, மீதமுள்ளவை, ஹீமோடைனமிக் மற்றும் மரபணு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ், தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளாக மாற்றப்படுகின்றன. நாளங்களின் வளர்ச்சி கேபிலரி-ஃபியூகல் ஆகும், அதாவது தமனிகள் தந்துகியிலிருந்து ஒரு திசையிலும், நரம்புகள் எதிர் திசையிலும் வளர்கின்றன. இந்த கட்டத்தில்தான் AVMகள் உருவாகின்றன. அவற்றில் சில மறுஉருவாக்கத்திற்கு உட்பட்ட நுண்குழாய்களிலிருந்து எழுகின்றன, ஆனால் சில காரணங்களால் அப்படியே இருக்கும். அவற்றிலிருந்து, நோயியல் நாளங்களின் ஒரு சிக்கல் உருவாகிறது, தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளை மட்டுமே தெளிவற்ற முறையில் ஒத்திருக்கிறது. பிற தமனி சிரை குறைபாடுகள் தந்துகி அமைப்பின் ஏஜென்சிஸ் அல்லது தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளுக்கு இடையிலான நேரடி ஆரம்பகால இணைப்புகளில் தாமதம் காரணமாக உருவாகின்றன. அவை முக்கியமாக தமனி சிரை ஃபிஸ்துலாக்களால் குறிப்பிடப்படுகின்றன, அவை ஒற்றை அல்லது பல இருக்கலாம். விவரிக்கப்பட்ட இரண்டு செயல்முறைகளையும் இணைக்கலாம், இது பல்வேறு வகையான AVM களைக் கொடுக்கும்.

எனவே, உருவவியல் உருவாக்கத்தின் மூன்று வகைகள் சாத்தியமாகும்:

1. நோயியல் நாளங்களின் பின்னல் உருவாகும் கரு நுண்குழாய்களைப் பாதுகாத்தல் (பிளெக்ஸிஃபார்ம் ஏவிஎம்);
2. தமனி மற்றும் நரம்புக்கு இடையிலான தொடர்பைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் தந்துகிகள் முழுமையாக அழிக்கப்படுவதால் ஃபிஸ்துலா AVM உருவாகிறது;
3. நுண்குழாய்களின் பகுதியளவு அழிவு கலப்பு AVM களை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது (தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பதால் பிளெக்ஸிஃபார்ம்).

பிந்தைய வகை மிகவும் பொதுவானது. மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், அனைத்து AVM களையும் அளவு, அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் அசாதாரணமான ஏராளமான உருமாற்ற நாளங்களின் உள்ளூர் தொகுப்பாக வகைப்படுத்தலாம்.

குறைபாடுகளின் பின்வரும் உருவவியல் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

1. AVM என்பது பல ஃபிஸ்துலாக்களைக் கொண்ட நோயியல் நாளங்களின் சிக்கலாகும், இது சிலந்தி போன்ற அல்லது ஆப்பு வடிவ வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது. நாளங்களின் சுழல்களுக்கு இடையில் மற்றும் அவற்றைச் சுற்றி கிளியோடிக் மூளை திசு உள்ளது. அவை மூளையின் எந்த அடுக்கிலும் எந்த இடத்திலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. ஆப்பு வடிவ அல்லது கூம்பு வடிவ AVMகள் எப்போதும் அவற்றின் உச்சியில் மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களை நோக்கி இயக்கப்படுகின்றன. அவை பஞ்சுபோன்றவை என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. 10% வழக்குகளில், அவை தமனி அனூரிஸங்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. ஃபிஸ்துலா AVMகள் அல்லது ரேஸ்மோஸ் AVMகள் தனித்தனியாக வேறுபடுகின்றன. அவை மூளைப் பொருளை ஊடுருவிச் செல்லும் வாஸ்குலர் சுழல்கள் போல இருக்கும்.
2. இணைக்கும் சிரைப் பிரிவின் வளர்ச்சியின் காரணமாக சிரைக் குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன. அவை ஒரு குடை, ஜெல்லிமீன் அல்லது காளான் போல இருக்கும். நரம்புகள் சாதாரண மூளை திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளன. பெரும்பாலும், இத்தகைய குறைபாடுகள் பெருமூளைப் புறணி அல்லது சிறுமூளையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.
3. கேவர்னஸ் குறைபாடுகள் (கேவர்னோமாக்கள்) தந்துகி-சிரை அமைப்பில் ஏற்படும் சைனூசாய்டல் மாற்றங்களின் விளைவாக எழுகின்றன. அவை தோற்றத்தில் தேன்கூடு, மல்பெரி அல்லது ராஸ்பெர்ரிகளை ஒத்திருக்கின்றன. விரிவாக்கப்பட்ட துவாரங்களில், இரத்தம் சுழலலாம் அல்லது நடைமுறையில் அசைவில்லாமல் இருக்கலாம். கேவர்னோமாக்களுக்குள் மூளைப் பொருள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்கள் கிளியோசிஸுக்கு உட்படுகின்றன மற்றும் இரத்த அணுக்களின் டயாபெடிசிஸ் காரணமாக ஹீமோசைடரின் இருக்கலாம்.
4. டெலங்கிஎக்டேசியாக்கள் தந்துகி விரிவாக்கத்தால் ஏற்படுகின்றன. அவை பெரும்பாலும் வரோலியின் எலும்புப் பகுதியில் அமைந்துள்ளன மற்றும் மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில் பெட்டீசியாவை ஒத்திருக்கின்றன.

கூடுதலாக, சில ஆசிரியர்கள் மோயா-மோயா நோயை (ஜப்பானிய மொழியிலிருந்து "சிகரெட் புகை" என்று மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது) தமனி சிதைவின் மாறுபாடாகக் கருதுகின்றனர். இந்த நோயியல் மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையின் அடிப்பகுதியின் முக்கிய தமனிகளின் பிறவி மல்டிபிள் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகும், இது ஆஞ்சியோகிராமில் பல்வேறு விட்டம் கொண்ட சுழல் வடிவத்தைக் கொண்ட பல நோயியல் இணை நாளங்களின் வளர்ச்சியுடன் உள்ளது.

உண்மையில், AVMகள் வெவ்வேறு அளவுகளில் உள்ள மேக்ரோஸ்கோபிகல் வாஸ்குலர் சிக்கல்கள். அவை வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட (0.1 செ.மீ முதல் 1-1.5 செ.மீ வரை) பாத்திரங்களின் ஒழுங்கற்ற பின்னல் விளைவாக உருவாகின்றன. இந்த பாத்திரங்களின் சுவர்களின் தடிமனும் பரவலாக வேறுபடுகிறது. அவற்றில் சில சுருள் சிரை, இடைவெளிகளை உருவாக்குகின்றன. அனைத்து AVM பாத்திரங்களும் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் இரண்டையும் ஒத்தவை, ஆனால் இரண்டையும் வகைப்படுத்த முடியாது.

AVMகள் இடம், அளவு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் செயல்பாடு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

உள்ளூர்மயமாக்கலின் அடிப்படையில், AVMகள் அவை அமைந்துள்ள மூளையின் உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு ஏற்ப வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில், அவை அனைத்தையும் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: மேலோட்டமானவை மற்றும் ஆழமானவை. முதல் குழுவில் பெருமூளைப் புறணி மற்றும் அடிப்படை வெள்ளைப் பொருளில் அமைந்துள்ள குறைபாடுகள் அடங்கும். இரண்டாவது குழுவில் மூளையின் வளைவுகளில் ஆழமாக, துணைப் புறணி கேங்க்லியாவில், வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் மூளைத் தண்டில் அமைந்துள்ள AVMகள் அடங்கும்.

அளவைப் பொறுத்தவரை, மைக்ரோ ஏவிஎம்கள் (0.5 செ.மீ வரை), சிறியவை (1-2 செ.மீ விட்டம்), நடுத்தரம் (2-4 செ.மீ), பெரியவை (4-6 செ.மீ) மற்றும் ராட்சத (6 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம்). ஏவிஎம்களை ஒரு நீள்வட்டத்தின் அளவாகக் கணக்கிடலாம் (v=(4/3)7i*a*b*c, இங்கு a, b, c ஆகியவை நீள்வட்டத்தின் அரை அச்சுகள்). பின்னர் சிறிய ஏவிஎம்கள் 5 செ.மீ ^{3 வரை, நடுத்தரம் - 20 செ.மீ3} வரை, பெரியது - 100 செ.மீ ³ வரை மற்றும் ராட்சத அல்லது பரவலானது - 100 செ.மீ ³ க்கு மேல்.

AVMகள் ஹீமோடைனமிக் செயல்பாட்டில் வேறுபடுகின்றன. செயலில் உள்ள AVMகளில் கலப்பு மற்றும் ஃபிஸ்துலா AVMகள் அடங்கும். செயலற்ற AVMகளில் கேபிலரி, கேபிலரி-வெனஸ், வெனஸ் மற்றும் சில வகையான கேவர்னோமாக்கள் அடங்கும்.

இரத்த இயக்கவியல் ரீதியாக செயல்படும் AVMகள் ஆஞ்சியோகிராம்களில் நன்கு வேறுபடுகின்றன, அதே நேரத்தில் செயலற்றவை வழக்கமான ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.

தீவிர அறுவை சிகிச்சை நீக்கத்தின் சாத்தியக்கூறுகளின் பார்வையில், AVMகள் மூளையின் அமைதியான மண்டலங்களாக, மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான மண்டலங்களாக மற்றும் மையக் கோட்டாக உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம் பிரிக்கப்படுகின்றன, இதில் பாசல் கேங்க்லியாவின் AVMகள், மூளையின் உறை, போன்ஸ் மற்றும் மெடுல்லா நீள்வட்டம் ஆகியவை அடங்கும். மூளை, அதன் சவ்வுகள் மற்றும் மண்டை ஓட்டின் எலும்புகள் தொடர்பாக, AVMகள் இன்ட்ராசெரிபிரல், எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் (டூரா மேட்டரின் AVMகள் மற்றும் மண்டை ஓட்டின் மென்மையான திசுக்களின் AVMகள்) மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் என பிரிக்கப்படுகின்றன.