சுப்பிரியாபிராக்டிக் புடைப்பு

தங்கள் அழிவு மற்றும் சீழ் மிக்க உருகும் subdiaphragmatic கட்டி வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது சேர்ந்து திசுக்கள் உள் தொற்று வீக்கம், அது பொருள் போது என்று கட்டி (சீழ் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட காப்ஸ்யூல் திரள்) subcostal வயிற்று மண்டலத்தில் அமைந்துள்ள - மார்பு மற்றும் வயிற்று துவாரங்கள் உதரவிதானம் மற்றும் வயிற்று மேற்பகுதியில் பிரிக்கும் இடையே விண்வெளியில் கல்லீரல், மண்ணீரல், வயிறு மற்றும் குறுகலான பெருங்குடல் போன்ற உறுப்புகள்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

நோயியல்

புள்ளிவிபரங்களின்படி, 83 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோய்களால் நேரடியாக தொடர்புடையது. மற்றும் மூன்றில் இரண்டு பங்குகளில் இந்த நோய்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு விளைவாக உள்ளது.

20-30% நோயாளிகளில், துளையிடப்பட்ட ஊசலாட்ட குணப்படுத்துதல் அகற்றப்பட்ட பிறகு ஒரு துணை உபாதையின் பிசுபிசுப்பு உருவாக்கப்படுகிறது; 50% - வயிற்று, சிறுகுடல், பித்தப்பை மற்றும் பிளைலரி டிராக்டுடன் தொடர்புடைய நடவடிக்கைகள்; கிட்டத்தட்ட 26% - கணையத்தின் வீரியம் வீக்கத்துடன்.

5 சதவீதத்திற்கும் குறைவான நோயாளிகளில், ஒரு சூழ்நிலை உண்டாக்கும் சூழ்நிலை, சூழ்நிலையை முன்னிலைப்படுத்தாமல் வளர்கிறது.

வலது பக்க உபாதாக்கம் அபாயங்கள் 3-5 மடங்கு அதிகமாக அடிக்கடி இடது பக்க abscess க்களைக் கண்டறிந்துள்ளன; ஊனமுற்றோரின் இருதரப்பு நலன்களின் பங்களிப்பு 4-5 சதவீதத்திற்கு அதிகமாக இல்லை.

[8], [9], [10]

காரணங்கள் துணைப்பிரிவு பிணைப்பு

மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின் தரவுகளின்படி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், subdiaphragmatic abscess இன் காரணங்கள் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை: வயிற்றுப்போக்கு அல்லது டூடடெனின் துளையிடப்பட்ட புண்கள்; கடுமையான துளையிடும் குடல் நீர்க்கட்டிகள் அல்லது பித்தப்பை நீக்கம் (கோலீசிஸ்டெக்டமி); பித்த குழாய் கற்கள் அகற்றப்படுதல் (கொலோடோக்கோலித்தோட்டமி) அல்லது குழாய்களின் புனரமைப்பு; பிளெஞ்செக்டோமி (மண்ணின் நீக்கம்) அல்லது கல்லீரல் விலகல். இத்தகைய நடவடிக்கைகளின் ஒரு மிக ஆபத்தான சிக்கல் ஒரு துணை உபாதையின் பிசுபிசுப்பு ஆகும்.

மேலும், ஒரு துணை உபாதையின் உட்செலுத்துதல் தொல்லுபவொமொமினியல் பரவலாக்கலின் ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்; பித்தப்பை, பித்தநீர் குழாய்கள் அல்லது கணையம் ( மூச்சுக்குழாய் கணையம் ) கடுமையான வீக்கம் . இம்மண்டலமைப்பின் உட்கொள்வது ஊடுருவக்கூடிய பியோஜெனிக் அல்லது அநீபா பிசுபிசுப்பு அல்லது பியூலுல்ட் எகினினோகாக்கல் நீர்க்கட்டி உள்ள முறிவின் விளைவு ஆகும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், உமிழ்நீக்கம் என்பது ஒட்டுண்ணி அழற்சி அல்லது பொதுவான செபிகோபிபியாமியாவால் ஏற்படுகிறது.

பொதுவாக, கட்டி subdiaphragmatic மண்டலம் ஒரு முன்புறம், உச்சி, பின்புற, predzheludochnogo, suprarenal okoloselezenochnogo அல்லது இரத்தக் கட்டிகள் உள்ள அடிவயிற்று உள்ளே உருவாகிறது. அவர்கள் நடுத்தர, வலது மற்றும் இடது இருக்க முடியும் (அடிக்கடி - வலது கை, அதாவது, கல்லீரல் மீது).

இது கட்டி இடத்தை குறிப்பிடுகிறார் வயிற்றறை உறையில் இடுப்புப் பகுதி உறுப்புகளில் கீழே உதரவிதானம் கீழே கீழே நடைபெறுகிறது retroperitoneal விண்வெளி, திசு -. இத்தகைய subdiaphragmatic retroperitoneal கட்டி தொற்றுநோய் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இங்கே ஒரு விழுந்து அதிர்ச்சி நிணநீர் அல்லது குடல்வால், கணையம், அட்ரீனல், சிறுநீரகம் அல்லது குடலின் இரத்த சீழ் மிக்க வீக்கம்.

[11], [12], [13], [14]

ஆபத்து காரணிகள்

அறுவைசிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் சப்யியிராபாக்டிக் பிசின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையில் பிற தொற்று சிக்கல்கள் ஆகியவை நீரிழிவு நோயாளிகள் அல்லது தீவிர சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் இருப்பது; இரத்தம், குழந்தைகள் மற்றும் வயதானவர்கள், மற்றும் குளுக்கோகோர்டிகொஸ்டீராய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் பெரும் இழப்பு, ஒட்டுமொத்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கும். முன்பு நுண்ணுயிர் கொல்லிகளை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட நோய்க்குறி பொதுவானது.

[15], [16], [17], [18],

நோய் தோன்றும்

நோய் தோன்றும் subdiaphragmatic கட்டி உருவாக்கம் காற்றுள்ள நிலை மேலும் காற்றில்லா பாக்டீரியா ஒரு அழற்சி எதிர்வினை தூண்டிய தொகுப்பு (ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் எஸ்பிபி ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் எஸ்பிபி, ஈஸ்செர்ச்சியா கோலி, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி., பாக்டீரியாரிட்ஸ் fragilis, முதலியன..) அழற்சியுடைய உறுப்பு மற்றும் Iz வழங்கு உள்ளது நுண்ணுயிர் கொல்லி நுண்ணுயிரிகளோடு கூட்டுறவு தலையீட்டின் மண்டலம் பாதிக்கப்படுவது.

ஆரோக்கியமான திசு இருந்து மண்டலம் suppuration பிரிக்கும் இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூல் உருவாக்கப்பட்டது தொடர்ந்து சீழ் மிக்க எக்ஸியூடேட் replenishing - இறந்த செல்களை மற்றும் லூகோசைட் கொண்டு pyogenic குழி சுற்றி - மேக்ரோபேஜுகள் மற்றும் பாக்டீரியா அறிமுகம் இடத்தில் இதர நோய் எதிர்ப்பு செல் செயல்படாமலும் இதன் விளைவாக.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

அறிகுறிகள் துணைப்பிரிவு பிணைப்பு

மருத்துவர்கள் சீழ் மிக்க கசிவினால் கொண்டு subphrenic கட்டி வழக்கமான intracavitary வீக்கம், ஆனால் அவற்றின் தீவிரத்தை அறிகுறிகள் நோய் நோய்க்காரணவியலும் மற்றும் இணைதல் புரையோடிப்போன ஓரிடத்திற்குட்பட்ட நிச்சயமாக பொறுத்தது என்பதை கவனம் செலுத்துகிறேன். இந்த நோய் வெளிப்பாடுகள் மருத்துவ தன்மைகள் இடைப்பட்ட காய்ச்சல், பசியின்மை மற்றும் எடை அதிகரிப்பு, இரத்த சோகை மற்றும் குறிப்பிடப்படாத நோய்க்குறிகள் இழப்பு ஏற்படுவதுடன் நாட்பட்ட நயவஞ்சக செயல்முறை கடுமையான கடுமையான நோய் வரையில் நீட்டிக்கலாம்.

முதல் அறிகுறிகள் மனச்சோர்வு மற்றும் பொதுவான பலவீனம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மிக விரைவில் அது இரவு சில குறைவு நாள் உடல் வெப்பநிலையை ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு (+ 38,5-40 ° C வரைப்) இணைகிறது, அதாவது, அங்கு குளிர் மற்றும் இரவு வியர்வை போன்ற குடிவெறிகளுக்கான ஒரு நீண்ட காய்ச்சல் உள்ளது.

, விலா எலும்பு பரம கீழ் வலி விலா மீது 8-11 (அடிவயிறின் பரிசபரிசோதனை - வலது மேல் தோற்றமளிப்பதைக் தசை பதற்றம் மற்றும் வலி), வலி, தோள்பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை கத்தி கீழ் கொடுக்க, ஆழ்ந்த சுவாசம் போன்றவை அதிகரிக்கும்; அறிகுறியல் subphrenic கட்டி மேலும் அடங்கும் இருமல், அடிக்கடி மற்றும் மேலோட்டமான சுவாசம் (பெரும்பாலும் எடைகுடாரி மண்டலம் உத்வேகம் உள்ள inhales); விக்கல்கள், ஏப்பம், கெட்ட சுவாசம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி. அநேக நோயாளிகள் அரைகுறை நிலைப்பாட்டை கட்டாயமாக எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்

இரத்தத்தின் பகுதியில்தான் லிகோசைட்டுகள் (லியூகோசைட்டோசிஸ்) மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் (ESR) முடுக்கம் ஆகியவற்றின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. ரேடியோகிராஃபியில் சுமார் 80% நோயாளிகள் ஊடுருவி திரவத்தைக் கண்டுபிடித்துள்ளனர், மற்றும் அவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியாக - ஒரு திரவத்திற்கு மேலே உள்ள எரிவாயு குமிழ்கள்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

விளைவுகளும் மற்றும் சிக்கல்கள் subdiaphragmatic கட்டி: உதரவிதானம் மூலம் pyogenic காப்ஸ்யூல் துளை மற்றும், அத்துடன் குடலின் உட்பகுதியை உள்ள பெரிடோனியல் பள்ளத்திற்கு அல்லது இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு திசுப்பை (இதய வெளியுறை) ஒரு, ப்ளூரல் குழி மற்றும் நுரையீரல் (நுரையீரல் சீழ் சேர்ந்த, pyothorax எதிர்வினை மீளமுடியாத நுரையீரல் அழற்சி மோசமடைந்ததால்) இல் சீழ் மிக்க எக்ஸியூடேட் ஹிட். பெரிட்டோனிட்டிஸ், சீழ்ப்பிடிப்பு, செப்டிக் ஷாக் மற்றும் இறப்பு - சிகிச்சை அல்லது தவறான சிகிச்சை கட்டி subdiaphragmatic விளைவுகளை இல்லாத நிலையில்.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

கண்டறியும் துணைப்பிரிவு பிணைப்பு

நோய் கண்டறிதல் subdiaphragmatic கட்டி உரிய காலத்தில் நிகழ்த்தப்பட்டது செய்ய, அறுவை சிகிச்சை ஒரு விதி உள்ளது: நாள்பட்ட பரிவிரிஅகமான முதன்மையாக subdiaphragmatic கட்டி சந்தேகிக்கப்பட வேண்டியவர்கள் ஆகிறார்கள் வயிற்று செயல்படும் (செயல்பாடு பல மாதங்களுக்கு முன்பு பல ஆராய்ச்சிகள் செய்யப்பட்டுள்ளன கூட) ஏற்றிருந்த தெரியாமல் தோன்றிய காய்ச்சல், எந்த நோயாளிக்கு.

எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை (இரண்டு திட்டங்களும் உள்ள), அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் வயிறு மற்றும் உதரவிதானம் CT ஸ்கேன்கள் - கணக்கெடுப்பு இரத்தப் பரிசோதனைகள், மற்றும் கருவியாக கண்டறிய சேர்க்க வேண்டும்.

[33], [34], [35], [36],

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வயிற்றுத் துவாரத்தின் உள்ளார்ந்த பகுதியிலுள்ள உமிழ்நீரின் பரவல் காரணமாக - வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது. தற்போது கண்டறியும் அளவுகோல் (இரத்த மற்றும் கருவி காட்சிப்படுத்தல் ஆகியவற்றின் மீது) இந்த வகை உறிஞ்சுதல்-அழற்சி செயல்முறையின் சரியான கண்டறிதலைப் பங்களிக்கிறது.

[37], [38], [39], [40],

சிகிச்சை துணைப்பிரிவு பிணைப்பு

ஒரு துணை அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிகிச்சையானது ஒரு மருத்துவமனையில் நடத்தப்படும் அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

டிரான்ஸ்டோராசிக் (டிரான்ஸ்பெரரல்) அல்லது டிராபபொம்டோமினல் திறப்பு, துணை-டயாபிராஜெடிக் பிஸினஸ் மற்றும் அதன் குழாயிலிருந்து (உறிஞ்சுதல் மூலம்) அகற்றுதல் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. பின்னர் குழி கிருமிகளால் கழுவப்பட்டு, காயங்களை மூடுவதன் மூலம் வடிகால் அமைக்கப்பட்டிருக்கும்.

இதற்கு பிறகு, மருந்து சிகிச்சை தொடர்கிறது, இங்கு முக்கிய மருந்துகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும். முதலாவதாக, அல்லூண்வழி நிர்வாகம் ஏற்பாடுகளை மூலம் செஃபலோஸ்போரின் பயன்படுத்தப்படும்: செஃபோடாக்சிமெ, Cefazolin, செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், முதலியன, நிர்வகிக்கப்படுகின்றன ஆனது intramuscularly அல்லது நரம்புகளுக்கு ஊடாக (சொட்டுநீர்) - 0,25-0,5 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும் (கடுமையான வழக்குகள் 1. -2 ஜி).

மேலும் flucloxacillin பயன்படுத்தப்படும், ட்ரைமீதோபிரைமும்-சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் (Biseptolum, Bactrim, கூட்டுறவு trimoxazole, Septra மற்றும் பலர். வர்த்தக பெயர்), கிளின்டமைசின் (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

ஆன்டிபயோடிக்-லிங்கோசமைடு க்ளிண்டாமைசைன் ஊசி வடிவத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - நாள் ஒன்றுக்கு 2.5-2.8 கிராம். அதன் முரண்பாடுகளில், எண்ட்டிடிஸ் அல்லது பெருங்குடல் அழற்சி ஆகியவை மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகின்றன. எனினும், அனைத்து மருந்தாக்கியல் மருந்துகள் போன்ற, இந்த மருந்து பக்க விளைவுகள் (இரத்த மாற்றங்கள், சிறுநீர்ப்பை, இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு, வயிற்று வலி, குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, குடல் dysbiosis) கொடுக்க முடியும்.

தடுப்பு

இன்றுவரை, அறுவை சிகிச்சைக்குப்பின் அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின் துணைக்குழப்பத்தை மேம்படுத்துவதை தடுக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு மணிநேர அல்லது இரண்டு நாட்களுக்கு அது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் மற்றும் முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்படுகிறது.

[41], [42], [43], [44]

முன்அறிவிப்பு

உட்பிரிவு பகுதியில் உள்ள உள்-வயிற்றுப் பிணைப்பின் விளைவின் முன்கணிப்பு - அதன் சராசரி இறப்பு விகிதம் 10-20% - பல காரணிகளால் நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகளின் வாழ்வாதாரத்திற்கான பாதுகாப்பிற்கான ஒரு முக்கிய நிபந்தனையானது, துணை-தழுதழுக்கக் குறைப்பு மற்றும் போதுமான பின்தொடர்தல் சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் தொடக்கமாகும்.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]