ஹார்மோன் ரிஃப்ராக்டரி புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் - சிகிச்சை

ஹார்மோன் நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பல்வேறு சராசரி வாழ்நாள் கொண்ட நோயாளிகளின் பல உபகுழுக்களை உள்ளடக்கிய ஒரு பல்நோக்கு நோயாகும்.

மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்து ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கான தோராயமான ஆயுட்காலம்

மருத்துவ படம்	நோயாளியின் தோராயமான ஆயுட்காலம்
PSA இல் குறியீடான அதிகரிப்பு
அளவுகள் இல்லை குறைந்தபட்ச அளவுகள் அதிக அளவிலான அளவுகள்	24-27 மாதங்கள் 16-18 மாதங்கள் 9-12 மாதங்கள்
PSA இல் அறிகுறி அதிகரிப்பு
குறைந்தபட்ச அளவுகள் அதிக அளவிலான அளவுகள்	14-16 மாதங்கள் 9-12 மாதங்கள்

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைத் தீர்மானிப்பதற்கு ஏராளமான சொற்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன, ஆரம்பத்தில் திறமையான சிகிச்சைக்குப் பின்னர் முன்னேறின. இருப்பினும், ஆண்ட்ரோஜன்-சுயாதீனமான, ஆனால் ஹார்மோன்-உணர்திறன் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உண்மையான ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுவது அவசியம். முதல் வழக்கில், இரண்டாம் நிலை ஹார்மோன் கையாளுதல் (ஆன்டி-ஆன்ட்ரோஜென்ஸ், எஸ்ட்ரோஜென்ஸ், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை ஒழித்தல்), ஒரு விதியாக, மாறுபட்ட விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

[1], [2], [3],

ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான அளவுகோல்கள்

• இரத்த சீற்றத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் காஸ்ட்ரேஷன் நிலை.
• ஒரு PSA அளவிற்கான இரண்டு முடிவுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை 2-வாரம் இடைவெளியுடன் மூன்று தொடர்ச்சியான பகுப்பாய்வைக் கொண்ட ஒரு நாடி விட 50% அதிகமாகும்.
• குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஆன்ட்ரோ-ஆன்ரோஜன்களை அகற்றுவது (ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுவதை உறுதிப்படுத்துதல்).
• PSA வளர்ச்சி, இரண்டாம் ஹார்மோன் கையாளுதல் போதிலும் (ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கண்டறிதல் உறுதிப்படுத்த தேவையான).
• எலும்புகள் அல்லது மென்மையான திசுக்களில் மெட்மாஸ்டேஸின் முன்னேற்றம்.

[4], [5], [6]

ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

சிகிச்சையானது PSA இன் அளவை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதற்கான முழுமையான புரிந்துணர்வு இல்லாவிட்டாலும், நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் குறித்த முக்கிய முன்னறிவிப்பாளர்களில் இதுவும் ஒன்று. PSA அளவு மருத்துவ தரவுடன் இணைந்து மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

எனவே, நீண்ட காலமாக (8 வாரங்கள் வரை) PSA அளவு குறைந்து சிகிச்சைக்குப் பின்னணியில் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. ஒரு விதியாக, நோயாளிகளின் நீண்ட கால ஆயுட்காலம் வரையறுக்கப்படுகிறது.

அறிகுறிகுறையான எலும்பு மருந்தைக் கொண்ட நோயாளிகளின்போது, வலியை தீவிரமடையச் செய்வது அல்லது எலும்புகளின் முழுமையான காணாமல் போதல் ஆகியவை சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுருக்கள் ஆகும்.

[7], [8], [9], [10], [11]

ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆன்ட்ரோஜன் முற்றுகை

நொதித்தல் பின்னணிக்கு எதிராக புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் முன்னேற்றம் என்பது ஆன்டிஜோன் நிர்பந்தமான வடிவத்தில் நோயை மாற்றுவதாகும். ஆயினும்கூட, இந்த நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு முன்பு, இரத்தத்தில் உள்ள டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு, (50 ng / dl க்கும் குறைவாக) அறுதியிடுவதை ஒத்திருக்க வேண்டும்.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஒரு ஹார்மோன் நிரம்பிய வடிவில் மாற்றப்பட்ட போதிலும், ஆண்ட்ரோஜென் முற்றுகை பராமரிக்கப்பட வேண்டும். அந்த தரவு. ஆண்ட்ரோஜெனிக் முற்றுகையை பராமரிப்பது நோயாளிகளின் வாழ்க்கையை நீடிக்கும்படி அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது அத்தியாவசியமானதாக இருந்தாலும், பெரும்பாலான விஞ்ஞானிகள் அதன் தேவை பற்றி கருத்தில் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

ஹார்மோன் சிகிச்சை இரண்டாவது வரி

ஆண்ட்ரோஜன் இழப்பு சிகிச்சையுடன் முற்போக்கான புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நோயாளிகள், பின்வரும் விருப்பங்கள் உள்ளன: ஆன்டி- ஆண்ட்ரோஜன்கள் ஒழித்தல், சிகிச்சை-ஆண்ட்ரோஜன்கள் எதிர்ப்பு கூடுதலாக, ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சை, இப்போது ஆராய்ச்சி புதிய மருந்துகள் மற்ற adrenolytics.

பொருட்படுத்தாமல் ஹார்மோன் சிகிச்சை (மருந்து / அறிவுத்திறன் குறியீடு கூட்டுறவு விதையடிப்பு அல்லது ஆண்டிஆண்ட்ரோஜன்) சிகிச்சைத் திட்டமானது முறையே antiandrogens அல்லது LHRH ஒப்புமை செய்ய சேர்ப்பதன் மூலம் அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் தடைகளை உருவாக்க தேவையான ஆரம்ப விருப்பப்படி.

எதிர்காலத்தில், ஆன்டிஆண்ட்ரோஜென் புளூட்டமைல் ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தினால், அது 150 மி.கி அளவிலான bicalutamide உடன் மாற்றப்படலாம், இதன் விளைவு 25-40% நோயாளிகளுக்கு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் இரண்டாம் வரியை ஆரம்பிக்க ஒரு கட்டாய நிலைதான் இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவின் உறுதிப்பாடு மற்றும் அறுதியிடல் மட்டத்தில் அதை பராமரித்தல்.

நோய் இன்னும் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால், சிகிச்சை விருப்பங்கள் ஒன்று எதிர்ப்பு மருந்துகள் நீக்குதல் ஆகும். இந்த நிலையில், மருந்துகள் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு 4-6 வாரங்களுக்குள் ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியிலிருந்து விரோதமான (50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான PSA குறைப்பு) திரும்பப்பெறும் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது. விளைவு கால, ஒரு விதியாக, 4 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை.

ஆண்ட்ரோஜன்கள் சுற்றும் சுமார் 10% இரத்தம் (இருதரப்பு அண்ண்ரக, மருந்து நீக்கம்) இருந்து அவர்களை நீக்குவதற்கு அட்ரீனல் செயற்கையாக என்று கொடுக்கப்பட்ட கட்டி உயிரணுக்களின் பகுதியாக வழக்கமாக இந்த நோக்கத்திற்காக, வரை ketoconazole மேலும் சிகிச்சைக்கான குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு பதில் அடைவதற்கு ஹார்மோன் உணர்திறன் தக்க வைத்துக் என புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் gormonrefrakgernogo முன்னேற்றம் நிறுத்த முடியும் இந்த மருந்துகள் சராசரியாக 25% நோயாளிகளுடன் (கால அளவு 4 மாதங்கள்) ஏற்படும்.

இரண்டாவது வரியின் சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரையில், எஸ்ட்ரோஜனை அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், இதன் விளைவாக, உட்கொண்ட உயிரணுக்களிலுள்ள நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகளால் இது சாத்தியமாகும். மருத்துவ விளைவு 40% நோயாளிகளில் சராசரியாக அடையக்கூடிய கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு (குறைந்த முதுகெலும்புகளின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, மார்டார்டியல் உட்செலுத்துதல்) ஆகியவற்றில் சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன.

அல்லாத ஹார்மோன் சிகிச்சை (சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகள்)

தற்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பல கீமோதெரபி திட்டங்கள் ஹார்மோன்-நிர்பந்தமான நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டைட்டேடாக்சலை பயன்படுத்தி ப்ரீட்னிசோலோன் மற்றும் பிந்தைய நுண்ணுயிர் கலவையுடன் ஒப்பிடுகையில் சிகிச்சை முறைகளை சமாளிப்பது சற்றே சிறந்தது (நோயாளிகளின் ஆயுட்கால ஆய்வின் அடிப்படையில்). பல்வேறு திட்டங்களைப் பயன்படுத்தும் போது பக்க விளைவுகள் பொதுவாக தீவிரமல்ல. Docetaxel உடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் சராசரியாக 15.6-18.9 மாதங்கள் ஆகும். கீமோதெரபி மருந்து மருந்துகள் நியமனம் செய்யப்படுவது நேரடியாக தனித்தனியாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது, வேதியியல் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டிலிருந்து பெறப்படும் சாத்தியமான பயன் ஒவ்வொரு நோயாளிடனும் விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் - 75 mg / m என்ற டோஸ் டெடெடாகெலின் பயன்பாடு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையாகும். Docetaxel ஐ பயன்படுத்தும் போது, ஒரு விதிமுறை, பக்க விளைவுகள் உள்ளன: myelosuppression, வீக்கம், சோர்வு, நரம்பு கோளாறு, குறைபாடு கல்லீரல் செயல்பாடு.

சிகிச்சையின் முன், ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குப் பின்னணியில் இரண்டு முறை PSA நிலை முன்னேற்றத்தை உறுதிப்படுத்த வேண்டும். சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனின் சரியான விளக்கத்திற்கு, PSA நிலை அதன் தொடக்கத்திற்கு முன்னதாக 5 ng / ml க்கும் அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

அது தற்போது pegylated டாக்சோரூபிகன், estramustine சிஸ்ப்லாடினும், கார்போபிளேட்டின் முடிவுகளை ஊக்குவிக்கும் மற்ற வழிமுறையாக கால்சிட்ரால் கொண்டு டோசிடேக்சல் கலவையை ஒரு ஆய்வு, மற்றும் மாற்று திட்டங்கள் நடத்தி உள்ளது.