கடுமையான மெசென்டெரிக் இஷெமியா

கடுமையான மெசென்டெரிக் இஸ்கெமிமியா - குடலிலுள்ள இரத்த ஓட்டத்தின் மீறல், எம்போலிசம், இரத்த உறைவு அல்லது இரத்த ஓட்டம் குறைதல் போன்றவற்றால் ஏற்படுகிறது. இது மத்தியஸ்தர்கள், வீக்கம் மற்றும் இறுதியில், ஒரு மாரடைப்பு ஆகியவற்றை விடுவிக்கும். வயிற்று வலியின் இயல்பு உடல் பரிசோதனைக்கான தரவுகளுடன் பொருந்தாது.

ஆரம்பகால நோயறிதல் கடினமானது, ஆனால் மிகுந்த அறிவுறுத்தலானது ஆஞ்சியோபிகேஷன் மற்றும் டைனாக்சோனிக் லேபராடோமை ஆகும்; ஆராய்ச்சி மற்ற முறைகள் நோய் தாமதமாக நிலையில் நோயறிதல் அனுமதிக்கும். கடுமையான மெசென்டெரிக் ஐசீமியாவின் சிகிச்சையானது எம்போபேக்டமிமை, சாத்தியமான பிரிவுகளின் மறுசுழற்சி அல்லது குடல் வளைவு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது; சில நேரங்களில் வாசோடைலேட்டர் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். இறப்பு அதிகமாக உள்ளது.

[1], [2]

கடுமையான மசென்டெரிக் இஷெமியாவுக்கு என்ன காரணம்?

குடல் சளி மேற்பரவல் குறைக்க குடல் அதிகரித்த உணர்திறன் உருவாக்கும் அதிக உடலியக்க விகிதமும் அதன்படி நல்ல சுழற்சிக்காக மிகுந்த பணிச் சுமையில் (இதய வெளியீட்டின் பற்றி 20-25%) உள்ளது. இஸ்கிமியா நுண்ணுயிரிகளை, நச்சுகள் மற்றும் vasoactive மத்தியஸ்தர்களாக ஊடுருவல், சூழல் உருவாகும் உட்சவ்வு வேலி அழிக்கின்ற மையோகார்டியம், தொகுதிக்குரிய அழற்சி பதில், பல உறுப்பு தோல்வி மற்றும் இறப்பு நோய்க்குறி பலவீனம் வழிவகுக்கும். ஒரு முழு இதயத் தாக்குதலை உருவாக்கும் முன் மத்தியஸ்தர்களின் வெளியேறும் ஏற்படலாம். ஆரம்ப அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்குப் பிறகு 10-12 மணிநேரம் மட்டுமே நெக்ரோசிஸ் உருவாகிறது.

அடிவயிற்று மூன்று முக்கிய வழங்கல் இரத்த நாளங்கள்: கோலியாக் முண்டம், உயர்ந்த நடுக்குடநாடி (எஸ்எம்ஏ) மற்றும் தாழ்ந்த நடுக்குடநாடி (என்பிஏ). உணவுக்குழாய், வயிறு, சிறுகுடல், கல்லீரல், பித்தப்பை, கணையம் மற்றும் மண்ணீரல் ஆகியவற்றின் துணை பகுதியிலுள்ள உயிரியக்கக் குழாய் இரத்த விநியோகம். உயர்ந்த மேசென்டெரிக் தமனி இரட்டையர், ஜீஜுனம், ஈளைம் மற்றும் பெருங்குடல் ஆகியவற்றின் பரந்த பகுதியை பிளெஞ்ச் கோணத்திற்கு வழங்குகிறது. குறைந்த மேசென்டெரிக் தமனி இறங்கு, சிக்மாட் பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது. உடற்கூறுக் குழாய்கள் வயிறு, சிறுகுடல் மற்றும் மலக்குடல் ஆகியவற்றில் பரவலாக உருவாக்கப்படுகின்றன; இந்த பகுதிகள் அரிதாகவே ஈசீமியாவுக்கு வெளிப்படும். பிளேனிக் மூலையிலும் BWA மற்றும் NBA க்கும் இடையிலான இரத்த வழங்கலின் எல்லையை குறிக்கிறது மற்றும் இஸ்கெமிமியாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து உள்ளது.

நரம்பு அல்லது தசை நாளங்கள் காயங்கள் விளைவாக மெசென்டெரிக் இரத்த ஓட்டம் தொந்தரவு. பொதுவாக, 50 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளிடத்திலும், மிக அதிக ஆபத்தாகவும், பின்வருபவை அடைப்பு மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் காணப்படுகின்றன.

1. தமனி ஈபோலிசிஸ் (50%), ஆபத்து காரணிகள்: கொரோனரி தமனி நோய், இதய செயலிழப்பு, இதய வால்வு புண்கள், ஏட்ரியல் ஃபைபிரிலேஷன், மற்றும் அனெமனிஸில் தமனி தமனிகள்.
2. தமனி இரத்தக் குழாயின்மை (10%), ஆபத்து காரணிகள்: முறையான பெருந்தமனி தடிப்பு.
3. சிரை (10%), ஆபத்துக் காரணிகள் திரளல் மிகைப்பு, அழற்சி நோய்கள் (எ.கா., கணைய அழற்சி, குழலுறுப்பு.), காய, இதயச் செயலிழப்பு, சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, வாயிற்சிரையின் அதிக இரத்த அழுத்த வளைகிறது.
4. அல்லாத சந்தர்ப்பவாத இஷெக்மியா (25%), ஆபத்து காரணிகள்: இரத்த ஓட்டம் குறைதல் (இதய செயலிழப்பு, அதிர்ச்சி, எக்ஸ்ட்ரோகார்போரால் சுழற்சி) மற்றும் அடிவயிற்று வாஸ்போஸ்மாஸ் (வேஸ்பொரரேசர்கள், கோகோயின்).

எனினும், பல நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து காரணிகள் தெரியாது.

கடுமையான மஸெண்டெரிக் இஷெமியாவின் அறிகுறிகள்

முதுகெலும்பு இஷெமியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் அடிவயிற்றில் கடுமையான வலியைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் குறைந்தபட்ச உடல் பரிசோதனை தரவுடன். அடிவயிறு மெதுவாக சிறிது வேதனையுடன் அல்லது குறைபாடுடையது. மிதமான tachycardia இருக்கலாம். பின்னர், நெக்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியுடன், வயிற்று மென்மை, தற்காப்பு தசை பதற்றம், விறைப்பு மற்றும் பெரிஸ்டால்ஸிஸ் குறைபாடு ஆகியவற்றால் பெரோடோனிடிஸ் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. மலச்சிக்கல் இரத்தம் (அதிகமாக ஈசீமியாவின் அதிகரிப்புடன்) இருக்க முடியும். பொதுவாக அதிர்ச்சி அறிகுறிகள் உருவாக்க, மற்றும் பெரும்பாலும் நோய் மரண முடிவடைகிறது.

வலியின் திடீர் வளர்ச்சி ஒரு நோயறிதல் அறிகுறி அல்ல, ஆனால் ஒரு தமனி ஈல்போலிஸத்திற்கு அனுமதிக்கிறது, அதேசமயத்தில் ஒரு படிப்படியான துவக்கம் நரம்பு இரத்த உறைவு தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. அனமனிஸில் அடிவயிற்றில் இடுப்பு அசௌகரியம் அறிகுறிகள் கொண்ட நோயாளிகள் (இது குடல் ஆஞ்சினாவைக் குறிக்கிறது) தமனி சார்ந்த இரத்த உறைவு இருக்கலாம்.

கடுமையான மச்டெர்ரிக் இஸ்கெமிமியா நோயறிதல்

கடுமையான மஸெண்டெரிக் இஸ்கெமிமியாவின் ஆரம்பகால கண்டறிதல் குறிப்பாக முக்கியமானது, ஏனெனில் இறப்பு விகிதம் குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. திடீரென கடுமையான வயிற்று வலியைக் கொண்ட 50 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் மெசென்டெரிக் இஸ்கெமிமியாவைக் கருத வேண்டும், அறியப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் அல்லது முன்கணிப்பு நோய்கள்.

இஸ்கேமியாவின் வெளிப்படையான வயிற்று அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதலுக்கான லபரோடோமை தேவைப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மிதமான கப்பல்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியியல் தெரிவுசெய்கின்ற கண்டறியும் முறையாகும். பிற கருவூட்டல் ஆய்வுகள் மற்றும் இரத்த பரிசோதனைகள் மாற்றங்களைக் காட்டலாம், ஆனால் நோய்க்கான ஆரம்பகால கட்டங்களில் சரியான கால அவகாசம் தேவைப்படும் போது அவை குறிப்பிடத்தக்க அளவு மற்றும் தகவல்கள் இல்லை. அடிவயிற்று வழக்கமான எக்ஸ்-ரே தேர்வுகளில் முதன்மையாக பிற காரணங்கள் வலி விலக்கல் (எ.கா.., வெற்று உடலின் துளை), ஆனால் போர்டல் நாளத்தின் புண்களின் மணிக்கு பார்க்கமுடியும் எரிவாயு அல்லது pneumatization குடல் பயனுள்ளதாக உள்ளன. இந்த அறிகுறிகள் CT யால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது நேரடியாக இரத்தக் குழாயைத் தோற்றமளிக்கும் - மேலும் துல்லியமாக, சிராய்ப்பு துண்டு. டாப்ளர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி சில சமயங்களில் தமனி தடையை அடையாளம் காணலாம், ஆனால் இந்த முறையின் உணர்திறன் போதுமானதாக இல்லை. எம்.ஆர்.ஐ. துல்லியமாக பாத்திரத்தின் துணை பகுதியிலுள்ள மூளைத்திறமையைக் கண்டறிய முடியும், ஆனால் இந்த ஆய்வு பரந்த அடைப்புக்கு குறைவாக தகவல் தருகிறது. இரத்த சீரம் சில உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் (எ.கா. கிரியேட்டின் பாஸ்போபினேஸ் மற்றும் லாக்டேட் ) நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் அவை பிற்போக்குத்தனமானவையாகும். புரதத்துடன் தொடர்புடைய குடல் சீரம் கொழுப்பு அமிலங்கள் எதிர்காலத்தில் ஒரு மதிப்புமிக்க ஆரம்ப மார்க்கராக நிரூபணமாக இருக்கலாம்.

[3], [4], [5], [6]

கடுமையான மெசென்டெரிக் இஷெமியாவின் சிகிச்சை

உட்செலுத்துதல் உருவாகுவதற்கு முன்னர் கடுமையான மஸெண்டெரிக் இஸ்கெமிமியா நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், இறப்பு சிறுமானது; பின்னர், குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன், இறப்பு வீதம் 70-90% ஆக இருக்கும்.

இரத்தக் கட்டி நீக்கம், revascularization அல்லது குடல் வெட்டல் - "தீவிரமான மெசென்ட்ரிக் இஸ்கிமியா" உள்ளது என்று அறுதியிடல் உதரத்திறப்பு, சிகிச்சை தேர்வுகள் அமைக்கப்பட்டால். நோய் கண்டறிதல் angiography உறுதிசெய்யப்பட்டது என்றால், angiographic வடிகுழாய் மூலம் குழல்விரிப்பி papaverine உட்செலுத்தி, இரத்த ஓட்டம் மேம்படுத்த occlusal மற்றும் neokklyuzionnoy குருதியூட்டகுறை நோய்க்காரணியாக இருவரும் முடியும். 60 மில்லி மருந்தை 2 நிமிடங்கள் நிர்வகித்து, 30-60 மில்லி / மணி நேரத்திற்கு உட்செலுத்தப்படும். அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டிற்கு முன்னும், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பிற்போக்குத்தன காலப்பகுதியிலும் பாப்பாவரின் போதுமானது. கூடுதலாக, தமனி தடையுடைவு, த்ரோம்போலிசிஸ் அல்லது அறுவைசிகிச்சை எம்போபாக்டிமை ஆகியவை சாத்தியமாகும். கண்டறியும் செயல்பாட்டின் போது வயிற்று அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி அறுவை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டை உள்ளடக்கியது. பெரிட்டோனிட்டிஸ் அறிகுறிகள் இல்லாமல் Mesenterial சிரை ஹெப்பாரினை கொண்ட அடுத்தடுத்த ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை வார்ஃபெரின் தொடர்ந்து papaverine உட்செலுத்துதல் தேவைப்படுகிறது.

தமனி ஈபோலிஸம் அல்லது சிரை இரத்தக் குழாயின்றி நோயாளிகள் வார்ஃபரின் உடனான நீண்டகால எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அல்லாத சந்தேகத்திற்குரிய இஷெமியாவுடன் நோயாளிகள் மயக்க மருந்து சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.