ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன்

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் என்பது பல நரம்பியல் மற்றும் உடலியல் நோய்களில் ஏற்படும் ஒரு முக்கியமான மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும். ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனில், நரம்பியல் நிபுணர் முதன்மையாக வீழ்ச்சி மற்றும் மயக்கம் போன்ற பிரச்சினைகளை எதிர்கொள்கிறார்.

இந்த நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், போஸ்டரல் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நிற்கும் நிலையில் மயக்கம் போன்ற வடிவங்களில் உள்ள ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் முக்கிய அறிகுறி, கிடைமட்ட நிலையில் இருந்து உட்கார்ந்து அல்லது செங்குத்து நிலைக்கு நகரும் போது நோயாளிகளின் இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு, சில சமயங்களில் பூஜ்ஜியமாகக் குறைதல் ஆகும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தில் மாறுபடலாம். லேசான சந்தர்ப்பங்களில், செங்குத்து நிலையை (நின்று) ஏற்றுக்கொண்டவுடன், நோயாளி முன்-சின்கோப் நிலையின் அறிகுறிகளை உணரத் தொடங்குகிறார். லிப்போதிமியா என்று அழைக்கப்படும் இந்த நிலை, குமட்டல், தலைச்சுற்றல் மற்றும் சுயநினைவை இழப்பதற்கான முன்னறிவிப்பு போன்ற உணர்வுகளால் வெளிப்படுகிறது. நோயாளி, ஒரு விதியாக, பொதுவான பலவீனம், கண்களில் கருமை, வியர்வை, டின்னிடஸ் மற்றும் தலையில் சத்தம், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் விரும்பத்தகாத உணர்வுகள், சில நேரங்களில் "விழும்" உணர்வு, "காலுக்கு அடியில் இருந்து தரை நழுவுதல்", "தலையில் வெறுமை" போன்றவற்றைப் புகார் செய்கிறார். தோல் வெளிர், சில நேரங்களில் மெழுகு நிறத்துடன், குறுகிய கால போஸ்டரல் உறுதியற்ற தன்மை உள்ளது. லிப்போதிமியாவின் காலம் 3-4 வினாடிகள் ஆகும்.

மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் அதிகமாக வெளிப்படும், மேலும் லேசான மனோ-உணர்ச்சி கோளாறுகள் ஏற்படக்கூடும். லேசான சந்தர்ப்பங்களில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் லிப்போதிமிக் நிலையின் வெளிப்பாடுகளுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்படுகின்றன; மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், லிப்போதிமிக் நிலைக்குப் பிறகு மயக்கம் உருவாகிறது. மயக்க நிலையின் காலம் அதை ஏற்படுத்திய காரணத்தைப் பொறுத்தது. நியூரோஜெனிக், ரிஃப்ளெக்ஸ் மயக்கத்தில், இது சுமார் 10 வினாடிகள் ஆகும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் (எடுத்துக்காட்டாக, ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறியில்), இது பத்து வினாடிகள் நீடிக்கும். கடுமையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். மயக்க நிலையில், பரவலான தசை ஹைபோடென்ஷன், விரிவடைந்த மாணவர்கள், கண் இமைகள் மேல்நோக்கித் திருப்பப்படுகின்றன; நாக்கு பின்னோக்கி விழுவதால் இயந்திர மூச்சுத்திணறல் சாத்தியமாகும்; துடிப்பு நூல் போன்றது, தமனி அழுத்தம் குறைகிறது.

நீண்ட நேரம் மயக்க நிலையில் (10 வினாடிகளுக்கு மேல்), வலிப்பு ஏற்படலாம் (வலிப்பு மயக்கம் என்று அழைக்கப்படுகிறது). வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் டானிக் தன்மை கொண்டவை, தீவிரத்தில் ஓபிஸ்டோடோனஸை அடையலாம், மேலும் கைமுட்டிகள் இறுக்கமடைவதோடு இருக்கும். மாணவர்கள் கூர்மையாக விரிவடைவார்கள், தசைநார் அனிச்சைகள் மனச்சோர்வடைகின்றன, அதிக உமிழ்நீர் சுருங்குதல் காணப்படலாம், கடுமையான மற்றும் ஆழமான மயக்கத்துடன் - சிறுநீர் இழப்பு, அரிதாக மலம் கழித்தல், மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நாக்கைக் கடித்தல் ஏற்படலாம். குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அரிதானவை, பொதுவாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தனிப்பட்ட இழுப்பு வடிவத்தில், ஒருபோதும் பொதுமைப்படுத்தப்படாது. சுயநினைவைத் திரும்பப் பெற்ற பிறகு, நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், வியர்வை, தலைவலி அல்லது தலையில் கனத்தன்மை பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், சில நேரங்களில் மயக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளின் தீவிரம் தோரணை தாக்குதலின் ஆழம் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்தது.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதோடு, இரண்டு குறிகாட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது வசதியானது: சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு மற்றும் செங்குத்து உடல் நிலையை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு மயக்கம் (அல்லது லிப்போதிமியா) ஏற்படும் வீதம். நடைமுறையில், இரண்டாவது முறை எளிமையானது மற்றும் நம்பகமானது (மயக்கம் ஏற்படக்கூடிய இரத்த அழுத்தத்தின் முக்கியமான மதிப்பில் உள்ள தனிப்பட்ட வேறுபாடுகள் காரணமாக). எனவே, ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறியுடன், நோயாளி கிடைமட்டத்திலிருந்து செங்குத்து நிலைக்கு நகரும் தருணத்திலிருந்து மயக்கம் உருவாகும் வரையிலான நேர இடைவெளியை பல நிமிடங்கள் அல்லது 1 நிமிடம் அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைக்கலாம். இந்த காட்டி எப்போதும் நோயாளியால் போதுமான அளவு புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை மிகவும் துல்லியமாக வகைப்படுத்துகிறது. இயக்கவியலில், இது நோயின் முன்னேற்ற விகிதத்தையும் பிரதிபலிக்கிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், உட்கார்ந்த நிலையில் கூட மயக்கம் உருவாகலாம். ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் நிகழ்வுகளில், 30 நிமிட நிற்கும் சோதனையைப் பயன்படுத்தலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, நியூரோஜெனிக் மயக்கத்துடன்).

இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் என்பது நரம்பு மண்டலத்தின் அறியப்படாத காரணவியல் நோயாகும், இதன் முக்கிய வெளிப்பாடு இரத்த அழுத்தத்தில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் வீழ்ச்சியாகும். இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் (அல்லது ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறி) போக்கு சீராக முன்னேறி வருகிறது, முன்கணிப்பு சாதகமற்றது.

ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறியில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் உள் உறுப்புகள் மற்றும் மூளைக்கு இஸ்கிமிக் சேதம் ஏற்படுவதற்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகின்றன. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மயக்கத்தின் போது ஏற்படும் ஆக்ஸிஜன் வற்றாத வலிப்புத்தாக்கங்களை இது விளக்குகிறது. ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறியில் கடுமையான இஸ்கிமிக் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகள் மரணத்திற்கு ஒரு பொதுவான காரணம் என்பதும் அறியப்படுகிறது.

இரத்த இயக்கவியலில் ஏற்படும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மாற்றங்கள் நோயாளிகளை இந்த இடையூறுகளுக்கு ஏற்ப தங்கள் தோரணை அல்லது நடையை மாற்றியமைக்க கட்டாயப்படுத்துகின்றன: சிறுமூளை மற்றும் உணர்ச்சி அட்டாக்ஸியா இல்லாத நிலையில், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அகலமாக, சற்று பக்கவாட்டில், சற்று வளைந்த முழங்கால்களில் விரைவான அடி எடுத்து வைத்து, உடல் முன்னோக்கி வளைந்து தலையை கீழே (ஸ்கேட்டரின் போஸ்) நகர்த்துகிறார்கள். நிமிர்ந்த நிலையில் செலவிடும் நேரத்தை நீடிக்க, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கால் தசைகளை இறுக்குகிறார்கள், அவற்றைக் கடக்கிறார்கள், இதயத்திற்கு இரத்தம் சிரையாக திரும்புவதை அதிகரிக்க.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பொதுவாக, கிடைமட்டத்திலிருந்து செங்குத்து நிலைக்கு நகரும் போது, மூளையில் போதுமான இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட இருதய அமைப்பின் ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகளை ஒரே நேரத்தில் தானியங்கி முறையில் செயல்படுத்துவதன் மூலம் ஈர்ப்பு இரத்த இயக்கங்கள் உருவாகின்றன. ஆர்த்தோஸ்டாசிஸுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகள் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் உருவாகின்றன.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் எதிர்வினைகளை ஒழுங்குபடுத்தும் மைய வழிமுறைகளின் நோயியல் மற்றும் இருதய அமைப்பின் நிர்வாக இணைப்புகளின் கோளாறுகள் (இதய குறைபாடுகள் மற்றும் பிற நோய்கள்) இரண்டாலும் ஏற்படலாம்.

எப்படியிருந்தாலும், சுயநினைவு இழப்புக்கான உடனடி காரணம் இஸ்கிமிக் அனாக்ஸியா ஆகும். இது பின்வரும் வழிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்கலாம்:

1. போதுமான இதய வெளியீட்டை வழங்க மயோர்கார்டியத்தின் போதாமை;
2. போதுமான பெருமூளை ஊடுருவலை வழங்காத இதய தாளத்தின் தொந்தரவு (நடுக்கம், கடுமையான பிராடி கார்டியா அல்லது அரித்மியா);
3. செயலில் உள்ள புற வாசோடைலேஷன் காரணமாக இரத்த அழுத்தம் குறைதல், இதனால் மூளைக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லை.

தன்னியக்க நரம்பு மண்டல நோயியலுடன் தொடர்புடைய ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளில், பின்வரும் நோயியல் வழிமுறைகளில் ஒன்று பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது:

1. இதயத்திற்கு இரத்தம் சிரையாகத் திரும்புவது குறைந்து, இரத்த ஓட்ட அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
2. பெருநாடியில் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்யும், பாத்திரங்களின் ஈடுசெய்யும் டானிக் எதிர்வினையை மீறுதல்;
3. குறைக்கப்பட்ட சுற்றோட்ட அளவை மறுபகிர்வு செய்வதற்கான பிராந்திய வழிமுறைகளின் சீர்குலைவு.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக்ஸ்க்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இதயத் துடிப்பில் போதுமான அதிகரிப்பு இல்லாததாலும் அறியப்பட்ட நோய்க்கிருமிப் பாத்திரம் வகிக்கப்படலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறியில் நிலையான இதயத் துடிப்பு அல்லது ஆடம்ஸ்-ஸ்டோக்ஸ்-மோர்காக்னி நோய்க்குறியில் பிராடி கார்டியா).

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இரத்த அழுத்தத்தில் விரைவான குறைவுடன் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது (இஸ்கெமியாவிற்கான வாசல் குறைகிறது, இதன் காரணமாக இரத்த அழுத்தத்தில் குறுகிய கால குறைவு ஏற்பட்டாலும் கூட பிந்தையது உருவாகலாம்.

1925 ஆம் ஆண்டில் எஸ். ஸ்ட்ராங்ராட்பரி, சி. எகிள்ஸ்டோன் ஆகியோரால் முதன்முதலில் விவரிக்கப்பட்ட இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் அடிப்படையானது, முற்போக்கான தன்னியக்க தோல்வியாகும், இது இந்த விஷயத்தில் முதுகுத் தண்டின் பக்கவாட்டு கொம்புகளின் ப்ரீகாங்லியோனிக் நியூரான்களுக்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையது. இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறி ஆகியவை சில ஆசிரியர்களால் ஒற்றை நோயியலின் மாறுபாடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன; இரண்டு சொற்களும் பெரும்பாலும் ஒத்த சொற்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி இருதய அமைப்பில் அட்ரினெர்ஜிக் விளைவுகளின் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது. அனுதாபக் கண்டுபிடிப்பின் தொனியில் குறைவு வியர்வை சுரப்பிகளின் ஹைபோஃபங்க்ஷன் (அன்ஹைட்ரோசிஸ் வளர்ச்சி வரை) மூலமாகவும் வெளிப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளில் நனவு இழப்பு தாக்குதல்கள் ஹைப்போ- மற்றும் அன்ஹைட்ரோசிஸ் இருப்பதாலும், இதயத் துடிப்பைக் குறைப்பதற்கான வேகல் எதிர்வினை இல்லாததாலும் மற்ற மயக்க மயக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. அனுதாபக் குறைப்பு இரத்த நாளங்களின் ஆல்பா-அட்ரினோபிளாக்கர்களை நோர்பைன்ப்ரைனுக்கு அதிக உணர்திறன் உருவாக்குவதோடு சேர்ந்துள்ளது. இது சம்பந்தமாக, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நோர்பைன்ப்ரைனை மெதுவாக நரம்பு வழியாக செலுத்துவது கூட கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது.

இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஷை-டிரேகர் நோய்க்குறியின் காரணங்கள் தெரியவில்லை. உருவவியல் அடி மூலக்கூறு என்பது பிரிவு மற்றும் மூளைத் தண்டு தாவர (அட்ரினெர்ஜிக்) மற்றும் மோட்டார் அமைப்புகள் (சப்ஸ்டாண்டியா நிக்ரா, குளோபஸ் பாலிடஸ், முதுகுத் தண்டின் பக்கவாட்டு கொம்புகள், தன்னியக்க கேங்க்லியா, முதலியன) தொடர்பான மூளை கட்டமைப்புகளில் ஏற்படும் சிதைவு மாற்றங்கள் ஆகும். மூளையில் நோயியல் செயல்முறையின் பரவலைப் பொறுத்து, அதனுடன் தொடர்புடைய நரம்பியல் நோய்க்குறிகள் உருவாகலாம் (பார்கின்சோனிசம், குறைவாக அடிக்கடி சிறுமூளை நோய்க்குறி, அமியோட்ரோபி, மயோக்ளோனஸ் மற்றும் பிற விருப்ப அறிகுறிகள்). தற்போது, ஆலிவோ-போன்டோ-சிரிபெல்லர் மற்றும் ஸ்ட்ரியாடோனிகிரல் சிதைவுடன் சேர்ந்து, ஷை-டிரேகர் நோய்க்குறி, மூளையின் முன்கூட்டிய முற்போக்கான பல அமைப்பு சிதைவுகள் (அட்ரோபிகள்) குழுவில் (பல அமைப்பு அட்ராபி) சேர்க்க முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. பிந்தைய சொல் வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் படிப்படியாக பிரபலமடைந்து வருகிறது.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் நோய் கண்டறிதல்

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் நனவு இழப்பு தாக்குதல்களுடன் ஏற்பட்டால், நரம்பியல் நிபுணர் பரந்த அளவிலான நோய்க்குறிகள் மற்றும் நனவின் பராக்ஸிஸ்மல் கோளாறுகளுடன் கூடிய நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்யும் பணியை எதிர்கொள்கிறார். வலிப்பு மற்றும் வலிப்பு அல்லாத தன்மையின் பராக்ஸிஸ்மல் நனவு கோளாறுகளை (மற்றும் பொதுவாக பராக்ஸிஸ்மல் நிலைமைகள்) வேறுபடுத்துவது மிகவும் அவசரமான பணியாகும். ஒரு பராக்ஸிஸத்தின் படத்தில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் இருப்பது வேறுபட்ட நோயறிதலை எளிதாக்குவதில்லை, ஏனெனில் அதன் நோய்க்கிருமி பொறிமுறையைப் பொருட்படுத்தாமல், பயனுள்ள பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் குறைந்த 15-20 வினாடிகளுக்குப் பிறகு வலிப்புத்தாக்கங்கள் தோன்றும். ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதில் தீர்க்கமான காரணி அவற்றின் தோற்றத்தில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் காரணியை நிறுவுவதாகும். நீண்ட நேரம் நிற்பதற்கான சகிப்புத்தன்மை (வரிசைகள், போக்குவரத்துக்காகக் காத்திருப்பு, முதலியன), திடீரென எழுந்து நிற்பது, லிப்போதிமியாவின் அறிகுறிகளுடன் படிப்படியாக தாக்குதல் வளர்ச்சி, வெளிறிய தமனி ஹைபோடென்ஷன், பலவீனமான துடிப்பு - இந்த தருணங்கள் அனைத்தும் மயக்கத்திற்கு பொதுவானவை மற்றும் வரலாற்றில் எளிதில் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

உடலின் கிடைமட்ட நிலையில் மயக்கம் ஏற்படுவது மிகவும் அரிதானது மற்றும் தூக்கத்தின் போது ஒருபோதும் ஏற்படாது (இருப்பினும், இரவில் படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருக்கும் போது இது சாத்தியமாகும்). ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனை ஒரு டர்ன்டேபிளில் (உடல் நிலையில் செயலற்ற மாற்றம்) எளிதாகக் கண்டறியலாம். நோயாளி பல நிமிடங்கள் கிடைமட்ட நிலையில் இருந்த பிறகு, அவர் செங்குத்து நிலைக்குத் திருப்பப்படுவார். சிறிது நேரத்திற்குள், இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் இதயத் துடிப்பு போதுமான அளவு அதிகரிக்காது (அல்லது அதிகரிக்கவே இல்லை), மேலும் நோயாளி மயக்கமடையக்கூடும். கண்டறியும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனைகளின் முடிவுகளை மற்ற மருத்துவ தரவுகளுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்ப்பது எப்போதும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கிடைமட்டத்திலிருந்து செங்குத்து நிலைக்கு நகரும்போது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது 30 மிமீ பாதரசம் குறையும் போது, அது நிலை ஹைபோடென்ஷன் என்று கருதப்படுகிறது.

மயக்கத்தின் தன்மையை தெளிவுபடுத்த, மயக்கத்தின் இருதய இயல்பை விலக்க இருதயவியல் பரிசோதனை அவசியம்; அட்னர் சோதனை, கரோடிட் சைனஸின் சுருக்கம், வால்சால்வா சோதனை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பை அவ்வப்போது அளவிடும் 30 நிமிட நின்று சோதனைகள் போன்ற நுட்பங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன.

பராக்ஸிஸத்தின் வலிப்புத் தன்மையை விலக்க முழுமையான EEG பரிசோதனை அவசியம். இருப்பினும், இடைநிலைக் காலத்தில் EEG இல் குறிப்பிடப்படாத மாற்றங்களைக் கண்டறிதல் அல்லது வலிப்புத்தாக்க வரம்பு குறைதல் ஆகியவை வலிப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கு போதுமான காரணங்கள் அல்ல. வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது EEG இல் கிளாசிக் கால்-கை வலிப்பு நிகழ்வுகள் இருப்பது மட்டுமே (உதாரணமாக, உச்ச-அலை வளாகம்) வலிப்பு நோயைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. பிந்தையதை பூர்வாங்க தூக்கமின்மை அல்லது பாலிகிராஃபிக் தூக்க ஆய்வு மூலம் அடையாளம் காண முடியும். வலிப்பு அல்லாத வலிப்புத்தாக்க பராக்ஸிஸங்களுடன் கால்-கை வலிப்பு ஏற்படலாம் என்பதையும் நினைவில் கொள்வது அவசியம். ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் சோதனை ஒரு எளிய (நரம்பியல்) மயக்கம் மற்றும் வலிப்பு வலிப்பு இரண்டையும் தூண்டும். சிறுநீர் கழித்தல், மலம் கழித்தல், பெட்டோலெப்ஸி (இருமல் மயக்கம், சில நேரங்களில் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன்) மற்றும் இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்தத்தில் குறுகிய கால அதிகரிப்புடன் கூடிய பிற நிலைமைகளின் போது ஏற்படும் மயக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வால்சால்வா சோதனை மிகவும் தகவலறிந்ததாகும்.

டானினி-ஆஷ்னர் சோதனையின் போது நிமிடத்திற்கு 10-12 துடிப்புகளுக்கு மேல் துடிப்பு விகிதம் குறைவது வேகஸ் நரம்பின் அதிகரித்த வினைத்திறனைக் குறிக்கிறது (பெரும்பாலும் நியூரோஜெனிக் மயக்கம் உள்ள நோயாளிகளில்).

கரோடிட் சைனஸ் மசாஜ் கரோடிட் சைனஸ் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி (ஜிசிஎஸ் சிண்ட்ரோம்) ஐ அடையாளம் காண உதவுகிறது. இத்தகைய நோயாளிகள் இறுக்கமான காலர்கள் மற்றும் டைகளுக்கு மோசமான சகிப்புத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளனர். அத்தகைய நபர்களில் கரோடிட் சைனஸ் பகுதியை மருத்துவரின் கையால் அழுத்துவது லிப்போதிமியா அல்லது மயக்கத்தைத் தூண்டும், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பிற தாவர வெளிப்பாடுகளுடன் ஏற்படலாம்.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், சில நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் (பார்கின்சோனிசம், ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறி) இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம். எப்படியிருந்தாலும், நாம் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் பொதுவான காயத்தைப் பற்றிப் பேசுகிறோம். இந்த விஷயத்தில், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. அறிகுறிகள் காலை நேரங்களிலும், சாப்பிட்ட பிறகும் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. வெப்பமான காலநிலையிலும், உடல் உழைப்புக்குப் பிறகும், இரத்த அளவின் விரும்பத்தகாத மறுபகிர்வுக்கு வழிவகுக்கும் அனைத்து சூழ்நிலைகளிலும் சரிவு ஏற்படுகிறது.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் என்பது முதன்மை புற தன்னியக்க செயலிழப்பின் முக்கிய அறிகுறியாகும். இரண்டாவதாக, அமிலாய்டோசிஸ், குடிப்பழக்கம், நீரிழிவு நோய், குய்லின்-பாரே நோய்க்குறி, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, போர்பிரியா, மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய், தொழுநோய் மற்றும் பிற நோய்களில் இதைக் காணலாம்.

அடிசன் நோயின் படத்தில் அட்ரினெர்ஜிக் தாக்கங்களின் குறைபாடு மற்றும் அதன் விளைவாக, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சாத்தியமாகும், சில சந்தர்ப்பங்களில் மருந்தியல் முகவர்களின் பயன்பாடு (கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள், ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகள், டோபமைன் மைமெடிக்ஸ் போன்ற நாகோம், மடோபார், பார்லோடெல் போன்றவை).

இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் கரிம நோயியலிலும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன. இதனால், மயக்கம் என்பது பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், வென்ட்ரிக்குலர் அரித்மியா, டாக்ரிக்கார்டியா, ஃபைப்ரிலேஷன் போன்றவற்றுடன் கூடிய பெருநாடி ஓட்டம் தடைபடுவதன் அடிக்கடி வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் "பூனை பர்ர்" (நின்று அல்லது "உங்கள்" நிலையில் கேட்க எளிதானது) இருக்கும்.

சிம்பாடெக்டோமி போதுமான சிரை திரும்புதலை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் ஏற்படலாம். கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள், சில அமைதிப்படுத்திகள், மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் ஆன்டிஅட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள் பயன்படுத்துவதிலும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியின் அதே வழிமுறை ஏற்படுகிறது. இரத்த அளவு குறைவதோடு தொடர்புடைய சில நிலைமைகள் (இரத்த சோகை, கடுமையான இரத்த இழப்பு, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா மற்றும் குறைந்த பிளாஸ்மா அளவு, நீரிழப்பு) மயக்க நிலைக்கு வழிவகுக்கும். சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது உண்மையான இரத்த அளவு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், படுக்கையில் உட்கார்ந்திருக்கும் போது அசாதாரண டாக்ரிக்கார்டியா மிகவும் கண்டறியும் மதிப்புடையது. இரத்த இழப்புடன் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் மயக்க நிலை ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இழந்த இரத்தத்தின் அளவு மற்றும் இந்த இழப்பின் வேகம், நோயாளியின் பயம் மற்றும் இருதய அமைப்பின் நிலையைப் பொறுத்தது. வெனிபஞ்சர் மற்றும் இரத்த இழப்பு குறித்து பயம் இல்லாத தொழில்முறை நன்கொடையாளர்களில், 6 முதல் 13 நிமிடங்களுக்குள் 15 முதல் 20% அளவு பிரித்தெடுக்கப்பட்டால் மட்டுமே மயக்க நிலை உருவாகிறது. பெரும்பாலும், மயக்க நிலை என்பது வலி அல்லது இரத்த இழப்பு குறித்த பயத்தின் விளைவாகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நரம்பு திரும்புவதில் ஏற்படும் இயந்திர அடைப்பு மயக்கத்திற்கு ஒரு அரிதான காரணமாகும், ஏனெனில் நோயாளி படுத்திருக்கும் போது விரிவடைந்த கருப்பை தாழ்வான வேனா காவாவை அழுத்தக்கூடும். தோரணையை சரிசெய்வது பொதுவாக அறிகுறியை நீக்குகிறது. வேகல் ரிஃப்ளெக்ஸில் அதிகரிப்பு காரணமாக பிராடி கார்டியாவுடன் மயக்கம் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த விஷயத்தில், எந்த இதய நோயும் இல்லாத நிலையில் இதயத் தடுப்பு மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு ஏற்படுகிறது. அத்தகைய தாவர எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்ட தூண்டுதல்கள் வெவ்வேறு உறுப்புகளிலிருந்து வரலாம் என்று கருதப்படுகிறது, அவற்றின் இணைப்பு நரம்புகள் வேகல், ட்ரைஜீமினல், குளோசோபார்னீஜியல் அல்லது முதுகெலும்பு என இருக்கலாம். மிகைப்படுத்தப்பட்ட வேகல் ரிஃப்ளெக்ஸ் காரணமாக மயக்கம் கண் இமைகள், உணவுக்குழாய் விரிவாக்கம் (எ.கா., சோடாவை விழுங்குதல்), விரிவடைந்த மலக்குடல் அல்லது விரிவடைந்த யோனி ஆகியவற்றில் அழுத்தம் ஏற்படலாம். உள்ளுறுப்பு வலி என்பது ஒரு பொதுவான காரணியாக இருக்கலாம். மிகைப்படுத்தப்பட்ட வேகல் ரிஃப்ளெக்ஸின் விளைவுகளைத் தடுப்பதில் அட்ரோபின் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் சிகிச்சை

நியூரோஜெனிக் மயக்கத்தை சைக்கோட்ரோபிக், வெஜிடோட்ரோபிக் மற்றும் ஜெனரல் டானிக் மருந்துகள் (அமைதிப்படுத்திகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், எர்காட் தயாரிப்புகள், தூண்டுதல்கள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் போன்றவை) மூலம் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்க முடிந்தால், இடியோபாடிக் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிகிச்சையளிப்பது எப்போதும் மருத்துவருக்கு மிகவும் கடினமான பணியாகும்.

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் சிகிச்சையில் இரண்டு கொள்கைகள் உள்ளன. ஒன்று செங்குத்து நிலையை எடுக்கும்போது இரத்தத்தால் ஆக்கிரமிக்கக்கூடிய அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது, மற்றொன்று இந்த அளவை நிரப்பும் இரத்தத்தின் நிறை அதிகரிப்பது. ஒரு விதியாக, சிக்கலான சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் எண்டோஜெனஸ் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை (ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்) ஏற்படுத்தும் மருந்துகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாடு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. இத்தகைய மருந்துகள் எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, எபெட்ரின்), சில நோயாளிகள் இந்த மருந்துகளை MAO தடுப்பான்களுடன் (எடுத்துக்காட்டாக, சாதாரண டோஸில் நியாலமைடு) அல்லது டைஹைட்ரோஎர்கோடமைனுடன் இணைப்பதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறார்கள். பீட்டா-தடுப்பான் பிண்டோலோல் (விஸ்கென்) சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது இதய தசையில் நன்மை பயக்கும். ஒப்சிடானும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (புற வாசோடைலேஷனைத் தடுக்க). நெருகால் மற்றும் இண்டோமெதசின் ஒரே பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. உப்பு நிறைந்த உணவு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. உப்பு தக்கவைக்கும் மருந்துகள் (செயற்கை ஃப்ளோரினேட்டட் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்), காஃபின், யோஹிம்பைன் மற்றும் டைரமைன் வழித்தோன்றல்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இதயத் துடிப்பை நிமிடத்திற்கு 100 துடிப்புகளாக அமைக்கும் இதயமுடுக்கி பொருத்துவதன் மூலம் ஒரு நேர்மறையான முடிவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கீழ் முனைகள், இடுப்பு வளையம் மற்றும் அடிவயிற்றில் இறுக்கமான கட்டு மற்றும் சிறப்பு ஊதப்பட்ட உடைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நீச்சல் ஒரு நல்ல விளைவைக் கொண்டுள்ளது. முழு 4-உணவு உணவை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். சில வகையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (உதாரணமாக, டோபமைன் மிமெடிக்ஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது) டோம்பெரிடோன் என்ற புற டோபமைன் ஏற்பி தடுப்பானைப் பயன்படுத்தி வெளிநாடுகளில் வெற்றிகரமாகத் தடுக்கப்படுகிறது. மினரல்கார்டிகாய்டுகள் (DOXA), சிம்பதோமிமெடிக்ஸ், எல்-டோபா மற்றும் மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்களின் கலவையின் சாதகமான விளைவு பற்றிய அறிக்கைகளும் உள்ளன. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் உள்ள ஒரு நோயாளி தனது தலையை சற்று உயர்த்தி (5-20 டிகிரி) தூங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார், இது உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது, அதே போல் இரவு நேர டையூரிசிஸையும் குறைக்க உதவுகிறது. புகைபிடிக்கும் போது ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் நரம்பியல் அறிகுறிகளில் நம்பகமான அதிகரிப்பு மீண்டும் மீண்டும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளதால், அத்தகைய நோயாளிகள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துமாறு கடுமையாக அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.