மெட்டாஸ்டேடிக் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்: சிகிச்சை

வரையறை செய்வதன் மூலம், உள்நாட்டில் முன்னேறிய மற்றும் பரந்த புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தீவிர சிகிச்சைக்கு தன்னைக் கடனாகக் கொடுக்காது. வரலாற்று ரீதியாக, பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோய் இந்த வடிவத்தில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இருப்பினும், PSA ஸ்கிரீனிங் சகாப்தத்தின் வருகையுடன் நிலைமை சிறப்பாக மாறிவிட்டது என்றாலும், இந்த போதிலும், உலகில் உள்ள பல நோயாளிகள் தாமதமான நிலையில் நோய் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர்.

பரவலாக மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பிராந்திய நிணநீர் மண்டலங்களில் தொலைதூர அளவீடுகள் மற்றும் அளவுகள் இருப்பதை இல்லாமல் காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் பரவுகிறது. மெடிஸ்டாஸ்ட் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் என்பது நிணநீர் கணுக்களில், மென்மையான திசுக்களில் எலும்புகள் அல்லது எலும்புகள்

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்நாட்டில் மேம்பட்ட மற்றும் மெட்டாஸ்ட்டிக் வடிவங்களுடன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முக்கிய வழி ஹார்மோன் சிகிச்சையாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சை

1941 ஆம் ஆண்டில் முதன்முதலாக மெட்றாஸ்ட் புரோஸ்டேட் புற்று நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறன் (அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் நிர்வாகம்) காட்டப்பட்டது.

இந்த கணத்தில் இருந்து, ஹார்மோன் சிகிச்சையானது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் மேம்பட்ட வடிவிலான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முக்கிய வழிமுறைகளில் ஒன்றாகும். தற்போது, ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு நோயாளியின் ஒரு பரவலான நோயாளியின் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்ல, இது மோனோதெரபி அல்லது மல்டிமோதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அல்லாத நிலைமாற்ற ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்

புரோஸ்டேட் ஹார்மோன் கட்டுப்பாட்டு மூலக்கூறு அடிப்படையில்

வளர்ச்சி, செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் புரோஸ்டேட் செல்கள் பெருக்கம் ஆகியவை போதுமான ஆண்ட்ரோஜன் தூண்டுதலுடன் சாத்தியமாகும். முக்கிய ஆண்ட்ரோஜன், இரத்த ஓட்டத்தில், டெஸ்டோஸ்டிரோன். புற்றுநோய்க்குரிய குணங்கள் இல்லை, இது கட்டி செல்கள் வளர்ச்சிக்கு அவசியம்.

ஆண்குறி உள்ள ஆண்ட்ரோஜன்களின் முக்கிய ஆதாரம், சுமார் 5-10% ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் அட்ரீனல் சுரப்பிகளை ஒருங்கிணைக்கிறது. டெஸ்டோஸ்டிரோன் பாதிக்கும் மேற்பட்ட பாலின ஹார்மோன் மூலம் இரத்தத்தில் கட்டப்படுகிறது, சுமார் 40% ஆல்பினின். செயலில் செயலில். டெஸ்டோஸ்டிரோன் தொடர்பான தொடர்பற்ற வடிவம் 3% மட்டுமே.

செல் சவ்வு வழியாக செயலற்ற பரவல் பின்னர், டெஸ்டோஸ்டிரோன் நொதி 5-a-reductase நடவடிக்கை கீழ் dihydrotestosterone மாற்றும். டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டைஹைட்ரோதெஸ்டெஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் உடற்கூறு விளைவுகள் ஒத்ததாக இருந்தாலும், பிந்தையது 13 மடங்கு அதிகமான செயல்பாடு உள்ளது. இரு பொருட்களின் உயிரியல் விளைவு உயிரணுக்களின் சைட்டோபிளாஸில் உள்ள ஆன்ட்ரோஜன் வாங்கிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் உணரப்படுகிறது. பின்னர், லீண்ட்-ரிசெப்டர் சிக்கலானது உயிரணுக்களின் மையத்திற்கு செல்கிறது, இது மரபணுக்களின் குறிப்பிட்ட புரோட்டோரோர் மண்டலங்களுடன் இணைகிறது.

டெஸ்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு ஹைபோதால்மிக்-பிட்யூட்டரி-கோனடால் அச்சின் ஒழுங்குமுறை செல்வாக்கின் கீழ் உள்ளது. LHRH ஹைபோதலாமாஸ் மூலம் சுரக்கும் LHR மற்றும் FSH ஆகியவற்றின் சுரப்பியை முன்புற பிட்யூட்டரி உள்ள தூண்டுகிறது. LH இன் செயல்பாடானது டெஸ்டோஸ்டிரோன் வெளியீட்டைத் தூண்டுவதில் தூண்டுதல்களில் உள்ள லேடிக் செல்கள் மூலம் தூண்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

ஹைபோதலாமஸில் இருந்து எதிர்மறையான கருத்து ஆற்றல் மற்றும் உயிரணு மாற்றத்தின் விளைவாக ஆண்ட்ரோஜன்களில் இருந்து உருவாக்கப்பட்ட ஆண்ட்ரோஜென்கள் மற்றும் எஸ்ட்ரோஜன்கள் மூலமாக வழங்கப்படுகிறது.

பின்னூட்ட இயக்கவியல் - அட்ரீனல் சுரப்பிகள் உள்ள ஆண்ட்ரோஜன் தொகுப்பின் ஒழுங்குமுறை அச்சு "அட்ரீனல் (ஆண்ட்ரோஜன்கள்) ஹைப்போதலாமஸ் (கார்ட்டிகோடிராப்பின் விடுவிக்கும் காரணி), பிட்யூட்டரி (அட்ரினோகார்டிகோடிராபிக் ஹார்மோன்)" மூலம் ஏற்படுகிறது. அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மூலம் சுரக்கும் கிட்டத்தட்ட ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் ஆல்பினின்-பிணைப்பு மாநிலத்தில் இருக்கும், டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் டிஹைட்ரோதெஸ்டெஸ்டரோரோனுடன் ஒப்பிடும் போது அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு மிகவும் குறைவாக உள்ளது. ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் நிலை. அட்ரீனல் சுரப்பி மூலம் சுரக்கும், இருதரப்பு orthhectomy பிறகு அதே அளவில் உள்ளது.

புரோஸ்டேட் செல்களை ஆண்ட்ரோஜென் இழப்பு அவற்றின் அபோப்டோசிஸ் (திட்டமிடப்பட்ட செல் மரணம்) மூலம் நிறைவு செய்யப்படுகிறது.

ஆன்ட்ராயன் முற்றுகையை உருவாக்குதல்

தற்போது, ஆன்ட்ரோஜன் முற்றுகையை உருவாக்க இரண்டு முக்கிய கோட்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• போதை மருந்து அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் துப்புரவு மூலம் ஆண்ட்ரோஜன் சுரப்பு ஒடுக்கப்படுதல்;
• புரோஸ்டேட் செல்கள் (ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ்) உள்ள ஏற்பி தொடர்பு நிலையில் இரத்தத்தில் பரவுகின்ற ஆண்ட்ரோஜனின் செயல்பாட்டை தடுக்கும்.

இந்த இரண்டு கோட்பாடுகளின் கூட்டுத்தொகை "அதிகபட்சம் (அல்லது முழுமையான) ஆண்ட்ரோஜென் முற்றுகை"

[9], [10], [11], [12],

ரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் செறிவு குறைப்பு (நொதித்தல்)

இருதரப்பு ஒற்றுமை

குறுகிய காலத்தில் இரட்டை இருதரப்பு தொற்றுகள் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைவாக 50 ng / dL (செயல்முறைகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இந்த அளவு காஸ்ட்ரேஷன் என கருதப்படுகிறது) குறைகிறது. 24 மணி நேர அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு, டெஸ்டோஸ்டிரோன் செறிவு 90% குறைக்கப்படுகிறது. இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, இருதரப்பு ஒற்றுமை ஒரு ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையை உருவாக்குவதற்கான ஒரு "தங்க" தரமாகக் கருதப்படுகிறது, இந்த செயல்முறையுடன் ஒப்பிடுகையில் மற்ற அனைத்து வழிமுறைகளின் செயல்திறன் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

சாத்தியமான இரண்டு முறைகளில் ஒன்றாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் இந்த செயலை மேற்கொள்ள: சுருட்டுகுழாய் பாதுகாப்பதும் Tunica முழு orchiectomy அல்லது subcapsular orchiectomy உள்ளுறுப்பு இலை vaginalis. Subcapsular orchiectomy நோயாளிகள் முற்றிலும் Leydig செல்கள் கொண்ட intratesticular திசு நீக்க "வெற்று" விதைப்பையில், ஆனால் தேவையான கவனத்தை சிறுநீரக மருத்துவர் எதிர்மறை உளவியல் தாக்கம் தடுக்க உதவுகிறது. ஒரு தொழில்நுட்ப ரீதியாக சரியான அறுவை சிகிச்சை மூலம், புரோஸ்டெடிக் மற்றும் சப்ஸ்குலர் அனிக்டிமோட்டியின் முடிவுகள் ஒரே மாதிரியானவை.

அண்மைக் காலங்களில், ஆரம்ப காலங்களில் நோய் தொற்றுநோய்களுடன் தொடர்புபட்ட அறுவை சிகிச்சை நடிப்புத்தன்மையின் தாக்கத்தை குறைப்பதையும், கதிரியக்க செயல்திறனில் சமமான சிகிச்சையின் மருந்தியல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதையும் நாம் கவனிக்கலாம்.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

எஸ்ட்ரோஜன்கள்

எஸ்ட்ரோஜென்ஸ் பலமடங்கு நடவடிக்கை நடவடிக்கையை கொண்டுள்ளது:

• பின்னூட்ட நெறிமுறை காரணமாக LHRH சுரப்பு குறைதல்:
• ஆண்ட்ரோஜன் செயலிழப்பு;
• லெய்டிக் செல் செயல்பாடு நேரடியாக அடக்குதல்:
• ப்ரோஸ்ட்டிக் எபிடிஹீமியில் நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு (விட்ரோவில் மட்டுமே நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது).

மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் ஈஸ்ட்ரோஜன் diethylstilbestrol உள்ளது. ஈஸ்ட்ரோஜன் பயன்பாட்டு காரணமாக கூட ஒரு குறைந்த டோஸ் (1 மி.கி.) மணிக்கு கார்டியோடாக்சிசிட்டி மற்றும் இரத்த நாளங்களின் சிக்கல் (ஈஸ்ட்ரோஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தில் thrombogenic பண்புகள்) ஆபத்து உயர் நிலை மட்டுமே விதையடிப்பு செயல்பாட்டு திறன் ஒப்பிடுகையில் என்றாலும் உள்ளது.

தற்போது, ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சையில் ஆர்வம் மூன்று நிலைகள் சார்ந்ததாகும்.

• LHRH ரிசெப்டர் அகோனிஸ்டுகளுடன் ஒப்பிடுகையில், எஸ்ட்ரோஜன்கள் குறைந்த செலவில் உள்ளன மற்றும் ஆபத்தான பக்க விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்காது (எலும்புப்புரை, அறிவாற்றல் கோளாறுகள்).
• ஆஸ்ட்ரோஜென் செயலிழப்பு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு எஸ்ட்ரோஜன்ஸ் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• தற்போது, பீட்டா வகுப்பின் எஸ்ட்ரோஜன்களுக்கு புதிய ஏற்பிகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன. புரோஸ்ட்டில் உள்ள புற்றுநோய்க்கு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

ஈஸ்ட்ரோஜன் இருதய நச்சுத்தன்மை நிர்வாகத்தின் அல்லூண்வழி தடங்களை பயன்படுத்த பரிந்துரை செய்தனர் தடுக்க, அத்துடன் cardioprotective மருந்துகள் (கல்லீரல் மூலம் முதல் பத்தியின் விளைவு காரணமாக நச்சு வளர்சிதை மாற்றத்தில் உருவாக்கம் தவிர்க்க). இருப்பினும், ஆண்டிக்குகூலின்களின் பயன்பாடு மற்றும் ஆண்டிபிளேட்டெட்டெக்டிக் விளைவுகளுக்கு ஆண்டிபிகேட்லேட் ஏஜெண்டுகளின் பயன்பாடு உண்மையில் tromoembolic சிக்கல்களின் ஆபத்தை குறைக்காது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

[21], [22],

வெளியீட்டு ஹார்மோனின் தடுப்பான்கள்

இயக்கிகள் வெளியிடப்படும் ஹார்மோனைச் ஏற்பி (LHRH) (buserelin, goserelin, leuprorelin, triptorelmn) கார்ட்டிகோடிராப்பின் - LHRH செயற்கையான ஒப்புமை. இயக்கமுறைமைக்கும் Leydig செல்கள் மூலம் டெஸ்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி அதிகரிக்கும் பிட்யூட்டரி LHRH-வாங்கிகள் மற்றும் LH மற்றும் FSH அளவில் வழங்கப்படுவது ஆரம்ப தூண்டுதல் உள்ளது. 2-4 வாரங்களுக்குப் பின், பிட்யூட்டரி எல்ஹெச் மற்றும் எஃப்.எச்.எச் ஆகியவற்றின் தொகுப்பை மறுபரிசீலனை செய்வது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினை குறைக்கிறது. இருப்பினும், எல்ஹெச்ஆர்ஹெச் ரிசெப்டர் அகோனிஸ்டுகளின் பயன்பாடு, இது பற்றிய 10% மதிப்பீடுகளில் இது அடைய அனுமதிக்காது.

சுமார் 6600 நோயாளிகள் சம்பந்தப்பட்ட 24 பெரும் ஆய்வுகளிலும் மெடா-அனாலிசிஸ், ஏற்பி இயக்கி மோனோதெராபியாக LHRH நிலைமைகளில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் எதிர்பார்ப்பு இருதரப்பு orchiectomy மேற்கொண்டார் நோயாளிகளுக்கு அந்த வேறுபடுகின்றன இல்லை என்று காட்டியது.

எல் எச் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஒரு ஆரம்ப "ப்ளாஷ்" செறிவு முறையே மற்றும் இரத்த 2 முதல் 3 நாட்கள் இந்த மருந்துகள் ஊசி-வது நாளில் தொடங்கி 10-20 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். இத்தகைய ஒரு "வெடிப்பு" நோய்க்கான அறிகுறிகளின் உயிர் அச்சுறுத்தலுக்கு வழிவகுக்கலாம், குறிப்பாக பொதுவான வடிவங்களில் உள்ள நோயாளிகளில். இந்த அறிகுறிகள் காரணமாக, சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு, முதுகுத்தண்டு அழுத்தம், திரளல் மிகைப்பு போக்கு seodechno இருதய அமைப்பின் பெரிதும் பாதிப்புக்குள்ளாகும் எலும்பு வலி, கடுமையான சிறுநீர் வைத்திருத்தல், சிறுநீரக பற்றாக்குறை பட்டியலிடப்படும் வேண்டும் மத்தியில். "மருத்துவ வெடிப்பு" மற்றும் "உயிர்வேதியியல் வெடிப்பு" (PSA மட்டத்தில் அதிகரிப்பு) ஆகியவற்றிற்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் உள்ளன. மிகவும் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் நோயாளிகளான எலும்பு திசு புண்கள் நிறைந்த நோயாளிகளாக உள்ளனர் (மேலவை மல் நோயாளிகளுடன் 4-10% நோயாளிகள்).

LHRH- ரிசொப்டர் அகோனிஸ்டுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்க வேண்டும், இது உயர்ந்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளை விவரிக்கும் விரும்பத்தகாத விளைவுகளை தடுக்கிறது. ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் 21-28 நாட்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முதுகுத் தண்டு சுருக்கத்தின் அதிக ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, ரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் விரைவான குறைவு வழிவகுக்கும் வழிமுறையைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் (அறுவை சிகிச்சை நடிப்பு, LHRH எதிரி).

ஹார்மோன் ஏற்பி எதிர்ப்பாளர்களை விடுவித்தல்

எல் எச் செறிவு நிர்வாகம் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குள் 84% குறைகிறது: நோக்கம் LHRH வாங்கி எதிர் (cetrorelix) காரணமாக பிட்யூட்டரி சுரப்பி உள்ள LHRH வாங்கிகள் முற்றுகைப் போராட்டத்தினால் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் விரைவான குறைவு ஏற்படுகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, "ஃப்ளாஷ்" நிகழ்வின் காரணமாக, ஆண்டிண்டிரோஜெனிக் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

LHRH எதிர்ப்புடன் மோனோதெரபினைச் செயல்திறன் LHRH அகோனிஸ்டுகளுடன் ஒப்பிடுகையில், ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸுடன் இணைந்து இருக்கிறது.

இந்த குழுவில் மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறுகள் பல உண்மைகளை சிக்கலாக்குகின்றன. LHRH வாங்கிகளை எதிர்ப்பவர்களுள் பெரும்பான்மையானவர்கள் வெற்றிகரமான ஹிஸ்டமைன்-நடுநிலை ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம், இதற்கு முந்தைய வெற்றிகரமான நியமனம் உட்பட. இந்த கொடுக்கப்பட்ட. அறுவைசிகிச்சை நடிப்புக்கு மறுத்த நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இதற்காக மீதமுள்ள மருந்துகள் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் சாத்தியம் இல்லை.

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் அதிக ஆபத்து காரணமாக மருந்துகளின் நிர்வாகம் 30 நிமிடங்களுக்குள் நோயாளியை மருத்துவ நபர்கள் கண்காணிக்கின்றனர்.

ஆண்ட்ரோஜென் தொகுப்புகளின் தடுப்பான்கள்

கேடோகனசோல் என்பது வாய்வழி ஆண்டிபங்கல் மருந்து ஆகும், இது அட்ரினல் சுரப்பிகள் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் மூலம் லெய்டிக் செல்கள் மூலம் ஆண்ட்ரோஜன்களின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது. (400 மிகி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம்) கீழ் அளவில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் பராமரிக்க திட்ட வீரியத்தை வரை ketoconazole விரைவில் மீளக்கூடிய விளைவு மிகவும் நிலையான தேவை: நிர்வாகம் பிறகு விளைவு வெகு விரைவாகத், சில நேரங்களில் 4 மணி நேரத்திற்குள் நிர்வாகம் பின்னர் ஏற்படும்.

கெட்டோகநசோல் என்பது மிகவும் நன்கு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மற்றும் பயனுள்ள மருந்து ஆகும், முதல் வரிசையில் ஹார்மோன் சிகிச்சையை பயனற்றதாகக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பூரிப்பைக் விளைவு போதிலும், உடனியங்குகிற ஹார்மோன் பண்பேற்றம் (செயல்பாட்டு, மருத்துவ விதையடிப்பு) இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு வரை ketoconazole நீண்ட கால சிகிச்சை படிப்படியாக அதிகரிப்பு டெஸ்டோஸ்டிரோன் 5 மாதங்களுக்குள் சாதாரண அளவுகளை இரத்த உள்ளடக்கத்தை வழிவகுக்கிறது.

இந்த நேரத்தில், கெட்டோகொனசோலின் பயன்பாடு ஆண்ட்ரோஜென் செயலிழப்பு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.
கெட்டோகொனசோல் சிகிச்சைக்கான பக்க விளைவுகள்: கின்காமாஸ்டாஸ்டியா, சோம்பல், பொதுவான பலவீனம், கல்லீரல் செயலிழப்பு, காட்சி குறைபாடு, குமட்டல்.
அட்ரீனல் செயல்பாட்டை அடக்குவதன் மூலம், கெட்டோகொனசோல் பொதுவாக ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் (20 மில்லி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை) இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சை

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸ் தடுப்பு நுண்ணுயிர் வாங்கிகள், டெஸ்டோஸ்டிரோன் விட அதிக தொடர்பு உடையவை, இதனால் புரோஸ்டேட் உயிரணுக்களின் அப்போப்டோசிஸ் தூண்டப்படுகிறது.

வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆண்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் இரண்டு முக்கிய குழுக்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஸ்டெராய்டு கட்டமைப்பைக் கொண்ட ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் (சைப்ரரோரோன், மெட்ராக்ஸிபிராகெஸ்டிரோன்);
• அண்டார்டொல்லல் ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் (புளூட்டமைட், பைலூடமைமைடு, நீலோட்டமைட்).

ஸ்டெராய்டல் antiandrogens காரணத்தால் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் குறைதலில் ஏற்படுகின்ற பிட்யூட்டரி சுரப்பி, விளைவு அடக்கக்கூடிய வேண்டும் நான்ஸ்டீராய்டல் மருந்துகள் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுள்ள சிகிச்சை சாதாரண அல்லது சற்றே அதிகரிக்கச்செய்யப்படுவது அதேசமயம்.

[23], [24], [25], [26], [27],

ஸ்டீராய்ட் antiandrogens

சைப்ரொடெரோன் காரணமாக மத்திய (புரோஜஸ்டோஜன் பண்புகள்) அடக்க வேண்டும் என்ற ஆண்ட்ரோஜன் ரிசப்டர்களில் நேரடி தடுப்பை நடவடிக்கை, இரத்தத்தில் உள்ள டெஸ்டோஸ்டிரோன் செறிவு குறைக்கும் antiandrogens குழு முதல் மற்றும் மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட மருந்து ஒன்று. சிபிரோடரோன் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, பரிந்துரைக்கப்படும் டோஸ் -100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.

மோனோதெரபி ஆட்சியில், சைப்டோரோரோனின் செயல்திறன் flutamide க்கு ஒப்பிடத்தக்கது.

பக்க விளைவுகள் நோயாளிகள் 10% வரை, சைப்ரோடெரோனுடன் gipogonadnzmom ஏற்படுகிறது (குறைந்துவிட்டனர் ஆண்மை, ஆண்மையின்மை, சோர்வு) இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டது கட்டுப்படுத்தி இருதய அமைப்பு, கடுமையான சிக்கல்கள் சந்திக்க நேரிடலாம். கின்கோமஸ்டியா என்பது சைப்ரோடரோனை எடுத்துக் கொண்ட ஆண்கள் 20% க்கும் குறைவான பக்க விளைவு ஆகும். இலக்கியத்தில், சிறுநீரக செயலிழப்பு பற்றிய அரிய ஆய்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அல்லாத ஸ்டீராய்டில் எதிர்ப்பு ஆன்ட்ரோஜென்ஸ் ("தூய" ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ்)

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸ் மூலம் ஆண்ட்ரோஜென் ஏற்பிகளை தடுப்பது, எச்.ஹெச் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் செறிவூட்டலில் 1.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இதனால் ஹைபோதலாமஸுக்கு நேர்மறையான கருத்துக்கள் ஏற்படுகின்றன. டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் குறைவு இல்லாததால், ஹைபோகனாடிசம் காரணமாக ஏற்படும் பல பக்க விளைவுகளை தவிர்க்கிறது: லிப்பிடோவின் இழப்பு, மோசமான உடல்நலம், எலும்புப்புரை.

ஆண் மார்பு, முலைவலி, ஹாட் ஃபிளாஷஸ்: பயன்படுத்தப்படும் மூன்று மருந்துகள் (bicalutamide, flutamide, nilutamide) நேரடி ஒப்பீடு மோனோதெராபியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது என்றாலும், அவர்கள் மருந்தியல் பக்க விளைவுகள் வெளிப்பாடு வேறுபடுவதில்லை. இருப்பினும், நில்ட்டமைட் மற்றும் புளூடமைடுகளுடன் ஒப்பிடுகையில் பினாலுடமைல் சற்றே பாதுகாப்பானது.

ஜினோமாஸ்டாஸ்டியா, மாஸ்டோடைனியா, ஹாட் ஃப்ளஷெஸ்ஸின் காரணமாக, அதிகமான டெஸ்டோஸ்டிரோன் சுரப்பி Zestradiol க்கு ஏற்படுகிறது.
இரைப்பை குடல் நோய்க்கான நச்சுத்தன்மை (முக்கியமாக வயிற்றுப்போக்கு) நோயாளிகளுக்கு புளூட்டமைல் எடுத்துக்கொள்வதற்கு மிகவும் பொதுவானது. ஹெபடொடாக்சிக் (நுரையீரல்களிலிருந்து சிறுநீரக வடிவங்களிலிருந்து) ஓரளவிற்கு அனைத்து ஆண்ட்ரோரோஜன்களுக்கும், இது சம்பந்தமாக கல்லீரல் செயல்பாட்டின் காலநிலை கண்காணிப்பு அவசியம்.

"தூய" ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸின் செயல்திறன் செயல்முறை டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைப்பு என்பதை குறிக்கவில்லை என்ற போதினும், ஒவ்வொரு ஐந்தாவது நோயாளிக்கு மட்டுமே விறைப்பு செயல்பாடு நீண்ட கால பாதுகாப்பிற்கு சாத்தியமானது.

Nilutamide. இன்றைய தினம், இந்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பிற எதிர்ப்பு ஆன்ட்ராயன்கள் அல்லது சித்திரவதைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

ஆண்ட்ரோஜென் செயலிழப்பு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக இரண்டாவது வரிசை போதை மருந்து போன்று நுண்ணுயிரிகளை பயன்படுத்துவதை சமீபத்திய ஆய்வில் சிகிச்சைக்கு நல்ல பதில் கிடைத்தது.

மது, நோயாளிகள் 1% கிடைக்க திரைக்கு நிமோனியா (நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் வரை) இருக்கும், ஈரலுக்கு, குமட்டல், மிகு - மருந்துகள் அல்லாத பக்க விளைவுகள் (நோயாளிகள் ஏறத்தாழ 25% கண்ணை கூசும் பிறகு தொடர்ச்சியான இருளிசைவாக்கம்) மங்கலான பார்வை nilutamide அடங்கும்.

கல்லீரல் சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பின் பங்களிப்புடன் நீரிழிவு ஏற்படுவது 56 மணிநேரமாகும். ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 300 மில்லி என்ற மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 150 மி.ஜி.

ஃப்ளூட்டமைடு "தூய" ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் குடும்பத்தின் முதல் மருந்து ஆகும். புளூட்டமைடு ஒரு ப்ரெடக்ஸ்ட் ஆகும். 2-ஹைட்ராக்ஸிஃப்யூட்டமைமைடு, 2-ஹைட்ராக்ஸிஃப்யூட்டமைமைட்டின் அரை-வாழ்நாள் 5-6 மணி நேரம் ஆகும், இது 3-மடங்கு தினசரி அளவைக் கட்டுப்படுத்துகிறது (250 மி.கி. 3 முறை ஒரு நாள்). சிறுநீரகங்களால் 2-ஹைட்ராக்ஸிஃப்யூட்டமைமை வெளியேற்றப்படுகிறது. ஸ்டெராய்டல் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென்ஸ் போலல்லாமல், உடலில் உள்ள திரவம் தக்கவாறு அல்லது பக்கவிளைவு சிக்கல்கள் காரணமாக பக்க விளைவுகள் இல்லை

தைராய்டு மற்றும் மருந்தியல் மற்றும் அதிகபட்ச ஆன்ட்ரோஜென் முற்றுகைக்கு ஒப்பிடுகையில் மோனோதெரபி பயன்படுத்துவது புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் மேம்பட்ட வடிவிலான நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் பாதிக்காது.

அல்லாத மருந்து பக்க விளைவுகள் - வயிற்றுப்போக்கு, hepatotoxicity (அரிதாக - fulminant வடிவங்கள்).

Bicalutamide ஒரு நீண்ட அரை வாழ்க்கை (6 நாட்கள்) ஒரு அல்லாத ஸ்டீராய்டில் எதிர்ப்பு ஆண்டிண்டிரஜன் உள்ளது. Bicalutamide ஒரு நாள் ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அது ஒரு உயர் இணக்கத்தன்மையை வகைப்படுத்தப்படும்.

Bicalutamide மிகப்பெரிய செயல்பாடு மற்றும் "தூய்மையான" ஆண்டிண்டிரோஜென்ஸ் மத்தியில் சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தை கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்தின் மருந்தாளுமை வயது, சிறுநீரக மற்றும் ஹெபாட்டா பற்றாக்குறையால் லேசான மற்றும் மிதமான தீவிரத்தினால் பாதிக்கப்படாது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு மாறாமல் உள்ளது. நோயாளியின் உள்ளூரில் மேம்பட்ட மற்றும் மெட்டாஸ்ட்டிக் வடிவங்களுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு 150 மி.கி. அளவிலான பைலூடமைமைடு பயன்பாடு அறுவைசிகிச்சை அல்லது மருந்து சித்திரவதைக்கான செயல்திறனில் ஒப்பிடக்கூடியது. அதே சமயம், அவர் பாலியல் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து சிறந்த தாங்கத்தக்க தன்மையைக் கொண்டிருக்கிறார். இருப்பினும், கின்காமாஸ்டியா (66.2%) மற்றும் மாஸ்டோடைனியா (72.8%) ஆகிய நோயாளிகளுக்கு இந்த நோயாளிகளின் அதிர்வெண் அதிகமாக உள்ளது.

உயிர் வேதியியலில் குறைவு ஏற்படுவதோடு தொடர்புடைய நோயாளிகளுக்கு நோய்க்கிருமி நோய்க்குப் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு பதில்

ஆண்ட்ரோஜென் இழப்பை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளை பரிந்துரைத்த பிறகு. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் விளைவு அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ தெரியவில்லை. ஹார்மோன் சிகிச்சையின் இலக்கு ஆண்ட்ரோஜென் உணர்திறன் புரோஸ்டேட் செல்கள் என்பதால், ஒரு முழுமையற்ற அல்லது அழிக்கப்பட்ட விளைவு ஆண்ட்ரோஜன்-நிர்பந்தமான உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கையை குறிக்கிறது. PSA ஒரு உயிரியல் குறியீடாக ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பொறுத்து ஒரு குறிப்பிட்ட முன்கணிப்புத் திறனைக் கொண்டுள்ளது. உதாரணமாக, 1 மாத ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 80% க்கும் மேற்பட்ட PSA வீழ்ச்சியின் நோயாளிகளுக்கு ஆயுட்காலம் அதிகமாக உள்ளது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர் நடிர் PSA மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் நிலை போன்ற கணிக்கக்கூடிய திறன்களும் முன்னுரிமையளிக்கின்றன.

24 மாதங்களுக்குள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு ஆண்ட்ரோஜென் பயனற்ற வடிவத்திற்கு மாறுவதற்கான நிகழ்தகவு, நோயாளிகளில் 15 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. இதில் இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் PSA அளவு இரத்தத்தில் கண்டறிய முடியாத மதிப்பை அடைந்துவிடவில்லை. 1 புள்ளியில் க்ளெசோனின் மதிப்பெண் அதிகரிப்பு 70 சதவிகிதம் ஆண்ட்ரோஜன் ஒளிவிலகல் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்கிறது.

நோய் முன்னேற்றத்தின் நிகழ்தகவு கணக்கிடுகையில், சிகிச்சையின் ஆரம்பம் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் அளவு குறைவதற்கு முன் PSA அளவு வளர்ச்சியின் இயக்கவியல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சிகிச்சையின் ஆரம்பம் மற்றும் அதன் மெதுவான குறைவு ஆகியவற்றுக்கு முன்னர் PSA அளவின் விரைவான அதிகரிப்பு நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் குறித்த முன்கூட்டியே சாதகமற்ற காரணிகள் ஆகும்.

விதிவிலக்கு இல்லாமல் அநேகமாக எல்லா நோயாளிகளுக்கும், ஹார்மோன் சிகிச்சை (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆண்ட்ரோஜன்-பயனற்ற வடிவத்தில் மாற்றம்) மருத்துவரீதியாகக் இனி பதிலளிக்கும், நீங்கள் ஆண்ட்ரோஜன்கள் இல்லாத அடங்காமல் பிடிவாதமாக மீதமுள்ள போன்ற தடைகளை ஆண்ட்ரோஜன் முடியும், புரோஸ்டேட் செல்கள் அவர்களுக்கு பாதிக்கப்படுகின்றனர். சில ஆசிரியர்கள் படி, இந்த நோயாளிகள் ஆயுள் நீட்டிப்பை ஆகியவற்றை முன்கணிப்பதாக - பொது உடலுக்குரிய நிலை, LDH, கார பாஸ்பேட் செயல்பாடு மற்றும் சீரம் ஹீமோகுளோபின் நிலைகள் மற்றும் இரண்டாவது வரி சிகிச்சைக்கான பதில் தீவிரத்தை. கீமோதெரபிக்கு எதிராக PSA அளவுகளில் 50% குறைப்பு, உள்நோக்கமின்மை அல்லது இல்லாத நோய், அடிப்படை PSA நிலை ஆகியவை முன்னுரிமைகள் ஆகும்.

ஒருங்கிணைந்த ஹார்மோன் சிகிச்சை

[28], [29], [30], [31], [32]

குறைந்தபட்ச ஆன்ட்ரோஜெனிக் முற்றுகை (புறப்புறமான ஆன்ட்ராயன் முற்றுகை)

இது 5-a-reductase தடுப்பானை மற்றும் ஒரு ஸ்டெராய்டல் எதிர்ப்பு ஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துகிறது. இந்த சிகிச்சை திட்டத்தின் நன்மைகள் - வாழ்க்கையின் தரம் மற்றும் பாலியல் செயல்பாடு ஆகியவற்றை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க அளவில் பாதுகாத்தல்

மருத்துவ சோதனைகளின் இறுதி முடிவுகள் பெறப்படும் வரை, இந்த விதிமுறையின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை

கருத்தில் இரத்தத்தில் செயல்பாட்டு அல்லது மருத்துவ விதையடிப்பு அட்ரீனல் இன் ஆண்ட்ரோஜன்கள் ஒதுக்கீடு ஒரு குறிப்பிட்ட குறைந்த நிலை பராமரிக்கப்படுவதை பிறகு, அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையிடுதல் ஏற்படுகிறது (விதையடிப்பு எதிர்ப்பு ஆண்ட்ரோஜன்கள் இணைந்து) என்ற கருத்து சிறப்பாக உள்ளது.

இருப்பினும், இத்தகைய விதிமுறைகளிலிருந்து மருத்துவ நலன் வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையின் சூழலில் கேள்விக்குரியது.

திட்டமிட்ட திறனாய்வுகளை மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வுகள் சமீபத்தில் நிறைவு பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் மோனோதெராபியாக (விதையடிப்பு) சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் காட்டிலும் அதிகமான அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை பின்னணியில் நோயாளிகள் 5 வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு 5% குறைவாக உள்ளது என்பதைக் காண்பிக்கின்றன.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் மேம்பட்ட வடிவிலான நோயாளிகளுக்கு அதிகமான ஆண்ட்ரோஜன் தடுப்பூசி பயன்பாடு பக்க விளைவுகளின் உயர் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தன்மை மற்றும் சிகிச்சையின் செலவில் கணிசமான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

தொடர்ச்சியான அல்லது இடைவிடாத ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஆண்ட்ரோஜன் இழப்பு சிகிச்சை சிகிச்சை தொடங்கிய பின்னர் சிறிது நேரம் கழித்து, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் செல்கள் androgenrefrakterny நிலைமை உள்ளன: இனி ஆண்ட்ரோஜன்கள் சில கல வரிகளை அப்போப்டொசிஸ் தூண்டுவதற்கு உதவுகிறது.

இடைப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சையின் கருத்தாக்கம், அந்த கருத்தினை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அந்த ஹார்மோன் சிகிச்சை அகற்றப்படுவதால், கட்டி மேலும் வளர்ச்சி ஆண்ட்ரோஜன் உணர்திறன் செல் வரி வேறுபாடு காரணமாக உள்ளது. இதன் மூலம் ஆண்ட்ரோஜென் திரும்பப் பெறுதல் நிகழ்வு மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதனால்தான், புரோஸ்டேட் புற்றுநோயானது ஆண்ட்ரோஜென் குறைபாட்டிற்குள் காலப்போக்கில் ஒத்திவைக்கப்படலாம்.

கூடுதலாக, இடைப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சையானது, சிகிச்சைச் சுழற்சிகளுக்கு இடையிலான நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்துவதோடு, சிகிச்சையின் செலவைக் குறைக்கும்.

மருந்திய புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இடைவிளைவு மற்றும் தொடர்ச்சியான அணுகுமுறைகளின் சமன்பாடு, மேலும் தீவிர சிகிச்சைக்குப் பின் மறுபயன்பாடு போன்ற பல மருத்துவ ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

ஒரு ஆய்வில், தூண்டல் ஹார்மோன் சிகிச்சை 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு அடைய, PSA இட்டது, நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் காலஅளவின் சுயாதீன கணிக்கப்பட்டது பணியாற்றினார். தூண்டல் சிகிச்சை சுழற்சியிலும், PSA நிலை குறைப்பு 0.2 குறைவாக என்ஜி / மிலி, 4 குறைவாக என்ஜி / மிலி, 4 என்ஜி / மிலி முறையே புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் 75 மாதங்கள் பொதுவான வடிவங்களில், 44 மாதங்கள் மற்றும் 13 மாதங்கள் நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக ஆயுளுக்கு கடித தொடர்பு உள்ளது.

[33], [34], [35], [36]

உடனடியாக அல்லது தாமதமாக ஹார்மோன் சிகிச்சை

தற்போது, ஹார்மோன் சிகிச்சையின் தொடக்க நேரம் குறித்த தெளிவான கருத்து எதுவும் இல்லை. முன்னர் முன்மொழியப்பட்ட ஆய்வுகள் தீவிர சிகிச்சையின் தோல்விக்கு உடனடியாகவும், மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றியபோதும் உடனடியாக சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான வாய்ப்பைக் கூறுகின்றன.

இந்த நிலைமை தினசரி நடைமுறையில் அவற்றின் வரம்புகளின் காரணமாக மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான வாய்ப்பின் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு பல உண்மைகளை விவரிக்கிறது.

முதல், ஆண்கள் கூட, ஹார்மோன் திட்டத்தில் அப்படியே, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் முன்னேற்றம் நீண்ட நேரம் எடுக்கும். மார்பக புற்றுநோய்க்கு முன்னர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு மீண்டும் மீண்டும் 8 வருடங்கள் ஆனது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. நோயாளியின் இறப்புக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ் தருணத்தில் இருந்து இன்னும் 5 ஆண்டுகள்.

இரண்டாவதாக, ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் ஆண்கள் 20 சதவிகிதம், இறப்புக்கு காரணம் இந்த நோயுடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது, அதே நேரத்தில் இறப்புக்கான காரணம் - புற்றுநோய் ஒரு ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான வடிவில் மாற்றப்படுகிறது. ஒரு வருங்கால, சீரற்ற சோதனை காட்டுகிறது. நோயாளிகளின் குழுவில் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் 10 வருடங்கள் கழித்து, 7% மட்டுமே உயிரோடு இருந்தது. ஹார்மோன் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்குப்பின் சராசரி ஆயுட்காலம் 4.4 ஆண்டுகள் ஆகும், 8 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, 4.5% நோயாளிகள் உயிருடன் இருக்கிறார்கள்.

மூன்றாவதாக, ஹார்மோன் சிகிச்சையானது பாதிப்பில்லாதது. சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளை எடுத்துக் கொள்ளாமல், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெற்ற ஆண்கள் வயது மிக வேகமாக வளர்கின்றன, வயது முதிர்ச்சியடையாத காரணங்களிலிருந்து ஆரம்ப இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

இது சம்பந்தமாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலத்திற்கு ஒரு நியாயமான அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.

தற்போது, உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை பற்றிய ஒரு உறுதியான நிலை உள்ளது. ஹார்மோன் சிகிச்சை நிலைமைகளின் கீழ் நோயாளிகளின் இந்த ஆயுட்காலத்தின் ஆயுட்காலம் ஒத்திவைக்கப்பட்ட சிகிச்சை மூலோபாயத்திற்கு மிகக் குறைவானதாகும். இது உண்மைதான். ஹார்மோன் சிகிச்சையின் நியமனம் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயிலிருந்து இறக்கும் ஆபத்து மற்றும் மிகக் குறைவான ஆபத்திலுள்ள நோயாளிகளுக்கு விரைவாக வயதாகிறது.

இந்த சூழ்நிலையில், ஹார்மோன் சிகிச்சையின் நியமனம் நோயாளிக்கு விலாவாரியாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

பிராந்திய நிணநீர் மண்டலங்களில் உள்ள மெஸ்டஸ்டாஸுடன் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்

முடிவுகளின் கட்டமானது PNL-எச் நோய் (ஆர்பி பிறகு ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் பரிசோதித்தல்) கொண்டு நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை இவை உடனடியாக மற்றும் ஒத்திவைக்கப்பட்ட சிகிச்சையாக இருக்கின்றன, ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஒரு குழு கிழக்கு கூட்டுறவு ஆன்காலஜி Grour (ECOG) மற்றும் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை ஐரோப்பிய நிறுவனத்திலிருந்து ஆவணங்களை ஆராய்ந்தனர்.

முதல் ஆய்வு 7.1 ஆண்டுகள் பின்தொடர்ந்த பின்னர், நோயாளிகளின் குழுவில் இறந்த நோயாளிகளுக்கு உடனடி ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் கூடிய நோயாளிகளின் குழுவில் அதிகமானதைக் காட்டியது. இந்த ஆய்வின் மீதான கூடுதல் தகவலின் படி, உடனடி சிகிச்சையுடன் சராசரி ஆயுட்காலம் 13.9 ஆண்டுகள் ஆகும், இது நோயாளியின் தாமதமான சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு 11.3 வருடங்கள் ஆகும். அல்லாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தொடர்பான காரணங்கள் (55 எதிராக 11% ஒத்திவைக்கப்பட்ட சிகிச்சை குழு) உயர் இறப்பு போதிலும், ஹார்மோன் சிகிச்சை உடனடி பயன்பாடு ஒரு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி மருத்துவ நன்மை இருந்தது.

, வாழ்க்கைக்கான எதிர்பார்ப்பில் தொடர்பு கணக்கீடு பற்றாக்குறை மற்றும் கட்டி உயிரணுக்களின் வகையீட்டுத் பட்டம் மட்டும் ஹார்மோன் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகள் ஒரு குழு பற்றாக்குறை இருப்பினும், இந்த ஆய்வின் முடிவுகளை ஒரு தெளிவான விளக்கம் மற்றும் நோக்கம் காரணமாக படித்தார் நோயாளிகள் சிறிய குழு (100 ஆண்கள்) க்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

ஆராய்ச்சி காட்டியுள்ளது ஆய்வுக்கு பிறகு உடனடியாக ஹார்மோன் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் எதிர்பார்ப்பு 7.8 என்று (முதல் அடிப்படை அடுப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் மேடை pN1-சியுடன் நோய். எம்0 கொண்டு 302 நோயாளிகள்) ஆராய்ச்சி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை ஐரோப்பிய நிறுவனத்திலிருந்து ஒரு குழு நடத்திய தாமதமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் 6.2 வருடங்களுடன் ஒப்பிடுகையில்.

பரவலாக மற்றும் அறிகுறிகளால் பரவுகின்ற புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்

ஒரு ஆய்வில் மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வேலைக் குழுவும் விசாரணை குழு (934 நோயாளிகள்), (2004 முடிவு ஒரு ஆண்டில் மதிப்பீடு) 1997 மேலும் godu தொடங்கப்பட்டது, அது நோயாளிகள் இந்த குழு என்று காட்டப்பட்டது உடனடி வேலையை ஹார்மோன் சிகிச்சை rakovo- இரு நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்துகிறது குறிப்பிட்ட ஆயுட்காலம், மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் தீவிரத்தின் மீது. ஆயினும்கூட, நோயாளிகளின் நீண்டகால பின்னணியின் பின்னணியில், ஒட்டுமொத்த ஆயுட்காலம் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தை பொறுத்து, கணிசமாக மாறாது.

கண்டுபிடிப்புகள்

• பிற நோய்களால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் மோசமடைந்து, ஒட்டுமொத்த ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பதற்கு இது வழிவகுக்கும் என்பதால், உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் ஆண்களில் ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த முடியாது.
• mestnorasprostranonnym அறிகுறியில்லாத மாற்றிடச் மற்றும் அறிகுறி, ஆனால் உடனடியாக ஹார்மோன் சிகிச்சை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் stalirovannym பயன்படுத்தி நோயாளிகளுக்கு ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்தல் பாதிக்கும் இல்லாமல் புற்று நோய் குறிப்பிட்ட உயிர் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.
• RP க்குப் பிறகு, N + க்கும் மேலான நடுத்தர வயதுடைய நோயாளிகளுடனான சராசரி ஆயுட்காலம், உடனடி ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாட்டினால் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, முதன்மை சிகிச்சையின்றி நோயாளிகளுக்கு ஆயுட்கால எதிர்பார்ப்பு கணிசமானது அல்ல.

ஹார்மோன் சிகிச்சையை பெற்றிருக்கும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்குக் கவனிப்பு

• சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் 3 மற்றும் 6 மாதங்களில் நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்படுவார்கள். பரிசோதனைகளின் குறைந்த அளவு: PSA நிலை, டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை மற்றும் அறிகுறிகளின் கவனமாக மதிப்பீடு ஆகியவற்றின் உறுதிப்பாடு, சிகிச்சை மற்றும் அதன் பக்க விளைவுகளின் ஆதாரத்தை பெறுவதற்கு இலக்காகக் கொண்டது.
• அறிகுறிகள், முன்கணிப்பு காரணிகள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்து நோயாளியின் கவனிப்பு ஒரு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
• சிகிச்சைக்கு நல்ல பதில் கொண்ட மேடையில் M0 நோயுடன் கூடிய நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களிலும் (அறிகுறி ஸ்கோர், டிஜிட்டல் மலட்டு பரிசோதனை, PSA உறுதிப்பாடு) பரிசோதிக்கப்படுகின்றன.
• சிகிச்சை ஒரு நல்ல பதில் மேடையில் எம் 1 நோய் கொண்ட நோயாளிகள், ஆய்வு ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்கள் (அறிகுறிகள், டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, கொண்டிருக்கும் PSA பொதுவான மருத்துவ ரத்த எண்ணிக்கை, கிரியேட்டினைன், கார பாஸ்பேட் மதிப்பீடு).
• நோய்க்கான முன்னேற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் அல்லது சிகிச்சையளிப்பதற்கான மோசமான மறுமொழிகள் உள்ள இடங்களில், கண்காணிப்புக்கு ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது.
• நிலையான நோயாளி நிலையைக் கொண்ட கருவிப் பரிசோதனை முறைகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், எம்.ஆர்.ஐ., சி.டி, ஓஸ்டோசிஸ்சிண்டிகிராபி) வழக்கமான பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்

புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் நீண்ட காலமாக அறியப்பட்டுள்ளன (அட்டவணைகள் 33-19). கோசினுக்கு சில நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக இளம் வயதினரின் தரத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கின்றன, மற்றவர்கள் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் வயது தொடர்பான மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய சுகாதார பிரச்சனையின் அபாயத்தை அதிகரிக்க முடியும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

விதையடிப்பு
பக்க விளைவுகள்	சிகிச்சை / தடுப்பு
லிபிடோ குறைக்கப்பட்டது	இல்லை
ஆண்மையின்மை	பாஸ்போர்ட்டெஸ்டேரேஸ் -5, இன்ட்ராக்டரைன் இன்சுரேஷன், உள்ளூர் எதிர்மறையான அழுத்தத்துடன் சிகிச்சை
ஹாட் ஃப்ளஷஸ் (55-80% நோயாளிகள்)	சைப்போட்டரோரோன், குளோனிடைன். Venlafaxine
கின்காஸ்டாஸ்டியா, மாஸ்டோடைனியா (50% அதிகபட்ச ஆன்ட்ராயன் முற்றுகை, 10-20 சதவிகிதம்)	தடுப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, மம்மக்தமி, தமோக்சிஃபென், அரோமடாஸ் தடுப்பான்கள்
எடை அதிகரிப்பு	உடற்பயிற்சி
தசை பலவீனம்	உடற்பயிற்சி
அனீமியா (அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையுடன் கூடிய 13% நோயாளிகளில் கடுமையானது)	எரித்ரோபோயிட்ஸின் தயாரிப்பு
ஆஸ்டியோபினியா	உடற்பயிற்சி, கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி தயாரித்தல், பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்
அறிவாற்றல் கோளாறுகள்	இல்லை
கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு நோய்க்குறியியல் (மாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு, பக்கவாதம், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தமனிகள்)	Parenteral நிர்வாகம், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
Antiandrogenı
ஸ்டீராய்டு
மருந்தியல் பக்க விளைவுகள்: லிபிடோ குறைபாடு, குறைபாடு, அரிதாகவே கின்காமாஸ்டியா
மருந்துகள் அல்லாத
நான்ஸ்டீராய்டல்
மருந்தியல் பக்க விளைவுகள்: மாஸ்டோடைனியா (40-72%), சூடான ஃப்ளாஷ் (9-13%), கினெகாமாஸ்டியா (49-66%)	தடுப்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, மம்மக்தமி, தமோக்சிஃபென், அரோமடாஸ் தடுப்பான்கள்
மருந்துகள் அல்லாத

[37], [38], [39], [40], [41]

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெறுகின்ற நோயாளிகளின் குழுவில் எலும்பு முறிவுகளின் நிகழ்தகவு மக்கள் தொகையில் மிக அதிகமாக உள்ளது. 5 ஆண்டுகளுக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை 15 ஆண்டுகளுக்கு முறிவுகள் 1.5 முறை அதிகரிக்கிறது - 2 மடங்கு அதிகம்.

ஓட்டோபோரோசிஸ் நோய் கண்டறிதல் எக்ஸ்-ரே இன்சோர்ட்டியோமெமிரினை செயல்படுத்துகிறது, இது தொடை எலும்புகளின் அடர்த்தியை நிர்ணயிக்க, ஹார்மோன் சிகிச்சையை திட்டமிடும் அனைத்து மனிதர்களாலும் செய்யப்படுகிறது.

தாது அடர்த்தி பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்டுடனும் பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேடுகள் (முன்னுரிமை சோல்டிரானிக் அமிலம்) எலும்புப்புரை உறுதிச்செய்யப்பட்ட அனைத்து ஆண்கள் வழங்க வேண்டும் வேண்டும் குழுவில் இருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்தி ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுக்க புகைபிடித்தல், கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி பயன்படுத்த வெளியேறுதல், வழக்கமான உடற்பயிற்சி அனுமதிக்க மேம்படுத்தவும்.

ஹாட் ஃப்ளஷஸ்

சூடான ஃப்ளஷெஸ் மேல் உடலிலும் தலைவிலும் உள்ள வெப்பமான வெப்பநிலை உணர்வு. அதிகப்படியான வியர்வை மூலம் புறநிலையாகச் சேர்ந்துகொள்கிறோம்.

இருக்கலாமென ஊகிக்கப்படுகிறது ஹைப்போதலாமஸின் இதனால் இந்த பிரச்சனை அதிகரித்துள்ளது தொனியில் அட்ரெனர்ஜிக் மையங்கள் காரணம், பீட்டா எண்டோர்பின், பெப்டைடுகளுடன் பாதிப்பைப் செறிவு நோய்க்குரிய மாற்றங்கள், மரபணு தொடர்பான, ஹைப்போதலாமஸின் thermoregulatory சென்டர் மீது கால்சிட்டோனின்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் இந்த பக்க விளைவை தாங்கிக்கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு மட்டும் ஹாட் ஃப்ளஷஸ் சிகிச்சைகள் நடத்தப்பட வேண்டும்.

சைப்ரோட்டரைன் (ஆரம்ப டோஸ் 50 மி.கி / நாள் மேலும் 300 மில்லி / நாள் வரை) அதன் ப்ராஜெஸ்டாஜெனிக் விளைவு காரணமாக கணிசமாக வெப்ப உமிழ்வுகள் அதிர்வெண் குறைகிறது.

எஸ்ட்ரோஜன்கள் (டைட்டிலெஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல் குறைந்தபட்சமாக அல்லது டிரான்டர்டல் வடிவத்தில் எஸ்ட்ராடிலால்) பயன்படுத்துவது மிகச் சிறந்தது (செயல்திறன் 90%). இருப்பினும், ஈஸ்ட்ரோஜன் நிர்வாகத்தின் காரணமாக கடுமையான மாஸ்டோடைனியா மற்றும் த்ரோபோம்போலோசி சிக்கல்கள், ஒரு விதிமுறையாக, அவற்றின் பயன்பாடு குறைக்கப்படுகின்றன.

மனச்சோர்வு (குறிப்பாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயிர் தடுப்பான்கள், வேல்லாஃபாக்சைன்) வெப்பப்பாதைகளின் 50% வீதத்தை குறைக்கின்றன.

பாலியல் செயல்பாடு

ஹார்மோன் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில் சுமார் 20%, ஒரு வழியில் அல்லது மற்றொரு பாலியல் செயல்பாடு தக்கவைத்துக்கொள்ளும். லிபிடோ மிகவும் மோசமாக பாதிக்கப்பட்டுள்ளது. 5% நோயாளிகள் மட்டுமே உயர்ந்த பாலியல் ஆர்வத்தை தக்கவைத்துக் கொள்கின்றனர்.

சில குறிப்பிட்ட நோயாளிகளில், வகை 5 இன் வாய்வழி பாஸ்போடைஸ்டிரரேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள், அக்ராஸ்ட்டாடில் இன்ஜெக்டிரைசஸ் இன்ஜெக்ட்ஸ் திறமையானவை.

ஆண் மார்பு

உடலில் உள்ள எஸ்ட்ரோஜன்களின் அதிகப்படியான கேனோசாமாஸ்டியா (ஈஸ்ட்ரோஜன் தெரபி, ஆன்டிரஜோஜெனிக் மருந்துகளின் சிகிச்சையில் ஈஸ்ட்ரோஜென்களுக்கு ஆண்ட்ரோஜென்ஸின் புறப்பரப்பு மாற்றங்கள்) ஏற்படுகிறது; 150 மில்லி என்ற அளவிற்கு பைகூடடமைடு எடுத்து நோயாளிகளில் 66% வரை. அவர்கள் ஜிமானேகாஸ்டியாவை கண்டறிகின்றனர், இதில் 72% வரை மந்தமான சுரப்பிகளில் வலி குறிக்கிறது.

வலிமிகுந்த gynecomastia ஐ தடுக்க அல்லது அகற்றுவதற்காக, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (10 Gy) ஐ பயன்படுத்தும் சாத்தியம் கண்டறியப்பட்டது, இது கின்காமாஸ்டியா ஏற்கனவே வெளிப்படுத்தியிருந்தால் பயனற்றது. லிபோசக்ஷன் மற்றும் மாஸ்டெக்டோமை ஆகியவை இந்த சிக்கலைக் கையாள பயன்படுகின்றன. மாஸ்டோடின் பயன்பாடு தமோக்சிஃபென் தீவிரத்தை குறைக்க.

இரத்த சோகை

ப்ரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையை பெற்றிருக்கும் 90% நோயாளிகளில் நோர்மோரோமிக், நியோடோசைடிக் அனீமியா காணப்படுகின்றது. ஒரு விதியாக, 10% ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தில் குறைந்து காணப்படுகிறது. ஹீமோகுளோபின் செறிவு 1 மாதத்திற்கு பிறகு குறைகிறது. பெரும்பான்மையான ஆண்கள் (87%) 24 மாதங்களுக்குப் பிறகு அடிப்படை மதிப்பீட்டிற்கு ஈடுகொடுக்கிறது.

இரத்த சோகைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு, எத்தியோஜியலைப் பொருட்படுத்தாமல், மறுபிறவி எரித்ரோபாய்டின் ஏற்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு வருடத்திற்கான ஹார்மோன் சிகிச்சையை அகற்றுவதன் பின்னர் இரத்த சோகை மீளமைக்கப்படுகிறது.

[42], [43], [44]