தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு: சிகிச்சை

தொற்று இதய சிறுநீரக சேதம் சிகிச்சை முகவர், தீவிரத்தன்மை மற்றும் வால்வு புண்கள் பகுதிபரவலின் பண்புகள் பொறுத்தது, நோய் முறையான வெளிப்பாடுகள் முன்னிலையில் (க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியில் - சிறுநீரகச் செயல்பாடு மாநிலத்தில்). நுண்ணுயிர் சிகிச்சை என்பது நுண்ணுயிர் அழற்சியின் உட்சுரப்பியல் சிகிச்சையின் முறையாகும். ஆன்டிபாக்டீரிய மருந்துகள் உபயோகிக்கப்படும் அடிப்படைக் கோட்பாடுகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கையின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
• தாவரங்களில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (அதிக சிகிச்சைக்கு அவசியமானவை) அதிக செறிவு உருவாக்க, நீண்ட காலத்திற்கு (குறைந்தபட்சம் 4-6 வாரங்கள்) அதிக அளவிலான மருந்துகளில் உள்ள நொதித்தல் நரம்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• நோயாளி ஒரு மோசமான நிலையில் இருந்தால், ஒரு தொற்று நோயாளியின் எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றால், ஒரு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் முடிவுக்கு முன் அனுபவ ரீதியான சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும்.
• நுண்ணுயிர் எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது ஒரு அசாதாரண மருத்துவக் காட்சியின் subacute ஓட்டத்தில், ஈயோரோபிக் பாக்டீரியா சிகிச்சை காரணமாக ஏற்படுத்தும் முகவரை அடையாளம் காண வேண்டும்.
• தொற்றுநோயைத் தடுக்கும் நோய்த்தடுப்பு நோய்க்குறியின் சிகிச்சையின் பின்னர், தற்காலிக பாக்டீரேரியாவை ஏற்படுத்தும் சூழ்நிலைகளில் ஆன்டிபாக்டீரிய மருந்துகளை நியமனம் செய்தல்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

சிறுநீரக சேதத்தை தொற்றுநோய்க்கான endocarditis உள்ள அனுபவ சிகிச்சை

• கடுமையான தொற்று இதய தேர்வு வெறும் கொள்கைகள் அல்லாமல் செயல் முறையில் நம்பிக்கை உள்ளவர் சிகிச்சை மருந்து எதிராக செயலில் ஆண்டிபாக்டீரியல்களும் பணியாற்ற ஏரொஸ், 6 முறை ஒரு நாள், அல்லது cefazolin 2 இணைந்து 4-6 வாரங்களுக்கு கிராம் 3 முறை தினசரி oxacillin நரம்பூடாக 2 கிராம்: நோய் இந்த படிவத்தை முக்கிய முகவர் 1 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் மூன்று முறை 3-5 நாட்களுக்கு ஜெண்டமிக்னைக் கொண்டது. Staphylococci அல்லது குடல்காகசு எதிர்ப்பு ஏற்படும் கடுமையான தொற்று இதய நடவடிக்கை சந்தேகங்கள் போது 1 கிராம் மணிக்கு நாளத்துள் நாள் மற்றும் 1 மிகி ஜென்டாமைசின் ஒன்றுக்கு 2 முறை vancomycin / கிலோ 3 முறை ஒரு நாள். நெப்ரோடாக்சிசிட்டி அதிக ஆபத்து vancomycin மாற்றான நரம்பூடாக 2 முறை ஒரு நாள் ரிபாம்பிசின் 300-450 மிகி உள்ளது.
• நரம்பூடாக ஜென்டாமைசின் இணைந்து 6 முறை ஒரு நாள் ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் 4 வாரங்களில் காட்டப்பட்டுள்ளது கூர்மைகுறைந்த தொற்று இதய சொந்த அடைப்பிதழில், 1 மி.கி / 6 முறை ஒரு நாள் ஒரு நாளைக்கு அல்லது benzylpenicillin 3-4 மில்லியன் IU 3 முறை இணைந்து ஜென்டாமைசின் 1 கிலோ mg / கிலோ 3 முறை ஒரு நாள்.
• துணை கடுமையான தொற்று இதய tricuspid வால்வு வரும் போது, (மருந்துகள் எடுத்து யார் போதை அடிமைகளாக நரம்பூடாக) தேர்வுக்குரிய மருந்தாக oxacillin 2 கிராம் 6 முறை ஒரு நாள் ஜென்டாமைசின், 1 2-4 வாரங்கள் mg / கிலோ, 3 முறை ஒரு நாள் நரம்பூடாக இணைந்து கருதப்படுகிறது. மாற்று மருந்துகளைப் போன்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: cefazolin ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி இணைந்து 2 கிராம் / கிலோ நரம்பூடாக 3 முறை ஒரு நாள் 2-4 வாரங்களுக்கு அல்லது ஜென்டாமைசின் இணைந்து 1 கிராம் vancomycin 2 முறை ஒரு நாள், 1 மி.கி / கி.கி 3 முறை 4 வாரங்களுக்கு ஊடுருவக்கூடிய நாள்.

[8], [9], [10], [11],

சிறுநீரக பாதிப்பு நோய்த்தாக்கம் எண்டோகார்ட்டிடிடிஸ் நோய்த்தாக்கம்

• நோய் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்க்குரிய நோய்க்கு (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) வழக்கில் பின்வரும் திட்டங்கள் காட்டப்படுகின்றன.
  • உயர்ந்த உணர்திறன் ஸ்ட்ரெப்டோகோசி viridans benzylpenicillin 2-3 மில்லியன் IU 4 வாரங்கள் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் 1 2 கிராம் ஒருமுறை தினசரி சிரைவழியில் அல்லது intramuscularly 4 வாரங்களுக்கு ஒரு நாள் நரம்பூடாக 6 முறை ஒதுக்கப்படும் போது.
  • ஸ்ட்ரெப்டோகோசி அதிக உணர்திறன் போது, benzylpenicillin 2-3 மில்லியன் IU காட்டப்பட்டுள்ளது அமினோகிளைக்கோசைட்கள் பிரயோகத்திற்கு contraindication இல்லாமல் நோய் கால க்கும் மேற்பட்ட 3 மாதங்கள் அல்லது நோயாளிகளுக்கு சிக்கல்கள் முன்னிலையில் 6 முறை ஒரு நாள் பிளஸ் ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி / கிலோ நரம்பூடாக 2 வாரங்களுக்கு 3 முறை ஒரு நாள், பின்னர் 2 வாரங்கள் மட்டுமே பென்சில்பினிகிலின்.
  • ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் penitsillinoustoychivye அடையாளங் காண்கையில், எண்டரோகோகஸ் faecalis, E.faecium மற்றும் பிற குடல்காகசு ஆம்பிசிலின் தினசரி + ஜென்டாமைசின் 1 மி.கி / கி.கி, அளவை 6 முறை 2 கிராம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது 3 முறை ஒரு நாள், அல்லது benzylpenicillin 4-5 மில்லியன் IU 6 முறை ஜென்டாமைசின் ஒரு நாள் + 1 மி.கி / கிலோ, 3 முறை ஒரு நாள், அல்லது 4-6 வாரங்களுக்கு நரம்பூடாக 15 மி.கி / கி.கி (அல்லது 2 முறை ஒரு நாள் 1 கிராம்) மணிக்கு vancomycin பிளஸ் 3 முறை ஒரு நாள் 1-1.5 மி.கி / கி.கி, ஜெனடமைசின்.
• இந்த நோய்க்கான ஸ்டெஃபிலோகோகால் நோயியல் பின்வரும் மருந்துகளை காட்டுகிறது.
  • Oksatsillinchuvstvitelny ஏரொஸ், coagulase எதிர்மறை staphylococci நரம்பூடாக oxacillin 2 கிராம் 6 முறை ஒரு 4 வாரங்கள் நாள் அல்லது oxacillin 2 கிராம் 6 முறை ஒரு நாள் பிளஸ் ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி / கிலோ, 3 முறை 3-5 நாட்களுக்கு ஒரு நாள், பின்னர் 4 -6 வாரங்கள் மட்டுமே oxacillin அல்லது cefazolin 2 கிராம் தினசரி மூன்று + ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி / பின்னர் நாள் 3-5 நாட்கள் ஒன்றுக்கு 3 முறை, 4-6 வாரங்களுக்கு மட்டுமே cefazolin கிலோ.
  • ஒக்ஸாகில்லின்-எதிர்ப்பு ஸ்டாஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்: 15 mg / kg அல்லது 1 g 2 முறை 4-6 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளில் நச்சு வாயு வால்மிக்சிஜன்.
• போது நுண்ணுயிரிகள் தொற்று பூச்சி குழுக்கள் நரம்பூடாக அல்லது 4 வாரங்களில் செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் ஒரு நாளைக்கு 2 முதல் கிராம் க்கான vnumyshechno, அல்லது நரம்புகளுக்கு ஊடாக 4 வாரங்கள் ஆம்பிசிலின் 3 கிராம் 4 முறை ஒரு நாள் பிளஸ் ஜென்டாமைசின், 1 மி.கி / கிலோ, 3 முறை ஒரு நாள் உள்ளது.
• சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா ஏற்படும் நோய்த் தொற்று, தினசரி அல்லது cefepime 2 g ஆல் 5-8 மிகி / நாள் ஒன்றுக்கு கிலோ + ticarcillin / கிளாவலானிக் 4 முறை 3.2 கிராம் அமிலம் tobramycin 6 வாரங்களில் நாளத்துள் போது 3 முறை ஒரு நாள், அல்லது ceftazidime 2 g 3 முறை ஒரு நாள்.

குளோமருளினோஃபிரிஸின் குறிப்பிட்ட சிகிச்சையை தொற்றுநோய் உள்ளீர்போர்ட்டிடிஸ் மூலம் மேற்கொள்ளப்படவில்லை. பல நோயாளிகளுக்கு குளோமெருலோனெர்பிரிஸின் தொடர்ச்சியான நிவாரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. குளோமருமோனெரஃபிரிட்டிஸ் நோயாளிகளிடத்தில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், இரத்தத்தில் நிரப்பப்பட்ட உள்ளடக்கம் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பலவீனமான சிறுநீரகச் செயல்பாடு, தொற்று இதய, ப்ரிடினிசோலன் மிதமான அளவுகளில் காட்டப்பட்டுள்ளது (30-40 மிகி / நாள்) போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை போதிலும் தொடர்ந்து வழக்கில். எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் nephrotoxic விளைவு வளர்ச்சி பழுதாகியச் சிறுநீரகச் செயல்பாடு வெளிப்படுவதே உடன், கிருமி ஸ்பெக்ட்ரம் உணர்திறன் ஏற்ப எதிர்பாக்டீரியா தயாரிப்பு பதிலாக.

[12], [13], [14],

சிறுநீரக பாதிப்பு நோய்த்தாக்கம் எண்டோகார்ட்டிடிடிஸ்

தொற்று இதய பகுதியாக க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு நோய் ஏற்படுவதற்கு முதன்மையாக தீவிரத்தன்மை மற்றும் தொற்று தீவிரத்தை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் குறைவான அளவிலேயே இருக்கும் - க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் இயல்பு. ஒரு பாதகமான விளைவு உள்ளுறுப்புக்களில் இரத்தக் கட்டிகள் வளர்ச்சி, அத்துடன் வாஸ்குலட்டிஸ் உருவாக்கம் (தோலிற்குரிய பர்ப்யூரா) உடன் செப்டிகேமியா முன்னிலையில், முதியோர் நோயாளிகள் மத்தியில் மிகவும் பொதுவான மற்றும் தீர்ந்து உள்ளது. கூட திறப்பு தொற்று இதய எதிர்வுகூறுதலில் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மோசமடைவதுடன் உருவ மாறுபாடு நெஃப்ரிடிஸ் விட அடிப்படை நோயின் விளைவை அதிகம் சார்ந்திருக்கின்றன. நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையோருக்குக் தொற்று இதய பொருத்தமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சிகிச்சை க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படுத்தும். Nefrobiopsiya நிகழ்த்தப்பட்டது எனினும், தொற்று இதய சிகிச்சை பின்னர் கடும் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் காரணிகள் நோயின் ஆரம்பக்காலத்திலேயே 240 pmol / L மற்றும் nephrotic நோய்க்குறி மற்றும் சாந்துக்காறைகளை மற்றும் சிறுநீரக பயாப்ஸி உள்ள திரைக்கு ஃபைப்ரோஸிஸ் இருப்பது மீது இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு இருக்கலாம். தொற்று இதய சிகிச்சை பிறகு இந்த நோயாளிகளில் சிறுநீர் அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீரகச் செயலிழப்பு ஒட்டுக்கொள்வதை அறிகுறிகள் சாத்தியமான நிலைபேறு உள்ளன.