மூளை மற்றும் முதுகெலும்பு புண்கள்: சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

மூளை மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடத்தின் அபாயங்களைக் கையாளுதல்

பெருமூளை அடைப்புக்குரிய சிகிச்சையானது பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம். சிகிச்சையின் முறை முதன்மையாக பிணக்கின் வளர்ச்சியின் நிலை, அதன் அளவு மற்றும் பரவல் ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

Encephalitic கவனம் உருவாகுவதில் (anamnesis காலம் 2 வாரங்கள் வரை), அதே போல் சிறிய (<3 செ.மீ. விட்டம்) abscesses, பழமைவாத சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. வழக்கமான தந்திரோபாயம் அனுபவமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. சில அறுவை சிகிச்சைகள் நோயறிதல் மற்றும் நோய்க்குறியின் தனித்தனி இறுதி சரிபார்ப்புக்கு ஸ்டீரியோடாக்டிக் நச்சுப் பொருள்களை விரும்புகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை தனித்த அறிகுறிகள் சீழ்பிடித்த நம்பிக்கை அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தத்தின் மற்றும் மூளை இடமாற்றத்தை உண்டாக்கும், மற்றும் (கீழறை அமைப்பு ஒரு சீழ் இடைவெளி அடிக்கடி அபாயகரமான ஆகிறது) கீழறை அமைப்பு அருகாமையில் உள்ளன. வெளிநாட்டு உடலுக்கு அருகில் இருக்கும் அதிர்ச்சிகரமான அபத்தங்களைக் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஒரு தேர்வு முறையாக மாறும், ஏனென்றால் இது போன்ற ஒரு அழற்சியின் செயல்முறை சமாளிக்க முடியாது. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளும் கூட பூஞ்சைப் புண்களைக் கொண்டுள்ளன, எனினும் இந்த சூழ்நிலையில் முன்கணிப்பு சிகிச்சையின் முறையைப் பொருட்படுத்தாமல் மிகவும் சாதகமற்றதாக உள்ளது.

முக்கிய மற்றும் ஆழமான கட்டமைப்புகளில் (மூளை, காட்சி குன்றி, துணைக்குழாய்டு கருக்கள்) உள்ள அபத்தங்களைக் கொண்டு, நேரடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முரணானது. துளை கட்டி மற்றும் ஒற்றை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் குழி மற்றும் எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் அறிமுகம் கழுவுவதன் மூலம் (வடிகுழாய் மீது ஏற்றப்பட்ட பல நாட்களாகச்) உடன் காலியாக்கி - இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் விருப்பத்தேர்வு முறையாக stereotaxic முறையாக இருக்கலாம்.

அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டிற்கு கடுமையான நோய்த்தாக்குதல்கள் ஒரு முழுமையான முரண்பாடாக கருதப்படுவதில்லை, ஏனென்றால் ஒரே மாதிரியான செயல்பாட்டை உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளால் செய்ய முடியும்.

மிக மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் (டெர்மினல் கோமா), எந்த அறுவை சிகிச்சையும் முரணாக உள்ளது.

மூளை மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடத்தின் அபாயங்கள் பற்றிய மருந்து சிகிச்சைக்கான கோட்பாடுகள்

அனுபவம் (விதைப்பு அல்லது விதைத்தலை கண்டறிவதற்கு முன்), ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நோய்க்காரணிகளின் அதிகபட்ச ஸ்பெக்ட்ரலைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். எனவே, பின்வரும் படிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• ஒரே நேரத்தில் பின்வரும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான வரலாற்றில் க்ரானியோகெரெப்ரபல் அதிர்ச்சி அல்லது நரம்புசார் தலையீடு இல்லாமல் நோயாளிகள்:
  • vancomycin (பெரியவர்கள் - 1 g 2 முறை ஒரு நாள் / ல், குழந்தைகள் - 15 mg / கிலோ 3 முறை ஒரு நாள்);
  • செபலோஸ்போரின் III தலைமுறை (எ.கா., செஃபோடாக்சிம்);
  • மெட்ரொனிடஸால் (பெரியவர்கள் - 2-4 ஊசிக்கு ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி / கி.கி., குழந்தைகள் - 10 மில்லி / கிலோ 3 முறை ஒரு நாள்).
• Posttraumatic abscesses metronidazole நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் ஒரு முறை 9 மி.கி. ஒரு மணி நேரத்தில் rifampicin பதிலாக.
• இம்முனோடிஃபிஷியன்சி (எச் ஐ வி தவிர) நோயாளிகளில் மூளைக் கட்டி மிக சாத்தியமான முகவரை உள்ளது கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபார்மன்ஸ், குறைவான ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எஸ்பிபி. அல்லது கேண்டிடா spp. 3 மிகி / நாள் ஒன்றுக்கு 15 மிகி / கிலோ படிப்படியாக அளவை ஏற்ற உடன் நரம்பூடாக நாளைக்கு கிலோ - இது சம்பந்தமாக, அவர்கள் நரம்பூடாக நாள் அல்லது லிப்போசோமல் amphotericin பி ஒன்றுக்கு 0.5-1.0 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள amphotericin பி ஒதுக்கப்படும். இந்த கட்டி காணாமல் படி நரம்புப்படவியல் நுட்பங்கள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது fluconazole 400 மி.கி / நாள் வாய்வழியாக மற்றும் 10 வாரங்கள், பின்னர் 200 மிகி / நாள் நோயாளிக்கான நிலையான பராமரிப்பு டோஸ் மாற்றப்பட்டது.
• எச்.ஐ. வி நோயாளிகளில், மூளைப் பிண்ணாக்குதல் பெரும்பாலும் டோக்ஸோபிளாஸ்மா கோன்டியே ஆகும், எனவே அத்தகைய நோயாளிகளின் சல்பாடிசசின் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி பைரிமீமைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நோய்க்குறியின் ஒரு பண்பினைப் பெற்றால், சிகிச்சை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினைக் கணக்கில் கொண்டு மாற்றப்படுகிறது. மலச்சிக்கல் விதைப்பு அனுபவ ரீதியிலான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை தொடர்கிறது.

தீவிர ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கால குறைந்தது 6 வாரங்கள் ஆகும், அதன் பிறகு மற்றொரு 6 வாரங்களுக்கு வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்க நல்லது.

குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்த தீவிரத்தன்மை மற்றும் கட்டி ஃபைப்ரோஸ் காப்ஸ்யூல் நன்கு கொண்டு என்பதற்குப் போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மிக விரைவான பின்னடைவு ஒரு குறைப்பு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் இல்லையெனில் முதன்மை சிதைவின் அப்பால் அழற்சி செயல்பாட்டில் பரவுவதை ஏற்படுத்தலாம். எனவே, glucocorticoids நியமனம் மூளையின் அதிகரித்து வரும் எடிமா மற்றும் இடப்பெயர்வு மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் கேள்வி விவாதம் தேவைப்படுகிறது.

மூளை மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடத்தின் முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை

மூளையின் intracerebral abscesses இன் பெரும்பான்மையான சிகிச்சையின் முக்கிய வழி தற்போது எளிமையான அல்லது சப்ளை மற்றும் வெளியே வடிகால் ஆகும். முதுகெலும்பின் குழிக்குள் ஒரு வடிகுழாயை நிறுவுவதன் மூலம், குருதி வெளியேற்றப்படுவதன் மூலம் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. முடிந்தால், பல நாட்கள் அது மூலம் சிறிய விட்டம் வடிகுழாய் இரண்டாவது தொகுப்பு வயிறு தீர்வு உட்செலுத்தலாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது க்கான குழியிலிருந்து (பொதுவாக 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு, ஆண்டிமைக்ரோபயல்களைப் அவ்விடத்திற்கு சேர்க்கும் திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை பயன்படுத்த). அப்சஸ் வடிகால் கட்டாய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (முதல் அனுபவமானது, பின்னர் - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறியின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுதல்).

ஒரு மாற்று வழி வடிகால் நிறுவலின்றி உறிஞ்சு உள்ளடக்கங்களின் ஸ்டீரியோடாக்டிக் அபிலாஷை ஆகும். இந்த முறையின் நன்மைகள் இரண்டாம்நிலை தொற்று மற்றும் மருத்துவ நபர்களின் தகுதிக்கான மிகவும் மென்மையான தேவைகள் ஆகியவை ஆகும் (ஊர்தி மற்றும் வெளிச்செல்லும் முறையின் செயல்பாட்டை கண்காணித்தல் சிறப்பு அறிவு மற்றும் நெருக்கமான கவனம் தேவை). இருப்பினும், இந்த முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, சுமார் 70% வழக்குகளில், மீண்டும் மீண்டும் தேவைப்படுகிறது.

பல அபத்தங்களைக் கொண்டு, முதன்மையானது முதன்மையானது, மருத்துவத் தோற்றத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது, அல்லது சிக்கல்களுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது (மூளையின் மருந்தை, ஊடுகதிர் அமைப்புக்கு சீழ் ஊடுருவல் போன்றவை).

துணைப்பிரிவு abscesses அல்லது empyema வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது போது, விநியோக மற்றும் சாறு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூட்டு திறப்பு இல்லாமல், மொத்த கசிவு அகற்றும் செயல்பாடுகள், தற்போது அதிக அதிர்ச்சிகரமான நிலைமைகளால் பயன்படுத்தப்படவில்லை. விதிவிலக்குகள் பூஞ்சை மற்றும் nokardioznye (நோயோர்டியா ஆஸ்டோரைடுகள் , குறைவாக அடிக்கடி Nocardia brasiliensis) immunodeficient நோயாளிகளுக்கு உருவாக்க என்று abscesses ஏற்படுகிறது . இத்தகைய சூழல்களில் அபாயங்களை அகற்றுவதன் மூலம் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

இவ்விடைவெளி உட்கிரக்திகளின் அறுவை சிகிச்சை ஒஸ்டோமெலலிஸ் போன்றது.

கண்ணோட்டம்

மூளையின் அபத்தத்திற்கு முன்கணிப்பு பல காரணிகளை சார்ந்திருக்கிறது. நோய்த்தடுப்பு நோய்க்குறி நோய்க்கு அனுமதிக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோய்க்காரணி மற்றும் அதன் உணர்திறன் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கக்கூடிய திறன் மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நோய் விளைவில் ஒரு முக்கிய பங்கு உயிரினத்தின் வினைத்திறன், அபத்தங்கள் எண்ணிக்கை, காலநிலை மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் போதுமானதாக உள்ளது.

மூளைப் பிணக்குகளால் ஏற்படும் இறப்பு 10% ஆகும், குறைபாடு 50% ஆகும். எஞ்சியிருக்கும் நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் வலிப்பு நோய்க்குறி நோய் ஏற்படுகின்றனர்.

மூளைப் பிணக்குகளை விட சல்பெல்லர் எபிபிமாவானது முன்கூட்டியே குறைவாக சாதகமானதாக இருக்கிறது, ஏனெனில் புரோஸ்டண்ட் ஃபோஸ் எல்லைகள் இல்லாதிருந்தால் நோய்த்தாக்கத்தின் அதிக நச்சுத்தன்மையை அல்லது நோயாளிக்கு மிகக் குறைவான எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது. உபதர்ம உமிழ்விற்கான மிருகம் 50% ஆகும். நோய்த்தடுப்புற்ற நோயாளிகளுக்கு பூஞ்சைக் குடுவையில், அது 100% நெருங்குகிறது.

இவ்விடைவெளி அபத்தங்கள் மற்றும் எப்பிமிமா பொதுவாக ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. நோய்த்தாக்குதலானது திடமான மெதுவாய் மூலம் ஊடுருவிச் செல்கிறது, மற்றும் ஆஸ்டியோமெலலிஸ் கவனம் செலுத்துவதன் மூலம் இவ்விடைவெளி எம்பீமாவை அகற்ற முடியும்.

[1], [2], [3], [4], [5]