பெரிகார்டியல் தையல்

பெரிகார்டியல் சூட்டூரிங் என்பது கிழிந்த அல்லது சேதமடைந்த பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகளைச் செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையைக் குறிக்கிறது. பெரிகார்டியல் குழியின் அதிர்ச்சிகரமான சேதம் அல்லது சிதைவு ஏற்பட்டால் பெரும்பாலும் இந்த செயல்முறை அவசியமாகிறது. பெரிகார்டியல் சூத்திரத்தின் செயல்முறைக்கான அறிகுறி இதயத்தை சுற்றியுள்ள பெரிகார்டியல் மென்படலத்தின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதாகும். நோயாளிக்கு விரைவில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டிய மிக தீவிரமான நிலைமைகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். பாதிக்கப்பட்டவரை விரைவில் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு அதிர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சை பிரிவுக்கு எடுத்துச் செல்ல வேண்டும், இல்லையெனில் விளைவு ஆபத்தானது.

சிதைவின் முக்கிய காரணம் பெரிகார்டியத்திற்கு அதிர்ச்சி. இது தசை திசுக்களின் ஊட்டச்சத்து இடையூறுகளால் ஏற்படலாம், இதன் விளைவாக இஸ்கெமியா, ஊடுருவல், சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை உருவாகின்றன. திசுக்களின் இயந்திர சிதைவுக்குப் பிறகு, அதன் சேதம், திசு நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் முன்னணி இணைப்பு அவர்தான். பெரும்பாலும் பெரிகார்டியத்தின் சிதைவு என்பது பாதிப்பின் விளைவாகும். மாரடைப்புக்குப் பிறகு, சிதைவு அடிக்கடி காணப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், தாக்குதலின் போது நேரடியாகவும், அதற்குப் பிறகும், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகும் (தாமதமான சிதைவு என்று அழைக்கப்படுபவை) இது நிகழலாம். ஆகையால், போஸ்ட் இன்ஃபார்ஷன் நோயாளிகள் தங்கள் உடல்நலம் இயல்பாக்கப்பட்டிருந்தாலும் கூட, நிபுணர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் குறைந்தது ஒரு வாரம் திணைக்களத்தில் தங்க வேண்டும்.

பெரிகார்டியத்தை வெளியேற்றுவது டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியிலும் தேவைப்படலாம், அதன் பின்னணிக்கு எதிராக பெரிகார்டியல் சுவர்களின் குறைவு உள்ளது. டிராஃபிக் செயல்முறைகளை மீறி, சில பொருட்களின் குறைபாட்டின் விளைவாக இந்த நிலை ஏற்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சமீபத்தில் மாற்றப்பட்ட தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளின் விளைவாக சிதைவு இருக்கலாம்.

தற்போது, மோசடி நடைமுறைக்கு முன் பஞ்சர் அவசியத்தின் கேள்வி மிகவும் கடுமையானது. ஆகவே, கடுமையான இருதய டம்போனேட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக சிதைவு பெரும்பாலும் உருவாகிறது என்பது அறியப்படுகிறது, இது பெரிகார்டியல் குழியில் ஒரு பெரிய அளவிலான திரவத்தை தீவிரமாகக் குவிப்பதோடு உள்ளது. எனவே, இந்த விஷயத்தில், நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் வேறுபடுகின்றன. சூட்டரிங் தொடங்குவதற்கு முன், பஞ்சர் செய்வதும், திரட்டப்பட்ட திரவத்தை வெளியேற்றுவதும் நல்லது என்று சிலர் வாதிடுகின்றனர். குழியின் பூர்வாங்க வடிகால் அல்லது பஞ்சர் இல்லாமல் சூட்டரிங் செய்ய முடியும் என்பதற்கு மற்றவர்கள் ஆதரவாக உள்ளனர். நடைமுறை காண்பிப்பது போல, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தீர்க்கமான காரணி அதன் திரட்சியின் வீதமாக குழியில் எக்ஸுடேட் உருவாக்கத்தின் உண்மை அல்ல. இதனால், திரவத்தின் விரைவான குவிப்புடன் (குறைந்தது 300-400 மில்லி), மரணம் உடனடியாக நிகழ்கிறது. ஆகையால், இந்த விஷயத்தில் முதலில் திரவத்தை வெளியேற்றுவது அவசியம், அதன் பிறகு பெரிகார்டியம் தானே வெட்டப்படலாம். திரவத்தின் மெதுவாக குவிப்பதில், எடுத்துக்காட்டாக, பெரிகார்டியம், அட்ரியாவின் குத்து காயங்களில், கூர்மையான டம்போனேட் உருவாகாது. எனவே, இந்த விஷயத்தில், குழியின் முன் வடிகால் இல்லாமல் சூட்டரிங் செய்ய முடியும். நிலையற்ற ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் டம்போனேட் வளர்ச்சியின் போது, பெரிகார்டியல் குழியை முதலில் வெளியேற்றுவது நல்லது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவைசிகிச்சை பெரும்பாலும் இந்த நடைமுறையை செய்யாவிட்டால், அதை துல்லியமாகவும் துல்லியமாகவும் செய்ய முடியும் என்று உறுதியாக தெரியவில்லை என்றால், குழியின் பூர்வாங்க வடிகால் இல்லாமல் பெரிகார்டியல் சூட்டரிங் செய்ய முடியும். நேரத்தின் இழப்புக்கு ஒரு பெரிய செலவைக் கொண்டிருக்கலாம், நோயாளி இறக்கும் வரை. உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது மேலும் மோசடியை எதிர்மறையாக பாதிக்கும். நோயாளிக்கு இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறைதல் ஆகியவற்றில் பிரச்சினைகள் இருந்தால் பஞ்சர்ஸை நாடுவது மதிப்பு இல்லை. பெரிகார்டியத்தில் கட்டடங்கள் உருவாகலாம். அவை பஞ்சரின் போது ஊசியைத் தடுக்கலாம். பெரிகார்டியல் குழியில் கட்டிகள் இல்லாமல் திரவ இரத்தத்தைத் தேடுவது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது பெரிகார்டியத்திற்கு ஈட்ரோஜெனிக் சேதத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

பெரிகார்டியல் சூட்டூரிங்கின் போது செயல்களின் வழிமுறை ஏறக்குறைய பின்வருமாறு: முதலில், இருதய பை திறக்கப்படுகிறது, பின்னர் பெரிகார்டியல் காயத்தின் விளிம்புகள் வெட்டப்படுகின்றன. கார்டியாக் சாக்கைத் திறந்த உடனேயே, மருத்துவர் காயம் விரிவாக்கிகளைப் பயன்படுத்துகிறார், இது காயம் விளிம்புகளை எளிதாக கையாள அனுமதிக்கிறது. இரத்தத்தை காலி செய்வதும் முக்கியம், மற்றும் பிற திரவங்கள் ப்ளூரல் குழியிலிருந்து. இந்த நோக்கத்திற்காக, மின்சார உறிஞ்சுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தத்தை மறுசீரமைப்பதற்கு பின்னர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எச்சரிக்கையுடன், சயனோசிஸ் விஷயத்தில் கையாளுதல்களைச் செய்வது அவசியம் (திசுக்கள் நீல நிற சாயலை வாங்கியிருந்தால்), ஏனெனில் அவற்றில் இதுபோன்ற நிலையில் டிராபிசம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபர்காப்னியா உருவாகின்றன. எனவே, திசுக்கள் எளிதில் சேதமடைகின்றன. இதயத்தை காயப்படுத்தும் போது, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் அவரது குழுவும் அனைத்து கையாளுதல்களையும் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செய்ய வேண்டும், ஏனென்றால் உதரவிதான நரம்பின் உடற்பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. சில நேரங்களில் நரம்பைப் பாதுகாக்க கிராசிங் கொண்ட சிறப்பு வைத்திருப்பவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள். பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது பெரிகார்டியல் குழியில் ஒரு த்ரோம்பஸின் வளர்ச்சியை எதிர்கொள்வது அவசியம். இந்த வழக்கில், அது அகற்றப்பட வேண்டும், மேலும் பிற வெளிநாட்டு உடல்கள், இரத்த எச்சங்கள் இருப்பதை சரிபார்க்கவும். ஒரு த்ரோம்பஸ் அல்லது வெளிநாட்டு உடலை அகற்றும்போது, கூர்மையான இரத்தப்போக்கு உள்ளது, எனவே அது நிறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் இந்த நிகழ்வுகள் முன்கூட்டியே தயாரிக்கப்பட வேண்டும் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சூட்டரிங் போது, சில வெளிநாட்டு உடல்கள் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை அல்ல என்பதும் கவனிக்கத்தக்கது. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, சிறிய கத்தி துண்டுகள், பெரிகார்டியத்தில் சரி செய்யப்பட்ட தோட்டாக்கள் அகற்றப்படக்கூடாது, ஏனெனில் அவை தீங்கு விளைவிக்காது. மேலும், அவை அகற்றப்பட்டால், அவை கடுமையான இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தும். பெரிகார்டியத்தின் தடிமன் சுதந்திரமாக இருக்கும் சிறிய வெளிநாட்டு உடல்கள் தாமதமாக அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை. செயற்கை சுழற்சி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நிறுத்த பெரும்பாலும் நரம்பு கிளாம்பிங் போன்ற ஒரு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இந்த நுட்பத்திற்கு குறுக்குவெட்டு ஸ்டெர்னோடோமி மூலம் அணுகலை விரிவுபடுத்த வேண்டும். சில நேரங்களில் சரியான தொரக்கோட்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மயோர்கார்டியத்தை மாற்றுவதற்கு ஒரு தனி நுட்பம் உள்ளது. இந்த வழக்கில், சிறப்பு பட்டைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு சூத்திரங்களில் ஒன்று கரோனரி தமனிக்கு அருகில் செங்குத்தாக வைக்கப்படுகிறது. காயத்தைத் தூண்டுவதற்கு, ஒரு முடிச்சு சூட்சுமம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. U- வடிவ சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சூட்டரிங் 3/0 அல்லாதவை அல்லாத செயற்கை சூத்திரங்களுடன் செய்யப்படுகிறது. ஒரு சுற்று அட்ராமாடிக் ஊசி சூட்டரிங் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பஞ்சர் காயத்தின் விளிம்பிலிருந்து சுமார் 0.6-0.8 செ.மீ ஆழத்தில் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டியம் அதன் முழு தடிமன் வழியாக தைக்கப்படுகிறது. இரத்தம் காணப்படுவது முற்றிலுமாக நிற்காத வரை தசைநார்கள் இறுக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், இது சூத்திரங்களை வெட்ட அனுமதிக்கப்படவில்லை. பெரும்பாலும் சூட்டர் செய்த பிறகு, நூல்கள் வெட்டப்படவில்லை, அவை வைத்திருப்பவர்களாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அடுத்த ஊசி மற்றும் பஞ்சர்கள் நேரத்தில், இந்த சூத்திரங்கள் மேலே இழுக்கப்படுகின்றன. ஒரு சிறந்த சூட்சும பொருள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சிகடெல்லர் சூட்சுமத்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காயம் காதில் ஒரு இறுதி லூயர் கிளாம்ப் வைக்கப்பட்டு, உறிஞ்சப்படாத சூட்சுமம் நேரடியாக காதுக்கு அடியில் வைக்கப்படுகிறது.

மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பெக்கின் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் பெரிகார்டியத்தின் விளிம்புகள் பெரிய பெக்டோரல் தசை, டயாபிராம் ஆகியவற்றிற்கு வெட்டப்படுகின்றன. இந்த நடைமுறையில், செயற்கை பொருள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் தூய்மையான-அழற்சி மற்றும் செப்டிக் செயல்முறை கூட கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அத்தகைய சந்தர்ப்பத்தில், அர்ஹோடிக் இரத்தப்போக்கு உருவாகும் அபாயம் உள்ளது. ஆகவே, இரத்தப்போக்கு ஒரு அபாயகரமான விளைவில் முடிவடைகிறது, ஏனெனில் அதைத் தடுக்க இயலாது. சில நேரங்களில் கரோனரி தமனியைத் தவிர்ப்பதன் மூலம் கட்டியெழுப்பும் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இது நுரையீரலின் அட்லெக்டாசிஸை உருவாக்கும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இந்த வழக்கில், இடது மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமை கூர்மையாக தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. காயத்தில் நுரையீரல் விழும் ஆபத்து உள்ளது, இது தொடர்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கு அணுக முடியாதது. மயக்க மருந்தின் போதுமான அளவு அவசியம், மேலும் ஹீமோடைனமிக்ஸை கவனமாக கண்காணிப்பதும் அவசியம். பெரிகார்டியத்தின் பின்புற மேற்பரப்பின் காயம் வெட்டப்பட்டால், இதயத்தை மறுபரிசீலனை செய்யாமல் கவனமாக, வலுவாகச் செய்ய வேண்டியது அவசியம். அசிஸ்டோல் - ஒரு அபாயகரமான சிக்கலின் வளர்ச்சியை அதன் பயன்பாடு ஏற்படுத்தும் என்பதே இதற்குக் காரணம். அவ்வாறான நிலையில், இந்த சிக்கலானது ஏற்பட்டால், விரைவில் சூட்டரை முடித்து, நேரடி இருதய மசாஜ் பயன்படுத்துவது அவசியம். தேவைப்பட்டால், டிஃபிபிரிலேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன் இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில் அபாயகரமான விளைவுகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நுட்பத்தின் தேர்வு எந்த வகையான நோயியல் செயல்முறை உருவாகிறது என்பதைப் பொறுத்தது என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இந்த தேர்வு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் செய்யப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது நேரடியாக செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் புண் அளவு மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் போது மட்டுமே வேறுபடுத்தி கண்டறியப்படலாம். நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தின் வகையைப் பொறுத்து, 3 வகையான சிதைவு உருவாகிறது.

முதல் வகை சிதைவு தசை அடுக்கின் நெக்ரோசிஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது 24 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சையின் போது நெக்ரோடைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதிகளை அகற்றுவது கட்டாயமாகும். இது மாரடைப்பு நோயின் ஆரம்ப சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகள், இதய தசையின் விரிவான புண்கள் உள்ளவர்களில் காணப்படுகிறது. முதல் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வெளிப்பாட்டிலிருந்து முதல் 3-6 மணி நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் செய்யப்பட வேண்டும்.

இரண்டாவது வகை சிதைவு பெரிகார்டியத்தின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் நோயியல் செயல்முறைகளின் தீவிரம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில், அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவை. அதிர்ச்சியில், முதல் 24 மணி நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சை உடனடியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் எதிர்காலத்தில் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ஆபத்தான விளைவுகளின் வளர்ச்சி இருக்கும். மாரடைப்பு அல்லது பிற வாத மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் சிக்கலாக சிதைவு ஏற்பட்டால். இந்த வழக்கில், சிகிச்சை சாத்தியமாகும், முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய 7 நாட்களுக்குப் பிறகு இது தொடங்கக்கூடாது. சிதைவின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றினால், உடனடியாக சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

மூன்றாவது வகை இத்தகைய சிதைவு வடிவங்களை உள்ளடக்கியது, அவை பெருநாடி புண்களுடன் உள்ளன. இந்த நிலை மிகவும் ஆபத்தானது, மேலும் மீட்க வாய்ப்பில்லை. இந்த நிலை முற்றிலும் ஆபத்தானது. இந்த விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும் (கோட்பாட்டளவில்), ஆனால் உண்மையில், நடத்துவதற்கு வெறுமனே நேரம் இல்லை என்பதன் காரணமாக செயல்பாடு சாத்தியமற்றது. ஆபத்தான விளைவு விரைவாக நிகழ்கிறது.

எவ்வாறாயினும், இந்த நிலை எந்த வகையான நோயியலைச் சேர்ந்தது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், பெரிகார்டியத்தின் அவசரகால மோசடிகளைச் செய்வது அவசியம் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இந்த விஷயத்தில், முடிந்தவரை விரைவாக செயல்பட வேண்டியது அவசியம், ஒரு சிகிச்சை தந்திரத்தை உருவாக்க நேரமில்லை.

பெரிகார்டியல் ஃபென்ஸ்ட்ரேஷன்

பெரிகார்டியம் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் என்பது பெரிகார்டியம், அதன் சிதைவுகளைத் தூண்டுவதற்கான ஒரு சிக்கலான செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் இதயத்தின் காயங்கள் மற்றும் முக்கிய கப்பல்களின் சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயல்முறைக்கான அறிகுறிகள் - உருவாக்கம், உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள், டம்போனேட், திரவக் குவிப்பு, பெரிகார்டியல் குழியில் காற்று. பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷனின் செயல்முறைக்கான முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று, தூய்மையான எக்ஸுடேட் உருவாக்கம். பொதுவான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் நெக்ரோடிக் செயல்முறைகளுடன் கூடிய நோய்களில் பெரிகார்டியல் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கார்டியாக் டம்போனேட் விஷயத்தில் பெரிகார்டியல் ஃபென்ஸ்ட்ரேஷன் செய்யப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் டம்போனேட் என்பது பெரிகார்டியல் குழியில் அதிகரித்த திரவ உள்ளடக்கத்துடன் ஒரு நோயியல் நிலை.