நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு: காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முக்கிய காரணங்கள் எண்டோகிரைன் மற்றும் வாஸ்குலர் நோய்கள் ஆகும். நீரிழிவு நெப்ரோபதியுடனான நோயாளிகளின் சதவீதம், ஆதியோஸ் கிளெரிக் மற்றும் ஹைபர்டென்சென்ஸ் நெஃப்ரொஞ்சோஸ் கிளெரோசிஸ் ஆகியவை தொடர்ந்து நோயாளிகளிடையே நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு நோயாளிகளிடையே தொடர்ந்து வளர்ந்து வருகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணங்கள்:

• சீர்கெட்ட நிலையில் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி, தொகுதிக்குரிய இணைப்பு திசு நோய்களை சிறுநீரக ஈடுபாடு (அமைப்பு ரீதியான செம்முருடு, முடக்கு வாதம், scleroderma, நெக்ரோடைஸிங் வாஸ்குலட்டிஸ், Schonlein-Henoch நோய்), காசநோய், எச்.ஐ.வி நெப்ரோபதி, இலகுரக-நெஃப்ரிடிஸ், எச்.பி.வி-நெஃப்ரிடிஸ், மலேரியா நெப்ரோபதி, schistosome நெப்ரோபதி.
• வளர்சிதை மற்றும் நாளமில்லா: நீரிழிவு வகை 1 நீரிழிவு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு, கீல்வாதம், அமிலோய்டோசிஸ் (ஏஏ, Al) தான் தோன்று சிறுநீரில் கால்சியம் என்ற வெள்ளை உப்பு மிகுந்திருத்தல், oksaloz, cystinosis.
• வாஸ்குலர் நோய்கள்: வீரியம் மிகுந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• பரம்பரை மற்றும் பிறவி நோய்கள்: பாலிசி்ஸ்டிக் நோய், கூறுபடுத்திய குறை வளர்ச்சி, Alport நோய்க்குறி, எதுக்குதலின் நெப்ரோபதி, Fanconi nefronoftiz பரம்பரை onihoartroz, பாப்ரி நோய்.
• தடுப்பு நெப்ரோபயதி: நெஃப்ரோரோலிதாஸஸ், சிறுநீரக அமைப்பின் கட்டிகள், ஹைட்ரொனாபிராஸிஸ், யூரோஜினல்லி ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்.
• நச்சு மற்றும் மருத்துவ நரம்புகள்: அனல்ஜெசிக், சைக்ளோஸ்போரைன், கோகோயின், ஹெராயின், மது, முன்னணி, காட்மியம், கதிர்வீச்சு, ஜெர்மானியம் டை ஆக்சைடு.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறியீடு

சிறுநீரக நீர்மம் குறைதல் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை பொருட்கள் மூலம் சிறுநீரக செயலிழப்பு மூலம் சிறுநீரக செயலிழப்பு முதன்மையாக ஏற்படுகிறது. ஹோமியோஸ்டாஸின் மிக முக்கியமான மீறல்கள் பின்வருமாறு:

• gipyergidratatsiyu;
• சோடியம் தக்கவைத்தல்;
• தொகுதி- CA ⁺ -சாதாரண தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• அதிகேலியரத்தம்;
• hyperfosfatemyyu;
• gipermagniemiya;
• வளர்சிதை மாற்றமடைதல்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட அஸோடெமியா.

ஒரே நேரத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு "நடுத்தர மூலக்கூறுகள்" ஒரு பங்கில் இருந்து யுரேமிக் நச்சுகள், இதனால் யுரேமிக் என்செபலாபதி மற்றும் பலநரம்புகள், மற்றும் பீட்டா குவித்தல் உள்ளது ₂ microglobulin, இது கிளைகோஸைலேடட் புரதங்கள், பல சைட்டோகின்கள். உடல் சோடியம், பொட்டாசியம், பாஸ்பரஸ் ஒரு தாமதம் வடிகட்டும் செயல்பாடு குறைவு காரணமாக, H ⁺ அயனிகள் யுரேமிக் நச்சுகள் பண்புகள் பெறுவதற்கான, அல்டோஸ்டிரான் தயாரிப்பு, ஆன்டிடையூரிடிக் (ADH) மற்றும் நாட்ர்யூரெடிக் தைராய்டு (இணைதைராய்டு இயக்குநீர்) ஹார்மோன்கள் அதிகரிக்கும்.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு wrinkling எரித்ரோபொயிடின் ஒரு பற்றாக்குறை (Epoetin) வழிவகுக்கிறது, வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றத்தில் உருவான ₃, புரோஸ்ட்டக்ளாண்டின்கள் மற்றும் vasodepressor ராஸ் செயல்படுத்தும் சிறுநீரகம், அதன் மூலம் வளரும் இரத்த சோகை, இரத்த அழுத்தம், யுரேமிக் gtc: reninzavisimaya. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு இரத்த அழுத்தத்தின் பேத்தோஜெனிஸிஸ் மேலும் பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் சிறுநீரக செயல்படுத்தலினால் ஏற்படுகிறது, யுரேமிக் எந்த-சிந்தேஸ் தடுப்பான்கள் (சமச்சீரற்ற dimethylarginine) digoksinpodobnyh மற்றும் உயிரினக் திரட்சியின், அத்துடன் இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் லெப்டின். சிறுநீரக ஹைபர்டென்ஷன் இரவில் இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு யுரேமிக் பலநரம்புகள் தொடர்புடைய பற்றாக்குறை உடன்.

நீரிழிவு மற்றும் ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வுகளால் ஏற்படக்கூடிய நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

அமைப்பு	மருத்துவ அம்சங்கள்
இருதய	உயர் இரத்த அழுத்தம், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, கார்டியோமைரோபதி, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு, கடுமையான இதய நோய்க்குறி
அகச்சீத	முற்போக்கான அமைப்புமுறை பெருந்தமனி தடிப்பு
hematopoiesis	இரத்த சோகை, இரத்த சோகை நோய்க்குறி
Kostnaya	எலும்பு அழற்சி fibrosa, எலும்புமெலிவு
காஸ்ட்ரோடெஸ்டினல்	இடுப்புப் புண்கள், இரைப்பைக் குடலிறக்கத்தின் கோகோடைசிக்சலேசியா, மாளாப்சொப்சன் சிண்ட்ரோம்
நோய் எதிர்ப்பு	வைரஸ்கள் மற்றும் பாக்டீரியாக்கள், தொற்றுநோய் மற்றும் புற்று நோய்கள், டிஸ்பாக்டெரியோசிஸ்
பாலியல்	ஹைபோகனாடிசம், கின்காமாஸ்டியா
புரோட்டீன் வளர்சிதை மாற்றம்	ஹைபர்கேபாலலிசம், mal- ஊட்டச்சத்து நோய்க்குறி *
கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம்	ஹைப்பர்லிபிடெமியா, விஷத்தன்மை அழுத்தம்
கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம்	இன்சுலின் எதிர்ப்பு. டி நோவோ நீரிழிவு

* மால்-ஊட்டச்சத்து - புரதம்-ஆற்றல் குறைபாடு ஒரு நோய்க்குறி.

கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்க்குறியானது முதன்மையான சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் மரணத்தின் காரணங்களில் முதலிடம் வகிக்கிறது.

• உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக யுரேமிக் கார்டியோமைரோபதி என்பது இடது வென்ட்ரிக்லின் (LVH) அடர்த்தியான ஹைபர்டிராஃபியால் குறிக்கப்படுகிறது. யுரேமிக் இதயத்தசைநோய் கொள்ளளவு சுமை (hypervolemia, இரத்த சோகை) தூண்டிய போது, அதன் நிலையான படிப்படியாக நீட்டிப்பு கொண்டு, இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய விசித்திரமான ஹைபர்டிராபிக்கு உருவாகிறது. எக்ஸ்ட்ரீட் யுரேமிக் கார்டியோமதியா என்பது சிஸ்டோலிக் அல்லது டிஸ்டஸ்டிளிவ் டிஃப்ஃபான்சின்களால் நீண்டகால இதய செயலிழப்புடன் (CHF) வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட அகச்சீத செயலின்மை, உயர் இரத்த அழுத்தம், hyperphosphatemia, ஹைபர்லிபிடெமியா atherogenic வகை, ஹைபர்இன்சுலினிமியா உண்டான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அதிரோஸ்கிளிரோஸ் முன்னேற்றத்தை, அமில ஏற்றத்தாழ்வு (அர்ஜினைன் குறைபாடு, அதிகப்படியான ஹோமோசைஸ்டீனை) அமினோவிற்கான. Hyperphosphatemia நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்துகிறது மட்டுமே மற்றும் தைராய்டு சுரப்பிகள் மிகைப்பெருக்கத்தில் தூண்டுகிறது, ஆனால் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு இதய சிக்கல்களினால் இறப்புக்கணக்கு யுரேமிக் gtc: ஆபத்து காரணி சுயாதீன செயல்படுகிறது.

முன்னேற்றம்: முரண்பாடான வழிமுறைகளின் முன்னணி பாத்திரம்

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் வீதம் சிறுநீரகப் பெர்ச்சிக்மாவின் ஸ்க்லீரோசிஸ் விகிதத்திற்கு விகிதாச்சாரமாக உள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் நெப்ரோபதியாவின் நோய் மூலம் முன்னரே தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

• நீண்டகால நரம்பு அழற்சியின் நீடித்த சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றமானது அதன் மருத்துவ மாறுபாடு மற்றும் உருவக வடிவ வகைகளை சார்ந்துள்ளது (குளோமெருலோனெஃபிரிஸ் பார்க்கவும்). நெஃப்ரோடிக் அல்லது கலப்பு நரம்பு அழற்சியின் (FSGS அல்லது mesangiocapillary) உள்ள சிறுநீரக தோல் அழற்சியை பொதுவாக 3-5 ஆவது ஆண்டில் ஏற்படுகிறது.
• வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் அடிப்படையில் AA- அமிலோலிடோசிஸ் உடனான நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு டிஸ்ப்ளஸ் நெஃப்ரிடிஸுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. இது ஹெபடாலியென்டல் சிண்ட்ரோம், பலவீனமான உறிஞ்சுதல், அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் வடிவமைப்பில் தொடர்ந்து நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் பின்னணியை உருவாக்குகிறது. சில நேரங்களில் சிறுநீரக நரம்புகள் ஒரு கடுமையான இரத்த உறைவு உள்ளது.
• நீரிழிவு நெப்ரோபாட்டீயிலுள்ள காலக்கிரமமான சிறுநீரக செயலிழப்பு மறைந்த நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நாட்பட்ட பைலோனெஸ்ரிடிஸ் ஆகியவற்றை விட விரைவாக முன்னேறி வருகிறது. நீரிழிவு நெப்ரோபதி மாத விகிதம் குறைப்பு வடிகட்டி செயல்பாடு ஹைபர்க்ளைசீமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் தீவிரத்தன்மை மற்றும் புரோடீனுரியா அளவு பற்றி பட்டம் நேர் விகிதத்தில் இருக்கும். வகை 2 நீரிழிவு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மிக வேகமாக நடக்கின்ற உருவாக்கம் அனுசரிக்கப்பட்டது நோயாளிகளுக்கு 20% காரணமாக தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மாற்றிக் கொள்ள முடியாத வளர்ச்சிக்கு: prerenal, சிறுநீரகம், postrenal ( "தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு" பார்க்க.).
• நாள்பட்ட சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மற்றும் பாலிசி்ஸ்டிக் நோய் நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மெதுவாக எனவே எலும்பமைவு பிறழ்வு யுரேமிக் பலநரம்புகள் சில நேரங்களில் பழமைவாத மேடை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் முன்னேறுகிறது, மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முதல் மருத்துவ அறிகுறிகள் பாலியூரியா solteryayuschey சிறுநீரக நோய் நீட்டிக்கொண்டிருக்கும்.

நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தில் சம்பந்தப்பட்ட குறிப்பிடத்தக்க, அல்லாத அழற்சி நுட்பங்கள்:

• உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• புரதம் (1 g / l க்கு மேல்);
• சிறுநீரகத் தமனிகளின் இருதையென்பது ஸ்டெனிசிங் ஆத்தெரோக்ளெரோசிஸ்;
• புரதம், பாஸ்பரஸ், சோடியம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட உணவு அதிகரிக்கிறது;

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியை விரைவுபடுத்துவதற்கான காரணங்கள்

குளோமலர் இரத்த ஓட்டத்தின் autoregulation பாதிப்பு	Glomerulosclerosis காரணமாக glomerular காயம்
சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை குறைகிறது சோடியம் குளோரைடுடன் ஏற்றவும் சிறுநீரகம் RAAS செயல்படுத்துதல் ஹைபர்கிளைசிமியா, ketonemia NO, புரோஸ்டாலாண்டின்கள், வளர்ச்சி ஹார்மோனின் ஹைபர்போபக்சுஷன் புகைத்தல் மது குடிப்பது, கோகோயின் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம்	சர்க்காடியன் ரிதம் தொந்தரவு கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் புரதம், பாஸ்பேட்ஸை ஏற்றவும் ஹைபர்பெக்ட்ஸ் ஆஞ்சியோடென்சினா II, ஆல்டோஸ்டிரோன் அல்பெடின், குளோமலர் அடித்தளம் மென்படல புரதங்களின் கிளைகோசைலேஷன் ஹைபர்படாதிஸ் (SAHR> 60) சிறுநீரகத் தமனிகளின் பெருங்குடல் அழற்சி புரோட்டீன்யூரியா> 1 கிராம் / எல் Giperlipidemiya

• புகைத்தல்;
• போதைப் பழக்கம்;
• gipyerparatiryeoz;
• RAAS இன் செயல்படுத்தல்;
• ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிஸம்;
• திசு புரதங்களின் கிளைகோசைலேஷன் (நீரிழிவு நோயெதிர்ப்புடன்).

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு, இடைக்கால கடுமையான தொற்றுநோய்கள் (சிறுநீரகக் குழாய் தொற்று உள்ளிட்டவை) ஆகியவற்றை அதிகரிக்கும் காரணிகளுக்கு, நுரையீரலின் கடுமையான தடைகள், கர்ப்பம் அடங்கும். கூடுதலாக, glomerular இரத்த ஓட்டத்தின் autoregulation உள்ள குறைபாடு குறைபாடு நிலைமைகளின் கீழ், நீர்-மின்னழுத்தம் தொந்தரவுகள் எளிதில் afferent arteriolus பிளேஸ் தூண்டுகிறது. எனவே, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புகளில், முதிர்ந்த சிறுநீரக செயலிழப்பு குறிப்பாக அடிக்கடி நிகழ்கிறது. நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புகளில், சிறுநீரகப் போதைப்பொருளின் ஆபத்து கணிசமாக சிறுநீரகத்தின் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் அதிகரித்துள்ளது.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு செயல்படும் ஒரு முற்போக்கான குறைப்பு பதிலளிக்கையில் ஆன்ஜியோடென்ஸின் prostaglandinzavisimoy இகல் தமனியில் வஸோடைலேஷன் கொண்டு இரண்டாம் சார்ந்த இழுப்பு இங்கு வெளிச்செல்கின்ற குளோமரூலர் arterioles, அதன் மூலம் ஹைப்பர்வடிகட்டுதல் ஏற்படுகிறது. நீடித்த intraglomerular ஹைப்பர்வடிகட்டுதல் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் தங்கள் காயம், கடின குளோமருலம் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு விருத்தியடையும் போது கிளமருலியின் ஹைபர்டிராபிக்கு முன்னணி.