குழந்தைகள் நீரிழிவு சிகிச்சை

முக்கிய பணி நோயின் நிலையான நஷ்டத்தை அடையவும் பராமரிக்கவும் மற்றும் நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்தும் போது இது சாத்தியமாகும்:

• உணவில்;
• இன்சுலின் சிகிச்சை;
• நோயாளி கல்வி மற்றும் சுய கட்டுப்பாடு;
• உடல் உடற்பயிற்சி
• தாமதமாக சிக்கல்களை தடுக்கும் மற்றும் சிகிச்சை.

குழந்தைகளில் நீரிழிவு

உணவில் சாதாரண வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி விகிதங்களை உறுதிப்படுத்த புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் ஆகியவற்றில் உடலியல் மற்றும் சமநிலையானதாக இருக்க வேண்டும். உணவின் சிறப்பம்சங்கள் - எளிதில் இணைந்த கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (சர்க்கரை, தேன், கோதுமை மாவு, வெள்ளை தானியங்கள்) தவிர்ப்பது. முன்நிபந்தனைகள்;

• நார்ச்சத்து உணவு (கம்பு மாவு, தினை, ஓட்ஸ், buckwheat,, காய்கறிகள், பழங்கள்) உணவு இழைகள் குடலில் குளுக்கோஸ் உறிஞ்சுதல் மற்றும் மொத்த கொழுப்புப்புரதத்தின் மற்றும் குறைந்த அடர்த்தி குறைக்க உதவும் என போதுமான அளவு கொண்ட பொருட்கள் பயன்படுத்தவும்;
• இன்சுலின் அளவைப் பொறுத்து, காலப்போக்கில் கார்போஹைட்ரேட்டின் கால மற்றும் அளவு விநியோகத்தில் சரி செய்யப்பட்டது;
• தனிப்பட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் தயாரிப்புகளுக்கு சமமான பதிலாக (ரொட்டி ஒரு அலகு 10 கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் தயாரிப்பு உள்ள);
• காய்கறி உற்பத்தியின் பல்நிறைவூட்டப்பட்ட கொழுப்புகளின் அதிகரிப்பு காரணமாக விலங்கு தோற்றம் கொண்ட கொழுப்பின் விகிதத்தில் குறைவு.

தினசரி உணவில் உகந்த ஊட்டச்சத்து உள்ளடக்கம்: 55% கார்போஹைட்ரேட்டுகள், 30% கொழுப்பு, 15% புரதம். தினசரி கலோரி உள்ளடக்கம் விநியோகம் மூன்று முக்கிய உணவு மற்றும் மூன்று கூடுதல் உணவு ("ஸ்னாக்ஸ்" என்று அழைக்கப்படும்) அடங்கும். குளுக்கோஸின் ஒரு சாதாரண அளவை பராமரிப்பதற்கான அடிப்படைக் கொள்கையானது கார்போஹைட்ரேட் கொண்ட பொருட்கள் (ரொட்டி அலகுகள்) ஒரு குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் அளவைக் கொண்டிருக்கும் அளவு மற்றும் நேரத்தின் ஒருங்கிணைப்பு ஆகும். 18 வயதிற்கு உட்பட்ட சிறுவர்கள், 9 முதல் 10 வயது வரையான வயது வரை, 19-21 வயதுக்குட்பட்ட சிறுவர்கள், பாலினம், வயது, உடல் செயல்பாடு மற்றும் குடும்பத்தின் உணவு பழக்கம் ஆகியவற்றின் தினசரி தேவைகளை நிர்ணயிக்கின்றனர். இன்சுலின் அளவுக்கு இன்சுலின் அளவு, இன்சுலின் தனிப்பட்ட உணர்திறன் அடிப்படையில், பல்வேறு உணவு பொருட்களின் செரிமானத்தில் வேறுபடுகிறது. இந்தத் தேவையை தீர்மானிக்க ஒரே வழி பிரேதசந்திய கிளைசெமியாவின் அன்றாட ஆய்வாகும், இது கார்போஹைட்ரேட் சாப்பிடுவதை பொறுத்து.

[1], [2], [3], [4], [5]

குழந்தைகளில் இன்சுலின் சிகிச்சை

வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்றீடு இல்லை. மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் இன்சுலின் மனித மறுஉற்பத்தி ஆகும். இன்சுலின் analogues பரவலாக குழந்தை நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்பட்டன.

குழந்தை பருவத்தில், இன்சுலின் தேவை பெரும்பாலும் வயது வந்தோரை விட அதிகமாகும், இது தன்னியக்க சுறுசுறுப்பு நிகழ்வுகள், குழந்தைகளின் செயல்திறன் அதிகரிப்பு மற்றும் பருவமடைந்த காலத்தில் அதிகமான கட்டுப்பாடான ஹார்மோன்கள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இன்சுலின் அளவை நோய் வயது மற்றும் கால அளவு பொறுத்து வேறுபடுகிறது. 30-50% வழக்குகளில், முதல் மாதங்களில் நோய் பாதிப்பு ஏற்படுவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. எனினும், நோய் முதல் ஆண்டில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை ஒரு நல்ல இழப்பீடு கொண்டு ( "தேனிலவு காலம்" நீரிழிவு என்று அழைக்கப்படும்) ஒரு நீண்ட காலத்திற்கு எஞ்சிய இன்சுலின் சுரப்பு காப்பதற்கு இன்சுலின் சிறிய அளவிலான மருந்தையும் உகந்த நியமனம் உள்ளது. 3 மாதங்கள் முதல் 1-2 ஆண்டுகள் நீடிக்கும்.

இன்சுலின் வகைகளும் காலமும்

இன்சுலின் தயாரித்தல்

நடவடிக்கை தொடக்கம்

நடவடிக்கை உச்சம், h

நடவடிக்கை காலம், மணி

குறுகிய நடவடிக்கை

ஆகிராப்ரிட் என்எம்	0,5-1 மணி நேரம்	1-3	6-8
ஹமுலின் ஆர்	0,5-1 மணி நேரம்	1-3	6-8
இன்யூமன் ரேபிட்	0.5	1-4	7-9

நடவடிக்கைகளின் சராசரி காலம்

புரதான் NM	1-2 மணி நேரம்	4-12	18-24
குமுலின் பிபி	1-2 மணி நேரம்	4-12	17-22
இன்சுமன் அடித்தளம்	1 மணி	3-4	11-20

குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் analogues

இன்சுலின் lispro (ஹோம்லாக்)	0-15 நிமிடம்	1	3,5-4
இன்சுலின் அஸ்பார்ட் (நோவிராபிட்)	0-15 நிமிடம்	1-3	3-5

நீண்ட நடிப்பு இன்சுலின் சமன்பாடுகள்

இன்சுலின் க்ரிஜைன் (லாண்டஸ்)	1 மணி	இல்லை	24-29
இன்சுலின் டெட்மிர் (லீவீமிர்)	1 மணி	இல்லை	24 வரை

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய் வருவதற்கு 5 வருடங்கள் கழித்து, பீட்டா செல்கள் முழுமையாக செயல்படுவதை நிறுத்துகின்றன. இன்சுலின் சிகிச்சையின் திட்டங்கள் நாள் முழுவதும் குறுகிய-நடிப்பு மருந்துகள் (இன்சுலின் சிமலிட்டிங் பிந்தைய-ரகசிய சுரப்பு) உடன் இணைந்து நீட்டிக்கப்பட்ட நடிப்பு மருந்துகள் (அத்தியாவசிய இன்சுலினை) பயன்படுத்துகின்றன. நீண்ட கால மற்றும் குறுகிய இன்சுலின் விகிதம் தனித்தனியாக தினந்தோறும் இரத்த பிளாஸ்மாவின் குளுக்கோஸ் நிலைக்கு ஏற்ப தேர்வு செய்யப்படுகிறது.

இன்சுலின் சிகிச்சையின் அடிப்படை முறைகள்

• இரவு உணவு தினசரி டோஸ் முன் காலை தினசரி அளவுகளில் 2/3 மற்றும் 2/3 முன் - சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற இன்சுலின் மற்றும் இடைநிலை செயல்படுகின்ற இன்சுலின் கலவையை: நாள் ஒன்றுக்கு இரண்டு இன்சுலின் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியிருக்கும். சராசரியான கால அளவின் இன்சுலின் - இன்சுலின் இன்சுலின் ஒவ்வொரு 1/2 இன்சுலின் ஒரு குறுகிய-இன்சுனேஷனுக்கும் 2/3 ஆக இருக்க வேண்டும்.
• நாள் முழுவதும் இன்சுலின் 3 ஊசிகள் - காலை (தினசரி டோஸ் 40-50%) முன் சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற இன்சுலின் மற்றும் இடைநிலை செயல்படுகின்ற இன்சுலின் சேர்த்தே சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற இன்சுலின் ஊசி உணவு (தினசரி டோஸ் 10-15%) மற்றும் படுக்கும் முன் இடைநிலை செயல்படுகின்ற இன்சுலின் ஊசி (முன் தினசரி டோஸ் 40%).
• பேசல்-குளிகை இன்சுலின் - காலை முன் மற்றும் படுக்கை (தினசரி டோஸ் 30-40%) மற்றும் இரத்த சர்க்கரை மற்றும் திட்டமிட்ட உணவு அளவுருக்கள் படி முக்கிய சாப்பாட்டுக்கு முன் சிறிது நேரம் செயல்படுகின்ற இன்சுலின் ஊசி முன் 1-2 ஊசிகள் இடைநிலை செயல்படுகின்ற இன்சுலின் ஒப்புமை, அல்லது நீண்ட நடிப்பு இன்சுலின் ஆகியவை ஆகும்.
• தொடர்ச்சியான சர்க்கரைசார் உட்செலுத்துதல் ("இன்சுலின் பம்ப்") உதவியுடன் இன்சுலின் அறிமுகம். அல்ட்ராஷ்ட்டர் நடவடிக்கை "பம்ப்" இன்சுலின் அனலாக்ஸில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கொடுக்கப்பட்ட வேலைத்திட்டத்தின் படி, அடிவயிற்று இன்சுலின் ஒரு வடிகுழாயின் மூலம் கத்தரிக்காயுடன் இணைக்கப்படுகிறது. "ஊட்டச்சத்து" இன்சுலின் அதன் நிர்வாகத்தின் விகிதத்தை மாற்றுவதன் மூலம் உணவுக்கு முன்பாக உடனடியாக அளிக்கப்படுகிறது. டோஸ் தனித்தனியாக தேர்வு. வடிகுழாய் ஒவ்வொரு மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு முறை சராசரியாக மாறுகிறது.

சிக்கல் இன்சுலின் - இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு - 3 mmol / L கீழே இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் குறைதலில், உடற்பயிற்சியின் போது உடல் குறைக்கப்படுகிறது சேர்க்கை, அத்துடன் உயர்ந்த குளுக்கோஸ் நுகர்வு கீழ் இன்சுலின் அல்லது குளுக்கோஸ் அதிகப்படியான டோஸ் நிர்வாகம் மீது வளரும். Hypoglycemia திடீரென அல்லது சில நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. மூட்டு நடுக்கம், மிகை இதயத் துடிப்பு, அடிவயிற்றில் ஒரு குளிர்ந்த வியர்வை, பலவீனம், பசி, வலி தோற்றத்தை - காரணமாக இரத்த குளுக்கோஸில் உள்ள குறைவதற்கு பதில் sympatic அமைப்பின் செயலாக்கத்திற்கு இரத்தத்தில் மாவுச்சத்துக் குறை முதல் அறிகுறிகள். பின்னர், செரிப்ரோஸ்பைனல் குளுக்கோஸ் குறைப்பு unmotivated அழுகை, ஆக்கிரமிப்பு, கலகம், அயர்வு, பேச்சிழப்பு, உள்ளூர் அல்லது பொது டானிக்-க்ளோனிக் வலிப்பு, உணர்வு இழப்பு ஏற்படுகிறது மாற்று தோன்றும் ஏனெனில்.

குழந்தை நனவாக இருந்தால், இனிப்பு தேநீர் மூலம் குடிக்கவும் அல்லது கார்போஹைட்ரேட்டுகள் கொண்ட எந்தவொரு தயாரிப்புக்கும் கொடுக்கவும். நனவு இழப்புடன் கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு உள்ள, குளுக்கோகன் (குளுக்கோஜன் ஹைபோ கேட், 1 மி.கி.) இன் ஊடுருவி ஊடுருவல் குறிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு 25 கிலோ குறைவாக இருந்தால், குளுக்கோனின் அளவை 0.5 மி.கி ஆகும். 25 கிலோக்கு மேற்பட்ட நோயாளியின் எடையில், குளுக்கோனின் அளவு 1 மி.கி ஆகும். தொடர்ந்து இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போது, குளுக்கோஸ் தீர்வுக்குள் உட்செலுத்தப்படும்.

[6], [7]

சுய கட்டுப்பாடு

சுய கண்காணிப்பு நடத்தல் என்பது இரத்தத்தில் உள்ள சர்க்கரை உள்ளடக்கத்தை தனிப்பட்ட க்ளுக்கோமீட்டர் மூலம் நிர்ணயிப்பது மட்டுமல்லாமல், கிளைசீமியாவின் அளவை பொறுத்து இன்சுலின் அளவை சரிசெய்தல், உணவில் மாற்றம், உடற்பயிற்சி ஆகியவற்றைப் பொறுத்து. நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது பெற்றோர்களுக்கும் சுய கண்காணிப்பில் பயிற்சியளிக்கப்படுவது சிறப்புப் பயிற்சி பெற்ற திட்டங்களின் படி பள்ளிகளில் "நீரிழிவு".

கிளைக்கோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபின் வரையறை - ஹீமோகுளோபின் பிம்பத்தின் வரையறை பயன்படுத்தி நோய் இழப்பு கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது கடந்த 6 வாரங்களில் இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் மொத்த உள்ளடக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது. நீரிழிவு நோய்க்கு ஒரு நல்ல இழப்பீட்டுத் தகுதி 1 - கிளைக்கோசைலேடட் ஹீமோகுளோபின் எண்ணிக்கை 7-8% ஆகும். குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவங்களுக்கான இலக்கு மதிப்பு 7.6% ஆகும்.

சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடலங்களின் உறுதியானது ஒத்திசைந்த நோய்களால் அல்லது ஹைபிகிளைசீமியாவின் முன்னிலையில் மிகவும் முக்கியமானது மற்றும் தேவையானது.

கெட்டாயசிடோசிஸின் நீரிழிவு சிகிச்சை

• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை துவங்குவதற்கு முன்னர் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் (I மற்றும் II) நிலைகள் கொண்ட நோயாளிகள் (மற்றும் நிலை III முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு) ஒரு சுத்தமாக்கும் எனிமாவை உருவாக்குதல்.
• ரீஹைட்ரேஷன் சிகிச்சை நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது நிலை அடிப்படையாக கொண்டது 14 mmol கீழே ஒரு glycemia இன்சுலின் (- 1 IU இன்சுலின் குளுக்கோஸ் 5 கிராம் உலர்ந்த பொருள்) உடன் / எல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு கொண்டு, 0.9% சோடியம் குளோரைடு நரம்பு வழி நிர்வாகம் தொடங்குகிறது.
• இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை சரிசெய்தல் இன்சுலின் சிகிச்சையின் இரண்டாவது மணி நேரத்திலிருந்து அவசியம். 7.5% KCL இன் ஆரம்ப மட்டம் 0.3 மிலி Dxgxh ஆகும். 4-5 mmol / l வரையில் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை பராமரிக்க வேண்டும். 6 mmol / l க்கு மேலே சீரம் இருக்கும் போது பொட்டாசியம் மருந்துகள் அறிமுகம் நிறுத்தப்படுகிறது.
• உட்செலுத்துதல் தீர்வுகளின் அளவு உடலியல் தேவைகள், நீரிழப்பு மற்றும் நோய்க்குறியியல் இழப்புக்களின் தீவிரத்தை கணக்கில் கொண்டு கணக்கிடப்படுகிறது. ஏனெனில் சுமை மற்றும் மூளை நீர்க்கட்டு திரவம் தொகுதி ஆபத்து கவனமாக செலுத்தப்பட்டது வேண்டும்: 1 மணி நேரம் - 20 மிலி / கிலோ, 2 வது மணி - 10 மிலி / கிலோ, 3 வது மணி நேரம் மேலும் - 5 மிலி / கிலோ. முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் திரவ அதிகபட்ச அளவு 4 சதம் / மீ ² ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்.
• குறுகிய-நடிப்பு இன்சுலின் சிறிய அளவுகள் ஒரு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தியாக உட்கொள்ளப்பட வேண்டும். இன்சுலின் உட்செலுத்தப்பட்ட திரவங்களுடன் கலக்கப்பட முடியாது, ஆனால் 0.1 அலகுகள் / (கிஹ்ஹெச்) விகிதத்தில் தனித்தனியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். குறிக்கோள் குளுக்கோஸ் அளவைக் குறைக்க 4-5 மி.லி. / எல் மணிநேரம், வேகமான குறைவு பெருமூளை வாதம் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
• 4% சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வுடன் வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல் சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் இருந்து 4 மணி நேரத்திற்கு முன்னர் 7.1 ஐ விட நிலையான இரத்த pH உடன் செய்யப்படுகிறது.
• அறிகுறி சிகிச்சை தேவை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.