போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்: சிகிச்சை

நோய்க்கான காரணத்தை அடையாளம் காணவும், அகற்றவும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை. இது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் விட தீவிரமாக இருக்க முடியும். உதாரணமாக, ஹெபாடோசெல்லுலார் கார்சினோமா, போர்டல் நரம்பு துளிர்விட்டு, தொண்டை செயலில் இரத்தப்போக்கு வேரிசெஸ் சிகிச்சைக்காக ஒரு contraindication உள்ளது. சுருள் சிரை நாளங்களில் இரத்தப்போக்கு எந்த அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்வதன் முன் காரணமாக உருவாகிறது என்றால் eritremii மணிக்கு போர்டல் நாளத்தின் இரத்த உறைவு அடைந்து, இலக்கு அல்லது செல்தேக்கங்களாக ரத்தம் சிந்தும் வழியாக இரத்தவட்டுக்களின் அளவு குறைக்கும்; எதிர்ப்பவர்களின் நிர்வாகம் தேவைப்படலாம்.

சுருள் சிரை நாளங்களில் தடுப்பு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. இந்த நரம்புகள் முறிவு இருக்கலாம், ஏனென்றால் இணைநிறுத்தங்கள் காலப்போக்கில் உருவாகின்றன.

கடுமையான போர்ட்டல் சிரை இரத்தக் குழாயில், சிகிச்சை துவங்கும் நேரத்தில், இரத்தக் குழாய் பொதுவாக ஏற்படுவதற்கான நேரம் உள்ளது, எனவே எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சை சரியானது அல்ல. சரியான நேரத்தில் நோயறிகுறிகளுடன், எதிரொலிகுண்டர்கள் நியமனம் தொடர்ந்து இரத்தக் குழாய்களைத் தடுக்கலாம்.

இரத்தம் ஏற்றுவது உட்பட, போதுமான சிகிச்சையுடன், இரத்தக்கசிவு பொதுவாகப் பிறக்கும் குழந்தைகளே உயிர் வாழ்கின்றன. மாற்றப்பட்ட இரத்தம் இணக்கமானது, மற்றும் முடிந்தால், புற நரம்புகளை பராமரிக்கவும் இது உறுதி செய்யப்பட வேண்டும். ஆஸ்பிரின் நியமனம் தவிர்க்கவும். மேல் சுவாசக் குழாயின் தொற்று கடுமையான சிகிச்சைக்கு உட்பட்டது, ஏனெனில் அது இரத்தப்போக்கு வளர்வதை ஊக்குவிக்கிறது.

Somatostatin தேவை, மற்றும் சில நேரங்களில் Sengsteichen-Blakmore ஆய்வு பயன்பாடு.

எண்டோசோபிக் ஸ்கெலரோதெரபி என்பது அவசர சிகிச்சைக்கான முக்கிய வழிமுறையாகும்.

குறிப்பிடத்தக்க அல்லது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு கொண்டு, ஸ்கெலரோதெரபி ஒரு தாமதமாக நடவடிக்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது. துரதிருஷ்டவசமாக, அது வயிற்றுப் பரப்பின் பெரிய சுருள் சிரை-விரிவுள்ள நரம்புகளுக்குப் பொருந்தாது, எனவே இவ்வகை நோயாளிகளுக்கு இவ்வகை இரத்தப் புற்றுநோய் உள்ளது.

போர்டல் நரம்பு அழுத்தம் குறைக்க அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக முடுக்கம் பொருத்தமான நரம்புகள் உள்ளன, ஏனெனில், முடியாது. நரம்புகள் ஒரு சாதாரண தோற்றம் என்று கூட நரம்புகள் பொருத்தமற்றது, இது பெரும்பாலும் அவர்களின் இரத்த உறைவு காரணமாக உள்ளது. குழந்தைகளுக்கு மிகச் சிறிய நரம்புகள் இருக்கின்றன, அவை அனஸ்தோமஸ் கஷ்டம். அறுவைச் சிகிச்சையும் பல சிறிய பிணையங்களைக் கொண்டிருப்பது கடினமாக உள்ளது.

அனைத்து வகையான அறுவை சிகிச்சையின் விளைவுகளும் மிகவும் திருப்தியற்றவை. குறைந்தது வெற்றிகரமான பிளெங்கெட்டோமி, பின்னர் மிகப்பெரிய சதவீத சிக்கல்கள் காணப்படுகின்றன. மிகவும் சாதகமான முடிவுகளை (portocaval, mesentericocavalous, splenorenal), ஆனால் பொதுவாக அது செய்ய முடியாது.

பாரிய இரத்தம் ஏற்றப்பட்ட போதிலும், இரத்த இழப்பு அதிகரிக்கையில், உணவுக்குழாயை கடந்து அதை ஒரு ஸ்டேலருடன் மீட்டெடுப்பது அவசியமாக இருக்கலாம். இந்த முறை வயிற்றில் சுருள் சிரை-விரிந்த நரம்புகள் இருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்த நிர்வகிக்க இல்லை. கூடுதலாக, அறுவைசிகிச்சை பிரசவங்களின் அதிர்வெண் குறிப்பிடத்தக்கது. TVSH வழக்கமாக தோல்வி அடைகிறது.

மூச்சுத்திணறல் வகைகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

இடைவெளியைக் கணிப்பது

நோய்த்தொற்று கண்டறியப்பட்ட 2 ஆண்டுகளுக்குள், எசோபாக்டிக் வகைகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு 35% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது; இரத்தப்போக்கு முதல் எபிசோடில் 50% நோயாளிகள் இறக்கிறார்கள்.

எண்டோஸ்கோபியில் காணப்படும் வீரியோஸ்-விரிந்த நரம்புகள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிகழ்தகவு ஆகியவற்றின் அளவு வித்தியாசமான தொடர்பு உள்ளது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ளே அழுத்தம் குறைவாக முக்கியம், அது வீங்கி பருத்து வலிக்கும் விரிவாக்கம் மற்றும் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு அமைக்க பொருட்டு அறியப்படுகிறது என்றாலும், போர்டல் நரம்பு உள்ள அழுத்தம் 12 மிமீ Hg மேலே இருக்க வேண்டும்.

எண்டோஸ்கோபி மூலம் காணக்கூடிய சிவப்பு புள்ளிகள் இரத்தப்போக்கு அதிகமாக இருப்பதைக் குறிக்கும் முக்கிய காரணி.

இழைநார் வளர்ச்சி பயன்பாட்டில் ஹெபாடோசைட் இயக்கத்தை மதிப்பிட அமைப்பு குழந்தை தகுதி, 3 குழுவில் இதில் - ஏ, பி மற்றும் சி ஹெபாடோசைட் நோயாளிகள் செயலிழந்து போயிருந்தது அளவைப் பொறுத்து குழுக்கள் ஒரு செயல்படுத்த. இரத்தக்கசிவு நிகழ்தகவு மதிப்பீடு செய்வதற்கான மிக முக்கியமான அடையாளமாக குழந்தை குழு உள்ளது. கூடுதலாக, இந்த குழு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் அளவு, எண்டோஸ்கோபி சிவப்பு புள்ளிகள் முன்னிலையில் மற்றும் சிகிச்சை திறன் கொண்ட தொடர்பு.

மூன்று குறிகாட்டிகள் - சுருள் சிரை- dilated நரம்புகள் அளவுகள், சிவப்பு புள்ளிகள் முன்னிலையில் மற்றும் கல்லீரல் செல் செயல்பாடு - இரத்தப்போக்கு மிகவும் நம்பகமான கணிப்பை அனுமதிக்க.

மது ஈரப்பதத்துடன், இரத்தப்போக்கு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

இரத்தப்போக்கு நிகழ்தகவு டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி யூகிக்க முடியும். அதே சமயத்தில், போர்ட்டின் நரம்பு, அதன் விட்டம், மண்ணின் அளவு மற்றும் இணைபொருட்களின் இருப்பு ஆகியவற்றின் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் மதிப்பிடப்படுகிறது. தேக்கம் குறியீட்டின் உயர் மதிப்புகள் (அது இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தில் ரத்த ஓட்டத்தின் விகிதம்), இரத்தப்போக்கு ஆரம்பகால வளர்ச்சிக்கு அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

இரத்தப்போக்கு தடுப்பு

கல்லீரலின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த முயற்சி செய்வது அவசியம், உதாரணமாக ஆல்கஹால் தவிர்ப்பதன் மூலம். ஆஸ்பிரின் மற்றும் NSAID கள் தவிர்க்கவும். நறுமணத்தை தவிர்த்து, அதே போல் H2- பிளாக்கர்ஸ் நீண்டகால நடவடிக்கையின் நிர்வாகம் போன்ற கோளாறுகள் கோமாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்காது.

ப்ரோப்ரனோலால் - அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா பிளாக்கராவோ, இரத்த நாளங்கள் மற்றும் உள் உறுப்புக்களின் ஒடுக்கு மூலம் தொடர்பு இரத்த அழுத்தம் இதய வெளியீடு குறைக்கிறது, சற்று குறைந்த அளவிற்கு, குறைகிறது. கல்லீரல் தமனிக்கு இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கிறது. போதைப்பொருளை ஒரு மருந்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பல்ஸ்ஸை 25% 12 மணிநேரத்திற்குள் சேர்க்கைக்கு பிறகு குறைக்கிறது. போர்டல் நரம்பு உள்ள அழுத்தம் குறைவு பட்டம் பல்வேறு நோயாளிகள் அதே அல்ல. 20-50% வழக்குகளில் கூட அதிக அளவு எடுத்துக்கொள்வது எதிர்பார்த்த விளைவை அளிக்காது, குறிப்பாக ஈரல் அழற்சி மிகவும் தொலைவில் உள்ளது. போர்டல் நரம்பு உள்ள அழுத்தம் 12 மிமீ HG விட ஒரு மட்டத்தில் பராமரிக்க வேண்டும். ஹெபாட்டா நரம்புகள் மற்றும் போர்ட்டல் அழுத்தம் ஆகியவற்றின் விடாப்பிடியின் அழுத்தத்தை கண்காணிக்க விரும்பத்தக்கது, இது எண்டோஸ்கோபி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குழந்தையின் கல்லீரல் இழைநார் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செயல்பாடு

காட்டி	குழந்தை குழந்தை குழு
	ஒரு	இல்	சி
சீரம் பிலிரூபின் நிலை, μmol / l	கீழே 34.2	34,2-51,3	மேலே 51.3
சீரம் உள்ள ஆல்பினின் அளவு, g%	3.5 க்கு மேல்	3.0-3.5	3.0 க்கு கீழே
நீர்க்கோவைகள்	இல்லை	எளிதில் சிகிச்சை அளிக்கக்கூடியது	மோசமான சிகிச்சை
நரம்பியல் கோளாறுகள்	இல்லை	குறைந்தபட்சம்	வாருங்கள், கோமா
மின்சாரம்	ஒரு நல்ல	குறைந்துவிட்ட	சோர்வு
மருத்துவமனையில் இறப்பு,%	5	18	68
ஆண்டு உயிர் விகிதம்,%	70	70	30

நுரையீரல் நுரையீரல் நோய்களுக்கு புரோப்ரனோலால் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. இது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது என்றால் அது மிகவும் சிரமமானதாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, இது என்ஸெபலோபதியின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது. ப்ராப்ரானோலோலில், "முதல் பத்தியின்" விளைவு கணிசமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஆகையால், நீண்டகாலமாக ஈரலிப்புடன், கல்லீரல் மூலம் மருந்து வெளியேற்றப்படுவதால் தாமதமானது, எதிர்பாராத எதிர்வினைகள் சாத்தியமாகும்.

குறிப்பாக, ப்ராப்ரானாலோல் ஓரளவு மனநல நடவடிக்கைகளை ஒடுக்கிறது.

ஆறு ஆய்வுகள் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு இரத்தப்போக்கு அதிர்வெண் நம்பகமான குறைப்பு தெரிவிக்கிறது, ஆனால் இறப்பு இல்லை. 9 சீரற்ற சோதனைகளின் தொடர்ச்சியான மெட்டா பகுப்பாய்வு ப்ரப்ரானோலோலுடன் சிகிச்சையில் இரத்தப்போக்கு அதிர்வெண்ணில் கணிசமான குறைப்பை வெளிப்படுத்தியது. இந்த சிகிச்சையை காட்டிய நோயாளிகளைத் தேர்வு செய்வது சுலபமல்ல, ஏனென்றால் 70% நோயாளிகளுக்கு உணவுக்குழாய்க்கு இரத்தம் இல்லை. சுருள் சிரை நரம்புகள் குறிப்பிடத்தக்க பரிமாணங்களுக்கு மற்றும் எண்டோஸ்கோபி சிவப்பு புள்ளிகளை கண்டறிவதற்கு Propranolol பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 12 மி.எம்.ஹெ.எம் க்கும் அதிகமான சிரை அழுத்தம் ஒரு சாய்வு, நோயாளிகள் நரம்புகள் விரிவாக்கம் அளவு பொருட்படுத்தாமல் சிகிச்சை வேண்டும். இதே போன்ற முடிவுகள் nadolol நியமனம் பெறப்பட்டது . ஐசோஸார்பைடு -5-மோனோனிட்ரேட்டிற்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இரத்தப்போக்கு முதல் எபிசோட் உயிர்வாழும் மற்றும் தடுப்பதற்கான இதே போன்ற அறிகுறிகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன . இந்த மருந்து கல்லீரலின் செயல்பாடு மோசமடையக்கூடும், எனவே இது அசாதாரணமான வளர்ச்சியைக் கொண்டிருக்கும் சிராய்ப்புடன் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

நோய்த்தடுப்பு ஸ்கெலரோதெரபி மீது ஆய்வுகள் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு பொதுவாக திருப்தியற்ற முடிவுகளை வெளிப்படுத்தியுள்ளது. இரத்தப்போக்கு அல்லது உயிர்வாழ்வின் முதல் எபிசோடலைத் தடுப்பதில் ஸ்கெலரோதெரபிவின் செயல்திறன் பற்றிய தரவு இல்லை. தடுப்பு ஸ்கெலரோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

இரத்தப்போக்கு கண்டறிதல்

இரத்தப்போக்கு மருத்துவ படம் தொண்டை வேரிசெஸ் இருந்து, இரைப்பை இரத்தப்போக்கு பிற மூலங்களில் கவனிக்கப்பட்ட அறிகுறிகள் கூடுதலாக, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் குறித்தது.

இரத்தப்போக்கு என்பது லேசான வாந்தியைவிட மென்மையாகவும், மேலோட்டமாகவும் இருக்கலாம். இரத்தக் கசிவுக்கு முன்னர் குடல் நிரம்பியுள்ளது, இது பல நாட்கள் நீடித்தது, அங்கீகரிக்கப்பட்டது.

சிரையோசிஸ் உடன் வீங்கி பருத்து வலிக்கான-நீர்த்த நரம்புகள் இருந்து இரத்தப்போக்கு மோசமாக ஹெபடோசைட்டுகள் பாதிக்கிறது. இதற்கு காரணம் இரத்த சோகைக்கு பிறகு புரதம் முறிவு காரணமாக இரத்த சோகை அல்லது ஆற்றலை அதிகரிப்பதன் காரணமாக ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் குறைப்பு இருக்கலாம். இரத்த அழுத்தம் குறைக்கப்படுவதால் இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கிறது, இது மீளுருவாக்கம் முனையங்களுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது, அதனால் நசிவு சாத்தியமாகும். குடலில் இருந்து நைட்ரஜனை உறிஞ்சுவதை அதிகரிப்பது பெரும்பாலும் ஹெபாடிக் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹெபடோசைட் செயலிழப்பு சரிவு மஞ்சள் காமாலை அல்லது அசஸை ஏற்படுத்தும்.

பெரும்பாலும் அங்கு சுருள் சிரை நாளங்களில் தொடர்பான இரத்தம் வடிகிற அல்ல: டியோடின புண், இரைப்பை அரிப்பு அல்லது நோய்க்குறி மல்லாரி-வெயிஸ்.

அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், ஒரு எண்டோசுகோபிக் பரிசோதனை இரத்தப்போக்கு மூலத்தை அடையாளம் காண வேண்டும்). Portal மற்றும் hepatic நரம்புகள் மற்றும் லுமேடோகெல்லுலார் கார்சினோமாவிற்கான எலக்ட்ரான் மற்றும் எலக்ட்ரிக் சிஸ்டம் ஆகியவற்றைத் தீர்மானிப்பதற்கும் கட்டாயமாக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு அடிப்படையில், சுருள் சிரை இருந்து நீரிழிவு-நீர்த்த நரம்புகள் இருந்து இரத்தப்போக்கு வேறுபடுத்தி முடியாது.

கண்ணோட்டம்

ஈரல் அழற்சி மூலம், சுருள் சிரை நரம்புகள் இருந்து இரத்தப்போக்கு இருந்து இறப்பு ஒவ்வொரு அத்தியாயத்திற்கும் சுமார் 40% ஆகும். 60% நோயாளிகள், மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பாக இரத்தப்போக்கு திரும்பும்; இறப்பு விகிதம் 2 ஆண்டுகள் 60% ஆகும்.

கல்லீரல்-செல் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தினால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முத்தரப்பு பாதகமான அறிகுறிகள் - மஞ்சள் காமாலை, நீர்க்கோவை மற்றும் என்செபலாபதி - 80% இறப்பு விகிதம் அனுசரிக்கப்படுகிறது. சுமார் 30% - குறைந்த அபாயம் (குழுக்கள் A மற்றும் B குழந்தை) பத்து வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான உயர் ஆபத்து (குழந்தை குழு சி) சுமார் 70% ஆகும், மற்றும். மூளை வீக்கம் புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் முந்தைய 72 மணி நேரத்திற்குள் இரத்தம் அலகுகள் அளவு அடிப்படையாகக் உயிர் டிடர்மினேசன். மதுவினால் ஏற்படும் நுரையீரல் காயம் மோசமானதாக, அது மிகவும் அதிகமாக ஏற்படுகிறது என்பதால் போது மீறல் ஹெபாடோசைட் செயல்பாடு. ஆல்கஹால் இருந்து விலகி கணித்தல் கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. நீங்கள் ஒரு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நடவடிக்கை முன்னறிவிப்பு சேமிக்கும் போது மேலும் சாதகமற்ற உள்ளது. ஆரம்பநிலை பித்த கடினம் (PBC) ஒப்பீட்டில் பொறுத்துக்கொள்ள இரத்தப்போக்கு.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட போர்ட்டல் நரம்புகளில் குறைந்த ரத்த ஓட்டம் வேகத்துடன் சர்வைவல் மோசமாகும்.

ஹெபாடோசைட் செயல்பாட்டின் மதிப்பை போன்ற ஸ்சிஸ்டோசோமியாஸிஸ், இந்தியா மற்றும் ஜப்பான் netsirroticheskoy போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் போர்டல் நரம்பு இரத்த உறைவு தழுவியல் பாதுகாப்பு போது முன் கணிப்பு இரத்தப்போக்கு சாதகமான என்ற உண்மையை வலியுறுத்துகிறது.

பொது மருத்துவ பராமரிப்பு

எல்லா நோயாளிகளுக்கும் உணவுப்பொருளை ஏற்படுத்தும் சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும்போது, குழந்தைகளின் ஹெபாடிக்-செல்லுலார் செயல்பாடு மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு தொடரும், எனவே கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம். முடிந்தால், அது அதிகளவில் பயிற்றுவிக்கப்பட்ட நபர்களிடமிருந்து ஆழ்ந்த கவனிப்பு அலகுகளில் கல்லீரல் அழற்சி பற்றிய ஆழமான அறிவுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஆரம்பத்திலிருந்தே நோயாளி சிகிச்சை மற்றும் தந்திரோபாயத்தை ஒருங்கிணைத்து, அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை ஒருங்கிணைக்க வேண்டும்.

குழந்தை-பக் மற்றும் மருத்துவமனையின் இறப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுவது இரத்தப்போக்கு

குழு	நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை	மருத்துவமனை இறப்பு
ஒரு	65	3 (5%)
இல்	68	12 (18%)
சி	53	35 (68%)
மட்டுமே	186	50 (27%)

இது பாரிய இரத்தம் தேவைப்படலாம். சராசரியாக, முதல் 24 மணி நேரத்தின்போது, 4 மருந்துகள் ஊற்றப்படுகின்றன, மற்றும் முழுநேர மருத்துவமனைக்கு - 10 வரை. இது உப்புத் தீர்வை அறிமுகப்படுத்துவதை தவிர்க்க வேண்டும். இரத்த ஓட்டத்தின் அதிக அளவு இரத்தப்போக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஊக்குவிக்கிறது. விலங்குகளில் உள்ள ஆய்வுகள், போர்ட்டின் நரம்புகளில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக இருப்பதால், இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு இணை கப்பல்களில் அதிகரித்த எதிர்ப்பினால் ஏற்படுகிறது.

போதுமான உறைவு காரணிகளின் அச்சுறுத்தல் உள்ளது, எனவே புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட இரத்தம், அல்லது புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட் வெகுஜன அல்லது புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்றுவது சிறந்தது. பிளேட்லெட் வெகுஜன மாற்றம் தேவைப்படலாம். உடனடியாக intramuscularly நிர்வகிக்கப்பட்ட வைட்டமின் கே.

சிமிடிடின் அல்லது ரண்சிடினை ஒதுக்கவும். கடுமையான ஹெபாட்டா-செல் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் செயல்திறன் கட்டுப்பாடான ஆய்வுகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை என்றாலும், அவை அடிக்கடி மன அழுத்தம் நிறைந்த புண்களை உருவாக்குகின்றன. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியைக் காட்டிலும் இரைப்பை குடல் அழற்சியால், நோய்த்தொற்றின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, எனவே நோன்போபாக்சின் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குடல் நுண்ணுயிரிகளை அடக்குவதற்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மயக்கமருந்துகளை நியமனம் செய்வது தவிர்க்கப்பட வேண்டும், அவசியமானால், எக்கச்சக்கரம் (நசீம், தஜீபம்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மனச்சோர்வு நோயாளிகளின்போது மனச்சோர்வு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்தில், குளோர்டிரியாசெபாக்ஸைடு (குளோசீபீட், எலினியம்) அல்லது ஹெமினுரைன் (க்ளோமெத்தியியாஸ்) பயனுள்ளதாக இருக்கும். ப்ரெர்னூசோயல் தடுப்பு மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டினால் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது என்றால், ஹெபாடிக் என்ஸெபலோபதி குறைவானது மற்றும் மயக்க மருந்துகளை இலவசமாக பரிந்துரைக்க முடியும்.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் ஈரல் என்செபலாபதி தடுக்க அவசியம், புரதம், நிர்வகிக்கப்படுகிறது lactulose ஆகியவற்றை உட்கொள்வதால் குறைக்க நியோமைசின் 4 கிராம் / நாள் வயிற்றுப் மூச்சொலி மற்றும் பாஸ்பேட் எனிமாக்கள் வைத்து.

பதட்டமான அஸைகளுடன், ஸ்பிரோனோலாக்டோனின் கவனமான ஒத்திசைவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் உள்-வயிற்று அழுத்தம் குறைக்க ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை.

சுருள் சிரை நரம்புகள் இருந்து இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை, அதன் பல முறைகள் அல்லது சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவை எபோலாஜிக் எஸோபிஜியல் ஸ்கெலெரோதெரபி ("தங்க தரநிலை"), வாசோயாக்டிக் மருந்துகள், செங்கெஸ்டிகன்-பிளாக்மோர் ஆய்வு, TSSH மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். கட்டுப்பாடான ஆய்வுகள், எந்தவொரு சிகிச்சை முறையிலும் கணிசமான நன்மையைக் காட்ட முடியாது, அவை அனைவருக்கும் உணவு வகைகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் ஸ்கெலரோதெரபி மற்றும் vasoactive மருந்துகள் பயன்பாடு வியத்தகு ஒத்த.

Vasoactive மருந்துகள்

ஸ்கெலரோதெரபி முன் மற்றும் அதற்கு கூடுதலாக போர்டல் அழுத்தம் குறைக்க சுருள் சிரை-நீர்த்த நரம்புகள் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது Vasoactive மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வாசோபிரெஸ்ஸின். உட்புற உறுப்புகளின் தமனிகளைக் குறைப்பதே விஷோஸ்பிரைசின் செயல்திறன் செயல்முறையாகும், இது குடலுக்குள் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு அதிகரிக்கும். இது போர்ட்டல் நரம்பு அழுத்தத்தை குறைப்பதன் மூலம் சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

10 நிமிடங்களுக்கு நொறுக்கப்பட்ட, 20 IU வஸோபிரசின் 100 மிலி 5% குளுக்கோஸ் தீர்வுக்கு உட்செலுத்தப்படும். போர்டல் நரம்புகளில் அழுத்தம் 45-60 நிமிடங்கள் குறைக்கப்படுகிறது. 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்த நரம்பு ஊசி (0.4 IU / ml) வடிவில் vasopressin பரிந்துரைக்கலாம்.

Vasopressin கரோனரி நாளங்கள் ஒரு குறைப்பு ஏற்படுத்துகிறது. அதன் அறிமுகத்திற்கு முன்னர் ஒரு மின்னோட்ட கார்டியோகிராம் அகற்ற வேண்டும். உட்செலுத்தலின் போது, குடலுக்கு அடிவயிற்று வலியைக் காணலாம், குடல் அழிக்கப்படுவதோடு, கூந்தலுக்கு முகம் கொடுக்கும்.

போர்டல் நரம்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் இரத்த ஓட்டத்தில் தற்காலிக குறைந்து சேதமடைந்த நரம்பு ஒரு மடிப்பு உருவாக்கம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த பங்களிப்பு. கல்லீரல் சம்பந்தமான கல்லீரலுக்கு தமனி இரத்த அழுத்தம் குறைதல் தேவையற்றது.

மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தினால், மருந்துகளின் திறன் குறைகிறது. Vasopressin இரத்தப்போக்கு நிறுத்த முடியும், ஆனால் அது மற்ற முறைகள் சிகிச்சை தொடங்கும் முன் ஒரு ஆரம்ப தீர்வு மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும். இரத்தம் உறைதல் குறைபாடுகளால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது என்றால், வெசொப்ரேசின் குறைவாக இருக்கும்.

நைட்ரோகிளிசரின் ஒரு சக்திவாய்ந்த நரம்பு மற்றும் மிதமான செயல்திறன் வாய்ந்த தமனி வேசோடைலேட்டராகும். இரத்ததானம் எண்ணிக்கை மற்றும் பயன்பாடு உணவுக்குழாய் tamponade அதிர்வெண், ஆனால் பக்க விளைவுகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் இறப்பு நிகழ்வு குறைக்க வாஸோப்ரஸின் இணைந்து இதன் உபயோகம் வாஸோப்ரஸின் பயன்படுத்தி அதே உள்ளன. உணவுக்குழாய் நைட்ரோகிளிசரினை வேரிசெஸ் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் 0.4 IU / மிலி வாஸோப்ரஸின் டோஸ் இணைந்து நரம்பூடாக (40 மிகி / நிமிடம்) அல்லது transdermally நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், 100 மில்லி மில்லிமீட்டர் ஹெக்டின் அளவுக்கு சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தத்தை வழங்குவதற்கு மருந்துகள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன.

டெர்லிப்ரெசின் என்பது வெச்பிரேசின் விட அதிக உறுதியான மற்றும் நீண்ட நடிப்பு பொருள் ஆகும். அது 2 மி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள நாளத்துள் பின்னர் 1 மி.கி 24 மணி நேரம் ஒவ்வொரு 4 மணி. உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களில் அழுத்தம் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தும்போது வகிக்கும், குறைக்கப்படுகிறது.

சோமாடோஸ்டாடின் மென்மையான தசையை பாதிக்கிறது மற்றும் உட்புற உறுப்புகளின் தமனிகளில் அதிகரிக்கும் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் போர்டல் போர்டின் அழுத்தத்தை குறைக்கிறது. கூடுதலாக, இது குளுக்கோகன் உட்பட பல நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளின் செயலை ஒடுக்குகிறது. இது ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான தீவிர பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகிறது.

ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், rebleeding நிகழ்வு கட்டுப்பாட்டு குழு மருந்துப்போலி மற்றும் இரத்தம் அதிர்வெண் பயன்பாடுகளுக்கு உணவுக்குழாய் tamponade பாதியாக குறைந்து உள்ளது ஒப்பிடுகையில் குறைந்துள்ளது 2 மடங்கு. குழுவில் சி ஒரு நோயாளியின் நோயாளிகளில், மருந்து பயனற்றது. ஒரு ஆய்வில், சோமாஸ்டஸ்டடின் வஸோபிரீனை விடவும் சிறந்தது, இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டது, மற்றொரு முடிவு முரண்பாடாக இருந்தது. பொதுவாக, சமாட்டோஸ்ட்டினுடனான சிகிச்சையானது பாதுகாப்பானது மற்றும் ஸ்கெலரோதெரபி போன்ற திறம்பட்ட செயலாகும்.

நுரையீரலில் உள்ள சிறுநீரகங்களிலும், நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்திலும் மருந்துகளின் நரம்புகள் பாதிக்கப்படுவதால், இதனுடன் அசைவுகளுடன், எச்சரிக்கையுடன் செயல்பட வேண்டும்.

அக்ரோரோட்டைடு சோமாட்டோஸ்டடினின் ஒரு செயற்கை அனலாக் ஆகும், இது 4 அமினோ அமிலங்களுடன் ஒரே மாதிரியுடன் பகிர்ந்து கொள்கிறது. அவரது T1 / 2 மிக பெரியது (1-2 மணி நேரம்). அது தொண்டை வேரிசெஸ் வகையான கடுமையான இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில், octreotide போன்ற பாதுகாப்பான மற்றும் ஸ்கெலரோதெரபி ஆற்றல்களைக் கொண்டதாக, ஆனால் இரத்தப்போக்கு ஆரம்ப மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கின்றன இல்லை காட்டப்பட்டுள்ளது.

உணவுக்குழாயின் ஸ்கெலரோதெரபி

சுருள் சிரை-நீர்த்த எலுமிச்சை நரம்புகளின் திட்டமிடப்பட்ட ஸ்கெலரோதெரபி என்பது அவசரநிலைக்கு குறைவாகவே செயல்படுகிறது, இரத்தப்போக்குகளைத் தடுக்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அனைத்து வர்ச்சுவல்-நரம்புகள் திரிபோஸ் செய்யப்படாத வரையில் 1 வார இடைவெளியில் ஊசிகள் வழங்கப்படுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு அதிர்வெண் குறைகிறது.

ஸ்கெலரோதெரபி பிறகு ஒவ்வொரு வருடமும் 30% மற்றும் 40% வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இடையே. மீண்டும் மீண்டும் நடைமுறைகள் பிப்ரவரி எஃபிஃபிடைடிஸ் வழிவகுக்கிறது, இதில் சுருள் சிரை நாளங்கள் அழிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் வயிற்று அதிகரிக்கும் சுருள் சிரை குறைக்கப்பட்ட நரம்புகள் தொடர்ந்து தொடர்ந்து இரத்தம் இருக்கலாம்.

சுருள் சிரை-பெருக்கப்படும் நரம்புகளின் எண்டோஸ்கோபிக் தாக்கம்

பயன்படுத்தப்படும் முறை ஹேமோர்ரோயல் நரம்புகள் காய்ச்சல் இருந்து வேறுபடுவதில்லை. நரம்புகள் சிறு மீள் வளையங்களுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளன. உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில், ஒரு இறுதி காட்சியில் ஒரு வழக்கமான காஸ்ட்ரோஸ்கோப்பை செருகப்பட்டு கூடுதல் கட்டுப்பாடு அதன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. பின்னர் வயிற்றுப்போக்கு அகற்றப்பட்டு அகற்றும் சாதனம் மூலம் முடிக்கப்படும். அதன் பிறகு, காஸ்ட்ரோஸ்கோப் டிராவல் ஈஸ்டாஃபாஸில் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, ஒரு வீரியோஸ்-துளையிடப்பட்ட நரம்பு அடையாளம் மற்றும் லுமினேயர் லுமேனுக்குள் உந்துதல். பின்னர், அதை இணைக்க கம்பி நெம்புகோல் அழுத்தி, ஒரு மீள் வளைய நரம்பு மீது வைக்கப்படுகிறது. அனைத்து சுருள் சிரை நாளமுள்ள நரம்புகள் தூண்டியது வரை இந்த செயல்முறை மீண்டும். அவர்கள் ஒவ்வொரு 1 முதல் 3 மோதிரங்களை திணிக்க.

சுருள் சிரை நரம்புகள் ஸ்கெலெரோதெரபி

தடுப்பு	அவசர	திட்டமிட்ட
திறமை நிரூபிக்கப்படவில்லை	அனுபவம் தேவை இரத்தம் உறைகிறது உயிர் மீது தாக்கம் (?)	இரத்தப்போக்கு இருந்து இறப்பு குறைகிறது பல சிக்கல்கள் நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பது அத்தியாவசியமாகும் சர்வைவல் மாறாது

முறை எளிய மற்றும் ஸ்கெலரோதெரபி விட குறைவான சிக்கல்களை கொடுக்கிறது, இன்னும் அமர்வுகள் சுருள் சிரை நாளங்களில் ஈரப்படுத்த வேண்டும் என்றாலும். மிகவும் பொதுவான சிக்கலானது நிலையற்ற டிஸ்பாபியா ஆகும்; பாக்டிரேமியாவின் வளர்ச்சி மேலும் விவரிக்கப்படுகிறது. ஒரு கூடுதல் ஆய்வில் உணவுக்குழாய் ஒரு துளை ஏற்படுத்தும். வளையங்கள் பயன்படுத்தப்படும் இடங்களில், புண்களை பின்னர் உருவாக்க முடியும். மோதிரங்கள் சில நேரங்களில் நழுவி, கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

மோதிரங்கள் பயன்படுத்தி கட்டுக்கட்டுதலுக்கு ஸ்கெலரோதெரபி குறைவான வினைத்திறன் அல்ல தொண்டை வேரிசெஸ் வகையான கடுமையான இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு முகத்தில் செய்ய மிகவும் கடினமாக இருக்கிறது. இது இரத்தப்போக்கு மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது, ஆனால் உயிர் பிழைப்பதில்லை. இந்த முறையானது, பொதுவாக மிகவும் அணுகக்கூடிய எண்டோசுகோபிக் ஸ்கெலரோதெரபிக்கு மட்டுமே சிறப்பு மையங்களில் பதிலாக முடியும். இது ஸ்கெலரோதெரபி உடன் இணைக்கப்பட முடியாது.

அவசர அறுவை சிகிச்சை

ஸ்கெலரோதெரபி, வாஸோயாக்டிக் மருந்துகள், பலூன் தும்போடேடு மற்றும் குறிப்பாக TSSH ஆகியவற்றின் அறிமுகத்துடன், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றுக்கான அறிகுறிகள் முக்கியமாக சிகிச்சையின் அனைத்து பட்டியலிடப்பட்ட முறைகளின் பயனற்ற தன்மையும் ஆகும். இரத்தப்போக்கு ஒரு அவசர portacaval shunting மூலம் திறம்பட நிறுத்த முடியும். பாரிய இரத்தப்போக்கு 2 மற்றும் ஸ்கெலரோதெரபி சிகிச்சைகள் பிறகு மிகுதல் என்றால் இறப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நோயாளிகளுக்கு என்செபலாபதி நிகழ்வு குழு ஜி மத்தியில் பெரியது, தேர்வு முறை TVPSH உள்ளது. சிகிச்சையின் மாற்று முறைகள் மஸெண்டிரோகோகால் அனஸ்தோமோசிஸ் அல்லது ஒரு குறுகிய (8 மிமீ) போர்டோகாவாவல் ஷென்ட் அல்லது உணவுக்குழாயின் குறுக்கீடு ஆகியவற்றின் அவசரகால வடிவங்கள் ஆகும்.

ஒரு ஸ்டேர்லருடன் உணவுக்குழாயின் அவசரக் கலவரம்

பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், முன்புற கிராஸ்டிரோம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் கருவி அசெபாகஸின் குறைந்த மூன்றில் (புள்ளிவிவரங்கள் 10-59) செருகப்படுகிறது. கார்டியாவுக்கு உடனடியாக மேலே, இடுப்பு மற்றும் சுவரின் உட்புறத்திற்கு இடையேயான ஈஸ்டாக்கஸ் சுவரை ஈர்க்கிறது. பின்னர் தையல் மற்றும் உணவுக்குழாய் சுவர் கடந்து. உணவுப்பொருளின் excised சுவர் கொண்ட கருவி நீக்கப்பட்டது. வயிறு மற்றும் முதுகெலும்பு வயிற்றுப் பகுதியின் காயம் செதுக்கப்பட்டுள்ளது. சாதனம் மூலம் உணவுக்குழாய் குறுக்கீடு எப்போதும் ஒரு இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், கல்லீரல் தோல்வியில் இருந்து மருத்துவமனையின் போது நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் இறந்து போகிறார்கள். ஒரு ஸ்டேலருடன் கூடிய உணவுப்பொறியின் குறுக்குவெட்டு, எசோபாக்டிக் வகைகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட அங்கீகாரம் பெற்ற முறை ஆகும். அறுவைச் சிகிச்சை நேரம் சிறியது, இறப்பு குறைவு, சிக்கல்கள் சில. அறுவை சிகிச்சை முற்காப்பு காரணங்களுக்காக அல்லது வழக்கமாக குறிப்பிடப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு 2 ஆண்டுகளுக்குள், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் வழக்கமாக மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கலாகின்றன.

இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதை தடுக்கும்

மீண்டும் வேரிசெஸ் இரத்தப்போக்கு குழு A நோயாளிகள் காரணமாக 25% 1 வருடத்திற்குள் உருவாகிறது, 50% - குழு B மற்றும் 75% - குரூப் சி ஒரு சாத்தியமான மீட்சியை தடுப்பு முறைகள் - நியமனம் புரோபுரானலால். பெரிய சுருள் சிரை நரம்புகள் மற்றும் திருப்திகரமான பொது நிலை ஆல்கஹாலிக் ஈரல் நோயாளிகளுக்கு முதல் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் இது மீட்சியை அதிர்வெண் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு காட்டப்பட்டது. மற்ற ஆய்வுகள் இருந்து தரவு சர்ச்சைக்குரியது, இது ஒருவேளை ஈருறுப்பு வகை மற்றும் ஆய்வில் சேர்க்கப்படும் குடிகாரர்கள் எண்ணிக்கை தொடர்பான. டிகம்பென்ஸென்ட் ஈருறுப்புடன், ப்ராப்ரானோலால் சிகிச்சை பயனற்றது. அதிக சிகிச்சை ஆபரேஷன் தொடங்கியது, சிறந்த முடிவுகள், மிக அதிக ஆபத்து குழு நோயாளிகள் ஏற்கனவே இந்த நேரத்தில் இறந்து வருகிறது என்பதால். குறைவான அபாயமுள்ள நோயாளிகளின்போது, புரோபிராணோலின் செயல்திறன் ஸ்கெலெரோதெரபிக்கு வேறுபட்டதல்ல. ப்ராப்ரானோலோலின் பயன்பாடு இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை குறைக்கிறது, ஆனால் அநேகமாக உயிர்வாழ்வதற்கு சிறிது விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது போர்டல் சாப்பிடுதலில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நொடோலோல் மற்றும் ஐசோஸார்பைடு மோனோனிட்ரேட் ஆகியவற்றின் சேர்க்கை ஸ்க்லெரோதெரபிவை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, இரத்தக் கசிவு ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை குறைக்கிறது.

அனைத்து நரம்புகளும் திரிபொசொடுக்கும் வரை உணவுக்குழாயின் நீர்த்தவகை நீட்டிக்கப்பட்ட நரம்புகளின் திட்டமிடப்பட்ட ஸ்கெலரோதெரபி வாராந்திர இடைவெளியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வழக்கமாக, 3 முதல் 5 நடைமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை வெளிநோயாளிகளால் நடத்தப்படலாம். ஸ்க்லரோசிங் பிறகு, பெரும்பாலும் எண்டோசுக்கோபிக் கவனிப்பு மற்றும் மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான ஊசி ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை, ஏனென்றால் அவை உயிர்வாழ்வதை அதிகரிக்கவில்லை. ஸ்கெலரோதெரபி இரத்தப்போக்கின் மறுபிரதிகள் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். திட்டமிடப்பட்ட எஸ்சிபிஜிக் ஸ்கெலரோதெரபி இரத்தப்போக்குகளை மீண்டும் நிகழ்த்துவதற்கும் இரத்த மாற்றத்திற்கான தேவையை குறைக்கும், ஆனால் நீண்டகாலத்தில் உயிர் பிழைப்பதில்லை.

ஸ்கெலரோதெரபி செயல்திறன் மிக்கதாக இருந்தால், அவசர உதவி தேவைப்படுவது - கப்பல் துறை அல்லது ஸ்பெளனோரன்ஸ் ஷென்ட் அல்லது TSSH க்கு.

Portosystemic பைபாஸ்

போர்டல் நரம்பு அழுத்தம் குறைக்கும் பொருட்டு பாடினார் Portosystemic புற, ஈரலின் பொது பராமரிக்க குறிப்பாக, தொடர்பு இரத்த ஓட்டம் மற்றும், மிக முக்கியமாக, ஈரலின் என்செபலாபதி போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் கடினமாகிறது ஆபத்தை குறைப்பதற்கு. ஷிண்டிங் செய்யும் தற்போதைய முறைகளில் எதுவுமே இந்த இலக்கை முழுமையாக அடைவதற்கு அனுமதிக்காது. கல்லீரலின் செயல்பாட்டு இருப்பு நோயாளிகளால் உயிர்வாழ முடிகிறது, ஏனென்றால் கல்லீரல்-செல்லுலார் செயல்பாடு மோசமடைகிறது.

portocaval பைபாஸ்

1877 ஆம் ஆண்டில், எக் முதன்முதலில் நாய்களில் கப்பல் துறைமுகத்தைத் தூண்டினார்; தற்போது இது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை குறைப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும்.

நரம்பு கீழிறங்குகின்ற வேனா கேவாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது அதன் தொடர்ச்சியைத் தொந்தரவு செய்யாமல் ஒரு போர்ட்டின் சிரைக் காய்ச்சல் அல்லது பக்கத்திற்கு பக்கத்துடன் முடிவடைகிறது. போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளில் உள்ள அழுத்தம் குறையும், மற்றும் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது.

இறுதியில்-க்கு-பக்க இணைப்பு ஒருவேளை 10 மில்லி ஹெக்டேர் கொண்ட போர்ட்டின் நரம்பு அழுத்தத்தில் அதிக உச்சக்கட்டத்தை குறைக்கும். தொழில்நுட்ப ரீதியாக, இந்த நடவடிக்கை எளிதானது.

தற்போது portacaval புற ஏனெனில் இதன் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் என்செபலாபதி மூலம் சிக்கலாக உள்ளது, அரிதாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைதல் கல்லீரல் செயல்பாடு குறைகிறது. இது, இந்த உறுப்புகளை மாற்றுகிறது. Portocaval புற சுமத்தும் மூலம் இன்னும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தி பிறகு, கல்லீரல் நல்ல செயல்பாட்டு இருப்பு, ஒரு சிறப்பு மையத்தில் நோயாளிகள் கண்காணிக்க வாய்ப்புகளை இல்லாத நிலையில் அல்லது வயிறு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் நாட. இது முதன்மை கரணை நோய், அப்படியே ஹெபட்டோசைட்கள் மற்றும் கல்லீரல் இலக்கு போர்டல் நரம்பு இடைமறித்ததாக ஒரு செயல்பாடு பிறவி ஈரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் bilirnogo ஆரம்ப கட்டங்களில் காட்டுகிறது.

போர்டோகாவல் பைபாஸின் பின்னர், அசோசியேட்ஸின் நிகழ்தகவு, தன்னிச்சையான பாக்டீரிய பெலிடோனிட்டிஸ் மற்றும் ஹெபட்டோரனல் சிண்ட்ரோம் குறைகிறது.

பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை அறிகுறி மதிப்பிடும் உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களில் இரத்தப்போக்கு ஒரு வரலாற்றின் முக்கியமான அறிகுறியே இந்த போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், போர்டல் நரம்பு பாதுகாப்பு, வயது 50 வயதிற்குக் குறைவான சிறார்கள் முன்னிலையில், ஈரலின் என்செபலாபதி அத்தியாயங்களில், குழு A அல்லது குழந்தை மீது பி சேர்ந்த ஒரு வரலாறு இல்லாத. விட 40 வயதிற்கும் மேற்பட்ட, அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு மற்றும் குறைந்த நோயாளிகளுக்கு 2 மடங்கு என்செபலாபதி அதிகரித்துள்ளது நிகழ்வு.

மெசென்ட்டிகோவிஸ்குலர் சினிங்

மஸெண்டிரோகாவலை சுழற்றுவதுடன், டகிரன் ப்ரெடிசிஸால் செய்யப்பட்ட ஒரு மாற்றமானது உயர்ந்த மேசெண்டெரிக் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவிற்கும் இடையே அமைக்கப்பட்டிருக்கும்.

அறுவை நுட்பம் எளிது. போர்ட்டின் நரம்பு சிதைவு மூடியது இல்லை, ஆனால் இரத்த ஓட்டம் குறைவாக உள்ளது. காலப்போக்கில், அடிக்கடி ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் ஏற்படுகின்றன. எதிர்காலத்தில் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கு மெசென்டெரிகாக்கால் அறுவை சிகிச்சை சிக்கலை ஏற்படுத்தாது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட "தொலைதூர" பிளேனோர்னல் ஷங்கிங்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரத்த விளைவாக இரைப்பை உணவுக்குழாய் சந்தி பகுதியில் splenorenal குறுக்கு சுருள் சிரை நாளங்களில், உயர்த்தப்படுவது போது மண்ணீரல் சிரையில் குறுகிய இரைப்பை மண்ணீரல் நரம்பு வழியாக இயக்கப்படுகிறது இடது சிறுநீரக பின்னிக். போர்டல் நரம்புகளில் உள்ள சுழற்சி பாதுகாக்கப்படும் என்று கருதப்பட்டது, ஆனால், அது முடிந்தவுடன், இது நடக்காது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முடிவு திருப்திகரமாக இருந்தது; இறப்பு விகிதம் 4.1% ஆகும், என்ஸெபலோபதியின் நோய் 12% ஆக இருந்தது, 5 ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 49% ஆகும். ஆல்கஹாலிக் ஈரல் நோயாளிகளுக்கு அடுத்தடுத்த பெரிய சீரற்ற ஆய்வில் இறப்பு விகிதம் மற்றும் என்செபலோபதி நிகழ்வு அது nonselective splenorenal தடம் புரளும் விளைவை ஒத்த குறியீடுகளில் வேறுபடுகின்றன இல்லை என்று கண்டறியப்பட்டது. அல்லாத மது ஈருறுப்பு, அதிக சாதகமான முடிவுகளை பெறப்பட்டது, குறிப்பாக வயிறு சுருள் சிரை நாளங்களில் முக்கிய பிரச்சனை எங்கே வழக்குகளில். ஸ்சிஸ்டோசோமியாஸிஸ் சுருள் சிரை நாளங்களில், மேம்பட்ட மண்ணீரல் நரம்பு கொண்டு போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் netsirroticheskoy இரத்தப்போக்கு போது, இந்த முறையானது பயன்பாடு நியாயமானது தான். அறுவைச் சிகிச்சை கல்லீரலின் பின்னர் மாற்றுவதால் தலையிடாது.

பரந்த பிளெரோரன்சல் சினுங்கலின் நுட்பம் சிக்கலானது, அதைச் சுற்றியுள்ள அறுவைசிகிச்சைகள் குறைவாக உள்ளன.

Portosystemic shunting பொது முடிவுகள்

குறைந்த இடர் குழுவில், செயல்பாட்டு இறப்பு வீதம் சுமார் 5% ஆகும். உயர் இடர் குழுவில், இது 50 சதவிகிதம் அடையும்.

நோயெதிர்ப்பு செயல்முறையின் மூலம் சேதமடைந்த போர்டல் நரம்புகளில் அறுவைச் சிகிச்சை செய்யப்படும் போது, இந்த மாற்றம் அடிக்கடி மூடப்படும்; இந்த சிக்கல் பெரும்பாலும் மரணம் முடிவடைகிறது, இது பெரும்பாலும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகும்.

போர்ட்டோகாவல் அனஸ்டோமோசியலின் இயல்பான செயல்பாடு, பக்கத்திற்குப் பொருந்தும், சுருள் சிரை-விரிவுள்ள உணவுக்குழாய் இருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் வயிற்று தடுக்க முடியும்.

பைபாஸ் பிறகு, முன்புற வயிற்று சுவரின் சிராய்ப்புக்கள் மறைந்து, மற்றும் மண்ணின் அளவு குறைகிறது. 6-12 மாதங்களுக்கு பிறகு எண்டோஸ்கோபி கொண்டு, சுருள் சிரை நாளங்கள் வெளிப்படுத்த இல்லை.

புறம் தேர்வு செய்யப்படாவிட்டால், போர்ட்டல் அழுத்தம் மற்றும் ஹெபடிக் இரத்த ஓட்டம் குறைந்துவிடும். இதன் விளைவாக, கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமாகிறது.

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், மஞ்சள் காமாலை நோய் மற்றும் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் குறைபாடுள்ள கல்லீரல் செயல்பாடு காரணமாக மஞ்சள் காமாலை அடிக்கடி உருவாகிறது.

குறைவான அளவு அல்பினீன் பராமரிக்க பின்னணியில் போர்ட்டிக் சிரை அழுத்தத்தில் குறைந்து கணுக்களின் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இதய செயலிழப்புடன் சேர்ந்து, இதய செயலிழப்புடன் இணைந்து, அதன் வளர்ச்சியில் ஒரு பங்கு வகிக்க முடியும்.

அல்ட்ராசவுண்ட், சி.டி., எம்.ஆர்.ஐ., டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது ஆஞ்சியோகிராஃபியால் இந்த ஓட்டத்தின் இயக்கம் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

ஹெப்டாமிக் என்ஸெபலோபதி தற்காலிகமாக இருக்க முடியும். 20-40% வழக்குகளில், நீண்ட கால மாற்றங்கள் உருவாகின்றன மற்றும் மூன்றில் ஒரு வழக்குகளில் - ஆளுமை மாற்றங்கள். அவர்களின் அதிர்வெண் அதிகமான விட்டம் அதிகமான விட்டம் ஆகும். கல்லீரல் நோய்த்தாக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன் பெரும்பாலும் அவற்றின் வளர்ச்சி. வயதான நோயாளிகளுக்கு என்செபலோபதி மிகவும் பொதுவானது.

கூடுதலாக, மூளையதிர்ச்சி, பார்கின்னிசம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்ற சிக்கல்களால் சிக்கல் ஏற்படலாம்.

டிரான்ஸ்ஜிகுலர் இன்ஹெராபாட்டிக் போர்டோசிஸ்டெடிக் ஷினிங்

கல்லீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்பு இடையே ஒரு குமிழி இணைப்பு உருவாக்கப்படும் விரைவாக நிறைவடைகிறது நாய்கள் மற்றும் மனிதர்களில் ஈரலூடான portosystemic shunts உருவாக்க முதல் முயற்சிகள், வெற்றியடையவில்லை. பால்மஜ் ஸ்டெண்டின் நேராக்கப் பயன்பாட்டைப் பயன்படுத்தும் போது, ஊர்தி காப்புரிமை பாதுகாப்பது சாத்தியமானது, இது போர்ட்டிக் நரம்பின் உள்நோக்கி கிளைக்கும் ஹெபேடிக் நரம்பு கிளைக்கும் இடையில் வைக்கப்படுகிறது.

வழக்கமாக, உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றின் சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்த TSS செய்யப்படுகிறது. எனினும், இந்த முறை சிகிச்சைக்கு முற்படுவதற்கு முன்னர், குறிப்பிட்ட ஸ்கெலரோதெரபி மற்றும் வாஸோயாக்டிக் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவதில் பிற முறைகள் தோல்வியடைந்ததை உறுதிப்படுத்த வேண்டும். தொடர்ந்த இரத்தப்போக்குடன், முடிவுகள் சாதகமற்றவை. செயல்முறை மயக்கமருந்துகளுடன் premedication பிறகு உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் மேற்பார்வை கீழ், போர்டல் நரம்பு பிரிப்பு கண்டறியப்பட்டது. ஜுகுலார் நரம்பு வழியாக, நடுத்தர ஹெபாட்டா நரம்பு வடிகுழாய், மற்றும் ஒரு ஊசி போர்டு நரம்பு கிளை கிளைட் மூலம் கடந்து. ஒரு ஊசி ஊசி மூலம் செருகப்பட்டு, வடிகுழாயின் மூலம் செருகப்படுகிறது. ஊசி நீக்கப்பட்டது மற்றும் போர்ட்டல் நரம்புகளில் உள்ள அழுத்த சாய்வு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. துளைப்பான் சேனல் ஒரு பலூன் மூலம் விரிவுபடுத்தப்படுகிறது. பின்னர் 8-12 மி.மீ. விட்டம் கொண்ட ஒரு மெட்டல் பலூன் ஸ்டாண்ட் பாம்மாஸ் அல்லது சுய-விரிவடைந்த உலோக ஸ்டண்ட் வால்ஸ்டென்ட்டை செருகவும். சருமத்தின் விட்டம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதால், போர்ட்டல் அழுத்தம் சாய்வு 12 மிமீ Hg க்கு கீழே உள்ளது. போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பாதுகாக்கப்பட்டால், முதல் ஒரு இணையாக, நீங்கள் இரண்டாவது ஸ்டெண்ட் நிறுவ முடியும். முழு செயல்முறை அல்ட்ராசவுண்ட் மேற்பார்வை கீழ் செய்யப்படுகிறது. இது 1-2 மணிநேரம் நீடிக்கிறது. TSSH கல்லீரலை தொடர்ந்து மாற்றுவதற்கு இடமளிக்காது.

TVPSH ஒரு தொழில்நுட்ப சிக்கலான தலையீடு ஆகும். ஊழியர்களின் போதுமான அனுபவங்களைக் கொண்டு, 95% வழக்குகளில் இது நடத்தப்படலாம். இருப்பினும், ஒரு ஆய்வின் படி, தொழில்நுட்பக் கஷ்டங்கள், ரத்தத்தின் ஆரம்பகால இரத்தம், ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் இரத்த உறைவு ஆகியவை 30% வழக்குகளில் நோயாளியின் ஒரு மருத்துவமனையின் காலத்தில் மீண்டும் TBT தேவைப்பட வேண்டும். 8% வழக்குகளில், மீண்டும் மீண்டும் தலையிட்ட பின்னரும் கூட இரத்தப்போக்கு நிறுத்த முடியாது.

ஸ்டெந்தில் இறப்பு 1% க்கும் குறைவானது, மற்றும் 30 நாட்களுக்கு மரிப்பது - 3% லிருந்து 13% வரை. குறுக்கீடு - குறுக்கீடு, வயிற்றுவலி, பிலியரி அல்லது கல்லீரலின் காப்ஸ்யூல் மூலம் குறுக்கிட முடியும். ஸ்டெண்டை நகர்த்துவது சாத்தியம், மற்றும் வால்ஸ்டென்ட் ஸ்டண்ட் அதன் முன்னோடிக்கு ஒரு வட்டத்திற்குள் நீட்டிக்கப்பட வேண்டும்.

ஒரு தொற்று அடிக்கடி உருவாகிறது, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நுரையீரலில் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் ஒரு பெரிய அளவு மாறுபட்ட முகவரின் நரம்பு ஊசி பின்னர், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம். ஸ்டெந்தின் எஃகு கண்ணி இரத்த சிவப்பணுக்களை சேதப்படுத்தும் மற்றும் ஊடுருவலுள்ள ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படுத்தும். சரியான கல்லீரல் தமனியில் தவறாக செருகப்பட்டால், ஒரு கல்லீரல் அழற்சி உருவாகிறது. நீடித்த பிறகு ஹைப்பர் பிளீனிசம் உள்ளது.

ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஸ்டென்ட் அகல்யூஷன். போர்டல் மற்றும் ஹெபேடிக் நரம்புக்கு இடையில் ஒரு குறைந்த அழுத்த சாய்வு மூளை வளர்ச்சிக்கு ஊக்கமளிக்கிறது. ஸ்டெந்தை மூடுவதற்கான மிக முக்கியமான காரணம், அதனுடன் குறைந்த இரத்த ஓட்டம். இயக்கவியலில் ஸ்டெண்ட் patency ஐ கட்டுப்படுத்துவது முக்கியம். இது வழக்கமான போர்ட்டோகிராஃபி அல்லது டாப்ளர் மற்றும் இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படலாம், இது ஓட்டத்தின் செயல்பாட்டு நிலைக்கு ஒரு அரை அளவிலான மதிப்பீட்டை அளிக்கிறது. சுருங்கச் சீர்குலைவு பெரும்பாலும் சுருள் சிரை-நீர்த்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஒரு மறுபிறவிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆரம்ப ஸ்டெண்ட் அடைப்பு ஏற்பட்டுள்ளது 12% வழக்குகள், பொதுவாக காரணமாக இரத்த உறைவு மற்றும் அதன் நிறுவல் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் தொடர்புடைய. தாழ்வான நரம்புகள் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவை, கல்லீரல் நரம்பு தளத்தின் உட்புறத்தில் அதிகப்படியான மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையவை. பெரும்பாலும் அவர்கள் குழந்தை மீது குழு சி நோயாளிகள் ஏற்படும். ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஸ்டெலசிஸின் மூளையதிர்ச்சி நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியிலும் 2 ஆண்டுகளுக்கு மூன்றில் இரண்டு பங்குகளிலும் உருவாகின்றன. இந்த சிக்கல்களின் அதிர்வெண் நோயறிதலின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது. ஸ்டெண்ட் குறுகியது போது, அதன் திருத்தம் உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. நீங்கள் நறுமணத் தழும்புகளை விரிவுபடுத்தக்கூடிய வடிகுழாய் மூலம் விரிவுபடுத்தலாம் அல்லது மற்றொரு ஸ்டெண்டையும் நிறுவலாம்.

இரத்தப்போக்கு நிறுத்துங்கள். TSSH ஆனது போர்டல் அழுத்தத்தை தோராயமாக 50% குறைக்கிறது. இரத்தப்போக்கு என்பது போர்ட்டி ஹைபர்டென்சினால் ஏற்படுகிறது என்றால், இரத்தப்போக்கு, வயிறு அல்லது குடல் உள்ள இரத்தப்போக்கு நரம்புகள் உள்ளதா என்பதைப் பொருட்படுத்துவதில்லை. ஸ்கெலரோதெரபிக்குப் பின்னர் நிறுத்தப்படாது, குறைந்த கல்லீரல் செயல்பாட்டின் பின்னணியில் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு இது மிகவும் முக்கியம். டி.சி.எச்.எச் ஸ்க்லீரோதெரபியைக் காட்டிலும் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழ்வதை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் உயிர் பிழைப்பதற்கான அதன் விளைவு மிகக் குறைவு. 6 மாதங்களுக்கு பிறகு இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண் 5% முதல் 19% வரை, மற்றும் 1 ஆண்டுக்குப் பிறகு - 18%.

TSSH க்கு பிறகு என்செபலோபதி. ஒரு அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட portosystemic shunt பக்க திணிக்கப்பட்ட ஒரு கல்லீரல் போர்டல் இரத்த சப்ளை குறைகிறது, எனவே கல்லீரல் செயல்பாடு TSSH பின்னர் மோசமடைகிறது. இந்த தலையீட்டிற்குப் பிறகு என்ஸெபலோபாட்டின் நிகழ்வு கிட்டத்தட்ட அதே (25-30%), அறுவைசிகிச்சை துறைமுகத் தடுமாற்றத்திற்குப் பின்னர் இருப்பதைக் குறித்து ஆச்சரியப்படுவது இல்லை. கல்லீரல் என்ஸெபலோபாட்டின் நிறுவப்பட்ட ஸ்டென்ட் 24 எபிசோடுகளில் 30 நோயாளிகளில் 9 பேரில் 12% பேர் நோவோவை எழுந்தனர் . கல்லீரல் என்ஸெபலோபதியினை உருவாக்கும் ஆபத்து நோயாளியின் வயதில், குழந்தை குழுவாகவும், மாற்றத்தின் அளவிலும் தங்கியுள்ளது. அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மாதத்தில் என்செபலோபதி மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. ஸ்டெந்தின் தன்னிச்சையான மூடல், அது குறைகிறது. சிறிய இடைவெளியில் செயல்படும் intrhepatic stent இல் மற்றொரு சாயலை நிறுவியதன் மூலம் குறைக்க முடியும். எதிர்க்கும் encephalopathy கல்லீரல் மாற்று ஒரு அறிகுறியாகும்.

இரத்தச் சுழற்சியின் உயர் இரத்த அழுத்தம் வகை, ஈரல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு, TSSH க்கு பின்னர் மோசமடைகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் சுழற்சியின் கார்டியாக் வெளியீடு மற்றும் அளவு. உடலில் உள்ள உறுப்புகளில் இரத்தம் சாத்தியமான தேக்கம். இதய நோயால் பாதிக்கப்படும் நோயாளியாக இருந்தால், இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.

பிற அறிகுறிகள். TSSH உடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள மனோபாவமுள்ள ஸ்டெண்ட், போர்ட்டோசிஸ்டிக் ஷென்ட், பக்கத்திலுள்ள மிகப்பெரிய முடிவைக் கொண்டது, குழந்தைக்கு B இன் நோயாளிகளால் உயிரினங்களைக் குறைக்க உதவுகிறது. கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள், எனினும், அது பாரம்பரிய சிகிச்சைகள் விட பயனுள்ளதாக இருந்தது, மற்றும் உயிர் அதிகரிக்க முடியவில்லை.

ஹெபடோர்னல் நோய்க்குறி மூலம், TSSH நோயாளிகளின் நிலைமையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கல்லீரல் மாற்றுக்காக காத்திருக்கும் வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது.

டி.பீ.எச், சியாரி மற்றும் சிரியாவின் நீண்டகால நோய்க்குறி ஆகியவற்றில் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது.

முடிவுகளையும் அறிவித்துள்ளன. TSSH செயலிழப்பு ஸ்கெலரோதெரபி மற்றும் வாசோயாக்டிக் மருந்துகள் மூலம் உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிறு சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு நிறுத்த ஒரு பயனுள்ள முறையாகும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் திட்டமிடல் திட்டமிடப்பட்ட கல்லீரல்-செல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, உணவுக்குழாயின் வீரியம்-எசோபாகுல் நரம்புகளிலிருந்து தொடர்ந்து வரும் இரத்தப்போக்கு காரணமாக இது பயன்படுத்தப்படலாம்.

முறை தொழில்நுட்ப சிக்கலானது மற்றும் அனுபவம் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு தேவைப்படுகிறது. உறுதியான மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஹெபாடிக் என்ஸெபலோபதியின் வளர்ச்சி போன்ற சிக்கல்களால் நிரந்தர சிகிச்சை விளைவு பாதிக்கப்படுகிறது. TSSH என்பது எளிதான சிகிச்சை முறையாகும், மேலும் Portosystemic shunt ஐ அறுவை சிகிச்சை செய்வதை விட குறைவான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. ஸ்டெண்ட் பணிகளுக்குப் பிறகு நீண்டகாலத்தில் சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சை ரீதியிலான செருகல்களுடன் ஒத்ததாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கலாம்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து கல்லீரல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு இரத்தக்களரி மூலம், மரணம் காரணமாக இரத்தப்போக்கு இல்லை, ஆனால் கல்லீரல் செல் பற்றாக்குறை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரே வழி கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். ஸ்க்லெரோதெரபி அல்லது போர்டோசிஸ்டெமிக் ஷிங்கிங் முன்னர் செய்யப்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்து மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு உயிர் பிழைப்பதில்லை. ஸ்கெலரோதெரபி பின்னர் தொடர்ந்து கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஸ்க்லிரெரோதெரிப்பை விட அதிகமாக உள்ளது. குறைந்த ஆபத்து உடைய நோயாளிகள் இடமாற்ற மையங்களுக்கு அனுப்பப்படுவது இதுவே காரணமாக இருக்கலாம். வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் கல்லீரல் நோய் முனைய நிலை இருந்து நிலையற்ற இரத்தப்போக்கு இந்த உறுப்பு மாற்றுவதற்கு ஒரு அறிகுறியாகும்.

முன்பு சுமத்தப்பட்ட போர்டோகாவாலை நிவாரணமானது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையை தடை செய்கிறது, குறிப்பாக கையாளுதல் கல்லீரலின் வாயில்களில் செய்யப்படுகிறது. Splenorenal மற்றும் mesentericocaval shunts, அதே போல் TSSH, கல்லீரல் மாற்று ஒரு முரணாக இல்லை.

மாற்று சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஈரல் அழற்சி காரணமாக ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹ்யூமிரல் மாற்றங்கள் பெரும்பாலானவை தலைகீழாக மாறி வருகின்றன. இணைந்த நரம்புகளில் உள்ள இரத்த ஓட்டம் மெதுவாக இயல்பானதாக இருக்கிறது, இது போர்ட்டல் பிணையங்கள் மெதுவாக மூடுவதைக் குறிக்கிறது.

போர்டல் நரம்பு இரத்த ஓட்டத்தில் மருந்தியல் விளைவு

போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் சிண்ட்ரோம் - இதய வெளியீடு அதிகரிப்பு மற்றும் புற எதிர்ப்பாற்றல் குறைய காரணமாக வெளிப்பாடே வகை hyperdynamic சுற்றோட்டம். இந்த நோய்க்குறி தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை மாற்றியமைக்கிறது. பல்வேறு ஹார்மோன் காரணிகளின் ஈடுபாடு போர்ட்டிய உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றிய சில வெளிப்பாடுகள் பற்றிய மருந்தியல் விளைவுகளின் சாத்தியத்தை சுட்டிக்காட்டுகிறது. கோட்பாட்டளவில் அழுத்தம் (மற்றும் இரத்த ஓட்டம்) போர்டல் நரம்பு உள்ளுறுப்புக்களில், உள்ளுறுப்புக்களில் சிரை விரிவு, நுரையீரல் வாஸ்குலர் தடுப்பான் குறைவு அல்லது இறுதியாக portocaval அறுவை சிகிச்சை பைபாஸ் நரம்புகள் சுருங்குதல் மூலம் இரத்த ஓட்டம் குறைந்து, இதய வெளியீடு குறைப்பதன் மூலம் குறைக்க முடியும். கல்லீரலுக்கும் அதன் செயல்பாட்டிற்கும் இரத்தத்தை வழங்குவதற்கு அது முயற்சி செய்ய வேண்டும், எனவே இரத்த ஓட்டம் குறைவதன் மூலம் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை குறைப்பதன் மூலம் அழுத்தத்தை குறைப்பதற்கான முறைகள் அதிகம்.

குறைவான இதய வெளியீடு

இதய வெளியீட்டில் உள்ள குறைபாடுகள், பீட்டா 1 தடுப்புமிகு மார்டார்ட்டியத்தை தடுப்பதன் மூலம் அடையலாம். பகுத்தறிவு, இந்த விளைவு propranolol வழங்கப்படுகிறது. மெட்டோபரோல் மற்றும் அட்னொலொல் - கார்டியசெலகிக் பிளாக்கர்ஸ் - ப்ராப்ரானோலால் விட திறமையாக போர்ட்டின் சிரை அழுத்தத்தை குறைக்கின்றன.

போர்டல் நரம்பு மூலம் இரத்த ஓட்டம் குறைப்பு

உட்புற உறுப்புகளில் வெசோகன்ஸ்ட்ரீக்டை ஏற்படுத்தும் வாஸ்போபிரைன், டெர்லிபிரேசின், சோமாட்டஸ்டாடின் மற்றும் ப்ராப்ரானோலோலின் பயன்பாடு ஏற்கனவே விவாதிக்கப்பட்டது.

போர்ட்டல் மற்றும் இன்ராஹெப்டிக் வாசோடெய்லேட்டர்ஸ்

போர்ட்டின் நரம்புகளின் மென்மையான தசைகள் பீட்டா _{1 -} adrenoreceptors ஐ கொண்டிருக்கின்றன . ஒருவேளை, போர்ட்டிசிட்டட் இணைப்பிரிவுகள் ஏற்கனவே அதிக அளவில் விரிவடைந்துள்ளன, அவற்றில் தசை தட்டு மோசமாக வளர்ந்திருக்கிறது. அவர்கள் பெரிய நரம்புகளைக் காட்டிலும் பலவீனமாக உள்ளனர், அவர்கள் தூண்டுதலுக்கு ஆளாகிறார்கள். போர்ட்டல் அமைப்பின் கப்பல்களில் கணிசமான குறைப்பு செரோடோனின் ஏற்படுகிறது, இது S2- ஏற்பிகளால் செயல்படுகிறது. செரோடோனின் இணைத்திறன் உணர்திறன் அதிகரிக்கும். செரோடோனின் இன்ஹிபிட்டர் கேட்சன்ஸ்ரீன் சிரிப்போசிஸ் உடனான போர்ட்டல் அழுத்தத்தில் குறையும் ஏற்படுகிறது. ஒரு அதிநுண்ணுயிர்ச்சத்து மருந்து என அதன் பரவலான பயன்பாடு மூளையழற்சி உட்பட பக்க விளைவுகளால் தடுக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் சித்திரவதை மூலம், சிரை சுவரின் தசைகளின் தொனியைக் கட்டுப்படுத்த முடியும். ஒரு தனிமையாக்கப்பட்ட perfused கல்லீரலில் இது போர்ட்டல் நரம்பு உள்ள வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிப்பு prostaglandin E ₁ மற்றும் isoprenaline உள்ளிட்ட vasodilators மூலம் குறைக்க முடியும் என்று காட்டப்பட்டது. வெளிப்படையாக, அவற்றின் நடவடிக்கை சுருக்கம் myofibroblasts இயக்கப்பட்டது. நைட்ரோகிளிசரின், 5-ஐசோஸார்பைட் டினிட்ரேட் அல்லது மோனோனிட்ரேட் எடுத்துக் கொள்ளும் போது போர்டல் அழுத்தம் குறைவது சாத்தியம் மற்றும் அநேகமாக அமைப்பு ரீதியான வாசோதிலேற்றம் காரணமாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, இந்த மருந்துகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் ஈரல் அழற்சி உள்ள உள்ளார்ந்த எதிர்ப்பு உள்ள சற்று குறைவு ஏற்படுத்தும்.

இது கால்சியம் சேனல்களின் தடுப்பூசி - வேரபிமால் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது - போர்டல் நரம்பு மற்றும் ஊடுருவ எதிர்ப்பில் அழுத்தம் சாய்வு குறைக்கிறது. எனினும், இந்த விளைவு கல்லீரல் கல்லீரல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு நியமனம் மூலம் நிரூபிக்கப்படவில்லை. மது ஈரல் அழற்சி அனுதாபம் நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது. குளோனிடைன் - அகோனிஸ்ட் அட்ரெர்ஜெர்ரிக் ரெசிப்டர்கள் மத்திய நடவடிக்கையின் மது ஈரல் நோயாளிகளுக்கு நொறுக்கப்பட்ட நிர்வாகம் - பதினேஸ்வொபைல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைப்புக்கு வழிவகுத்தது. ஒழுங்குமுறை இரத்த அழுத்தத்தை குறைப்பது இந்த மருந்து உபயோகத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது.

முடிவு: மருந்தியல் கட்டுப்பாடு

இதய வெளியீடு, அமைப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் போர்டல் எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு மதிப்பீடு செய்ய எளிதானது அல்ல. Hepatic தமனி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் போர்டல் இரத்த ஓட்டம் இடையே பரஸ்பர உறவுகளை இடையே - ஒரு அதிகரிப்பு ஒரு குறைகிறது.

எதிர்காலத்தில், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு பொருத்தமான மருந்துகள் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4]