நியூரோபிளாஸ்டோ எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

தற்போது, நரம்பியல்புமாமிற்கான நிரல் சிகிச்சை ஆபத்துக் குழுவிற்கு ஏற்ப நடக்கிறது. சுயாதீனமான ஆபத்து காரணிகள் ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவான நோயாளியின் வயது மற்றும் N-MUC மரபணுவின் பெருக்கம் ஆகியவை அடங்கும் . பல ஆராய்ச்சி குழுக்கள் பல்வேறு கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளை அறிமுகப்படுத்துகின்றன.

சிகிச்சையின் செயல்திறன் சிகிச்சைக்கு பிரதிபலிப்பதற்கான அடிப்படைகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது:

• முழுமையான மன்னிப்பு (சிஆர்) - கட்டி கண்டறியப்படவில்லை;
• மிகவும் நல்ல பகுதியளவு ரிமோஷன் (VGPR) - 90-99% மூலம் கட்டி தொகுதி குறைதல்;
• பகுதி ரீமியம் (PR) - 50% க்கும் அதிகமான கட்டி குறைப்பு;
• கலப்பு இரத்தம் (MR) - புதிய foci இல்லை, பழைய foci குறைந்து 50% க்கும் அதிகமாக, சில foci இன் அதிகரிப்பு 25% க்கும் அதிகமாக இல்லை;
• எந்த குறைபாடு (NR) - குறைவான 50% குறைவான foci, சில foci மீது 25% க்கும் அதிகமாக இல்லை;
• முன்னேற்றம் (PROG) - புதிய foci அல்லது பழைய ஒன்றில் 25% க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு, அல்லது நோவோ எலும்பு எலும்பு மஜ்ஜை ஈடுபாடு .

நியூரோபிளாஸ்டோமாவின் சிகிச்சை சிக்கலானதாக இருக்க வேண்டும். கட்டிகளின் அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் ஆரோக்கியமான திசுக்களில் உள்ள சாத்தியமான மேலும் முழுமையான உட்குறிப்பு அடிப்படையிலானது. இந்த கோட்பாட்டைக் கவனிப்பதற்கான தடையாக கடின உழைப்பு பகுதிகளில் உள்ள கட்டிகளின் இடம் இருக்கக்கூடும். பெரும்பாலான ஆய்வுகள் முடிவுகள் முதன்மையான கட்டி முழுமையான நீக்கம் உயிர் பிழைப்பதை மேம்படுத்துகின்றன.

சிகிச்சையின் தந்திரோபாயம் செயல்முறை மற்றும் ஆபத்துக் குழுவின் நிலைப்பாட்டை சார்ந்தது.

I-II கட்டத்தின் போது, ஒரு "கண்காணிப்பு" குழு அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது, இதில் கீமோதெரபி வழங்கப்படவில்லை. இந்த குழுவில் N MUS மரபணுவின் பெருக்கம் இல்லாமல் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகள் இல்லாமல் (கடுமையான பொது நிலை, கடுமையான சுவாசம், சிறுநீரக செயலிழப்பு, முதலியன) இல்லாமல் ஒரு வருடத்திற்கு இளையோர் நோயாளிகள் உள்ளனர் . சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் N MYC மரபணுவின் பெருக்கம் இல்லாமல் வாழ்க்கை 1 முதல் 2 வது நரம்பியலமைப்பைக் கொண்ட ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவான குழந்தைகளை உள்ளடக்கி உள்ளனர் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகளும் இல்லை.

குறைந்த ஆபத்து நோயாளிகளின் சிகிச்சை விகிதம் 90% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. இந்தக் குழுவில் பெருக்கம் இல்லாத நிலையில் நோயின் மிகவும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் நான்-இரண்டாம் நிலை அடங்கும் என் ஐசிசி சாதகமான உயிரியல் காரணிகளின் கீழ் மற்றும் IV வகைகளாக படி (சாதகமான ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் வகை, மற்றும் எந்த பெருக்கம் அதிபரமடியம் என் மரபணு ஐசிசி ). முதல் கட்டத்தில், சிகிச்சை கட்டி மற்றும் கவனிப்பு அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்கு மட்டுமே. எஞ்சியுள்ள கட்டி பாதுகாக்கப்படுவதால், கீமோதெரபி செய்யப்படுகிறது. கடுமையான உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் இருப்பது கீமோதெரபிக்கு ஒரு அறிகுறியாகும். மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் கார்போபிளாடின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, டோக்ஸோபியூபின் மற்றும் எடோபோசைட். எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், கதிரியக்க சிகிச்சை சாத்தியமாகும். பல வழக்குகளில் மேலாண்மை IVS நிலை (கடுமையான சிக்கல்கள் இல்லாதது மற்றும் கட்டியின் தொழிற்பாடு) கண்காணிப்பு மட்டுமே மட்டுமே. IVS neuroblastoma 80 குழந்தைகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வில். இந்த தந்திரத்தை பயன்படுத்தும் போது உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 100% ஆகும்; அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன், குறைந்த டோஸ் கீமோதெரபி 81% வழக்குகளில் உயிர் பிழைத்திருக்கின்றது. பல ஆய்வுகள் படி, இந்த நிகழ்வுகளில் கட்டி ஏற்படுவது உயிர் பிழைப்பதற்கான அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்காது.

நடுத்தர ஆபத்துள்ள குழுவில் நோயாளிகள் நரம்புமூலச்செல்புற்று மேடை நரம்புமூலச்செல்புற்று நோய்நிலை III கொண்ட பழைய மேற்பட்ட ஆண்டு மூன்றாம்-IV மற்றும் இல்லாத NMyC-பெருக்கம், அத்துடன் நோயாளிகள் இளைய ஆண்டுகள் அடங்கும், பற்றாக்குறை என் ஐசிசி பெருக்கம் மற்றும் ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் கட்டியின் சாதகமான வடிவமாகும். நடுத்தர இடர் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 70% வழக்குகளில் சாத்தியம். அதே வேளையில், ஒரு வருட வயதிற்கு உட்பட்ட குழந்தைகளில் மிக உயர்ந்த சிகிச்சை முறை கண்டறியப்பட்டுள்ளது. குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவிற்கான அதே மருந்துகள் கீமோதெரபியில் அடங்கும், ஆனால் அதன் கால மற்றும் சைட்டோஸ்ட்டிசிகளின் மொத்த அளவு அதிகரிக்கும்.

மிகவும் கடினமான பணி - போன்றவை இதில் அதிக ஆபத்து குழுக்கள், நோயாளிகளுக்கான சிகிச்சையில் என்.எம் அமெரிக்க-பெருக்கம் மற்றும் / அல்லது பாதகமான ஒரு வருடத்திற்கு மேல் பழைய குழந்தைகள் கட்டியை மற்றும் நிலை IV நோய் திசுவியல் வகைகளின். இந்த குழுவில் உள்ள சர்வைவல் குறைவாகவும் 10-40% எனவும் உள்ளது. ஆக்ரோஷமான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களுடன் கூட, மறுபிறப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது.

நிலையான அணுகுமுறை - அதிக அளவில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட கீமோதெரபி ஆட்சிகள் பயன்படுத்தி சைக்ளோபாஸ்பமைடு, ifosfamide சிஸ்ப்லாடினும், கார்போபிளேட்டின் விங்க்ரிஸ்டைன், டாக்சோரூபிகன், dacarbazine மற்றும் எடோபோசைடு சேர்க்க. முதன்மை கட்டிரின் இடம் தொடர்ந்து கதிரியக்கத்திற்கு உட்பட்டுள்ளது. 

சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த ஒரு பங்கு ஹேமடோபொயடிக் செல்கள் ஆட்டோலகஸ் மாற்று வகிக்கிறது. சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஹேமடோபொயடிக் செல்கள் ஆட்டோலகஸ் மாற்று உயர் டோஸ் கீமோதெரபி பெறும் குழந்தைகள் ஒரு குழுமத்தின் அதிக அளவிலான சமவாய்ப்புள்ள சோதனையில், ஒரு 3-ஆண்டு நிகழ்வு வாழுவதற்கான (- வெறும் 18% மட்டுமே ஒருங்கிணைப்பு கீமோதெரபி பெற்ற குழந்தைகள் குழுவில்) 34% ஆக இருந்தது. அதே ஆய்வில் கீமோதெரபி முடிந்த பிறகு 6 மாதங்களுக்கு ஐசோட்ரெடினோயின் (13-சிஸ்-ரெட்டினோயிக் அமிலம்) பயன்பாடு பயன்படுத்தி காட்டியது. இந்த மருந்துடன் சிகிச்சை அளிப்பதில் 3 ஆண்டுகளுக்கு நிகழ்ந்த இலவச உயிர் பிழைத்திருப்பது கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

தற்போது, அதிக ஆபத்துள்ள நரம்பியல் சிகிச்சையின் புதிய சிகிச்சைமுறை அணுகுமுறைகள் ஆராயப்படுகின்றன. நரம்பியல் உயிரணுக்களின் ஆன்டிஜென்களுக்கு monoclonal ஆன்டிபாடிகள் பயன்படுத்தப்படுவதன் மூலம் சில வெற்றிகள் அடைந்துள்ளன. Chimeric immunoglobulins பயன்படுத்தி அனுபவம் gangbioside 2, neuroblastoma செல்கள் வெளிப்படுத்தினார், குவிந்துள்ளது. கட்டி நிரம்பிய அல்லது ஆன்டிபாடி-சார்பு சைட்டோடாக்ஸிசிட்டி செயல்பாட்டின் விளைவாக, கட்டி உயிரணுக்கு ஆன்டிபாடினை கட்டுப்படுத்திய பின்னர், அதன் சிதைவு ஏற்படுகிறது. குறைந்தபட்ச அளவிற்கான கட்டியின் முன்னிலையில் உயர்-ஆபத்து குழு நோயாளிகளுக்கு ஒரு துணை சிகிச்சையாக நோய்த்தொற்று பயன்படுத்தப்படுகிறது. டைவென்குங் (I ¹³¹ ) உடன் இயங்கும் கதிரியக்க சிகிச்சை, எஞ்சியுள்ள கட்டி கொண்ட பல நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமாக இருந்தது. மருத்துவ சோதனைகளின் போது ஹெமொபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் புதிய வழிமுறைகள் (டெங்கு-1 ¹³¹, டேன்டெம் டிரான்ஸ்பெஷனல், முதலியன இணைந்து மயக்கமடைந்த ஆட்சிகள் ).

கதிர்வீச்சு சிகிச்சை

நடத்திய ஆய்வுகள் முடிவுகள் நரம்பியல் விழிப்புணர்வு ரேடியோதெரபி நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழ்வதில் எந்த நன்மையையும் காட்டவில்லை. தற்போது, கதிரியக்க சிகிச்சை கீமோதெரபி அல்லது பல்லேற்ற நோக்கம் கொண்ட எஞ்சியுள்ள கட்டியை முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கதிரியக்க அளவை 36-40 கி. வளர்ந்து வரும் உயிரினத்தின் மீது பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மற்றும் சாத்தியமான எதிர்மறை விளைவுகளில் அதிகபட்ச அனுமதிக்கக்கூடிய கதிர்வீச்சு சுமைகளை இளம் குழந்தைகள் கவனமாக கணக்கிட வேண்டும்.

நரம்பியல் மற்றும் சுறுசுறுப்பு வளர்ச்சியைப் பொறுத்தவரையில் மிகவும் தனித்துவமான மனிதக் குரங்குகளில் ஒன்றாகும் நரம்பியல். இந்த நோய்க்கு முன்கணிப்பு நோயாளியின் வயது மற்றும் பல உயிரியல் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. பின்வரும் பிரச்சினைகள் தற்போது நரம்பியல் நோய்க்கு மிகவும் பொருத்தமானவை:

• வெகுஜன திரையிடல்;
• சிகிச்சை தேவையில்லை (கண்காணிப்பு குழு) இல்லாத ஒரு குழுவின் வரையறை;
• மறுபடியும் சிகிச்சை மற்றும் கட்டி நிரம்பிய வடிவங்கள்;
• நியூரோபிளாஸ்டோமா செல்களை இலக்கு மருந்துகள் தேடு;
• antitumor தடுப்பூசி சாத்தியம்.

இந்த பிரச்சினைகளை தீர்ப்பது குழந்தைகளில் மிகவும் அடிக்கடி வீரியம் மிக்க நோய்களின் ஒரு முன்கணிப்புகளை மாற்றியமைக்கலாம்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]