மூளை மரணம்: மருத்துவ அளவுகோல்

மூளை இறப்புக்கு மருத்துவ அளவுகோல்

மூளையின் மரணத்தை முதல் பார்வையில் கண்டறிவது மிகவும் கடினம் அல்ல: மூளை செயல்பாட்டை நிறுத்தியது மற்றும் அதன் மீட்பு இயலாதது என்பதைக் காட்டுவது அவசியம். இருப்பினும், இத்தகைய கண்டறிதலின் அசாதாரண முக்கியத்துவம், இந்த நிலையில் இறுதித் தீர்மானத்தில் முழுமையான துல்லியத்தன்மைக்குத் தேவைப்படுகிறது, எனவே பெரும்பாலான நோயறிதல் ஆய்வுகள் மூளை மரபணு ஆய்வுக்கு அர்ப்பணித்துள்ளன. வழக்கமாக, 2 வகையான நோய் கண்டறியும் அளவுகோல்கள் உள்ளன - மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் இந்த ஒட்டுண்ணி முறைகள் பற்றிய விளக்கம். அவர்கள் நெருக்கமாக தொடர்பு கொண்டுள்ளனர், அவர்கள் மட்டும் ஒன்றாக கருதலாம். மருத்துவக் கோட்பாடுகள் பொதுவாக உலகம் முழுவதிலும் அங்கீகரிக்கப்பட்டு நடைமுறையில் உள்ளன. மூளையின் இறப்பை முதலில் விவரிக்கும் ஆசிரியர்கள் தங்கள் ஆய்வுக்கு அடிப்படையாக இருந்தனர். அந்த நேரத்தில், அறிகுறிகள் ஒரு நபர் மரணம் நரம்பியல் அளவுகோல் என்று:

• எதிர்ப்பு இருதரப்பு மந்திரவாதிகள்;
• எந்த தூண்டுதல் (செயலிழப்பு) எதிர்வினை முழுமையாக இல்லாத;
• 5 நிமிடங்களுக்கு வென்ட்லேடரில் இருந்து துண்டிக்கப்பட்டபோது தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாதது;
• இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிப்பதற்கு vasopressors கட்டாய பயன்பாடு;
• பல மணி நேரம் மூளையின் உயிரியக்க இயக்கம் இல்லாதது.

நோயறிதலின் துல்லியத்தன்மையை மேம்படுத்துவதற்கான கூடுதல் விசாரணைகள் பிரதானமாக மூளை மரணம் உருவாகுதல் மற்றும் அவற்றின் விலக்கல் ஆகியவற்றை இலக்காகக் கொண்ட நோயாளிகளின் நிலைமைகள் பற்றிய அவதானிப்புகள் தொடர்பானவை. 1995 இல், மூளை மரணம் கண்டறியும் சமீபத்திய தரநிலைகளை அமெரிக்கா வெளியிட்டது. அவர்கள் இயற்கையில் அறிவுரை மட்டுமே உள்ளனர், மற்றும் டாக்டர்களின் நடவடிக்கைகள் மாநிலச் சட்டங்களை சார்ந்து இருக்கின்றன.

இவ்வாறு, மூளை மரபணு நோயை கண்டறிய ஒருவரை நிறுவுவதற்கு, பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகள் தற்போது தேவைப்படுகின்றன.

• இந்த மாநிலத்தின் வளர்ச்சிக்கான காரணம் அறியப்பட வேண்டும்.
• மருந்துகள், முதன்மை தாழ்வேற்றம், ஹைபோவோலமிக் அதிர்ச்சி, வளர்சிதை மாற்ற எண்டோக்ரின் கோமா உள்ளிட்ட போதனைகள், போதை மருந்து மற்றும் தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை தவிர்க்க வேண்டும்.
• நோயாளியின் மருத்துவ பரிசோதனை போது, மலக்கழி வெப்பநிலையானது 32 ° C க்கு மேல் நிலையானதாக இருக்க வேண்டும், 90 mm Hg க்கும் குறைவாக இருக்கும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக இருக்க வேண்டும். (வாஸ்கோப்ரசர் மருந்துகளின் நரம்பு ஊசி மூலம் குறைந்த அழுத்தத்தில் அது அதிகரிக்க வேண்டும்). நச்சுத்தன்மையுடன், நச்சுயியல் ஆராய்ச்சி விளைவாக நிறுவப்பட்டது, அதன் அறிகுறிகளின் காணாமல் போகும்முன் மூளை மரணம் கண்டறியப்படுவதில்லை.
• மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு இருக்க வேண்டும்:
  • முழுமையான மற்றும் நனவின் நிலையற்ற தன்மை (கோமா);
  • அனைத்து தசைகள் முரட்டுத்தனமாக;
  • முதுகெலும்பு புள்ளிகள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு மேலே உள்ள வேறு ஏதேனும் பிரதிபலிப்புகள் ஆகியவற்றில் கடுமையான வலியுடைய தூண்டுதலுக்கு எதிர்விளைவு இல்லை;
  • நேரடி பிரகாசமான ஒளி இல்லை pupillary எதிர்வினை. இந்த விஷயத்தில், மாணவர்களிடையே விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்தக் கூடிய எந்த மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படவில்லை. கருவிழிகள் சரி செய்யப்படுகின்றன;
  • கர்னல் ஆன்ட்லக்ஸ் இல்லாத;
  • நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அசைவு. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயம் அல்லது அது சந்தேகிக்கப்படும் நிலையில் இந்த அசெம்பிள்கள் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை;
  • oculo- காதுகுழி எதிர்வினைகளை இல்லாத. இந்த அனிச்சைகளை படிக்க, இரண்டு பக்க கலோரி சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அது முன்னெடுக்கப்படுவதற்கு முன்னர், அது செங்குத்துப் பைகள் இல்லை என்று உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்;
  • இல்லாத தொண்டைத் tracheal அனிச்சை மற்றும் தொண்டை மற்றும் மேல் சுவாச குழாயில் மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் இயக்கத்தை, அத்துடன் சுரப்பு மூச்சொலி செய்ய மூச்சுக்குழாய் வடிகுழாய் மேம்படுத்துவதன் மூலம் வரையறுக்கப்பட்ட;
  • சுதந்திர சுவாசம் இல்லாதது.

கடைசி புள்ளி இன்னும் விரிவாகக் கருதப்பட வேண்டும். அதே ஹைப்போக்ஸியா அபிவிருத்தியடைந்து உடலில் ஒரு சீரழிவான விளைவு, குறிப்பாக மூளைக்கும் இதயம், அதனால் பயன்படுத்தப்படும் பரிசோதனை apnoeticheskoy oksiginatsii உள்ளது அது, செயற்கை வாயு இருந்து எளிய துண்டித்தல் மூச்சு இல்லாத பதிவு செய்ய ஏற்க தக்கது அல்ல. மருத்துவ பரிசோதனையின் பெறுபேறுகளின் பெறுபேறுகளின் பின்னர் இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• இரத்த எரிவாயு கண்காணிப்பு (பி _ஒரு ஓ ₂ மற்றும் பி _ஒரு கோ ₂ ) cannulated தமனி மூட்டு ஒன்றாக இருக்க வேண்டும்.
• துண்டித்தல் முன் ரசிகர் ஒரு முறை வழங்கும் normocapnia உள்ள காற்றோட்டம் முன்னெடுக்க (பக் 10-15 நிமிடம் வேண்டும் _ஒரு கோ ₂ = 35-45 mmHg) ஹைபோரெக்ஸியா (பக் _ஒரு ஓ ₂ > 200 mm Hg க்கு); FiO ₂ - 1.0 (அதாவது 100% ஆக்ஸிஜன்), நுரையீரலின் போதுமான நிமிட காற்றோட்டம், உகந்த நேர்மறை முடிவடைதல் அழுத்தம்.
• இதன் பிறகு, வென்ட்லைட்டர் அணைக்கப்பட்டு, 100% ஆக்ஸிஜனை நொதித்தல் அல்லது டிராகேஸ்டாமி குழாயில் 6 லிட்டர் / நிமிடத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது. இரத்தத்தின் வாயுவின் கலவை கட்டுப்பாட்டு நிலைகள் பின்வருமாறு:
  • இயந்திர காற்றோட்டம் நிலைகளில் சோதனை முன்;
  • இயந்திர காற்றோட்டம், 100% ஆக்ஸிஜன் தொடங்கி 10-15 நிமிடங்கள்;
  • உடனடியாக மறுபடியும், பின்னர் ஒவ்வொரு 10 ப வரை நிமிடங்கள் இருந்து துண்டிக்கப்பட்ட பின்னர் _{மற்றும்} கோ ₂ 60 mmHg ஆகவும் அடையும்
• இந்த அல்லது உயர்ந்து காணப்படுவதாகத் ப என்றால் _{மற்றும்} கோ ₂, தன்னிச்சையான சுவாச இயக்கங்கள் மீண்டும் இல்லை, apnoeticheskoy ஆக்சிஜனேற்றம் சோதனை மூளைத் தண்டின் சுவாச மையம் செயல்படவில்லை என்பதை சுட்டிக்காட்டுகிறது. குறைந்த சுவாச இயக்கங்களின் தோற்றத்துடன், காற்றோட்டம் உடனடியாகத் தொடர்கிறது.

மூச்சுத்திணறல் சோதனைக்கு எதிரான அணுகுமுறை தெளிவற்றதாகவே உள்ளது. அறியப்பட்டபடி, மூளையின் செயல்பாடுகளை இழக்க நேர்ந்தால், உடற்காப்பு ஆக்ஸிஜனேஷன் சோதனை செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் தாவர நிலைக்கு உயிர்வாழ்வோ அல்லது மாற்றமோ இல்லை, மூளை செயல்பாடுகளை முழுமையாக இழந்துவிட்டன, ஆனால் மூச்சுத்திணறல் ஆக்ஸிஜனேஷன் சோதனையின் போது சுவாச இயக்கங்களின் தோற்றம். எனவே, இந்த நிலைமைகளின் முடிவு ஏற்கனவே முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்டது மற்றும் கடுமையான நடைமுறைக்கு ஒரு முனையத்தில் இருக்கும் நோயாளியை அம்பலப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இல்லை. கூடுதலாக, உடற்கூறியல் ஆக்ஸினேஜினேஷன் சோதனை தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைபொக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் என்று அறியப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இடமாற்றம் பொருத்தமான உறுப்புகளுக்கு சேதம் சாத்தியமாகும். இறுதியாக, அது ஒரு புண்படுத்தும் ஆக்ஸிஜனேஷன் சோதனையானது சாத்தியமுள்ள சாத்தியமான நியூரான்களின் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் என நம்பப்படுகிறது. பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, சோதனைகளின் சிக்கல்கள் 60 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை (கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் - 12%, அமிலத்தன்மை - 68%, ஹைபொக்ஸீமியா - 23%, முதலியன) உருவாகின்றன. மறுபுறத்தில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் செயல்பாட்டை சரிபார்க்க ஒரே மருத்துவ முறையாகவும், சோதனைக்கு முந்தைய அனைத்து மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளை முறையாக கடைபிடிப்பதற்கும், இது முற்றிலும் பாதுகாப்பானது.

இதனால், அப்னீடிக் ஆக்சிஜனேஷன் சோதனையின் அவசியத்தையும் பாதுகாப்பையும் பற்றிய தெளிவான கருத்து மருத்துவ சமுதாயத்தினால் இன்றுவரை உருவாக்கப்படவில்லை. பெரும்பாலான ஆய்வாளர்கள், நுரையீரல் பரிசோதனையின் முடிவில், நுரையீரல் பரிசோதனையை முடித்து, "மூளை மரணம்" நோயறிதலுக்கு உறுதிசெய்கின்ற தொடர்ச்சியான பாராக்லினிகல் நுட்பங்களைத் தொடர்ந்து ஒரு புணர்ச்சி ஆக்ஸிஜனேஷன் சோதனையை மேற்கொள்ள விருப்பம் கொண்டுள்ளனர். அமெரிக்கா மற்றும் பல மேற்கத்திய ஐரோப்பிய நாடுகளில் சட்டபூர்வமாக apnoeticheskoy ஆக்சிஜனேற்றம் சோதனையின் போது சிக்கல்கள் வளர்ச்சி "மூளை இறப்பு" உள்ளது என்று அறுதியிடல் உறுதிப்படுத்த கண்டறியும் சோதனைகள் ஒன்று பதிலாக இருக்க முடியும் என்பதையும் நிறுவினார்.

"மூளை மரணம்" கண்டறியப்படுவதில் உள்ள சிக்கல்கள் சில நேரங்களில் முதுகெலும்பு தன்னியக்கங்களின் இருப்பு மற்றும் வடிவத்தின் தவறான விளக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். குறிப்பாக வியத்தகு முறையில், அவர்கள் தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில் பணிபுரியும் நடுத்தர மற்றும் ஜூனியர் மருத்துவ ஊழியர்களால் உணரப்படுகிறார்கள். இது தசைநாண் எதிர்வினைகளை மட்டுமல்லாமல், சிக்கலான மோட்டார் தன்னியக்கங்களை மட்டுமல்லாமல் "மூளை மரணம்" கண்டறியப்படுவதை தவிர்ப்பதில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளின் தாக்கம் 25-39% ஆகும், மேலும் லாசரஸ் கையொப்பம் (40-60 ° உள்ள உடலின் வளைவு, உயரும் உருவகப்படுத்துதல்) என்றழைக்கப்படும் அடையாளம் ஆகும்.

மூளை மரணம் நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்புகள் மற்றும் எதிர்வினை

உடலின் ஒரு பகுதி	ஏற்படக்கூடிய அறிகுறிகள்
கர்ப்பப்பை வாய் முதுகு	கழுத்து தசைகள் டானிக் கழுத்து நிர்பந்தமான வலிப்பு காண்ட்ராக்சர், தலைமை சுழற்சி பதில் இடுப்பு மூட்டின் விரல் மடங்குதல், தலைமை சுழற்சி பதில் முழங்கை விரல் மடங்குதல், தலைமை சுழற்சி பதில் கைவிடுவதாக தோள்பட்டை, தன்னிச்சையான தலை ஒதுக்கி திருப்பு
மேல் உறுப்புகள்	ஒருதலைப்பட்ச நீட்டிப்பு உச்சரிக்கப்படுகிறது. விரல்களின் தனித்தனி இழுப்பு. தோள்பட்டை நீளமான மற்றும் தோள்பட்டை, கைகளின் இணைப்புடன் விவரிக்கப்படுகிறது
உடற்பகுதியில்	உடலின் சமச்சீரற்ற ஓரிஸ்ட்டோட்டோனிக் நிலை. கீழ் முனையில் தண்டுகளின் நெகிழ்வு, உட்கார்ந்த நிலை உருவகப்படுத்துதல். அடிவயிற்று எதிர்வினை
கீழ் மூட்டுகள்	தட்டுவதற்கு பதில் விரல்கள் விரல்கள். மூன்று நெகிழ்வுகளின் நிகழ்வு. அறிகுறி பாபின்ஸ்கி

சில நூலாசிரியர்கள் மூன்று வகையிலான நெகிழ்தன்மையின் நிகழ்வு தூண்டுதலுக்கு சிக்கலான மறுக்கமுடியாத பதில் என்று கருதப்படுகிறது. இதுபோன்ற ஒரு எதிர்விளைவு , மூளைத் தண்டுகளின் தொடர்ச்சியான முனையத்தின் ஒரு அறிகுறியாக இருக்கலாம், "மூளை மரணம்" கண்டறியப்படுவதைத் தவிர.

மூளை இறப்பைப் பின்பற்றிய மருத்துவ நிலைமைகள்

தற்போது, நிலைமைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இதையொட்டி மூளையின் மரணம் பின்பற்றக்கூடிய மருத்துவ படம். இதில் கடுமையான தாழ்வெலும்பு (28 ° C க்கு கீழே உள்ள இதய வெப்பநிலை), நச்சு நச்சு உள்ளிட்ட கடுமையான நச்சுத்தன்மை, அத்துடன் ஒரு உறுப்பின் குறைபாடுள்ள செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய தீவிரமான வளர்சிதை மாற்றமான encephalopathies ஆகியவை அடங்கும். மருந்து நச்சுத்தன்மை மிக பெரியது. அவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தொடர்ந்து "மூளை மரணம்" நோயறிதலின் ஒரு மருத்துவ அமைப்பில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருந்துகள், இதன் பயன்பாடு மூளை மரணம் கண்டறிய கடினமாக உள்ளது

மருந்து	அரை-வாழ்க்கை, மணி	சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் அட்சரேகை
அமிற்றிப்ட்டிளின்	10-24	75-200 ng / ml
Valproic அமிலம்	15-20	40-100 மிமீல் / மில்லி
டையஸிபம்	40	0.2-0.8 mmol / ml
கார்பமாசிபைன்	10-60	2-10 மிமீல் / மிலி
Ketamine	2-4	தகவல் இல்லை
குளோனாசிபம்	20-30	10-50 ng / ml
கோடீனைக்	3	200-350 ng / ml
கோகோயின்	1	150-300 ng / ml
லோராசெபம்	10-20	0.1-0.3 mmol / ml
மிடாசொலம்	2-5	50-150 ng / ml
மார்பின்	2-3	70-450 மிமீல் / மிலி
மது	10 *	800-1500 mg / l
தியோபல்ட் சோடியம்	10	6-35 mmol / ml
பெனோபார்பிட்டல்	100	10-20 மிமீல் / மில்லி
Fentanyl	18-60	தகவல் இல்லை

ஒரு மணி நேரத்திற்கு மில்லிலிட்டரில் குறிப்பிட்ட பிரித்தெடுத்தல் வேகம்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],