கடுமையான நிமோனியா சிகிச்சை

நுரையீரலின் அழற்சி பெரும்பாலும் சுவாச மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துகொள்கிறது. முக்கியமாக, சுவாசத்தின் குறைபாடு நிமோனியாவின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். பொதுவாக, நுரையீரல் (lobar, polysegmental நிமோனியா) அல்லது சிக்கலான நிமோனியா உள்ள பாரிய அழற்சி செயல்முறைகள் நுரையீரல் திசு, மீளமுடியாத நுரையீரல் அழற்சி மோசமடைந்ததால் வளர்ச்சி அழிவினால் சேர்ந்து போது DIR அனுசரிக்கப்படுகிறது. நிமோனியா குறைந்த சுவாசக் குழாயின் தடங்கல் அரிதாகவே காணப்படுகையில், சுவாசக் கட்டங்களின் விகிதம் சாதாரணமாக இருக்கும்.

ஒ.டி.என்.என் உடன் சேர்ந்து குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சைகள் பல சிறப்பியல்புகளைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் இது பொதுவாக நிமோனியாவிற்கான இலக்கான சிகிச்சையால் அகற்றப்படுகிறது. ஆக்சிஜன் சிகிச்சை ஹைபாக்ஸிமியாவுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான காற்றோட்டம் ஏற்பட்டால் திரவத்தின் அதிக இழப்புகளை கணக்கில் எடுத்து, 90% வரை ஈரலினை ஆக்ஸிஜனை விண்ணப்பிக்க விரும்பும் மற்றும் 30-35 ° C க்கு வெப்பமாக இருக்கும். Mucolytics இன் உள்ளிழுக்க அரிதாக பயன்படுத்தப்படுகிறது; மாறாக, நுரையீரல் அழற்சி, புரோட்டோலிசிஸ் தடுப்பான்கள் (எதிர்புறவியல், கார்டொக்ஸ்) அழிக்கப்பட்ட வடிவங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நுரையீரல் திசு அல்லது தூக்கமின்மை (கட்டுப்பாட்டு வகை), மற்றும் அவர்களது கலவை, குறிப்பாக குழந்தைகளில் பெரிய ஊடுருவல் காரணமாக கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவானது, நச்சுத்தன்மையுடனான சிண்ட்ரோம், குழந்தைகளில் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். இரண்டாவது வழக்கில், காற்றோட்டம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு DO மற்றும் உயர் PEEP குறியீட்டுடன் சேர்ந்து கொள்ள முடியாது. தலைகீழ் முறை, அதிக அதிர்வெண் காற்றோட்டம் அல்லது பாரம்பரிய காற்றோட்டம், ஒட்சிசன் ஆட்சியிலுள்ள வேறுபாடுகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தவும்.

தொப்பி நோய்க்காரணவியல் இன்னும் முக்கியத்துவம் நிமோனியா ஆட்டிப்படைத்த, தொடங்கி மருந்துகள் பென்சிலின் அல்லது aminopenitsillnny பாதுகாக்கப்படுவதால் பென்சிலின்கள் உள்ளன (amoksiklav மற்றும் பலர்.). இரண்டாவதாக, 3 வது தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின் அல்லது அமினோகிளோகோசுடனான அவற்றின் சேர்மங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், imipenem (thienyl meronem) பயன்பாடு, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (tsifran மற்றும் பலர்.), Azlocillin 7.5 மி.கி / கி.கி உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ நாளைக்கு 2-3 முறை ஒரு டோஸ் உள்ள மெட்ரோனிடஸோல் (Clione) இணைந்து (sinegnoy தொற்று மணிக்கு).

பெறப்பட்ட நுரையீரல் முக்கிய உத்தி சிகிச்சை கிராம் நேர்மறை நோய்க்கிருமிகள் எதிராக செயலில் கொல்லிகள் தேர்வு அடங்கும். வெளிநோயாளர் நிமோனியா நோய்க்கிருமிகள் வரம்பில் (Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா, மைக்கோபிளாஸ்மாவின் மற்றும் பென்சிலின் பாக்டீரியா மற்ற அல்லாத சந்தேகத்திற்கிடமாக உள்ள மிகவும் ஒரு உயர் விகித) மாற்றுதல் பென்சிலின் பல ஆண்டுகளாக தந்திரோபாயங்கள் ஐ.எம் ஊசி மாற்றத்தின் நம் நாட்டில் பயன்படுத்தப்படுகிறது ஏற்படும். பென்சிலின் எதிர்ப்பு நிமோனியா விகாரங்கள் தோற்றம் அத்துடன் பென்சிலின் ஒவ்வொரு 3-4 மணி தேவைப்படும் நாளின் ஒட்டுமொத்த நிமோனியா பதிலாக மருந்து 1st நிலை சிகிச்சைக்காக அறிமுகப்படுத்த வேண்டிய அவசியம்.

சிப்ரோபிளாக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின் மற்றும் பிற ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு எச் இன்ஃப்ளுயன்ஸா, Legionella நிமோனியா மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மாவின் நிமோனியா ஏற்படும் நிமோனியா சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாகும்.

நோசோகோமியல் நிமோனியா உள்ள நோய்கிருமிகள் முக்கிய குழு அனேரோபசுக்கு மற்றும் கிராம் நெகட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள், எனவே அதன் சிகிச்சை cephalosporins மற்றும் அமினோகிளைக்கோசைட்கள், நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சியின் முடிவுகளை காத்திருக்கும் இல்லை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கினோலோன்களும் கூட மக்ரோலைடுகள் போன்றவை, வலிமையின் மையங்களில் நன்கு செறிவூட்டக்கூடிய திறன் வாய்ந்தவை.

மிகுந்த கவனத்துடன் hyperimmune ஏற்பாடுகளை (antistaphylococcal ஐஜி, பிளாஸ்மா), மற்றும் சொந்த ஐஜி நரம்பு வழி Octagam சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி மற்றும் பிற நுண்ணுயிரிகளை எதிராக திசை நடவடிக்கை, pentaglobin மற்றும் பலர் வழங்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோயாளிகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையின் தேர்வு நோய்க்கான தன்மையைப் பொறுத்தது. குறிப்பாக பொதுவாக செஃபாகோஸ்போரின், குறிப்பாக செஃபாக்லர் (வெர்சேஃப்) மற்றும் அமினோகிளோக்சைடுகள். சுவாசக் குழாயின் பூஞ்சை தொற்று நோயாளிகளின்போது, அமொபர்டெரிசினை B, nizoral மற்றும் பிற ஆண்டிமிகோடிக் மருந்துகள் பயனுள்ளவை. நியூமேசிஸ்டிஸ் நிமோனியாவுடன், பிஸ்பெப்டால், இணை டிரிமோக்கசோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிமோனியா (எதிர்ப்பு மருத்துவமனையில் விகாரங்கள் மற்றும் பாதகமான நோயாளி தொடக்க நிலை பரிசீலித்து) அறிவார்ந்த சிகிச்சை (நடவடிக்கை மற்றும் விரிவாக்கம் விளைவு ஸ்பெக்ட்ரம் விரிவுபடுத்துவதற்கான) கொல்லிகள் ஆகியவற்றின் வழங்குகிறது, புதிய தலைமுறை ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பீட்டா-லாக்டாமேஸ்களை மட்டுப்படுத்தி) பயன்பாடு.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியா சிகிச்சையில், உட்செலுத்தல் சிகிச்சை தேவையில்லை. கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நிமோனியா, குறிப்பாக துளையிடும் அழிக்கும் வடிவங்களுடன், கடுமையான போதைப்பொருளுடன் சேர்ந்து, தண்ணீர் சமநிலை, பி.சி.சி மற்றும் நச்சுத்தன்மையை பராமரிப்பது ஆகியவற்றைக் காட்டியது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உட்செலுத்துதல் தொகுதி குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 30 மில்லி / கி.கி மற்றும் வயதான குழந்தைகளுக்கு 20 மிலி / கிலோ ஆகியவற்றை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. தீர்வுகளை நிர்வகித்தல் விகிதம் 2-4 மிலி / கி.கி ஆகும். இது இதயத்தை அதிக அளவில் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் வீக்கம் மண்டலத்திற்கு கூடுதல் திரவத்தை நகர்த்த உதவுகிறது. திரவத்தின் மொத்த அளவு (உணவுடன் சேர்ந்து) OP இன் கணக்கிலிருந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது; ஒத்திசைவான கடுமையான SN (OCH) உடன், தொகுதி குறைவதால் தொகுதி குறைகிறது.

அது நிமோனியா அமினோஃபிலின் (2-3 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள) காரணார்த்த வேலையை குழந்தைகள் கருதப்படுகிறது சிரைவழியில் அல்லது வாய்வழியாக (/ நாள் ஒன்றுக்கு கிலோ 12 மிகி) 2-3 முறை ஒரு நாள், வைட்டமின் சி (100-300 மிகி), cocarboxylase இருந்தது (5 ED / kg) ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை; நிச்சயமாக கால அளவு 7-10 நாட்கள் ஆகும்.

பிள்ளைகளில் நிமோனியாவின் சிக்கல்களைக் கையாளுதல்

நீர் சமநிலையை மீறுவதன் (exsicosis); முதல் பட்டம் (உடல் எடையின் 5% வரை) உற்சாகமூட்டுவதன் மூலம் உறிஞ்சும் நீர் இழப்புகளால் ஏற்படுகிறது, இரத்தக் குழாயில் உள்ள ஆண்டிதிரெரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) வெளியீட்டின் காரணமாக ஆலிரிகீரியாவுடன் சேர்ந்து:

• உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தை உட்செலுத்துகிறது - 20-30 மில்லி / கிலோ (சிறந்த உள்ளே). முதல் நாளில் திரவத்தின் மொத்த அளவு AF ஐ தாண்டக்கூடாது.

NAM உடன் விண்ணப்பிக்க:

• ஒட்சிசன் 30-40% ஒரு கூடாரத்தில், டிஎன்னை நீக்குவதற்கு முன்பு முகமூடி அல்லது நாசி வடிகுழாய் மூலம்;
• IVL தேவைப்பட்டால்.

SN பயன்படுத்தி antispasmodics, டையூரிடிக்ஸ், பொட்டாசியம் ஏற்பாடுகள். இதய செயலிழப்பு தொடர்ந்து மற்றும் அதிகரிக்கும் நிகழ்வு கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகளை (முன்னுரிமை மருந்தளவு மென்மையாக்கம் அல்லது உடனடியாக ஒரு பராமரிப்பு மருந்தில்) கொண்டிருக்கும். ஹைப்சிஸ்டோலின் நிகழ்வுகளில், வாஸ்குலர் குறைபாடு அறிகுறிகள், கார்டியோடோனிக்ஸ் (டோபின், டாப்ரக்ஸ்) காட்டப்படுகின்றன.

நுரையீரல் நீர்க்கட்டு ஒரு இடது கீழறை பற்றாக்குறை நோய் பொதுவாக "தொகுதி சுமை" பழைய குழந்தைகளுக்கு 50 மிலி / கிலோ நாள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 80 மிலி / கிலோ நாள் ஒரு தொகுதியில் (முக்கியமாக crystalloids) திரவங்கள் அதிகமாக நரம்பு வழி நிர்வாகம் உருவாகிறது என:

• உட்செலுத்துதல் தற்காலிகமாக ரத்து செய்யப்பட்டது, நீரிழிவு நோய்களின் பயன்பாடு, ஒரு-அட்ரொனலிட்டிக் மருந்துகள் (droperidol), அனெல்ல்செக்ஸ் (ப்ரோமெடால்);
• PEEP முறையில் IVL.

டி.ஐ.:

• hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, அதிகரித்த பிளேட்லெட் உள்ளடக்கம், VSC ஊடுருவலை அதிகரிப்பு, கடுமையான தோல் நிறமிழப்பு சலவைக்கல்லிடல் குறைக்கும்) விஷயத்தில் - 4 பிரிக்கப்பட்டுள்ளது அளவுகளில் அல்லது தொடர்ந்து வழங்கி reopoligljukin (10-15 மிலி / கிலோ இல் 200-400 IU / (கிலோ நாள்) ஒரு டோஸ் உள்ள இரத்த உறைவு எதிர்ப்பி கள் ), quarantil, டிரென்டல்;
• 1000 யூ / கிலோ gordoks - - 50-100 EDDkg ஈ ஒரு டோஸ் உள்ள) புரதப்பிளவு (contrycal மட்டுப்படுத்தி ஹெப்பாரினை - உறைவு எதிர்ப்புத் வழக்கில் (இரத்தப்போக்கு, குறைப்பு பி.பை., VSC அதிகரித்துவிடும்) 10,000 அலகுகள் நாளைக்கு / கிலோ), FFP - 10-20 ml / (கிலோ-நாள்).

நச்சியல் நோய்க்குறி (நச்சுத்தன்மை) - சோம்பல் அல்லது எரிச்சல், உயர் வெப்பநிலை, கருத்தரித்தல், தோல் சயோனிஸ், இரத்த பரிசோதனையில் நச்சு மாற்றங்கள்:

• வயிற்றுப்புழற்சியின் அளவின் 0.5-1.0 க்குள் வாய்வழி நச்சுத்தன்மையை; தூண்டுதலுடனான நாளில் சமமாக அதே அளவீடுகளில் உட்செலுத்துதல்;
• நாளொன்றுக்கு 0.5-1.0 VCP அளவுள்ள பிளாஸ்மாபீரேஸ்;
• நோயெதிர்ப்பு மண்டலங்கள், பிளாஸ்மா.

Neurotoxicosis

• droperidol (நரம்பு ஊடுருவல் முற்றுகை) உள்ளிழுக்கும் எதிர்மின்வாய்கள்;
• ஆக்சிஜன் சிகிச்சை அல்லது காற்றோட்டம் ஹைபர்வென்டிலேஷன் முறையில்;
• மூளை எடிமாவுடன் (GCS, 0.5-1.5 மில்லி / கிலோ-நாள் அளவுக்கு சிறந்த டெக்சாசோன்), மானிட்டோல் மற்றும் லேசிக்ஸ் (1-2 மில்லி / கி.கி) உடன் போராடுதல்;
• craniohypothermia, குளிர்ச்சியின் உடல் முறைகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (அனலஜி நரம்புகள்), மைக்ரோசிக்குன்களின் அறிமுகம்.

Plevrytы:

• (3-7 நாட்கள்) 1-2 மி.கி / (கிலோ) அளவைக் கொண்டிருக்கும் ஸ்டெராய்டல் எதிர்ப்பு அழற்சி மருந்துகள் (ப்ரூஃபென், வால்டரன், இன்டோமேதாசின்) அல்லது பிரட்னிசோலோன் குறிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான நிமோனியா சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கோட்பாடு நீங்கள் இல்லாமல் செய்ய முடியாததை மட்டுமே குறிக்க வேண்டும்.

நோய்க்குறியியல் அம்சத்தில், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை நிமோனியாவை தனிமைப்படுத்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகும். மற்றும் பலர் - பிந்தைய காரணமாக இரத்த ஓட்ட ஓட்ட சீர்குலைவுகள் (இரத்தச்), விழைவு, பிந்தைய அறுவை சிகிச்சை, மருத்துவமனை, septicopyemia மணிக்கு pnevmoniyuu எய்ட்ஸ் இரத்தத்துகள் அடைப்பு, இன்பார்க்சன்-நிமோனியா (ஆதாய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு) க்கு நிமோனியா அடங்கும்.

திட்டம் நோயாளிகள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மோனோதெராபியாக கொடுக்கப்பட்ட விருப்பதேர்வுகளைப், குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கான முகவர் (நுண்ணுயிர்கள் படி காலனியாக்குவதில்) பார்வையில் தேவைப்படுகிறது அடங்கும்; கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே, நுண்ணுயிர் (பென்சிலின்கள், cephalosporins அல்லது அமினோகிளைக்கோசைட்கள்) மற்றும் இருப்பு கொல்லிகள் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தி (ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பீட்டா-லாக்டாமேஸ்களை தடுப்பான்கள், cephalosporins, மேக்ரோலிட்கள், மற்றும் தலைமுறைகள், ரிபாம்பிசின், vancomycin, மற்றும் பலர்.).

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் முதல் 2-3 நாட்களில் (தேவையான நேரங்களில் குறிப்பாக ஆண்டிபயாடிக் நோய்க்கு பதிலாக, குறிப்பாக குறிப்பிடப்படாத நோய்க்குறிப்புகளில்) ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையில் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை செயல்திறன் அளவுகோல்

• மருத்துவ அறிகுறிகள்: வெப்பநிலை குறைதல், போதை குறைதல், பொதுவான நிலையில் முன்னேற்றம், கரும்பு வெளியேற்றத்தை எளிமையாக்குவது, இருமல் குறைதல்,
• ஆய்வகக் குறிகாட்டிகள்: லீகோசைட் சூத்திரத்தின் இயல்பாக்கம், சிபிஎஸ், கந்தகத்தின் ஊடுருவலின் அளவு குறைப்பு, முதலியவை.
• கதிரியக்க படம்: நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து 2-4 வாரங்களுக்குள் ஊடுருவலின் மறைவு வரை எக்ஸ்-ரே தரவின் நேர்மறை இயக்கவியல்.
• செயல்பாட்டு அளவுருக்கள்: FVD குறியீடுகளின் இயல்பாக்கம்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],