நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி: சிகிச்சை

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையானது நீண்ட மற்றும் சிக்கலானது. எனினும், துரதிருஷ்டவசமாக, சிகிச்சை திருப்திகரமாக கருதப்பட முடியாது. சிகிச்சையின் போது சீரம் டிரான்மினேஸ் செயல்பாடு இயல்பாக்கம் 50% நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது; அதே நேரத்தில் 50% நோயாளிகள் பின்னர் அதிகரித்தனர், இதனால் ஒரு நிரந்தர விளைவு 25% நோயாளிகளில் மட்டுமே அடைய முடியும். HCV-RNA சீரம் உள்ள கண்காணிப்பில் பயன்படுத்தினால், நீண்டகால ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் திறன் குறைவாக இருக்கும்.

முடிவுகளை இயக்கத்தில் ALT செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதன் மூலம் மதிப்பீடு செய்யலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த காட்டி காலக்கிரமமான கல்லீரல் அழற்சி சி சிகிச்சையின் விளைவுகளை துல்லியமாக பிரதிபலிக்கவில்லை. டைனமிக்ஸில் HCV-RNA இன் வரையறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர் ஒரு கல்லீரல் உயிர்வாழ்வியல் நீங்கள் நோயறிதலைச் சரிபார்க்க அனுமதிக்கிறது. ஒரு குறைந்தபட்ச காயம் காட்டும் ஒரு கல்லீரல் உயிரியளவுகள் நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சை செய்ய வேண்டாம், மற்றும் PCR சோதனை HCV-RNA கிடைக்கவில்லை. நச்சுத்தன்மையுள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் முன்னேற்றத்தை அடைவதற்கான சாத்தியக்கூறு மிகவும் சிறியதாக உள்ளது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் நோயாளிகளின் தேர்வு மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் பல காரணிகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளிக்கு தொடர்புடைய சாதகமான காரணிகள் பெண் பாலியல், உடல் பருமன் மற்றும் GGTP சீரம் சாதாரண செயல்பாடு, தொற்று குறைந்த மருந்து மற்றும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்சிதை மாற்றம் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் அடங்கும். வைரஸுடன் தொடர்புடைய சாதகமான காரணிகள் வயர்மியாவின் குறைந்த அளவு, மரபணு II அல்லது மூன்றாம் மற்றும் வைரஸ் தொகையின் ஒற்றுமை.

மரபணு N55A இன் பிறழ்வுகளுக்கு காரணமான மரபணு 1b உடன் தொடர்புடைய தயக்கமின்றி முடிவு.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

நாள்பட்ட கல்லீரல் அழற்சிக்கு மருந்து சிகிச்சை

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

இண்ட்டெர்ஃபிரானை ஒரு

நீண்ட காலமாக ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் தத்தெடுக்கப்பட்ட திட்டம் இண்டர்ஃபெரோன்-ஏ 3 மாதங்களுக்கு 3 மாதங்கள் 6 மாதங்களுக்கு 3 வாரத்திற்கு ஒரு முறை ஊசி போட உதவுகிறது. சிகிச்சையின் மாதிரியை மாற்றுவதன் மூலம், சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், சிகிச்சையின் கால அளவு அதிகரிக்கப்படுவதன் மூலம், இப்போது வரை, இது தெளிவாக்கப்படவில்லை. ஒரு கட்டுப்பாடான ஆய்வில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் A அல்லது B நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால இன்டர்ஃபெரன் டோஸ் 3 மில்லியன் அலகுகள் 3 வாரங்கள் 6 மாதங்களுக்கு ஒரு வாரம் பெற்றன. அவர்கள் 3 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டனர்: 1 வது குழுவில், சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு தொடர்ந்து நீடித்தது, இரண்டாவது மருந்து 12 மாதங்களுக்கு குறைந்த அளவிலேயே பயன்படுத்தப்பட்டது மற்றும் 3 வது இடத்தில் ஒரு மருந்துப்போலி செலுத்தப்பட்டது. கவனிப்பு 19-42 மாதங்களுக்கு நடத்தப்பட்டது. 12 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை 3 மடங்கு 3 மாத அலகுகள் பெற்ற ALT, சீரம் HCV ஆர்.என்.ஏ எதிர்மறையாக மாறிய நோயாளிகளுக்கு கணிசமான விகிதம் கிடைத்தது.

நாட்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி.டி. வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் நன்மை விளைவுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்

நோயாளிக்கு தொடர்புடைய காரணிகள்

• 45 வயதிற்கு உட்பட்ட வயது
• பெண் செக்ஸ்
• உடல் பருமன் 5 ஆண்டுகள்
• தொற்று ஆயுள் குறைவாக உள்ளது
• HBV உடன் இணை தொற்று இல்லாதது
• தடுப்பாற்றலின் குறைபாடு
• மதுபானம் இல்லாதது
• ALT செயல்பாட்டில் மிதமான அதிகரிப்பு
• GGTP இன் இயல்பான செயல்பாடு
• கல்லீரல் பைபாஸ்ஸி: செயல்முறையின் குறைவான செயல்பாடு
• ஈரல் அழற்சி இல்லாதது

வைரஸ் தொடர்புடைய காரணிகள்

• குறைந்த சீரம் HCV-RNA
• மரபணு II அல்லது III
• வைரஸ் தொகையின் ஒற்றுமை
• கல்லீரலில் குறைவான இரும்பு உள்ளடக்கம்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையின் மூன்று முறைகள் IFN-a உடன் (3 மாதத்திற்கு 3 முறை 3 மாதங்களுக்கு ஒரு வாரம் 6 மாதங்களுக்கு)

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்	ALT இன் இயல்புநிலை,%	ஹிஸ்டாலஜல் பரிசோதனையில் முன்னேற்றம்,%	HCV-RNA இன் காணாமல்,%
ஆரம்ப மாதத்தின் 6 மாதங்களுக்குள் கூடுதல் சிகிச்சை	22.3	69	65
12 மாதங்களுக்கு 1 மில்லியன் அலகுகள் வாரம் 3 முறை	9.9	47	27
சிகிச்சை நிறுத்தப்படுதல்	9.1	38	31

மற்றொரு ஆய்வில், 28 முதல் 52 வாரங்களில் சிகிச்சையின் நீடிப்பு 33.3 லிருந்து 53.5 சதவிகிதம் நீடித்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது. இருப்பினும், 38% நோயாளிகள் நீண்டகால ஹெபடைடிஸ் சி நீண்ட காலத்திற்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டனர். 60 வாரங்களுக்கு சிகிச்சையின் நீட்டிப்பு தொடர்ந்து நோயாளிகளின் விகிதாச்சாரத்தை தொடர்ந்து அதிகரித்தது. நீண்ட கால ஹெபடைடிஸ் C இன் நீண்ட கால சிகிச்சையானது சிகிச்சையின் முந்திய காலப்பகுதியில் உயர்ந்த viremia உடைய நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

இத்தாலி நடத்தப்பட்ட ஒரு சமவாய்ப்பு ஆய்வு முடிவுகள் நீடித்த விளைவு டோஸ் ஒரு அடுத்தடுத்த திருத்தம் 12 மாதங்கள் வரை ALT மற்றும் சிகிச்சை தொடர்ந்து செயல்பாட்டின் மீது பொறுத்து 6 மில்லியன் அலகுகள் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் இண்டர்ஃபெரான் சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு வாரத்திற்கு 3 முறை நோயாளிகள் அதிகமாக காணப்படுகிறது என்று காட்டியது . உறுதி இயல்பாக்கப்படவில்லை ALT அளவுகள் நோயாளிகளுக்கு கிட்டத்தட்ட பாதி, இலகுரக-PHK சீரம் மற்றும் மேம்பட்ட கல்லீரல் திசுவியல் இருந்து காணாமல். எனினும், நோயாளிகளின் ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயது, இலகுரக நோய்த்தொற்று கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கும் குறைந்த நிகழ்வுடைய குறைந்த மருந்து வேறுபட்டன. பெறப்படுகிறது நல்ல முடிவுகளை முழு படம் தராமல் இருக்கலாம்.

இன்டர்ஃபெரன் மற்றும் பாடத்திட்டத்தின் காலத்தின் மிகச் சிறந்த அளவு இறுதியாக நிறுவப்படவில்லை. 20 சீரற்ற சோதனைகளின் ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, 3 மில்லியன் அலகுகள் ஒரு வாரத்திற்கு 3 முறை, மற்றும் குறைந்தபட்சம் 12 மாதங்களுக்கு ஒரு கால அளவிற்கான சிறந்த திறன் / ஆபத்து விகிதம் பெறப்பட்டதைக் காட்டியது; சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான விளைவு 1 வருடம் தொடர்ந்தது. 2 மாதங்களுக்குள் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால் சிகிச்சை தொடரக்கூடாது. பல மேம்படுத்தப்பட்ட முடிவுகள் அதிக அளவிலான அளவைக் கொண்டிருக்கும்.

12 மாதங்களுக்கு 5 மில்லியன் யூனிட் / மீ ² பெறுமதியான குழந்தைகளில் , ALT செயற்பாட்டின் தொடர்ச்சியான இயல்பாக்கம் மற்றும் HCV-RNA இன் காணாமல் போதல் ஆகியவை 43% வழக்குகளில் பெறப்படலாம்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி மற்றும் சிரிப்போசிஸ் ஆகியவற்றில் கல்லீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதன் மூலம், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் நிகழ்வு குறைகிறது.

தைராய்டு சுரப்பி நுரையீரல்களின் உடற்காப்பு முறைகள் இன்டர்ஃபெரன் தெரபினைத் துவங்குவதற்கு முன்பு தைராய்டின் பிற்போக்கு வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணி ஆகும். ஆன்டிடிராய்டு ஆன்டிபாடின் இல்லாத நிலையில், தைராய்டு செயலிழப்பு ஆபத்து கணிசமாக குறைவாக உள்ளது.

நாட்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி உடன் LKM- நேர்மறை நோயாளிகளின்போது, இண்டர்ஃபரன் கல்லீரலில் இருந்து பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த ஆபத்து எதிர்பார்த்த விளைவை ஒப்பிடுகையில் குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயல்பாட்டை கவனமாக கண்காணித்தல் வேண்டும்.

இன்டர்ஃபெரன் உடனான சிகிச்சையின் போக்கிற்குப் பிறகு அல்லது நோய்த்தடுப்புக்கு ஆளான நோயாளிகளுக்கு கடுமையான ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையளித்தல் அல்லது எந்தவொரு விளைவும் ஏற்படவில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், இன்டர்ஃபெரன் அளவை 6 மடங்கு 3 வாரத்திற்கு அதிகரிப்பதன் மூலம் முன்னேற்றத்தை அடையலாம். மற்றவை ரிபவிரைனுடன் இண்டர்ஃபெரோனுடன் சிகிச்சையை இணைப்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பல சந்தர்ப்பங்களில், உளவியல் ரீதியாகவும், வழக்கமான மேற்பார்வையிலும் தன்னைத் தற்காத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

ரிபவிரைனுடன் இண்டர்ஃபெரோன் இணைத்தல்

Ribavirin RNA மற்றும் டிஎன்ஏ எதிராக வைரஸ்கள் கொண்ட நடவடிக்கை பரந்த அளவிலான guanosine ஒரு அனலாக் உள்ளது, flaviviruses குடும்பம் உட்பட. நாள்பட்ட HCV தொற்று நோயாளிகளில், இது தற்காலிகமாக ALT செயல்பாட்டை குறைக்கிறது, ஆனால் HCV-RNA அளவை அதிகரிக்கிறது, இது அதிகரிக்கக்கூடும்.

தொடக்கத்தில் இருந்து 2 மாதங்களில் IFN ஐ மேலும் சிகிச்சைக்காக மாற்றும் திட்டம் (3 மில்லியன் அலகுகள் 3 வாரம்), ALT

ALT செயல்பாடு	சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள்
சாதாரண	3 மில்லியன் யூனிட்டுகளுக்கு ஒரு மடங்காக தொடர்ந்து
பகுதி குறைப்பு	6 மில்லியன் அலகுகள் அதிகரிக்கும்
குறைக்க முடியாது	சிகிச்சை நிறுத்தப்படுதல்

Ribavirin பயன்படுத்தி வாய்வழி நிர்வாகம் உள்ளது; பக்க விளைவுகள் குறைவாகவே உள்ளன, மேலும் முக்கியத்துவம் (சீரம் உள்ள ஹீமோகுளோபின் மற்றும் பிலிரூபின் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி அளவுகளை சிகிச்சையின் போது) மற்றும் ஹைப்பர்யூரிகேமியா செரிமானமின்மை, இரத்தமழிதலினால் அடங்கும். கல்லீரலில் இரும்புப் படிவத்தை அதிகரிக்க ஹீமோலசிஸ் ஏற்படலாம்.

ஆய்வுகள் இண்டர்ஃபெரான் இணைந்து ribavirin கொள்ளப்பட்ட நிர்வாகங்களை வைரஸ் விளைவு மேம்படுத்துகிறது என்று குறிப்பாக தனியாக இண்டர்ஃபெரான் சிகிச்சையில் ஒரு நிலையான விளைவை தவறியோர் நோயாளிகளுக்கு தெரிவிக்கின்றன. ரிபோவிரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது 1000-1200 மி.கி / ஒரு நாளைக்கு 2 அளவுகளில் நாள். இண்டர்ஃபெரன் அளவு 3 மடங்கு 3 வாரத்திற்கு ஒரு வாரம் ஆகும். இரண்டு மருந்துகளும் 24 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சை ALT அளவுகள் குறைப்பது, நோயாளிகள், இலகுரக-PHK 40% தொடர்ந்து காணாமல் சேர்ந்து மற்றும் கல்லீரல் திசு ஆய்வு படி அழற்சி மற்றும் சிதைவை செயல்முறை செயல்பாடுகள் குறைந்து உள்ளது. இந்த மருந்துகளின் கலவை நொதிப்பு இல்லாமல் நோயாளிகளில் இண்டர்ஃபெரன் சிகிச்சையின் ஒரு போக்கைப் பின்பற்றியது. இண்டர்ஃபெரான் மற்றும் ribavirin அவர்களில் சிலர் சிகிச்சை முடிவுகளை ஒப்பீடு, கலவையை அதில் ribavirin நிலையற்ற விளைவின் கொடுக்கும் குறிக்கிறது, மற்றும் மருந்து கலவையை மற்றும் முழுமையான ஆதாரம் விளைவு ஒதுக்க போது தனியாக இண்டர்ஃபெரான் கொண்டு முறையை விட அடைய முடியும். மற்றொரு ஆய்வில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் 6 மாதங்கள் 'சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு பிறகு 5 மாதங்கள் தக்க வைக்கப்பட்டது நோயாளிகளுக்கு, 78% சீரம் transaminase இண்டர்ஃபெரான் மற்றும் ribavirin இயல்புநிலைக்கு ஏற்படுத்தியது. இன்டர்ஃபெரன் தனியாக சிகிச்சையில், டிரான்மினேஸ் செயல்பாட்டின் இயல்பாக்கம் 33% ஆனது, ribavirin monotherapy உடன், டிரான்மினேஸ்சின் செயல்பாடு சாதாரணமாக திரும்பவில்லை.

இந்த ஆய்வுகள் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் செய்யப்பட்டன. தற்போது, முதன் முறையாக இண்டர்ஃபெர்னைப் பெறும் நோயாளிகளையும், இன்டர்ஃபெர்ன் பயனற்றது, மற்றும் இண்டர்ஃபெரன் சிகிச்சையின் பின்னர் அதிகரிக்கின்ற நோயாளிகளிலும் நோயாளிகள் சேர்க்கப்படுவதுடன் பல பன்னாட்டு ஆய்வுகள் நடத்தப்படுகின்றன. நீண்டகால ஹெபடைடிஸ் சி சிகிச்சையில், இன்ஃபெரொன் மற்றும் ரைபவிரின் அதிக விலையுயர்ந்த கலவையானது தற்போது கிடைக்கக் கூடியதை விட மிகவும் மலிவுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

உர்சோடியோசிகோலிக் அமிலம்

Ursodeoxychcholic அமிலம் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயல்பாடு மேம்படுத்த முடியும். சீரம் டிரான்சாமினாசஸின் மற்றும் சிஜிடி, பட்டம் ductular மெட்டாபிளாசியாவாகும், பித்த நீர் குழாய்களில் அழிவு, மற்றும் செல்சட்டகத்தை மாற்றங்கள் செயல்பாடு குறைப்பு: இது "பித்தநீர்" கூறு குறிப்பாக சாதகமான விளைவுகளைக் கொண்டதாக இருக்கிறது.

இண்டெர்போரான் சிகிச்சைக்கு ursodeoxycholic அமிலம் கூடுதலாக ALT செயல்பாடு சாதாரண வரம்புக்குள் இருக்கும் காலத்தில் அதிகரிக்கிறது. எனினும், அது இரத்தத்தில் இருந்து HCV-RNA காணாமல் போக வழிவகுக்காது மற்றும் கல்லீரலில் உள்ள உயிரியல் படங்களை மேம்படுத்த முடியாது.

இரும்பு கல்லீரல் இருந்து அகற்றுதல்

நீண்டகால ஹெபடைடிஸ் சி, இன்டர்ஃபெரன் உபயோகிப்பால் சிகிச்சையளிக்கும் திறன் கொண்டது, இந்த சிகிச்சையை ஏற்றுக்கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு விட கல்லீரலில் இரும்புச் செறிவு குறைவாக உள்ளது. அதிகரித்த இரும்பு உள்ளடக்கத்தை ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாட்டில் மாநிலத்தில் பிரதிபலிக்க முடியும் மற்றும் சிதைவை சிதைக்க எளிதாக்குகிறது. ஃபிளிபாடமி நியமனம் இண்டர்ஃபெரான் இணைந்து இரும்பு நீக்க (ALT அளவுகள் மற்றும் சீரத்திலுள்ள இலகுரக-PHK நிலைகள் அளவிட முடியும் என்ன) சிகிச்சை திறன் அதிகரிக்க கூடும், மற்றும் மீட்சியை குறைப்பதற்கான.

புதிய வைரஸ் எதிர்ப்பு முகவர்கள்

HCV க்கு பொருத்தமான உயிரணுப் பண்பாட்டைப் பெறுவதில் தோல்வியுற்றால் புதிய வைரஸ் எதிர்ப்பு முகவர்கள் மற்றும் தடுப்பூசிகளின் வளர்ச்சி பாதிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், HCV இன் மூலக்கூறு உயிரியல் அறிதல் வைரஸ் சில பகுதிகளுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட செயல்பாடுகளை அடையாளப்படுத்த வழிவகுத்தது. பிந்தைய 5'-noncoding பகுதியில் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது உள்ளீடு ரைபோசோமுக்குரிய தளம், பிராந்தியத்தில் ப்ரோடேஸ் மற்றும் NS3 ஹெலிகேசஸ் செயல்பாட்டினுடைய மையங்கள் மற்றும் பிராந்தியம் NS5 ஆர்.என்.ஏ சார்ந்த ஆர்.என்.ஏ பாலிமெரேஸ் தொடர்புடைய அடங்கும். இந்த செயல்பாடுகளை ஆய்வு செய்வதற்கான முறைகள் தோன்றுவதால், புதிய சேர்மங்களின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகளை ஆய்வு செய்ய முடியும்.