நுரையீரல் இதயம்: சிகிச்சை

நுரையீரல் இதயம் - ஹைபர்டிராபிக்கு மற்றும் காரணமாக ஏற்படும் நுரையீரல் நோய்கள், நுரையீரல் குழல்களின் மார்பு சிதைப்பது அல்லது அழிவு நுரையீரல் ஹெபர்டென்ஷன் தோன்றிய வலது இதயம் (அல்லது) விரிவு.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்திற்கான நீர்ப்பாய்ச்சல் திட்டத்தின் முக்கிய திசைகளில் பின்வரும்வை:

1. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சிக்கு காரணம் இது அடிப்படை நோய் சிகிச்சை.
2. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை.
3. புற வாசோடிலேட்டர்களின் பயன்பாடு.
4. எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை.
5. டையூரிட்டிகளுடன் சிகிச்சை
6. கார்டியாக் கிளைக்கோசைட்டுகளின் பயன்பாடு.
7. குளுக்கோகார்டிகோயிட் மருந்துகளின் பயன்பாடு.
8. இரண்டாம் நிலை எரித்ரோசைடோசிஸ் சிகிச்சை.
9. அறுவை சிகிச்சை.

அடிப்படை நோய் சிகிச்சை

நோயின் சிகிச்சை பெரிதும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைக்கிறது. சேர்ந்தவை என்பதை நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் bronchopulmonary, வாஸ்குலர் மற்றும் torakodiafragmalnuyu வடிவங்கள் வேறுபடுத்தி. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் bronchopulmonary வடிவங்கள் உருவாவதற்குக் காரணமாக முக்கிய நோய்கள் நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, எம்பைசெமா, எம்பிசீமாவில் பரவலான நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் கடுமையான திரைக்கு நிமோனிடிஸ், பாலிசி்ஸ்டிக் நுரையீரல், இணைப்புத் திசு (scleroderma, தொகுதிக்குரிய செம்முருடு, dermatomyositis) இன் நுரையீரல் புண்கள் தனது தொகுதிக்குரிய நோய்களாகும். இந்த நோய்களுக்கு மத்தியில் மிகப்பெரிய நடைமுறை முக்கியத்துவம் காரணம் இவற்றின் அதிகமான பரவலாக நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ளன.

மீட்டலும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் நுரையீரலின் செயல்பாடு வடிகால் பராமரிப்பு காரணமாக ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் மற்றும் expectorants போதுமான பயன்படுத்த நாள்பட்ட ஓரிடமல்லாத நுரையீரல் நோய்கள் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தடுப்பு அடிப்படையாக இருக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு எலிமினேஷன் நுரையீரல் சுழற்சி தமனி நரம்புகள் சுருங்குதல் வளர்ச்சி, காற்று உயிர்வளிக்குறை (ஆய்லர்-Liljestrand நிர்பந்தமான) தொடர்புடைய தடுக்கிறது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் வாஸ்குலர் வடிவங்களில் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், periarteritis nodosa மற்றும் பிற vasculitides, மீண்டும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நுரையீரல் வெட்டல் ஏற்படும். முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய எத்தியியல் சிகிச்சை உருவாக்கப்பட்டது இல்லை, நோய்க்கிருமி சிகிச்சை அம்சங்கள் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

அதன் சிதைப்பது, Pickwick நோய்க்குறி (ஹைப்போதலாமில் உடல் பருமன் உச்சரிக்கப்படுகிறது பட்டம், தூக்கம் மிகுதியாக, எரித்ரோசைடோசிஸ் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் உயர்ந்த இணைந்து) ஏற்படுவதுடன் நாட்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் முன்னணி rachiopathy மற்றும் மார்புக்கூட்டிற்குள் இன் torakodiafragmalnoy வடிவங்கள் உருவாக்க.

வயிற்றுப்போக்கு குறைபாடுகளுடன், அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் சிக்கலைத் தீர்ப்பதற்கு எலும்புமுனையினரின் ஆரம்ப ஆலோசனையானது வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க மற்றும் அலோவாளர் ஹைபோகியாவை அகற்றுவதற்கு அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை ஒரு சிறப்பு இடத்தை ஆக்கிரமித்துள்ளது. இது நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கும் சிகிச்சையின் ஒரே முறையாகும். போதுமான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை எடுத்துக்கொள்வது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேற்றத்தை குறைக்க அல்லது குறைக்கலாம்.

நுரையீரல் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜனை நியமிக்கும் ஒரு வேறுபட்ட அணுகுமுறை சுவாச தோல்வியின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. போது "பாரபட்சமான" மூச்சுக் கோளாறு நோயாளிகள் மட்டுமே சுவாசமற்ற, டிஸ்பினியாவிற்கு அல்லது தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான, hypercapnia ஆனால் ஆக்சிஜன் இல்லாமல் பொருத்தமான போதிய அளவு அதிக ஊட்டம் விகிதம் இணைந்து போது: 40-60% humidified ஆக்ஸிஜன் மற்றும் விமான கலவையை நிமிடத்திற்கு 6-9 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது . அனைத்து அதன் வெளிப்பாடுகள் (டிஸ்பினியாவிற்கு, ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் hypercapnia), ஆக்சிஜன் ஒரு மிகவும் மென்மையான முறையில் வெளியேறும் போது கண்டறியப்பட்டது "மொத்த" மூச்சுக் கோளாறு மூலம்: 30% ஆக்சிஜன் காற்று கலவை நிமிடத்திற்கு 1-2 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் வழங்கப்படுகிறது. இந்த காரணமாக hypercapnia சுவாச சென்டர் கார்பன் டை ஆக்சைடு உணர்திறன் இழக்கிறது போது, மற்றும் சுவாச மையம் செயல்பாடு தூண்டுவது ஒரு காரணியாக ஹைப்போக்ஸியா இடம்பெறத் தொடங்கின போன்ற உண்மையில் உள்ளது. இந்த நிலையில், அதிக செயலில் ஆக்சிஜன் சிகிச்சை இதையொட்டி சுவாச சென்டர் தடுப்பு முன்னேற்றத்தை மற்றும் சாத்தியமான வளர்ச்சி hypercapnia hypercapnic கோமா வழிவகுக்கிறது ஹைப்போக்ஸியா பெரும் சரிவு ஏற்படலாம். ஹைபர்பாக்டியாவுடன் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையை முன்னெடுத்துச் செல்லும் போது, நோயாளிகளின் கவனமாக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. கட்டியெழுப்ப வரை என்று hypercapnia (தூக்கத்தில் நடத்தல், வியர்த்தல், வலிப்பு, சுவாச துடித்தல்) குறிக்கிறது, ஆக்ஸிஜன் கலவை உள்ளிழுக்கும் கைவிடப்படும் போது. டையூரிடிக் சிகிச்சை செல்லப்படக் கூடிய ஆக்சிஜன் அடக்கமாகவும் மேம்படுத்த - கார்பானிக் அன்ஹைட்ரேஸின் diakarbom பிளாக்கர், hypercapnia தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

நாட்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மிகவும் உகந்த ஆட்சி நீண்ட (இரவு) குறைந்த ஓட்டம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஆகும்.

இரவு ஹைப்போக்ஸீமியா சிகிச்சை

நீண்டகால முரண்பாடான நுரையீரல் நோயாளிகளுடனான நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் முக்கிய காரணிகள் வேகமாக தூக்க கட்டத்தின் போது எழும் ந்டூரர்னல் ஹைபோக்ஸீமியாவின் எபிசோடுகள் ஆகும். நாள் முழுவதும், ஹைபொக்ஸீமியா இல்லாமல் இல்லை அல்லது மிகவும் உச்சரிக்கப்படவில்லை என்ற போதினும், ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் இடைவிடாத குறைவு என்பது நுரையீரல் தமனி அழுத்தத்தில் தொடர்ந்து அதிகரிக்கும்.

இரவு நேர ஹைபோக்சீமியாவை கண்டறிவதற்கு, தூக்கத்தின் போது உட்செலுத்தப்படாத ஆக்ஸைமெட்ரி தேவைப்படுகிறது. எரிசோரோசிட் முன்னிலையில் இரவு நேர ஹைப்போக்ஸீமியாவின் அத்தியாயங்களின் குறிப்பாக உயர் நிகழ்தகவு, பகல்நேரத்தில் சுவாசப்பாதை தோல்வி மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா இல்லாமல் நோயாளியின் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய அறிகுறிகள்.

தூக்கத்தின் போது இரவில் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான ஒதுக்கப்படும் malopotochnaya ஆக்சிஜன் சிகிச்சை கண்டுபிடிக்கும் (ஆக்ஸிஜன் நாசி வடிகுழாய் வழியாக ஊட்டமளிக்கப்படும்) மீது, பாவோ கூட ₂ பகல்நேர தமனி இரத்த 60 mm Hg க்கு மீறுகிறது. கலை. மேலும், இது 12 மணி (teodur, teolong, teobilong, 0.3 கிராம் teotard) நடவடிக்கையை நீடித்த கால அளவைக் கொண்ட அதற்கான வேலையை ஒரே இரவில் தியோஃபிலைன் ஏற்பாடுகளை உள்ளது. இறுதியாக, நைட் ஹைபொக்ஸீமியாவின் எபிசோட்களை தடுக்க, வேகமாக தூக்க கட்டத்தின் காலத்தை குறைக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். இந்த நோக்கத்திற்காக மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது டிரிக்லிக்டிக் ஆன்டிடிப்சன்ட் குழுவிலிருந்து மருந்துக்கு 5-10 மி.கி. ஒரு மருந்தளவு விளைவைக் கொண்டிருக்காது. புரோட்டிரிபிலினியைப் பயன்படுத்தும் போது, இது போன்ற பக்க விளைவுகளை வெளிப்படுத்தும் டைஸ்யூரியா மற்றும் மலச்சிக்கல் போன்ற தோற்றம்.

பெரிபெரல் குழல்விரிப்பிகள்

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தில் புற குழல்விரிப்பிகள் யின் பயன்பாட்டை vazokonstrihtsiya தமனிகள் ஆணையிடுவதாக, நுரையீரல் புழக்கத்தில் குறிப்பாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஆரம்ப கட்டங்களில், நுரையீரல் தமனியில் உள்ள அழுத்தம் அதிகரிக்கும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. காரணமாக மோசமாக காற்றோட்டமான நுரையீரல் பகுதிகளுக்குச், தொகுதிக்குரிய உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிக்கிறது மேற்பரவல் அதிகரித்துள்ளது ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான போன்ற பாதகமான விளைவுகள் சாத்தியம் என்பதில் விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும்.

கொள்கை ரீதியாக, புறச்சூழலியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளிடமும் நல்ல ஏற்ற தாழ்வு கொண்ட புற ஊதாக்கதிரைகளை பயன்படுத்தலாம். எனினும், முடிந்தால், ஒரு சரியான இதயம் சிலாகையேற்றல் செய்ய, அது போன்ற prostacyclin, அல்லது அடினோசின் நடவடிக்கை ஒரு குறுகிய கால அளவு, உடன் நரம்பு வழி குழல்விரிப்பி பயன்படுத்தி நுரையீரல் தமனியில் vasospasm தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அது 20% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுரையீரல் வாஸ்குலர் தடுப்பான் குறைவு நுரையீரல் vasospasm, உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் குழல்விரிப்பிகள் இன் சாத்தியமான கூடுதல் சிகிச்சை பலாபலன் தோற்றமாக ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பங்கு இருப்பதற்கு என்று நம்பப்படுகிறது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்துடன் கூடிய நோயாளிகளில் மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் கால்சியம் எதிரிகளை மற்றும் நீடித்த நடவடிக்கைகளின் நைட்ரேட்டுகள் கண்டறியப்பட்டது. சமீப ஆண்டுகளில், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் (ACE) தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கால்சியம் எதிர்ப்பாளர்கள்

கால்சியம் எதிரிகளால், நுரையீரல் இதய நோயாளிகளுக்கு நிஃபீடிபின் மற்றும் டில்தியாசீமின் நோயாளிகள். அவர்கள் ஒரு ஒருங்கிணைந்த vasodilating (arterioles எதிராக பெரிய மற்றும் சிறிய புழக்கத்தில் இரண்டும்) மற்றும் bronchodilatory விளைவு, afterload குறைக்கும் ஹைப்போக்ஸியா முன்னிலையில் dystrophic மற்றும் மையோகார்டியம் உள்ள தோல்தடித்த மாற்றங்கள் உருவாவதைத் தடுக்கவும் முக்கியம் என்று வலது கீழறை இதயத் ஆக்சிஜன் டிமாண்ட் தேவையை குறைக்கச் வேண்டும்.

கால்சியம் எதிர்ப்பாளர்கள் 14 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் படிப்புகள், தினசரி அளவை 30-240 மி.கி., நிஃப்டிபைன், 120-720 மி.கி. அளவிலான diltiazem. நிஃப்டிபைன் எஸ்ஆர் மற்றும் டில்தியாசெம் எஸ்ஆர் ² போன்ற மருந்துகளை மெதுவாக வெளியிடுவதன் நன்மை அளிக்கப்படுகிறது . டச்சி கார்டியோ முன்னிலையில், diltiazem சிறந்தது. மருந்துகளின் செயல்திறன் குறைந்து கொண்டிருப்பதால், 14 நாட்களுக்கு மேலாக இருக்கும் படிப்புகள் தற்காலிகமானவை அல்ல. கால்சியம் எதிரிகளை நீண்ட காலமாக பயன்படுத்தினால், சிறிய பாத்திரங்களில் ஆக்ஸிஜனின் நீர்த்துப்போகும் விளைவும் குறைக்கப்பட்டு முற்றிலும் அழிக்கப்படும் (பி. அகஸ்தோனி, 1989).

நீடித்த நடவடிக்கைகளின் நைட்ரேட்டுகள்

உட்பட நுரையீரல் தமனிகள், இன் விரிவு தவிர நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தில் நைட்ரேட் இயக்கமுறைமைக்கும்,: வலது காரணமாக ஏற்படும் இதய venulodilatatsii இரத்த ஓட்டம் குறைப்பதன் மூலம் வலது கீழறை afterload குறைப்பு; நுரையீரல் தமனிகள் (இந்த விளைவு விரும்பத்தக்கதாக இருக்காது) இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகிளில் இறுதி இதய அழுத்தம் குறைக்க பிந்தைய தந்துகி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு ஆக்ஸிஜனில்லாத நரம்புகள் சுருங்குதல் குறைப்பதன் மூலம் வலது கீழறை afterload குறைப்பு.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயாளிகளுக்கு நைட்ரேட்டுகளின் வழக்கமான அளவுகள்: நைட்ரோஸார்பைடு 20 மி.கி 4 முறை ஒரு நாள், கூட்டு பீன் - 6.4 மி.கி 4 முறை ஒரு நாள். நாளின் போது நைட்ரேட்டிற்கு சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, நைட்ரேட்டுகள் இலவசமாக, நைட்ரேட்டுகளுக்கு இலவசமாக 7-8 மணிநேரங்களுக்கு ஒரு வார இடைவெளியுடன் 2-3 வாரங்களுக்கு நைட்ரேட்டுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

நீங்கள் ஒரு வாய்சைடுலேட்டர் மல்சிடோமின் (கொர்வாடோன்) ஆக பயன்படுத்தலாம். இது கல்லீரலில் ஒரு எஸ்.ஐ.என்-டி.ஏ கலவைக்கு ஒரு இலவச NO- குழுவைக் கொண்டிருக்கும். இந்த கலவை தன்னிச்சையாக மென்மையான தசை செல் மற்றும் வஸோடைலேஷன் ஏற்படும் சுழற்சி கியோனோஸின் மோனோபாஸ்பேட்டின் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் நைட்ரிக் ஆக்ஸைடு (NO), ஒரு தூண்ட guanylate குழு சைக்ளேசு, வெளியிடுகிறது. நைத்திரட்டுகள் போலல்லாமல், மிலிடோமினோமின் சிகிச்சை சகிப்புத்தன்மையை வளர்க்காது. 4 மில்லி மிலிடோமினோனை உட்கொள்வதால் ஒரு நாளைக்கு 3 மடங்கு தமனி சார்ந்த அழுத்தம் கட்டுப்படுத்தப்படும்.

இரத்த நாளங்கள் மீது நைட்ரேட் விளைவு காரணமாக அவர்கள் நைட்ரிக் ஆக்சைடு தானம் செய்பவர் (NO) சமீபத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது நுரையீரல் இதயம் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை நைட்ரிக் ஆக்சைடு உள்ளிழுக்கும் அடங்கும் என்று உண்மையை உணர்ந்து என்பதால்; பொதுவாக நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஒரு சிறிய அளவு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை போது ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவையில் சேர்க்கப்படுகிறது. நைட்ரேட் ஒரு வழக்கமான முறை எந்த உள்ளிழுக்கப்பட்டு பயன்படுத்தி இந்த வழக்கில் தேர்ந்த நுரையீரல் வஸோடைலேஷன் அங்கே காற்றோட்டம் மற்றும் மேற்பரவல் இடையில் உள்ள உறவு எந்த மீறல் குழல்விரிப்பி விளைவு மட்டுமே அங்கு உருவாகிறது என, என்று எங்கே தவறவிட்டு எந்த, அதாவது நுரையீரலின் காற்றோட்டமான பகுதிகளின் தமனிகளின் விரிவாக்கம் உள்ளது.

ACE தடுப்பான்கள்

நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் hypercapnia ரெனின்-அல்டோஸ்டிரான் அமைப்பு angiogenzin செயல்படுத்துவதன் நோயாளிகளில். சமீப ஆண்டுகளில் பார்வையில் உருவாக்கிய நாள்பட்ட obstrukgivnyh நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் நுரையீரல் ஹைப்பர்டென்ஷனுக்கான போது பயனுள்ள ஏசிஇ தணிப்பிகளை பயன்படுத்துவது. (விவரித்துள்ளது சிஸ்டாலிக், இதய குறைவு, மற்றும் நாள்பட்ட குறிப்பிடப்படாத நுரையீரல் நோய்கள் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் செயல்பாடு விளைவுகள் இல்லாத நிலையில் இரத்தக்குழாய் அழுத்தம் அர்த்தம் ஒற்றை மற்றும் captopril மற்றும் எனலாப்ரில் சிகிச்சையளிப்பது நிச்சயமாக. Captopril (Capoten) இருவரும் 12.5-25 மி.கி 3 மீது செலுத்தப்படும் ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, enolapril - 2.5-5 mg 1-2 முறை ஒரு நாள்.

புற vasodilators மாறுபட்ட தேர்வு

புற குழல்விரிப்பிகள் தேர்வு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலை ஒரு மதிப்பீடு அடிப்படையாக கொண்டது. கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் (Nifedipine) நன்மையடைய, நுரையீரல் இதய நோய் அபிவிருத்தி அடைந்து வந்த ஆரம்ப கட்டங்களில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் புழக்கத்தில் இருக்கும் போது, மற்றும் ஹைபர்டிராபிக்கு மற்றும் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய குறிப்பாக தோல்வி குறிக்கப்பட்டன இல்லாமல் (மூன்றாம் செயல்பாட்டுப் பிரிவுகளில் வி.பி Sil'vestrov) உள்ளன. வலது இதயம் ஹைபர்டிராபிக்கு மற்றும் வலது கீழறை தோல்வி, அதாவது அறிகுறிகள் இருந்தால் நைட்ரேட் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் போதுமான கோர் பல்மோனாலேவின், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சியில் முதன்மை முக்கியத்துவம் செயல்படக்கூடிய எந்தவொரு இழுப்பு போது, மற்றும் இரத்தக்குழாய் (மூன்றாம்-ஐவி செயல்பாட்டு வகுப்புகள்) கரிம மாற்றங்கள் வளர்ச்சி பின்னர் நிலைகளில். விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் நுரையீரல் இதயம் வளர்ச்சி ஆரம்ப கட்டங்களில் நைட்ரேட்டுகளின் நோக்கம்: கால்சியம் எதிரிகளால் bronchodilatory விளைவு சிறப்பியல்பி இல்லாத, அவர்கள் இரத்த அளிப்பதன் மோசமாக, நுரையீரல் பகுதிகளுக்குச் காற்றோட்டமான தமனி சார்ந்த உள்ள காற்றோட்டம் மற்றும் மேற்பரவல் அதிகரிப்பு இடையே ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு வழிவகுக்கும் இரத்த நாளங்கள் ஒரு மிகவும் சக்திவாய்ந்த dilatiruyuschim நடவடிக்கை வேண்டும் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது கீழறை தேய்விலிருந்து வளர்ச்சி முடுக்கி.

எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்துடன் நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைதல் பயன்படுத்த இயற்கையாகவே சுவாச அமைப்பு வீக்கம் அதிகரித்தலில் வளர்ந்து, நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகள் இரத்த உறைவு என்பதை நியாயப்படுத்த முடியும், அது நாள்பட்ட குறிப்பிடப்படாத நுரையீரல் நோய்கள் நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேற்ற முன்னணி வழிமுறைகள் ஒன்றாகும்.

எதிரொலிகுண்டுகளை நியமிக்கும் அறிகுறிகள்: வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு நிகழ்வுகளின் விரைவான அதிகரிப்பு; நுரையீரல் இதய நோயாளிகளின்போது அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தொல்லை அதிகரிக்கிறது.

நுண்ணுயிரிகளின் பாதிப்பில் இரத்தம் உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கும் திறன் மற்றும் தடுப்பு, பல பல்முகத்தன்மையுடன் தொடர்புடைய ஹெபரின் பயன்பாடு மிகவும் பகுத்தறியக்கூடியது; இரத்தக் குழாயில் குறைதல்; இரத்த வெள்ளையணுக்கள் மற்றும் எரிசோடைசிட்டிகளை ஒருங்கிணைப்பதன் குறைப்பு; ஆங்கீஸ்டமைன் மற்றும் ஆன்டிசெரோடோனின்; antialdosteronovy; எதிர்ப்பு அழற்சி. கூடுதலாக, மருந்து நுரையீரல் சுழற்சி தமனி சுவர் அமைப்பில் பல மாற்றங்களை, intimal மிகைப்பெருக்கத்தில் மற்றும் ஊடகங்களின் ஹைபர்டிராபிக்கு போன்ற நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம் பொதுவான வளர்ச்சியை குறைந்துவிடுகிறது.

எதிர்நோக்குதல் சிகிச்சை முறைகள்:

1. ஹெபாரின் 20,000 IU பற்றிய ஒரு தினசரி டோஸ் அடிவயிற்றின் தோல் கீழாக ஏற்றப்பட்ட உள்ள நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அளவை 14 நாட்களுக்கு பயன்படுத்தலாம், பின்னர் 10 நாட்களுக்கு ஹெப்பாரினை 10,000 IU பற்றிய ஒரு தினசரி டோஸ் உள்ள நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
2. ஹெப்பாரினை 10 நாட்கள் ஹெப்பாரினை சிகிச்சை தொடங்கும் 10,000 அலகுகள் ஒரு தினசரி டோஸ் அடிவயிற்றின் 2-3 முறை ஒரு நாள் தோல் கீழாக ஏற்றப்பட்ட நேரத்திற்குள் பின்னர் ஹெப்பாரினை இடைநிறுத்துவது பிறகு மாதத்தில் பயன்படுத்தப்படும் உறைதல், பெறும் தொடங்குகிறது.
3. உயிர் பின்னூட்டத்தின் கொள்கையைப் பயன்படுத்தி, அதாவது, ஹெபரின் ஒரு டோஸ் தேர்வு, மருந்து தனிப்பட்ட விளைவை தீவிரத்தை பொறுத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஹெபாரின் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் பலாபலன் உறைதல் நேரம் மற்றும் மிகவும் துல்லியமாக ஆகிய குறிப்புகள் இயக்கவியல் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது, பகுதியளவு thromboplastin நேரம் செயல்படுத்தப்படுகிறது. இந்த குறிகாட்டிகள் ஹெபரின் முதல் ஊசிக்கு முன்னர் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் சிகிச்சையின் போது கண்காணிக்கப்படுகின்றன. உகந்த அளவை ஹெபரைன், இதில் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதியளவு த்ரோபோபிளாஸ்டின் காலம் ஹெபரின் சிகிச்சையின் முன் பெறப்பட்ட மதிப்பைவிட 1.5-2 மடங்கு அதிகம்.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலது வென்ட்ரிக்ளிகல் சுழற்சியின் தோல்வி வேகமாக வளர்ச்சியுடன், ஹெலோஸோப்சும் மேற்கொள்ளப்படலாம். இழைமத்தின் இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து நீக்கப்பட்டதன் காரணமாக சிறிய வட்டத்தின் சிறிய குழாய்களில் இரத்த உறைவு உருவாவதன் செயல்முறையை நசுக்குவதற்கு முக்கியமாக செயல்படும் செயல்முறை ஆகும்.

டையூரிட்டிகளுடன் சிகிச்சை

Pastoznost மற்றும் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம் நோயாளிகளுக்கு கால்களில் சிறிய நீர்க்கட்டு, இதன் காரணம் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து இன் hypercapnia குளோமரூலர் மண்டலத்தில் இடத்தில் ஒரு தூண்டல் விளைவைக் "உண்மையான" சரியான இதய செயலிழப்பு மற்றும் திரவ வைத்திருத்தல் காரணமாக ஏற்பட்டுள்ள giperaldostsronizma வளர்ச்சிக்கு தோன்றும். நோய் இந்த கட்டத்தில் மிகவும் பயனுள்ள தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரிறக்கிகள் உள்ளது - எதிரிகளால் alvdosterona (50-100 தினசரி அல்லது காலையில் மிகி, ஒவ்வொரு மற்ற நாள் veroshpiron).

சிகிச்சையில் வலது இதய செயலிழப்பு தோற்றம் மற்றும் முன்னேற்றத்தை அதிக ஆற்றல் சிறுநீரிறக்கிகள் (ஹைட்ரோகுளோரோதையாசேட், brinaldiks, Uregei, furosemide) சம்பந்தப்பட்டிருக்கும்போது. மற்றொரு இயற்கையின் சுற்றோட்ட தோல்வி சிகிச்சை போலவே, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு உள்ள டையூரிடிக் சிகிச்சை செயலில் மற்றும் ஆதரவான பிரிக்கலாம். செயலில் மருத்துவ சிகிச்சை பணி போது குறைவு எடிமாவுடனான அதாவது ஒரு உகந்த விகிதம் அடைகிறது டையூரிடிக்கை அல்லது கூட்டு டையூரிடிக்கிற்கு டோஸ், தேர்வு உள்ளது நீர்க்கட்டு நோய் வேகமாக போதுமான வெளியேற்றப்பட்டது மற்றும் அதே நேரத்தில் காரணமாக அதிக தீவிரமான டையூரிடிக் சிகிச்சை, நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் அமில கார சமநிலை தொந்தரவுகள் உருவாகும் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம் டையூரிடிக் சிகிச்சை வெளியே கவனமாக போதுமான, இரத்த எரிவாயு கலவை இருக்கும் மீறல்கள் பின்னணியாக சிகிச்சை அதிகரிக்கும் வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்கள் ஆபத்து, கூடுதலாக, மிகவும் செயலில் டையூரிடிக் சிகிச்சை சளி தடித்தல், ஏழை mucociliary போக்குவரத்து மற்றும் அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படலாம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். செயலில் டையூரிடிக் சிகிச்சை 500-750 கிராம் தினசரி உடல் எடை குறைக்க இல்லை மேற்பட்ட 2 லிட்டர் (இந்த வரம்பு திரவம் நுகர்வு மற்றும் உப்புக்கள் கீழ்) ஒரு மதிப்பு தினசரி சிறுநீர் வெளியீடு அதிகரிக்க முயற்சிக்க வேண்டும் சமயத்திலும் அதற்குப்

நீர்க்குழாய்களின் பராமரிப்பு சிகிச்சையின் குறிக்கோள் வீக்கம் மீண்டும் உருவாவதை தடுக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில், உடல் எடையின் வழக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, இது நீர்ப்போக்குகளின் அளவைத் தேர்வு செய்வது அவசியமாகிறது, எனவே இது தீவிர சிகிச்சையின் விளைவாக அடையக்கூடிய அளவில் உள்ளது.

தமனி hypercapnia மற்றும் அமிலத்தேக்கத்தை உகந்த நீர்ப்பெருக்கிகளின் முன்னிலையில் - கார்பானிக் அன்ஹைட்ரேஸின் தடுப்பான்கள் (Diacarbum) முதல் அவர்கள் இரத்த கோ குறைக்க ₂ மற்றும் அமிலத்தேக்கத்தை குறைக்கின்றன. ஆனால் இந்த மருந்துகள் பைகார்பனேட் ரத்தத்தின் உள்ளடக்கத்தையும் குறைக்கின்றன, இது அமில-அடிப்படை சமநிலைகளை கண்காணிக்கும் போது முக்கியமாக ஆல்கலெயின் இருப்பு (BE) அளவை கண்காணிக்க சிகிச்சை தேவைப்படுவதை ஆணையிடுகிறது. KShR முறையான கண்காணிப்பு சாத்தியம் இல்லாத நிலையில், மருந்துகள் 4 நாட்களுக்கு காலையில் 2 எஸ்.ஓ. எம்.ஜி. மருந்தினை வழங்கும்போது, டயக்கர்ப் கவனமாகப் பயன்படுத்த வேண்டும். படிப்புகள் இடையே இடைவெளி 7 நாட்களுக்குள் அல்ல (கார கால இருப்பு மீட்க தேவையான நேரம்).

கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகள்

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தால் ஏற்படுகின்ற சுழற்சியின் குறைபாடு காரணமாக கார்டியாக் குளோஸ்கோசைடுகளின் பயன்பாடு சர்ச்சைக்குரியது. வழக்கமாக பின்வரும் வாதங்கள் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு எதிராக வழங்கப்படுகின்றன:

1. மிக பெரும்பாலும் டிஜிட்டல் போதை அபிவிருத்தி;
2. இதய கிளைகோசைட்ஸ் நேர்மறை வன்மை வளர் விளைவு இதயத் ஆக்சிஜன் தேவையை அதிகரிக்கும் மற்றும் இதயத் தசையின் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான ஹைப்போக்ஸியா நிலைமைகள் தீவிரமடைய, அதை சிதைவு மாற்றங்கள் வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்துகிறது;
3. கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகள் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை மோசமாக பாதிக்கின்றன, சிறுநீரக வலுவுள்ள எதிர்ப்பு மற்றும் அழுத்தத்தை சிறிய சுற்றோட்டத்தில் அதிகரிக்கும்.

பின்வரும் குறிப்புகள் இணைந்திருக்கும் போது மட்டுமே நீண்ட கால நுரையீரல் இதய நோயாளிகளுக்கு இதயக் கிளைக்கோசைடுகளை பரிந்துரைப்பதில் மிகுந்த ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர்:

1. கடுமையான வலது முதுகுவலி தோல்வி;
2. இடது வென்ட்ரிக்லர் தோல்வி ஒரே நேரத்தில் இருப்பது;
3. மைய ஹீமோடைனமிக்ஸின் ஹைபோகினடிக் வகை.

இதய தசைக் குழாயின் செயல்திறனை எதிர்க்கும் டிராக்டிகார்டியாவின் வளர்ச்சிக்கு தமனி ஹைப்போக்ஸீமியா பங்களிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, இதய துடிப்பு குறைபாடு ஒரு நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தில் கிளைகோசைட் சிகிச்சை செயல்திறன் ஒரு நம்பகமான அளவுகோளாக இருக்க முடியாது.

காரணமாக டிஜிடலிஸ் மயக்கமும் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம் தொடர்ந்து தெளிவற்றதாகவே அடிப்படை திறன் கிளைக்கோசைட் சிகிச்சை உயர் ஏற்படும் மாற்றம், தனிப்பட்ட டோஸ் சராசரி மொத்த டோஸ் 70-75% ஆகும் அடைய முயல வேண்டும்.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை உள்ள ஒரு சாதாரண தவறு சரியான இதயச் செயலிழப்பால் overdiagnosis காரணமாக இதய கிளைகோசைட்ஸ் தேவையற்ற பயன்படுத்துவது ஆகும். உண்மையில், வலது கீழறை தோல்வி அறிகுறிகளைப் போலவே கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு தெளிவான அறிகுறிகள். இவ்வாறு, சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (அது "வெப்பம்" மாறாக இதய செயலிழப்பு முனை நீலம்பூரித்தல் க்கு "குளிர்" என்றாலும்) கண்டுபிடிக்கப்படும் முனை நீலம்பூரித்தல், கல்லீரல் கீழே விளிம்பில் பெரிதும் விலா எலும்பு பரம கீழ் நீட்டிக்கொண்டிருக்கும் முடியும் (இந்த எம்பிஸிமாவால் காரணமாக கீழ்நோக்கி ஆப்செட் கல்லீரல் இருப்பதே இதற்குக் காரணமாகும்). சுவாசம் செயலிழப்பு, வலது இதய செயலிழப்பு மீது தெளிவாகக் குறிப்பிட ஏனெனில் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து இன் குளோமரூலர் மண்டலத்தில் இடத்தில் hypercapnia இன் ஊக்குவிப்பை விளைவு உருவாக்கிய ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிஸம், இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம் இல்லை நோயாளிகளுக்கு குறைவாகவும் புற pastosity மற்றும் சிறிய நீர்க்கட்டு தோற்றத்தை கூட. எனவே, அவசரம் நுரையீரல் இதயம் இதய கிளைகோசைட்ஸ் வழக்குகளில் மட்டும் கடுமையான வலது கீழறை தோல்வியடையும் சூழலில் இவை பரிந்துரைக்கப்படலாம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நீர்க்கட்டு போன்ற அதை பிழைக்கிடமில்லாத அடையாளங்கள், கழுத்து நரம்புகள் வீக்கம், கல்லீரல், சில தட்டல் Kurlov உள்ளன போது.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தில் க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் விளைவாக நியாயமானதாக hypercapnia அமில ஏற்றம் மற்றும் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து செயலிழந்து போயிருந்தது வெளிப்படும்போது உருவாகும்: அல்டோஸ்டிரான் தயாரிப்பு மிகை உற்பத்தி க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் குறைந்து வருகிறது கொண்டனர். எனவே, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் சிறிய அளவுகளில் (5-10 மிகி தினசரி) ஒதுக்குவதென்பது பயனற்ற இரத்த ஓட்ட தோல்வி எதிர்ப்பு நீர்ப்பெருக்கிகளின் வழக்கமான அளவுகள் ஆகியவற்றால் காண்பிக்கப்பட்டுள்ளது.

எரித்ரோசைடோசிஸ் சிகிச்சை

இரண்டாம் பாலிசைதிமியா நுரையீரலில் பலவீனமடையும் வாயு பரிமாற்றம் பின்னணியில் ஆக்சிஜன் போக்குவரத்து பராமரிக்க சில பட்டம் அனுமதிக்கிறது, ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான ஒரு ஈடுசெய்யும் பதில் போன்ற நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள் நோயாளிகளில் ஏற்படும். ரத்தத்தில் உள்ள இரத்த சிவப்பணுக்களின் அதிகரிப்பு அதிகரித்த இரத்தக் குழாய்களின் காரணமாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது நரம்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு உதவுகிறது.

இரத்த ஓட்டம் என்பது எரித்ரோசைடோசிஸ் சிகிச்சையின் மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும். அதன் நடத்தைக்கான குறிப்பு ஹெமாடாக்ரைட்டை 65% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக அதிகரிக்க வேண்டும். இரத்தத்தின் பிசுபிசுப்பு அதன் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து செயல்பாடு மோசமடையாமல் நடைமுறையில் குறைந்துவிட்டது என்பதால், அது 50% ஒரு ஹெமாடோரிட் மதிப்பை அடைய முயற்சிக்க வேண்டும்.

ஹெமாடாக்ரிட் அதிகரிப்பு 65% ஐ எட்டாத சூழ்நிலைகளில், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் எரித்ரோசைடோசிஸ் அகற்றப்படுவதற்கு வழிவகுக்கப்படுகிறது. விளைவு இல்லாத நிலையில், இரத்தக் கறத்தல் செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல் இதய நோய் மற்றும் கல்லீரல்-இதய நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை வெற்றிகரமாக பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஒற்றை அறிக்கைகள் உள்ளன.

சமீபத்தில், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தின் முனையத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக்ஸை கிட்டத்தட்ட சாதாரண மதிப்புகள் மற்றும் வலுவான நரம்புத் தோல் அழற்சியின் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு திரும்பவும் குறிப்பிடப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 60% க்கும் அதிகமாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]