வெறித்தனமான கட்டாயக் கோளாறு: என்ன நடக்கிறது?

கவனக்குறைவு-கட்டாய சீர்குலைவு நோய்க்குறியீடு

கவனக்குறைவான-கட்டாய சீர்குலைவு போன்ற நிலைமைகள் முதன்முதலாக 300 ஆண்டுகளுக்கு முன்னர் விவரிக்கப்பட்டன. துன்பகரமான-கட்டாய சீர்குலைவு பற்றிய கருத்துக்களின் வளர்ச்சியின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும், அவர்கள் சகாப்தத்தின் அறிவார்ந்த மற்றும் விஞ்ஞான சூழலின் செல்வாக்கின் கீழ் மாற்றங்களைச் சந்தித்தனர். ஆரம்பகால கோட்பாடுகளில், சீர்குலைக்கும்-கட்டாய சீர்குலைவு போன்ற மாநிலங்கள் திசை திருப்பப்பட்ட மத அனுபவங்களால் விளக்கப்பட்டன. XVIII இன் ஆங்கில எழுத்தாளர்கள் - XVII நூற்றாண்டின் இறுதியில் சாத்தானின் செல்வாக்கிற்கு துன்புறுமளிக்கும் தெய்வீக உருவங்களைக் கற்பித்தனர். இன்றும்கூட, மனசாட்சியைப் பற்றிய அக்கறையுள்ள சில நோயாளிகள் "இன்னமும் பிசாசினால் தங்களைக் கருதிக் கொள்கிறார்கள், தீய சக்திகளை வெளியேற்ற முயற்சி செய்கின்றனர். பத்தொன்பதாம் நூற்றாண்டின் பிரெஞ்சு எழுத்தாளர்கள், கவலையைப் பற்றி விவாதித்தனர், சந்தேகத்திற்கிடமின்றி மத்தியிலான பாத்திரத்தையும் வலியுறுத்தினர். 1837 ஆம் ஆண்டில், பிரெஞ்சு மருத்துவர் டாக்டர் எஸ்கிரோல் "ஃபோலி டூ டௌட்" ("சந்தேகத்தின் நோய்") என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்தினார் - இந்த அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க. பின்னர் 1902 ஆம் ஆண்டில் பிரியர் ஜேனட் (பியர் ஜானட்) உள்ளிட்ட பிரெஞ்சு ஆசிரியர்கள், அவநம்பிக்கையான மாநிலங்களின் வளர்ச்சியை விரும்பி இழப்பு மற்றும் குறைந்த மன ஆற்றல் ஆகியவற்றை இணைத்தனர்.

XX நூற்றாண்டின் பெரும்பகுதிக்கு, ஆழ்ந்த-கட்டாய சீர்குலைவு மனோதத்துவ கோட்பாடுகள் ஆதிக்கம் செலுத்தியது. அவர்களை மிகை மற்றும் நிர்பந்தத்தின் படி - ஒரு maladaptive முயற்சியைக் குறிக்கிறது என்று பாதுகாப்பு பொறிமுறைகள் ஒரு வகையான மனநல வளர்ச்சி ஆரம்ப கட்டங்களில் தொடக்கத்தில் எடுத்து, தீர்க்கப்படாத சுயநினைவற்ற போராட்டத்தைச் சமாளிக்க. மனோவியல் பகுத்தறிவு மனப்பான்மைக்கு ஒரு சுத்தமாக்கப்பட்ட உருவகம் வழங்குகிறது, ஆனால் இது மூளை ஆராய்ச்சியிலிருந்து பெறப்பட்ட ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் இல்லை. இந்த கோட்பாடுகள் முறையீடு இழந்துவிட்டன, ஏனெனில் அவை பயனுள்ள மற்றும் மறுபயன்பாட்டு முறைகளின் சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கவில்லை. Psychoanalysts மிகை மற்றும் நிர்பந்தத்தின் அடையாளமாக பொருள் மீது கவனம் உள்ளது, ஆனால் அறிகுறிகள் வடிவம் போதுமான கவனம் செலுத்த முடியவில்லை - நோயாளி முட்டாள்தனமான வன்முறை எண்ணங்கள் மற்றும் நடவடிக்கைகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் விரும்பத்தகாத. இதற்கிடையில், அறிகுறிகள் உள்ளடக்கத்தை மாறாக அறிவுறுத்துகிறது இந்த நோயாளி அல்லது அது அச்சமூட்டுகிறது மிக முக்கியமான, ஆனால் இந்த நோயாளி ஒரு மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு உருவாகி விட்டிருந்தது ஏன் விளக்க முடியாது. மறுபுறம், போன்ற தூய்மைப்படுத்தல் அல்லது பதுக்கல் தொடர்புடையவை போன்ற அறிகுறிகள், சில உள்ளடக்கம், வழக்கமான நடவடிக்கை திட்டங்கள் (எ.கா., முதிராத சிக்கலான நடத்தை வெளிப்படுவது), ஒ.சி.டி ஈடுபட்டுள்ளன என்று மூளை துறைகளின் அடிப்படையில் செயல்படுத்தப்படும் செயல்படுத்துவதன் மூலம் விளக்க முடியும்.

மனோதத்துவ ஆய்வுக்கு முரணாக, கற்றல் கோட்பாட்டின் அடிப்படையில்தான் வளர்ச்சியடைந்த மன அழுத்தம் கொண்ட சீர்குலைவு மாதிரிகள், நடத்தை சிகிச்சை வெற்றி காரணமாக பிரபலமடைந்தன. நடத்தை சிகிச்சை அறிகுறிகள் பொருள் உளவியல் விளக்கம் கொண்டு புதிர் இல்லை. நடத்தை கோட்பாடுகள் படி, ஒற்றுமைகள் மற்றும் கட்டாயங்கள் முதல் கிளாசிக்கல், மற்றும் பின்னர் இயக்க நிபந்தனை நிர்பந்தமான நுட்பம் படி சரி செய்யப்பட்டது. எனினும், கற்றல் கோட்பாடு obsessive-compulsive கோளாறு அனைத்து அம்சங்களையும் விளக்க முடியாது. உதாரணமாக, அதன் உதவியுடன் சில கட்டாயங்கள் தொடர்கின்றன, ஏன் அவர்கள் கவலைப்படுகிறார்கள், ஆனால் அதை குறைக்க வேண்டாம் என்பதை புரிந்து கொள்ள முடியாது. நிர்ப்பந்தங்கள் கவனிப்பிற்கு ஒரு பிரதிபலிப்பாக கருதப்படுவதால், கற்பனையின் கோட்பாடுகளால் மட்டுமே நிர்பந்தங்களைக் கொண்டுள்ள வழக்குகளை விளக்க முடியாது. கூடுதலாக, இந்த கோட்பாட்டின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து, மூளையின் இயல்பான புண்களுடன் ஒடுங்கிய-கட்டாய அறிகுறிவியல் ஏன் ஏற்படுகிறது என்பதை புரிந்து கொள்ள இயலாது. இந்த கருத்துரு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதாக இருந்தபோதிலும், வெளிப்பாடு (பயம் காரணமாக தூண்டுகையின் வழங்கல்) அடிப்படையாக நடத்தை நுட்பங்களின் பயனுள்ளமுறையில் மற்றும் எதிர்வினை, எந்த சந்தேகமும் தடுப்பு, மற்றும் பல ஆய்வுகள் உறுதி.

கடந்த 30 ஆண்டுகளில், நரம்பியக்கடத்தி செரோடோனின் (5-ஹைட்ராக்ஸிட்ரைப்டமைன், 5-ஹெச்டி) மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு ஆராய்ச்சி நரம்பியல் வேதியியல் வழிமுறைகள் ஒரு பிரதான இலக்காக உள்ளது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுப்பான்கள் (எஸ்எஸ்ஆர்ஐ) குறிப்பிட்ட, உயர் செயல்திறன் மருந்துகள் ஏற்படுத்தும் சோதனைகள் முடிவுகளையும், மூலம் உறுதி மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு வளர்ச்சியில் மூளையில் serotonergic அமைப்புகளின் பங்களிப்பைக். இருப்பினும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பின் கோட்பாடுகள், அவை பயனுள்ள மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் நம்பகத்தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இருப்பினும் அவை பிழையானவை. எஸ்எஸ்ஆர்ஐக்கள் முதன்மைப் பற்றாக்குறையைத் திருத்துவதன் மூலம், இழப்பீட்டு முறைமைகளை செயல்படுத்துவதன் மூலம், அவர்களின் சீர்திருத்த விளைவுகளை அதிகப்படுத்தலாம் என்று கருதுவது நியாயமானது. செரோடோனின் pathogenetic பங்கு உறுதிப்படுத்தல் செயல்பாட்டு நரம்புப்படவியல் பயன்படுத்தி நரம்பியல் வேதியியல் ஆய்வுகள் அல்லது குறிகாட்டிகள் நேரடியான அளவீட்டிற்கு பெறப்படலாம். இந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகளை serotonergic அமைப்பின் சில பிறழ்ச்சி காட்ட செய்ய என்றாலும், அவர்கள் அதை துல்லியமாக குணாதிசயம் மற்றும் முதன்மை குறைபாடு திறக்க முடியவில்லை. இது போன்ற ஆய்வுகளின் ஒரு உதாரணம் ஒ.சி.டியின் ரிசெப்டார்கள் metahlorofenilpiperazina செரோடோனின் கலப்பு இயக்கி / எதிரியான நடத்தை மற்றும் உயிர்வேதியியல் விளைவுகள் பற்றிய ஆய்வு. இந்த ஆய்வின் முடிவு வேறுபட்ட ஆய்வில் மட்டுமல்லாமல், ஒரு ஆய்வகத்திற்குள் கணிசமாக வேறுபட்டது. பீதிக் கோளாறு போலல்லாமல், ஓட்டேர்ன்ஜெர்ஜிக் டிராஃபிக்கின் இயலாமைக்கான எந்த ஆதாரமும் OCD உடன் பெறப்படவில்லை.

கீழ்ப்படிதல்-கட்டாய சீர்குலைவு நோய்க்குறியின் ஆய்வு பற்றிய ஒரு புதிய கட்டம் பின்வரும் பகுதிகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது:

1. பிற நரம்பியக்கடத்திகளின் பங்கு பற்றிய ஆய்வு, செரோடோனின் கூடுதலாக;
2. மூளையில் உள்ள நரம்பியல் வட்டங்களின் பங்கு தெளிவுபடுத்துகிறது;
3. கவனக்குறைவு-நிர்பந்திக்கும் சீர்கேடான பல்வேறு உப பொருட்களின் அடையாளம்;
4. ஆட்டோ இம்யூன் வழிமுறைகள் ஆய்வு.

இந்த உறுப்புகளில் பல அடக்குமுறை-கட்டாய சீர்குலைவு நோய்களின் சில நவீன கோட்பாடுகள் அடங்கும்.

ஆதாரம் அடித்தள செல்திரளுடன் மற்றும் முன்மண்டை புறணி உட்பட நரம்பியல் வட்டம், இன் மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு தோன்றும் முறையில் ஒரு முக்கியமான பங்கை மிகைப்படுத்தி காட்டுகின்றது என்று செயல்பாட்டு நரம்புப்படவியல் தகவல் உள்பட குவிப்பதாகவும். முன்மண்டை புறணி மற்றும் முன்புற சிங்குலேட் புறணி அதிகரித்த வளர்சிதை செயற்பாட்டில் பாஸிட்ரான் வெளியேற்றம் டோமோகிராப்பி (PET) மற்றும் செயல்பாட்டு காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல் (எஃப்எம்ஆர்ஐ) மூலம் ஒ.சி.டியின் நோயாளிகளுக்கு ஆய்வுகளில் மிகவும் நிலையான கண்டுபிடிப்பு உள்ளது. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த மண்டலங்களின் அதிகரித்த நடவடிக்கை நெருக்கமாக அவற்றுடன் தொடர்புடைய இது வாலி கரு செயலிழந்து போயிருந்தது விளைவாகவே என பரிந்துரைத்துள்ளனர். விஞ்ஞானிகள் முன்மண்டை மற்றும் சிங்குலேட் புறணி வழக்கத்துக்கு மாறாக செயல்படுத்தும் காரணமாக இருக்கிறது என்று striatal-pallido-thalamo-புறணி வட்டத்தில் நேரடி மற்றும் மறைமுக வழிகளில் இடையே ஏற்றத்தாழ்வுடன் பரிந்துரைத்துள்ளனர். இதன் விளைவாக பெற்றார் தவறுதலாக அபாய சமிக்ஞை விளக்கமளிக்கப்பட்டது தகவல், அங்கு "ஏதோ தவறு இருக்கிறது", சில முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளின் கமிஷனில் தேவை இருக்கிறது என்று ஒரு உணர்வு இருக்கிறது. ஒ.சி.டியின் உடைய நோயாளி, இந்த செயலாக்கத்தில் தன்னை நோயாளி மற்றும் சுய பாதுகாப்பு நடத்தை செயல்படுத்தும், அவர்களது நடவடிக்கைகள் அல்லது handwashing மறுபரிசீலனை மூலம் உதாரணமாக்கி குழப்பமான ஊடுருவும் எண்ணங்கள் கொள்கிறது.

நோய்களுக்கான பலவகைப்பட்ட மாநில - ஒரு பொதுவான நிலையை என்று மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு உள்ளது. நேரடி ஆதாரம் நடைமுறையில் வழங்கப்படுகிறது. இலக்கியத்தில் நீங்கள் என்சிபாலிட்டிஸ் பொருளாதாரத்தில் மனதை அலைக்கழிக்கும் அறிகுறிகள் வளர்ச்சி, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், கார்பன் மோனாக்சைடு நச்சு, பக்கவாதம், கீல்வாதக் தசை வலிப்பு நோய் (தசை வலிப்பு நோய் சைடென்ஹாம்), ஹண்டிங்க்டன்'ஸ் நோய் மற்றும் அடித்தளத் செல்திரளுடன் மற்ற இருதரப்பு புண்கள் பற்றி பல அறிக்கைகள் காணலாம். மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு பலபடித்தான சாட்சியமாக உலகளாவிய மாறுபடும் தன்மையை சிகிச்சை, ஓட்டம், தொடர்புடைய கோளாறுகள் ஸ்பெக்ட்ரம் பதில் வெளிப்படையாகப் புலப்படுவதில்லை.

கூடுதலாக, ஒடுக்கப்பட்ட-கட்டாய சீர்குலைவு உள்ள நரம்பியல் மாற்றங்களின் ஆய்வு முடிவுகள் மிகவும் வித்தியாசமானவையாக இருப்பதனாலேயே, பல்வகைமை விளங்குகிறது. CT அல்லது நீண்டகால நடுக்கங்களுடன் தொடர்புடைய ஒடுக்கப்பட்ட-கட்டாயக் கோளாறுகளின் தனித்தனி துணை வகைகளாக மிகவும் நியாயமான தனிமை. பின்னர், CT இல் டோபமைனர்ஜிக் சிஸ்டங்களின் செயலிழப்புப் பாதிப்பைப் பற்றி விவாதிக்கப்படும். சோதனைகள் மற்றும் மருத்துவத் தரவின்படி, ஆராய்ச்சியாளர்கள் எஸ்டி கொண்டு நோயாளிகளுக்கு மனதை அலைக்கழிக்கும் அறிகுறிகள் மத்தியஸ்தம் அல்லது serotonergic மற்றும் டோபமைனர்ஜிக் அமைப்புகள் இடையே தொடர்பு கட்டுப்படுத்தப்படும் என்று அனுமானம் செய்தார்.

சமீப வருடங்களில் குழந்தை பருவத்தில் தொடங்கி மனதை அலைக்கழிக்கும் rasstroystvas சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு தொற்று நடத்தப்படும் ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகள் ஏற்படுகிறது என்று பரிந்துரைத்தார், மற்றும் சிடென்ஹாம் தசை வலிப்பு நோய் நடைபெறுகிறது என்ன ஒத்திருக்கிறது - ருமாட்டிக் காய்ச்சல் பிற்பகுதியில் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று. மனதை அலைக்கழிக்கும் அறிகுறிகள் சைடென்ஹாம் ன் தசை வலிப்பு நோய் நோயாளிகளுக்கு 70% க்கும் மேலாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டது என்பதை நினைவில் கொள்க. அபிவிருத்தி சைடென்ஹாம் தசை வலிப்பு நோய் அடித்தள செல்திரளுடன் மற்றும் பிற மூளை பகுதிகளில் நரம்புக்கலங்களுடன் crossreact பீட்டா-ஹீமோலிட்டிக் ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் பிரிவு A எதிரான பிறப்பொருளெதிரிகளைக் உருவாக்குகின்றது தொடர்புடைய. Swedo குழந்தைப் பருவத்திலேயே தொடங்கும், இது, சைடென்ஹாம் ன் தசை வலிப்பு நோய் போன்ற, ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று பிறகு கடுமையான வளர்ந்த மற்றும் நிச்சயமாக மாறிக்கொண்டே நரம்பியல் சார்ந்த அறிகுறிகள் பண்புறுத்தப்படுகிறது கொண்டு மனதை அலைக்கழிக்கும் கோளாறு நிகழ்வுகளை விவரிப்பதற்கு PANDAS (ஆர்வமுள்ள தொடர்புடைய குழந்தை ஆட்டோ இம்யூன் நரம்புஉளப்பிணி சீர்கேடுகளுக்குப்) கால அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. இந்த கோட்பாடு எந்த சந்தேகமும் வரும் ஆண்டுகளில் தீவிர ஆராய்ச்சியின் பொருளாக இருக்கும் ஒரு புதிய திசையில், திறக்கிறது.

சமீப ஆண்டுகளில் மேலும் catecholaminergic நரம்பியத்தாண்டுவிப்பியாக அமைப்புகளைத் தாண்டி சென்று எண்ட்ரோபின்கள் உட்பட மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு, மற்ற நரம்புக்கடத்திகளின் பங்கு விசாரிக்க ஒரு போக்கு உள்ளது. விஞ்ஞானிகள் (Leckman மற்றும் பலர்., 1994) சில நோயாளிகளுக்கு மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு அடிப்படையை ஆக்சிடோசின் தொடர்பான நரம்பியல் செயல்பாடுகளை மாற்றம் பொய் என அறிவுறுத்தப்பட்டுள்ளது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு நோயாளிகளுக்கு செரிப்ரோஸ்பைனல் தங்கள் ஆய்வு ஆக்சிடோசின் நிலைகள் ஒன்றில் (உடனியங்குகிற மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு, அல்லது அது இல்லாமல்) ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகள் மற்றும் நடுக்கங்களுடன் நோயாளிகளுக்கு விட அதிகமாக இருந்தது. மேலும் ஆய்வு neuropeptide நோய்தோன்றும் வகை மற்றும் மனதை அலைக்கழிக்கும் சீர்கேடு சிகிச்சை சாத்தியமான பங்கு ஒரு தேவைப்படுகிறது.