சைக்ளிகல் வாந்தி சிண்ட்ரோம்

சுழல் வாந்தி நோய்க்குறி (பனிக்குட) - தெரியாத நோய்முதல் அறிய முடியாத நாள்பட்ட செயல்பாட்டு கோளாறு தீவிர குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று மற்றும் சில நேரங்களில் தலைவலி அல்லது ஒற்றைத்தலைவலிக்குரிய தொடர்ச்சியான தாக்குதல்கள் இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். 1882 ஆம் ஆண்டில் நோய்க்குறியியல் முதன்முதலில் குழந்தை மருத்துவர் சாமுவேல் கீ விவரித்தார். சார்லஸ் டார்வின் நோய்க்குறி [Hayman, J. A (2009) நோயால் அவதிப்பட்டார் என்ற பரிந்துரைகள் உள்ளன. "டார்வின் நோயை மறுபரிசீலனை செய்தார்."

[1], [2], [3]

நோயியல்

நோய் தாக்கம் 3: 100,000 என்று ஒரு வருங்கால ஆய்வு தெரிவிக்கிறது.

வழக்கமாக குழந்தை பருவத்தில் பொதுவாக 3 முதல் 7 வயது வரையிலும் (சி.வி.எஸ்.இன் 2% பள்ளிக்கூடம் குழந்தைகள் பாதிக்கப்படுகின்றனர்), சில நேரங்களில் இளமை பருவத்திலும், பெரியவர்களிடமும் உருவாகிறது.

பெரும்பாலும் இந்த நோயறிதல் பெண்களை விட ஆண்கள், 57:43 என்ற விகிதத்தில் பாதிக்கிறது.

[4], [5], [6], [7], [8]

காரணங்கள் சுழல் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம்

சுழற்சியின் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம் சரியான காரணம் தெரியவில்லை. குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் இந்த நோய்க்கு முக்கிய அறிகுறிகள் என்றாலும், மூளை மற்றும் குடல் (குடல் மூளை கோளாறு) ஆகியவற்றுக்கு இடையில் உள்ள சாதாரண தொடர்புகளில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் காரணமாக நோய் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன என்று விஞ்ஞானிகள் நம்புகின்றனர்.

[9], [10], [11], [12], [13]

ஆபத்து காரணிகள்

சிக்லிகல் வாந்தி சிண்ட்ரோம் ஆபத்து காரணிகள் ஹைபோதால்மிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அச்சில், ஒற்றை தலைவலி, உடலில் உள்ள ஹார்மோன் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் மையக் கட்டுப்பாடு மீறல்கள்.

சுழற்சியின் வாந்தி எபிசோடை ஏற்படுத்தும் சிறப்பு நிலைகள் அல்லது நிகழ்வுகள்:

• உதாரணமாக, குழந்தைகளுக்கு உணர்ச்சி மன அழுத்தம், பதட்டம் அல்லது பீதி தாக்குதல்கள் - பள்ளி தேர்வுகள் அல்லது முக்கிய நிகழ்வுகள் (பிறந்த நாள், விடுமுறை நாட்கள், பயணம்) குடும்ப மோதல்களுக்காக காத்திருக்கிறது.
• நோய்த்தொற்றுகள் (சினூசிடிஸ், சுவாச தொற்றுக்கள், காய்ச்சல்).
• சில உணவுகள், (சாக்லேட் அல்லது சீஸ்), கூடுதல் (காஃபின், நைட்ரேட்டுகள், பொதுவாக சூடான நாய்கள், குளூட்டமேட் சோடியம் போன்ற தொத்திறைகளில் காணப்படும்).
• வெப்பநிலை.
• மாதவிடாய் காலம்.
• கடல் நோய்.
• படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு முன், மிகுந்த உற்சாகம்.
• உடல் சோர்வு அல்லது அதிக உடல் செயல்பாடு.
• தூக்கமின்மை.
• போக்குவரத்து நெரிசல்.

[14], [15], [16], [17], [18]

நோய் தோன்றும்

மரபியல், தாவர, மத்திய மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் சம்பந்தப்பட்ட சுழற்சி சார்ந்த வாந்தி சிண்ட்ரோம் நோய்க்குறியீடு பல்வகைமை வாய்ந்தது.

ஆராய்ச்சி பனிக்குட குழந்தைகள் ஒரு வலுவான மரபியல் ரீதியான கூறு இருக்கிறார் என்பதைக் குறிக்கிறது மைட்டோகாண்ட்ரியல் heteroplasmy மற்றும் பிற தொடர்புடைய சீர்குலைவுகள் (எ.கா., ஒற்றைத் தலைவலி மற்றும் நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறி) அறிகுறிகள். மற்ற கோட்பாடுகள் தாவரத் தொற்றுநோயானது, அனுதாபம் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியீட்டு காரணி (சி.ஆர்.எஃப்) தொகுப்பு சிதைவின் சீர்குலைவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகள் பலவீனமான ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மைட்டோகாண்ட்ரியல் டி.என்.ஏவிலுள்ள பிறழ்வுகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

[19], [20], [21], [22],

அறிகுறிகள் சுழல் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம்

சில நோயாளிகள் தாக்குதலுக்கு முன்னதாக predvesniki கவனிக்க: ப்ரோட்ரோம், தீவிர குமட்டல் மற்றும் பல்லோர், ஒளி உணர்திறன் அதிகரித்துள்ளது, நறுமணம் மற்றும் ஒலிகள், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வெப்பநிலை, தசை வலிகள் மற்றும் சோர்வு, முதுகெலும்பு, கைகள் மற்றும் கால்களை சேர்த்து வலி எரியும் போன்ற உணர்வு ஏற்படலாம். சில நோயாளிகள் சூடான அல்லது குளிர்ந்த நீரில் நீந்த ஒரு வலுவான விருப்பத்தை வெளிப்படுத்துகிறார்கள். பெரும்பாலான மக்கள் சுழற்சிமுறை வாந்தி சிண்ட்ரோம் தாக்குதலுக்கு தூண்டக்கூடிய தூண்டுதல்களைக் கண்டறிய முடியும்.

சுழற்சியின் வாந்தி நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• வாந்தி மற்றும் குமட்டல் தீவிரமான தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் ஒரு வாரத்திற்கு 3 முறை ஏற்படும்;
• 1 வாரம் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும் லேசான அறிகுறிகளுடன் கூடிய அறிகுறி இடைவெளிகள் அல்லது இடைவெளிகளின் இருத்தல்.
• அவை அதன் அதிகபட்ச (உச்சக்கட்ட தீவிரத்தில்) அடையும் வரை (வெவ்வேறு கால இன்) தீவிர / கடுமையான குமட்டல், வாந்தி, அல்லது அல்லது கடுமையான வலி இல்லாமல் இல்லாமல், அறிகுறிகள் மற்றும் அடுத்தடுத்த படிப்படியாக அதிகரிப்பு சுழற்சி வாந்தி நோய் அறிகுறிகள் நிவாரண காலங்களில் கொண்டு மீண்டும் மீண்டும் சுழற்சிகள் முன்னிலையில்.
• வெப்பத்தில் நான்கு முறை வாந்தியெடுத்தல்;
• வாந்தியலின் நோயியல் பரிசோதனையை நிறுவுவது சாத்தியமற்றது;
• வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், இரைப்பை குடல் நோய்கள், அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலம் ஆகியவற்றின் விலக்கம்.

சுழற்சி வாந்தி நோய்க்குறியீடின் கூடுதல் குணாதிசயங்களும் ஒளி மற்றும் சத்தம், காய்ச்சல், வெளிறிய தோல் வயிற்று வலி, பித்த நீர், தலைவலி மற்றும் ஒற்றை தலைவலி தாக்குதல்கள் வாந்தி, நகரும் போது கோளாறுகளை, தூண்டிய உணர்வு அடங்கும்.

வாந்தி மற்றும் குமட்டல் தாக்குதல்கள் ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஆறு முதல் பன்னிரண்டு முறை வரலாம், அத்தியாயம் ஒரு சில மணி நேரம் முதல் மூன்று வாரங்கள் வரை இருக்கலாம், சில சந்தர்ப்பங்களில், மாதங்கள்.

குழந்தைகளில் சைக்ளிகல் வாந்தி சிண்ட்ரோம்

சுழற்சியின் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம் என்பது சிறப்பியல்பு குழந்தை பருவ நோய். ஒரு தாக்குதலை ஒரு டிவி நிகழ்ச்சியை பார்த்து அழுத்தம், உணர்ச்சி துயரத்தை தூண்டும். நோய் சிகிச்சையின் போது, ஒரு குழந்தை மருத்துவர் அல்லது ஒரு இரைப்பை நோயாளியை ஆலோசிக்க வேண்டும்.

குழந்தைகளில் சுழற்சியின் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம் ஒரு சிறிய ஆய்வு நோயாகும், பெற்றோர்கள் அனைத்து அறிகுறிகளையும், குறிப்பாக அதிர்வெண் மற்றும் அதிர்வெண்களின் அதிர்வெண்களை பதிவு செய்ய வேண்டும். பசியின்மை, உணவு, கவலை மற்றும் மன அழுத்தம் ஆகிய நாட்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பதிவு செய்வது அவசியம். மேலும், மருத்துவர் எடுத்துக்கொண்ட மருந்துகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் முழு பட்டியலையும் வழங்க வேண்டும்.

வீட்டில், குழந்தை ஒரு வசதியான மற்றும் அமைதியான சூழலில் இருக்க வேண்டும் ஒரு சாதாரண நாள் ஆட்சி மற்றும் முழு நீள தூக்கம்.

[23], [24], [25], [26]

நிலைகள்

கண்டிப்பாக, சுழல் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சி 4 கட்டங்களாக பிரிக்கப்படலாம்.

1. முதலில், வாந்தியெடுக்க தூண்டலுடன் வெவ்வேறு தீவிரத்தின் ஒரு குமட்டல் உள்ளது.
2. இரண்டாவது கட்டமானது வாந்தியெடுப்பதன் மூலம் நேரடியாக வகைப்படுத்தப்படும்.
3. மூன்றாவது கட்டம் ஒரு எஞ்சிய அல்லது மீட்பு காலமாகும். இந்த கட்டத்தில், நோயாளி படிப்படியாக பசியின்மை, செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, தோல் நிறம் ஒரு இயற்கை தோற்றத்தை பெறுகிறது.
4. நான்காவது கட்டமானது முழுமையான மறுசீரமைப்பு ஆகும்.

[27]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வாந்தியெடுத்தல் கடுமையான தாக்குதல்கள் நீர்ப்போக்கு போன்ற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் - மருத்துவமனையில் தேவைப்படலாம். மேலும் குறைந்த அமிலத்தன்மை vomitus இரத்தக் கசிவு (மல்லாரி-வெயிஸ் நோய்த்தாக்கம்), சொத்தை, இரைப்பை மற்றும் உணவுக்குழாய் அழற்சி வளர்ச்சி தூண்ட முடியும் என்று உணவுக்குழாய் கரைகளை பலப்படுத்தி பாதிப்படையக் கூடும்.

பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் உள்ள குழந்தைகளிடம், குழந்தைகள், வயதானவர்கள், மற்றும் மக்கள் வறட்சியை வளர்ப்பதற்கு அதிக ஆபத்து உள்ளனர். பெற்றோர்கள் பின்வரும் அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும், இது குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு என்பதைக் குறிக்கலாம்:

• உலர்ந்த வாய் மற்றும் நாக்கு;
• அழுவதில் கண்ணீர் இல்லாதது;
• அசாதாரண கேப்ரிசியோ நடத்தை அல்லது தூக்கம்;
• மூழ்கி கண்கள் அல்லது கன்னங்கள்;
• காய்ச்சல்.

பின்வரும் அறிகுறிகள் தோன்றினால் உடனடியாக ஒரு ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பு:

• வலுவான தாகம்;
• சிறுநீர் ஒரு இருண்ட நிறம் தோற்றத்தை;
• அரிய சிறுநீர் கழித்தல்;
• மயக்கம், மயக்கம், மயக்கம்.

[28], [29], [30]

கண்டறியும் சுழல் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம்

சைக்ளிகல் வாந்தி சிண்ட்ரோம் என்பது நோய் கண்டறிவது கடினம். நம்பகமான பகுப்பாய்வு மற்றும் கண்டறியும் ஆய்வுகள் அத்தகைய ஒரு கண்டறிதலை உறுதிசெய்யும். நோயைப் பரிசோதிப்பதற்கு வாந்தியெடுப்பின் தாக்குதலைத் தூண்டிவிடும் மற்ற எல்லா காரணங்களையும் தவிர்த்துவிட முடியும்.

கூடுதல் ஆய்வுகள் எண்ணிக்கை அறிகுறவியல் தன்மை நேரடியாக விகிதாசாரமாக உள்ளது. மருத்துவர் ஒரு ஃபைப்ரோண்டோஸ்கோபி, ஒரு கணினி டோமோகிராஃபி, வயிற்றுக்குறையின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்க முடியும்.

தைராய்டு சுரப்பி அல்லது பிற வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் சுழற்சி வாந்தி செயலிழப்பு காரணமாக ஆய்வக இரத்த பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கும் என்பதை தீர்மானிக்க.

மூளை மற்றும் பிற நரம்பு மண்டலத்தின் சீர்குலைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்கு, தலையின் ஒரு MRI ஐ செய்ய அவசியம்.

[31], [32], [33]

சிகிச்சை சுழல் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம்

இந்த நோய் சிகிச்சை அனுபவம் மற்றும் கவனிப்பு அடிப்படையில் (அதாவது, அனுபவம்). சிகிச்சையின் குறிப்பிட்ட முறைகள் ஒவ்வொன்றையும் தனித்தனியாக ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும்.

அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைப்பதோடு மேலும் மறுபிறப்புகளைத் தடுக்கவும் சிகிச்சைக்கான நோக்கம் ஆகும்.

சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்படுவதற்கு முன்பாக ஒரு உளவியலாளர், ஒரு உளவியலாளர் மற்றும் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரை ஆலோசிக்க வேண்டும். சிகிச்சையளிக்க சரியான முறையில் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு ஒரு துல்லியமான ஆய்வுக்கு நிபுணர் வல்லுநர்கள் உதவும். முதலில், ஒரு குறிப்பிட்ட உணவை கடைப்பிடிக்க வேண்டும், புகைபிடித்த மற்றும் கொழுப்பு உணவுகள், இனிப்பு சிற்றின்பம், சூடான மற்றும் மதுபானம் ஆகியவற்றை பயன்படுத்துவதை தவிர்க்க வேண்டும்.

இந்த தாக்குதலின் முன்னேற்றத்தை நிறுத்துவதே prodrom கட்டத்தில் சிகிச்சைக்கான நோக்கம். ஒரு ஆரம்ப கட்டத்தில் மருந்துகளை எடுத்து, அத்தியாயத்தின் மேலும் மேம்பாட்டை தடுக்க முடியும். எனினும், இந்த கட்டத்தில் ஒரு தாக்குதலை நிறுத்த நேரம் எப்போதும் இல்லை, ஏனெனில் அது காலையில் துவங்குகிறது, நோயாளி விழித்திருக்கும் போது. குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு பின்வரும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கின்றன:

• ஓண்டன்செட்டோன் (ஸோஃப்ரான்) அல்லது லொரஸெபம் (அட்டீவன்).
• வயிற்று வலியுடன் இப்யூபுரூஃபன்.
• Ranitidine (ஜான்டாக்), lansoprazole (Prevacid) மற்றும் இரைப்பை அமிலத்தன்மை கட்டுப்படுத்தும் omeprazole (Prilosec, Zegerid).
• ஒரு மூக்கின் தாக்குதலிலிருந்து விடுபட நாசி கீழ் ஊசலாடும் ஒரு நாசி தெளிப்பு, ஊசி அல்லது மாத்திரைகள் வடிவில் சுமட்ரிப்டன் (இமேட்ரேக்ஸ்).

வாந்தியெடுத்தல் கட்டத்தில் சிகிச்சை. வாந்தியெடுத்தல் ஏற்படும்போது, படுக்கையில் தங்குவதற்கு ஒரு நபர் நல்லது. வாந்தியெடுத்தல் வலுவானது என்றால், ஆம்புலன்ஸ் என்றழைக்கப்படுவது நல்லது. சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு சிபாரிசு செய்யலாம்:

• வலி, குமட்டல், சிறுநீரக அமிலத்தன்மை, கவலை, ஒற்றை தலைவலி, மருந்துகள் நீர்ப்போக்குதலைத் தடுக்கும் மருந்துகள்.

சில நேரங்களில் அது ஆற்றல்மிக்க வாந்திஅடக்கி தடுக்கவும் தாக்குதல் தீவிரத்தை குறைக்கும், ஒன்டன்செட்றன் (ஜோஃப்ரன்) அல்லது கிரானிசெட்ரோன் (கைட்ரில்), டிரோனாபினால் (மாரினோல்) மருந்துகள் ஒதுக்க முடியும்.

மீட்பு கட்டத்தில் சிகிச்சை. மீட்பு நிலை போது சரியான ஊட்டச்சத்து பராமரிக்க மிகவும் முக்கியமானது. ஏராளமான பானம் இழந்த எலக்ட்ரோலைட்டிகளை மாற்ற உதவுகிறது. நீங்கள் ஒரு துளிசரை அமைக்க வேண்டும்.

IV கட்டத்தில் சிகிச்சை. இந்த கட்டத்தில், வாந்தியெடுப்பின் எதிர்கால அத்தியாயங்களை தடுக்க அல்லது குறைக்க மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம். நீங்கள் தினமும் 1 முதல் 2 மாதங்களுக்கு மருந்து எடுக்க வேண்டும். குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கான பின்வரும் மருந்துகள் சுழற்சி வாந்தியலின் நோய்க்குறி சுழற்சியை தடுக்கும் வகையில் பரிந்துரைக்கப்படலாம், அவற்றின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் அதிர்வெண் குறைதல்:

• அமிற்றிப்ட்டிளின் (elavil).
• ப்ராப்ரானோலால் (அனப்ரிலின்).
• சிப்ரோபப்டிடின் (பெரிகாட்சின்).

சமீபத்திய ஆய்வுகள் வாந்தியெடுப்பதை தடுப்பதில் கோஎன்சைம் Q10 மற்றும் எல்-கார்னிடைனின் செயல்திறனைக் காட்டுகிறது. இருவரும் இயற்கை பொருட்கள், ஒரு மருந்து இல்லாமல் விற்பனை. கோன்சைம் Q10 ஆற்றல் உற்பத்தியில் செயல்படுகிறது, மற்றும் எல் கார்னைடைன் - கொழுப்புகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் போக்குவரத்தில். சில சந்தர்ப்பங்களில் வாந்தியெடுத்தல் குறைவாகவோ அல்லது மறைந்துவிடுகிறது. ஒரு ஆய்வு அவற்றின் விளைவுகளை ஒருங்கிணைப்பு (அதிக சக்திவாய்ந்தது) amitriptyline உடன் இணைத்ததாகக் காட்டியது. இந்த மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் அரிதானவை மற்றும் வழக்கற்றவை. L- கார்னிடைன் குமட்டல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படலாம்.

பிற, சிகிச்சைக்கு குறைவான முக்கிய பரிந்துரைகள்:

• உயர் தலையணை மீது உயர்த்தப்பட்ட தலையில் தூக்கம் அவசியம்,
• இது அதிக இறுக்கமான மற்றும் இறுக்கமான ஆடைகளை அணிய தடை செய்யப்பட்டுள்ளது,
• பத்திரிகைகளின் மன அழுத்தத்தைத் தூண்டக்கூடிய கடுமையான உடல் பயிற்சிகளில் ஈடுபட அவசியம்.
• சுழற்சியின் வாந்தியெடுப்பின் தாக்குதலில், தேவையான உதவியை வழங்குவதற்கு குழந்தைக்கு பெற்றோரின் இருப்பு இருக்க வேண்டும்.

தடுப்பு

சுழற்சியின் வாந்தியலின் சிண்ட்ரோம் நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள், ஒரு தாக்குதலைத் தூண்டுவதற்கு சரியாக என்னவென்பதை நன்கு அறிவார்கள். ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு தடவை அடிக்கடி நடக்கும் அல்லது ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் ஒரு தடுப்பு மருந்து வளாகத்தை பரிந்துரைக்க முடியும்.

நோயாளியின் பொதுவான நிலைக்கு ஒரு முழு தூக்கம், இறுக்கமான சூழ்நிலைகள் இல்லாததால், சீஸ் மற்றும் சாக்லேட் போன்ற சில உணவுகள் தவிர்த்து, சிறு பகுதிகளில் சிறு துண்டுகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

முன்அறிவிப்பு

இறப்பு என்பது இந்த நோயின் விளைவு குறைவாக உள்ளது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், திரவ இழப்பு எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கலாம் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானது. போதுமான மருத்துவ தலையீடுகள் மூலம், நோய்க்குறி முன்அறிவிப்பு சாதகமானது.

சுழற்சிக்கான வாந்தி சிண்ட்ரோம் என்பது ஒரு மருத்துவர் சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு நோயாகும். முதல் அறிகுறிகளில், பிள்ளையிடமோ அல்லது இரைப்பை நோயாளிகளிடமிருந்தோ சிகிச்சையளிப்பதாக மருத்துவரிடம், குழந்தை மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.

[40], [41], [42]