நாள்பட்ட தடுப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய் கண்டறிதல்

வெர்மீர்க் (1996), நாள்பட்ட நோய்த்தடுப்பு அடைப்புக்குரிய பின்வரும் மூளைக்குரிய பரிந்துரைகளை முன்வைத்தது:

• உண்மையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் FEV1 இன் குறைப்பு 84% மற்றும் / அல்லது டிஃப்னா குறியீட்டின் குறைவு 88% மதிப்பீட்டின் மதிப்பு குறைவு);
• தினசரி 12 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவான FEV மதிப்பின் மாற்றமடைதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அடைப்புப் பகுதியின் மாறுபாடு, மாறுபாடு (தன்னிச்சையான மாறுபாடு);
• உறுதியளிக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் தடை - குறைந்தபட்சம் மூன்று முறை வருடாந்திர கண்காணிப்பில்;
• வயது, ஒரு விதியாக, 50 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்டுகள்;
• பொதுவாக புகைப்பிடிப்பவர்களிடமிருந்தோ அல்லது தொழில்துறை ஏரோசொலோசுகளுக்கு வெளிப்படும் நபர்களிடமிருந்தோ நோய் கண்டறிதல்;
• எம்பிஸிமாவின் உடல் மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள்;
• போதுமான சிகிச்சையின் இல்லாமையின் காரணமாக நோய்த்தாக்கத்தின் வளர்ச்சியானது, இது அதிகரித்து வரும் தலைவலி மற்றும் OVB1 இல் 50 மில்லியனுக்கும் அதிகமான வருடாந்த குறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

"நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி" தொராசிக் சொசைட்டி ரஷ்யா (மாஸ்கோ, 1997) வழிகாட்டுதல்கள் படி, நாள்பட்ட அப்ஸ்ட்ரக்டிவ் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தீவிரத்தை எஃப்ஈவி 1 மதிப்பு மூலமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தீவிரத்தை மதிப்பிடப்பட அணுகுமுறை அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டி பரிந்துரை நோய், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு தீவிரத்தை ஒட்டுமொத்த படம் அடிப்படையில், நோயின் நிலை தீர்மானிப்பதில் பிற்சேர்க்கைகளை.

• நிலை I. FEV1 சரியான மதிப்பில் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. நோய் வாழ்க்கை தரத்தை ஒரு புறம்பான விளைவை கொண்டுள்ளது. நோயாளிகளுக்கு ஒரு பொது பயிற்சியாளர் அடிக்கடி பரிசோதனைகள் தேவையில்லை. இந்த நோயாளிகளுக்கு கடுமையான டிஸ்பநோயி இருப்பதால், கூடுதலான பரிசோதனைகள் மற்றும் நுரையீரலைப் பற்றிய ஆலோசனைகள் தேவைப்படுகின்றன.
• இரண்டாம் நிலை FEV1 என்பது சரியான மதிப்பில் 35-49% ஆகும். நோய் கணிசமாக வாழ்க்கை தரத்தை குறைக்கிறது. நுரையீரல் மருத்துவர் மூலம் ஒரு மருத்துவ நிறுவனம் மற்றும் மேற்பார்வைக்கு அடிக்கடி வருகை தேவை.
• நிலை III. FEV1 சரியான மதிப்பில் 34% க்கும் குறைவாக உள்ளது. நோய் வியத்தகு வாழ்க்கை தரத்தை குறைக்கிறது. மருத்துவ நிறுவனங்கள் மற்றும் மேற்பார்வைக்கு அடிக்கடி நுரையீரல் மருத்துவர் மூலம் வருகை தேவை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான பரிசோதனை திட்டம்

1. இரத்த மற்றும் சிறுநீர் பற்றிய பொதுவான பகுப்பாய்வு.
2. புதியவை: மொத்த புரதம் மற்றும் புரத பின்னங்களானவை, ஃபைப்ரின், haptoglobin seromucoid, sialic அமிலங்கள், பிலிருபின், டிரான்சாமினாசஸின், குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினைன் உள்ளடக்கத்தை.
3. IAK: டி மற்றும் பி லிம்போசைட்டுகள், டி-லிம்போசைட்டுகள், இம்யூனோக்ளோபூலின்ஸ், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை சுற்றியுள்ள உறுப்புகளின் உறுதிப்பாடு ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டுத் திறனின் இரத்தம் மற்றும் உறுதிப்பாடு.
4. நுரையீரலின் எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை.
5. spirography; உச்ச ஃபீட்மெட்ரி அல்லது நியூமேடோட்டோமெட்ரி.
6. ஈசிஜி.
7. மின் ஒலி இதய வரைவி.
8. கரும்பின் பொதுவான மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு.

ஆய்வகம் மற்றும் கருவி கண்டறிதல்

பெரும் முக்கியத்துவம் மருத்துவ ஆய்வின் நோக்கம், அத்துடன் ஆய்வக மற்றும் சிறிய தகவல் வாத்தியங்களின் முறைகளின் காலத்தில் நோய் வளர்ச்சி, anamnestic தரவு மற்றும் காரணிகளாக மதிப்பீடு ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயாளியின் ஒரு முழுமையான கேள்விகள் உள்ளது. காலப்போக்கில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் சுவாசம் செயலிழப்பு, புறநிலை மருத்துவ ஆய்வக மற்றும் கருவியாக தரவு முதல் அறிகுறிகள் போன்ற மேலும் மேலும் கண்டறியும் மதிப்பு வருகிறது. மேலும், நோய், சிஓபிடியின் தீவிரத்தை இந்த நிலை நோக்கம் நிறைந்த மதிப்பீட்டுக்கு சிகிச்சைக்குப் திறன் மட்டுமே சாத்தியம் விசாரணை நவீன முறைகள் பயன்படுத்தி உள்ளது.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

இரண்டு திட்டங்களும் மார்பில் எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை சிஓபிடியுடன் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. ஆய்வு மறைமுகமாக நோய் கட்ட மதிப்பீடு செய்ய, எம்பைசெமா, சிஓபிடி சில பிரச்சினைகளில் (மூச்சுக் குழாய் விரிவு, நிமோனியா, நுரையீரல், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், முதலியன) உட்பட மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு, அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்துகிறது.

இந்த ஆய்வுகளின் இன்னுமொரு முக்கியமான நோக்கம் சிஓபிடி நோய், நீடித்த இருமல் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் சேர்ந்து கதிரியக்கச் சான்றில் வேற்றுமை நோய் கண்டறிதலாகும் (நுரையீரல் புற்றுநோய், காசநோய், மூச்சுக் குழாய் விரிவு, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பலர்.).

சிஓபிடியின் ஆரம்ப கட்டத்தில், x- கதிர் மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம். நோய் முன்னேறும் போது, நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் தெளிவான கதிரியக்க அறிகுறிகள் தோன்றும், முதலில் அவை பிரதிபலிக்கின்றன, நுரையீரல்களின் காற்றோட்டத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் வாஸ்குலார் படுக்கை குறைப்பு ஆகியவை. அத்தகைய கதிர்வீச்சு அம்சங்கள்:

• நுரையீரலின் மொத்த பரப்பளவு அதிகரிப்பு;
• நுரையீரலின் வெளிப்படைத்தன்மையில் நிரந்தரமான குறைவு;
• நுரையீரல் புலங்களின் சுற்றளவில் நுரையீரலின் வகை வறுமை;
• பெரிய உயர்ந்த வெளிப்படைத்தன்மையின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதிகள் தோற்றமளிக்கின்றன, பெரிய எஃபிஸெமமேட்டஸ் புல்லே உடன் தொடர்புடையவை;
• மூச்சுத்திணறலின் குவிமாடம் மற்றும் அதன் சுழற்சி (3-5 செ.மீ. குறைவாக) சுழற்சியில் கணிசமான அளவு குறைதல்;
• இதயம் ("துளி" அல்லது "தொங்கும்" இதயத்தின் குறுக்கு பரிமாணங்களில் குறைதல்);
• retrosterspalyogo விண்வெளி மற்றும் மற்றவர்கள் அதிகரிக்கும்.

நுரையீரல் எம்பிஸிமா பட்டியலிடப்பட்ட எக்ஸ்-ரே அறிகுறிகள் நோயாளியின் மூச்சுத்திணறல் அடைப்பு நோய்க்குறியின் மிக முக்கியமான உறுதி.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் கதிரியக்க அறிகுறிகளை கண்டறிவது மிகவும் கடினம். கடுமையான சிஓபிடியைக் மிதமானது நோயாளிகளில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வீக்கம் சேர்ந்து இருக்கலாம் பின்னர் பல வளர்ச்சி peribronchial மற்றும் சிற்றிடைவெளிக்குரிய இழையத்துக்குள்ளும் அசல் tyazhistostyu நுரையீரல் முறை ஸ்களீரோசிஸ். ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சமயங்களில், நோய் நீண்ட கால வரலாறு, அங்கு நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் வலை வடிவில் கண்ணி முறை ஒரு சிதைப்பது, நுரையீரல்களிலும் முக்கியமாக மொழிபெயர்க்கப்பட்ட உள்ளது வழக்கமாக போது. வடிவநீக்க நுரையீரல் முறை - இந்த சாதாரண மாற்ற உறுப்புகள் தோராயமாக கிளையிடுதலை நெட்வொர்க் வடிவங்கள் என்று நுரையீரல் முறை உருவாக்கும். இந்த மாற்றங்கள் peribronchial திசு விழி வெண்படலம் மற்றும் சிறுசோணையிடை மற்றும் intersegmental பகிர்வுகள் ஏற்படுகிறது.

நுரையீரல் முறைகளின் வறுமைக்கான காரணங்களில் ஒன்று சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மூச்சுத் திணறல் கடுமையான மீறல்களாகும், பெரும்பாலும் மைக்ரோ-டெலிக்ராக்டேசுகளின் வளர்ச்சியுடனும். இந்த நிகழ்வுகளில் ஒரே நேரத்தில் ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மண்டலங்களில் நுரையீரல் திசு ஈடுசெய்யும் overstretching நிகழும் ஏற்படும் நுரையீரல் முறை சிதைவு பகுதியை mikroatelektaaa உடனடியாக அருகில் அமைந்துள்ளது.

இறுதியாக, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய ஹைபர்டிராபிக்கு மற்றும் விரிவு கொண்டு நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் கதிரியக்க அறிகுறிகள் அடையாளம். நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி வேர்களில் இரத்தக்குழாய் (1.5-1.6 க்கும் மேற்பட்ட செ.மீ) மற்றும் சிறிய புற தமனிகளின் காலிபர் குறைபாடு ( "குதிக்க-காலிபர்" அடையாளம்) அனைத்து முதன்மைக் கிளைகளிலும் விரிவாக்கம் குறிக்கிறது. இடது இதய எல்லைக்கோடு அதிகரித்த 2 வது ஆப் ஆர்க் வடிவிலும் வீக்கம் இரத்தக்குழாய் கூம்பு உள்ளன.

சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலது கீழறை ஹைபர்டிராபிக்கு நன்கு அறியப்பட்ட எக்ஸ்-ரே அறிகுறிகள் முதன்மையாக காரணமாக மொத்த குறுக்கு இதயம் அளவு ( "தொங்கி" இதயம்) மற்றும் வலது இதயக்கீழறைக்கும் விட்டு மார்பு சுவர் முன்புறமுள்ள சுவர் தள்ளுகிறது போல், retrosternal விண்வெளி அதிகரிக்கிறது என்று கடுமையான எம்பிஸிமாவின் முன்னிலையில் குறைவதற்கு, எப்போதும் விளக்கப்படுகின்றன.

எக்ஸ்-ரே கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி (சி.டி) பாரம்பரிய எக்ஸ் கதிர்கள் மீது குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகள் உள்ளன, மற்றும் நீங்கள் கூட நோய் ஆரம்ப நிலைகளிலேயே பாஸ் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் ஒரு அழற்சி சிதைவின் அறிகுறிகள் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

உதாரணமாக, நுரையீரல் எம்பிஃபிமா நோயைக் கண்டறிவதற்கு, நுரையீரலின் வெளிப்படைத்தன்மையின் அளவீடு அளவீடு கொண்ட ஒரு சி.டி நுட்பம் உத்வேகம் மற்றும் காலாவதியாகும். இருப்பினும், உயர் தகவல் உள்ளடக்கம் இருந்த போதினும், சி.என்.டி.டி நோயாளிகளுக்கு சி.ஆர் நுட்பம் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவை மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பிர்ச்சிக்மாவின் புண்கள் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் கட்டிகள், காசநோய் அல்லது சிஓபிடியின் மருத்துவப் படம் நினைவூட்டும் பிற நோய்களை தவிர்த்து பெரும்பாலும் CT பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த சோதனை

சிஓபிடியின் உட்செலுத்துதல், இரத்த ஓட்டத்தின் இடப்பக்கத்திற்கு இடது மற்றும் ஈஎஸ்ஆர் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் மூலம் நியூட்ரோபிளிக் லிகுகோசைடோசிஸுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், ஆனால் இந்த மாற்றங்கள் கட்டாயமில்லை.

நோய் நீண்ட கால சிகிச்சையை, நாள்பட்ட மூச்சுக் கோளாறு மற்றும் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான தோற்றத்துடனேயே உடன் 47% க்கும் மேற்பட்ட இரண்டாம் நிலை எரித்ரோசைடோசிஸ் (புற இரத்த எரித்ரோசைட்களும், ஹீமோகுளோபின் அதிகரிப்பு எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு, அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை மற்றும் கன அளவு மானி மதிப்புகள் (பெண்களுக்கு அறிகுறிகள் தீர்மானிக்க முடியும், மற்றும் ஆண்களில் 52% அதிகம்) உடன். இந்த பின்னணிக்கு எதிராக, ESR இல் 1-3 மிமீ / மணிநேரம் குறைக்கப்படுகிறது.

மேலும் அங்கு அழற்சி செயல்முறை செயல்பாட்டை காட்டுகிறது குறுங்கால கட்டத்தில் புரதங்கள் (A1 ஆன்டிரைஸ்பின், a2 இல் கிளைக்கோபுரதம், a2 இல்-macroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, சி ரியாக்டிவ் புரதம்), அத்துடன் A2 மற்றும் பீட்டா globulipov சீரம் அதிகரிக்கும் அளவுகளை பெற்றுவருகிறது மூச்சுக்குழாய்.

[10], [11], [12], [13]

கோதுமை பரிசோதனை

சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு சளி பரிசோதனை நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு தொடர்புடைய நடைமுறைகள் வேறுபடுகின்றன இல்லை. நுண் mucopurulent இருமி மூச்சுக்குழாய் வழக்கமாக மிதமான அழற்சி நடவடிக்கை தொடர்புடைய போது நியூட்ரோஃபில்களில் மற்றும் பற்குழி மேக்ரோபேஜ்கள் (75%) பூச்சுக்கள் பெரும்பான்மையினராக இருக்கின்றனர். சீழ் மிக்க மூச்சுக் குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி மேலும் உயர் நியூட்ரோபில்களால் உருவாக்கப்படுகின்றன பண்புகளை (85-95% வரை) மற்றும் மூச்சுக்குழாய் புறச்சீதப்படலத்தின் செல்கள் dystrophic மாற்றங்கள்.

அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தொடர்ச்சியான குறைபாடுகளுடன் நோயாளிகளின்போது, எண்டோர்பிரைசிடிஸ் நோய்த்தொற்று ஏற்படுவதைத் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, நுண்ணுயிரி அல்லது நுண் பாக்டீரியா பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நீண்ட கால மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான பிரசவங்கள் மோரோக்கலுடன் ஒரு ஹீமோபிலிக் கம்பியின் ஹீமோபிலிக் கம்பி அல்லது சங்கத்தால் ஏற்படுகிறது. புகைபிடிப்பவர்களுடனான இந்த தொடர்பைக் குறிப்பாகக் காணப்படுகிறது, இதில் கடுமையான தடுப்பூசி இல்லாத மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ளவர்கள் உள்ளனர். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், எண்ட்பிரான்கிட்டிஸின் உட்செலுத்துபவர் பியோமோக்கோக்கி மற்றும் பிற ஸ்ட்ரெப்டோகோசிஸ் ஆகும்.

கடுமையான சிஓபிடி, ஸ்டேஃபிளோகோகா, சூடோமோனாஸ் மற்றும் க்ளெப்சியேலா ஆகிய நோய்களால் முதிர்ச்சியடைந்த நோயாளிகளில் கறுப்பு நிறத்தில் முதன்மையாக இருக்கும்.

கிளமீடியா, மைக்கோபிளாஸ்மாவின் மற்றும் Legionella: இறுதியாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல நேரங்களில் (20-30% வரை சில நாடுகளில்) மூச்சுக்குழாய் உள்ள இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது பொறுத்து நோயாளிகளுக்கு அழற்சி செயல்முறை முகவரை செல்லகக் ( "இயல்பற்ற") மைக்ரோ உயிரினங்கள் ஆகிறது.

ப்ரோன்சோஸ்கோபி

சுவாசப்பாதை ஆராய்ச்சி மிகவும் பொதுவான மற்றும் தகவல் முறைகளில் ஒன்று. முறை அனுமதிக்கிறது:

1. சுவாச சுழற்சியின், உடற்கூற்றியல், பெரிய, பிரிவினர் மற்றும் துணைக்கோள் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் உடற்கூறியல் அம்சங்களை பார்வைக்கு;
2. ட்ரெஷோபிரானுஞ்ச் மரம் பகுதிகள் வட்டிக்கு ஒரு ஆய்வகத்தை நடத்தி, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் சைட்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் பொருளைப் பெறுதல்;
3. சைட்டாலஜிக்கல், நோய் எதிர்ப்பு மற்றும் பாக்டீரியோசிபிக் பரிசோதனைக்கான பொருள் பெற மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் தண்ணீர்
4. மூச்சுக்குழாய் அழிக்க ஒரு சிகிச்சை நோக்கத்துடன்.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு பின்தோஸ்கோபிக் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• ஒரு நுரையீரல் கட்டி இருப்பது சந்தேகத்திற்கிடமான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் முன்னிலையில்;
• மூச்சுத்திணறல்
• tracheobronchial dyskinesia ஒரு சந்தேகம் இருந்தால்;
• நுரையீரல் இரத்த அழுத்தத்தின் மூலத்தை குறிப்பிடும் போது;
• நோய் தாக்கத்தை (உதாரணமாக, தொற்றும் செயல்முறை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல்களின் காரணகர்த்தா அடையாளம்) ஆகியவற்றை தெளிவுபடுத்துவதற்கு ஒரு உற்சாகமூட்டும் பொருள் பெற வேண்டும் என்றால்;
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் நேரடியாக மருந்துகள் உள்ளூர் நிர்வாகத்தின் நோக்கம் (எ.கா. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்) தேவைப்பட்டால்;
• மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சை முடிந்தவுடன்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான முக்கிய முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• கடுமையான மாரடைப்பு அல்லது உறுதியற்ற ஆஞ்சினா;
• நிலை II6-III மற்றும் / அல்லது ஹீமோடைனமிக் ஸ்திரமின்மை கடுமையான சுழற்சியின் தோல்வி;
• ஒல்லியான அர்மிதிமியாஸ்;
• இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் 200 மற்றும் 110 மி.மீ. கலை. அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி;
• பெருமூளைச் சுழற்சியின் கடுமையான தொந்தரவு;
• வேகமாக முற்போக்கான ஹைபர்பாக்னியா;
• நோயாளியின் உணர்வின்மை, நோயாளிக்கு தொடர்பு இல்லாத முழுமையான பற்றாக்குறை;
• கடுமையான அழற்சி நோய்கள் அல்லது மேல் சுவாசக் குழாயின் கட்டிகள் (கடுமையான லாரங்க்டிடிஸ், லரின்பாக்ஸ் புற்றுநோய் போன்றவை);
• போதிய மயமாக்கல் மற்றும் மருத்துவ ஊழியர்களின் பயிற்சி.

தமனி சார்ந்த ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளுடனும், இரத்தக் கசிவு அமைப்பு மற்றும் த்ரோபோசிட்டோபியா நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடத்திலும், ப்ரோனோகோஸ்கோபி மிகவும் பாதுகாப்பானது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இருப்பினும், பிந்தைய நோய்கள் மூச்சு திணறல் மற்றும் நுரையீரல் பிரேன்க்மைமா மற்றும் பிற ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகள் ஆகியவற்றின் உயிரியல்புகளைக் காட்டாது.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

ஆராய்ச்சி நுட்பம்

மிகவும் சிக்கலான தொழில்நுட்ப கருவியாகும் ஆராய்ச்சி முறையாகும், இது நோயாளிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, புரோக்கோசோபி ஒரு சிறப்பு மருத்துவ நுணுக்கமான துறையினரால் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. ஆராய்ச்சி சிறப்பு rentgenobronhologicheskih அலுவலகங்களில் நடத்தப்படுகிறது, சிறிய இயக்க அல்லது அறுவை சிகிச்சை ஆடைகளணியும் தேவைகளை பூர்த்தி, அல்லது எண்டோஸ்கோபிக்குப் அறையில், ஒரு மொபைல் எக்ஸ்-ரே அலகுகள் முன்னுரிமை எலக்ட்ரான்-ஆப்டிகல் மாற்றியும் ஒரு தொலைக்காட்சி பெற்றிருக்கும்.

சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு, 2.4% டிரிமேகினின் தீர்வு, 2-4% லிடோகைன் தீர்வு அல்லது டைகான் 1% தீர்வுடன் உள்ளூர் மயக்கமருந்து கீழ் ஒரு நெகிழ்வான ப்ரொன்சோபிபிராஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. Oropharynx மற்றும் குரனாணின் - ஆரம்பத்தில் பாசன அல்லது உள்ளூர் மயக்க உராய்வைக் குறைக்கும் மூலம் மேல் சுவாசக்குழாய் மயக்க மருந்து அடைய. 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, மூச்சுக்குழாய் நுரையீரலழற்சி குறைந்த நாசி வழியாக அல்லது வாய்வழி குழி வழியாக செருகப்பட்டு, குரல் குழி வழியாக சுவாசிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் வழியாக அறுவைசிகிச்சைகளை நிறுவுவதன் மூலம், சிறுநீரகம் மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாயின் மயக்கமருந்து செய்யப்படுகிறது.

ப்ரொன்சோகோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு பல கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது:

குரல் மடிப்புகள், புறணி விண்வெளி, டிராகே, பிரதான, பிரிவினர் மற்றும் துணைக்கோள் மூச்சுக்குழாய் நிலை ஆகியவற்றின் காட்சி மதிப்பீடு.

ஒரு சிறப்பு bronchophobroscope கொண்ட மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை உற்சாகத்தை. அடுத்தடுத்த பாக்டீரியா, சைட்டாலஜிகல் மற்றும் பிற வகை பரிசோதனைகளுக்கு மூச்சுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்களை உற்சாகப்படுத்துதல். ஒரு சிறிய ஒரு சமபரவற்கரைசல் சுமார் 20 மில்லி முதல் மூச்சுக்குழாயின் instiliruyut மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு அளவு, மற்றும் இந்த கரைசலை பின்னர் மூச்சுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்களை இணைந்து காற்றிழுப்பு போது, பின்னர் நுண்ணுயிரியல் மற்றும் உயிரணுவியல் உள்ளாகி அவை என்று அழைக்கப்படும் பேஷன் மூச்சுக்குழாய், washings, விளைவிக்கின்றது.

Bronchoalveolar பொருளடக்கம் cytological மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை, பகுப்பாய்வு என்ற subsegmentary bronchoalveolar வயிறு (பால்) திரவம். வாய் மற்றும் பற்றி 50-60 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு மூச்சுக்குழாயின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது ஆர்வத்தையும் சேனல் bronchofiberscope மூலம் subsegmental மூச்சுக்குழாயின் அளிக்கும் காட்சிக் கட்டுப்பாடு bronchofiberscope கீழ் இந்த நடைமுறை நிறைவேற்ற, பின்னர் மூச்சுக்குழாயின் (BALF) புழையின் இருந்து வரும் ஒரு சிறப்பு பிளாஸ்டிக் கண்ணாடி குவளை திரவங்களினுள் காற்றிழுப்பு. தீர்வு நிர்ணயத்தின் நிர்வாகம் மற்றும் இருமுனையின் எதிர்பார்ப்பு 2 ~ 3 முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கின்றன. இருபாலர், புரதம்; மற்றும் பிற கூறுகள் மற்றும் ஒரு குறைந்த அளவிற்கு, மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கம். மாசு மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு குறைக்க, மற்றும் நுண்ணுயிரியல் உயிரணுவியல் கிடைக்கப்பெற்ற பால் முதல் மற்றும் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது பகுதியை பயன்படுத்த வேண்டாம். மூச்சுக்குழாய் பயாப்ஸி, சிறப்பு நெகிழ்வான ஃபோர்செப்ஸ் (நேராக மூச்சுக்குழாய் பயாப்ஸி) அல்லது சுமார் 2 மிமீ விட்டம் (தூரிகை அல்லது தூரிகை-உடல் திசு ஆய்வு) ஒரு தூரிகை மூலம் செயல்படுத்தப்படுகிறது இது, காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆர்வத்தையும் சேனல் bronchofiberscope எண்டோஸ்கோபி மூலம் வட்டி இடம் வழங்கப்பட. உடற்கூறியல் பொருள் பெறப்பட்ட பிறகு உடனடியாக தயாரிக்கப்பட்ட மணிகளைப் பெற்றார்.

தேவைப்பட்டால், ஒரு இட்ரெப்ரொஹியல் (அட்ரபும்மோனரி) பாஸ்போசி மற்றும் ட்ரோகிராப்ரோபோனிக் நிணநீர் முனையின் ஒரு துளையிடல் நொதித்தல் ஆகியவற்றை செய்யலாம்.

இந்த முறைகள் சில மிகவும் சிக்கலானதாக இருக்கிறது மற்றும் நோயாளி பாதுகாப்பான அல்ல, எனவே ஒவ்வொரு தேர்வு, ப்ரோன்சோஸ்கோபி, bronchoscopic உபகரணங்கள் அமைச்சரவை குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் பொறுத்தது குறிப்பிட்ட எக்ஸ்-ரே தொலைக்காட்சி உபகரணங்கள் மற்றும் திறன்-endoscopist மருத்துவர் உள்ள. மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நிலைமைகள் பற்றிய ஒரு பார்வை மதிப்பீடு மூளையின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் செய்யப்படுகிறது

மூச்சு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கருவி மதிப்பீடு

ப்ரோன்சோஸ்கோபி பயன்படுத்தி சுவாசம் சம்பந்தப்பட்ட நோய்களுக்கு நோய் கண்டறிதல் திறன் மட்டும் அலுவலகம் மேலும் மருத்துவர்-endoscopist இன் தகுதிகள் எண்டோஸ்கோபி உபகரணங்கள் பொறுத்தது ஆராய்ச்சி ஒரு குறிப்பிட்ட முறை சரியான தேர்வு அத்துடன் முறை கலந்து சிகிச்சை கண்டறியும் சாத்தியக்கூறுகள் அறிவை ஆனால்

குரல் மடிப்புகள் கவனமாக பரிசோதனை, podskladochnogo விண்வெளி, மூச்சுக்குழலில் அழற்சி, நியோப்பிளாஸ்டிக் அடையாளம், மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக்குழாய் உடற்கூறியல் பண்புகள் மதிப்பீடு செய்ய, மற்றும் அதே போல் சளி பிற மாற்றங்களுக்கு சில முறைகேடுகள் மூச்சுக்குழலில் செயல்பாடு மதிப்பீடு செய்ய.

ஹைப்போடோனிக் டிரேச்சோபிரானியல் டிஸ்கினீனியா. சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பண்பு மீறல் இழுபடு பண்பு சில சந்தர்ப்பங்களில் உயர்வு எந்த நோயறிதலை எண்டோஸ்கோபிக்குப் மூலமாக மட்டுமே உறுதிபடுத்த இயலும் மருத்துவ ஹைபோடோனிக் tracheobronchial உடலை அசைப்பதில் இடர்ப்பாடு கொண்டு மூச்சுக்குழாய் சுவர்கள் உள்ளது.

Tracheobronchial உடலை அசைப்பதில் இடர்ப்பாடு - தொண்டை அல்லது இந்த உறுப்புகளில் சளிச்சவ்வு பெரிய மூச்சுக்குழாய் பின்பக்க ஜவ்வு பகுதியை புழையின் ஒரு அடியிறங்குதல் வலி ஹேக்கிங் இருமல் ஏற்படுத்தியது ஓவியமாக,, மூச்சுத் திணறடிக்கும் கேட்கப் பொறுக்காத ஒலி, மற்றும் உணர்வு கூட இழப்பு ஓவியமாக சேர்ந்து. டிராக்கியோபிரானியல் டிஸ்கின்சியாவை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கும் ஒரே நம்பகமான மற்றும் ஒரே நேரத்தில் அணுகக்கூடிய முறையாக பிராங்கோசோபி உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

எண்டோஸ்கோபி tracheobronchial உடலை அசைப்பதில் இடர்ப்பாடு முக்கிய அம்சம் தொண்டை மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாய், அதன் விளைவாக, வெளிசுவாசத்த்தின் ஒடுக்கு பட்டப் படிப்பு சுவாச இயக்கம் ஜவ்வு சுவர் வீச்சுகள் விதிகளுக்குட்பட்டு ஒப்பிடுகையில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகரித்தது. அலை மோசமாக குறிக்கப்பட்டுள்ளது அதன் ஆரம்ப நிலையில் திரும்புகிறார் உள்ளிழுக்க மூச்சுக்குழலில் புழையின் ஒரு ஜவ்வு சளியின் வீக்கம் போது விதிமுறை என்று நினைவு. மூச்சுத்திணறல் அல்லது இருமல் ஏற்படும்போது, மூச்சு மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாய் சுவர் காலாவதியாகும் வீக்கம் அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும், நுரையீரலின் அத்தகைய காலாவதியாகும் குறுகலானது 30% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

சாதாரண (கோள வடிவானது) அவற்றின் உள்ளமைவு அல்லது உட்குழிவின் ஒரு பட்டையாக பேணுகிறது நான் dyskinesias, புழையின் 2/3 க்கு தொண்டை மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாய் அளவு வெளிசுவாசத்த்தின் ஒடுக்கு அவதானித்தபோது. இரண்டாம் நிலை டிஸ்கின்சியாக்கு, பின்புற மற்றும் முன்புற சவ்வு சுவர்களின் வெளிப்பாட்டின் போது முழுமையான மூடல் மற்றும் டிராகே மற்றும் லுனகத்தின் லுமேனின் குறிப்பிடத்தக்க புத்துணர்ச்சி ஆகியவை சிறப்பியல்பானவை.

சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு டிரேச்சோபிரானியல் டிஸ்கினீஷியா முக்கியமாக மூச்சுத் திணறல் மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாயின் எதிர்ப்பை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது மற்றும் காலாவதியாகும் காற்றுவழி அடைப்புக்கு முற்றுப்புள்ளி வைக்கும்.

சருமத்தின் வீக்கம். மூச்சு மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் உட்பகுதியில் உள்ள அழற்சியை மாற்றுவதற்கான எண்டோஸ்கோபி அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• மூச்சு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பியின் நரம்புத் தளர்ச்சி;
• சளி வீக்கம்;
• கருவிழித் துடிப்புடன் சளி இரத்தப்போக்கு;
• சருமத்தின் வாஸ்குலர் வடிவத்தில் மாற்றம்;
• சளி அல்லது mucopurulent சுரப்பு (catarrhal மூச்சுக் குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி) அல்லது அந்த மூச்சுக்குழாய் (எ.கா., suppurative மூச்சுக் குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி) மற்றும் பிறர் புழையின் உள்ள வளமான சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களை சில கொத்தாக.

அது எப்போதும், சீழ் மிக்க (சீழ் பற்குழி திசு மூச்சுக்குழாய் புழையின் ஒரு பாய்ந்து விடாமல், கட்டி, முதலியன) காரணமாக மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றை இருக்க முடியாது என்றாலும் இரண்டாவது அம்சம், ஒரு சுயாதீன மற்றும் மிகவும் முக்கியமான அறிகுறியான மதிப்பு மற்றும் நுரையீரலின் suppurative செயல்முறைகள் ஆதாரங்களாகும். அத்தகைய ஒரு எண்டோஸ்கோபி படம் எப்போதும் நோயாளிகளுக்கு மேலும் ஆழ்ந்த பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

மிகவும் பொதுவான வகைப்பாட்டியின்படி, J. Lemoine (1965) மூன்று முக்கிய வடிவமான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்களை வேறுபடுத்தி காட்டுகிறது, அவை காட்சி பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன:

1. டிஃப்யூஸ் எண்டர்பிரானிக்சிடிஸ், அனைத்து புலப்படும் மூட்டுவலிக்கு அழற்சி மற்றும் மெகோசோஸ் வீக்கத்தின் ஒரு பரந்த எல்லை இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படும்.
2. சிறுநீர்ப்பை அழற்சியினைப் பரவலாகப் பரவுதல், இதில் எந்தச் சிதறல் அறிகுறிகளும் உள்ளிழுக்கப்படும் மூட்டுகளில் உள்ளவை, மேல் மடக்கு மூங்கில் தவிர.
3. முக்கிய மற்றும் லோபார் ப்ரோஞ்சி மற்றும் பகுதி மற்றும் துணைப்பிரிவு ப்ரொஞ்சி உள்ள இடங்களில் உள்ள இடமளித்திருக்கும் அழற்சிய மாற்றங்களின் வரையறுக்கப்பட்ட வரையறுக்கப்பட்ட வரையறுக்கப்பட்ட (உள்ளூர்) எண்டர்பிரச்சிசிஸ்.

காட்சி எண்டோஸ்கோபி படம் மற்றும் எண்டோர்பிரைசிடிஸ் விவரிக்கப்பட்ட வடிவங்களில் உள்ள உயிரியல் மற்றும் சைட்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களைப் படிக்கும்போது, பல்வேறு மூளை வடிவமான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வகைகளை வேறுபடுத்தி காணலாம்:

• எளிய (கதிரலை) எண்டர்பிரைசிடிஸ்;
• பியூலுல் எண்டோரோனச்சிடிஸ்;
• அட்ஃபோபிக் எண்டர்பிரைசிடிஸ்.

சிஓபிடி நோயாளிகளில் கதிர்ரல் (எளிய) எண்டர்பிரானிக்சிஸ் மிகவும் பொதுவானது. அதே நேரத்தில், எண்டோஸ்கோபி இரத்தம் சுவாசம், வீக்கம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கிறது வெளிப்படுத்துகிறது. புரோலண்ட் எண்டோர்பிரான்சிடிஸ் முதன் முதலில் வேறுபடுகின்றது, இது புளூட்டெண்ட் கந்தகத்தின் மூளையினுள் இருப்பதன் மூலம் ஏற்படுகிறது. இறுதியாக, atrophic மூச்சுக் குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி வறட்சி மற்றும் சளியின் கலைத்தல் பண்புகளாக, வாஸ்குலர் முறை அதிகரித்துள்ளது ஒரு பண்பு மடிப்பு மேலோட்டமான மியூகோசல் zapustevaniem மற்றும் நீட்டிப்பு துளைகளின் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஒரு போக்கின் நடைபெறும் ஒரு நிகழ்வாகும்.

எண்டோஸ்கோபி முடிவுகளை மதிப்பிடுவது, அது சருமத்தின் ஒரு பார்வை பரிசோதனையைப் பிரித்தெடுக்கப்பட வேண்டும் என்பதை 5-7 அளவு பிரின்ட் பிரின்சியின் அளவுக்கு மட்டுமே செய்ய முடியும். சிஓபிடி நோயாளிகளின் சிறப்பியல்புகளின் சிறிய குரல்வளையின் சிதைவு பற்றிய தகவலைப் பெற, நீங்கள் மூச்சுத்திணறல் அல்லது பதுமையின் ஒரு ஆய்வின் முடிவுகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

ப்ரொன்கோஸ்கோபியிலிருந்து பெறப்பட்ட ஆய்வின் படி இதில் அடங்கும்:

1. bronchoalveolar உள்ளடக்கங்களை செல்லுலார் கலவை ஆய்வு;
2. நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை கண்டறிதல், முடிந்தால், தொற்றுநோய் அழற்சியின் காரணகர்த்தாவின் அடையாளம் மற்றும் தேவைப்பட்டால்,
3. BALF இன் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு (புரதம், லிப்பிட்ஸ், என்சைம்கள், இம்யூனோகுளோபிலின்கள், முதலியன தீர்மானித்தல்).

பிட் ஆய்வின் நோக்கம் ஒவ்வொரு முறையும் மருத்துவர் எதிர்கொள்ளும் குறிப்பிட்ட நோயறிதல் பணிகளால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

பில் சைட்டாலஜிக்கல் பகுப்பாய்வு. Bronchoalveolar உள்ளடக்கத்தை BALF உயிரணு கலவை படிக்க உள்ள + 4 ° சி centrifuged மற்றும் வீழ்ப்படிவை Romanovsky-Gimza, அல்லது வேறு சாயங்கள் படி படிந்த என்று, மற்றும் நுண் உள்ளாகி பக்கவாதம் இருந்து தயாராக உள்ளது. பத்தில் ஒரு மில்லி மொத்த செல்கள் ஒரு ஹெமொசைட்டோமீட்டரில் அல்லது ஒரு தானியங்கி ஹீமோ-பகுப்பாய்வில் கணக்கிடப்படுகிறது.

பொதுவாக, 1 மி.லி. கலனில் உள்ள கலங்களின் எண்ணிக்கை 0.5-10.5 x 10 ^{5 ஆகும்}. இவற்றில், 90% க்கும் அதிகமான செல் கூறுகள், சுமார் 7% லிம்போசைட்கள் மற்றும் நியூட்ரபில்ஸிற்கு 1% க்கும் குறைவாகவே உள்ளன. மற்ற செல்லுலார் கூறுகள் மிகவும் அரிதானவை.

நுரையீரல் நோய்கள் கண்டறிதல் அடிப்படை செல் உறுப்புகள் (பற்குழி மேக்ரோபேஜுகள், நிணநீர்க்கலங்கள் மற்றும் நியூட்ரோஃபில்களின்) மாற்றம் விகிதம் அடிப்படையில் bronchoalveolar வயிறு திரவம் cytological பரீட்சையின் பெறுபேறுகளின் படி, மற்றும் அத்துடன் இந்த செல்களில் கூடுதல் உள்ளடக்கல்களை அவற்றின் வடிவமைப்பு மற்றும் histochemical பண்புகள் மீறல் புதிய அசாதாரணமான உயிரணுக்களை கண்டறிதல் அடையாளம். சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பால் நியூட்ரோபில் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளான அதிகரிப்பு வெளிப்படுத்துகின்றன.

BALF நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை

நுரையீரலில் உள்ள அழற்சியின் செயல்முறையின் நோய்க்காரணிகளின் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களில் கண்டறிதல் என்பது ஒரு முக்கியமான நடைமுறை மதிப்பாகும். Tracheobronchial வயிறு இன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் கண்டறியும் முக்கியத்துவத்தை (மூச்சுக் குழாய்க்கு நீரில் சிவந்துபோதல்) மற்றும் ஆய்வு பொருள் சிதைவின் இருந்து நேரடியாக பெறலாம் என பால், தொடர்புடைய சளி விட சற்று அதிகமாக உள்ளது. குறிப்பாக பால் இன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் ஒரு உயர் கண்டறியும் மதிப்பு சுவாசக்குழாய் தொற்றுநோய் நியுமோசிஸ்டிஸ் Carini ஏற்படும், மைகோபாக்டீரியம் காசநோய், சைட்டோமெகல்லோவைரஸ், பூஞ்சை மற்றும் பிற நோய்க்கிருமிகளுடன் தொடர்பு கொள்வதால் உள்ளது.

அதே நேரத்தில், சிக்கலான ப்ரோன்சோஸ்கோபி நடைமுறைகள் மூச்சுக்குழாய் ஆர்வத்தையும் அல்லது bronchoalveolar உள்ளடக்கங்களை பரவலான பயன்பாட்டில் வீக்கம் முகவரை அடையாளம் மற்றும் ஆண்டிபையாடிக்குகளுக்கு நுண்ணுயிர்கள் உணர்திறன் தீர்மானிக்க இந்த முறை அனுமதிக்காது. எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கிருமியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை மிகவும் விரும்பத்தக்கதாக இருக்கிறது.

ஒரு தொற்று செயல்முறை முகவரை தீர்மானிக்க பால் பெறுவதற்கான Bronchoscopic முறை, பல்வேறு காரணங்களுக்காக, எந்த சளி அல்லது நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளை கேள்விக்குரிய உள்ள நிகழ்வுகளில் மட்டும் நியாயப்படுத்த தெரிகிறது, மற்றும் மருத்துவ அழற்சி செயல்பாட்டில் விரைவான முன்னேற்றத்தை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை விளைவு பற்றாக்குறை வெளிப்படுத்தினார். மருத்துவ நடைமுறையில், ப்ரோனோகோஸ்கோபியுடன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி ப்ரோனோகோஸ்கோபிக்கான மற்ற அறிகுறிகள் இருந்தால் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

புரதம் அடங்கிய தீர்மானிப்பதும் sialic அமிலம், haptoglobin, லிபிட் பெராக்ஸைடனேற்ற பொருட்கள், ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் பிற பொருள்களும் உயிர்வேதியியல் BALF மதிப்பீடு மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் சில வடிவங்கள் மூச்சுக்குழாய் புண்கள் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மாறுபட்ட நோயறிதல் முறைகளின் மூலம் செயல்பாடு மற்றும் அழற்சியின் அளவை மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய நிழல்வழி ஆகும். இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில் இன்னும் பரந்த பயன்பாட்டை அவர்கள் காணவில்லை.

ஆய்வகத்தின் மூலம் பெறப்பட்ட பொருள் பற்றிய விசாரணை

சைட்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை. உயிரணுவியல் பொருள் ப்ரோன்சோஸ்கோபி swabs போது பெறப்பட்டால், தோல்வி பால், புள்ளிகளுடையது மூச்சுக்குழாய் aspirates உள்ளடக்கத்தை பகுதியில் தூரிகை scrapings, மற்றும் திசு பயாப்ஸிகள் ஒரு துண்டு அச்சிடுகிறது. பயாப்ஸி மணிக்கு பெற்று பொருள் Cytological பரிசோதனை அது மிகவும் சாத்தியம் pathognomonic நோய் குறிப்பிட்ட நுரையீரல் புண்கள் பெரிய குழுக்கள் (எ.கா. அல்லது பலநாள் அழற்சி நோய்) அல்லது அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பி செல்கள் உருமாற்ற மாற்றங்கள் கண்டறிய உள்ளது.

இவ்வாறு நுரையீரல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, இரத்தக் கட்டிகள்) படிக உருவமற்ற சிதைவை மக்களின், polymorphonuclear லூகோசைட் பெரிய அளவில், சீரற்ற வளர்ச்சியடைந்த காலம் வரையிலும் தோலிழமத்துக்குரிய செல்கள் எதிர்வினை கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் பண்புறுத்தப்படுகிறது கடுமையான அழற்சி மாற்றங்களுக்கு மட்டுமே.

பயாப்ஸிகள் கண்காட்சியின் செல் அழற்சி ஊடுருவ நீண்டகால அழற்சி நோய்கள் (polymorphonuclear லூகோசைட், நிணநீர்க்கலங்கள், மோனோசைட்கள், பிளாஸ்மா செல்கள், மேக்ரோபேஜுகள் முதலியன), மூச்சுக்குழாய் தோலிழமத்துக்குரிய செல்கள், குடுவைச் செல் மிகைப்பெருக்கத்தில் உள்ள எதிர்வினை மாற்றங்களில்.

உயிரியலின் மாதிரிகள் பற்றிய உயிரியல் பரிசோதனை ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் ஆய்விற்குக் மூச்சுக்குழலில், transbronchial, transbronchial பயாப்ஸி மற்றும் tracheobronchial மரம், நுரையீரல் திசு, நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் உட்தசை மற்ற வகையான நேரடி பயாப்ஸி சளி மூலம் பெறப்பட்ட துணி ஒரு துண்டு இருந்து தயாரிக்கப்பட்டாலும் சரிவுகள் பயன்படுத்தி.

இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் சளியின் கடுமையான அழற்சி வழக்கமான உருவ அறிகுறிகள் தென்பட்டால் முடியும் உள்ளன - மூச்சுக்குழாய் புறச்சீதப்படலம், திரவக் கோர்வை மற்றும் லூகோசைட் ஊடுருவுகின்றன மூச்சுக்குழாய் சுவர், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகள் மிகைப்பெருக்கத்தில், முதலியன atrophic மூச்சுக் குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி நோயாளிகளில் மாற்றம் சுரக்கின்ற கெண்டிக்கலங்கள் எண்ணிக்கை மற்றும் அடித்தள செல் அடுக்கு குறைவு ஏற்படுவதாக. மூச்சுக்குழாய் புறச்சீதப்படலத்தின் சீரழிவுறாத செல்கள், செயல்நலிவு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் புறச்சீதப்படலத்தின் மெட்டாபிளாசா இழையவியலுக்குரிய அறிகுறிகள் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரித்து.

புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு மதிப்பீடு

சிஓபிடி நோயாளிகளில் காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகளின் அளவை அளவிடுவதற்கான மிக முக்கியமான வழி, நோயின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தடையின் தன்மை ஆகியவை வெளிப்புற சுவாசத்தின் (FVD) செயல்பாட்டின் வரையறை ஆகும்.

உடலில் உள்ள பொது நுண்ணுயிரிகளின் முறையால் நிர்ணயிக்கப்படும் மொத்த நுரையீரல் செயல்திறனைக் கட்டமைப்பதன் மூலம் இந்த கோளாறுகளின் மிகவும் முழுமையான படம் பெற முடியும். ஆயினும்கூட, இந்த சிக்கலான மற்றும் விலையுயர்ந்த ஆராய்ச்சி முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான பரந்த மருத்துவ நடைமுறை குறைவாக உள்ளது. எனவே, சிஓபிடியுடன் நோயாளிகளுக்கு ஹெச்டிடிபி மதிப்பீடு வழக்கமாக கணினி ஸ்பிரோகிராபி மற்றும் ஓட்டம்-தொகுதி வளையத்தின் அளவு பகுப்பாய்வு முறையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், இந்த முறையானது, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு மிகவும் ஏற்றுக்கொள்வதாகும்.

நவீன கருத்துகளின் படி, அடைப்பு நோய்க்குறியின் முக்கிய ஸ்பைரோராபிக் அறிகுறி, வான்வழி எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு காரணமாக கட்டாய வெளிப்பாடு குறைந்துவிடுகிறது. இந்த கோளாறுகளை பிரதிபலிக்கும் சுழற்சியில் முக்கிய குறியீடுகள்:

• FEV1 - 1 வினாடிக்குள் கட்டாயக் காலாவதிக்கான தொகுதி;
• FEV1 / FVC (டிஃப்னா குறியீட்டு);
• கட்டாய காலாவதிக்கான சராசரி அளவீடு விகிதம் 25-75% FVC (25% -75% COC) ஆகும்.
• 25%, 50% மற்றும் 75% FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%) அளவில் கட்டாய காலாவதி விகிதம் அதிகபட்ச அளவு வீதம்.

பரந்த மருத்துவ நடைமுறையில், FEV1 காட்டி, இது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் ஒரு அடையாளமாகக் கருதப்படுகிறது. எதிர்பார்த்த மதிப்பில் 80% க்கு கீழே உள்ள இந்த காட்டி குறைவு என்பது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் அறிகுறியாகும் என நம்பப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில் அது எஃப்ஈவி 1 முழு மதிப்புகளை மட்டும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு இல்லை குறையலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் எஃப்விசி மற்றும் எஃப்ஈவி 1 உட்பட நுரையீரல் கொள்ளளவு மற்றும் கொள்ளளவில், ஒரு விகிதாசார குறைந்ததின் காரணமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கோளாறுகள் வெளிப்படுத்தினர் போது. கட்டாயமான முக்கிய கொள்ளளவையும் (எஃப்ஈவி 1 / எஃப்விசி) க்கு எஃப்ஈவி 1 விகிதம் - எனவே, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஒரு நம்பகமானது டிஃப் குறியீடாகும். இந்த காட்டி குறைப்பு 70% க்கும் குறைவாக பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி இருப்பதை சுட்டிக்காட்டுகிறது.

சிறிய ஏவுகணைகளை தடை செய்வதற்கான ஒரு தகவல்தான் சுட்டிக்காட்டி SOS மதிப்பு 25-75% ஆகும், அதாவது, கட்டாய சுவாசத்தின் போது காற்று ஓட்டத்தின் சராசரி விண்வெளி திசைவேகம், ஒப்பீட்டளவில் சிறிய நுரையீரலின் அளவிலேயே அளவிடப்படுகிறது. உதாரணமாக, COC25-75% இன்டெக்ஸ் என்பது சிறிய வான்வழிகளின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்க முந்தைய மற்றும் முக்கிய ஸ்பைரோராபிக் மார்க்கர் ஆகும். இந்த நிகழ்வில், ஓட்டம்-தொகுதி வளையத்தின் வடிவம் மாறுகிறது: சுழற்சியின் காலாவதியாகும் பகுதியின் இறுதிப் பகுதி குழப்பம் அடைகிறது. இது சிறிய நுரையீரலின் அளவு FVC இன் பகுதியானது ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவீடுகளில் குறைக்கப்படுவதைக் குறிக்கிறது, இது சிறிய ஏவுகணைகளின் தடங்கலுக்குப் பொதுவானது.

அதே நேரத்தில், COC25-75% அளவுருவின் மாற்றங்களின் இந்த விளக்கம் மற்றும் ஓட்டம்-தொகுதி வளையத்தின் இறுதி பகுதியின் வடிவம் இன்னும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அளவின் மதிப்பீடு

1995 இல் ஐரோப்பிய சுவாச சங்கம் (ERS) பரிந்துரைகளை படி, சிஓபிடியைக், எனவே, சிஓபிடியின் தீவிரத்தை மருத்துவ நடவடிக்கைகளில் பயன்படுத்தப்படும் தற்போது எஃப்ஈவி 1 மதிப்புகள் நோயாளிகளுக்கு சுவாசப்பாதையில் அடைப்பு பட்டம் மதிப்பிட அனைத்து கட்டுப்பாடுகளை மீறி, இது ஏனெனில் இந்த எண்ணிக்கை அவசர வேறுபடுகிறது அளவீட்டின் எளிமை மற்றும் போதுமான மறுசீரமைத்தல். FEV1% இன் ஒப்பீட்டு மதிப்புகளில் மூன்று டிகிரி குறைவு

• ஒளி பட்டம் - FEV1> சரியான மதிப்புகளில் 70%;
• 50 முதல் 69% வரை சராசரி டிகிரி FEV1 ஆகும்;
• கடுமையான பட்டம் - FEV1 <50%.

FEV1 இன் முழுமையான மதிப்பில் குறையும் அளவுக்கு நோய்க்குறியீட்டின் முதுகெலும்புடன் தொடர்புடையது. இதனால், 1 லிட்டருக்கு மேல் சுவாசப்பாதை தடைகள் மற்றும் FEV1 ஆகியவற்றின் மிதமான அறிகுறிகளுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு, 10-ஆண்டு இறப்பு விகிதம் அல்லாத சிஓபிடி நோயாளிகளில் இது சற்றே அதிகமாகும். COPD நோயாளிகளில், FEV1 இன் முழுமையான மதிப்பானது 0.75 L க்கு குறைவாக இருந்தால், கண்காணிப்பு ஆரம்பத்திலிருந்து முதல் வருடத்தில் மட்டுமே இறப்பு என்பது 30% ஆகும், மேலும் 10 ஆண்டுகளுக்குள் இது 90-95% வரை அடையும்.

நோய் நிலைகளில் காரணமாக சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு வகைப்படுத்துதல்களைப் அடிப்படை, அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டி பரிந்துரை மற்றும் பரவலாக நவீன உள்நாட்டு மருத்துவ இலக்கியத்தில் குறிப்பிடப்படுகின்றன, மேலும் எஃப்ஈவி 1 வீழ்ச்சி என்பதன் மதிப்பீடாகும் மீது முதன்மையாக அடிப்படையாக கொண்டவை. எனினும், அவர்கள் EPO மேலே பரிந்துரைகளை இருந்து சிறிது வேறுபடுகின்றன. அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டி திட்டத்தின் படி, சிஓபிடியின் மூன்று நிலைகளில் வேறுபாடு காணப்பட வேண்டும்:

• முதல் கட்டம் - FEV1 சரியான மதிப்பில் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த நோயானது வாழ்க்கையின் தரத்தை சற்றே குறைக்கிறது மற்றும் ஒரு பொது மருத்துவர் (சிகிச்சையாளர்) ஒரு குறிப்பிட்ட கால அவகாசம் தேவைப்படுகிறது. தமனி இரத்த மற்றும் நுரையீரல் தொகுதிகளின் வாயு கலவை ஆய்வு உட்பட நோயாளிகளுக்கு இன்னும் ஆழமான ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.
• 2 வது கட்டம் - FEV1 சரியான மதிப்பில் 35% முதல் 49% வரை. வாழ்க்கை தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ளது. மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு அடிக்கடி வருகைகள், ஒரு புல்மோனலஜிஸ்ட் மற்றும் இரத்தத்தின் கலவையை உறுதியாக்குதல், மொத்த நுரையீரல் செயல்திறன் கட்டமைப்பு, நுரையீரல்களின் diffusive திறன் மற்றும் பிற அளவுருக்கள் ஆகியவை அவசியம்.
• 3 வது கட்டம் - FEV1 சரியான மதிப்பில் 35% க்கும் குறைவானது. நோய் வியத்தகு வாழ்க்கை தரத்தை குறைக்கிறது. இரத்த எரிவாயு கலவை, கட்டமைப்பு, மொத்த நுரையீரல் திறன், நுரையீரல் பரவல் திறன், சுவாசப் எதிர்ப்பு, முதலியன தீர்மானிப்பதில் உட்பட மருத்துவக் கல்வி நிறுவனங்கள் அடிக்கடி வருகைகள், நுரையீரல் கண்காணிப்பு, நோயாளிகள் ஆழமாக ஆராய்வதை, தேவையான தமனி ஹைபொக்ஸீமியாவை கண்டறியும் போது (பாவோ 2 55 மி.கி. Hg க்கும் குறைவானது), நோயாளிகள் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்கள்.

இவ்வாறு, இந்த வகைப்பாடு படி, குறைந்த எஃப்ஈவி 1 50% க்கும் குறைவாகவே மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு பட்டம் இன்னும் அடிப்படை ERS பரிந்துரைக்கப்படுகிறது போது, நோய் (சராசரி சிஓபிடியின் தீவிரத்தன்மை) இரண்டாம் கட்டம் அடையாளமாக கருதலாம், இந்த குறியீட்டின் ஒரு ஒத்த குறைப்பு கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஒத்துள்ளது.

ஒரு மருத்துவர் சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு நடவடிக்கைகளுக்குப் சிறப்பு (நுரையிரல்) முந்தைய ஈடுபாடு சார்ந்த போன்ற மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு பட்டம் அளவுகோல்களை, ஐரோப்பிய சுவாச சமூகம் பரிந்துரை, உள்நாட்டு மருத்துவம் நடைமுறையில் இன்னும் போதுமானதாக இருக்கிறது. வாயு பரிமாற்றம் தடுப்பாட்டம் காற்றோட்ட அடைப்பு மற்றும் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் பட்டம், நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் முன்னிலையில், பட்டம் மற்றும் இயற்கை: மேலும், இது கண்டறிவதில் மேலும் சரியான குறிப்பிடப் சிஓபிடி, இது, தற்செயலாக, OFB1 மதிப்புகள் மற்றும் நோய் நோக்கம் செயல்பாட்டு மற்றும் உருவ பண்புகள் சார்ந்துள்ளது; எந்த படியாக இருக்கும் என்று , நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் ஈடு மற்றும் திறனற்ற நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் அறிகுறிகள், முதலியன

[27], [28], [29], [30], [31],

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதைத் தீர்மானித்தல்

சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதைத் தீர்மானிக்க, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சோதனைகள் பயன்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான நேரங்களில் சோதனைக்கு பீட்டா ₂ இன்டெர்ஜெர்ரிக் ரெசிப்டர் அகோனிஸ்டுகள் குறுகிய நடவடிக்கையின் உள்ளிழுக்க நிர்வாகம் :

• சல்பூட்டால் (2.5-5 மிகி);
• fenoterol (0.5-1.5 மிகி); .
• டெபுட்டமைன் (5-10 மி.கி).

இந்த நிகழ்வில், 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ப்ரொன்சோடெய்லேட்டர் விளைவு மதிப்பிடப்படுகிறது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளைப் பயன்படுத்தலாம், உதாரணமாக, ப்ரொஞ்சோடைலேட்டர் விளைவு 30 நிமிடங்கள் கழித்து 0.5 மி.கி. (உள்ளிழுக்கும்) அளவைக் கொண்ட ipratropium bromide.

15% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எஃப்ஈவி 1 மதிப்புகள் அதிகரித்த நிச்சயமாக நோயாளி தரவில் சிகிச்சை தொடர்புடைய ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் அதற்கான இலக்கு உண்டாகிறது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு, குறிப்பாக bronhosnazma, ஒரு மீளக்கூடிய கூறு குறிக்கிறது. அதே நேரத்தில், ஒற்றை சோதனையின் போது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ளிழுக்கலுக்கு பதில் இல்லாதிருப்பது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை நியமிப்பதில் இருந்து ஒரு ஆபிளாஸிற்கு ஒரு காரணம் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[32], [33], [34]

FEV1 கண்காணித்தல்

இந்த நோய்க்கான FEV1 வருடாந்த குறைவு 50 மில்லியனுக்கும் அதிகமானதாக இருப்பதால், FEV1 (கண்காணிப்பு) இன் தொடர்ச்சியான உறுதிப்பாடு இறுதியாக சிஓபிடியின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. பொதுவாக, முதிர்ந்த மற்றும் மேம்பட்ட வயதில், 35 முதல் 40 வருடங்கள் வரை, இந்த காட்டி உடலியல் குறைப்பு பொதுவாக 25-30 மில்லியனுக்கு மேல் இல்லை. சிஓபிடி நோயாளிகளில் FEV1 வருடாந்த குறைவு வலுவான முன்கணிப்பு காட்டி ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி முன்னேற்ற விகிதம் குறிக்கிறது. மற்றும் சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எஃப்ஈவி 1 சரிவு விகிதம் நோயாளிகள், புகைபிடித்தல் கால அளவு, கணம், அதிர்வெண் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி செயல்முறை வருடாந்திர நோயின் தீவிரத்தன்மை, நாள் ஒன்றுக்கு, புகைபிடித்த சிகரெட் எண்ணிக்கை வயது பொறுத்தது. நாள்பட்ட அடைப்புக்குள்ளான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பிரசவங்கள் FEV1 இன் கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது, இது வீக்கம் 3 மாதங்களுக்கு பின்னர் நீடித்திருக்கும்.

மொத்த நுரையீரல் செயல்திறன் (OEL) கட்டமைப்பு தீர்மானித்தல்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு காற்றோட்ட அடைப்பு பட்டப் படிப்பு பண்புகள் எஃப்ஈவி 1, எஃப்ஈவி 1 / எஃப்விசி, SOS25-75% போதுமான உறுதியை உள்ளது. எனினும், எஃப்ஈவி 1 குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவின்றி (கணித்து மதிப்புகள் 50% க்கும் குறைவாகவே) பொதுவாக இருக்கும் போது நுரையீரல் காற்றோட்டம் குறைப்பு பொறிமுறைகள் மேலும் விரிவான ஆய்வு தேவை எழுகிறது. இந்த கோளாறுகள் நிகழ்வதை பங்களிக்கும் ரீகால் வெளிசுவாசத்த்தின் பெரிய மற்றும் சிறிய மூச்சுக் குழாய்களில் அழற்சி மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள், tracheobronchial உடலை அசைப்பதில் இடர்ப்பாடு, சிறிய சுவாசவழிகளின் வெளிசுவாசத்த்தின் சரிவு, எம்பைசெமா, முதலியன பங்களிக்க முடியும் நுரையீரல் காற்றோட்டத்தை குறைப்பதில் இந்த வழிமுறைகளின் பங்கேற்பின் ஒரு விரிவான விளக்கம், மொத்த நுரையீரல் திறன் (OEL) கட்டமைப்பைப் படிக்கும்போது மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

பொதுவாக, சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மொத்த நுரையீரல் திறன் (OEL), செயல்பாட்டு எஞ்சியிருக்கும் திறன் (FOE), மீதமுள்ள தொகுதி (OOL) மற்றும் OOL / OEL இன் விகிதம் அதிகரிக்கும். ஆயினும்கூட, எல்லா நோயாளிகளுக்கும் OOL மற்றும் OEL இன் விகிதாசார அதிகரிப்பு உள்ளது, ஏனெனில் கடைசி அளவுரு சாதாரணமாக இருக்க முடியும். மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நிலையில் உள்ள வேறுபாடுகளுக்கு இது முதன் முதலில் காரணமாகும். எனவே, பெரிய வளிமண்டலங்களின் தடைகள் பெருமளவில் இருந்தால், OOL இன் அதிகரிப்பு கவனிக்கப்படும்போது, ஓஎல் பொதுவாக அதிகரிக்காது. மாறாக, சிறிய புற மூங்கில் அடைப்புடன், இரண்டு குறியீடுகள் ஒரே நேரத்தில் அதிகரித்து வருகின்றன.

சிஓபிடியின் எம்பிஃபிஸ்மேடஸ் வகையிலான நோயாளிகளில், OOL மற்றும் OEL இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, இது நுரையீரலைப் பரவச்செய்யும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் overdistension பிரதிபலிக்கிறது. இந்த நோயாளிகளில், FEV1 இன் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மொத்த மூச்சுக்குழாய் உந்துதல் எதிர்ப்பு சாதாரணமாக உள்ளது.

மூட்டு சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், எஞ்சிய நுரையீரல் அளவு (OOL) இல் கணிசமான அதிகரிப்பு உள்ளது, எனினும் மொத்த நுரையீரல் திறன் (OEL) சாதாரணமாக அல்லது சிறிது அதிகரிக்கும். உத்வேகம் மீது மூச்சுத்திணறல் எதிர்ப்பு அதிகரித்து இணையாக FEV1 குறைகிறது.

கட்டுப்பாடான சீர்குலைவுகளின் காரணமாக, OOL மற்றும் OEL ஆகியவை சாதாரணமாக இருக்கும் அல்லது FDE உடன் குறைந்துவிடும். Obstructive syndrome இல், நான் OOL / OEL (35% க்கும் அதிகமாக) மற்றும் FOE / OEL (50% க்கும் அதிகமானவை) அதிகரிக்கும். கலப்பு காற்றோட்டம் சீர்குலைவுகளால், OEL மதிப்பின் குறைவு மற்றும் OOL / OEL மற்றும் FOE / OEL விகிதத்தில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

இருப்பினும், மொத்த நுரையீரல் செயல்திறன் கட்டமைப்பின் வரையறை இன்னமும் பெரிய சிறப்பு மருத்துவ மையங்களின் தனிச்சிறப்பாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[35], [36], [37], [38], [39],

நுரையீரலின் diffusive திறன் ஆய்வு

நுரையீரலின் விரிவாக்கத்தின் தொந்தரவு நுரையீரல் எம்பிஸிமா கொண்ட சிஓபிடி நோயாளிகளில் தமனி ஹைபொக்ஸீமியாவின் மிக முக்கியமான தாளங்களில் ஒன்றாகும். நுரையீரலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினைக் குறைத்தல் என்பது பல்லுயிர்-மின்காந்த மென்படலத்தின் சிறப்பான பகுதியில் குறைவதோடு தொடர்புடையது, இது முதன்மை நுரையீரல் எம்பிஃபிமா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது. சி.ஓ.ஓ.ஆர்.டீயின் மூச்சுக்குழாய் வகை மூலம், நுரையீரலின் பரவல் திறன் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தின் கலவை கலவை

கடுமையான சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு வாயு உமிழ்வு (PaO2, PaCO2) மற்றும் இரத்த pH ஆகியவற்றின் உறுதியானது சுவாசப்பார்வையின் மிக முக்கியமான சிறப்பியல்பாகும். சிஓபிடியுடன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தமனிசார்ந்த ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான (பாவோ 2 குறைப்பு) காரணம் கடுமையான சீரற்ற காற்று காற்றோட்டம், அத்துடன் எம்பிஸிமாவால் வளர்ச்சியில் நுரையீரலில் பரவல் திறன் மீறல் ஏற்படும் காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் நுரையீரல் மீறும் செயலாகும் என்று நினைவு. Hypercarbia (அதிகரிப்பு PaCO2> 45 mm Hg க்கு. வி) காரணமாக இறந்த விண்வெளி uvelicheniemfunktsionalnogo காற்றோட்டம் சுவாச செயலிழப்பு அசோசியேட்டட் டிசீஸ் பின்னர் கட்டங்களில் ஏற்படுகிறது மற்றும் சுவாச நுண்டுளைத்தடுப்புத்தசை செயல்பாடு குறைக்க என்று).

சுவாச அமிலவேற்றம், ஒரு நீண்ட நேரம் சாதாரண பி.எச் பராமரிக்க இதனால், சிறுநீரகங்கள், சோடியம் பைகார்பனேட் அதிகரிக்கச் செய்வது மூலம் ஈடு செய்யப்படுகிறது நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தன்மையாகும் (ரத்தத்தின் pH 7.35 குறைவாக குறைதல்).

இரத்தம் மற்றும் அமில அடிப்படையிலான அரசின் வாயு கலவையை தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம், சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு உதாரணமாக, கடுமையான சுவாசக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிக மோசமான நிலையில் இருக்கும் நோயாளிகளில். இந்த அளவீடுகள் தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில் (மறுஉற்பத்தி) மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. வாயு கலவை தீர்மானிக்க தொடை அல்லது மூச்சுக்குரிய தமனி துளை மூலம் ஒரு தமனி இரத்த மாதிரி பெற வேண்டும் என்பதால், செயல்முறை வழக்கமான மற்றும் முற்றிலும் பாதுகாப்பாக கருத முடியாது. ஆகையால், நடைமுறையில், மிகவும் எளிமையான முறை, பல்ஸ் oximetry, அடிக்கடி ஆக்ஸிஜன் (ஆக்ஸி-கதிர்வீச்சு) மூலம் இரத்த நிரப்ப நுரையீரல் திறன் மதிப்பிட பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Pulse oximetry என்பது ஹீமோகுளோபின் (SaO2) உள்ள ஆக்ஸிஜனின் செறிவு (செறிவு) அளவை தீர்மானிக்கும் ஒரு முறையாகும்.

இந்த முறை பாக்கோ 2 இன் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்காது, அது அதன் நோயறிதலின் திறனை கணிசமாக கட்டுப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, O2 இன்டெக்ஸ் பல காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், உதாரணமாக, உடல் வெப்பநிலை, இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின் செறிவு, இரத்த pH மற்றும் சாதனத்தின் சில தொழில்நுட்ப பண்புகள்.

அது 94% கீழே குறைக்கும் SaO2 குறியீட்டு நன்மையடைய வெளியே மாநில ஆக்சிஜனேற்றம் மற்றும் காற்றோட்டம் பெரிய மிகவும் துல்லியமான மதிப்பீட்டை அதற்கேற்ப நடவடிக்கை எடுப்போம், மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்று தமனி இரத்த வாயுக்கள் துளையிடல் உறுதியை நம்பப்படுகிறது.

நோயாளி பரிசோதனை

இந்த ஆய்வு தீவிரத்தன்மை மற்றும் நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கால பொறுத்தது. நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் எந்த குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் உள்ளன. குறுகிய விலா அமைப்பை - - காரணமாக எம்பிசீமா வடிவம் வளர்ச்சிக்கு நாள்பட்ட தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி முன்னேற்றத்தை மார்புக்கூட்டிற்குள் மாற்றுகிறது, அது பீப்பாய் கழுத்து ஆகிறது கிடைமட்ட, மறு அளவு dnezadny மார்புக்கூட்டிற்குள் அதிகரிக்கிறது, மார்பு முதுகெலும்பு, supraclavicular vybuhayut இடத்தை கைபோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது ஏற்படுகிறது. தடை அதிகமாக உள்ளிழுத்தல் விலா இடைவெளிகள் சுவாசம் எக்ஸ்கர்ஸன் மார்பு.

கடுமையான நோய்த்தடுப்பு வாய்ந்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நரம்புகள் கடுமையான போக்கில், குறிப்பாக உறிஞ்சப்படும் போது; உத்வேகம் போது, கருப்பை நரம்புகள் வீக்கம் குறையும்.

சுவாச நீக்கம் மற்றும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், தோல் மற்றும் வெளிப்படையான சளி சவ்வுகளின் ஒரு பரவலான சூடான சயனோசிஸ் தோன்றுகிறது. நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், அக்ரோசியானோசிஸ் உருவாகிறது, குறைவான மூட்டுகளின் எடிமா, எபிஸ்டாஸ்டிக் ஊசல், மற்றும் orthopnea நிலைமை மாறும்.

நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு பொதுவான அறிகுறி நிர்பந்திக்கப்பட்ட வெளிப்பாடு ஒரு மந்தமாக உள்ளது. இந்த அறிகுறியை அடையாளம் காண, நோயாளி ஒரு ஆழ்ந்த மூச்சுவரை எடுத்து விரைவாகவும் முடிந்தவரை முழுமையாகவும் சுவாசிக்கவும் அளிக்கப்படுகிறது. வழக்கமாக, முழுமையான நிர்பந்தமான வெளிப்பாடு 4 செ.மீ க்கும் குறைவான நீளமாக நீடித்திருக்கும், நீண்ட காலத்திற்குள் தடுமாறும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - நீண்ட காலம்.

நுரையீரல் பரிசோதனை

எம்பிஸிமா வளர்ச்சியில் பெல்குடிக் ஒலி ஒரு பெட்டி நிறத்தில் உள்ளது, நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள் புறக்கணிக்கப்படுகின்றன, குறைந்த நுரையீரல் விளிம்பின் இயக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

நுரையீரல், நீடித்த வெளிப்பாடு மற்றும் வெஸ்டிகுலர் சுவாசத்தின் கடுமையான தன்மை ஆகியவற்றைக் கொண்டிருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது. நாள்பட்ட சுவாசப் புணர்ச்சியைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு கிளாசிக் தற்செயலான அறிகுறி சாதாரண சுவாசிக்கும்போது அல்லது நிர்ப்பந்திக்கப்படும் போது மூச்சுத்திணறல் உலர்ந்து காணப்படும். லேசான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு சலசலப்பு அடையாளம் அல்லது போது விசில் rales குறிப்பாக கட்டாயம் காலாவதி ( "உள்ளுறை மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு") போது, ஒரு கிடைமட்ட நிலையில் இருக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்க. கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன், தூரத்திலிருந்தும் மூச்சிரைக்கும் உலர் மூச்சிரைப்பு கூட கேட்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோயறிவதற்குத் போட்டியுடன் முன்மொழிதல் பி ஈ Votchalom பரிசபரிசோதனை மற்றும் வெளிவிடும் சோதனை விண்ணப்பிக்க முடியும்.

பின்வருமாறு வெளிப்பாடு சுத்தப்படுத்தும். நோயாளி வாயில் இருந்து 12 செ.மீ. தொலைவில் அமைந்துள்ள நோயாளியின் உள்ளங்கையில் அதிகபட்ச சக்தியை உறிஞ்சி நிற்கும் நிலையில், நோயாளி நின்று நிற்கையில். மருத்துவர் சுவாசிக்கப்பட்ட காற்றின் வலிமை (வலுவான, பலவீனமான, மிதமான) தீர்மானிப்பார், அவரது வெளிப்பாட்டின் வலிமையை ஒப்பிடுகிறார். அதே சமயத்தில், சுவாசத்தின் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (நீண்ட - 6 கள், குறுகிய - 3 முதல் 6 வரை, மிக குறுகிய - 2 கள் வரை). மூச்சுத்திணறல் காப்புரிமை மீறல் மூலம், வெளிச்செல்லும் சக்தியை குறைத்து, அதன் கால அளவு நீடித்தது.

போட்டியில் உள்ள மாதிரி பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது. நோயாளி வாயில் இருந்து 8 செ.மீ. தொலைவில் ஒரு எரியும் போட்டி உள்ளது மற்றும் நோயாளி அதை ஊதி கேட்க வேண்டும். நோயாளி அதை அணைக்க முடியாவிட்டால், இது மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை பற்றிய குறிப்பிடத்தக்க மீறலைக் குறிக்கிறது.

கார்டியோவாஸ்குலர் கணினி பரிசோதனை

கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு பற்றிய ஆய்வுகளில், டாக்ஸி கார்டியா அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது, மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம். இந்த மாற்றங்கள், புறச்செல்குழாய் மற்றும் ஹைட்ரோகிரானியாவால் அதிகரித்த கார்டியாக் வெளியீடு மூலம் விளக்கப்படுகின்றன.

பல நோயாளிகளில், எபிகுஸ்டிக் ஊசல் வலது வென்ட்ரிக்லால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த சிற்றலை சரியான நரம்புக்கலப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் (ஒரு நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தில்) அல்லது நுரையீரல் எம்பிஃபிமாவால் இதயத்தில் உள்ள நிலை மாற்றங்கள் காரணமாக இருக்கலாம்.

எம்பிஸிமா காரணமாக ஹார்ட் டோன்கள் மௌனமாக உள்ளன, பெரும்பாலும் நுரையீரல் தமனி மீது இரண்டாவது தொனியை வலியுறுத்தி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.

[40], [41], [42], [43], [44],

செரிமான அமைப்பு ஆய்வு

கடுமையான நோய்த்தாக்கம் கொண்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால், குறைவான இரகசிய செயல்பாடு கொண்ட நீண்டகால இரைப்பை அழற்சி பெரும்பாலும் வயிற்றுப் புண் அல்லது சிறுகுடல் புண் வளர்ச்சியைக் கண்டறிந்து இருக்கலாம். கடுமையான எம்பிஸிமாவுடன், கல்லீரல் குறைக்கப்படுகிறது, அதன் விட்டம் சாதாரணமானது; தேங்கி நிற்கும் கல்லீரலுக்கு மாறாக, இது வலியற்றது மற்றும் அதன் அளவு நீர்க்குழாய்களின் பயன்பாட்டிற்குப் பின்னர் மாறாது.

ஹைப்பர் கேக்னியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

மூச்சுக்குழாய் தடையை சீரான முன்னேற்றத்துடன், நீண்டகால ஹைபர்பாக்னியாவின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். ஹைபர்பாக்னியாவின் ஆரம்ப மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• தூக்கக் கலக்கம் - தூக்கமின்மை, இது சிறிய குழப்பத்துடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்;
• தலைவலி, முக்கியமாக இரவில் தீவிரமடைதல் (இந்த நாளில், குறைந்த காற்றோட்டம் காரணமாக உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது);
• அதிகரித்த வியர்வை;
• பசியின்மை ஒரு கூர்மையான குறைவு;
• தசை இழுப்பு;
• ஒரு பெரிய தசை நடுக்கம்.

இரத்த எரிவாயு பகுதி மின்னழுத்தம் ஆய்வில் கார்பன் டை ஆக்சைடு அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைபர்பாக்னியா மேலும் வளரும் என, நனவின் குழப்பம் அதிகரிக்கிறது. கடுமையான ஹைபர்பாக்பீனியாவின் கடுமையான வெளிப்பாடு ஹைபர்ட்பிக்ஸிக் ஹைபோக்ஸெமிக் கோமா ஆகும், இது மார்பகங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

நுரையீரலின் வலுவிழந்த திறன் திறன் (FVC) மற்றும் முதல் இரண்டாவது (FEV1) உள்ள கட்டாயக் காலாவதிகளின் அளவு குறைவதால், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மீறல் குறிக்கப்படுகிறது.

FVC என்பது வேகமான, கட்டாய காலாவதியாகும் காலாவதி மூலம் வெளியேற்றக்கூடிய காற்று அளவு. ஆரோக்கியமான மக்கள், FVC 75% LEL க்கும் அதிகமாக உள்ளது. ஒரு மூச்சுத்திணறல் தடையில் FVC கணிசமாக குறைகிறது.

மூச்சுத்திணறல் காப்புரிமை மீறல் இல்லாத நிலையில், குறைந்தபட்சம் 70% விமானம் நுரையீரலை வெளியேற்றும் முதல் இரண்டாவது கட்டத்தில் விட்டு விடுகிறது.

பொதுவாக FEV1 என்பது ZHEL இன் ஒரு சதவீதமாக கணக்கிடப்படுகிறது - டிஃப்னோ குறியீட்டு. அவர் 75-83 சதவிகித விதிமுறைகளில் இருக்கிறார். நாள்பட்ட அடைப்புக்குள்ளான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது, டிஃப்பினோ இன்டெக்ஸ் கணிசமாக குறைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட கட்டுப்பாடான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் முன்கணிப்பு FEV1 குறியீடுகளுடன் தொடர்புடையது. 1.25 லிட்டர் FEV1 உடன், பத்து வருட உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 50% ஆகும்; FEV1 1 லிட்டருக்கு சமமாக, சராசரி ஆயுட்காலம் 5 ஆண்டுகள் ஆகும்; FEV1 0.5 லிட்டர் கொண்ட, நோயாளிகள் அரிதாக 2 ஆண்டுகளுக்கு மேல் வாழ்கின்றனர். ஐரோப்பிய சுவாசக் குழுவின் (1995) பரிந்துரைகளின் படி, நாள்பட்ட நோய்த்தடுப்பு மூட்டு வலிப்பு தீவிரம் FEV1 இன் மதிப்பை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. FEV1 இன் மறுநிர்ணயம் நோயை முன்னேற்றத்தை தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. வருடத்திற்கு 50 மில்லியனுக்கும் அதிகமான FEV1 இன் குறைபாடு நோய்க்கான முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

மூச்சுத்திணறல் தடைக்கு, அதிகபட்ச அளவீடு காலாவதி ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவு 25-75% FVC (MOC25%) என்பது, தொகுதி-ஓட்டம் வளைவு பகுப்பாய்வு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

MOC25-75 FEV1 ஐ விட முயற்சியில் குறைவாக இருக்கிறது, இதனால் நோய் ஆரம்ப நிலைகளில் மூச்சுத்திணறல் அடைப்புக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த அடையாளமாக உள்ளது.

நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது, நுரையீரலின் அதிகபட்ச காற்றோட்டம் (MVL) கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது - 1 நிமிடத்தின் போது நுரையீரல்களால் காற்றோட்டமுள்ள அதிகபட்ச காற்றானது ஆழமான மற்றும் அடிக்கடி சுவாசிக்கும் போது.

இயல்பான MVL மதிப்புகள்:

• 50 வயதுக்கு கீழ் உள்ளவர்கள் - நிமிடத்திற்கு 80-100 லிட்டர்;
• 50 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான ஆண்கள் - 50-80 மில்லியனாக;
• 50 வயதுக்கு கீழ் உள்ள பெண்கள் - 50-80 மில்லி / நிமிடம்;
• 50 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான பெண்கள் - 45-70 எல் / நிமிடம்;

நுரையீரலின் சரியான காற்றோட்டம் (DMVL) சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:

DMVL = ZHEL x 35

சாதாரணமாக, எம்.வி.எல் 80 முதல் 120% DMVL ஆகும். COB உடன், MBL கணிசமாக குறைக்கப்படுகிறது.

Pneumotachometry

நியூமேடோட்டோமெட்ரி உதவியுடன், வான்வெளியின் அளவு திசைவேகம் உட்செலுத்துதல் மற்றும் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

ஆண்கள், அதிகபட்ச வெளிப்பாடு விகிதம் 5-8 எல் / வி, பெண்கள் - 4-6 எல் / வி. இந்த குறிகாட்டிகள் நோயாளியின் வயதில் தங்கியுள்ளன. இது சரியான அதிகபட்ச வெளிப்பாடு ஓட்ட விகிதத்தை (BMD) தீர்மானிக்க முன்மொழிகிறது.

DMV = உண்மையான உயிரினங்கள் 1.2

மூச்சுத்திணறல் காப்புரிமை மீறல் மூலம் வெளிப்பாடு மீது காற்று ஸ்ட்ரீம் வேகம் கணிசமாக குறைகிறது.

காற்றோட்ட உச்சநிலை மீட்டர்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் உச்ச உச்சவரம்பு உதவியுடன் மூங்கில் காப்புரிமையின் நிலை தீர்மானித்தல் - அதிகபட்ச அளவிற்கான காலாவதி ஓட்ட விகிதம் (l / min) அளவிடுதல் பரவலாகிவிட்டது.

உண்மையில், பீக்ளோஃப்மெட்ரி உச்சநீதிப்புழுவை (PSV) தீர்மானிக்க உதவுகிறது, அதாவது, அதிகபட்ச உள்ளிழுக்கத்திற்குப் பிறகு காற்று வளிமண்டலங்களில் இருந்து காற்று வெளியேறக்கூடிய அதிகபட்ச விகிதம்.

நோயாளியின் உயிர், பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவற்றைப் பொருத்து கணக்கிடப்படும் சாதாரண மதிப்பீடுகளுடன் நோயாளியின் PSV ஒப்பிடப்படுகிறது.

PSV இன் மூச்சுத்திணறல் காப்புரிமை சாதாரண விட குறைவாக இருக்கும் போது. PSV மதிப்பானது முதல் இரண்டாவது கட்டத்தில் கட்டாய வெளிப்பாடு தொகுப்பின் மதிப்புகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது.

இது மருத்துவமனையில் மட்டுமல்லாமல், மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கண்காணிப்பிற்காகவும் வீட்டில் உச்சநிலைமண்டலத்தை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (பி.எஃப்.எஃப் பல மணி நேரங்களுக்கு முன் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நீக்கம் செய்வதற்குப் பிறகு தீர்மானிக்கப்படுகிறது).

மூச்சுக்குழலிய patency மாநிலத்தின் மேலும் விரிவான தன்மை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தடையின் ஒரு தலைகீழ் பாகத்தை நிறுவுவதற்கு, bronchodilators (anticholinergics மற்றும் beta2-adrenostimulants) கொண்ட மாதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

Berodualom (கூட்டு ஏரோசால் உருவாக்கம் உள்ளடக்கிய இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின், ஓர் ஆண்டிக்கோலினர்ஜிக் மற்றும் ஒரு beta2-இயக்கிகள் fenoterol) உடன் மதிப்பீட்டு பாரபட்சமற்று அட்ரெனர்ஜிக் அல்லது காற்றோட்ட அடைப்பு கோலினெர்ஜித் கூறு மீளும் மதிப்பிட இயக்குகிறது. ஆன்டிகோலினிசிக்ஸ் அல்லது beta2-adrenostimulators உள்ளிழுக்கும் பெரும்பாலான நோயாளிகளில், FVC அதிகரிக்கிறது. இந்த மருந்துகளின் உள்ளிழுத்து பிறகு FVC 15% அல்லது அதற்கும் அதிகமானால், மூளையின் தடைகள் மறுபக்கமாக கருதப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுவதற்கு முன்பு, இந்த மருந்தியல் சோதனைகள் நடத்தப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் சோதனை முடிவு 15 நிமிடங்களுக்கு பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது.

நோய் கண்டறிதலை உருவாக்குதல்

நாட்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, பின்வரும் நோய்க்குரிய குணங்கள் மிகவும் முழுமையாக பிரதிபலிக்கப்பட வேண்டும்:

• நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வடிவம் (தடுப்பு, அல்லாத தடுப்பூசி);
• கிளினிகோ-ஆய்வக மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அழற்சியின் பண்புகளை (மூக்கடைப்பு, மெழுகு, நீரிழிவு);
• நோய்க்கான கட்டம் (உட்புகுதல், மருத்துவ ரீதியான நிவாரணம்);
• தீவிரத்தன்மை (ERS வகைப்படுத்தலின் படி);
• சிக்கல்களின் முன்னுரிமை (எம்பிசிமா, சுவாசம் தோல்வி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம், இதய செயலிழப்பு).

கூடுதலாக, முடிந்தால், மூச்சுத்திணறல் அழற்சியின் சாத்தியமான காரணகர்த்தா முகவரைக் குறிப்பிடுவதன் மூலம் நோய்த்தொற்றின் தொற்று தன்மையை விளக்கும். அந்த நிகழ்வுகளில், நீங்கள் நோய் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின்) என்ற nosological தொடர்பு தெளிவாக அடையாளம் காண முடியும் போது, "சிஓபிடி" என்ற வார்த்தை பயன்படுத்த முடியாது. உதாரணமாக:

• நாள்பட்ட கதிர்வீச்சு எளிமையான (அல்லாத தடுப்பூசி) மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, காசநோயால் ஏற்படுகின்ற ஒரு தீவிரமதிப்பீட்டு கட்டம்.
• நாள்பட்ட perobstuctivny purulent மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, exacerbation கட்டம்.
• நுரையீரலின் குறுக்கீடு தீவிரத்தின் தீவிர அளவு. அதிகரிப்பின் கட்டம். நான் பட்டம் சுவாசம் தோல்வி.

கால "சிஓபிடி" பொதுவாக பெரும்பாலானவர்களுக்கு ஒரு நோய் கண்டறிதல் முறைபடுத்திய பயன்படுகிறது (மிதமான மற்றும் தீவிரமான தீவிரத்தை) தேர்வை nosological நோய் காரணங்கள் சேர்ந்த போது சில சிரமம், ஆனால் சுவாச நோய் மற்றும் நுரையீரல் புண்கள் கட்டமைப்புகள் bronhoobstruktiviogo ஒரு மருத்துவ விளக்கங்களில் உள்ளது. கால "சிஓபிடி" அதன் உருவாக்கத்திற்கு வழி வகுத்துள்ளது என்று புரிந்து நோய்கள் குறிக்கும் சாத்தியம் உள்ளது. உதாரணமாக:

• சிஓபிடி: நாள்பட்ட நோய்த்தடுப்பு குணப்படுத்தக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரலின் எம்பிஸிமா. சராசரி தீவிரம். அதிகரிப்பின் கட்டம். சுவாச தோல்வி தரநிலை II. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம், ஈடு.
• சிஓபிடி: நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய புருவலி அடைப்பு, தடுப்பு நுரையீரல் எம்பிசிமா. கனமான நடப்பு. மருத்துவ நிவாரணம் கட்டம். 2 வது பட்டத்தின் சுவாசக் குறைபாடு. பாலிசைதிமியா. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம், சீர்குலைந்து. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு II FC.
• சிஓபிடி: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய புணர்ச்சியைக் கொண்டிருக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரலின் ஆம்பீஸம். கனமான நடப்பு. ஹீமோபிலிக் ராட் மற்றும் மொராக்ஸெல்லா ஆகியோரின் சங்கத்தால் ஏற்படுகின்ற விபத்துக்கான கட்டம். சுவாச தோல்வி தரநிலை II. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம், சீர்குலைந்து. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு II FC.