கல்லீரல் என்செபலோபதி: நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ நடைமுறையில், கடுமையான மற்றும் நீண்டகால கல்லீரல் நோய்களில் உருவாகும் ஹெபேடிக் என்செபலோபதிக்கு இடையில் வேறுபடுவது முக்கியம். பொதுவாக, அறிகுறவியல் ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் கடுமையான கல்லீரல் சேதத்தால் நாட்பட்ட நோயாளிகளோடு ஒப்பிடும்போது ஹெபாடிக் என்ஸெபலோபதியின் முன்னேற்றத்தின் அனைத்து வெளிப்பாடுகளும் மிக வேகமாக நடைபெறுகின்றன.

பெரும்பாலும் அது பெருமூளை இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள், யுரேமிக், hloropenicheskoy, மது மற்றும் பிற காம் இருந்து ஈரல் என்செபலாபதி மற்றும் ஹெப்பாட்டிக் கோமா வேறுபடுத்தி அவசியம். பொதுவாக பெரிய வேறுபாடு கண்டறியும் சிரமங்களை, ஈரலின் என்செபலாபதி நோயாளிகளுக்கு வகையில், எழ ஒரு விதி என்று, மஞ்சள் காமாலை, கல்லீரல் மூச்சு, கல்லீரல் நோய், நச்சு hepatotropic விளைவுகள் ஒரு வரலாறு வழிகாட்டுதலின் உள்ளது. இது ஆய்வக ஆய்வுகள் முடிவு கணக்கில் எடுத்து கொள்ள வேண்டும்.

உப்பு இல்லாத உணவு, நீர்ப்பாசனம் மற்றும் வயிற்றுப் பர்ப்பம் ஆகியவற்றின் மூலம், ஈரல் அழற்சி கொண்ட நோயாளிகள் ஹைபோநெட்ரீமியாவை உருவாக்கலாம் . அதே நேரத்தில் அக்கறையின்மை, தலைவலி, குமட்டல், தமனி இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை உள்ளன. சீரம் ஒரு குறைந்த அளவு சோடியம் கண்டறியப்பட்டது மற்றும் யூரியா செறிவு அதிகரித்துள்ளது போது நோயறிதல் உறுதி. அத்தகைய நிலை வரவிருக்கும் ஹெபடிக் கோமாவுடன் இணைக்கப்படலாம்.

கடுமையான ஆல்கஹால் குர்டோசிஸ் குறிப்பாக சிக்கலான நோயறிதல் சிக்கலாகும், இது ஹெபேடிக் என்ஸெபலோபதியுடன் இணைந்து கொள்ளலாம். பல நோய்த்தாக்கங்கள், மதுபாட்டின் சிறப்பியல்பு, போர்டோசிஸ்டிமிக் என்ஸெபலோபதியால் ஏற்படலாம் . சித்தப்பிரமை Tremens (dellirium Tremens) ஈரல் என்செபலாபதி சிறிய மற்றும் வேகமாக நடுக்கம் நீண்ட மோட்டார் ஆவதாகக், தன்னாட்சி நரம்பு மண்டலம், தூக்கமின்மை, பிரமைகள் அதிகரித்த நடவடிக்கை வேறுபட்டது அச்சத்தை ஏற்படுத்துவதாகவும் உள்ளது. நோயாளிகளுக்கு, விறைப்பு, ஆர்ப்பாட்டம், கேள்விகளுக்கு மேலோட்டமான மற்றும் முறையான பதில்களைக் காணலாம். ஓய்வு நேரத்தில் டிரைமர் மறைந்து, நடவடிக்கை காலங்களில் கடினமான மற்றும் ஒழுங்கற்ற ஆகிறது. பெரும்பாலும் பெரும்பாலும் வாந்தி மற்றும் வாந்தியெடுக்கும் அழைப்பின் மூலம் ஒவ்வாமை ஏற்படுகிறது.

ஆல்கஹாலிலிருந்து நோயாளிகளுக்கு Portosystemic என்செபலாபதி மற்ற நோயாளிகளுக்கு அதே அம்சங்கள் உள்ளது, ஆனால் அவர்கள் அரிதாக தசை விறைப்பு, வன்தன்னெதிரிணக்கம், சுருக்கமும் தளர்வுமாக வரும் தசைத் துடிப்பு உடனியங்குகிற புற நரம்புத்தளர்வும் காரணமாக நிறுத்த காணப்பட்டன. புரதம் இலவச உணவு, lactulose மற்றும் நியோமைசினால் பயன்படுத்தும் போது EEG, தரவு, நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் இயக்கவியல் பயன்படுத்தி மாறுபட்ட நோயறிதல் முறைகளின் மூலம்.

என்செபலோபதி வர்னிக்கே பெரும்பாலும் கடுமையான ஊட்டச்சத்து மற்றும் மதுபானம் மூலம் கவனிக்கப்படுகிறது.

இளம் நோயாளிகளில் ஹெபடொலெண்டிகுலர் சீர்கேஷன் (வில்சன் நோய்) ஏற்படுகிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் குடும்ப இயல்பு. இந்த நோயியல், நோய் அறிகுறிகள் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள், கருவிழியில் சுற்றி "flapping" நடுக்கம் விட ஒரு பண்பு horeoatetoidnye படபடப்புத் தன்மை கைசர்-ஃப்ளிய்ச்சர் மோதிரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் வழக்கமாக செம்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல் எதையும் கண்டறியவில்லை முடியும்.

பரவலாக செயல்படும் உளச்சோர்வுகள் - மன அழுத்தம் அல்லது சித்தப்பிரமை - அடிக்கடி வரவிருக்கும் கல்லீரல் கோமாவின் பின்னணியில் தோன்றும். வளர்ந்த மன நோய்களின் இயல்பு ஆளுமையின் முந்தைய பண்புகளை சார்ந்துள்ளது, மேலும் அதன் பண்புக்கூறுகளின் விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது. இந்த நோயாளிகளில் தீவிர மனநல சீர்குலைவுகளின் தீவிரத்தன்மை பெரும்பாலும் மனநல மருத்துவமனையில் தங்கள் மருத்துவமனையில் வழிவகுக்கிறது. நோய் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட மன நோய் குறைபாடுள்ள கல்லீரல் செயல்பாடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். வெளிப்படுத்தினர் இணை சுழற்சி அடையாளம் அனுமதிக்கிறது, சிடி venography அல்லது நரம்பு எக்ஸ்-ரே மாறாக முகவர்கள் குரோனிக் ஈரல் என்செபலாபதி இருப்பதை நிரூபிக்கும் பொருட்டு, கண்டறியும் சோதனைகள் நடத்த. உணவு உட்கொண்ட புரதத்தின் அளவை அதிகரித்து அல்லது குறைப்பதன் மூலம் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் EEG இன் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆய்வக தரவு

• முழுமையான ரத்த எண்ணிக்கை: வெள்ளணு மிகைப்பு, அதிகரித்த செங்குருதியம் அலகு வீதம், இரத்த சோகை மற்றும் trombtsitopeniya (ஹெமொர்ர்தகிக் நோய்க்குறி அபிவிருத்தியில் தெளிவாக).
• சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வு: புரதச்சத்து, சிலிண்டிரியா, மைக்ரோமடூரியா, பிலிரூபின், யூரோபிலின் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
• இரத்த உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு: hyperbilirubinemia (இரத்தத்தில் கடுமையான ஈரல் என்செபலாபதி பிலிரூபின் நிலை 300 pmol / L அல்லது மேலும் அடைவதில் சில சந்தர்ப்பங்களில் 5 முறை அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விகிதம், விட அதிகமாகிறது); அமினோடிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் நடவடிக்கையில் தீவிரப்படுத்தப்பட்டுள்ளதுடன் குறிப்பாக அலனீன், உறுப்பு-சார்ந்த நொதிகள் (ornitilkarbomoiltransferazy, arginase, பிரக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் தசை நொதி); சூடோக்குளோனிஸ்டிரேஸின் செயல்பாடு குறைதல்; ஹைபோபிமினிமியா; y- குளோபிலின் அளவு அதிகரிப்பு; gipoprotrombinemii; ஹைபோகோளெஸ்டிரோமியாமியா (2.6 மிமீல் / எல் கீழே கொழுப்பு ஒரு துளி கல்லீரல் செயல்பாடு ஒரு விமர்சன மீறல் ஒரு காட்டி கருதப்படுகிறது); சால்மன் சோதனையின் அளவை 1.4-1.2 மில்லியனுக்குக் குறைத்தல்; அம்மோனியாவின் மட்டத்தில் அதிகரிக்கிறது (கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் பின்னணியில் என்ஸெபலோபதியுடன் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி கடுமையான கல்லீரல் சேதத்துடன்); அதிகரித்த கிரியேடினைன் உள்ளடக்கம்; யூரியா குறைதல் (எனினும், சிறுநீரக செயலிழப்பு உடன் - அதிகரிப்பு); இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு; உயர்ந்த பித்த அமிலங்கள்; ஹைபோகலீமியாவின்; ஹைபோநட்ரீமியா. ஹெபேடிக் என்செபலோபதி முனையத்தில், பிலிரூபின்-என்சைம் விலகல் ஏற்படலாம், அதாவது. மொத்த பிலிரூபின் அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் முன்னர் அதிக அளவு அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் மற்றும் ஹெபாட்டா-குறிப்பிட்ட நொதிகளை உள்ளடக்கியது குறைவு.

முதுகெலும்பு திரவ பரிசோதனை

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அழுத்தம் சாதாரணமானது, அதன் வெளிப்படைத்தன்மையை மீறுவதில்லை. ஹெபாடிக் கோமாவில் உள்ள நோயாளிகள் புரதம் செறிவு அதிகரிக்கலாம், ஆனால் செல்கள் எண்ணிக்கை மாறாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், குளுதமிக் அமிலம் மற்றும் குளூட்டமைன் அளவுகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

electroencephalography

மின்னலை வரைதல் (EEG) ஹெபடிக் என்செபலாபதி முறையை குறைப்பதிலும் மற்றும் வீச்சு ஒரு சாதாரண ரிதம் போன்ற 8-13 அதிர்வில் 1 4 விட குறைவான அதிர்வெண்ணைக் கொண்ட 1 ரிதம் 5 தொடர்ந்து அதிகரித்துக் கொண்டே இரு தரப்பினரிடையே ஒத்தியங்கு கண்டறியப்பட்டது போது. அதிர்வெண் பகுப்பாய்வுகளைப் பயன்படுத்தி இந்தத் தரவு மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடப்படுகிறது. கண்களைத் திறப்பது போன்ற செயல்பாட்டு எதிர்வினை ஏற்படுத்தும் ஊக்கங்கள் முக்கிய தாளத்தை பாதிக்காது. மாற்றங்கள் முன்னணி மற்றும் parietal பகுதிகளில் தோன்றும் மற்றும் சந்திப்பு நீட்டிக்க.

இந்த முறையானது ஹெபாடிக் என்ஸெபலோபதி நோயைக் கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகளை மதிப்பிடுவதில் உதவுகிறது.

நரம்பணுக்களுக்கு நிரந்தர சேதம் கொண்ட நீண்ட கால கல்லீரல் நோய் நீண்ட காலமாக, EEG மீது ஊடுருவல்கள் தாமதமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ அல்லது தட்டையாகவோ (தட்டையான EEG கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன). இத்தகைய மாற்றங்கள் "சரிசெய்யக்கூடியவை" மற்றும் உணவின் பின்னணியில் மறைந்துவிடாது.

மன அழுத்தம் அல்லது உயிர்வேதியியல் குறைபாடுகள் தோன்றும் முன்பே EEG இன் மாற்றங்கள் மிகவும் ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. அவை முரண்பாடாகவும், யூரியாமியா, ஹைபர்பாக்சியா, வைட்டமின் பி 12 குறைபாடு அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு போன்ற நிலைமைகளில் காணலாம். கல்லீரல் நோய் மற்றும் தெளிவான நனவில் நோயாளிகளின்போது, ஈஈஜி போன்ற மாற்றங்கள் இருப்பது நம்பகமான கண்டறியும் அம்சமாகும்.

தூண்டப்பட்ட திறன்களின் முறை

செயல் ஊக்கிகளைக் கொண்டு புறணி மற்றும் சப்கார்டிகல் நியூரான்கள் காட்சி அல்லது ஒலி தூண்டுவது அல்லது உடலுணர்ச்சிசார்ந்த நரம்புகள் தூண்டுதலால் தூண்டுதலால் பெறப்பட்ட மின்னிலைகளை உள்ளன. திசுக்கள் மற்றும் மூளையின் வளி மண்டலத்தில் தூண்டப்பட்ட புற நரம்பு முடிவுகளுக்கு இடையில் நடக்கும் பாதைகளின் கடத்துத்திறன் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை மதிப்பீட்டை இந்த முறை அனுமதிக்கிறது. நோய்க் குறி அல்லது சப் கிளினிக்கல் என்செபலாபதி நோயாளிகளில் செவிப்புல மாற்றங்கள் மூளைத்தண்டு ஆற்றல்களின் (SVPMS) பார்வை (VEP) மற்றும் உடலுணர்ச்சிசார்ந்த (SSEP) பெற்றது கண்டறியப்பட்டது ஆற்றல்களின் பெற்றது. எனினும், அவர்கள் மருத்துவ முக்கியத்துவம் விட ஆய்வு. இந்த முறைகள் உணர்திறன் மற்றொரு பெல் SVPMS ஒரு விசாரணை வேறுபட்டிருந்தாலும் மேலும் அந்த உள சோதனைகள் ஒப்பிடும்போது குறிப்பாக போது, சப் கிளினிக்கல் என்செபலாபதி தீர்மானிப்பதில் சிறிய இடத்தில் ஆக்கிரமித்து. SSEP இன் மதிப்பு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

நிகழ்விற்கு எதிர்வினையாற்றலுடன் தொடர்புபடுத்தப்பட்ட ஒரு புதிய முறை, எண்டஜினஸ் சாத்தியங்கள் தற்போது ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. இது நோயாளி உடனான தொடர்பு தேவைப்படுகிறது, எனவே அத்தகைய ஆய்வின் பயன்பாடு மூளையின் ஆரம்ப நிலைகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சைக்ளோஷிகல் ஹெபேடிக் என்ஸெபலோபதி நோயாளிகளுக்கு சிஓறசிஸ் நோயாளிகளால் கண்டறியப்பட்டபோது, இது போன்ற காட்சி P-300 ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம்.

மூளையின் ஸ்கேனிங்

கணினி மற்றும் காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல் (MRI மற்றும் CT, முறையே) கூட நன்கு ஈடு ஈரல் உள்ள நோயாளிகளிடத்தில் மூளையில் atrophic மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த மாற்றங்கள் கல்லீரல் செயல்பாடு தீவிரமான குறைபாடு காரணமாக ஏற்படுகிறது. கடுமையான நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளின்போது வீக்கமடைதல் குறிப்பாக உச்சநீதி மன்றத்துடன் தீவிரமடைகிறது. மின்மாற்றியின் மூலம் சப் கிளினிக்கல் portosystemic என்செபலாபதி நோயாளிகளுக்கு உட்பட, மூளை வீக்கம் மற்றும் புறணி செயல்நலிவு தீவிரத்தை அளவிட முடியும். கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி நோயாளிகள் ஆகியோருக்கும் T1 நிறை எம் படங்களை அடித்தள செல்திரளுடன் சிக்னலுக்குமான பெருக்கம், வெளிப்படையாக, மூளை வீக்கம் தொடர்பில் இல்லை, ஆனால் அது இரத்தத்திலும் சீரம் பிலிருபின், மற்றும் மாங்கனீசு செறிவு உடன்தொடர்பும் உள்ளது.

இறையியல் ஆய்வு

மெக்ரோஸ்கோபிக்கலாக, மூளை மாற்றப்படக்கூடாது, ஆனால் அரைப் பகுதியில் மூளையின் எடிமா கண்டறியப்படுகிறது. நீண்டகால ஆழ்ந்த கோமாவுக்குப் பிறகு இறந்த இளம் நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் உண்மை.

நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையில், கல்லீரல் கல்லீரல் அழற்சி மற்றும் கல்லீரல் கோமாவிலிருந்து இறந்தவர்களுக்கு நோயாளிகள் நரம்புகளில் இருப்பதைவிட ஆஸ்ட்ரோசிட்டிகளில் மிகவும் சிறப்பான மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளனர். கருவிகளின் அதிகரிப்பு, உயிர்ச்சக்தி வீக்கம், க்ரோமடின் மற்றும் குலைகோஜனின் குவிப்பு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துவதன் மூலம் ஆஸ்ட்ரோசிட்டிகளின் பெருக்கம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இதேபோன்ற மாற்றங்கள் அல்சைமர் நோய்க்கான இரண்டாவது வகையின் ஆஸ்ட்ரோசிடோசிஸிற்கான சிறப்பம்சமாகும். அவை முக்கியமாக பெருமூளைப் புறணி மற்றும் அடித்தளக் குண்டலினி ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன, மேலும் அவை ஹைபர்மமோனீமியாவுடன் தொடர்புடையவை. நியூரான்களுக்கான சேதம் குறைவாக உள்ளது. அநேகமாக, மாற்றத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஆஸ்ட்ரோசிட்ட்கள் திரும்பப்பெறுகின்றன.

நோய் நீண்ட காலமாக, கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் திரும்பப்பெற முடியாதவையாகவும், சிகிச்சையானது பயனற்றதாகவும் இருக்கும், நீண்டகால ஹெபடொஸெபிர்பல் சீர்கேஷன் உருவாகிறது. ஆஸ்ட்ரோசீட் மாற்றங்களுடன் கூடுதலாக, பெருங்குடல், அடித்தளம் மற்றும் குடலிறக்கம் ஆகியவற்றில் நியூரான்களின் எண்ணிக்கை குறைவதால் பெருமூளைச் சிற்றலைச் சருமம் ஏற்படுகிறது.

பிரமிடுத் திணைக்களத்தின் இழைகளின் சிதைவு அலைவரிசை பரப்பு வளைவு வளர்ச்சியுடன் இணைந்துள்ளது.

பரிசோதனைக்குரிய கல்லீரல் கோமா

கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்புகளில், இரத்த-மூளைத் தடுப்பு ஊடுருவலின் அதிகரிப்பு அதன் போக்குவரத்து அமைப்புகளுக்கு குறிப்பிட்ட சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், காலகட்டோமின்-தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் செயலிழப்புடன் எலிகளிலும் முன்கூட்டியே உள்ள நிலையில், தடையற்ற ஊடுருவலில் பொதுமக்கள் அதிகரிப்பு இல்லை. இதனுடன், விலங்குகளில் இதே போன்ற ஒரு மாதிரியை உருவாக்குவதில் வெளிப்படையான சிக்கல்கள் உள்ளன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]